Coqueluche 2014

Dr. Edwin Villacorta VigoPEDIATRA

COQUELUCHE

Copyright 2010 2

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

3

La BORDETELAComo toda MUJER… hermosa

Como toda dama…DIFICIL..Firma: yopo

La BORDETELAComo toda MUJER… hermosa

Como toda dama…DIFICIL..Firma: yopo

TOS FERINA ( Whooping cough )

4

Whoop : ALARIDO

[per lat. 'a través de', 'por completo' + tus(sim) lat. 'tos' + -s lat.

per (intensa) tussis (tos)Tosferina: TOS DE LAS FIERAS

PERTUSIS

COMO SI LAS FIERAS TOSIESEN… JEJEJE

http://dicciomed.eusal.es/lexema/a-traves-de-por-completo

http://dicciomed.eusal.es/lexema/tos_1485

http://dicciomed.eusal.es/lexema/tos_1485

http://dicciomed.eusal.es/sufijo/s_263

COQUELUCHE

5

El vocablo francés se formó a partir del bajo latín cuculuccia, derivado del latín cucullus ‘capucha’.

Se cree que la palabra francesa recibió, asimismo, la influencia de coq ‘gallo’, ya que la tos ferina se conocía también como chant du coq ‘canto del gallo’.

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182004000300018



SINONIMIA

6

Tos Quintosa (1578) París. Baillou Coqueluche (Francia) Pertussis (Sydenham 1670) Wooping cough (Inglés) Tosse convulse o tosse ferina (Portugués) Pertosse o tosse canina (Italiano) Tos Ferina

TOS CONVULSIVA – TOS FERINA – COQUELUCHE

7

EL MICROBIOEL MICROBIO

B. PERTUSSIS

8

COCOBACILO GRAM NEGATIVO AERÓBICO

B. PERTUSSIS B. PARAPERTUSSISB.BRONCHISEPTICA

Bordet Gengou ó Regan-Lowe

B. PERTUSSIS

9

B. PERTUSSIS

TOS FERINA EPIDÉMICA

TOS FERINA ESPORÁDICAB.

PARAPERTUSSIS

B. BRONCHISEPTICA

INMUNODEPRIMIDOS

10

COLERA

DIFTERIA

PERTUSIS

Mediadas por

toxinas

Correlación directa entre la aparición de INMUNIDAD ESPECIFICA contra TP y LIMPIEZA BACTERIANA

FACTORES DE VIRULENCIAToxinas

TOXINA PERTUSSIS

Copyright 2010 11

TOXINA PERTUSSIS

Copyright 2010 12

TOXINA PERTUSSIS

13

Inhibe la migración de células: Neutrófilos, Monocitos y Linfocitos

Disminución de la producción de citoquinas y quimoquinas proinflamatorias

Disminución del reclutamiento de neutrófilos hacia los pulmones

Aumento del burden bacteriano precozmente en las infecciones

TOXINA PERTUSSIS

14

La production of TP correlaciona directamente con la linfocitosis extrema que ocurre en casos de pertussis humana

Acs contra TP protege contra la enfermedad severa

TOXINA ADENYLATO CICLASA

15

Adenylatecyclasedomain

RTX domain

Hydrophobic segments

Copyright 201016

CR3RECEPTOR

TOXINA ADENYLATO CICLASA

NeutrófilosMacrófagosCels dendríticas

Inh. fagocitosisCombustión oxidativa

Bloquea fagocitosis de macrófagos dependientes del complemento

Suprime la activación y quimotaxis de cels TImportante rol encapacitar a las bacterias a resistir la eliminaciónpor neutrófilos

Citotoxina Traqueal

17

Derivado del peptidoglicano producido durante la remodelación de la pared celular

B. pertussis libera gran cantidad hacia el medio extracelular. Muchas bacterias lo hacen, pero lo reciclan.

Toxina Dermonecrotica

18

Subcutaneous injection of B. pertussis or B. bronchiseptica cells into mice results in the formation of necrotic lesions, owing to the activity of dermonecrotic toxin (DNT)94.

and there is evidence that DNT contributes to the ability of B. bronchiseptica to induce turbinate atrophy and lung pathology in swine95

FACTORES DE VIRULENCIA

19

Estructuras de superficiea Filamentous haemagglutinin b Fimbriae c Pertactin

MCDFimD

Fim2

Release

Fim3FHA

FhaC

FACTORES DE VIRULENCIA

Adenilatociclasa Toxina pertúsica Hemaglutinina filamentosa Pertactina Citotoxina traqueal Toxina dermonecrótica.

Resumiendo

FACTORES DE VIRULENCIAResumiendo

Hiperplasia linfoide peribronquial, Necrosis e infiltración de leucocitos en bronquios, traquea y laringe;Peribronquiolitis, atelectasias y enfisema

No hay BACTERIEMIA

B. PERTUSSIS

Copyright 2010 22

23

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

PERIODO DE INCUBACION:7 a 10 días ( 21 )

PERIODO DE CONTAGIOSIDADAparición de los síntomas HASTA 2 - 3 semanasdespués del inicio de los episodios de tos.

Se reduce a cinco días CON tto atb

PERTUSISEpidemiología

Ser humano es el único reservorio. Pueden ocurrir brotes epidémicos cada 3 ó 4

años. Contagio directo? por secreciones

respiratorias El 67 % aparece en adolescentes y adultos Adolescentes y adultos fuente de contagio


Ni la vacunación ni la infección confieren Inmunidad completa NI eterna Inmunidad dura 5 a 6 años luego de la

vacuna Y cerca de 15 luego de la infección natural Se requieren minimo 2 dosis de la vacuna


27

CLÍNICACLÍNICA

28

CIANOTIZANTE

EMETIZANTE CONVULSIVANT

E

HEMOPTIZANTE

PERTUSISClínica

PresenterMedia.com4416 S. Technology DrSioux Falls, SD 57106(605) 274-2424

29Copyright 2010

Questions?We are happy to help you!

facebook.com/evillitaz

PERTUSISClínica

http://www.presentermedia.com/


Tos

Rinorrea, estornudosFiebre +/

Frecuencia, severidad

Paroxismo distintivos, Emesis post-tusiva, Grito

Linfocitosis

Rx Tórax

Apnea,Bradicardia Convulsiones,Encefalopatía2ª Neumonía,AtelectasiaMalnutrición,Apatía

+++ +++ ++ + +

++ +++ ++ + +

+++ ++ +

FASE CATARRAL PAROXISMAL CONVALESCENCIA

SINTOMAS

HALLAZGOS DE LABORATORIO

COMPLICACIONES

PCR +++ +++ +++ ++ +Cultivo +++ +++ ++ +DFA ++ ++ + +Serología + ++ ++

PE

RIO

DO

DE

IN

CU

BA

CIÓ

N

6 a 20 dias7 a 20 dias

100 d

ias

++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ +

PCR +++ +++ +++ ++ +Cultivo +++ +++ ++ +DFA ++ ++ + +Serología + ++ ++

TEST DIAGNOSTICOS


2 a 6 sem2 a 6 sem1 a 2 sem1 a 2 sem 2 a 3 sem2 a 4 sem

31


Puede ser atípico y GRAVE

Apnea

La mortalidad en neonatos es del 3%La mortalidad en lactantes es de 1-3 %.

PERTUSISClínica menor 3 m

HISTORIA NATURAL DE LA TOS FERINA

Antes de la enfermedad

En el curso de la enfermedad

Agente: Bordetella pertussisHuésped: El hombre y el sueloMedio: cualquieraFactores de riesgo: afecta principalmente a los bebés y a los niños pequeños. Causada por una bacteria, se caracteriza por paroxismos.

Período Prepatogénico

Período Patogénico

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA

vacunación en niños menores de un año

• exámenes de laboratorio encontramos una leucocitosis de predominio linfocitario que puede llegar a los 100 mil o más leucocitos por milímetro cúbico.

• El tratamiento para la tosferina por bordetella pertussis, es a base de eritromicina.

La mayoría de secuelas son tratados según su naturaleza patogénica y algunas no son tratables.

Tos ferina: es una enfermedad infecciosa aguda altamente contagiosa de las vías respiratorias altas , causada por bacilos de la especie Bordetella pertussis

Horizonte Clínico

Muerte : posible si no se recibe el tratamiento adecuado

Estado crónico: pueden presentar neumonía, convulsiones

Incapacidad: en cuanto se presenten los síntomas o se sospeche de la infección.

Defecto: tos convulsiva

Diagnostico diferencial: Traqueítis os espástica (equivalente asmático), laringitis estenosantes, neumonía por C. Trachomatis, mycoplasma pneumoniae y Adenovirus.

Signos y Síntomas: estornudos, enrojecimiento de ojos y fiebre leve. Luego tos seca, breve e irritante que persiste.

Inmunidad y Resistencia: aplicación de la vacuna contra la tos ferina

33

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

34

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

35

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

36facebook.com/evillitaz

Clínico: Tos característicaEpidemiológico:

Inmunización inadecuada. Antec. Contacto sospechoso

Laboratorio:Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis

Cultivo Secreción nasofaríngea: Aislamiento de Bordetella pertussis.

Serología: Anticuerpos contra hemaglutinina filamentosa y toxina pertussis (no útiles)

PERTUSISDiagnóstico


Laboratorio:INMUNOFLUROSCENCIA DIRECTA

Bajo costoRápida

Personal entrenadoBaja Sensibilidad (52 %)

Alta especificidad (mas de 90 %)


Exámenes de laboratorio

SECRECION NASOFARINGEA

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AISLAMIENTO

I OBTENCION DE LA MUESTRA :- Fase catarral

- Antes de iniciar el TTO ATB II TIPO DE MUESTRA: HISOPADO NASOFARINGEO:

Hisopos con punta de alginato de calcio ofibra de poliéster con VARILLA DE ALUMINIO


Aislamiento

Bordet-Gengou Regan-Lowe



Radiológico Infiltrados perihiliares

que siguen silueta cardíaca (corazón velludo)



SOSTEN O MANTENIMIENTOReposo

HidrataciónAlimentación fraccionada

0XIGENACIÓN-VENTILACIÓN

PERTUSISTratamiento

Antitusigenos CorticoidesBroncodilatador

es


PERTUSISTratamiento

EDAD

AZITROMICINA ERITROMICIA

CLARITROMICINA

CTX

Men 1m

RECOMENDADO10 mg/k/dia 1 vez x 5 dias

40-50 mg/k/dia 4 v14 dias

ContraindicadoEn menores 2 m

1 – 5 m

10 mg/k/dia 1 vez x 5 dias

40-50 mg/k/dia: 4 d14 dias

15 mg/k/dia :2 d15 dias

Mayor 2 m8 a 40 mg/k/dia 2 d14 días

May 6m

10 mg/k/dia do única dia 1 5 mg/k/dia días 2 a 5

40-50 mg/k/dia: 4 d(máximo 2 gr dia)4 dosis 14 dias

15 mg/k/dia :2 d(máximo 1 gr dia)En 2 do 7 dias

8 a 40 mg/k/dia2 do , 14 días

LOS BETALACTÁMICOS NO SON UTILESCLARITROMICINA: Hipertrofia Congénita PíloroCTX; KERNICTERUS


PERTUSISProfilaxis

ANTIBIOTICO POSTEXPOSICIÓNMENORES DE 7 AÑOS

Con 4 dosis--- 1 dosis adicional DTPa

Con menos---- Completar calendario

7 AÑOS o mas ------- Tdpa

14 años----------------- Tdpa



45Copyright 2010





46Copyright 2010




48Copyright 2010

PREGUNTAS?

FITZCARRALD 191

Informes232590 – 234797

[email protected]://www.emperadorterraza.com

HOTEL

IQUITOS

mailto:[email protected]

http://www.emperadorterraza.com/

Documents

Coqueluche 2014