Clinica Sistemica I-huancayo

5/8/2018 Clinica Sistemica I-huancayo - slidepdf.com

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CLINICA SISTEMICA IDIAGNOSTICO SISTÉMICO, TÉCNICAS E

INSTRUMENTOS.

Salud y enfermedad mental.Diagnostico Sistémico Vs. Diagnostico Clínico DSM IV, CIE 10

El síntoma como metáfora. Síntoma y Paciente IdentificadoFormulación de Hipótesis sistémicas.

Aplicación de la NeutralidadPreguntas Circulares- Clasificación

Taller: Aplicación de Técnicas Sistémicas BásicasDevoluciones.

Técnicas directas, Técnicas indirectas, Uso de metáforas, Reformulación,Connotación positiva

Self del terapeuta ± Experiencial- Vivencial



CRITICA A LA PSIQUIATRÍA TRADICIONAL Y LA SALUD MENTAL

LA ENFERMEDAD MENTAL SE RELACIONA CON UN DISCURSO DE PODER..Foucault, llamaba ³los aparatos del encierro´, a aquellas instituciones quedescribe una actividad a través del tiempo social. La locura y la enfermedad mental como analizadores sociales.

El modelo psiquiátrico como discurso imperante del control y la³exclusión´.

Del panóptico a la farmacoterapia como ³camisa de fuerza farmacológica´.El poder tiene una estructura funcional.Los medios también son extensiones institucionales del poder, binomio

poder-saber el que produce un nuevo discurso, son instrumentos de control

y regulación de la vida social a través de la inducción del pensamiento³políticamente correcto´.

El diagnostico psiquiátrico, genera los mismos estereotipos de control: loco- paciente-exclucion- control.



DAVID COOPER, LAING Y ESTERSON

LA REVOLUCIÓN DE LA ANTIPSIQUIATRIA

³EL TERROR ACTÚA PODEROSAMENTE SOBRE EL CUERPO ATRAVÉS DE LA MENTE, Y HA DE EMPLEARSE EN LA CURA DE

LA LOCURA³

Doctor Benjamin Rush, padre de la psiquiatría

norteamericana, 1818.

A modo introductorio podemos definir la antipsiquiatría como"un movimiento crítico que se cuestiona las prácticas psiquiátricas tradicionales y la noción de enfermedad mental sobre la cual se apoya desde mediados del siglo IXX´



Algunas dimensiones importantes para

construir un diagnostico sistémico



DIAGNOSTICO

SISTEMICO

CONFLICTO/COOPERACION ESTRUCTURAL

EL JUEGO DEL

PODER

COMUNICACIÓN Y

METACOMUNICACION

De la empatía y del

calorDimensiones del

control/preocupacion



1. DIMENSIÓN ESTRUCTURAL

Minuchin (1974).µFamilias y Terapia Familiarµ.Es el Organigrama de la familia: jerarquías respetadas,

cercanía/lejania, fronteras y subsistemas.Por ejemplo, en las ´familias Psicosomáticasµ, Minuchin exalta la

evitacion de conflictos.

En familias border o limites, la ausencia de fronteras y jerarquías, hijosresponsabilizados en tareas, intercambio de roles entre padres e

hijos: jerarquiaz incompatibles. Hijos muy perturbados.

2. DIMENSION DEL JUEGO DE PODER

Desde la concepción estratégica de Haley hasta ´Los juegos Psicóticosde la familiaµ de Mara Selvini.

Alianza, Coalición, triangulo perverso, instigación, embrollo, pareja enpunto muerto, desvinculación. ́ ¿Quién a ganado la guerra por elpoderµ?



3. DIMENSION DEL CONTROL/PREOCUPACION

¿µCuanto saben los padres hacer respetar la reglasµ?

Encontramos familias muy deficitarias en cuanto al control. Loshijos parecen desafiar las reglas deficitarias por parte de los

padres y las relaciones entre ellos no son sostenibles, al igual queel control.Hay un fracaso en el rol-guia de los padres. Hay una paternidaddeshilachada.Visualizamos también cuanto controlan los hijos a los padres y lasobre implicación de los hijos en los problemas de sus padres.

´¿Cuánto están preocupados los padres por un problema de unhijo(a)?µ: Control, distancia, periférico, desligado etc. Con acentoen el afecto y el amor parento-filial.



4 . DIMENSIÓN DEL CONFLICTO/COOPERACION

Existen familias muy conflictivas (abiertamente conflictivas) y otras familias cuyo conflicto esta encubierto, a veces através del Paciente identificado.

¿Cómo se median conflictos excesivos?Con técnicas directas: días pares y días impares, o lasparadojas sobre el sacrificio del paciente: ayudar al pacientea dejar el poder patológico del síntoma.

¿Qué favorece la colaboración (cooperación) activa enterapia?...Por ejemplo, poner en positivo, relaciones muy conflictivas entre los miembros familiares.



5 . DIMENSIÓN DE LA EMPATÍA Y DEL CALOR (afecto)

Es la aceptación del OTRO. No hostilidad sino amorcomplejo : parento- filial.

Ńi muy lejos«ni muy cercaµ.

Ayudemos a los padres a dejar de lado su: distanciamiento,intolerancia e hipercriticismo. En la interacción con el hijo o

hija.Conectando su historia de hijo (FO), con la FA..

En la TFS, se trabaja sobre los afectos.



6 . DIMENSIÓN DE LA COMUNICACIÓN Y DE LA METACOMUNICACIÓN

La familia goza de una comunicación múltiple.. La calidad de lacomunicación podria centrarse en el rechazo, descalificacion,

confirmacion/desconfirmacion, doble vinculo, , claridad,confusion, etc.

Se trabaja tambien la meta comunicacionb entre ssus miembros,cuando son capaces de hablar de sus relaciones, sentimientos,

definiciones de relaciones imposibles.

Veamos el caso de la familia Casanti., en ´Paradoja y

Contraparadojaµ (1988). La prescripción de rituales . El rito contraun mito letal.



LA FUNCIÓN DEL SÍNTOMA

el síntoma como metáfora y elpaciente identificado



LA FUNCIÓN DEL SISTEMA

GRAN REVOLUCI Ó N EPISTEMIOL ÓGICA EN SALUD MENTAL



SÍNTOMA

JUEGO RELACIONAL

AL MOMENTO DELCICLO VITAL

LA ESTRUCTURADE LA FAMILIA

RECURSOS INDIVIDUO/FAMILIA

EN EL SISTEMATERAPÉUTICO

ENTRAMADO

RELACIONAL

ESTOS ASPECTOS DAN

SIGNIFICADO ALSÍNTOMA

CONTEXTUALIZAR AL SÍNTOMA EN LOS PROCESOS FAMILIARES

REDEFINIR EL MOTIVO DE CONSULTA

HIPOTETIZAR ¿QUIÉN SE BENEFICIA ATRÁVES DEL SÍNTOMA?



EL SISTEMA COMO METAFORA DEL ENTRAMADO RELACIONAL DE LA FAMILIA

LA ³POSICIÓN´ DE

CADA MIEMBRO EN RELACIÓN AL SÍNTOMA

DIADAS

TRIADAS

¿QUÉ PERMITE LA

VISIÓN

AMPL

IFICADA DEL

SÍNTOMA?

¿QUÉ ROL

FUNCIÓN JUEGA

EL SÍNTOMA EN

CREENCIAS,

VALORES Y

RELACIONES FAMILIARES?

¿QUÉ SOLUCIÓN

INTENTARON

PARA RESOLVER

EL SÍNTOMA?

¿QUÉ PASARIA SI EL SÍNTOMA SE

IGNORARA,

DESAPARECIERAFUERA OTRO?

DESDE LA

NARRATIVADE

CADA MIEMBRO.

SABER LO QUE

SIGNIFICA EL

SÍNTOMA



CONTEXTUALIZACI Ó N DEL S Í NTOMA Y PROCESO E VOLUTI VO

EL S Í NTOMA COMO

META FORA FAMILIAR

FOCALIZADA EN

CON FLICTOS

GENERACIONALES

FAMIL

IA /INDIVIDUO

FAMILIA

CONSTITUIDA /FAMILIA

RECONSTITUIDA

FAMILIA NUCLEAR/

FAMILIA EXTERNAFAMILIA DEL

ESPOSO / FAMILIA

DE LA ESPOSA

RELACIONES DE

CON YUGALIDAD

PAREJA /HIJOS

FAMILIA DE

ORIGEN /FAMILIA

CONSTITUIDA



OBJETI VO DEL DIAGNOSTICO SISTEMICO

Est ablecer hipót esis .

R edefinir .- camb i ar pr emis as o el mar cocon ceptu al y emocion al en el q u e s e

experim ent a un a situ ación y situ ar lo dentro deotr a situ ación q u e ab ord a los hech os corr espondi ent es a lamism a situ ación

con cr et a.

R eestru ctur ar int er accion es

cam b i ando así el s entido atri b uido a la situ ación y no a los hech os corr epondi ent es a est as .



ESTRATEGIAS DE INTER VENCI Ó N DEL S Í NTOMA

INTER VENCIONES ESTRATEGICAS

DIRIGIDOS A

ALTERAR EL MAPA

DE LAS

RELACIONES

ESTRATEGIAS DE INTER VENCI Ó N

DESDE LA L Í NEA COGNITI VA:

CAMBIAR LA

MANERA EN Q UE

VEMOS EL

S Í NTOMA

INTER VENCIONES PARADOJICAS

ITALIANOS Y

GRUPO DE MILÁN

INTER VENCIONES

ESTRUCTURALES:

DESAFIO Y

ESTABLECER

LIMITES

DESDE EL

CONSTRUCTI VISMO EL S Í NTOMA

POSIBILITA

³ MUCHAS

REALIDADES´



FO RMULACIÓN DE HIPÓTESIS SISTÉMICAS



¿Q UÉ ES HIP O TETIZAR?

� F orma parte de los tres principios fundamentales para

dirigir coherentemente una entrevista familiar, deacuerdo con la epistemología sistémica.� El terapeuta formula hipótesis sobre la base de la

infamación que posee respecto de la familia que estaentrevistando.

� La formulación de hipótesis convierte la terapia familiaren una investigación.

� Se verifican y se modifican o descartan.



DAT O S PREVI O S, PERO N O SIEMPREt

Generalmente en el trabajo con familias elterapeuta y el equipo tienen algunos datos

previos a la 1era. Entrevista, como por ejemplo:

Nombre del solicitante, edad, algunasreferencias sobre el motivo de consulta, numerode hijos, grado y educación de los hijos,

miembros de la familia, tipo de familia, quienes elpaciente designado, quien los refirió, desde

alguna institución, o recomendó en forma´privadaµ, si el problema es de pareja.



Hij o: difícil , inc ontr ol able , rebelde , gr oser o, c on c ond uct as delictiv as«

� Hipóte si s 1.- La c ond uct a del much ach o p odrí aser un a maner a de intent ar que el p adre v olvier ac on l a f amili a«

� Hipóte si s 2.- La Madre , er a un a atr activ a y enc ant ad or a mu jer y de s p ués de t od os aquell osaños de dedic ación matern al h abí a quizá senc ontr ad o ótr o h ombreµ , y su hij o e st ab a t al vez cel oso, y l o dem ostr ab a medi ante su ´m al ac ond uct aµ .



¿Q UÉ ES LA HIPÓTESIS?

� La r aíz grieg a de l a p al abr a signific a ´l o que e st a deb a j oµ .� Hipóte si s e s un a su p osición c on str uid a c om o b ase de

un a r az on amient o, sin referenci a a su ver acid ad , un p unt o de p artid a p ar a un a inve stig ación .

� U n a hipóte si s e s un a su p osición n o pr ob ad a.� La hip otetiz aci on define al activid ad ter a pé utic a c om o

ún l ab or at ori o e x perimernt alµ .



HIP O TETIZAR

� De la construcción de una hipótesis y su verificaciónaparece la información necesaria para intervenir

posteriormente.� Al intentar comprobar la veracidad de la hipótesis

formulada va descubriendo y poniendo en juego lospatrones relacionales que mantienen los distintos

miembros de la familia.� La hipótesis elaborada debe incluir a todos los miembrosde la familia y se los debe incluir en total relación.



LA HIPÓTESIS EN LA ENTREVISTA C O N LA F AMILIA

� La hipóte si s g ar antiz a el tr ab a j o del ter a pe ut a.

� Rastre a l os p atr one s rel aci on ale s de l a f amili a.

� Est os p atr one s qued an al alc ance del ter a pe ut a a tr avé s

de su p osición activ a d ur ante l a se sión de ter a pi a.� S i el ter a pe ut a act úa p asiv amente y se dedic a a ob serv ar ,

c aerá irremedi ablemente en l a line alid ad , y e s p osible que surg a en el efect o d ormitiv o del di agn ostic o.



HIPÓTESIS EN LAS TRANSACCI O NES ES Q UIZ OF RENICAS

La cri si s e squiz ofrenic a de un miembr o c oincide c on l aamen az a de que otr o miembr o, a men ud o un

ad ole scente , e st a p or alej ar se de l a f amili a.

La ll am ad a hipóte si s prelimin ar , en l a que el ter a pe ut a t om al a inici ativ a, pr oceder orden ad amente , interr umpir , g ui ar , y pr ov oc ar tr an sacci one s, evit and o t od o el tiemp o el ser

in und ad o p or un al uvión de p arl ote o sin sentid o.



¿ EN Q UÉ C O NSISTE EL ARTE DE

LA TERAPIA F AMILIAR?

� C O PARTICIPACIÓN

� INV O LUCRARSE

� ENV O LVERSE � EXPERIMENTAR

� AGENTE DE CAMBI O

� O BRAR DENTRO DEL SISTEMA



|INTERNARS E EN ES E

L ABERINTO QU E ES L A FAMILIA Y EN ENCONTRAR

U N H ILO D E ARIADNA}



REESTRUCTURACI O N

Intervención en las pautas transaccionalesIntensificar el stress

ReencuadrarI

ntervenciones paradojalesLa ilusión de alternativasIntervenciones metafóricas

PRESCR IPCIONES

Como impartir prescripcionesTipos de prescripcionesdirectas y paradójicas



REESTRUCTURACI O N PARA CAMBIAR

La f amili a debe enfrent ar se c ontr a su

ree str uct ur ación en el intent o de c ambi ar .

No h ay c ambi o sin o se ree str uct ur an l as p aut as.La ter a pi a n o se l ogr a sin l a ac om od ación , per o

e st a n o tendrá é xit o sin l a ´ree str uct ur aciónµ

El ter a pe ut a debe c ue sti on ar l a org aniz ación; e st osol o l o p odrá h acer de sde dentr o del si stem a.



REESTRUCTURAR PARA CAMBIAR

� La f amili a tiene q ue ir entendiend o q ue e s un a red de

tr an sacci one s circ ul are s, d onde n o h ay fin de inici o,sin o c on sec uenci as.

� ´D iríj ase a su e s p oso c uand o usted siente q ue el generó e st a sit uaciónµ «

� El ter a pe ut a ayud a a l a f amili a a e x periment ar sus pr o pi as tr an sacci one s.

� Son técnic as p ar a e stim ul ar l a c om unic ación

intr af amili ar en l a se sión .

� La f amili a tiene q ue h abl ar entre sí .

� El ter a pe ut a interviene sobre l as p aut as rel aci on ale s.



EL TERAPEUTA EN LA

REESTRUCTURACIÓN

� El terapeuta asigna las tareas

� Subraya su posición como el que fija las reglas.� Controla la sesión pero no a los miembros en sus

transacciones.

� Genera reflexiones

�D

esafía� El señala a qué miembro de la familia debe dirigirse

cuando hable.



| CAMBIEN EL MARC O DE UNA PINTURA, Y

SE VERÁ DI F ERENTE}

R eenc uadr ar

� S e pr od uce un a m odific ación en l os ´m a p as intern osµ .

� Epíctet o e x pre so:

Ńo son l as c osas mi sm as l as q ue n os inq uiet an ,

sin o l as o pini one s q ue tenem os acerc a de ell asµ

� U n defect o vi st o p or el su jet o p uede v ari ar , c onvertirl o en un a vent a j a y ser p ositiv o.

� ´D e l o m al o « l o b uen oµ



� La p ar ad o j a ter a pé utic a se usa c on f amili as rígid as. A l avez solicit an ayud a, rech az an t od o ofrecimient o.

� La actit ud de l a f amili a e s c ontr adict ori a. H ay un atendenci a al c ambi o y a l a vez un a h ome ostátic a, q ue

imp ul sa a l a f amili a a repetir sus sec uenci as h abit uale s de c omp ort amient o.

INTERVENCI O NES PARAD OJ ALES

| AYUDAME A CAMBIAR, PERO SIN

M O DI F ICAR NADA}



� Las f amili as n o h abl an de un m od o e x plícit o.

� Nos c om unic am os met afóric amente .

� H abl ar del hij o e s l a metáf or a de l a rel ación de p arej a.

� Cuand o l os cóny uge s se ñal an l a vi olenci a del hij o, e stán

h abl and o t ambién de su rel ación de p arent alid ad y de su

rel ación c ony ug al .

� La metáf or a e s un a f orm ul ación acerc a de un a c osa q ue

se p arece a otr a.

INTERVENCI O NES METAFO RICAS



PRESCRIPCI O NES PARAD OJ ICAS

SI LA F AMILIA RECHAZA L O Q UE SE LES BRINDA

PARA CAMBIAR, ENT O NCES SE LES DICE | N O CAMBIEN}.

LA PRESCRIPCIÓN DEL SÍNT O MA



LA NEUTRALIDAD

APLICACIÓN DE LA

NEUTRALIDAD

LA IRREVERENCIA DEL

TERAPEUTA F AMILIAR

SISTÉMIC O



LA NEUTRALIDAD

� E s un a actit ud preferid a p or el ter a pe ut a,h aci a t od os l os integr ante s de l a f amili aen se sión c onj unt a.

� E st a actit ud dem ocrátic a impide q ue el ter a pe ut a se a arr astr ad o h aci a l os ́ j ueg osf amili are sµ y se ve a tent ad o a e st ablecer c oalici one s c on un o o m as miembr os de

l a f amili a, e s decir ´per suadid oµ p ar aact uar de determin ad as m aner as dentr odel entr am ad o f amili ar .



F UNCIÓN DE LA NEUTRALIDAD

� E st ablecer a tr avé s de un a actit ud cibernétic al a pr oximid ad - di st anci a de l a f amili a o de c ad amiembr o de l a f amili a.

� Los men sa je s met ac om unic aci on ale s del

ter a pe ut a dirigid os a l a f amili a, a c ad a un o de

l os miembr os de l a f amili a, e s un a ´ m ani obr atécnic a y e stétic aµ , q ue permite al ter a pe ut am antener el r ol de aut orid ad ante t od os l os

miembr os de l a f amili a.



LA F UNCIÓN DE LA

NEUTRALIDAD

� Las familias tratan de útilizarµ al terapeuta como

elemento homeostático o estabilizador del

sistema disfuncional.

� Sabemos que en la mayoría de los casos

familiares los padres son los derivadores de los

hijos o hijas que se convierten en el porta-

estandarte del síntoma que ´jalaµ a la familia



N O ESTA PRO HIBID O SENTIR

� La neutralidad no prohíbe en absoluto,

al terapeuta tener émpatíaµ hacia los

miembros del drama familiar.

� Linares habla de la inteligencia

emocional del terapeuta.

� El mundo relacional -incluido el terapeuta- tiene tres grandes espacios

relevantes: «



COGNITIV O, P RAGMÁTICO Y EL

EMOCIONAL

� El terapeuta también se maneja en función de este marco relacional.

� El terapeuta sistémico posee dos instrumentos

técnicos para moverse con comodidad en los espacios pragmáticos y cognitivos.

� Estos son: la prescripción, la reformulación .



E F ECT O RETRO ALIMENTAD O R

El efect o p ositiv o, efic az , orient ad or de l ane utr alid ad e s un a ref orm ul ación de l a

di sf unci on alid ad de l a f amili a, e s decir n ogener and o efect os d ormitiv os en el ter a pe ut a,

b usc and o siempre ć omprender si stémic amenteµ , el sufrimient o o l a tr am a

f amili ar .



LA IRREVERENCIA

Ácept and o n ue str a inh abilid ad de act uar en f orm a ne utr al y n o- p olític a, el términ o de ńe utr alid adµ f ue origin almente usad o p ar ae x pre sar l a ide a de evit ar activ amente l a acept ación de c ualq uier

p osición d ad a c om o siend o m as c orrect a de otr a. ´ ´ La ne utr alid ad f ue emple ad a p ar a a y ud ar a orient ar al

ter a pe ut a h aci a un a epi stem ol ogí a si stémic a. ´

Él re sult ad o f ue q ue m uch os ter a pe ut as c on sider ar on l ane utr alid ad c om o el c ultiv o de un a p osición de n o- inv ol ucr amient o,

de n o tener o pini one s f uerte s, de n o asumir re s p on sabilid ade sc uand o er a nece sari o ²o se a, c ultiv ar l a p osición frí a e indiferente

de un rel ativi st a.µ



´l a cre ación de un e st ad o de c uri osid ad en l amente de un ter a pe ut a. La c uri osid ad llev a a l ae x pl or ación e invención de p unt os de vi st a y

m ovimient os altern ativ os, y l os diferente s p unt os de vi st a y m ovimient os engendr an

c uri osid ad . En e st a f orm a rec urrente , l ane utr alid ad y l a c uri osid ad se c onte xt ualiz an , l aun a a l a otr a en un c ompr omi so p ar a c on l as

diferenci as ev ol utiv as, c on el c onc omit ante di st anci amient o de c ualq uier p osición

p artic ul ar .µ



Estética /Patrones

Otra idea central al desarrollo de un estado de curiosidad es elconcepto de la estética. Al describir a los artistas, a los que estabanenseñando en la Escuela de Bellas Artes de California, Batesonreconoció que ´respondían al patrón que conectaµ. Unaorientación hacia el patrón, opuesta a la orientación hacia

entidades discretas, es mas sugestiva del ámbito artístico. Por otrolado, la creencia ha sido históricamente caracterizada comoenfatizando comparaciones cuantitativas de entidades discretas.

El desplazamiento hacia la estética en la terapia subraya nuestra

sensibilidad al patrón. Úna base estética.... requiere que tengamos el valor de construir y encontrar diferenciasµ, yproporcionar un ´marco contextual para la acción prácticaµ . Estapropuesta está vinculada a la discusión sobre la curiosidad yamencionada.



Adoptar una orientación estética hacia el estudio de la interacción,no sólo traslada nuestro foco hacia el patrón, sino que tambiénenfatiza la multiplicidad de posibles patrones. Mientras existe unapluralidad de alternativas, podemos mantener un estado de curiosidad.Esta curiosidad aumenta merced a la excitación de tener miles de´historiasµ aplicables para describir una interacción. Por medio de lamirada de historias comenzamos a ver la descripción y la explicaciónsubsiguiente de manera más neutral.



Supongan que estamos conduciendo una entrevista inicial con una

familia que se definió como necesitada de terapia. Si creemos quehay una descripción de la interacción que explicará el problema dela familia, probablemente buscamos la mejor descripción entre laque nos fueron proporcionadas por los miembros de la familia. Estopuede significar la aceptación de la descripción ofrecida por unmiembro, sin tomar en cuenta la de otros. O bien, puede significaruna combinación de las descripciones de todos o de algunos de losmiembros, a fin de formar la descripción correcta. Finalmente,podría significar que el/la terapeuta suministra su propia descripción(utilizando tal vez partes de la descripción de uno/algunos/todoslos miembros de la familia). En esta situación , nuestra curiosidad se

concentra en descubrir cuál de las descripciones provee laexplicación mas lógica. Este tipo de curiosidad puede serapropiadamente llamada éxplicación científicaµ en el sentido tradicional.



SÍNT O MAS DE LA N O NEUTRALIDAD

EL ABURRIMIENT O

SÍNT O MAS PSIC O S O MÁTIC O S



El trabajo del terapeuta es ayudar al sistema familiar a desarrollarpatrones mas estéticos. Nuestro trabajo como terapeutas incluyeayudar a que los sistemas parezcan lógicos. En primer lugar estorequiere aceptarlos tal como son. Esto no significa que no aspiremos alcambio ² particularmente en patrones identificados por nuestra culturacomo inmorales o ilegales-. Debemos recordar que esperar un cambio

es una consecuencia inevitable de vivir en una cultura que creó laprofesión de terapeuta. El cambio desde la perspectiva estética, masprobablemente tenga lugar cuando el sistema no está instruidodirectamente, sino más bien cuando se le ofrecen opciones diferentes.Demostrara la lógica de un sistema, incluyendo el violento , sólo puedeser logrado a través de una postura de curiosidad y un enfoque estéticoal observar una amplia variedad de patrones. La confirmación de lalógica de un sistema, basada en una postura de neutralidad, es unaestrategia que difiere del juicio rígido y posteriores esfuerzos paracorregirlo.



PREGUNTAS CIRCULARES



HAGAM O S UN DESLINDE C O NCEPTUAL

� L l am ad a t ambién c ausalid ad circ ul ar .� S e refieren a un a sec uenci a rec urrente de c ausa

y efect o q ue remite a un a primer a c ausa y l a

c onfirm a o m odific a.� El m odel o de circ ul arid ad m as element al e s el den omin ad o: circ uit o de retr oaliment ación .

� Su o p ue st o e s l a line alid ad .



PRO CES O S CIRCULARES

� C on stit u yen el interé s centr al de l a cibernétic a,en l a c ual inn umer able s element os de un si stem a

son recípr oc amente c ontingente s e infl u yen susc ond uct as entre si de un a m aner a c omplej a.

� La c ontingenci a recipr oc a de l os fenómen os p sic ológic os.



LA CIRCULARIDAD NO ES ES TÁTICA

� S e a plic a a l os pr oce sos ev ol utiv os a tr avé s del c oncept o de c oev ol uci on .

� A aq uell os pr oce sos inter activ os p or l as c uale s

un si stem a l ogr a m antener se e st able , sin c ambi os.� o a aq uell os pr oce sos q ue se de sarr oll an

alter and o l as e str uct ur as de l os si stem as, e s decir

m orf ogéne si s.



LA CIRCULARIDAD COMO TÉCNICA 1

� T écnic a emple ad a en l a ter a pi a f amili ar q ue tiene p or objet o re unir y a l a vez tr an smitir inf orm ación dentr o del si stem a f amili ar .

� La inf orm ación re unid a a y ud a a f orm ul ar y legitim ar hipóte si s sobre l a e str uct ur a rel aci on al y dinámic a de l af amili a y entre sus miembr os.

� La tr asmi sión de inf orm ación tiene p or objet o m odific ar l a epi stem ol ogí a del individ uo y l a f amili a tiene de si

mi sm os.� S eg ú n Bate son (1979), ´ La inf orm aci on e s l a diferenci a

q ue pr od uce m odific aci one sµ .



PREGUNTAS CIRCULARES

� En las sesiones de terapia familiar, cada miembro, cadaparticipante expresa sus versiones acerca de los motivosde consulta, de las relaciones entre ellos, de las

diferencias, de las historias y percepciones entre otrosmiembros de la familia.

� Cada uno de ellos participa desde un meta nivel,contribuyendo a la formación de la imagen de la familia y el carácter circular de las relaciones familiares.



K ARL T O MM

Dos su p ue st os f und ament ale s:

1. La inf orm ación bá sic a re side en l as diferenci as:

� A. U n a diferenci a e s un a rel ación entre d os per son as oun a di stinción .

� B. La rel ación e s siempre recipr oc a y p or l o t ant o circ ul ar .



2. l a signific ación e s pecífic a e s gener ad a p or el c onte xt o rel aci on al:

� A. La diferenci a q ue ´ h ace un a diferenci aµ , tiene suefect o en otr o nivel lógic o.� B. La di stinción q ue suby ace entre l as p arte s e sc omplement ari a c on un a rel ación refle xiv a ćirc ul arµ entre l o q ue e s el c onte xt o y l o q ue e st a dentr o de el .



LA ENTREVISTA CIRCULAR EN LA TERAPIA

� P reg unt as orient ad os al pr oblem a:

A. D efinición del pr oblem a: C ual ?, Quien ?, Donde ?, C uant o?, Que ?,C om o?, C uand o?.

B. E x plic ación del pr oblem a: P or q ue ?, D e q ue m aner a?, En q ue f orm a?.

C. Preguntas que evalúan el sistema.

D. P ercepción de l a percepción del otr o



O TRAS PREGUNTAS O RIENTADAS A:

� «¿Cuándo ella deja de comer«Usted que hace?.

� «¿Qué es lo que haces cuando tus padres segritan«?

� «¿Que crees que siente tu hermana, cuando tupadre actua de esa forma«?



P reg unt as sobre el afect o

� ¿Qué h ace ell a c uand o Usted le grit a«?

� ¿C uánd o Ustede s di sc uten , ¿C uál de l os ni ños se afect a m as«?.

� ¿C uál de l os ni ños e st a m as a su l ad o c uand oUstede s se grit an «?.

� ¿C on c ual de l os ni ños e st a Usted m as cerc a?...



PREGUNTAS TRIÁDICAS

� ¿Qué e s l o q ue ell a h ace c uand o tiene un a p at alet a?.

� ¿Qué e s l o q ue ell a h ace c uand o usted le grit a a su herm an o?.

� ¿Quien de ell os d os q uiere p asar el tiemp ocerc a de Usted ?.

� ¿Quién ll am a a q uien m as«?.



P reg unt as acerc a del mit of amili ar

� ¿Cóm o c om par a su m atrim oni o c on el de sus P adre s?.� ¿Su f amili a e s m as o men os abiert a ante l os

de sac uerd os?.

� ¿En algún m oment o pen só que su rel aci ón i ba a ser

me jor que el que f ue entre sus P adre s?.



P reg unt as de c onte xt o temp or al:

� C uand o ustede s e st a alm orz and o y su herm an an o c ome «¿Qué h acen sus P adre s?...-Mi m am a le d a l a c omid a en l a b oc a«-¿Y q ue sucede ?...- Ell a

l a rech az a... y le grit aµ . ² Ent once s ell a c ome ? ²No«se p one m as terc a.

� C uand o t u m am a le grit a«¿Qué h ace t u p adre ?.



EL US O DE METAFORAS

� Él traje que ustedes ha tejido en todo estetiempo esta ya corroído y con agujeros«a menosque empiecen a destejerlo y tejer uno nuevo«µ

� Ustedes están como el juego del sube y baja,cada vez que el esta arriba, usted quiere

alcanzarlo y se genera lo que ustedes ya saben y actúan en viceversaµ



PREGUNTAS O RIENTADAS AL F UTURO :

� D e aq uí a tre s años q ue e s l o q ue usted pien sa de cóm ov a a e st ar l a rel ación entre amb os?.

� ¿Qué le g ust arí a ver q ue oc urrier a c on su hij a.?.

�C

om o le g ust arí a a usted q ue su e s p osa l o recepci on ar a,c uand o usted lleg a a c asa?.

� Que teme q ue oc urr a si «?



UTILIZACIÓN DE LA PARAD OJ A

� EXPLÍ Q UEME C O M O ES Q UE USTED SE INV O LUCRA EN TAL RELACIÓNt?

� C O M O ES Q UE USTED SIEMPRE Q UEDA ATRAPAD O ?

� P O R Q UE N O T O MÓ MAS PASTILLAS PARA SUICIDARSE?.

� P O R Q UE N O PUD O LLEVARSE DE CASA MAS C O SAS?.



PREGUNTAS DIRIGIDAS HACIA LA

H O ME O STASIS DE LA PERS O NA O F AMILIA:

� C om o h acen ustede s p ar a m antener se en silenci o?

� E x plíq uenme c om o h ace c ad a un o, p ar a n o

dej ar se infl uenci ar p or el otr o?.� D ebe de h aber un a r azón imp ort ante p ar a q ue

c ad a un o h all a decidid o sep ar ar se .



RECOMENDACIONES:

� ! NO T OMEN EN CU ANT A NADA DE L O

Q U E S E H A ES CRIT O EN EST AS

DIAP OS IT IV AS S OBRE L A

CIRCUL ARIDAD Y L AS P REGU NT AStEST AS S ON MERAS

GU IAStREF ERENT ES S OL AMENT E.!



La connotación positiva

La prescripción invariable

Los rituales como prescripción y tareas



LA CONNOTACIÓN POSITIVA

Es el principio terapéutico cardinal.

Es una intervención terapéutica paradójica: Es la prescripción delsíntoma al paciente designado.

No se puede dicotómica a la familia en ´buenosµ y ´malosµ.

Es mas sistémico connotar positivamente que negativamente a losmiembros de la familia.

De acuerdo a la metodología del cambio, los milaneses sitúan enel mismo nivel al paciente y a los miembros de la familia.

Lo que se connota a la familia a través del síntoma es lańecesidad de mantenerse tan unido y cohesionado como unafamiliaµ.



LA META COMUNICACIÓN DE LA CONNOTACIÓN

POSITIVA

La C.P., es la comunicación de la comunicación.

¿Que hacen los terapeutas milaneses sobre la familia?

Siendo una meta comunicación, implica pasar a un

tipo de epistemología superior, a un nivel de

abstracción superior, al que originalmente se situabacomo parte de la epistemología de la familia.

Russel decía que cualquier cosa que abarque todos los

elementos de una colección, no debe definir la ´la

colecciónµ.



LOS FUNDAMENTOS EPISTEMOLÓGICOS DE LA

CONNOTACIÓN POSITIVA

Es un error grave rotular y diagnosticar a la familia del paciente

sintomático como ³equivocado´, sistema erróneo´, etc.

Todo sistema vivo, tiene tres características fundamentales:

1. Totalidad / integración.2. Capacidad auto correctiva y tendencia homeostática.

3. Capacidad de transformación.

Aceptamos paradójicamente el sistema familiar como homeostático,

por que al lado de esta tendencia esta la del cambio.

Recordemos la 2da ley de la termodinámica.



³ De acuerdo con la segunda ley de laTermodinámica, el universo irá perdiendo de

forma paulatina energía libre aumentando así la

Entropía hasta que el universo se pare y muera´



EL LENGUAJE PARADÓJICO PARA TRASCENDER

Aliarse con la tendencia homeostática.

El calificar como ³buenos´ o positivos los comportamientos

³sintomáticos´

es por la tendencia homeostática del sistema y no ha las personas.

La intencionalidad de algunos miembros, es la de mantener la unión y

cohesión del sistema.

En este sistema, el paciente se sacrifica, es leal y todos ³hacen cosas´

para no definir la relación entre ellos.

³solo podemos continuar juntos si no definimos jamás la relación.

No definir la relación es esencial para la estabilidad de nuestro

sistema´.



LA LEALTAD DEL PACIENTE DESIGNADO

El paciente identificado obedece las reglas de lasreglas.

Es paradojal, porque a la vez esta protestando contra elsistema.

El P:D:, amenaza con violar la regla de las reglas, pero ala vez, designándose como P.I., mantiene la consecuenciade la tendencia homeostática del sistema familiar.

La alarma esta establecida: el P.D. quiere la definición dela relación pero a la vez no quiere que se defina esta.

La familia trae a su loco.

La coalición rígida entro los miembros del sistemafamiliar hace que se le designe como el portador de la

sintomatología de la familia. Doctor el es el enfermo.



QUE HACEN LOS TERAPEUTAS FAMILIARES CON LA METODOLOGÍA DEMILÁN:

LOS T.M., NO HACEN DISTINCIÓN ALGUNA ENTRE EL SÍNTOMA DELPACIENTE DESIGNADO Y LOS COMPORTAMIENTOS O PAUTASSINTOMÁTICAS, ES DECIR

COMO UNA MODALIDAD COMPARTIDA POR TODOS LOS MIEMBROS DELSISTEMA-FAMILIA.

LA ACTITUD DE LOS T.M. ES : ¿LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA (CON

INTERACCIÓN ESQUIZOFRÉNICA) COMUNICAN DE ESTA MANERA PORQUE NOQUIEREN O PORQUE NO SABEN COMUNICARSE DE OTRO MODO?.

LOS T.M., ACTÚAN SABIENDO QUE EL SISTEMA-FAMILIA SE OPONE ACUALQUIER CAMBIO QUE RESULTE PELIGROSO PARA SU IDEAL

HOMEOSTÁTICO Y POR LO TANTO , ES NECESARIO ALIARSE A TAL IDEAL.

EL T.M., SUBRAYA Y CONFIRMA EL ASPECTO Y LA TENDENCIA HOMEOSTÁTICADEL SISTEMA-FAMILIA.



FUNCIONES DE LA CONNOTACIÓN POSITIVA:

1. Definir claramente la relación sin peligro de recibir una

descalificación.2. La definición debe de ser de un tipo de contexto, encuanto terapeutico.

La familia con este tipo de transacciones se sirve dellenguaje digital y no del analógico. Argumentancontenidos sin definir la relación.

No solo entre ellos se rehúsan a definir su relación , sinotambién rehúsan también la posibilidad de que otrostengan el derecho a definir la relación.

Ninguno de los miembros del sistema-familia esta

dispuesto a declarar la existencia de un liderazgo en elinterior de la familia.

Tampoco aceptan la critica, es decir la responsabilidadde que les va mal.



EL PUNTO 2. DE LAS FUNCIONES DE LA CONNOTACIÓN

POSITIVA:La definición del sistema-familia se da en el contexto

terapeutico.

Los terapeutas definen claramente la relación de los miembros

de la familia entre si como complementaria del sistema o sea de

su tendencia homeostática (juego donde cada uno tiene sus

reglas que se conectan entre todos).

Al estar en una posición de complementariedad, niegan la

posibilidad de ejercer simetrías.

³El padre del hijo psicótico es ³demasiado Papa´ , para el´.

Los terapeutas definen la relación como muy complementaria, a

través de la connotación positiva.



LA CONNOTACIÓN POSITIVADEL SISTEMA-FAMILIA NO

PERMITE:

1. Situar a todos los miembros de la familia en un mismo plano encuanto complementarios en relación con el sistema, se evita el

juicio moralista y a la vez no se traza líneas divisorias entre ellos.

2. Acceder al sistema mediante la confirmación de su tendencia

homeostática.

3. Ser aceptados en el sistema como miembros de pleno derecho,

con la misma intencionalidad del sistema-familia.

4. Provocar paradojalmente la capacidad transformadora, la C.P.,

abre el camino a la reflexividad:

¿como es posible que la cohesión del grupo que los terapeutas

definen como ³buena´, positiva´ y deseable deba ser obtenida

al precio de tener un ³paciente´?.



5. Definir claramente la relación en el vinculo familia-equipo

terapeutico.

6. Definir el contexto como terapeutico.

ALGUNAS DIFICULTADES QUE PUEDEN SURGIR TRAS LA

CONNOTACIÓN POSITIVA:

Tener en cuenta si en la sesión se encuentra otras generaciones de la

familia de origen del P.D.

Se pueden abrir historias relacionales encubiertas y pendientes entre

las distintas generaciones.

Uno de los miembros del sistema-familia podría sentirse culpable y

expresarlo, una vez que los T.M. connotan el sacrificio y la lealtad del

P.I. con respecto a la familia.



LA PRESCRIPCIÓN INVARIABLE

En Paradoja y Contraparadoja (1988) , los asociadosdirigen la P.I. ya, en la primera sesión.Estamos hablando de verdaderos sistemas familiaresrígidos y con transacciones esquizofrenogenas. En

algunos casos con niños psicóticos.La P.I. en apariencia inocua, tiene varios metaobjetivos:

1. Constituir una marca de contexto terapéutico .2. Provocar en la familia una reacción que ilustre sobre

su disponibilidad y motivación con respecto a uneventual tratamiento.

3. Delimitar el campo de observación.4. Estructurar y ordenar la sesión siguiente.



RITUALES DE DESPEDIDA EN LATERAPIA DE DUELO

Los rituales terapéuticos de "despedida" son una modalidad

estratégica a corto plazo de la terapia de duelo.

Estos rituales comprenden tres fases:

a) Preparatoria ² en la cual el terapeuta

explica cómo la realización de un ritual puede ayudar a

despedirse de la persona muerta;

b) Reorganización -en la cual el cliente lleva a cabo

ciertas tareas, como escribir diariamente una "carta continua

" al difunto; y

c) Finalización -que se divide en una ceremonia de

despedida, un rito de purificación, y un ritual de reunión, que

expresa simbólicamente cuáles son las relaciones más

importante del cliente en una nueva etapa de la vida.



RITUALES TERAPÉUTICOS DE "DESPEDIDA´.

Palazzoli y col. (1974) describen el ejemplo que nos motivó a

trabajar con los rituales terapéuticos de "despedida".

A una niña de dos años y medio sus padres no le habían

explicado que su hermano había nacido con serías

dificultades, ni que había muerto seis meses más tarde. Sin

embargo, ella parecía reaccionar a esto dejando de comer.

Los terapeutas dieron instrucciones a sus padres para que le

hablaran de su hermano y de la muerte de éste, y, juntos,

enterraran en el jardín alguna de sus ropas y plantaran un

árbol en la sepultura.

Este ritual terapéutico fue una experiencia conmovedora, nosólo para la niña sino también para los padres, dando como

resultado la desaparición inmediata de los síntomas.



Fase preparatoria

En esta fase, el cliente expone su pérdida de forma poco

estructurada. El terapeuta le explica cómo la realización de un ritual dedespedida podría ayudarle a resolver su duelo. Es importante asegurarse de

que el cliente está bien motivado para el ritual, ya que éste será una ardua

tarea emocional y requerirá un gran esfuerzo. No sólo puede desencadenar

emociones vehementes hacia el difunto, y quizás hacia aquellos

responsables de su muerte, sino que el cliente puede debatirse entre la

esperanza y el desánimo.

La familia, a la que se ha pedido apoyo y colaboración, debe ser informada

de estas cuestiones. Durante esta fase, se puede estimular a los miembros

de la familia a que hablen entre sí sobre la pérdida, quizá con la guía del

terapeuta.

La fase preparatoria termina con un contrato definitivo, que especifica los

acuerdos de terapeuta y cliente sobre el

ritual de despedida y la naturaleza de su trabajo conjunto.



Fase de reorganización

Durante esta fase se lleva a cabo la mayor parte del trabajosobre el duelo y otras experiencias traumáticas. Cuando este

proceso comienza, la mayoría de los clientes presentan un

incremento de sueño sobre el difunto y el pasado.

Normalmente, el proceso alcanza su punto más bajo en lo que

al estado mental del cliente se refiere. Este experimenta unestado de profunda desesperación y depresión cuando se da

cuenta de que el significado de su existencia no puede

continuar proviniendo del difunto y que tendrá que desligarse

de los vínculos que lo mantiene unido, o al menos conceder a

la persona muerta un lugar menos central en su vida. Como

carece de una nueva perspectiva u objeto del que derivar unsignificado, puede desear poner fin a su propia vida.



Fase de finalización

Cuando finaliza la fase de reorganización, comienza la fase de

finalización. Esta fase abarca una ceremonia de despedida, un

rito de purificación y un rito de reunión. El cliente se despide

solemnemente de los símbolos creados y recogidos mediante

una ceremonia de despedida, que con frecuencia adopta la

forma de funeral, o bien se queman primero los objetos y se

entierran después. A veces, es una ocasión apropiada para

limpiar y sacar de los armarios las ropas y otras pertenencias

del difunto. Ciertos objetos se puede regalar y, de esta forma,

reducir o perder contacto con estos símbolos.

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Clinica Sistemica I-huancayo