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REVISTA CUBANA DE PSICOLOGIA Vol. 20, No.1, 2003

LA MUSICOTERAPIA.

Un nuevo enfrentamiento al estrés y la Hipertensión Arterial.Lic. Eridel Peraza ChilDr. Dionisio F. Zaldívar Pérez

RESUMENBasados en la importancia que reviste el tratamiento a la HTA a través de los factores psicológicos queinciden en su aparición, en el que tiene un papel importante el estrés, y en las potencialidadesterapéuticas de la música fundamentadas en sus efectos fisiológicos y psicológicos, principalmenteasociados a las emociones, se decidió aplicarles un programa de musicoterapia a un grupo depacientes hipertensos esenciales vulnerables al estrés con el objetivo de disminuir sus vulnerabilidadesmediante una disminución de los estados de ánimos ansiosos y depresivos y comprobar el efecto deltratamiento sobre la enfermedad. Para ello se utilizó un grupo de control, se le hicieron dosdiagnósticos (antes y después del tratamiento) a cada grupo, se le hizo un análisis estadístico a losresultados y se compararon para comprobar si el programa fue efectivo.

ABSTRACTSince the importance of the treatment of the blood pressure through the psychological factors thatinfluences on its onset, which stress is so important and considering the therapeutic value of the musicfor the emotional functioning ,we decided to apply a program of music therapy for a group of high bloodpressures patients whit high stress vulnerability with the purpose (aim) of decrease their vulnerabilities,through the diminishing of their anxiety and depressive, states, and checking the effect of the treatmenton the course of the illness. It was used too a control group and both groups were diagnosed, pre andpost treatment, in order to demonstrate the effectiveness of the treatment using a statistical analysis.

Key Words: Music therapy, high blood pressure, stress vulnerability, coping whit stress

INTRODUCCIÓNLa Hipertensión Arterial (HTA) se encuentra

clasificada dentro de las enfermedadescardiovasculares y se reconoce como una de lasformas clínicas que más personas afecta en todo elplaneta. Además, se considera como uno de losfactores de riesgo más importantes para lacardiopatía isquémica y las enfermedades cerebrovasculares.

En una investigación reciente del InstitutoNacional de Higiene en Cuba reveló que laprevalencia de HTA en la población urbana y ruralalcanzó el 30% y el 15% respectivamente y sudetección, tratamiento y control en los últimos 20años ha disminuido la cardiopatía isquémica en un

50% y las enfermedades cerebro vasculares en un57%. (Sellen, J., 1997)Como su nombre lo indica, la HTA es un aumento

crónico de los niveles medios de la presión arterial(PA) sistólica y/o diastólica debido a un estadocardiovascular hiperdinámico y a unavasoconstricción arteriolar generalizadarespectivamente. (Guyton, A. C., 1984; Stein,J.H1984)

La mayor parte de los hipertensos en el mundopadecen de HTA primaria o esencial (90%). De estapatología se desconoce cuál o cuáles son lascausas fisiológicas de la alteración de los factores

que participan en la regulación de la PA antesmencionados.(Hernández Cisneros, F. y otros,

1996) Actualmente existe el criterio universal de que laHTA es consecuencia multifactorial de diversascausas imbricadas como son: la historia familiar ygenética de la hipertensión, la edad, el sexo, la raza,algunos estilos de vida como el hábito de fumar elalcoholismo, la obesidad, la hiperlipidemia, elconsumo excesivo de sal y la influencia de factorespsicológicos como el estrés.

Este último factor ha sido muy estudiado eninvestigaciones médicas y psicológicas por considerarseen la actualidad como un agente importante en lamorbimortalidad de numerosas enfermedades

psicosomáticas y dentro de ellas, la HTA esencial.Muchas estudios han intentado describir al estrésdesde diferentes puntos de vista, ya sea desde unnivel fisiológico, como desde el psicológico oprincipalmente dependiente de factores externosproducto del funcionamiento social. Este trabajo sebasa en aquellas teorías que se circunscriben almodelo cognitivo de Lazarus (Lazarus, R. yFolkman, 1986; Guevara, J. J., D. Zaldívar y M. A.Roca, 1997) que ven al estrés esencialmente comoun proceso subjetivo, influido por el entorno y quetiene una expresión psicofisiológica.



En estos últimos años han aparecido indicios decómo la presencia de algunos factores asociados alestrés y su acción sobre el hombre influyen en laaparición y/o agravamiento de la HTA. Por ejemplo,la influencia de determinados sucesos estresantesmantenidos en el tiempo puede provocar unaumento de la actividad simpática, de lasconcentraciones en sangre de las catecolaminas y

de la presión arterial sistólica que puededesembocar en la enfermedad (Selye, 1986;Santiso, J. M., 1979; Cano, A. M., 1987).

También en situaciones estresantes aparecenemociones negativas como la ansiedad y ladepresión que han sido asociadas a la HTA y a otrasenfermedades (Sandín Ferrero, B., 1993). La acciónmantenida de estos estados puede convertirse enuna predisposición a responder de forma ansiógenay/o depresiva ante el estrés lo que aumentaría lavulnerabilidad a sus efectos negativos (LorenzoBertheau, E., 1992; Pérez Duranza, E., 1991)

Asociadas también al estrés se incluyen aquellasconductas que se asumen como estrategias deafrontamiento no constructivo relacionado a estilosde vida no saludables y que son a la vez factores deriesgo para la aparición de la HTA (ej.:sedentarismo, obesidad, alcoholismo, tabaquismo,consumo de drogas y psicofármacosvasoconstrictores). Estas conductas generalmenteno resuelven la situación estresante, aumentandoasí sus efectos en la vulnerabilidad al estrés.(Zaldivar, D., 1996)

La vulnerabilidad se conforma como la facilidaddel individuo a reaccionar ante una situaciónaltamente comprometedora para este como si fueraestresante, determinado todo esto también por la

falta de recursos para enfrentarse efectivamente aesta situación (Lazarus, R. y Folkman, 1986). Decierta forma, los factores anteriormente descritos,mediatizan los niveles de aparición de lavulnerabilidad al estrés y se conjugan de maneraparticular en cada individuo, lo que implica tambiéndiferencias entre las vulnerabilidades de estos. Estose ejemplifica en el hecho de que las personas notengan la misma reacción ante un mismo suceso.

Los diferentes niveles en que se expresa lavulnerabilidad al estrés pueden tener unarepercusión tanto psicológica como fisiológica quese asocian a la frecuencia de la aparición de ciertos

indicadores, como por ejemplo: dolores de cabeza,trastornos del sueño, ansiedad, depresión, aumentode la presión arterial, taquicardias, ideasirracionales, trastornos en la atención y en el áreasexual, etcétera. Así, una persona vulnerable puedepadecer con más facilidad los efectos del estrés yestos, al reflejarse de una manera específica en lossistemas fisiológicos que influyen en la aparición dela PA, llegar a la aparición de la HTA y/o elagravamiento de su curso. La forma específica dereflejarse estos factores en los sistemas fisiológicosque influyen en la regulación de la PA, es indicador

de la influencia del estrés sobre la aparición de laHTA y su evolución.

Sobre esa base, han surgido varios métodos deintervención que buscan no sólo reducir los efectosfisiológicos del estrés, sino también potenciar alindividuo en el enfrentamiento a este (Zaldívar, D.,1996). La musicoterapia se cuenta como uno deellos y se basa en el uso controlado de la música y

sus elementos fundamentada por investigacionessobre su efecto en el ser humano.

DESARROLLODesde el siglo XVIII se vienen haciendo estudios

sobre los efectos de la música. Rolando O.Benenzon (1985) en su “Manual de Musicoterapia”recoge los efectos fisiológicos más importantes:

a-) Según el ritmo, incrementa o disminuye laenergía muscular.

b-) Acelera la respiración o altera su regularidad.c-) Produce efecto marcado, pero variable en el

pulso, la presión sanguínea y la función endocrina.d-) Disminuye el impacto de los estímulos

sensoriales de diferentes modos.e-) Tiende a reducir o demorar la fatiga e

incrementa el endurecimiento muscular f-) Aumenta la actividad, como escribir a máquina,

e incrementa la extensión de los reflejos muscularesempleados en escribir, dibujar, etcétera.

g-) Es capaz de provocar cambios en los trazadoseléctricos del organismo.

h-) Es capaz de provocar cambios en elmetabolismo y en la síntesis de variadosprocesos enzimáticos.

Dentro de sus efectos psicológicos, casi todos los

autores que han trabajado sobre el tema señalancomo más importante al comunicativo, ya que evita lasdefensas que surgen en el lenguaje verbal y seconvierte en un medio de expresión emocional(Dreikus, R., 1973; Fernández de Juan, T., 1994;Robarts, J., 1994; Benenzon, R., 1985; Sobey, K. y J.Woodcock, 1999). Para lograr este efecto es necesariotener en cuenta los significados que poseen losdiferentes elementos que componen la música. Estoselementos (armonía, ritmo, melodía, timbre,frecuencia, intensidad, volumen) se combinan demanera tal que pueden lograr cambios en los estadosde ánimo. (Fernández de Juan, T., 1992)

Sobre esta idea, las diferentes seleccionesmusicales se pueden clasificar basados en el efectoque se quiera evocar, así existen tipos musicalespara la ansiedad (ansiolítica), para la depresión(antidepresiva), músicas adormecedoras y músicasrelajantes.

En su aplicación, la musicoterapia tienebásicamente dos estilos que se definen por losmétodos que utilizan:

a-) El primer estilo define sus métodos por lacantidad de pacientes que entran en un tratamiento.Pueden ser individuales o grupales teniendo en



cuenta las características del paciente y el fin deltratamiento.

b-) En el segundo estilo los métodos se definenpor el papel que juegan los pacientes en la terapia.Incluye los activos y pasivos. El método activocomprende las actuaciones y prácticasinstrumentales, del movimiento corporal y deinterpretación vocal. El método pasivo o receptivo se

basa en la audición de obras musicales previamenteseleccionadas según su efecto terapéutico.La utilización de este último método se denomina

musicoterapia pasiva y ha sido muy utilizada en lareducción del efecto negativo del estrés o en suprevención, tanto del efecto fisiológico como delpsicológico (Victoria García–Viniegras, C. R., 1997)y se fundamenta en la relación de las emocionesnegativas como la depresión y la ansiedad con elestrés. Sin embargo, las prácticasmusicoterapéuticas y los pocos trabajos teóricosrealizados en nuestro país (Fernández de Juan, T.,1992, 1994; Hernández, L. M., J. L. Pérez y T.Fernández de Juan, 1993) se inclinan mayormentepor los efectos fisiológicos, tocando someramenteaquellos aspectos psicológicos relacionadas con elestrés y la vulnerabilidad a padecerlo en individuoscon enfermedades como la HTA.

Como vemos, las pocas investigaciones sobre eltratamiento al estrés a través de la musicoterapia ysu repercusión sobre las enfermedades como laHTA, y por la importancia que ello reviste nos llevóal planteamiento de si la música podría reducir lavulnerabilidad al estrés en un grupo de pacienteshipertensos esenciales y qué efectos tendría en laregulación de la presión arterial de los mismos.

A los efectos anteriores, diseñamos un programa

de musicoterapia para la reducción de lavulnerabilidad al estrés en pacientes hipertensosesenciales; cuyos objetivos fueron:

Objetivo GeneralComprobar la efectividad de dicho programa

para reducir la vulnerabilidad en pacienteshipertensos esenciales.

Objetivos específicosComprobar la influencia de la música sobre la

vulnerabilidad al estrés.Comprobar la influencia de la música sobre la

HTA.Comprobar la relación entre la vulnerabilidad alestrés y la HTA.

La población para este trabajo fue seleccionadaen el Consultorio Médico 71.1 perteneciente alPoliclínico Docente Marcio Manduley ubicado en elmunicipio Centro Habana.

Los criterios de selección fueron:Diagnóstico de HTA esencial.Diagnóstico de vulnerabilidad al estrés.Edad entre 30 y 70 años.No presentar trastornos psiquiátricos ni orgánicos.

Se escogieron 40 pacientes vulnerables y seformaron dos grupos de 20 individuos cada uno.Estos dos grupos fueron conformados con elobjetivo que tuvieran las características máshomogéneas posibles, principalmente en cuanto a laedad, la raza y el sexo (Grupo I, al cual se leaplicaría el tratamiento y Grupo II de control).

Todos estos sujetos mantuvieron en el transcurso

de este estudio su tratamiento farmacológicoprescrito por el médico, lo que permitía un relativocontrol de su PA, manteniendo su HTA sistodiastoliapor debajo del estadio 2 o moderada: PAsistólica≤160 mmHg y PA diastólica≤100 mmHg.

Para la distribución de la muestra en por cientosse tuvieron en cuenta el sexo ,la raza y la edad.

Distribución de acuerdo al sexo:

Sexo Grupo I Grupo IIMasculino 35% 35%Femenino 65% 65%Total 100% 100%

Distribución de acuerdo a la raza: RazaBlanca

Grupo I25%

Grupo II30%

Negra 35% 35%Mestiza 40% 35%Total 100% 100%

Distribución de acuerdo a la edad:

Edad (años) Grupo I Grupo II30-40 10% 5%41-50 20% 30%51-60 45% 40%61-70 25% 25%Total 100% 100%

(ver anexo 1, tablas 1y 2).

Instrumentos y técnicas utilizadas para eldiagnóstico:

Cuestionario de Vulnerabilidad Psico–Social(Anexo 2) para la selección de los sujetosvulnerables y constatar los niveles de vulnerabilidad.

Lista de Indicadores de Vulnerabilidad al Estrés(Anexo 3) para constatar la presencia y la frecuenciade aparición de los indicadores.

Inventario de Ansiedad Rasgo–Estado (IDARE) deCh. D. Spielberger (Anexo #4) para conocer el nivel

de ansiedad tanto situacional como personal de lossujetos.Inventario autovalorativo (IDERE) (Anexo #5) para

conocer el nivel de depresión situacional y personalde la población.

Los resultados de estas dos últimas técnicas seutilizaron como base del programamusicoterapéutico en la elección del tipo de música.

En las sesiones del programa musicoterapéuticotambién se utilizaron la música adormecedora y larelajante para lograr los estados de calma yrelajación y disminuir los estados de ansiedad ydepresión, un esfigmomanómetro aneroide de



mercurio para medir los niveles de la PA, una radio–grabadora–reproductora con CD incluido y cassettesde 90 minutos para poner la música.

Para poder trabajar con los pacientes, primero sehizo una selección de una población de sujetosdiagnosticados como hipertensos esenciales a laque se le aplicó el cuestionario “VulnerabilidadPsico–Social”. De ellos se eligieron 40 pacientes

que resultaron vulnerables.Esta población fue dividida en dos grupos de 20sujetos cada uno con características homogéneas(Grupo I y Grupo II). A todos se les aplicaron lastécnicas “Lista de Indicadores de Vulnerabilidad alEstrés”, “Inventario de Ansiedad Rasgo–Estado(IDARE)” y el “Inventario Autovalorativo (IDERE)”.

Al Grupo I se le aplicó un tratamientomusicoterapéutico y el Grupo II quedó como grupode control.

El tratamiento contó con 15 sesiones que durarondos meses, con una frecuencia de encuentro de dosveces por semana y una separación temporal entresesiones de tres y cuatro días. Cada sesión teníauna duración de 1 hora y el tiempo de la audiciónera aproximadamente de 45 min. El tratamiento serealizó en el Consultorio.

A los sujetos del Grupo II se les hicieron 15 tomasde la PA con la misma frecuencia de las sesionesdel Grupo I.

Terminado el tiempo del tratamiento se levolvieron a aplicar la batería de pruebas a lossujetos de los dos grupos y se compararon losresultados obtenidos con los resultados iniciales ylos resultados entre los dos grupos.

En la realización del programa musicoterapéutico

se realizaron con antelación varios pasos:Para elegir el tipo de música se tuvieron en cuenta

los niveles de ansiedad y depresión del Grupo I enel primer diagnóstico. Estos se encontraban entremedios y altos, así que se decidió tomar la músicarelajante y la adormecedora por sus efectos tantoansiolíticos como antidepresivos.

Para la selección de las obras musicales setuvieron en cuenta sus características: el ritmo, laarmonía, la altura, la melodía y la velocidad (Anexo#6). En el caso del volumen o la intensidad de laexposición musical fue manipulado de manera másindependiente de la música: primero se ponía a unaintensidad aproximadamente alta y después se ibadisminuyendo hasta alcanzar un nivel bajo necesariopara ser escuchada.

La secuencia de las obras musicales se realizóde forma tal que primero se escucharan las quetuvieran un contenido más activo y tensionante e ir disminuyendo progresivamente hasta quealcanzaran contenidos más relajantes. También lasecuencia de los tipos de música seguía el mismoprincipio: primero se ponían con más frecuencialas selecciones relajantes y después lasadormecedoras. Todo ello buscaba una evolución

del paciente hacia los estados menos tensos. Además, se evitó repetir las mismas seleccionesen dos sesiones seguidas paras evitar lamonotonía.

El tratamiento se realizó de manera individual ysiguiendo el mismo método para cada uno. Lasaudiciones tenían un tiempo de duración de 45minutos y los sujetos la realizaban en posición

horizontal, decúbito supino. Todo se hizo en un localcerrado y ventilado, evitando lo mayor posible lairrupción de los sonidos ajenos a la selecciónmusical. Se utilizó una cama o camilla con lascondiciones indispensables para que los sujetos sesintieran cómodos.

Antes de comenzar cada audición se hacía unatoma inicial de la PA con el esfigmomanómetro. Seacostaba al sujeto en la camilla, se le recomendabacerrar los ojos y se le decía la consigna “Escuche lamúsica siguiente como si ustedes mismos laestuvieran haciendo”. Con ello se buscaba que elsujeto enfocara la mayor atención posible sobre lamúsica que iban a escuchar.

Terminada la audición se hacía una segunda tomade la PA al paciente y se exploraban sus vivenciassobre la audición y sobre la evolución de su estadode ánimo.

Estructura del programa:El programa confeccionado, cuyo objetivo central

era el de disminuir a través de la escucha dedeterminadas selecciones musicales los estadosansiosos, depresivos y las tensiones mentales ycorporales, fue estructurado de la manera siguiente:

SESIÓN #1: Música Relajante

(Del disco “L’ Apocalypse des Animaux”de Vangelis) Apocalypse

L’ oms nusicienCreation des mondeLe petit fille de la mer La mer recommenseThe mond des LonpsCreations des mondeLe sotye plem

SESIÓN #2: Música Relajante

Bolero (short version) − RavelEmperor Waltz − StraussSymphony No 10 (Adagio) − Mahler Barcarole from The Tales of Hoffman-Offenbach

SESIÓN #3: Música RelajanteThe planets: Venus − HolstHansel and Gretel − HumperdinkLost springtime − GriegLove dream − ListzPastoral − LocatelliFor Elise − Beethoven



Pathetique (adagio cantabile) − Beethoven

SESIÓN #4: Música Adormecedora(Del disco “The Celts” de Enya)

AldebaranThe CeltsMarch of the celts

TriadI want tomorrowDeireadh an TuathThe sun in the streanTo go to Beyond (I)EponaBard danceDan y Dwr To go to Beyond(II)Portraid

FayritaleBoadicea

SESIÓN #5: Música Adormecedora( Del disco “Watermark” de Enya)Cursum perfidioOrinoco flowStorm in AfricaThe long shipsOn your shoreExileMs. Clare remembersEvening fallsNa laetha geal m’ oigeRiver

SESIÓN #6: Música Relajante(Del disco “Antartica” de Vangelis)KimematizOther side of AntarticaTheme from AntarticaLife of AntarticaDeliverance

Antartic echoes

Song of witeMemory of Antartica

SESIÓN #7: Música Relajante(Se repiten las selecciones de la sesión #2 en elmismo orden)

SESIÓN #8: Música Adormecedora

(Se repiten las selecciones de la sesión #4 en elmismo orden)



SESIÓN #11: Música Adormecedora(Se repiten las selecciones de la sesión #5 en el

mismo orden)SESIÓN #12: Música Adormecedora(Se repiten las selecciones de la sesión #4 en elmismo orden)


SESIÓN #14: Música Adormecedora(Se repiten las selecciones de la sesión #5 en elmismo orden)

SESIÓN #15: Música Adormecedora(Se repiten las selecciones de la sesión #4 en elmismo orden)

Evaluación del Programa:Se tuvieron en cuenta las respuestas que dieron

los sujetos al final de las sesiones. Se compararonlas evoluciones con respecto a las mediciones delas PA en los grupos y se compararon losdiagnósticos iniciales y finales en cada grupo y entre

Grupo I

Ansiedad D1 Ansiedad D2

Estado Peculiar Estado Peculiar Alto 7 35% 9 45% 9 45% 9 45%

Medio 13 65% 11 55% 11 55% 11 55%Bajo 0 0 0 0 0 0 0 0Total 20 100% 20 100% 20 100% 20 100%

Depresión D1 Depresión D2 Estado Peculiar Estado Peculiar

Alto 5 25% 9 45% 5 25% 7 35%

Medio 13 65% 10 50% 15 75% 12 60%Bajo 2 10% 1 5% 0 0 1 5%

Total 20 100% 20 100% 20 100% 20 100%



ellos para comprobar si hubo cambios.

Para comparar la significación de las diferenciasentre las dos variables categóricas de dos muestrasrelacionadas se utilizó la Prueba No Paramétrica deRangos Señalados y Pares Igualados de Wilcoxondel paquete estadístico SPSS. Además, esta pruebanos permite conocer el sentido de las diferencias, osea, cuál de las dos variables es “mayor que”.

Los resultados de la prueba Wilcoxon para lasvulnerabilidades del Grupo I y el II en el segundodiagnóstico resultaron significativas. Esta pruebaindicó también que las vulnerabilidades del Grupo IIen el segundo diagnóstico fueron mayores.

También al comparar para las vulnerabilidades delGrupo I del primer y segundo diagnóstico lasdiferencias fueron significativas. Esta prueba indicótambién que las vulnerabilidades del Grupo I en elsegundo diagnóstico fueron menores.

Los resultados demostraron que el tratamientomusicoterapeútico había sido efectivo lo quereafirma el poder terapéutico de la música y que

tiene cierto efecto sobre la vulnerabilidad al estrés. Al analizar el comportamiento de las ansiedades y

las depresiones vimos que también ocurrierondisminuciones en el Grupo I.

Como vemos, las ansiedades como estado ypeculiar en el Grupo I disminuyeron en un 45% deniveles altos a niveles medios, la depresión comoestado disminuyó en un 35% del total a nivelesinferiores y como rasgo en un 45% del nivel alto amedios y bajos. Estas disminuciones fueronsignificativas por la prueba de Wilcoxon, no siendoasí para las depresiones y ansiedades del Grupo II.

Estos resultados apoyan la afirmación de Teresa

Fernández de Juan cuando aseguraba que lamúsica puede tener efectos ansiolíticos yantidepresivos (1994). El hecho de reducir losestados de depresión y ansiosos posibilitó en lossujetos una desinhibición en sus capacidadescognitivas para afrontar las situaciones estresantes,lo que disminuyó la predisposición de los sujetos aresponder a estas situaciones de manera ansiógenay/o depresivas. De esta manera las posibilidades delos individuos de encontrar soluciones a lassituaciones estresantes aumenta, lo que losconvierte en menos vulnerables.

De los 20 indicadores estudiados que se relacionan

con este aspecto, en el Grupo I después deltratamiento se constató que todos habían disminuidosu frecuencia de aparición, principalmente en los ítems1, 2, 3, 4, 5, 11, 16, 18 y 19. Esto demuestra laefectividad del programa musicoterapéutico en lareducción de la vulnerabilidad en los pacienteshipertensos y que en esta población fue un factor importante en la reducción de los trastornospsicosomáticos (dolores de cabeza, sudoraciones,taquicardias, sensación de ahogo, malestares) y en laalteración de los hábitos de sueño, una reducción delas tensiones físicas y mentales y de la ansiedad, y unaumento de la energía y la motivación para larealización de las tareas cotidianas.

Lo expresado por los sujetos en el Grupo I dentrode las sesiones refleja cómo, a través de unaumento de la aceptación de la música, elloscaptaron lo que esta les quería transmitir (sentimientos de seguridad, grandeza, calma,alegría) y cómo diminuyeron con el tratamiento

algunos de sus síntomas como los trastornos delsueño estados ansiosos y depresivos y el aumentode la energía para realizar actividades. Estoposibilitó, además, que los sujetos concientizaranlos procesos y los cambios ocurridos dentro deltratamiento, lo que propició o una reacción positiva yactiva hacia este, con un cambio actitudinal hacia eltipo de música escuchado y hacia una posición másresponsable en la disminución de su enfermedad yla potencialización de su salud.

Con respecto a los resultados en las variables dela PA, se observa una evolución positiva en el GrupoI que no sólo se encuentra después de cada sesión,

sino que se mantienen entre una y otra(disminución de 10 Hgmm en la PA sistólica y 12Hgmm en la PA diastólica desde el inicio hasta elfinal del programa). Esto corrobora lo planteado por Benenzon (1985, p.35) sobre el efecto fisiológico dela música sobre la presión sanguínea y concuerdacon las afirmaciones de que la musicoterapia esefectiva para el tratamiento del estrés y de laenfermedad hipertensiva. (Zaldivar, D., 1989;Victoria García–Vinegras, C. R., 1997)

El hecho de que mediante la música se hayalogrado una disminución de la PA, no sólo en cadasesión, sino también como un efecto progresivo

Grupo II

Ansiedad D1 Ansiedad D2

Estado Peculiar Estado Peculiar

Alto 9 45% 12 60% 0 0 3 15%Medio 11 55% 8 40% 20 100% 17 85%Bajo 0 0 0 0 0 0 0 0Total 20 100% 20 100% 20 100% 20 100%

Depresión D1 Depresión D2

Estado Peculiar Estado Peculiar

Alto 5 25% 11 55% 0 0 2 10%Medio 12 60% 8 40% 10 50% 15 75%Bajo 3 15% 1 5% 10 50% 3 15%Total 20 100% 20 100% 20 100% 20 100%



durante los dos meses del tratamiento, puedeexplicarse también por su efecto psicológico: el haber disminuido la vulnerabilidad al estrés a través de unadisminución de las variables de la ansiedad y de ladepresión ha influido de cierta manera en losmecanismos reguladores de la PA de estos pacientesy así, una evolución positiva de la HTA. Estodemuestra la relación entre la vulnerabilidad al estrés y

la HTA.Todo esto prueba a la música como un recursoefectivo en el tratamiento de algunas enfermedadespsicosomáticas y como un modulador importante enel mantenimiento del equilibrio de los individuos alinteractuar con el medio para la reducción de lasreacciones psicofisiológicas y también como unpotencial modificador de las evaluaciones del sujetosobre la realidad a través de su poder comunicativoy emocional, aumentando así la potencialidad delindividuo para enfrentarse satisfactoriamente a lassituaciones del entorno. “Las fuerzas espirituales,dinámicas y emocionales (...) que la música integra,pueden servir al hombre de hoy en la batalla delcuerpo y de la mente como lo ha hecho desdetiempos inmemoriales.”(Alvin, J., 1984: referido por Fernández de Juan, T., 1994)

CONCLUSIONES:

De forma general, a través del tratamientomusicoterapéutico a pacientes hipertensosesenciales se pudo comprobar que:

- Ocurrió una disminución significativa en lavulnerabilidad en los pacientes del entrenamiento.

- Los resultados muestran la efectividad delprograma de musicoterapia desarrollada.

- La escucha de determinadas seleccionesmusicales puede ser un factor reductor de lavulnerabilidad al estrés.

- La escucha de determinadas seleccionesmusicales puede tener un efecto positivo en laevolución de la Hipertensión Arterial.

- La música tiene un efecto reductor de laansiedad y de la depresión.

- La reducción de la vulnerabilidad al estrés es unfactor reductor de la presión arterial y de laHipertensión Arterial.

La reducción de la ansiedad y la depresión en losindividuos contribuyeron a la efectividad del programa.

- La reducción de los trastornos psicosomáticos,

la disminución de los trastornos del sueño, lareducción de las tensiones físicas y mentales y de laansiedad y el aumento de la motivación y de laenergía para la realización de las tareas cotidianas,fueron los cambios mayores en los indicadores de lavulnerabilidad al estrés de los pacientes quesiguieron el tratamiento con musicoterapia.

ANEXO 1Tabla 1. Grupo I

Sujetos Edad Sexo Raza

1 53 F N2 50 F Bl

3 31 M Mz4 63 F Bl5 41 M Mz6 59 F N7 61 F Mz8 49 M N9 64 M Mz10 45 M Bl11 57 M Bl12 57 F Mz13 65 F N14 67 F Mz15 59 F Mz16 59 F N17 35 M N

18 56 F Mz19 53 F Bl20 59 F NPromedio 54.15 - -

Tabla 2. Grupo II

Leyenda:F: Femenino M: Masculino Bl: Blanca N: Negra Mz: Mestiza

Tabla 2: Grupo II

ANEXO 2

Sujetos Edad Sexo Raza

1 55 M Bl

2 43 F Mz3 65 F N

4 46 M Bl5 60 M Mz6 64 F N7 36 F Mz8 60 M Mz9 66 M Mz10 55 F N11 60 F Bl12 62 F Mz13 43 F Mz14 60 M N15 47 F N16 49 F Bl

17 56 F Bl18 57 F Bl19 61 M N20 50 F NPromedio 59.75 − −



TEST DE VULNERABILIDAD PSICO−SOCIAL

Tenga la bondad de leer las afirmaciones impresas en el siguiente cuestionario.Es necesario que para cada una de ellas usted manifieste las medidas en que refleja algo que le pasa austed o que coincide con su experiencia o sentimiento. Para esto, escogerá el número que le corresponde ala respuesta suya y lo pondrá en el espacio en blanco que se encuentra al inicio de las afirmaciones. Losnúmeros son del 1 al 5 y significan lo siguiente:

Casi siempre-------1Muchas veces-----2 Algunas veces-----3Pocas veces--------4Casi nunca---------5

Ya usted está listo para comenzar, escriba rápido y no deje de contestar ninguna de las afirmacionesdel cuestionario.

---- 1. Duermo tranquilo y me levanto descansado.----2. Hay personas a las que yo les demuestro cariño y ellas me lo demuestran a mí.----3. Puedo confiar en mis parientes más cercanos.----4. Hago ejercicios o trabajos físicos hasta sudar.----5. Lo que yo gano y en general los ingresos de mi casa me alcanzan para mis necesidades.

----6. Mis creencias religiosas o filosóficas me hacen sentir confiado en el futuro.----7. Asisto a actividades sociales en las que paso ratos agradables.----8. Tengo un grupo de buenos amigos en los que puedo confiar ----9. Soy capaz de quejarme en voz alta cuando me siento molesto o irritado.----10. Tengo amigos a los que puedo confiar mis problemas íntimos.----11. Asisto a actividades de diversión tales como cine, teatro, fiestas.----12. Converso los problemas cotidianos con las personas que conviven conmigo.----13. Soy capaz de organizar bien mi tiempo.----14. Me propongo cosas que están a mi alcance lograrlas.----15. Estoy seguro que puedo tener éxito en mi vida futura.----16. Mis éxitos y fracasos dependen de mis propias decisiones.----17. El tiempo me alcanza para resolver mis problemas.----18. Cuando me pasa algo desagradable logro controlarme con facilidad.

----19. Estoy satisfecho con lo que he logrado de mi vida.----20. Mantengo un estado de ánimo alegre.

ANEXO 3 LISTA DE INDICADORES DE VULNERABILIDAD AL ESTRÉS

Instrucciones: Señale con un círculo el número que corresponda:

4 = muy frecuente; 3 = frecuentemente; 2 = medianamente frecuente; 1 = poco frecuente y la presencia delos siguientes indicadores de la vulnerabilidad al estrés. No hay respuestas buenas o malas, se trata de queUd. identifique lo que ha estado sintiendo en los últimos 6 meses. Recuerde que el objetivo de esteinstrumento es ayudarlo a identificar sus puntos vulnerables al estrés. Trate de responder lo más preciso

posible. Gracias.

INDICADORES

Muyfrecuentemente

presenteFrecuentemente

presenteMedianamente

presentePoco

frecuenteNada

frecuente1. Tendencia a sufrir dolores de cabeza 4 3 2 1 02. Sensación de malestar y tensión 4 3 2 1 03. Sentirse cansado la mayoría del tiempo,aún después de dormir

4 3 2 1 0

4. Sensación de falta de energía o impulso enla realización de las tareas diarias

4 3 2 1 0

5. Trastornos del sueño, pesadillas, etc. 4 3 2 1 06. Mostrar excesiva sensibilidad anteeventos cotidianos

4 3 2 1 0

7. Concentrarse en aspectos negativos delfuturo o pasado.

4 3 2 1 0

8. Prestar excesiva atención a los procesos 4 3 2 1 0



orgánicos tales como: latidos del corazón,respiración, etc.9. Tomar a nivel personal todo lo que le salemal.

4 3 2 1 0

Continuación Anexo. 3

INDICADORES

Muyfrecuentemente

presenteFrecuentemente

presenteMedianamente

presentePoco

frecuenteNada

frecuente10. Dificultad para concentrarse y fijar la

atención en actividades que así lo requieran.

4 3 2 1 0

11. Sentir ansiedad o temor sin motivosaparentes.

4 3 2 1 0

12. Dificultad para tomar decisiones. 4 3 2 1 013 Sentir que se está perdiendo el controlsobre situaciones importantes de la vida.

4 3 2 1 0

14. Estar preocupado por algo. 4 3 2 1 015. Sufrir la presencia de pensamientos pocodeseados de manera compulsiva.

4 3 2 1 0

16. Esperar que suceda lo peor sin razónpara ello

4 3 2 1 0

17. Sentir que los propios recursos no sonsuficientes para afrontar las situaciones.

4 3 2 1 0

18. Presencia de síntomas como: sudores,taquicardia, sensación de ahogo.

4 3 2 1 0

19. Sentir falta de motivación para emprender las tareas laborales.

4 3 2 1 0

20. Presentar trastornos en el área sexual(falta de deseos, impotencia, frigidez, etc.)

4 3 2 1 0

ANEXO #4

IDARE INVENTARIO DE AUTOVALORACIÓN

Instrucciones: Algunas expresiones que las personas usan para describirse aparecen abajo. Lea cada frasey encierre en un círculo el número que indique cómo se siente usted ahora mismo, o sea, en estosmomentos.No hay contestaciones buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la

respuesta que mejor describa sus sentimientos ahora.

NO UN POCO BASTANTE MUCHO

1. Me siento calmado. 1 2 3 42. Me siento seguro. 1 2 3 43. Estoy tenso. 1 2 3 44. Estoy contrariado. 1 2 3 45. Me siento a gusto. 1 2 3 46. Me siento alterado. 1 2 3 47. Estoy alterado por algún contratiempo. 1 2 3 48. Me siento descansado. 1 2 3 49. Me siento ansioso. 1 2 3 410. Me siento cómodo. 1 2 3 411. Me siento con confianza en mí mismo. 1 2 3 412. Me siento nervioso. 1 2 3 4

13. Estoy agitado. 1 2 3 414. Me siento “a punto de explotar”. 1 2 3 415. Me siento relajado. 1 2 3 416. Me siento satisfecho. 1 2 3 417. Estoy preocupado. 1 2 3 418. Me siento muy excitado y aturdido. 1 2 3 419. Me siento alegre. 1 2 3 420. Me siento bien. 1 2 3 4

IDAREINVENTARIO DE AUTOVALORACIÓN



Intrucciones: Algunas expresiones que las personas usan para describirse aparecen abajo. Lea cada frase yencierre en un círculo el número que indique cómo se siente generalmente. No hay contestaciones buenaso malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero describa cómo se siente generalmente.

CASINUNCA

ALGUNASVECES

FRECUENTEMENTE CASISIEMPRE

21. Me siento bien. 1 2 3 422. Me canso rápidamente. 1 2 3 423. Siento ganas de llorar. 1 2 3 424. Quisiera ser tan feliz. 1 2 3 425. Me pierdo cosas por no poder decidirme rápidamente. 1 2 3 426. Me siento descansado. 1 2 3 427. Soy una persona “tranquila, serena y sosegada”. 1 2 3 428. Siento que las dificultades se amontonan al punto de nopoder soportarlas.

1 2 3 4

29. Me preocupo demasiado por cosas sin importancia. 1 2 3 430. Soy feliz. 1 2 3 431. Me inclino a tomar las cosas muy a pecho. 1 2 3 432. Me falta confianza en mí mismo. 1 2 3 433. Me siento seguro. 1 2 3 434. Trato de evitar enfrentar una crisis o dificultad. 1 2 3 435. Me siento melancólico. 1 2 3 436. Estoy satisfecho. 1 2 3 437. Algunas ideas poco importantes pasan por mi mente. 1 2 3 438. Me afectan tanto los desengaños que no me los puedo

quitar de la cabeza.

1 2 3 4

39. Soy una persona estable. 1 2 3 440. Cuando pienso en los asuntos que tengo entre manosme pongo tenso y alterado.

1 2 3 4

ANEXO 5

IDERE(INVENTARIO DE DEPRESIÓN RASGO-ESTADO)

Instrucciones: Algunas expresiones que las personas usan para describirse aparecen abajo. Lea cada frasey encierre en un círculo el número correspondiente a la respuesta seleccionada de acuerdo a como usted sesiente ahora mismo, en estos momentos. No hay respuestas buenas o malas. No emplee mucho tiempo en

cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos ahora.

NO, EN

ABSOLUTO

UN POCO BASTANTE MUCHO

1. Pienso que mi futuro es desesperado y no mejorará mi situación 1 2 3 42. Estoy preocupado 1 2 3 43. Me siento con confianza en mí mismo 1 2 3 44. Siento que me canso con facilidad. 1 2 3 45. Creo que no tengo nada de que arrepentirme 1 2 3 46. Siento deseos de quitarme la vida 1 2 3 47. Me siento seguro 1 2 3 48. Deseo desentenderme de todos los problemas que tengo 1 2 3 49. Me canso más pronto que antes 1 2 3 410. Me inclino a ver el lado bueno de las cosas 1 2 3 411. Me siento bien sexualmente 1 2 3 412. Ahora no tengo ganas de llorar 1 2 3 413. He perdido la confianza en mi mismo 1 2 3 414. Siento necesidad de vivir 1 2 3 415. Siento que nada me alegra como antes 1 2 3 416. No tengo sentimientos de culpa 1 2 3 417. Duermo perfectamente 1 2 3 418. Me siento incapaz de hacer cualquier trabajopor pequeño que sea

1 2 3 4

19. Tengo gran confianza en el porvenir 1 2 3 420. Me despierto más temprano que antes y me cuesta trabajovolverme a dormir

1 2 3 4

IDERE



Instrucciones: Algunas expresiones que las personas usan para describirse aparecen abajo. Lea cada frasey encierre en un círculo el número correspondiente a la respuesta seleccionada de acuerdo a como usted sesienta generalmente. No hay respuestas buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, perotrate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos generalmente.

CASI

NUNCA

ALGUNAS

VECES

FRECUENTEM

ENTE

CASI

SIEMPRE

1. Quisiera ser tan feliz como otras personas quisieran serlo 1 2 3 42. Creo no haber fracasado más que otras personas 1 2 3 43. Pienso que las cosas me van a salir mal 1 2 3 4

4. Creo que he tenido suerte en la vida 1 2 3 45. Sufro cuando no me siento reconocido por los demás 1 2 3 46. Pienso que todo saldrá bien en el futuro 1 2 3 47. Sufro por no haber alcanzado mis mayores aspiraciones 1 2 3 48. Me deprimo por pequeñas cosas 1 2 3 49. Tengo confianza en mí mismo 1 2 3 410. Me inclino a ver el lado bueno de las cosas 1 2 3 411. Me siento aburrido 1 2 3 412. Los problemas no me preocupan más de lo que se merecen 1 2 3 413. He logrado cumplir mis propósitos fundamentales 1 2 3 414. Soy indiferente ante las situaciones emocionales 1 2 3 415. Todo me resulta de interés 1 2 3 416. Me afectan tanto los desengaños que no me los puedo quitar de lacabeza

1 2 3 4

17. Me falta confianza en mí mismo 1 2 3 418. Me siento lleno de fuerzas y energías 1 2 3 4

19. Pienso que los demás me estimulan adecuadamente 1 2 3 420. Me ahogo en un vaso de agua 1 2 3 421. Soy una persona alegre 1 2 3 422. Pienso que la gente no me estimulan las cosas buenas que hago 1 2 3 4

ANEXO 6 Tabla 3: Características de las selecciones musicales

Tipos de

música y sus

selecciones

RELAJANTE

Ritmo Melodía Armonía Timbre Altura Velocidad

Symphony No10: Adagio

No perceptible Muy melódica,en escalasmenores

Consonante Instrumentos de cuerdas(violines), de viento (flautas,

fagots, trombones)

Tonos bajos,sonidos de poca

frecuencia

Tiempo lento

Barcarolefrom Tales of

Hoffman

Poco perceptible,espaciado

Muy melódica,en escalasmenores


fagots, trombones)


frecuencia

Tiempo lento

Emperor Waltz

Al principio, conpautas regulares,

después pocoperceptible(en ciclos)



fagots, trombones)


frecuencia

Tiempo lento

Bolero Fuerte, energéticos Regular, enescalas medias

Consonante Violines y membranófonos Tonos medios Regular

Hansel andGretel

No perceptible alprincipio, despuésgana en fuerza y

rapidez

Melódica Consonante Cuerdas (violines) de vientoy membranófonos

Tonos bajos ymedios

Primerolento y

despuésmás rápido

Love dreamNo 3

Regular, energéticoy cíclico

Muy melódica,en escalas

menores

Consonante Cuerdas (piano) Tonos bajos Lenta

Pastorale Regular, poco fuerte Muy melódica,en escalasmenores

Consonante Cuerdas (violines) Tonos bajos ymedios

Regular

For Elise Poco perceptible,espaciado


Consonante Cuerdas (piano) Tonos bajos Lenta

Last springtime

No perceptible Muy melódica,en escalasmenores

Consonante Cuerdas (violines) Tonos bajos,sonidos de poca

frecuencia

Muy lenta

The planets:Venus

Poco fuerte,espaciado

Muy melódica Consonante Instrumentos de viento Tonos bajos Lenta

Pthetique:adagio

cantabile

Poco perceptible Muy melódica Consonante Cuerdas (piano) Tonos bajos Lenta

Theme from Regular, espaciado, Muy melódica, Consonante Cuerdas, membranófonos, Tonos bajos Lenta



Antartica fuerte en escalasmenores

electrónicos (teclas)

Antarticechoes

No perceptible Muy melódica Consonante Electrónicos y coros Tonos bajos Lenta

Continuación Anexo 6

Tipos de

música y sus

selecciones

RELAJANTE


Kimematiz Fuerte, espaciado Melódica Consonante Membranófonos y

electrónicos

Tonos bajos y

medios

Lenta

Song of white No perceptible Melódica Consonante Toque de flauta Bajos y agudos Muy lentaLife of

AntarticaRegular, repetitivo,rápido (tensionante)

Poco melódica Consonante Membranófonos yelectrónicos

Tonos bajos Lenta

Memory of Antartica

No perceptible Melódica Consonante Electrónicos Tonos bajos Muy lenta

Other side of Antartica

Regular, débil,tensionante

Melódica Consonante Membranófonos yelectrónicos

Tonos bajos Muy lenta

Deliverance Poco perceptible Melódica Consonante Electrónico De pocafrecuencia

Lenta

Apocalypse Rápido, fuerte,repetitivo

Melódica Consonante Claves, membranófonos,metales

Tonos bajos Regular

Le petit fillede la mer

Poco perceptible Melódica, enescalasmenores

Consonante Electrónicos, cuerdas(violines y guitarra)


Le sotye plem No perceptible Muy melódica Consonante De vientos (trompeta) Tonos bajos Muy lentaLe mond des

LonpsPoco perceptible Melódica Consonante Cuerdas y electrónicos Tonos bajos Muy lenta

L’ omsnusicien

Regular Melódica Consonante Membranófonos yelectrónicos

Tonos bajos Lenta

Creations desmonde

No perceptible Melódica Consonante Cuerdas (violines) yelectrónicos


La mer recommense

No perceptible Sonidos pocomelódicos,sostenidos

Consonante Cuerdas (violines) yelectrónicos, sonidos

electrónicos


Tipos de

música y sus

selecciones ADORMECEDORA


Watermark Poco perceptible Melódica Consonante Cuerdas (piano), coros Tonos bajos Muy lentaCursumPerfidio

Acentuado, al finalaumenta en

repeticiones y fuerza

Melódica Consonante Piano, voces en coro,instrumentos electrónicos

Tonos bajos Regular,aumenta al

final

On your shore Poco perceptible Melódica Consonante Instrumentos de viento,coros y voz en solo Tonos bajos Lenta

Storm in Africa

Espaciados, fuertes,energéticos

Sonidos pocomelódicos

Consonante Electrónicos,membranófonos, coros, voz

humana

Tonos bajos Rápida

Exile No perceptible Melódica Consonante Voz humana, coros,electrónicos, de viento


Mss. ClareRemembers

No perceptible Melódica Consonante Cuerdas (piano) Tonos bajos Lenta

Orinoco flow Fuerte, energéticos Medianamentemelódicos

Consonante Coros, cuerdas,membranófonos

Tonos bajos ymedios

Media

Evening Falls No perceptible Melódica Consonante Coros y voz humana Tonos bajos Muy lentaThe longs

shipsEspaciados, fuertes Melódica Consonante Voz, coros,

membranófonos, pianosTonos bajos Lenta

Na laethageal m’ oige

No perceptible Melódica Consonante De viento (gaita), voz Tonos bajos Muy lenta

River No perceptible Melódica Consonante Cuerdas (piano) y coros Tonos bajos LentaThe celts Fuerte Melódica Consonante Electrónicos,

membranófonos, corosTonos bajos Media

Aldebarán Poco perceptible Poco melódica Disonante Instrumentos electrónicos,coros

Tonos bajos ymedios

Rápida ymedia

I wanttomorrow

Fuerte y espaciado Melódica Consonante Cuerdas (violines, guitarra,violoncelos), voz

Tonos bajos Lenta

March of thecelts

Fuerte y espaciado Melódica Consonante Electrónicos, coros, piano Tonos bajos Lenta

Deireadh anThuath

Espaciados, débiles Melódica Consonante Coros, voz Tonos bajos Lenta

The sun in thesrean

Poco perceptible Melódica Consonante Violines, gaita, piano Tonos bajos Lenta

To go toBeyond (I), (II)

Poco perceptible Melódica Consonante Coros, piano, voz, violines Tonos bajos Lenta



Fairitale Poco perceptible alprincipio, despuésse hace más fuerte

Melódica Consonante Coros, electrónicos Tonos bajos Lenta

Continuación Anexo 6Tipos de

música y sus

selecciones ADORMECEDORA


Epona Poco perceptible Muy melódica,en escalasmenores

Consonante Electrónicos,membranófonos

Tonos bajos Lenta

Triad Poco perceptible Melódica Consonante Coros, electrónicos, piano Tonos bajos Lenta alprincipio,después

más rápidasPortraid Poco perceptible Melódica Consonante Piano, electrónicos Tonos bajos Lenta

Boadicea Poco perceptible Melódica Consonante Coros, electrónicos Tonos bajos LentaBard dance Espaciados, suaves Melódica Consonante Piano, flauta Tonos bajos LentaDan an Dwr No perceptible Melódica Consonante Coros, voz humana Tonos bajos Muy lenta

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