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““CONDUCCION DE LOS CONDUCCION DE LOS TRAUMATISMOS RENALES TRAUMATISMOS RENALES
MAYORES”MAYORES”
EL PRIMER ELEMENTO A CONSIDERAR EN EL PRIMER ELEMENTO A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO DE UN TRAUMATISMO EL DIAGNOSTICO DE UN TRAUMATISMO RENAL ES TENER UN ALTO INDICE DE RENAL ES TENER UN ALTO INDICE DE SOSPECHA DE TAL POSIBILIDADSOSPECHA DE TAL POSIBILIDAD
CON EL DIAGNOSTICO DE TRAUMATISMO CON EL DIAGNOSTICO DE TRAUMATISMO RENAL LA PRIORIDAD INMEDIATA ES RENAL LA PRIORIDAD INMEDIATA ES PRECISAR UNA CORRECTA PRECISAR UNA CORRECTA ESTADIFICACIÓN ANÁTOMOLESIONAL.ESTADIFICACIÓN ANÁTOMOLESIONAL.
ORIENTACION CLINICO - DIGANOSTICA ORIENTACION CLINICO - DIGANOSTICA DE LOS TRAUMATISMOS RENALESDE LOS TRAUMATISMOS RENALES
TOPOGRAFIA DEL TRAUMATISMOTOPOGRAFIA DEL TRAUMATISMO TIPO Y FORMATIPO Y FORMA DESACELERACION BRUSCADESACELERACION BRUSCA SINDROME ANEMIA AGUDA - SHOCKSINDROME ANEMIA AGUDA - SHOCK DOLOR LUMBAR - CONTRACTURA PARIETALDOLOR LUMBAR - CONTRACTURA PARIETAL HEMATOMA LUMBARHEMATOMA LUMBAR FACTURAS ULTIMAS COSTILLASFACTURAS ULTIMAS COSTILLAS HEMATURIAHEMATURIA MICROHEMATURIAMICROHEMATURIA HEMATOMA RETROPERITONEAL LATERALHEMATOMA RETROPERITONEAL LATERAL POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO
DISOCIACION ENTRE: INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO Y EL DISOCIACION ENTRE: INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO Y EL
GRADO LESIONAL.-GRADO LESIONAL.-
POSIBILIDAD CLINICO - EVOLUTIVAS DE LOS POSIBILIDAD CLINICO - EVOLUTIVAS DE LOS
TRAUMATISMOS RENALES:TRAUMATISMOS RENALES:
** HEMODINAMIAHEMODINAMIA
** PSEUDO ANEURISMA PSEUDO ANEURISMA
** NECROSIS NECROSIS
* * INFECCION INFECCION
SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
““HEMATOMA”HEMATOMA” ** SON INDICES INEQUIVOCOS SON INDICES INEQUIVOCOS DE LESION RENAL DE LESION RENAL
HEMATURIAHEMATURIA ** PERO NO SON INDICES PERO NO SON INDICES SEGUROS DE GRAVEDAD LESIONAL SEGUROS DE GRAVEDAD LESIONAL
OPORTUNIDAD DE LA IMAGENOLOGIAOPORTUNIDAD DE LA IMAGENOLOGIA
HEMATURIA Y TRAUMATISMO RENALHEMATURIA Y TRAUMATISMO RENALAUSENTE: 10 - 30%AUSENTE: 10 - 30%
* * LESIONES PEDICULARESLESIONES PEDICULARES
* ROTURA PIELOURETERALES* ROTURA PIELOURETERALES
* LACERACIONES GRAVES* LACERACIONES GRAVES
NO SE CORRELACIONA OBLIGAORIAMENTE CON NO SE CORRELACIONA OBLIGAORIAMENTE CON LA SEVERIDAD DEL DAÑO RENALLA SEVERIDAD DEL DAÑO RENAL
SU INTENSIVIDAD, PERSISTENCIA O SU INTENSIVIDAD, PERSISTENCIA O RECURRENCIA SUGIERE UNA INJURIA SEVERARECURRENCIA SUGIERE UNA INJURIA SEVERA
DIAGNOSTICO ANATOMOLESIONAL DE LOS DIAGNOSTICO ANATOMOLESIONAL DE LOS TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALES
CLINICACLINICA RADIOLOGIA:RADIOLOGIA: U.D.M.U.D.M.
ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA
U.P.R.U.P.R.
ECOGRAFIA:ECOGRAFIA: CONVENCIONALCONVENCIONAL
ECO DOPPLER COLORECO DOPPLER COLOR
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA NUEVAS TECNOLOGIAS: NUEVAS TECNOLOGIAS: T.A.C. HELICOIDALT.A.C. HELICOIDAL
ANGIOGRAFIA DIGITALANGIOGRAFIA DIGITAL
ULTRASONIDO Y TRAUMATISMO RENALULTRASONIDO Y TRAUMATISMO RENAL MUY INSEGURA EN LA ESTADIFICACION LESIONALMUY INSEGURA EN LA ESTADIFICACION LESIONAL
PUEDE DIFERENCIAR UN SIMPLE HEMATOMA SUBCAPSULAR PUEDE DIFERENCIAR UN SIMPLE HEMATOMA SUBCAPSULAR
DE UNA LACERACION MAYORDE UNA LACERACION MAYOR
NO PROPORCIONA: NO PROPORCIONA:
INFORMACION FUNCIONALINFORMACION FUNCIONAL
PRESENCIA FRAGMANETOS AVASCULARESPRESENCIA FRAGMANETOS AVASCULARES
EXTRAVASACION URINARIAEXTRAVASACION URINARIA
DISRUPCION CALICIALDISRUPCION CALICIAL
PRESENCIA RENALPRESENCIA RENAL
IMPORTANCIA DEL HEMATOMAIMPORTANCIA DEL HEMATOMA
UTIL, PARA EL SEGUIMIENTO DE URO-HEMATOMASUTIL, PARA EL SEGUIMIENTO DE URO-HEMATOMAS
ECODOPPLER COLOR ECODOPPLER COLOR Y TRAUMATISMO RENALY TRAUMATISMO RENAL
PERMEABILIDAD DE LA ARTERIA RENALPERMEABILIDAD DE LA ARTERIA RENAL
PSEUDOANEURISMAS TRAUMATICOSPSEUDOANEURISMAS TRAUMATICOS
SEGUIMIENTO DE PSEUDOANEURISMAS SEGUIMIENTO DE PSEUDOANEURISMAS
LUEGO DE LA EMBOLIZACIONLUEGO DE LA EMBOLIZACION
UROGRAFIA - UROGRAFIA A DOSIS MASIVAUROGRAFIA - UROGRAFIA A DOSIS MASIVA ESTADIFICA CORRECTAMENTE (T.CERRADOS) 85%ESTADIFICA CORRECTAMENTE (T.CERRADOS) 85%
PRECISA PRESENCIA Y FUNCION RIÑON CONTRALATERALPRECISA PRESENCIA Y FUNCION RIÑON CONTRALATERAL PUEDE REALIZARSE EN QUIROFANOPUEDE REALIZARSE EN QUIROFANO PUEDE EVIDENCIAR LESIONES URETERALES O VESICALESPUEDE EVIDENCIAR LESIONES URETERALES O VESICALES NO ES CONCLUSIVA EN: NO ES CONCLUSIVA EN: 5% CONTUSIONES5% CONTUSIONES
45% LACERACIONES45% LACERACIONES
30% LESIONES PEDICULARES30% LESIONES PEDICULARES
NO DIFERENCIA ENTRE TRAUMATISMOS MAYORES Y MENORESNO DIFERENCIA ENTRE TRAUMATISMOS MAYORES Y MENORES UN PIELOGRAMA NORMAL NO EXCLUYE UNA LESION RENAL UN PIELOGRAMA NORMAL NO EXCLUYE UNA LESION RENAL
SIGNIFICATIVASIGNIFICATIVA 60% DE RIÑONES SIN FUNCION NO TIENEN LESION PEDICULAR60% DE RIÑONES SIN FUNCION NO TIENEN LESION PEDICULAR NO INFORMA SOBRE LESIONES INTRA PERITONEALES NO INFORMA SOBRE LESIONES INTRA PERITONEALES
ASOCIADASASOCIADAS
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA Y TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA Y TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALES
EL MEJOR PROCEDIMIENTO ESTADIFICADOR LESIONALEL MEJOR PROCEDIMIENTO ESTADIFICADOR LESIONAL ALTA SENSIBILIDAD PARAALTA SENSIBILIDAD PARA
LACERACIONESLACERACIONES
AREAS ISQUEMICASAREAS ISQUEMICAS
HEMATOMAHEMATOMA
EXTRAVASADOSEXTRAVASADOS
LESIONES URETERALES - VESICALESLESIONES URETERALES - VESICALES
SOSPECHA LESIONES PEDICULARESSOSPECHA LESIONES PEDICULARES
TROMBOS DENTRO DE LATROMBOS DENTRO DE LA ARTERIA ARTERIA
LESIONES ASOCIADAS: BAZO - HIGADO - PANCREASLESIONES ASOCIADAS: BAZO - HIGADO - PANCREAS
TOMOGRAFIA HELICOIDALTOMOGRAFIA HELICOIDAL “IMAGENOLOGIA VOLUMETRICA” “IMAGENOLOGIA VOLUMETRICA”
RAPIDARAPIDA
ANGIOGRAFIA DIGITALANGIOGRAFIA DIGITAL
ARTERIOGRAFIA Y TRAUMATISMO RENALARTERIOGRAFIA Y TRAUMATISMO RENAL SOSPECHA DE LESION ARTERIALSOSPECHA DE LESION ARTERIAL PRECOZ: 12 - 19 hs.PRECOZ: 12 - 19 hs. TRATAMIENTO PRECOZ EN TROMBOSIS COMPLETAS CON TRATAMIENTO PRECOZ EN TROMBOSIS COMPLETAS CON
PROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION SOLO 15% DE PROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION SOLO 15% DE BUENOS RESULTADOSBUENOS RESULTADOS
TRATAMIENTO CONSERVADOR, PUEDE SER UNA OPCION SI NO TRATAMIENTO CONSERVADOR, PUEDE SER UNA OPCION SI NO HAY SANGRADO SIGNIFICATIVO Y EL RIÑON CONTRALATERAL HAY SANGRADO SIGNIFICATIVO Y EL RIÑON CONTRALATERAL ES NORMALES NORMAL
INDICADA TAMBIEN EN HEMATURIAS MASIVAS DIFERIDAS INDICADA TAMBIEN EN HEMATURIAS MASIVAS DIFERIDAS PARA DETECTAR Y EMBOLIZAR PSEUDOANEURISMAS O PARA DETECTAR Y EMBOLIZAR PSEUDOANEURISMAS O FISTULASFISTULAS
EN RIÑONES UNICOS Y LESIONES COMPLEJAS QUE EN RIÑONES UNICOS Y LESIONES COMPLEJAS QUE REQUIERAN CIRUGIA, PUEDE BENEFICIAR LA TACTICA REQUIERAN CIRUGIA, PUEDE BENEFICIAR LA TACTICA QUIRURGICAQUIRURGICA
RESONANCIA MAGNETICA Y RESONANCIA MAGNETICA Y TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALES
ATRACTIVAATRACTIVA
VENTAJAS:VENTAJAS: - NO IRRADIA EMBARAZO- NO IRRADIA EMBARAZO
- NO CONTRASTE RUTINARIO- NO CONTRASTE RUTINARIO
- IMAGENOLOGIA EN VARIOS - IMAGENOLOGIA EN VARIOS PLANOSPLANOS
- MENOS ARTEFACTOS- MENOS ARTEFACTOS
INFERIOR EN LA DEFINICION DE LESIONES INFERIOR EN LA DEFINICION DE LESIONES
PARENQUIMATOSASPARENQUIMATOSAS
TIEMPO DEL ESTUDIOTIEMPO DEL ESTUDIO
NO SE JUSTIFICA SU USO RUTINARIONO SE JUSTIFICA SU USO RUTINARIO
TRAUMATISMOS RENALES MAYORESTRAUMATISMOS RENALES MAYORES
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CONDUCTA EXPECTANTE ?CONDUCTA EXPECTANTE ?
TRATAMIENTO QUIRURGICO ?TRATAMIENTO QUIRURGICO ?
* INMEDIATO?* INMEDIATO?
* DIFERIDO?* DIFERIDO?
TRATAMIENTO DE LOS TRATAMIENTO DE LOS
TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALES CONSIDERARCONSIDERAR
CONDICION CLINICA GENERAL CONDICION CLINICA GENERAL HEMODINAMIAHEMODINAMIA ESTADIFICACION LESIONALESTADIFICACION LESIONAL ASOCIACION LESIONALASOCIACION LESIONAL ESTADO ANATOMOFUNCIONAL RIÑON CONTRALATERALESTADO ANATOMOFUNCIONAL RIÑON CONTRALATERAL ADAPTACION A LAS CONDICIONES PARTICULARES DE CADA ADAPTACION A LAS CONDICIONES PARTICULARES DE CADA
PACIENTEPACIENTE
OBJETIVO PRIMARIOOBJETIVO PRIMARIO: PRESERVA AL MAXIMO LA FUNCION RENAL : PRESERVA AL MAXIMO LA FUNCION RENAL CON MINIMA MORBI-MORTALIDADCON MINIMA MORBI-MORTALIDAD
HEMODINAMIA ESTABLEHEMODINAMIA ESTABLE
T.A.C.T.A.C.
TROMBOSIS ARTERIA TROMBOSIS ARTERIA
PRINCIPALPRINCIPAL
CONDUCTA * CIRUGIA OPCIONAL CONDUCTA * CIRUGIA OPCIONAL
CONSERVADORA * OBLIGATORIA EN CONSERVADORA * OBLIGATORIA EN RIÑONES UNICOS RIÑONES UNICOS
TRAUMAS PENETRANTESTRAUMAS PENETRANTES
TRAUMAS CERRADOS ASOCIADOS A HEMATURIA IMPORTANTETRAUMAS CERRADOS ASOCIADOS A HEMATURIA IMPORTANTE
TRAUMAS CERRADOS CON MICROHEMATURIA + SHOCKTRAUMAS CERRADOS CON MICROHEMATURIA + SHOCK
TRAUMAS CERRADOS EN NIÑOS CON MICORHEMATURIATRAUMAS CERRADOS EN NIÑOS CON MICORHEMATURIA
SOSPECHA DE TRAUMA POR DESACELERACIONSOSPECHA DE TRAUMA POR DESACELERACION
SIGNOS PERITONEALES U OTRAS INJURIAS ASOCIADASSIGNOS PERITONEALES U OTRAS INJURIAS ASOCIADAS
ESTABILIDAD HEMODINAMICAESTABILIDAD HEMODINAMICA INESTABILIDAD HEMODINAMICAINESTABILIDAD HEMODINAMICA
T.A.C.T.A.C. U.D.M. SI ES POSIBLE (2 cc/K/peso) o T.A.C. U.D.M. SI ES POSIBLE (2 cc/K/peso) o T.A.C. HELICOIDALHELICOIDAL
LESION PEDICULARLESION PEDICULAR
CONTUSIONCONTUSION
LACERACIONESLACERACIONES
PARENQUIMATOSASPARENQUIMATOSAS FRAGMENTOS RENALESFRAGMENTOS RENALES LESIONESLESIONES CIRUGIACIRUGIAAVASCULARESAVASCULARES ABDOMINALESABDOMINALES
ASOCIADASASOCIADAS
SIN LESIONESSIN LESIONES INJURIA PENETRANTEINJURIA PENETRANTE
ABDOMINALESABDOMINALES DE ALTA VELOCIDADDE ALTA VELOCIDAD
OBSERVACIONOBSERVACION
EXPECTANTEEXPECTANTE
REPETIR T.A.C.REPETIR T.A.C. URINOMAURINOMA ENDOUROLOGIAENDOUROLOGIA
3 - 7 - 28 DIAS3 - 7 - 28 DIAS
HEMORRAGIA TARDIAHEMORRAGIA TARDIA ARTERIOGRAFIA + -ARTERIOGRAFIA + - CIRUGIA CONSERVADORACIRUGIA CONSERVADORA
O SOSPECHA MALFORMACION AVO SOSPECHA MALFORMACION AV EMBOLIZACIONEMBOLIZACION
TRAUMA RENAL MAYOR TRAUMA RENAL MAYOR TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR
CONCLUSIONESCONCLUSIONES ALTERNATIVA RAZONABLE QUE DEBE BALANCEARSE ALTERNATIVA RAZONABLE QUE DEBE BALANCEARSE
CUIDADOSAMENTECUIDADOSAMENTE APLICABLE A PACIENTES SELECCIONADOS:APLICABLE A PACIENTES SELECCIONADOS:
* SIN LESIONES EXTRARRENALES* SIN LESIONES EXTRARRENALES
* HEMODINAMIA ESTABLE* HEMODINAMIA ESTABLE
* BUENA TOLERANCIA CLINICA* BUENA TOLERANCIA CLINICA
* CORRECTA ESTADIFICACION LESIONAL* CORRECTA ESTADIFICACION LESIONAL
BAJA TASA DE NEFRECTOMIASBAJA TASA DE NEFRECTOMIAS LOS ASPECTOS DE: COSTO HOSPITALARIO, RAPIDO LOS ASPECTOS DE: COSTO HOSPITALARIO, RAPIDO
RETORNO LABORAL, Y LA MORBILIDAD A RETORNO LABORAL, Y LA MORBILIDAD A LARGO TIEMPO, DEBEN EVALUARSE EN LARGO TIEMPO, DEBEN EVALUARSE EN SEGUIMIENTOS PROLONGADOSSEGUIMIENTOS PROLONGADOS
CONDUCCION CONDUCCION CONSERVADORA vs. QUIRURGICACONSERVADORA vs. QUIRURGICA
TASA DE NEFRECTOMIATASA DE NEFRECTOMIA
TASA DE NEFRECTOMIATASA DE NEFRECTOMIA
CASSCASS KRISJANSSON KRISJANSSON THALLTHALL
CIRUGIACIRUGIA ______ 9/219/21 2/142/14
EXPECTACIONEXPECTACION 1/181/18 2/202/20 0/280/28
E.A.U. SET 1996E.A.U. SET 1996
++
TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE LESIONES LESIONES EXTRARRENALESEXTRARRENALES
CIRUGIA CONSERVADORACIRUGIA CONSERVADORA DRENAJE DEL DRENAJE DEL
UROHEMATOMAUROHEMATOMA
EVITA CIRUGIA Y EVITA CIRUGIA Y MORBILIDAD OPERATORIAMORBILIDAD OPERATORIA
BAJA TASA BAJA TASA NEFRECTOMIASNEFRECTOMIAS
BAJO COSTO BAJO COSTO HOSPITALARIOHOSPITALARIO
-- ALTA TASA DE ALTA TASA DE
NEFRECTOMIASNEFRECTOMIAS
MORBILIDAD MORBILIDAD PEROPERATORIAPEROPERATORIA
MORBILIDAD A LARGO MORBILIDAD A LARGO TIEMPO?TIEMPO?
H.T.A.?H.T.A.? HIDRONEFROSIS?HIDRONEFROSIS?
CIRUGIA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRAUMA RENAL MAYOR
ESTABILIDAD INESTABILIDAD HEMODINAMICA
HEMODINAMICA CON/SIN INJURIA ASOCIADAS
TRAUMA RENAL
TIPO III Chatelain
III - IV: A.A.S.T.
II Hodges
EXPLORACION QUIRURGICA
EXPECTACION
TAC 1 y 4 semanas
TRAUMATISMOS RENALES MAYORES TRAUMATISMOS RENALES MAYORES TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
INESTABILIDAD HEMODINAMICAINESTABILIDAD HEMODINAMICAHEMATOMA VOLUMINOSOHEMATOMA VOLUMINOSOEXTRAVASACION SIGNIFICATIVAEXTRAVASACION SIGNIFICATIVADESPRENDIMIENTOS POLARESDESPRENDIMIENTOS POLARESINFARTOS - SECUESTROSINFARTOS - SECUESTROSFIEBRE?FIEBRE?CONSTATACION DE UNA ANOMALIA CONSTATACION DE UNA ANOMALIA
POTENCIALMENTE CURABLE CONCOMITANTEPOTENCIALMENTE CURABLE CONCOMITANTEAGRAVACION EVOLUTIVAAGRAVACION EVOLUTIVA