ContentsContents Secondary Nasolabial deSecondary Nasolabial de

formitiesformities

Cleft PalateCleft Palate

Secondary Nasolabial DeformitieSecondary Nasolabial Deformitiess

Nasolabial deformities after cheiloplastyNasolabial deformities after cheiloplasty

Why ?Why ? Serious deformities Serious deformities Unbalance of facial growthUnbalance of facial growth Error in operation Error in operation Shortcoming of operation Shortcoming of operation

design design Infection and Split openInfection and Split open

Timing of OperationTiming of Operation

Facial growth have finishedFacial growth have finished

1.1. avoid to disturb facial growthavoid to disturb facial growth

2.2. maintain stability of healing maintain stability of healing

effecteffect

Clinical sign Clinical sign

Shorten or lengthen of upper lip Shorten or lengthen of upper lip height height

Shorten or extension of upper lip Shorten or extension of upper lip width width

Deformities of vermilionDeformities of vermilion Deformities of nose Deformities of nose Scar Scar

Shorten or Shorten or lengthen of upper lengthen of upper

lip heightlip height

nose nose basebase

lip lip peapea

kk

Clinical sign Clinical sign Shorten or lengthen of upper lip Shorten or lengthen of upper lip

height height Shorten or extension of upper lip Shorten or extension of upper lip

width width Deformities of vermilionDeformities of vermilion Deformities of nose Deformities of nose Scar Scar

Shorten or Shorten or extension of extension of

upper lip widthupper lip width

right cheilionright cheilion left cheilion

Clinical sign Clinical sign Shorten or lengthen of upper lip height Shorten or lengthen of upper lip height Shorten or extension of upper lip width Shorten or extension of upper lip width Deformities of vermilion Deformities of vermilion Deformities of nose Deformities of nose Scar Scar

Broken white Broken white rollroll

Much or little Much or little tissue tissue

AbnormalAbnormalcupid’s cupid’s

bowbow

Clinical sign Clinical sign

Shorten or lengthen of upper lip Shorten or lengthen of upper lip height height

Shorten or extension of upper lip Shorten or extension of upper lip width width

Deformities of vermilion Deformities of vermilion Deformities of nose Deformities of nose Scar Scar

Big nostrilBig nostril

Inclined nose columella Collapsed nose ala

Small Small nostrilnostril

Inclined nose columella Collapsed nose ala

Short nose columellaShort nose columella

Clinical sign Clinical sign

Shorten or lengthen of upper lip Shorten or lengthen of upper lip

height height

Shorten or extension of upper lip Shorten or extension of upper lip

width width

Deformities of vermilion Deformities of vermilion

Deformities of nose Deformities of nose

Scar Scar

ScarScar

Anesthesia Anesthesia

General General ：： hard cooperatihard cooperationon complicated complicated

Local Local ：： good cooperationgood cooperation simple simple

Preparation of operationPreparation of operation

BodyBody ：： blood testblood test 、、 x-ray of chestx-ray of chest LocalLocal ：： no rash and inflammationno rash and inflammation

Operation methodOperation method

Suspending of nose alaSuspending of nose ala

““VV －－ Y”plastyY”plasty

““Z”plastyZ”plasty

Suspending of nose alaSuspending of nose ala

““VV －－ Y” plastyY” plasty

““Z” plastyZ” plasty

““VV －－ Y” plastyY” plasty

““Z” plastyZ” plasty

How to avoid How to avoid secondary nasolabial deformisecondary nasolabial deformi

tiesties Good design of Good design of

operationoperation

Skillful operationSkillful operation

Good nursingGood nursing

Cleft PalateCleft Palate

EmbryogenesisEmbryogenesisFrontonasal

processFrontonasal

processMaxillary process

Maxillary process

Maxillary process

Maxillary process

Medial nasal

process

Medial nasal

process

Medial nasal

process

Medial nasal

process

Primary palatal processPrimary palatal process

Secondary palatal process

Secondary palatal process

Secondary palatal process

Secondary palatal process

PalatePalate

Etiology Etiology

Hereditary Hereditary factorsfactors

Hereditary Hereditary factorsfactors

Environmental Environmental

factorsfactors

Environmental Environmental

factorsfactors

MuscleMuscle

Palatopharyngeus musclePalatopharyngeus muscle Palatoglossus musclePalatoglossus muscle Levator veli palatini muscleLevator veli palatini muscle Tensor veli palatini muscleTensor veli palatini muscle Uvula muscle Uvula muscle

AnatomyAnatomy

Clinical ClassificationClinical Classification

Cleft of soft palateCleft of soft palate

Incomplete cleft palate Incomplete cleft palate

Unilateral complete cleft palateUnilateral complete cleft palate

Bilateral complete cleft palateBilateral complete cleft palate

Other (Obsolete cleft palate, Congenital Other (Obsolete cleft palate, Congenital

fistula…)fistula…)

Cleft of soft palateCleft of soft palate

Cleft of soft palateCleft of soft palate

Incomplete cleft Incomplete cleft

palatepalate

Bilateral complete cleft Bilateral complete cleft

palatepalate

Bilateral complex cleft Bilateral complex cleft

palatepalate

Obsolete cleft palateObsolete cleft palate

Congenital fistulaCongenital fistula

Clinical features Clinical features

Abnormal morphologyAbnormal morphology Dysfunction of suckDysfunction of suck Hypernasality and nose emissHypernasality and nose emiss

ionion Bad oral hygieneBad oral hygiene MalocclusionMalocclusion Hearing lossHearing loss Dysfunction of maxillary growDysfunction of maxillary grow

th th

治疗原则 治疗原则

综合序列治疗：综合序列治疗：外科手术，正畸治疗，外科手术，正畸治疗，

缺牙修复，语音训练，心理治疗等缺牙修复，语音训练，心理治疗等

综合序列治疗：综合序列治疗：外科手术，正畸治疗，外科手术，正畸治疗，

缺牙修复，语音训练，心理治疗等缺牙修复，语音训练，心理治疗等

目 的目 的

整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能，重建整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能，重建

良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、

听力等生理功能创造条件。听力等生理功能创造条件。

手术治疗 手术治疗

手术要求手术要求 封闭裂隙封闭裂隙 将移位的组织结构复位将移位的组织结构复位 将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合 减少手术创伤减少手术创伤 妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点 术后的软腭要有适当长度、相当高度以及灵活的动度术后的软腭要有适当长度、相当高度以及灵活的动度 手术方法简便手术方法简便 确保患儿安全确保患儿安全

手术年龄－－有争议手术年龄－－有争议

11 ～～ 22 岁岁为最佳年龄 为最佳年龄 语音发育尚未形成语音发育尚未形成 但因手术创伤影响上颌骨发育但因手术创伤影响上颌骨发育

术前准备 术前准备

体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。

实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、 EKGEKG 、听力、听力 胸腺肥大——术前三天口服激素胸腺肥大——术前三天口服激素 口腔颌面部炎症——预先治疗口腔颌面部炎症——预先治疗 扁桃体过大——摘除扁桃体过大——摘除 保持口鼻腔清洁，清除病灶保持口鼻腔清洁，清除病灶

麻醉选择 麻醉选择

全身麻醉，气管内插管 全身麻醉，气管内插管

手术基本原则 手术基本原则

用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能

利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合 缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合

手术方法手术方法

腭成形术腭成形术

封闭裂隙封闭裂隙

保持和延伸软腭长度保持和延伸软腭长度

恢复软腭生理功能恢复软腭生理功能

咽成形术咽成形术

缩小咽腔缩小咽腔

增进腭咽闭合增进腭咽闭合

腭成形术腭成形术 1.1. 单瓣手术单瓣手术

2.2. 双瓣手术双瓣手术

3.3. 梨骨瓣手术梨骨瓣手术

4.4. 岛状瓣手术岛状瓣手术

5.5. 逆向双“逆向双“ Z”Z” 形瓣手术形瓣手术

6.6. 提肌重建术 提肌重建术

咽成形术咽成形术1.1. 咽后壁组织瓣转移术咽后壁组织瓣转移术

2.2. 腭咽肌瓣转移术 腭咽肌瓣转移术

基本术式基本术式

单瓣术单瓣术单瓣术单瓣术

两瓣＋犁骨粘膜瓣两瓣＋犁骨粘膜瓣两瓣＋犁骨粘膜瓣两瓣＋犁骨粘膜瓣

Von Langenbeek’s TechniquVon Langenbeek’s Techniquee

Von Langenbeek’s TechniquVon Langenbeek’s Techniquee

提肌重建术提肌重建术

Furlow’s TechniqueFurlow’s Technique

软腭关闭术软腭关闭术

（二）咽成形术（二）咽成形术

目的：缩小咽腔、改善腭咽闭合，为目的：缩小咽腔、改善腭咽闭合，为获得正常语音创造必不可少的获得正常语音创造必不可少的条件条件

目的：缩小咽腔、改善腭咽闭合，为目的：缩小咽腔、改善腭咽闭合，为获得正常语音创造必不可少的获得正常语音创造必不可少的条件条件

腭咽闭合功能不全（ VPI ）腭咽闭合功能不全（ VPI ）

先天性：腭裂术后先天性：腭裂术后 55～～ 3030 ％，％， VCFSVCFS 后天性：肿瘤、外伤术后后天性：肿瘤、外伤术后

先天性：腭裂术后先天性：腭裂术后 55～～ 3030 ％，％， VCFSVCFS 后天性：肿瘤、外伤术后后天性：肿瘤、外伤术后

CephalometricsCephalometrics

Rest m ka

CTCT

NPFNPF

pre

post

波波 白白 杯杯 报报 本本 怕怕 表表 票票 不不 夫夫门门 忙忙 没没 法法 朋朋 走走 词词 在在 宿宿 坐坐三三 四四 字字 德德 到到 他他 大大 地地 点点 对对哪哪 你你 路路 女女 绿绿 了了 来来 里里 两两 题题至至 这这 中中 吃吃 产产 村村 程程 住住 说说 春春是是 少少 授授 上上 日日 生生 人人 睡睡 据据 去去向向 熊熊 七七 小小 先先 进进 京京 学学 泉泉 群群几几 家家 介介 九九 见见 观观 光光 快快 哭哭 画画客客 和和 个个 工工 国国 银银 迎迎 用用 无无 我我埃埃 二二 一一 也也 要要 有有 喂喂 晚晚 翁翁 语语

Chinese Intelligibility Test Table

Chinese Intelligibility Test Table

方法方法

手术：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、环扎术手术：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、环扎术非手术：非手术： PLPPLP 、、 SS－－ AA

手术：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、环扎术手术：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、环扎术非手术：非手术： PLPPLP 、、 SS－－ AA

术前准备术前准备

44岁以上岁以上 全身全身局部局部

44岁以上岁以上 全身全身局部局部

改良咽成形术改良咽成形术

术后处理 术后处理 平卧位，头侧位或头低位平卧位，头侧位或头低位 严密观察呼吸、脉搏、体温严密观察呼吸、脉搏、体温 注意术后出血注意术后出血 清醒清醒 44小时后进流质，维持二周，半流质二周，小时后进流质，维持二周，半流质二周，一月后进普食一月后进普食

保持口腔卫生和伤口清洁保持口腔卫生和伤口清洁 常规应用抗生素常规应用抗生素 33～～ 55天天 术后术后 88～～ 1010天抽除碘仿纱条天抽除碘仿纱条

平卧位，头侧位或头低位平卧位，头侧位或头低位 严密观察呼吸、脉搏、体温严密观察呼吸、脉搏、体温 注意术后出血注意术后出血 清醒清醒 44小时后进流质，维持二周，半流质二周，小时后进流质，维持二周，半流质二周，一月后进普食一月后进普食

保持口腔卫生和伤口清洁保持口腔卫生和伤口清洁 常规应用抗生素常规应用抗生素 33～～ 55天天 术后术后 88～～ 1010天抽除碘仿纱条天抽除碘仿纱条

术后并发症 术后并发症

咽喉部水肿咽喉部水肿 出血出血 感染感染 呼吸道不畅呼吸道不畅 创口裂开或穿孔创口裂开或穿孔

咽喉部水肿咽喉部水肿 出血出血 感染感染 呼吸道不畅呼吸道不畅 创口裂开或穿孔创口裂开或穿孔

正畸治疗 正畸治疗

新生儿无牙期新生儿无牙期

乳恒牙交替期乳恒牙交替期

恒牙期恒牙期

新生儿无牙期新生儿无牙期

乳恒牙交替期乳恒牙交替期

恒牙期恒牙期

语音治疗语音治疗 适应症适应症

腭咽闭合功能良好腭咽闭合功能良好 > 4y> 4y，合作，合作 无听力障碍、舌系带过短无听力障碍、舌系带过短 智商正常智商正常

适应症适应症 腭咽闭合功能良好腭咽闭合功能良好 > 4y> 4y，合作，合作 无听力障碍、舌系带过短无听力障碍、舌系带过短 智商正常智商正常

语音治疗语音治疗

VPI VPI 手术 语音治疗手术 语音治疗

S S －－ AA

治疗前后的音声图谱治疗前后的音声图谱

Before After

膺复治疗 膺复治疗

适应征：适应征：1.1. 裂隙过宽，无法关闭或手术失败无法关闭裂隙过宽，无法关闭或手术失败无法关闭2.2. 外科手术有禁忌症外科手术有禁忌症3.3. 软腭和咽部神经、肌肉缺失软腭和咽部神经、肌肉缺失4.4. 上牙槽发育过小，牙槽裂未修补并合并前牙缺失者上牙槽发育过小，牙槽裂未修补并合并前牙缺失者5.5. 腭咽闭合不全，患者不愿意或无条件行咽成形术腭咽闭合不全，患者不愿意或无条件行咽成形术

适应征：适应征：1.1. 裂隙过宽，无法关闭或手术失败无法关闭裂隙过宽，无法关闭或手术失败无法关闭2.2. 外科手术有禁忌症外科手术有禁忌症3.3. 软腭和咽部神经、肌肉缺失软腭和咽部神经、肌肉缺失4.4. 上牙槽发育过小，牙槽裂未修补并合并前牙缺失者上牙槽发育过小，牙槽裂未修补并合并前牙缺失者5.5. 腭咽闭合不全，患者不愿意或无条件行咽成形术腭咽闭合不全，患者不愿意或无条件行咽成形术

腭裂术后瘘孔的二期修复腭裂术后瘘孔的二期修复

穿孔率穿孔率 0.70.7～～ 60%60% ，， 1.71.7～～ 32%32% <0.5cm<0.5cm22

软硬腭交界，腭垂处最多见软硬腭交界，腭垂处最多见

穿孔的原因穿孔的原因

组织菲薄 张力、裂隙大 感染 操作技能

组织菲薄 张力、裂隙大 感染 操作技能

治疗治疗

术后术后 88 月以上月以上

主张双层缝合主张双层缝合

可打包可打包

唇腭裂与综合征唇腭裂与综合征

综合征病例综合征病例

先天性心脏病先天性心脏病

先天性腭咽闭合功能不全（ velo-cardiofacial syndrome,

ongenital velopharyngeal nsufficiency ）

先天性腭咽闭合功能不全（ velo-cardiofacial syndrome,

ongenital velopharyngeal nsufficiency ）

女， 6岁 女， 22岁

男， 12岁 女， 16岁

发生率与治疗方法发生率与治疗方法

11 ：： 40004000～～ 60006000 人人 手术＋功能治疗手术＋功能治疗 全身其他部位的异常全身其他部位的异常

Pierre Robin Syndrome

Pierre Robin Syndrome

第五节 牙槽突裂

Cleft of alveolus

第五节 牙槽突裂

Cleft of alveolus

临床分类临床分类

完全性裂完全性裂

不完全性裂不完全性裂

隐裂隐裂

牙槽突裂的治疗牙槽突裂的治疗目的与要求目的与要求

为裂隙邻近和未萌出的牙提出骨的支持为裂隙邻近和未萌出的牙提出骨的支持 封闭和口鼻漏前腭裂封闭和口鼻漏前腭裂 提供稳固的上颌牙弓提供稳固的上颌牙弓 为支持唇和鼻底提供一个稳固的支架为支持唇和鼻底提供一个稳固的支架 手术不能妨碍上颌骨发育手术不能妨碍上颌骨发育

手术年龄手术年龄混合牙列期（混合牙列期（ 99 －－ 1111 岁）岁）尖牙牙根形成尖牙牙根形成 1/21/2 到到 2/32/3 长度长度

最小程度影响上颌骨的生长发育，最大程度达到最小程度影响上颌骨的生长发育，最大程度达到手术目的手术目的

术前准备 术前准备

牙片、咬合片牙片、咬合片 全景片全景片 CTCT

牙片牙片

了解裂隙邻牙及了解裂隙邻牙及牙胚的位置，裂隙的牙胚的位置，裂隙的宽度，估计取骨量，宽度，估计取骨量，植骨区乳牙和恒牙的植骨区乳牙和恒牙的去留。去留。

全景片全景片

了解整体牙齿的发育情况，患侧尖牙的位置，牙了解整体牙齿的发育情况，患侧尖牙的位置，牙根发育阶段及邻牙相互关系。根发育阶段及邻牙相互关系。

CTCT

骨源骨源 自体骨：髂骨、颅骨、胫骨松质骨、肋骨、自体骨：髂骨、颅骨、胫骨松质骨、肋骨、下颌骨正中联合及磨牙后区下颌骨正中联合及磨牙后区

生物材料：羟基磷灰石生物材料：羟基磷灰石 (HA)(HA)、三磷酸钙、三磷酸钙 (TC(TCP)P)

组织工程化骨组织工程化骨

切口设计切口设计 裂隙或瘘口小，软组织基本无缺损：松弛后直接拉拢缝裂隙或瘘口小，软组织基本无缺损：松弛后直接拉拢缝

合。合。

裂隙较宽：设计基底在侧上方的龈唇粘膜瓣，组织瓣滑裂隙较宽：设计基底在侧上方的龈唇粘膜瓣，组织瓣滑行或旋转到裂隙区，覆盖在移植骨表面缝合。行或旋转到裂隙区，覆盖在移植骨表面缝合。

裂隙宽、口鼻瘘大，软组织缺损多者：在颊沟设计蒂在裂隙宽、口鼻瘘大，软组织缺损多者：在颊沟设计蒂在上方的唇颊粘膜组织瓣，旋转覆盖在移植骨表面，甚至上方的唇颊粘膜组织瓣，旋转覆盖在移植骨表面，甚至可跨过牙槽嵴顶到腭侧。可跨过牙槽嵴顶到腭侧。

手术手术

口内切口

髂部切口

形成植骨床

手术要点手术要点 切口设计要考虑到关闭创口时要有足够的软组织覆盖。切口设计要考虑到关闭创口时要有足够的软组织覆盖。

关闭口鼻腔侧裂隙要无张力，且严密缝合。关闭口鼻腔侧裂隙要无张力，且严密缝合。

裂隙中的疤痕结缔组织要去除，使植骨床彻底被植入骨裂隙中的疤痕结缔组织要去除，使植骨床彻底被植入骨充填。充填。

松质骨要妥善保存，颗粒均匀，充填完全 松质骨要妥善保存，颗粒均匀，充填完全

术后处理术后处理

局部加压局部加压

保持口腔卫生，给予抗生素保持口腔卫生，给予抗生素 33～～ 55天天

减少局部运动，术后软食减少局部运动，术后软食 11 ～～ 22周周

1010～～ 1414天拆线天拆线

术后六月

术前

正畸治疗正畸治疗

义齿修复义齿修复

唇腭裂的治疗唇腭裂的治疗

需要多学科专业人士合作完成需要多学科专业人士合作完成

仅靠单学科，单一人员是不可能获得理想的疗效仅靠单学科，单一人员是不可能获得理想的疗效