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revision coqueluche 2016
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CASOCLÍNICOINTERNO FRANCO TARSETTI A. PEDIATRÍA 2016
SERVICIO PEDIATRÍA JUNIO 2016 H.C.V.
DATOSGENERALESu Lactantemenor 4meses, cuadro 3 semanas de evolución de tos seca, emeAzante, asociado a
episodios de apneas y cianosis perioral. Historia previa de múlAples consultas en APS sindiagnósAcodefiniAvotratadoconSBT,amoxicilinayKTR.EnelS.U.Ingresapacienteafebril,contosydificultadrespiratoria.
u Anamnesisremota:u A.Mórbidos(-),Aqx(-),Alergias(-)
u Perinatales:RNT,embarazosincontrol,madredrogadicta.
u LactanciaarAficial
u Inmunizaciones:2domes
u Serealizanexámenesdelaboratorio:u RGB11900(con70%linfocitos)
u PCR0.2mg/dL,PCT0.09
u RxTórax
HOSPITALIZACIÓN
u IngresacondiagnósAcoàSBO+Obs.NAC
u ManejoSBT+Cecriaxona
u 1erdíahospitalización
u TosparoxísAcaenaccesos,emeAzante,asociadoaapneaycianosis
u Ex.fsico:petequiasfacialesasociadoahemorragiassubconjunAvales.Restoexamensinhallazgos.
u Obs.SíndromecoqueluchoídeoàIFparaBordetellapertussis
u Claritromicina+corAcoides
u IF+paraBordetellapertussisàconfirmaeldiagnósAcoàCOQUELUCHE
COQUELUCHEDefinición
u Enfermedadinfecto-contagiosadeeAologíabacterianaqueafectavíaaéreaaltaybaja.
u AgenteinfecciosoinvolucradoeslaBordetellapertussis.
u Apesardeserinmunoprevenibleeslaúnicaenfermedadfueradecontrolapesardeldesarrollosocioeconómicodelasnaciones,buenascoberturasdevacunaciónylaaparicióndevacunascelulares.
u Enfermedaddeno<ficaciónobligatoria
DiferenciardelsíndromecoqueluchoídeoàB.parapertussis,B.bronchisep4ca,Chlamydiatrachoma4s,Chlamydiapneumoniae,Mycoplasmapneumoniae,adenovirus,vrs.
EPIDEMIOLOGÍA
u Mayorincidencia<1año
u Mayormorbimortalidaden<3meses
u Aumentoenadolescentesyadultosjóvenes
BORDETELLAPERTUSSIS
u Coco-bacilo,GN,fasAdiosoàsobrevivesolopocashorasfueradelorganismo
u Patógenohumano
u Periodopromediodeincubaciónà7-10dias
u Transmisiónporgo<tas,sonfácilmentediseminadasenlosparoxismosdetos
u Periododetransmisibilidadmáximoenetapacatarral
u Inhalaàadhiereaepiteliorespiratorioàtoxinasàdañolocalàinflamaciónperibronquial,edemaynecrosisàsíntomasrespiratoriosysistémicos
Epidemiological,clinical,andlaboratoryaspectsofpertussisinadults.CherryJD,ClinInfectDis.1999;28Suppl2:S112.
DIAGNÓSTICO
u Sedebehacercon:u Sospechaclínica
u Confirmaciónbacteriológica
u Laboratoriocomplementario
1.PeríodoCatarral(1–2semanas):u Coriza
u Malestaru Anorexia
u Tosnocturna
u Ausenteenelreciénnacidoyenellactantemenor.
2.PeríodoParoxís<co(aproximadamente4semanas):
u Paroxismosdetosqueterminanensilbidoinspiratorio(gallito)
u Puedepresentarcianosisyvómitos.
u EnesteperíodosepuedenmanifestarcomplicacionesdeAponeurológico(encefalopapaconpérdidadeconcienciayconvulsiones)yrespiratorio(atelectasias,neumoníaybronquiectasias).
u Apnea<3mesesu Riesgovital<6meses
3.Períodoconvaleciente:2-4semanas:u Enesteperíodolatosesmenosintensay
desaparecenlosotrossignos.
SINTOMASYSIGNOS
CherryJD,TanT,WirsingvonKönigCH,etal.ClinicaldefiniAonsofpertussis:SummaryofaGlobalPertussisIniAaAveroundtablemeeAng,February2011.ClinInfectDis2012;54:1756.HarndenA,GrantC,HarrisonT,etal.Whoopingcoughinschoolagechildrenwithpersistentcough:prospecAvecohortstudyinprimarycare.BMJ2006;333:174.
u CongesAónfacialu Petequias
u HemorragiassubconjunAvalesu Ocasionalmenteepistaxis
u Elexamenpulmonaresnormalu Cuadrosgraves
u DificultadRespiratoria
u Hipoxemia
u Taquicardiasinusal
u Hiperleucocitosis
u Hipertensiónpulmonarrefractaria
EXAMENFÍSICO
CherryJD,TanT,WirsingvonKönigCH,etal.ClinicaldefiniAonsofpertussis:SummaryofaGlobalPertussisIniAaAveroundtablemeeAng,February2011.ClinInfectDis2012;54:1756.HarndenA,GrantC,HarrisonT,etal.Whoopingcoughinschoolagechildrenwithpersistentcough:prospecAvecohortstudyinprimarycare.BMJ2006;333:174.
IMAGENOLOGÍA
u RadiografadeTórax
u 20%sealtera
u Engrosamientoperibronquial.“corazóndeshilachado”
u Atelectasias
u Condensaciones
u Hemogramau 2°semanaleucocitosis20.000
u Predominiolinfocitario70%(noenadolescentes)
u CulAvo(agarLowe-Regan)u GS;E100%;S30-60%;
u PosiAvosóloduranteelperiodocatarraloalcomienzodelparoxís<co.Mayorrendimiento.
u FalsosnegaAvos*
u PCR(SyEcercanoa98%)u MássensiblequeculAvo;aumenta3-5vecesrendimiento.
u Altocosto,sinestandarizacion,pocadisponibilidad.Solocomocomplemento
u IFDBordetella(S29-72%,E98%,altaperooperadordependiente)u Deteccióndeanpgenobacteriano
u ResultadonegaAvonodescartainfección
u Serologíau Tienenlamayorsensibilidad;(+)despuésdedossemanasdesdeiniciodelatos;(+)enpacientesnoinmunizadosrecientes.
u IgA,IgM,IgG(anAPT,enausenciadevacuna,>100UE/mL);NodisponibleenChile
LABORATORIO
ClinicalpracAce.Pertussis-notjustforkids.Hewle~EL,EdwardsKM,NEnglJMed.2005;352(12):1215.
u Infeciososu Sd.Coqueluchoide
u Evoluciónbenigna
u Menorduración
u Sinefectossistémicos
u Agentespatológicos
u Virus
u Adenovirus,VRS,Rinovirus,Parainfluenza,influenza,Metapneumovirus
u Bacterias
u B.Parapertussis,B.Bronchisep4ca,B.holmesii
u ChlamydiaTrachoma4s,Mycolpasma,ChamydiaNeumoniae
u TBC,etc
u Noinfecciosos:asma,neumoníaaspiraAva,RGE,cuerpoextraño,sinusiAs,etc
DIAGNÓSTICOSDIFERENCIALES
MANEJO
u Hospitalización:dificultadrespiratoria,sospechadeneumonía,intoleranciaoral,cianosisoapneasconosintos,convulsiones,menora4mesesdeedad.
u Aislamiento(hasta5diasposttratamientoy/omayor3semanasdesdeiniciotos)
u Hidrataciónyalimentación:hidrataciónEVySNGpuedenserrequeridos.
u Manejodelatos:evitardesencadenantes(ejercicio,frío,aspiradoNF).Noserecomiendanterapiassintomá<castalescomo:BDs,cor<coesteroides,an<histamínicos,an<tusivosàsinbeneficiosdemostrados
u An<bio<coterapia
1.WangK,Be�olS,ThompsonMJ,etal.SymptomaActreatmentofthecoughinwhoopingcough.CochraneDatabaseSystRev2014;:CD003257.2.ZoumboulakisD,AnagnostakisD,AlbanisV,MatsanioAsN.Steroidsintreatmentofpertussis.Acontrolledclinicaltrial.ArchDisChild1973;48:51.
ANTIOBIÓTICOSTRATAMIENTOYPOSTEXPOSICIÓN
u <1mesà1ralínea:AZITROMICINA(10mg/kg/dia,1dosispor5días)
u 1-5mesesàAZITROMICINA10mg/kg/dia,1dosispor5días
u ≥6mesesàAZITROMICINA10mg/kd1dosisel1erdia,seguido5mg/kg1dosispordiahastael5todia.
u EritromicinaàNorecomendadoenmenoresa1mesporelriesgodeEHP
u Claritromicinaàsinevidenciaenmenoresde1mes
u TMP-SMXàalérgicosamacrólidos,intolerancia,oresistentes.Contraindicadoenmenores2mesesporriesgodeKernicterus
AmericanAcademyofPediatrics.Pertussis(whoopingcough).In:RedBook:2015ReportoftheCommiQeeonInfec4ousDiseases,30thed,KimberlinDW,BradyMT,JacksonMA,LongSS(Eds),AmericanAcademyofPediatrics,ElkGroveVillage,IL2015.p.611.CentersforDiseaseControlandPreven4on.Recommendedan4microbialagentsforthetreatmentandpostexposureprophylaxisofpertussis.2005CDCguidelines.MMWR2005;54:10.
PREVENCIÓNPROFILAXISPOSTEXPOSICIÓNu Todapersonaconcontactocercanoyaltoriesgo:
u Contactoscercanos:mismavivienda,exposiciónmenora3piesdelcasoíndice,contactodirectoconsecreciones,compartenmismoespacioconfinadodemaneracercanapormasdeunahora.
u Alto riesgo:mujerembarazada, inmunodeprimidos, conpatologías (EPOC, IR,FQ,etc),personasquemanAenencontactosconniños.
u MayorefecAvidaddurantelosprimeros21díasdesdeeliniciodelatosdelcasoíndice.
u Profilaxisinclusoenpacientesconinmunidadcompleta
LAPROFILAXISESIDENTICAALESQUEMADETRATAMIENTO
TiwariT,MurphyTV,MoranJ,NaAonalImmunizaAonProgram,CDC.RecommendedanAmicrobialagentsforthetreatmentandpostexposureprophylaxisofpertussis:2005CDCGuidelines.MMWRRecommRep2005;54:1.
PREVENCIÓNINMUNIZACIÓN
u DeruAnasegúnelcalendariodevacunación2016
u Inmunizacióndecontactos
u Inmunizaciónpostinfección:niñosconenfermedaddocumentadadebierancompletarelesquemadevacunaciónconlaDTPacelular.
PREVENCIÓNINMUNIZACIÓN
u DeruAnasegúnelcalendariodevacunación2016
u Inmunizacióndecontactos
u Inmunizaciónpostinfección:niñosconenfermedaddocumentadadebierancompletarelesquemadevacunaciónconlaDTPacelular.
u Respiratorias
u Neumonía
u Atelectasias
u Apneas
u Neurológicas
u Convulsiones
u Hipoglicemia
u HemorragiaIntracraneana
u Encefalopapa
COMPLICACIONES
ENFERMEDADDENOTIFICACIÓNOBLIGATORIA(ENO)
u Gracias…