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Complicanze precoci e tardive

del complesso stomale:

Prevenirle, Riconoscerle e Trattarle

CPSI ET Gianluca Manna

Gruppo Policlinico di Monza 2013

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Incidenza delle complicanze

Circa 70%

La causa principale è il non corretto

confezionamento

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MALPOSIZIONE

Scelta del punto di confezionamento

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SCELTA DEL PUNTO DI CONFEZIONAMENTO

DISEGNO PREOPERATORIO

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COMPLICANZE PRECOCI

EDEMA

NECROSI

SANGUINAMENTO ED EMATOMA

FISTOLE ED ASCESSI

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EDEMA

Incisione cutanea o fasciale troppo

stretta

SORVEGLIANZA

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NECROSI

Endoscopia immediata:

se la necrosi prosegue oltre la stomia necessità di riconfezionamento precoce

SORVEGLIANZA

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SANGUINAMENTO

Dal bordo di sezione dell’ansa

PUNTO DI SUTURA

Da un punto di sutura mucocutaneo

RIMOZIONE PUNTO EMOSTASI COMPRESSIVA

SACCA A DUE PEZZI TRASPARENTE

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SANGUINAMENTO

Da granulazione dura NITRATO D’ARGENTO

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FISTOLE ED ASCESSI

Originano da materiale di sutura o da ponti cutanei intrappolati sotto la sutura mucocutanea

TRATTAMENTO ANTIMICROBICO Lavaggi – Antibiotici

Se persistono fistole RIPOSIZIONAMENTO STOMIA

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FISTOLE ED ASCESSI

Fistola

Ascesso

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COMPLICANZE TARDIVE

ALTERAZIONE INTEGRITA’ CUTANEA

INFEZIONE PERISTOMALE

La “dermatite ” è la più frequente complicanza delle stomia

Il trattamento è di esclusiva competenza stomaterapica

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DERMATITE PERISTOMALE

DERMATITE FECALE

Rossore cutaneo Eruzione papulo-vescicolosa Ulcerazioni

Ulcera

Prurito Bruciore Dolore

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DERMATITE PERISTOMALE

DERMATITE FECALE

A volte può insorgere un

eczema cronico

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DERMATITE PERISTOMALE

DERMATITE FECALE

PREVENZIONE

• Idoneo posizionamento della stomia

• Corretto confezionamento

• Corretta gestione e apparecchiatura dall’immediato postoperatorio

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DERMATITE PERISTOMALE

DERMATITE DA ADESIVO

Area eritematosa con eruzione papulare che

ridisegna l’area dell’adesivo

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DERMATITE PERISTOMALE

DERMATITE DA ADESIVO / DISPOSITIVO

Possibile insorgenza di follicolite e idrosadenite

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DERMATITE PERISTOMALE

DERMATITE DA ADESIVO

• NON BEN INSEGNATO

• NON BEN APPRESO

• NON MESSO IN ATTO

STOMA-CARE

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INFEZIONE PERISTOMALE

Materiali di sutura Diverticolo perforato Corpi estranei Morbo di Crohn Arrossamento peristomale

Tumefazione fluttuante

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INFEZIONE PERISTOMALE

Può determinare distacco della giunzione

mucocutanea MAI RISUTURA

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INFEZIONE PERISTOMALE

Incisione e drenaggio al di fuori dell’area di adesione dell’ausilio

Trattamento antibiotico sistemico

In caso di M. di Crohn trattamento con mesalazina e/o

cortisone e/o metronidazolo

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COMPLICANZE PROPRIE DELLE STOMIE

50-70% dei portatori di stomia è destinato allo sviluppo di complicanze

Winkler 1986

Colostomie > Ileostomie

Laterali > Terminali

Trasversostomie > Sigmoidostomie

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ERNIA STOMALE

Incidenza 20-70%

Espansione dell’apertura fasciale

Parziale = E. Parastomale Circonferenziale = E. Peristomale

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ERNIA STOMALE

Tumefazione tondeggiante con stoma centrale

Senso di peso Dolore Difficoltà all’evacuazione

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ERNIA STOMALE

Primo trattamento

CORSETTO

Intervento chirurgico deve valutare la

possibilità di recidive

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PROLASSO

Incidenza 8-15%

Più frequente nelle stomie laterali

Un anello rigido può permettere la

procidenza fungiforme della

mucosa

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PROLASSO

UTILIZZO DI PASTA BARRIERA

Evaginazione di un segmento intestinale coinvolgente tutta la parete

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PROLASSO

La lunghezza dipende dalla lassità delle strutture addominali

Resezione chirurgica se superiore a 5 cm.

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STENOSI

•Difetti di vascolarizzazione

•Eccessiva cicatrizzazione

•Lesioni peristomali

•Trattamento radiante

Dilatazioni

Riconfezionamento

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RETRAZIONE

Confezionamento sotto tensione Formazione di aree necrotiche Fenomeni flogistici intestinali Apertura della stomia in due tempi

PLACCA CONVESSA

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COMPLICANZE LEGATE ALLA MALATTIA DI BASE

Polipi granulomatosi

Polipi adenomatosi

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COMPLICANZE LEGATE ALLA MALATTIA DI BASE

Carcinomi Colite ischemica

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