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patologias renales
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PATOLOGIAS RENALES
Pedro LuengoJose luis MouatGuillermo Mouat
Jessika
Patologías
• Síndrome nefrotico
• Pielonefritis
• Tumores de células renales
• Síndrome nefrítico
• Necrosis tubular
• Cistitis
SINDROME NEFROTICO
• Síndrome clínico humoral que se da como resultado de un aumento en la filtración glomerular de proteínas plasmáticas
• Las manifestaciones son:– Proteinuria masiva, con perdidas diarias de 3.5 g o mas de proteinas
– Hipoalbuminemia, con valores de albumina en el plasma menores de 3 g/dL
– Edema generalizado: principalmente; hinchazón de los pies, las manos y alrededor de los ojos
– Hiperlipidemia y lipiduria
• Proteinuria: El aumento de la permeabilidad de proteínas a través de las paredes de los capilares provoca proteinuria masiva.
• Hipoalbuminemia: La intensidad de la proteinuria provoca un descenso profundo de la seroalbumina, que supera la capacidad de síntesis del hígado.
• Edema: Disminución de la presión coloidoosmotica de la sangre y acumulación de liquido en tejidos intersticiales.
• Hiperlipidemia y lipiduria: el aumento de colesterol, triacilgriceroles y lipoproteinas de baja densidad; hacen que se filtren lipoproteinas por las paredes de los vasos, generando lipiduria.
Vulnerabilidades del paciente
– Infecciones: por estafilococos y neumococos; por perdida de inmunoglobulinas y factores del complemento
– Troboticas y tromboembolicas: por la perdida de factores anticoagulantes y de la actividad antiplasmina.
Causas del síndrome nefrotico
Pielonefritis
• También llamada Infección urinaria alta, es una infección del riñón y de las vías urinarias.
• Existen dos formas: – Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion
bacteriana y es la lesion renal que acompaña a una infeccion de la via urinaria ( cistitis ).
– Pielonefritis crónica: inflamacion tubuloinsterticial crónica y cicatrizacion renal acompañada de lesiones de las cálices y la pelvis
Factores de riesgo
• Reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrás", desde la vejiga a las vías urinarias en
sentido ascendente
• Uropatía obstructiva: es toda situación que tapone las vías urinarias haciendo que se estanque la orina.
Etiologia y patogenia
• 85% de los casos bacilos gram – del TD– Escherichia coli – Proteus– Klebsiella – Enterobacter – Streptococcus faecalis
• En la mayoría de los pacientes, los microorganismos infectantes provienen de la flora fecal del propio paciente, por tanto es una infección endógena
• Las bacterias pueden llegar a los riñones siguiendo dos vías:– A través de la corriente sanguínea (infección
hematógena)– A través de vías urinarias inferiores (infección
ascendentes)
Via hematogena
• Menos frecuente, puede ser por una septicemia o una endocarditis infecciosa.
Estafilococos
Infección ascendente
• Colonizacion de la uretra y el introito por bacterias coliformes
• Desde la uretra a la vejiga
• Multiplicación en la vejiga
• Reflujo vesicoureteral: incompetencia de la válvula
vesicouretral que permite el ascenso de bacterias del uréter a la pelvis renal
• Reflujo intrarrenal: cuando se produce reflujo a los túbulos colectores, en relación con la existencia de papilas cóncavas.
• Si no hay reflujo vesiculouretral la infeccion suele quedar localizada en la vejiga. Por lo que la mayoria de los pacientes sufren mas bien cistitis y uretitis que pielonefritis
Sintomas • malestar general • fiebre
- mayor de 39°C (102°F) - persiste durante mas de dos días
• escalofríos • dolor del costado o de espalda • dolor abdominal (ocurre ocasionalmente) • náuseas y vómitos • dolor al orinar • necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc... • color de la orina turbio o anormal • sangre en la orina • fuerte olor de la orina
Tratamiento
• Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infección y la reducción de los síntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso más de 48 horas después del inicio del tratamiento. Se van a utilizar:
• 1. Antibióticos. Para controlar la infección bacteriana. • 2. Analgésico-antitérmicos. Fármacos para controlar el
dolor, la fiebre y el malestar.• 3. Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días
de tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riñones.
Tumores del riñón
Tumores benignos
• Adenoma papilar renal
Se encuentran con frecuencia 7 al 22%, adenomas bien delimitados que se originan en los tubulos renales. Son de tipo papilar.
• Morfologia – Tumores pequeños de 5 mm de diámetro– Bien definidos de color amarillo grisaceo
palido– Estan siempre en corteza– Microscopicamente estructuras
papilomatosas ramificadas
• Oncocitoma tumor epitelial formado por grandes celulas eosinofilas con nucleos pequeños redondos y de aspecto benigno.
5% de las neoplasias extirpadas quirúrgicamente
Morfologia
macroscópicamente tienen aspecto bronceado bastante homogéneo y suelen estar bien encapsulados. Pueden alcanzar un gran tamaño (12 cm de diametro)
Tumores malignos
• Carcinoma de celulas renales– 1 a 3% de canceres vicerales– 85% de canceres renales en adultos– Cada 30.000 casos se producen 12.000
muertes– Predominante en varones
Epidemiologia
• Tabaco factor de riesgo mas importante• Obesidad (especialmente en mujeres)• Hipertension arterial• Tratamiento con estrogenos no
neutralizados • Exposicion al amianto
• Insuficiencia renal cronica
• La mayoria de los canceres son esporadicos, pero hay canceres familiares que son de tipo autosomico dominante. Representan un 4% de los canceres renales.– Sindrome de von Hippel-Lindau (VHL)– Carcinoma hereditario– Carcinoma papilar hereditario
MORFOLOGÍA• Aparecen en cualquier zona del riños pero
predominantemente en los polos, especialmente en el superior
• Macroscópicamente es un tumor de aspecto abigarrado, con áreas amarillentas, otras blanquecinas, necróticas, otras rojizas o hemorrágicas, zonas quísticas y otras hialinas o de involución
• Microscópicamente el tumor tiene formas sólidas, tubulares, cordonales o papilares y está constituido por células grandes poligonales, de límites netos, núcleo central relativamente pequeño y de citoplasma claro
• Las metástasis se producen con mayor frecuencia en la piel, hueso, pulmones, sistema nervioso central, hígado y ganglios linfáticos.
• La supervivencia media a los 5 años es de 45 a 70% si no hay metastasis.
• Cuando hay invasion a la vena renal y a la grasa perirrenal las cifras descienden a un 15 a 20% aprox.
Tratamiento
• Elección de nefrectomía
Síndrome Nefrítico
Definición
• Inflamación de las estructuras internas del riñón( glomérulo).
Mal fx glomerular,
Hematuria proteniuria
Cuadro clínico
oliguria y azotemia( prod. Con nitrogeno en sangre)
hematuria
Edema
Proteinuria (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) moderada, puede llegar a ser nefrotico. Constante.
uremia
hipertensión (tienen disminución [Na+] en orina HTA).
Etiología
• Enfermedades Infecciosas:
Post Estreptocócicas (son las más frecuentes)
Endocarditis bacteriana
Sepsis
Neumonía
Fiebre tifoidea
Hepatitis virales (B, C)
Meningococemia
Etiologia
• enfermedades sistémicas: - Lupus eritematoso sistémico - Púrpura de Scholein Henoch - Vasculitis
• Enfermedades Renales Glomerulares primarias
- GN Membrano Proliferativa - GN Proliferativa Mesangial
Etiología
• secundario a infecciones por NeumococoS.aureus
Hep. By CHIV CMV) infecciones parasitarias.
Bacterias
Virus
Tratamiento
• antibióticos
• reposo en cama
• restricción de sal y/o líquidos y/o potasio en la dieta.
• antihipertensivos para controlar la Pa. Alta.
• antiinflamatorios
Complicaciones
• Insuficiencia renal aguda
• Glomérulo nefritis crónica
• Insuficiencia renal crónica
• Hipertensión
• Insuficiencia cardiaca congestivaI
• Edema pulmonar
• Síndrome nefrotico
Necrosis Tubular Aguda
• Patología renal que afecta a las células del tubulo renal.
• causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda(diuresis inferiores a 400 ml por día)
• por lo general irreversible
Etiología• isquemia de los riñones
• exposición a agentes nefrotóxicos (lesionan o destruyen los tejidos del túbulo renal).
antibióticos aminoglucósidos• Agentes antimicóticos como la amfotericina
• El medio de contraste empleado en estudios radiográficos (rayos X)
• Nefritis tubulointersticial aguda consecuencia de rxn de hipersensibilidad a los fármacos.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Obstrucción urinaria x tumores , hipertrofia prostática o coágulos sanguíneos
Incidencia y Factores de Riesgo
• 4 de c/ 10.000.
• Factores:• Traumas musculares
• Rxn a transfusión sanguínea, shock séptico e hipotension (x mas de 30 min).
• reducción en la cantidad de sangre bombeada por el corazón.
• Enf Hepaticas ( nefropatia diabética)
Síntomas• Oliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs)• poliuria• nicturia • Edema generalizado por retención de líquidos • Nauseas, vomito• Disminucion del estado de conciencia somnolencia, dificultad para despertarse delirio o confusión.
Coma.• convulsiones • hematomas (equímosis) o sangrado• Vomito con sangre• Heces con sangre • escalofrío con temblor • Color orina anormal• hematuria• dolor articular
Exámenes
• De Orina
Na
creatinina serica
urea
• Biopsia renal
Tratamiento
• prevenir la acumulación excesiva de líquidos y desecho.
• consumo de líquidos debe restringirse a una cantidad igual al volumen de orina producida .
• dieta rica en carbohidratos, baja en proteínas y baja en sodio y en potasio.
• Diálisis, estados mas graves de riesgo de insuficiencia renal crónica
Complicaciones
• Aumento del riesgo de infección.
• Pérdida de sangre gastrointestinal.
• insuficiencia renal crónica.insuficiencia renal crónica.
• Hipertensión
Cistitis
• Infección bacteriana de vejiga o tracto urinario.
• Pasajera, pudiendo ser crónica,
• > mujeres que hombres, por la vía de entrada de microorganismos( vía ascendente)
Infección renal
Etiología
• bacterias -Escherichia coli, 80%
- Proteus
-Klebsiella
- Enterobacter
-Pseudomona
-Staphylococcus saprofíticus15%) .
Ecepciones hongos y virus.
Síntomas
• dolor o escozor miccional
• frecuencia miccional muy aumentada con (polaquiuria).
• sensación permanente de deseo miccional (tenesmo)
• Hematuria. • siempre sin fiebre.
Otro órgano afectado
Factores de Riesgo
• Demograficos (pobreza; amb. Nosocomial)
• Urológicos ( sondas; cálculos)
• Diabetes, inmunosupresion
• Mujeres sexualmente activas
Tratamiento
• antibiótico (debe hacerse por tanto cultivo de orina y antibiograma).
• diferente dependiendo de la edad, localización, tipo de infección,y recurrencia.
Bibliografía
• Robbins, Patologia estructural y funcional; Cotran, Kumar, Collins; sexta edicion; McGraw-hill