Congres SLU, September 2004 updated in Novembre 2005; Designed by Pixels-LabPixels-Lab TRAITEMENT DU CANCER PROSTATIQUE LOCALISE PAR ULTRASONS FOCALISE

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TRAITEMENT DU

CANCER PROSTATIQUE LOCALISE

PAR ULTRASONS FOCALISE

DE HAUTE INTENSITE

[HIFU-ABLATHERM]

DR YEHIA GHADDAR

CENTRE D’ UROLOGIE NON INVASIVEHOPITAL DU SACRE CŒUR-BAABDA

BEYROUTH-LIBAN.

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Evaluation de la tolérance et de l’efficacité

du traitement du cancer de la prostate

par HIFU isolé


. Matériel et méthodes :

Entre juillet 03 et juillet 04 32 patients ont été traité par HIFU isolé : .27 en première intention .4 après échec de radiothérapie .1 après échec de chirurgieavec un recul supérieur à 3 mois


1er groupe :14 patients

12 avec prostatisme, et signe d ‘obstruction à l’IPSS et à la débimétrie

2 avec prostate supérieure à 40cm3

Dans ce groupe une RTUP a été réalisée 1 à 2 semaines avant la HIFU


2ème groupe : 18 patients

Prostate inférieure à 40cm3

Aucun signe d ‘obstruction à l’IPSS ni à la débimétrie

Ce groupe a subi la HIFU sans RTUPCe groupe a subi la HIFU sans RTUP


Les critères d’inclusions

T1 N0 MO [2 cas] T2 N0 M0 [28 cas] T3 N0 M0 [2 cas] PSA <20 Gleason 7

à l’exception d’un patient T3 N0 M0 le PSA était de 41 et gleason 8.

Volume prostatique < 40cm3


Le drainage a été réalisé uniquement par un cystocath juste avant la HIFU.

.Ce dernier a été fermé le lendemain et ouvert après chaque miction pour mesurer le résidu.

.Il a été enlevé après 3 jours consécutifs de miction avec un résidu < 50 ml

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Tous les patients ont quitté le centre 24 heures

après le HIFU

avec une antibiothérapie orale

durant 20 jours


Contrôle

• PSA à 1 et à 3 mois après le HIFU

• PBP 3 mois après HIFU


32 patients d’age moyen 66 ans[57-76] avaient avant HIFU une moyenne de

.PSA =9,37 [2,36-41]

.Gleason 5,6 [2-8]

.Volume prostate 26,99 cc[14,39-39,93] .Seulement 20 patients avaient une activité sexuelle.


50

55

60

65

70

75

80

0 5 10 15 20 25 30 35

Patients

Ag

e

Age moyen :66 ans[57-76]


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0 10 20 30

Patients

Vo

lum

e d

e la p

rost

ate

(cc

)Volume moyen de la prostate: 26,99 cc [14,39-39,93]


0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0 10 20 30 40

Patients

Gle

aso

nValeur moyenne: 5,6 [2-8]


Résultats

Aucun incident thérapeutique n’est survenu- Pas d ‘hémorragie- Pas de fistule

Le patient quitte le centre 24H après HIFU


.

• Le cystocath a été enlevé entre [3-32 j] avec une moyenne de 9,7j

• Cette durée a été de :.7,8 jours [4-10] pour le 1er groupe.10,8 jours [3-32] pour le 2nd groupe


Durée du drainage

0

5

10

15

20

25

30

35

0 5 10 15 20 25 30 35

Patients

Jou

rs

1er groupe2nd groupe


PSA avant et après HIFU

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Patients

Vale

urs

PS

A

Avant1 mois aprés3 mois aprés


La moyenne du PSA après 3 mois =1,44 [0,02-5,64]

31 patients [96,8%] le PSA < 4

19 patients [59,3%] avec un PSA < 1

1 seul patient avec un PSA =5,64


La moyenne = 0.87 30 patients [93%] avec PSA < 1

2 patients avec un PSA >4

Le PSA avec au moins 2 ans de recul


La PBP est devenue négative chez 31 patients[97%] 3 mois après HIFU.

Une seule biopsie positive chez le patient T3 dont le PSA était 41 et Gleason 8.


17 patients sur 20 17 patients sur 20 ont repris une ont repris une

activité sexuelle activité sexuelle satisfaisantesatisfaisante[85%][85%]


Complications :

5 cas d ‘infection urinaire qui a nécessité une antibiothérapie de 1 mois.

Un cas d’ incontinence urinaire d ‘effort stade 1 chez le patient traité après échec de chirurgie, et il a été amélioré 3 mois aprés.

Un cas de retention urinaire qui a nécessité une RTU 3 mois après HIFU, ce patient avait déjà eu une RTUP avant HIFU.


Ces 1ers résultats avec un recul de plus de 24 mois confirment une très bonne tolérance immédiate et différée

Un taux d ‘efficacité de 97% prouvé par PBP en une seule séance

Une sexualité conservé dans 85% des cas

Conclusion :


SITUATIONSITUATION

L’ABLATHERML’ABLATHERM® est une option est une option

thérapeutique qui a prouvé son efficacité thérapeutique qui a prouvé son efficacité

et sa faible morbiditéet sa faible morbidité

Plus de 100 sites utilisent l’ABLATHERM®

dans le monde.

Plus de 10000 patients ont été traités Plus de 10000 patients ont été traités

jusqu’jusqu’à Janvier à Janvier 2006 2006

Qu’en est il aujourd'hui ?Qu’en est il aujourd'hui ?


Etude Européenne Multicentrique:Etude Européenne Multicentrique:

C. Chaussy, S. Thüroff, G. Vallancien, W. Wieland, H.J. Kiel, A. Le Duc, F. Desgranchamps, J. de la Rosette, A. Gelet –

(J. Of Urology, October 2003 )Mise a jour Juillet 2004


Etude Européenne Multicentrique:Etude Européenne Multicentrique:


Etude Allemande sur 5 ans :Etude Allemande sur 5 ans :

Pr. Wieland et du Dr. Blana de l'Hopital Universitaire de Regensburg ( Urology-2004)

137 patients avec un suivi à 5 ans


INDICATIONSINDICATIONS

• • Comme traitement de première Comme traitement de première

intentionintention

• • Comme traitement de rattrapageComme traitement de rattrapage

en cas de récidive localeen cas de récidive locale

CANCER LOCALISE DE LA PROSTATECANCER LOCALISE DE LA PROSTATE


• Non-Invasif :Non-Invasif : pas d’incision, pas d’aiguilles, pas de pas d’incision, pas d’aiguilles, pas de radiationradiation

• EfficaceEfficace nécrose limitée et définitive de la nécrose limitée et définitive de la lésionlésion

• Evaluation rapide : Evaluation rapide : nadir du PSA au 3ème moisnadir du PSA au 3ème mois

• Qualité de vie : Qualité de vie : peu d ’effets secondairespeu d ’effets secondaires

• Renouvelable : Renouvelable : si nécessaire au cours du suivisi nécessaire au cours du suivi

• Adaptable:Adaptable: aux objectifs de l’urologue et du aux objectifs de l’urologue et du patient patient

• Absence d’impasse:Absence d’impasse: les autres traitements restent les autres traitements restent possiblespossibles

AVANTAGESAVANTAGES

Documents

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