Embed Size (px)
Citation preview
| 2 P á g i n a
TRASTORNO DEL ÁNIMO O TRASTORNOS AFECTIVOS: EN EL NIÑO Y EN EL
ADOLESCENTE.
Los trast. Del ánimo incluyen:
Todos los tipos de depresión
Trastornos Bipolares
El niño y el adolescente no necesariamente, experimentan los mismos síntomas que
los adultos.
Es difícil de diagnosticar los trastornos del ánimo en los niños dado que ellos no
siempre son capaces de expresar sus sentimientos.
Los trastornos del ánimo ponen en riesgo que sufrir otros trastornos como los
siguientes:
Ansiedad
Comportamiento Perturbador
Abuso de sustancia.
Etiología:
Se desconoce la causa del trastorno, se postula causa multifactorial: una
combinación de desequilibrio neuroquímicos, genética y factores ambientales.
Prevalencia:
Las mujeres tienen más probabilidad de padecer un trastorno del ánimo, la
proporción es de 2:1.
El tener un padre con trastorno bipolar aumenta la probabilidad de que uno de sus
hijos presente un trastorno afectivo.
| 3 P á g i n a
Clasificación de los Trastornos Del Animo:
Depresión:
Los niños y los adolescentes no son capaces de identificar lo que les ocurre y porque los adultos
relevantes en la vida del niño y adolescentes no pueden creer a su edad se sufra de depresión o
porque el admitirlo signifique un fracaso como padres o cuidadores.
Manifestaciones Clínicas: El niño y los adolescentes, se encuentran en constante cambios, sus
comportamientos y características varían con la edad. Debe ser analizado en el contexto del
estadio del desarrollo, en que cada joven se encuentre.
Equivalentes Conductuales y Equivalentes Somáticas.
Clasificación de los Trastornos Del
Animo:
Depresión
Leve
Severa
Trastorno Distímico Trastorno Bipolar Trastorno del estado de ánimo o un cuadro
clinico general
Cancer
Lesiones
Infecciones.
Trastorno del estado del animo producido
por sustancia.
Equivalentes Conductuales:
•Fracaso escolar
•Hiperactividad Motora, tiende a confundirse conun TDAH
•Robos a adultos relevantes para el niño y el adolescente
•Huir de la casa
•Conducta Promiscua
•Consumo de Drogas
Equivalentes Somáticos:
•Trastorno del aparato digestivo
•Cefaleas
•Vértigo
•Retraso Motor
•Obesidad
•Alopecia (caída del pelo)
| 4 P á g i n a
Depresión Lactante:
Se ha descrito por Spitz, aparece antes de los 18 meses y se produce por la carencia afectiva
reactiva a la separación de la figura materna por un periodo de tres meses.
Se caracteriza por un desinterés progresivo hacia el ambiente, pérdida del apetito, retraso en de
apetito, retraso del crecimiento, insomnio, rechazo al contacto humano, retraso motor
generalizado, rigidez facial. Finalmente el infante entra en un estado de agotamiento
generalizado que puede generar la muerte.
Síntomas:
Bajo rendimiento escolar
Rumiación de ideas
Sentimientos de inferioridad
Inquietud motora
Irritabilidad
Reacciones agresivas
Cefaleas
Dolores estomacales
Pueden existir idea o intentos suicidas.
Periodo Adolescente.
Adolescente con retraimiento exagerado que por lo mismo
pasa inavertido.
Adolescentes con conductas impulsivas/agresivas, que
pueden llegar infringir normas familiares o escolares.
| 5 P á g i n a
Diagnóstico Clínico:
DSM- III
DSM- IV: Menores de 6 años, bastaría con al
menos 3 de los síntomas
del listado para hacer el diagnostico
Existencia de humor disfórico( animo
deprimido)
Más al menos 4 síntomas:
Mal apetito o pérdida de peso,
aumento del apetito o ganancia de
peso
Dificultad para dormir o exceso de
sueño
Falta de energía
Agitación psicomotora o retardo
Pérdida de interés o agrado en
actividades usuales
Tendencia constante al autorreproche
o exceso de culpas
Disminución objetiva o subjetiva de la
capacidad de concentración
Pensamientos recurrentes de muerte o
suicidio.
Criterio de tiempo: Durante al menos
dos semanas
| 6 P á g i n a
Clasificación CIE- 10
TRASTORNO AFECTANIVO
BIPOLAR
F310 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO HIPOMANIACO PRESENTE
F311 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO MANIACO PRESENTE SIN SINTOMAS PSICOTICOS
F312 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO MANIACO PRESENTE CON SINTOMAS PSICOTICOS
F313 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO DEPRESIVO PRESENTE LEVE O MODERADO
F314 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE SIN SINTOMAS PSICOTICOS
F315 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE CON SINTOMAS PSICOTICOS
F316 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO MIXTO PRESENTE
F317 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION
F318 OTROS TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
F319 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, NO ESPECIFICADO
EPISODIO DEPRESIVO F320 EPISODIO DEPRESIVO LEVE
F321 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO
F322 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS PSICOTICOS
F323 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SINTOMAS PSICOTICOS
F328 OTROS EPISODIOS DEPRESIVOS
F329 EPISODIO DEPRESIVO, NO ESPECIFICADO
TRASTORNO DEPRESIVO
RECURRENTE
F330 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE
F331 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO MODERADO PRESENTE
F332 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE SIN SINTOMAS PSICOTICOS
F333 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE, CON SINTOMAS PSICOTICOS
F334 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE ACTUALMENTE EN REMISION
F338 OTROS TRASTORNOS DEPRESIVOS RECURRENTES
F339 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, NO ESPECIFICADO
TRASTORNOS DEL HUMOR [
AFECTIVOS ] PERSISTENTES
F340 CICLOTIMIA
F341 DISTIMIA
F348 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR [AFECTIVOS] PERSISTENTES
F349 TRASTORNO PERSISTENTE DEL HUMOR [AFECTIVO], NO ESPECIFICADO
OTROS TRASTORNOS DEL
HUMOR [ AFECTIVOS ]
F380 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR [AFECTIVOS], AISLADOS
F381 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR [AFECTIVOS], RECURRENTES
F388 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR [AFECTIVOS], ESPECIFICADOS
TRASTORNO DEL HUMOR
[ AFECTIVOS ], NO
ESPECIFICADO
F39 TRASTORNO DEL HUMOR [AFECTIVO], NO ESPECIFICADO
| 7 P á g i n a
Comorbilidad:
TDAH,
Trastornos de ansiedad.
Trastornos de conducta.
Una proporción significativa de depresión en la adolescencia se asocia a la existencia de un
trastorno de personalidad límite, lo que resulta particularmente peligroso pues se ha
encontrado que tales pacientes hacen la mayoría de los intentos de suicidio que resultan fatales.
Otro trastorno de personalidad que se asocia a la existencia de depresión en el adolescente es el
trastorno por evitación (aislamiento social, dependencia, baja autoconfianza).
Etiología:
La teoría psicoanalítica individualiza la pérdida del objeto amado con la pena y la
melancolía mórbidas, por tanto las pérdidas afectivas pueden generar estados
depresivos en los niños y adolescentes.
La teoría conductual postula que la depresión surge por una inadecuada o insuficiente
cantidad o calidad de refuerzos positivos. Al referirse a la perdida de la madre, refiere
que dicha situación generará una depresión dada la pérdida de una fuente primaria de
reforzamientos.
La teoría cognitiva conductual de Beck postula que existe en la depresión una actitud
negativa hacia sí mismo, hacia el mundo y hacia el futuro. Tal estructura cognitiva
determina respuestas afectivas negativas.
•Se refiere cuando la persona presenta casi todos los síntomas de la depresión y ésta le impide realizar sus actividades diarias.
Depresión severa
•La persona presenta muchos síntomas de la depresión lo que le impide realizar actividades cotidianas.
Depresión moderada
•La persona solo algunos de los síntomas de la depresión y el realizar las actividades diarias le implica
un gran esfuerzo.
Depresión leve
| 8 P á g i n a
El modelo genético de la depresión postula que la depresión se da más frecuentemente en
niños/adolescentes que tienen padres con antecedentes de depresión o trastorno bipolar.
Se ha encontrado una concordancia de un 67% de trastornos depresivos en gemelos
monocigoticos
El modelo biológico de la depresión postula que es causada por un déficit de
neurotransmisores (norepinefrina y serotonina). Estudios han reportado niveles
anormales de un derivado de la norepinefrina en 8 de 9 niños depresivos.
El modelo interaccional plantea que la depresión en el niño puede ser una respuesta
emocional a un trastorno afectivo parental. Ana Freud plantea que el humor depresivo
de la madre durante los primeros años de vida del hijo crea en él una tendencia a la
depresión que puede llegar a manifestarse varios años después.
Evaluación Psicométrica y Diagnostico:
Escala de Zung
Escala de Hamilton para Depresión
Test de Depresión
Auto test depresión
Escala auto administrada de depresión
Cuestionario estructural tetra dimensional para la depresión (CET-DE)
Escala tetra dimensional para la depresión (ETD)
CET-DE versión abreviada
La Escala de Depresión Beck
Cuestionario manía
| 9 P á g i n a
Escala de Depresión de Beck:
Áreas que evalúa La Escala de Depresión Beck
1. Tristeza.
2. Pesimismo
3. Sensación de fracaso
4. Insatisfacción
5. Culpa
6. Expectativas de castigo
7. Autodesprecio
.8. Autoacusación
9. Idea suicidas
10. Episodios de llanto
11. Irritabilidad
12. Retirada social
13. Indecisión
14. Cambios en la imagen corporal.
15. Enlentecimiento
16. Insomnio
17. Fatigabilidad
18. Pérdida de apetito
19. Pérdida de peso
20. Preocupaciones somáticas
21. Bajo nivel de energía
Diagnóstico Diferencial:
Es necesario hacer un examen físico completo antes de hacer un diagnóstico de
depresión. Deben descartarse problemas del SNC, problemas hormonales y
gastrointestinales.
En el escolar es necesario descartar la presencia de un trastorno adaptativo con humor
depresivo reactivo a un evento negativo específico.
En adolescentes el uso de drogas produce efectos depresivos.
La anorexia nerviosa puede presentarse con síntomas de tipo depresivo.
Prevalencia:
Diversos estudios de prevalencia en niños y adolescentes encontraron que estas
fluctuaban entre un 0,4 y 2,5% en niños y entre 0,4 y 8,3% en adolescentes.
La existencia de diferencias por sexo, en adolescentes la relación mujer-hombre es 2:1.
La mayoría de la depresiones en los adultos comienza en la adolescencia.
Niveles De Respuesta:
0. No me siento triste.
1. Me siento triste.
2. Me siento triste continuamente y no
puedo dejar de estarlo.
3. Me siento tan triste o desgraciado que no
puedo soportarlo
| 10 P á g i n a
Tratamiento Farmacológico y Tratamiento Conductual y Psicoterapéutico:
Fármacos:
Los antidepresivos triciclicos (imipramina, amiptriptilina) son antidepresivo utilizados
en niños, sin embargo, actualmente no se recomienda su utilización en la población
infantil al no encontrarse una eficacia superior al placebo en ensayos con grupo control
y además por sus efectos secundarios (cardiotoxicidad).
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se utilizan en el
tratamiento para niños y adolescentes. Estudios han reportado un 70 a 90% de
respuesta positiva de la fluoxetina, siendo también utilizados la sertralina, paroxetina y
citalopram
Psicoterapia:
Estudios refieren que la terapia efectiva en niño y adolescentes es la terapia cognitiva
conductual y sistémica.
La terapia se orienta a modificar la visión distorsionada que tiene el niño/adolescente
de sí mismo y de su entorno, identificar factores generadores de estrés, aprendiendo
estrategias para afrontarlos.
Pronostico:
La evidencia empírica ha demostrado que la recurrencia de la depresión en niños es
frecuente, también ha demostrado que los niños distímicos pueden llegar a presentar
una depresión mayor.
Alrededor del 80% de los niños que han requerido hospitalización han debido
rehospitalizarse dentro de 2 años posteriores al alta.
El tiempo promedio de duración de un episodio depresivo mayor en niños y adolescentes
es alrededor de 7 a 9 meses.
| 11 P á g i n a
Trastornos Distimico:
Es una forma de trastorno del ánimo que se diferencia de los episodios de depresión en el
hecho de que la duración del ánimo depresivo es crónica (al menos 2 años en el caso de
adultos y al menos de 1 año para los niños y adolescentes).
Criterios Diagnostico:
Trastorno Bipolar:
El trastorno bipolar en niños y adolescentes cumple los mismos criterios que para los adultos,
hay que poner especial cuidado en la manifestación de los síntomas maniacos, pues estos se
expresan de manera diferente.
Los episodios de manía tienden a ser sub-diagnosticados o diagnosticados erróneamente en la
infancia y adolescencia, pues su forma de presentación es confusa.
Los episodios de manía en la adolescencia tienden a confundirse con una EZQ y en la infancia
la excitación anormal pueden confundirse con un TDAH.
Prevalencia:
Pacientes maniaco-depresivos han presentado inicialmente sus síntomas antes de los 10
años.
Estudios actuales refieren que la prevalencia en adolescentes del trastorno bipolar es del
1%, afectando por igual a hombres y mujeres.
No existen estudios en relación a prevalencia en niños.
Criterio del tiempo: Al menos un año
Diagnóstico son la presencia de humor depresivo durante la mayor parte
del día y la mayoría de los días, pudiendo estar libre de síntomas no más de
un periodo de dos meses. En niños y adolescentes el humor depresivo puede
coexistir con irritabilidad
Debe acompañarse de 2 o más de los siguientes síntomas:
o Disminución o aumento de apetito
o Falta de energía
o Baja Autoestima
o Baja capacidad de concentración
o Sentimientos de desesperanza
o Aislamiento Social
o Sentimientos de culpa
o Sentimientos de rabia
o Disminución de la actividad.
| 12 P á g i n a
Manifestación Clínica:
Animo expansivo y grandiosidad: el niño generalmente se muestra mucho más alegre
que de costumbre, más optimista y en algunas ocasiones inadecuado al contexto. La
grandiosidad puede llevarlo a realizar aseveraciones inadecuadas como creer que es
Superman y posee la capacidad de volar. Se puede hablar de un juego con aspecto
psicótico.
En el adolescente se pueden presentar ideas desproporcionadas a sus capacidades.
Animo irritable: síntoma que se presenta con mayor frecuencia en los niños con
trastorno bipolar, evidenciándose conductas que van desde al negativismo hasta la
agresividad franca. Según algunos autores la irritabilidad observada en niños
maniacos es muy severa, persistente y violenta.
Trastorno del sueño: este consiste en la negativa de ir a dormir a la hora acostumbrada
y si acepta ir los padres relatan escuchar ruidos hasta muy entrada la noche. Al día
siguiente sus actividades continúan siendo excesivas.
Lenguaje acelerado: menos frecuente que en los adultos.
Tendencia a involucrarse en actividades placenteras y peligrosas: frecuentemente se
pueden ver conductas hipersexuales, es posible encontrar adolescentes promiscuos o
realizando comentarios sexuales inapropiados, con proposiciones abiertas de sexualidad
a su profesoras(es) o compañeros(as), frecuente masturbación.
Diagnóstico Diferencial:
Se debe realizar un diagnóstico diferencial con:
Abuso sexual
TDAH
Trastornos de conducta
EZQ
Abuso de sustancias
Trastornos ansiosos
| 13 P á g i n a
Tratamiento Farmacológico, Conductas y Psicoterapias:
Farmacos:
El tratamiento farmacológico con Litio ha sido aplicado en niños con las mismas
precauciones de seguridad del adulto, con monitoreo de niveles plasmáticos cada 6
meses (función renal, tiroidea, índices de calcio y fósforo).
Los anticonvulsivantes se pueden utilizar en adolescentes resistentes al litio, como
carbamacepina y acido valproico.
Uso de neurolépticos como haloperidol y risperidona son efectivos en el periodo agudo de
la enfermedad.
Psicoterapia:
El tratamiento psicosocial debe incluir psicoeducación al niño(a)/adolescente y su
familia, intervención en el ámbito escolar, reeducción de estrés del medio e incremento
de soporte social.
| 14 P á g i n a
CONDUCTAS AUTO- AGRESIVAS E INTENTO DE SUICIDIO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES.
Fenómeno muy poco frecuente.
En la adolescencia temprana (desde los 10 años) y en particular entre los 12 y 14.
Conducta Suicida: Se define como la preocupación o acto que intencionalmente apunta a
causarse la muerte. No resulta indispensable que el concepto de muerte sea maduro; o sea
la finalidad del acto o preocupación es morir, sea cual sea el concepto de muerte del menor.
Existirían dos tipos de niños suicidas:
1. Aquellos que tienen un tipo relativamente estable de funcionamiento del yo y contacto
con la realidad, que no son agresivos, pero que se descompensan con el estrés ambiental.
2. El otro tipo claramente tiene déficit en el funcionamiento del yo, exhiben una rabia
crónica, marcado descontrol y una limitación en la capacidad de tolerar y expresar los
afectos y una tendencia a descargar los afectos no tolerados mediante conducta impulsiva y
agresiva.
La conducta suicida se refiere a un continuo
a)
b) Suicidio Consumado
Tener en cuenta:
- Todo intento de suicidio debe ser tomado seriamente.
- Incluso los intentos de muy baja letalidad pueden conducir a la repetición de los
intentos.
- Los términos gesto (intento de baja letalidad para pedir ayuda o manipular sin una
seria intencionalidad de morir) puede inducir a confusión al presuponer una menor
severidad, cuando en realidad cualquier intento puede preceder a un suicidio
consumado.
Conductas suicidas no
letales
Ideación
Intento
Conducta Suicida No Letal: Se
refiere tanto a ideación suicida
como el intento de suicidio.
| 15 P á g i n a
Factor De Riesgo para la Conducta Suicida No Letal:
Género Femenino
Trast. de Animo
Abuso de Sustancias
Disfunción Familiar Severa
Abuso o Maltrato
Trast. de Angustia (niñas)
Tras Disocial (varones)
Factor De Riesgo para Conductas Suicidas Letales:
* Sexo Masculino.
* Intentos previos.
* Edad (más de 16).
* Psicopatología (Trast. de Ánimo, Abuso de Sustancias).
* Gran Irritabilidad, agitación
* Ideación severa (Plan elaborado etc..)
* Fenómenos psicóticos
Conducta Autoagresiva: Comportamientos repetitivos, directos y socialmente inaceptables que causan un daño menor o moderado sobre el cuerpo y que no tienen una intencionalidad suicida.
Apuntando a la obtención de consecuencias físicas que el sujeto desea o espera.
En los adolescentes la inhabilidad para regular y enfrentar emociones negativas, como
la tristeza, ansiedad u hostilidad, dan como resultado un estado de alta tensión
psicológica y de activación emocional que conducen al empleo de la autoagresión como
estrategia de afrontamiento (algunos adolescentes plantean que los relaja, los calma).
Estas conductas son reforzadas tanto negativa como positivamente.
¿PORQUE LOS ADOLESCENTES MENORES PRESENTAN MENOR SUICIDALIDAD?
1. Mayor dependencia de los padres con mayor apoyo emocional y social.
2. Menor exposición al estrés.
3. Menor prevalencia de los trastornos del ánimo.
4. Menor capacidad de planear y ejecutar actos por nivel madurativo.
5. Mayor umbral de respuestas a los factores de riesgos.
6. Menor cantidad de relaciones de pareja.
7. Menor uso de alcohol y sustancias.
8. Menor acceso a métodos letales.
| 16 P á g i n a
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN EN UN INTENTO DE SUICIDIO.
1. Sentar las bases para el vínculo terapéutico.
2. Diagnosticar Psicopatología
3. Evaluar factores de riesgo en el intentador
4. Evaluar factores de riesgo en la familia
5. Evaluar capacidad de la familia de hacerse cargo del niño(a) o adolescente.
6. Evaluar características del intento para determinar riesgo de reintento
7. Determinar modalidad de continuación de tratamiento.
ASPECTOS TÉCNICOS DE LA EVALUACIÓN DE UN JOVEN SUICIDAL
Privacidad
Actitud cálida y no descalificadora
Permitir que el menor relate lo que pasó y permitir expresión de sentimientos
Clarificar los límites de la confidencialidad
Escuchar activamente y contener emocionalmente
Manejar adecuadamente contra transferencia
No culpabilizar
No restar importancia a ningún intento
AREAS A EXPLORAR EN UN ADOLESCENTE SUICIDAL
1. Intento:
Características, método, riesgo vital, planificación y preparación, medidas de
rescate, ocultamiento, enjuiciamiento, actitud posterior.
2. Evaluación psicopatológica:
Diagnóstico de patologías
Factores protectores y de riesgo
3. Antecedentes:
Personales (factores protectores y de riesgo)
Familiares (factores de riesgo, capacidad de hacerse cargo del tratamiento del
menor)
4. Exploración Física
| 17 P á g i n a
ELEMENTOS QUE CONFIEREN GRAVEDAD A UN INTENTO SUICIDA
Ser varón
Que no haya nadie cerca o en contacto al momento del intento
Medidas para evitar ser ayudado
Piensa que el método utilizado era mortal
Querer morir
Planificación prolongada y minuciosa
Utilizar método de alta letalidad (arma de fuego o colgarse)
Severidad de la ideación
No arrepentirse del intento
Ideación persistente post intento
Decepción por seguir vivo
Grave compromiso físico
INDICACIONES PARA HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA
1. Intento con características graves
2. Presencia de psicopatología severa
3. Poca motivación para tratarse o para ser ayudado en el paciente
4. Persistencia de ideación activa, decepción por sobrevivir
5. Red familiar poco contenedora
6. Abuso físico o sexual en la familia
7. Seguidilla o escalada de intentos.
Evaluación Psicométrica y Diagnostico:
ESCALA DE PUNTUACIÓN DEL INTENTO (Intent Score Scale ) PIERCE
Circunstancias relacionadas al intento suicida
1. Aislamiento
0 Alguien presente
1 Alguien cerca o en contacto (p.e. por teléfono)
2 Nadie cerca o en contacto
2. Momento
0 Escogido de tal manera que la intervención es probable
1 Escogido de tal manera que la interveción no es probable
2 Escogido de tal manera que la intervención altamente
improbable
3. Precauciones contra descubrimiento y/o intervención
0 No tomó precauciones
1 Precauciones pasivas, p.e. evitación de observadores pero sin
hacer nada para prevenir su intervención (sólo en una pieza,
puertas sin llave)
2 Activas precauciones, como ponerle llave a la puerta.
| 18 P á g i n a
Circunstancias relacionadas al intento suicida
4. Actuación para obtener ayuda durante o después del intento
0 Notifico a auxiliador potencial respecto al intento
1 Contactó pero específicamente no notificó a auxiliar
potencial respecto al intento
2 Nó contactó ni notificó a auxiliar potencial
5. Actos finales en anticipación de la muerte
0 Ninguno
1 Preparación parcial o ideación
2 Planes definidos realizados (p.e. cambios en el testamento,
tomar un seguro)
6. Nota suicida
0 Ausencia de nota
1 Nota escrita pero destruída
2 Presencia de nota
Autoreporte
1. Calificación de letalidad por el paciente
0 Piensa que lo hecho no lo mataría
1 Inseguro acerca que lo hecho lo mataría
2 Cree que lo hecho lo mataría
2. Intento establecido
0 No quizo morir
1 Incierto o no se preocupó si vivía o moría
2 Quizo morir
3. Premeditación
0 Impulsivo, sin premeditación
1 Consideró acto por menos de una hora
2 Consideró acto por menos de un día
3 Consideró acto por más de un día
4. Reacción al acto
0 Paciente contento de haberse recuperado
1 Paciente inseguro de estar contento o descontento
2 paciente descontento de haberse recuperado
Riesgo
1. Resultado predictible en término de letalidad del acto del paciente y de circunstancia
conocida por él
0 Sobre vida segura
1 Muerte improbable
2 Muerte probable o segura
| 19 P á g i n a
2. Habría ocurrido muerte sin tratamiento médico
0 No
1 Incierto
2 Sí
3. Puntuación:
0 –3 = Bajo
4-10 = Mediano
11 y más = Alto
Tratamiento Farmacológico y Psicoterapia:
Tratamiento Farmacologico:
Fármacos para el manejo de patología de base y en lo posible con efecto anti impulsivo.
Evitar los fármacos de alta letalidad.
Entregar pequeñas cantidades de medicamentos.
Como antidepresivos preferir ISRS
En trastornos de personalidad neurolépticos con efecto antiimpulsivo y antiagresivo.
(Olanzapina, Clozapina, Flupentixol)
En bipolaridad: Litio pero manejo cauto por toxicidad.
CRITERIOS PARA ALTA HOSPITALARIA:
Estabilización de eventual compromiso orgánico.
Estabilización de Patología Psiquiátrica.
Sin ideación activa.
Buena motivación para continuación del tratamiento y buen vínculo terapéutico.
Buena red de soporte familiar, adulto responsable.
Retirada del entorno familiar de los métodos letales (armas, medicamentos).
Hora en poco tiempo con profesional que ya lo conoce.
Sistema de manejo de urgencias.
Uso de fármacos de baja letalidad.
MEDIDAS PARA POTENCIAR ADHERENCIA A TRATAMIENTO.
1. Al alta hospitalaria debe estar fecha y hora de control y médico tratante asignado.
2. 1er. Control rápido después del alta
3. Contar con adulto responsable de supervisar el cumplimiento del paciente con sus
controles
4. Controles frecuentes (al menos en etapa inicial)
5. Contar con un número telefónico o forma eficiente de contactar para cambios de horarios
o para supervisar inasistencias.
6. Ser activo en el contacto en caso de inasistencias
7. Comprometer al paciente en su tratamiento
8. Comprometer adultos de los sistemas en que está inserto el paciente (familia, escuela y
centro de atención primaria)
| 20 P á g i n a
TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE.
Los TA se caracterizan por la presencia de miedo “anormal” o patológico.
Los miedos constituyen un factor constante en el desarrollo humano. La aparición de la
ansiedad en la infancia más que un rasgo patológico indica una evolución del niño
respecto a la conciencia que va adquiriendo acerca de su ambiente, de su propia
individualidad (de sus límites y de sus recursos).
Secuencia de Miedos Normales:
0 a 6 meses: a pérdida súbita de la base de sustentación y ruidos fuertes.
7 a 12 meses: miedo a personas extrañas y a objetos que surgen inesperadamente.
1 año : a separación de los padres, baños, heridas, extraños.
2 años: a ruidos fuertes (sirenas, aspiradoras, camiones, etc.), animales habitaciones
oscuras, objetos o máquinas grandes, cambios en el entorno personal.
3 años: a oscuridad, máscaras, separación de los padres
4 años: a animales, oscuridad, ruidos, separación de los padres.
5 años: a “gente mala”, lesiones corporales, separación de los padres
6 años: a seres sobrenaturales, miedos a sucesos aparecidos en los medios de
comunicación, a estar solos, a personas (profesora, tías, etc.)
9 a 12 años: a pruebas, exámenes, bajo rendimiento académico, lesiones corporales, a no
tener un aspecto físico aceptado por sus pares, fenómenos de la naturaleza (viento,
truenos, relámpagos, etc.), a la muerte del mismo o seres queridos.
Los Trastornos de Ansiedad pueden presentarse en todas las etapas del desarrollo (niño,
adolescente, adulto), pero que adquieren una importancia fundamental en la niñez.
¿POR QUÉ?
Integra el grupo de enfermedades psiquiátricas de mayor prevalencia en la niñez, sin
embargo es el de menor consulta.
Se relaciona con un nivel de sufrimiento “en silencio” para el que lo padece.
Puede tener gran repercusión emocional, social y eventualmente académica.
Y por último por la evolución que puede presentar cuando no es tratada a tiempo.
Tipo de pensamiento particular que se caracteriza por ser exagerado, irracional, negativo,
difícil de controlar, casi parásito, pensamiento catastrófico reverberante. (CR). Esta forma de
pensar podrá dar lugar a cierto tipo de sentimientos básicos: excesivo miedo, excesivo
vergüenza, excesiva preocupación.
| 21 P á g i n a
Los trastornos de ansiedad
más comunes en el niño y adolescente
son:
Trastorno de ansiedad por separación
Trastorno Ansiedad
Generalizado (TAG)
Ansiedad o Fobia
especifica
Fobia social
Trastorno Obsesivo
Compulsivo (TOC)
Trastorno de estrés
postrauma (TEPT)
| 22 P á g i n a
Criterios CIE -10:
TRASTORNOS FOBICOS DE ANSIEDAD F400 AGORAFOBIA
F401 FOBIAS SOCIALES
F402 FOBIAS ESPECIFICADAS [AISLADAS]
F408 OTROS TRASTORNOS FOBICOS DE ANSIEDAD
F409 TRASTORNO FOBICO DE ANSIEDAD, NO ESPECIFICADO
OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD F410 TRASTORNO DE PANICO [ANSIEDAD PAROXISTICA EPISODICA]
F411 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
F413 OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD MIXTOS
F418 OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD ESPECIFICADOS
F419 TRASTORNO DE ANSIEDAD , NO ESPECIFICADO
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO F420 PREDOMINIO DE PENSAMIENTOS O RUMIACIONES OBSESIVAS
F421 PREDOMINIO DE ACTOS COMPULSIVOS [RITUALES OBSESIVOS]
F422 ACTOS E IDEAS OBSESIVAS MIXTOS
F428 OTROS TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS
F429 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO, NO ESPECIFICADO
| 23 P á g i n a
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG):
El pensamiento C R o excesiva preocupación y temor aparecerá sobre una
amplia gama de situaciones del presente, pasado o hechos por venir.
El niño o adolescente está siempre preocupado por algo, sus focos de
preocupación y temor van cambiando en el transcurso de las semanas.
Esta preocupación crónica es difícil de controlar y se acompaña de:
inquietud o impaciencia, fatiga fácil, dificultad para concentrarse,
irritabilidad, tensión muscular, alteración del sueño. (insomnio,
hipersomnia y/o, pesadillas)
La ansiedad provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social
y no se deben a efectos fisiológicos de una sustancia.
| 24 P á g i n a
Fobia social:
El pensamiento CR aparecerá frente a situaciones de exposición o
rendimiento social.
Temor intenso a la critica y humillación en público
Miedo a estar con personas desconocidas o que no sean de la familia o
amigos.
La exposición a situaciones sociales casi siempre provoca ansiedad,
predisponiendo en algunos casos a ataque de pánico y reacción de huida
evitación.
En los niños la ansiedad se expresa en forma de llanto, oposición,
pataletas y una necesidad imperiosa de evitar la situación temida.
A diferencia de los adultos los niños no reconocen lo irracional del miedo.
Los niños con fobia social presentan, en ocasiones síntomas depresivos,
inseguridad.
| 25 P á g i n a
Fobia específica.
Temor exagerado o irracional a un objeto o situación determinada.
Constituye el trastorno fóbico más frecuente en niños.
Las fobias específicas más comunes son:
- a los animales
- a la escuela (escolar)
- a la oscuridad
- fenómenos de la naturaleza
Deben diferenciarse claramente de los temores evolutivos (en menores de 18 años la
duración de los síntomas debe ser de 6 meses como mínimo, interfieren
significativamente en las actividades del niño y provocan un malestar evidente).
| 26 P á g i n a
Trastorno obsesivo compulsivo
Se caracteriza por la presencia de pensamientos reverberante más que catastrófico, el
niño o adolescente no puede controlarlos.
Frente a estos pensamientos desarrolla acciones o rituales cuyo fin es disminuir o evitar
el sufrimiento que le generan estos temores o preocupaciones.
Las imágenes o pensamientos perturbadores son las obsesiones y los rituales que se
llevan a cabo son las compulsiones.
Durante el crecimiento y el desarrollo de los niños y adolescentes, los rituales suelen
presentarse como conducta normal.
Los niños preescolares utilizan rituales relacionadas con las comidas, el baño o la hora
de ir a dormir, esto les ayuda a la comprensión de su mundo.
En la edad escolar es común que el niño realice como juego actos repetitivos como: saltar
las uniones de las veredas, saltar las sombras de los transeúntes, fijarse en la patente de
los autos, contar los escalones, etc.
Algunos autores plantean que los rituales normales en el niño hay que diferenciarlo de
los patológicos y proponen la siguiente diferenciación:
1.El ritual obsesivo-compulsivo va acompañado de ansiedad, el ritual normal es
experimentado como placentero (juego).
2.La interrupción del ritual obsesivo produce irritabilidad o agresividad, en ritual
normal esto no sucede.
3. El ritual obsesivo tiene la finalidad de suprimir o mitigar sentimientos o actos negativos.
4.El ritual obsesivo suele ser juzgado como perturbador por los profesores o padres del
niño o adolescente.
5.El ritual obsesivo interfiere en la organización de la vida cotidiana y funcionamiento
normal del niño, el ritual normal no presenta consecuencias negativas.
La edad de comienzo de este trastorno es la adolescencia, hay estudios que plantean la
existencia del TOC desde los 10 a 12 años.
Prevalencia:
Su prevalencia es del 1% en adolescentes
| 27 P á g i n a
Los síntomas más comunes pueden ser:
1. Preocupación exagerada por la suciedad, los gérmenes o la contaminación.
2. Pensamientos persistentes acerca de la violencia, las heridas, matar a alguien o herirse
a sí mismo.
3. Preocupación por el orden , simetría o exactitud
4. Pensamientos preocupantes que están en contra de las propias convicciones religiosas.
5. Necesidad extrema por saber o recordar cosas que pueden ser muy triviales.
6. Preocupación excesiva de que algo terrible suceda
7. Pensamientos o conductas agresivas.
Actos compulsivos se pueden observar:
1. Lavarse repetidamente las manos (100 veces al día)
2. Asegurarse repetidamente que la puerta esté cerrada
3. Establecer reglas de orden rígidas
4. Acumular objetos
5. Contar y volver a contar
6. Repetir palabras dichas por el mismo (palilalia) o por otros (ecolalia), formular las
mismas preguntas una y otra vez.
Evaluación y Diagnostico de un TOC:
Para hacer un diagnóstico de TOC las obsesiones y compulsiones deben ser lo
suficientemente dominante y molestas como para que las actividades de niño o
adolescente sean afectadas de manera negativa
En la mayoría de los casos las actividades compulsivas toman más de una hora diaria y
provocan angustia y un desempeño mental reducido
Frecuentemente los padres notan que estas conductas no son normales.
| 28 P á g i n a
Trastorno de estrés postrauma (TEPT)
El niño o adolescente siente miedo terror luego de una experiencia que él percibe como
aterradora y que origina pensamientos y recuerdos persistentes y atemorizantes del
hecho.
Las situaciones que pueden desencadenar un TEPT :
accidentes graves
catástrofes naturales (inundaciones, terremotos)
catastrofes provocadas por el hombre
ataques personales violentos
abuso sexual
abandono.
El riesgo que un niño o adolescente presente un TEPT se influenciado por su proximidad y
relación con el trauma, gravedad, duración y recurrencia del suceso traumático.
Además de la capacidad del niño o adolescente de recuperación y disponibilidad de recursos o
redes de apoyo.
Prevalencia:
Existe una prevalencia de un 15% en adolescentes
Manifestaciones clínicas del TEPT
Angustia extrema cuando se ven expuestos a situaciones que le recuerden el hecho
traumático.
Algunos niños o adolescentes vuelven a vivir el trauma repetidas veces ya sea en sus
pesadillas o mediante recuerdos perturbadores (flash back), pueden presentar además
algunos de los siguientes síntomas:
alteraciones del sueño,
depresión
inquietud
sobresalto
apatía
irritabilidad
conductas evitativas
perdida de contacto con la realidad
vivencia recurrente del suceso
traumático
déficit en capacidad de
concentración
conductas regresivas
somatizaciones
mareo
nauseas
palpitacion
| 1 P á g i n a
Criterio Tiempo:
Los síntomas están presentes por más de 1 mes y tienen un efecto negativo sobre la vida
del niño o adolescente.
Los síntomas pueden surgir a los tres meses de ocurrido el hecho traumático.
La duración del trastorno es variable, siendo lo habitual 6 meses.
| 2 P á g i n a
Trastorno de Pánico.
Los síntomas físicos y cognitivos son similares a los que ocurren en el adulto, pueden
presentarse en forma inesperada, generalmente aparece asociado a otros diagnósticos
como ansiedad por separación y fobia escolar.
El pensamiento aparece de manera súbita con la idea de que “algo malo está por pasar
en estos momentos (“me estoy muriendo”, “me estoy enloqueciendo”) generando una
crisis de angustia severa con todo el cortejo neurovegetativo que implica (sudoración,
palpitaciones, sensación de ahogo, opresión en el pecho, nauseas, etc.). El miedo
posterior a presentar una nueva crisis de angustia, constituye el TP
Tratamiento de los trastornos ansiosos
Tratamiento farmacológico:
Hay dos tipos de medicamentos que se recetan con más frecuencia para tratar el TAG: los
medicamentos ansiolíticos (medicamentos para controlar la ansiedad/los nervios) y los
antidepresivos. Los medicamentos ansiolíticos son fuertes y existen diferentes tipos. Muchos
hacen efecto de inmediato, pero generalmente no deben tomarse durante largos períodos de
tiempo.
Psicoterapia:
Terapia cognitiva conductual orientada a la identificación y comprensión de los miedos o
preocupaciones, aprendizaje de nuevas formas de afrontamiento y resolución.
Psico-educación y abordaje familiar.
| 3 P á g i n a
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Clasificación CIE- 10
RASTORNOS HIPERCINETICOS F900 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION
F901 TRASTORNO HIPERCINETICO DE LA CONDUCTA
F908 OTROS TRASTORNOS HIPERCINETICOS
F909 TRASTORNO HIPERCINETICO, NO ESPECIFICADO
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA F910 TRASTORNO DE LA CONDUCTA LIMITADO AL CONTEXTO FAMILIAR
F911 TRASTORNO DE LA CONDUCTA INSOCIABLE
F912 TRASTORNO DE LA CONDUCTA SOCIABLE
F913 TRASTORNO OPOSITOR DESAFIANTE
F918 OTROS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
F919 TRASTORNO DE LA CONDUCTA, NO ESPECIFICADO
Trastornos del comportamiento y emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia
Tr. Disociales
TD limitado al contexto familiar
TD en niños no socializados
TD en niños socializados
TD desafiante oposicionista
Otros TD
TD si especificación
DSM-IV
Trastorno Deficit Atencional (TDAH)
Trastorno Desafiante (TD) Trastorno Oposicionista
Desafiante (TOD)
Trastornos por déficit de atención y
comportamiento perturbador
| 4 P á g i n a
Trastorno Disocial (TD):
A los niños de entre dos y tres años les cuesta obedecer, intentan oponerse a las normas
que les imponen los padres y se ponen agresivos cuando los padres no aciertan a
comprender lo que piden o no acceden a sus deseos. El adolescente también cuestiona
las normas y se rebela.
Estas actitudes son normales, porque corresponden a etapas evolutivas en las que se
adquiere la autonomía y la oposición aparece como vía de consolidación de la
identidad.
El riesgo de padecer un trastorno de conducta empieza cuando un niño o un
adolescente no respeta a los demás, incumple las normas con actitud desafiante y la
relación con los padres y profesores se deteriora.
El trastorno de conducta en la infancia y adolescencia se denomina también “trastorno
disocial” porque el niño o adolescente que lo padece rompe normas sociales importantes
y se salta los derechos de las personas, pudiendo llegar a delinquir.
Clasificación DSM IV:
DSM -IV
Criterio A
Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos
básicos de otras personas o normas sociales importantes, manifestándose por la
presencia de tres o más de los siguientes criterios durante los últimos 12 meses y, por lo
menos, de un criterio en los últimos 6 meses:
Agresión a personas o animales
1. A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a los demás
2. A menudo inicia peleas físicas
3. Ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas (por ejemplo, un
bate de béisbol, un ladrillo, una botella rota, una navaja, una pistola
4. Ha mostrado crueldad física con personas
5. Ha mostrado crueldad física con animales
6. Ha robado enfrentándose a la víctima (por ejemplo atraco, arrebatar bolsos, extorsión, robo
a mano armada)
7. Ha forzado a alguien a tener una relación sexual
Destrucción de la propiedad
8. Ha provocado deliberadamente un incendio con la intención de causar un daño importante
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad ajena (diferente de provocar un incendio)
| 5 P á g i n a
Engaño o robo
10. Ha entrado a la fuerza en una casa, edificio o automóvil ajeno
11. A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (engaña a los
demás)
12. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento a la víctima (por ejemplo, roba en
tiendas, pero sin violencia)
Violaciones graves de normas
13. A menudo pasa la noche fuera de casa a pesar de las prohibiciones de sus padres,
iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad.
14. Se ha escapado de casa por la noche por lo menos dos veces, viviendo en casa de sus
padres o en un hogar sustituto
(o sólo una vez sin regresar durante un largo periodo de tiempo)
15. A menudo se escapa de la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13 años de edad
Criterio B
El trastorno provoca deterioro clínicamente significativo de la actividad social,
académica o laboral
Criterio C
Si el individuo tiene 18 años o más y se cumplen criterios para Tr. de personalidad
antisocial , el TD se descarta.
Edad De Inicio:
Trastorno Disocial
Inicio en la infancia
Se inicia en la adolescencia sin
antecedentes previos
subtipo en el que se desconoce la edad de
inicio.
Tres Sub-tipos
| 6 P á g i n a
Clasificación CIE -10 Trastorno Disocial:
En CIE-10 el trastorno de conducta se clasifica teniendo en cuenta el ámbito donde se
manifiestan los síntomas y el nivel de socialización:
El trastorno disocial limitado al contexto familiar implica que los síntomas se
manifiestan sólo en el hogar o en las relaciones con miembros de la familia nuclear
(robos, destrucción de objetos o provocación de incendios en la casa).
El trastorno disocial en niños no socializados implica que, además del comportamiento
agresivo persistente, el niño presenta dificultades generalizadas y significativas en las
relaciones interpersonales, que suelen provocar aislamiento y rechazo por parte de los
demás.
En cambio, en el trastorno disocial en niños socializados, el paciente está bien
integrado con sus compañeros, mantiene amistades duraderas con chicos de su misma
edad, con quienes a menudo comparte sus actividades delictivas.
Prevalencia
Chile dan cuenta de 0,7% en población adolescente
Etiología
En el desarrollo del trastorno interfieren factores biológicos, psicológicos y sociales.
Factores sociales plantean que los padres con antecedentes de trastorno de
conducta tienen dificultad en ejercer sus funciones parentales y el ambiente
familiar suele ser caótico. Los hijos de madres con personalidad antisocial
tienen mayor probabilidad de recibir un trato hostil, ser víctimas de maltrato
físico y testigos de violencia doméstica.
Hallazgos biológicos dan cuenta de déficit en neurotransmisores como la
Serotonina, lo que se relaciona con agresividad episódica menor y la capacidad
de inhibir el comportamiento.
Hallazgos neurológicos mencionan disfunciones en regiones temporales del
hemisferio izquierdo, lo que implicaría dificultad en el análisis y razonamiento
abstracto, dificultad en el control motor (impulsividad).
| 7 P á g i n a
Comorbilidad:
Con Trastornos depresivos
TDAH
Trastornos Ansiosos
TOD
Tr. por abuso de sustancias
Tratamiento Farmacológico y Psicoterapéutico.
Fármacos:
Tratamiento farmacológico
Psicoterapéutico.
Debe incluir intervenciones dirigidas al niño o adolescente y su familia, como:
Programas de entrenamiento para padres
Terapia Familiar
Terapia individual (entrenamiento en resolución de problemas, en autocontrol,
desarrollo empatía)
Intervenciones a nivel escolar
| 8 P á g i n a
Trastorno Oposicionista Desafiante:
Es un tipo de trastorno del comportamiento de gravedad moderada. Con
frecuencia su inicio es al comienzo de la edad escolar. En la mayoría de los
casos el TOD ya está presente a los 8 años. Se caracteriza por discutir las
órdenes de los adultos (niño “obstinado”, desobediente), mantener una actitud
desafiante y provocativa ante la autoridad (retador fundamentalmente ante
padres y profesores, en los que intenta buscar desacuerdos), y una actitud
retadora y negativista (decir que no a todo lo que se le dice o se le indica).
Presentar enojos explosivos con amenazas de agresividad, culpar a otros de sus
errores, “molestar reiteradamente a otros”, ser vengativos, rencorosos.
Criterios para un Trastorno Oposicionista Desafiante:
1. Varias veces a la semana (de manera regular),
2. Durante al menos 6 meses (mantenido, no esporádico), y
3. Ser clínicamente significativo que provoquen una alteración (impacto
negativo) en al menos uno de los tres dominios del funcionamiento: social
(familia, amigos), académico (fracaso o abandono escolar, relación disfuncional
con profesores) u ocupacional.
4. El diagnóstico de TOD también requiere que estos comportamientos no
ocurran sólo en el contexto de un trastorno psicótico o del humor.
Prevalencia:
Estudios refieren de un 3 a 8% siendo más frecuente en niños (3:1)
Etiología
Confluencia de factores biológicos, psicológicos y sociales
Diagnostico Diferencial
Oposicionismo evolutivo
TDAH
trastorno adaptativo
Abuso sexual
TD
| 9 P á g i n a
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
Se caracterizan por perturbación grave y generalizada de varias áreas del desarrollo..
Las principales áreas afectadas son la interacción social y lenguaje/comunicación,
presencia de conductas, intereses y actividades estereotipadas.
Los niños con un TGD están incapacitados en formas múltiples, muchos de ellos
están afectados de RM y su tratamiento requiere una rehabilitación a largo plazo.
El DSM –IV reconoce diversos TGD que difieren en síntomas, gravedad y patrón de
inicio.
Trastornos Generalizados del Desarrollo, según DSM-IV
Trastorno Autista
Trastorno de Asperger
Trastorno desintegrativo
infantil
Trastorno de Rett
TGD no especificado
| 10 P á g i n a
Autismo:
El autismo se considera un trastorno generalizado del desarrollo
comienza en la infancia, y supone incapacidades importantes en
prácticamente todas las áreas psicológicas y conductuales.
Este síndrome se hace evidente durante los primeros 30 meses de vida y
da lugar a diferentes grados de alteración del lenguaje y la
comunicación, de las competencias sociales y con frecuencia, estos
síntomas se acompañan de comportamientos anormales
Signos, Síntomas y Exámenes:
Se debe practicar un examen rutinario para la evaluación del desarrollo
en todos los niños en las consultas con el pediatra, si existe alguna
preocupación por parte del médico o de los padres. Esto es
particularmente cierto cuando el niño no alcanza cualquiera de los
siguientes hitos del desarrollo del lenguaje:
Balbuceo a los 12 meses
Gesticulación (por ejemplo señalar, decir adiós con la mano) a los 12
meses
Pronunciación de palabras aisladas a los 16 meses
Frases espontáneas de dos palabras a los 24 meses (no sólo la repetición
de lo que oye).
Pérdida de cualquier habilidad social o del lenguaje a cualquier edad.
| 11 P á g i n a
Criterios Diagnóstico de acuerdo a DSM –IV
Evolución y pronóstico:
La gran mayoría de los niños autistas tiene una vida adulta sin
autonomía y dependientes del apoyo de sus padres y familiares.
Un 75% de estos niños tiene un CI bajo 52 y sólo un 2% sobre 85, siendo
el nivel intelectual predictivo del grado de adaptación que el niño autista
pueda desarrollar.
Con rehabilitación algunos niños autistas logran controlar esfínter,
manejar algunas de sus conductas agresivas en la adultez.
| 12 P á g i n a
Trastorno de Rett:
Trastorno neurológico visto exclusivamente en niñas fue descrito por el
doctor Andreas Rett en 1966.
Las niñas con este trastorno muestran un periodo de desarrollo casi
normal hasta los 6 a 18 meses de edad.
Prevalencia:
Su prevalencia es de 1:12.000 niñas
Tratamiento:
El curso de la enfermedad puede ser mejorado por terapias que ayudan a
detener el progreso de las dificultades motoras y las destrezas de
comunicación.
La fisioterapia ayuda a mantener la deambulación y el equilibrio. La
terapia ocupacional puede ayudar a mejorar el uso de las manos. La
terapia fonoaudiológica puede corregir las fallas en la comunicación.
Pronostico:
El pronóstico de vida es hasta los 18 año aproximadamente.
| 13 P á g i n a
Trastorno Desintegrativo Infantil
Se le conoce también como Síndrome de Heller, se le llamó inicialmente
Psicosis Infantil.
Puede iniciarse con síntomas conductuales como, ansiedad, ira o
rabietas. El deterioro lleva a un síndrome que es sintomáticamente
similar al trastorno autista, excepto que el RM tiende a ser más frecuente
y pronunciado (moderado a profundo).
Con el tiempo el deterioro se hace estable y a veces algunas capacidades
pueden recuperarse limitadamente.
Criterio diagnóstico de acuerdo a DSM-IV.
Etiología:
Se desconoce su causa, se ha asociado a patologías neurológicas, como
trastornos convulsivos y esclerosis tuberosa.
| 14 P á g i n a
Pronóstico:
Aproximadamente el 20% recupera la habilidad de hablar construyendo
frases, pero las habilidades de comunicación seguirán deterioradas.
La mayoría de los adultos son completamente dependientes y requieren
cuidado institucional, tienen una corta vida.
| 15 P á g i n a
Trastorno de Asperger.
Fue descrito por Hans Asperger en 1944, mostrando una serie de casos
que se apartaban de las características descritas por Kanner en 1943
para el Autismo infantil.
Las diferencias se encontraban en que el lenguaje estaba menos
retrasado, los déficit motores eran menos comunes , el comienzo era más
tardío y los pacientes eran solo niños. Actualmente han aparecido casos
manifestados en niñas.
Existe menor prevalencia de RM asociado al Trastorno de Asperger, sólo
el 12% de los niños tiene un CI menor de 70.
Criterio diagnóstico de acuerdo a DSM-IV:
| 16 P á g i n a
Diferencias Entre un niño con Trast. Asperger Y Autismo.
Tratamiento
Tratamiento de soporte para estimular las destrezas de interacción
social. Terapia de apoyo centrada en estimular desarrollo de la empatía,
destrezas sociales y abordar síntomas depresivos.
El tratamiento farmacológico se orienta a tratar los síntomas depresivos,
obsesivos o ansiosos.
Autismo Coeficiente Intelectual
generalmente por debajo de lo normal
Normalmente el diagnóstico se realiza antes de los 3 años
Retraso en la aparición del lenguaje
Vocabulario limitados Desinterés general en las
relaciones sociales Un tercio presenta convulsiones Desarrollo físico normal Generalmente interés obsesivo de
"alto nivel“ Los padres detectan problemas
alrededor de los 18 meses de edad Las quejas de los padres son los
retardos del lenguaje
Síndrome de Asperger Coeficiente Intelectual
generalmente por encima de lo normal
Normalmente el diagnóstico se realiza después de los 3 años
Aparición del lenguaje en tiempo normal
Vocabulario por encima del promedio
Interés general en las relaciones sociales
Incidencia de convulsiones igual que en el resto de la población
Torpeza general Intereses obsesivos de "alto nivel“ Los padres detectan problemas
alrededor de los dos años y medio Las quejas de los padres son los
problemas de lenguaje, o en socialización y conducta
| 17 P á g i n a
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.
Los TCA son un complejo grupo de entidades clínicas en las cuales
existe un disturbio persistente en los hábitos alimentarios, con
múltiples implicaciones físicas, psíquicas y socioculturales, por lo que
exigen un abordaje multidisciplinar.
Clasificación CIE-10 y DSM- IV
Según la CIE 10 :
- Anorexia nervosa (F50.0)
- Anorexia nerviosa atípica
(F50.1)
- Bulimia nerviosa (F50.2)
- Bulimia nerviosa atípica
(F50.3)
- Hiperfagia en otras
alteraciones psicológicas
(F50.4)
- Vómitos en otras
alteraciones psicológicas
(F50.5)
- Otros trastornos de la
conducta alimentaria
(F50.8)
- Trastornos de la
conducta alimentaria sin
especificar (F50.9)
Según el DSM-IV:
Anorexia nerviosa.
Subtipos purgativo y
restrictivo.
Bulimia nerviosa .
Subtipos purgativo y no
purgativo.
Trastornos de la
alimentación no
especificado .
Trastorno por comida
compulsiva
| 18 P á g i n a
La CIE-10
Trastorno de la conducta alimentaria de la infancia
(F98.2)
Pica en la infancia (F98.3).
Clasificación del Trastorno:
El DSM-IV
Pica
Trastorno por Rumiación
Trastorno de alimentación de la
infancia
| 19 P á g i n a
Pica:
Impulso hacia la ingestión de una sustancia que es inusual en su naturaleza (no
comestible): tierra, papel, lápices de cera, madera, pintura, yeso, géneros, piedras,
objetos metálicos, excremento, etc.
El trastorno de Pica se inicia en la etapa evolutiva más probable (12 a 24 meses), en la
mayoría de los casos remite espontáneamente en la niñez temprana, raramente persiste
en la adolescencia o adultez. La sustancia ingerida puede ser siempre la misma o
puede variar.
Se reconocen como factores predisponentes el RM, la hipoacusia y la anemia por
deficiencia de hierro, así como también factores ambientales (privación afectiva y de
estimulación cognitiva).
| 20 P á g i n a
| 21 P á g i n a
Rumiación:
Llamada también Mericismo, consiste en una regurgitación repetida intencional,
placentera y crónica del contenido gástrico hasta la boca el cual es posteriormente
redeglutido. Habitualmente hay perdida de peso o escaso crecimiento.
De acuerdo DSM-IV este cuadro debe darse sin que exista una enfermedad
gastrointestinal asociada.
Se presenta en niños con y sin RM, en niños con RM la edad de comienzo es más tardía (5
años), observándose también en adolescentes y adultos
| 22 P á g i n a
| 23 P á g i n a
Tratamiento De La Ingestión Alimentaria de la Infancia:
Problemas de conducta a la hora de comer, negación a tomar múltiples alimentos, hábitos
dietético inadecuados, demora para tragar o masticar, prolongaciones excesivas en el tiempo
de ayuda para comer. Capacidad persistente para comer adecuadamente, pérdida de peso
| 24 P á g i n a
| 25 P á g i n a
TRASTORNOS ALIMENTARIOS EN ADOLESCENTES
Anorexia Nerviosa:
La anorexia nerviosa: es un trastorno caracterizado por una pérdida de peso
autoinducida por medio de restricción de la ingesta de alimentos o por el uso de
laxantes y diuréticos y la provocación de vómitos o la ejercitación física excesiva.
Gatillado por el intenso miedo a engordar y por la distorsión de la imagen corporal.
Sus manifestaciones se pueden desarrollar desde los 10 años (en premenarquia) hasta
los 30 años. El periodo de mayor incidencia va desde la pubertad (12 a 13 años) hasta
los 18 años.
Su inicio es insidioso y con frecuencia pasa desapercibido para la familia, las
conductas para bajar de peso son ocultas por la adolescente.
A veces la decisión de bajar de peso es precedida por un evento significativo, que actúa
como gatillante (pérdida afectiva, alejamiento de la familia, fracaso académico,
conflicto familiar). En general son eventos que significan una amenaza a la autoestima
o la posibilidad de una crisis en los vínculos afectivos.
| 26 P á g i n a
Prevalencia:
Se ha estimado un 0.5 y 3% del grupo de adolescentes y mujeres jóvenes.
Las bailarinas, atletas, gimnastas, modelos constituyen un grupo de alto riesgo.
En la última década se ha visto un aumento de la incidencia en la población
adolescente.
Se presenta mayormente en sociedades occidentales industrializadas y en niveles SE
medios y altos.
El mayor número de casos ocurre en mujeres con una proporción de 9:1
Etiología:
No se conoce su causa claramente, se asocia a factores biopsicosociales.
Se reconocen como rasgos de personalidad premórbida el perfeccionismo, altas
expectativas personales, tendencia a complacer necesidades de los demás y baja
autoestima.
Desde lo biológico existiría un riesgo genético y una predisposición fisiológica para
desarrollar la enfermedad.
Sintomas y Signos:
Hay síntomas físicos asociados a la perdida de peso, como constantes quejas de dolor
abdominal, estreñimiento e intolerancia al frío.
Existe atrofia de las mamas y un color amarillento de la piel. Se observa lanugo en las
mejillas, cuello, espalda, antebrazo y muslo.
Manos y pies se tornan fríos, las uñas se vuelven quebradizas, se produce en ocasiones
caída del cabello.
Según DSM-IV
1. Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un valor mínimo para su talla,
edad y sexo (peso/talla menor a 85% para la edad).
2. Miedo intenso a ganar peso, incluso si éste está claramente por debajo de lo normal.
3. Alteración en la percepción de la imagen corporal ( se ven a sí mismas o a partes de su
cuerpo como muy gordas).
4. Ausencia de menstruación por más de tres meses consecutivos en adolescentes post
menarquia.(amenorrea)
Complicaciones
Desnutrición crónica, modificaciones hormonales, alteraciones cardiovasculares,
renales, gastrointestinales, hematológicas y del sistema inmunológico.
Diagnóstico diferencial
Enfermedades gastrointestinales : síndrome de malabsorción, enfermedades
inflamatorias como colitis ulcerosa.
Enfermedades endocrinas: hipertiroidismo, diabetes mellitus, hipopituitarismo.
Neurológicas: tumores del SNC.
Trastornos mentales: depresión, EZQ
| 27 P á g i n a
Tratamiento Farmacologico y Psicoterapeutico:
Realizado por un equipo multidisciplinario
El objetivo:
- es la recuperación nutricional,
- la identificación y resolución de los gatillantes psicosociales
- la restauración de un patrón alimentario saludable.
De acuerdo a la gravedad del trastorno el tratamiento puede ser ambulatorio con
hospitalización
| 28 P á g i n a
La bulimia:
Se caracteriza por episodios repetidos de ingestión de grandes cantidades de comida en un
lapso corto de tiempo (menos de 2 horas), luego surgen las conductas compensatorias
tendientes a controlar el peso: vómitos autoinducidos, uso de laxantes o diuréticos y ejercicios
físicos. Junto con esto hay sentimientos de autodesprecio y ánimo depresivo.
Prevalencia
En adolescentes es de 1 a 3%, generalmente se inicia al final de la adolescencia y
principio de la vida adulta.
El 90% son mujeres.
Se presenta más en personas de países desarrollados y en NSE alto
Etiología
Al parecer es generada por una combinación de factores biopsicosociales.
A diferencia de las pacientes con anorexia, las bulímicas tienden a ser más impulsivas
e inestables emocionalmente.
En sus familias tiende a presentarse una mayor expresión de sentimientos negativos,
más conflicto y más inestabilidad.
Los factores sociales involucrados son la sobre valoración de la delgadez.
De acuerdo a DSM-IV :
1. Episodios recurrentes de atracones de comida. Un episodio de atracón se caracteriza
por:
- ingesta en un corto periodo de tiempo (2 horas) de una gran cantidad de comida.
- sensación de perdida de control sobre lo que ingiere.
2. Conductas inapropiadas para prevenir la ganancia de peso (vómitos, empleo de
laxantes/diuréticos/dietas o ayunos estrictos o ejercicio prolongado).
3. Los atracones y conductas inapropiadas ocurren al menos 2 días a la semana durante
3 meses.
4. Preocupación continua por la forma o peso corporal.
5. Ausencia de una anorexia nerviosa.
Complicaciones:
Las complicaciones ocurren generalmente por los vómitos y uso de laxantes y/o
diuréticos.
Se pueden producir anomalías hidroelectrolíticas las que pueden producir alteraciones
cardiacas y renales.
Los vómitos frecuentes pueden producir esofagitis, alteraciones dentales.
| 29 P á g i n a
Tratamiento:
Multidisciplinario
El tratamiento psicológico dependerá de la edad de la paciente, la terapia a elección en
adolescentes es la terapia familiar.
El tratamiento farmacológico tiene una efectividad moderada en pacientes bulímicos.
El pronostico generalmente es malo ya que un alto porcentaje (30 a un 80%), tiende a
presentar nuevos episodios de atracones y/o vómitos y un porcentaje bajo (5 a 15%)
continuará abusando de laxantes o diuréticos.
![Clinica i - Ao 01[1]](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/54e3cf274a795957458b4591/clinica-i-ao-011.jpg)
