Embed Size (px)
Citation preview
CLÍNICA I
SÉPTIMO TRIMESTRE
TERCER AÑO
TEMA 03
ACTIVIDAD ORIENTADORA 04
TÍTULO: EXPLORACIÓN FÍSICA Y
SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA
OSTEOMIOARTICULAR
Reciban nuestros saludos en esta cuarta actividad orientadora de
la asignatura clínica I. El tema que corresponde en esta semana está
relacionado con la semiología del sistema osteomioarticular.
Al concluir la actividad orientadora serán capaces de vincular los
contenidos morfofuncionales del sistema osteomioarticular, con las
alteraciones que se encuentren al interrogatorio y al examen físico.
SUMARIO
Describir la semiotecnia, semiografía, semiogénesis y el
semiodiagnóstico de los síntomas y signos más frecuentes del
sistema osteomioarticular.
Elaborar el diagnóstico sindrómico de los principales síndromes
del sistema osteomioarticular teniendo en cuenta la sindromología y
la sindromogénesis.
Interpretar los resultados de los exámenes imagenológicos y de
laboratorio clínicos generales y específicos relacionados con estos
síndromes.
OSTEOMIOARTICULAR
Como ya conocen de sus estudios en la asignatura
Morfofisiología, el sistema osteomioarticular está compuesto por
huesos, músculos, tendones, articulaciones y otras estructuras
particulares.
Las funciones principales de este sistema en el organismo son:
Sostén.
Protección.
Producción de movimientos corporales.
Estabilizar posiciones corporales.
Producción de células sanguíneas.
Homeostasis mineral y;
Generación de calor en el tejido muscular.
EXAMEN FÍSICO
Durante la sesión de la mañana tuvieron la posibilidad de estudiar
el examen físico del sistema osteomioarticular normal, donde
apreciaron que es un examen minucioso que incluye la evaluación
de la fuerza muscular esquelética, las mediciones de las masas
musculares, los miembros y la movilidad articular, sin embargo puede
que no esté indicado para todas las personas o puede que no se
tolere, debido a la fatiga o al esfuerzo prolongado durante la
actividad, por lo que es importante recordar que: si una persona no
manifiesta signos llamativos de disfunción músculo esquelética ,
puede ser suficiente un examen de pesquisa, menos profundo.
INTERROGATORIO
Son importantes los datos obtenidos al interrogatorio relacionados
con:
El sexo, pues hay enfermedades más frecuentes en el sexo
masculino como son: la gota, la espondilitis anquilopoyetica y
otras en el sexo femenino como la artritis reumatoidea y el lupus
eritematoso sistémico.
La edad: el lupus eritematoso sistémicos y la artritis
reumatoidea, se presentan en mujeres jóvenes en edad
reproductiva, la gota se presenta casi siempre después de los
40 años al igual que la osteoartrosis degenerativa.
Ocupación. Los pacientes expuestos a gran actividad física y
sobrecarga articular tienen mayor predisposición a cambios
osteoartriticos, en los agricultores se observan las
lumbociatalgias, los buzos sufren necrosis aséptica por
oclusiones vasculares originadas por las burbujas de nitrógeno,
entre otros.
MOTIVO DE CONSULTA PRINCIPAL
La obtención del motivo de consulta principal por el que acuden
los pacientes con enfermedades relacionadas con patologías
osteomioarticulares es fundamentalmente:
El dolor,
La rigidez,
Las deformidades,
La falta de fuerza muscular y;
La limitación de los movimientos.
OSTEOMIOARTICULARES
Durante la actividad orientadora de hoy analizaremos el síntoma
más frecuente por el que consultan los pacientes con afecciones
osteomioarticulares, nos referimos al dolor, que constituye el principal
problema que refieren las personas de la tercera edad, y presente
también en otros grupos de edades según la entidad que los afecte.
La secuencia de los mecanismos por los que se produce dolor
deben revisarlos en el CD de la asignatura Morfofisiología.
DOLOR
El estudio semiográfico del dolor adquiere una importancia
relevante por lo que durante el interrogatorio no debes olvidar las
siguientes precisiones:
¿Dónde?
Para conocer la localización.
¿Cuándo?
Para establecer el horario y su relación con la posición y los
movimientos.
¿Cuál es su intensidad?
¿Cuáles son los síntomas acompañantes?
¿Cómo se inició?
Si es de aparición reciente o crónica, su relación con los esfuerzos
físicos, los cambios ambientales y los traumatismos.
¿Hacia dónde se irradia?
¿Cuál es la respuesta al tratamiento?
Que se refiere al modo de calmarlo. Y
¿Cuál es el grado de capacidad funcional?
Para precisar si hay limitación o no a los movimientos.
HORARIO
Es útil precisar el horario cuando se presenta pues en el caso del
dolor mecánico como se produce en la artrosis aumenta en el
transcurso del día.
En las anquilopoyesis se exacerba en la madrugada y obliga al
paciente a levantarse.
En la artritis gotosa el dolor comienza de noche y en la artritis
reumatoidea junto con la rigidez es predominantemente matinal.
La posición nos permite identificar el dolor mecánico pues este
tiene total dependencia de la movilidad articular, aparece al
comienzo de la marcha y desaparece con el reposo.
En la patología lumbar baja es frecuente que los pacientes no
puedan permanecer sentados.
Los movimientos empeoran el dolor tanto inflamatorio como
mecánico, pero en el caso del segundo es de corta duración y
desaparece luego.
SEMIOGRAFÍA DEL DOLOR
Una característica semiográfica del dolor en las alteraciones del
soma lo constituye el inicio del dolor o sea cómo se inició el mismo?
Su presentación aguda o de instalación rápida, en pocas horas,
continuo, que imposibilita el sueño y provoca impotencia funcional es
frecuente en los traumatismos, la gota, la artritis séptica y puede
observarse al inicio de la fiebre reumática.
Cuando su presentación es subaguda de manera solapada es
frecuente en todas las formas de artritis.
SEMIOGRAFÍA DEL DOLOR
Otra de las características semiográficas del dolor lo constituye la
circunstancia en que se inició este:
Los ejemplos más comunes son los siguientes:
En las fibromialgias: se asocia al stress y a los cambios
climáticos.
Las artritis sépticas a los traumatismos y a la drogadicción por vía
intravenosa entre otras.
El aplastamiento vertebral y la necrosis ósea avascular con el uso
de esteroides.
Las artritis reactivas a los cuadros de faringitis o diarreas. Y
En la artritis gotosa: las alteraciones en la dieta y el uso de diuréticos
entre otros.
SEMIOGRAFÍA DEL DOLOR
En la semiografía del dolor es importante la descripción de su
calidad:
Es agudo, urente punzante cuando se produce en tejidos
superficiales o en las raíces y troncos nerviosos.
Es un dolor sordo cuando es molesto y soportable, está Mal
localizado y se origina en estructuras osteomioarticulares o
viscerales.
SEMIOGRAFÍA DEL DOLOR
Debemos precisar la intensidad del dolor, teniendo en cuenta si
es superficial, profundo o referido, así como su localización.
El Dolor superficial: se Produce por estímulos que actúan sobre
la piel y las mucosas o las fibras nerviosas que las inervan. Es agudo,
punzante, urente, y cuando persiste produce una sensación de
quemazón. Podemos experimentar un ejemplo de este tipo de dolor
tirando de los pelos del dorso de la mano. Se localiza con precisión y
se acompaña de algunos fenómenos asociados, como dolor cutáneo
a la presión, hiperalgesia y parestesias.
El Dolor profundo: Se origina en estructuras profundas como los
músculos, huesos, articulaciones y vísceras. Es sordo, como el que
se siente al pinzar entre los dedos un vientre muscular, habitualmente
difuso, mal localizado y con frecuencia percibido a alguna distancia
de la estructura enferma.
SEMIOGRAFÍA DEL DOLOR
El Dolor referido: Es el dolor profundo percibido en una estructura
distinta de aquella que sufre la lesión. Tiene una distribución
segmentaría, perteneciente al mismo segmento neurológico que la
estructura lesionada. Se acompaña de puntos dolorosos a la presión
en su área.
Todas estas características distintivas fueron estudiadas durante
la asignatura Morfofisiología.
Deben recordar que el dolor se localiza más fácilmente cuanto
más superficial y periférico es; el dolor puede asociarse a diferentes
manifestaciones como pueden ser:
La Presencia de sudoración, fiebre, escalofríos y pérdida de peso,
hará pensar en la exclusión de dolor de causa mecánica y sospechar
la presencia de procesos inflamatorios, infecciosa o tumoral.
La presencia de alteraciones en la piel, mucosas, las faneras y
sistemas respiratorio, renal, cardiovascular y neurológico, son
frecuentes en las enfermedades inmunológicas.
EJEMPLOS: Rash cutáneos, úlceras corneales, lesiones
eritematosas de la piel y alopecías entre otras.
CRONOPATOGRAMA
La evolución del dolor es otro de los aspectos semiográficos a
investigar e incluye:
Si es autolimitado: referido a un episodio agudo con remisión total
como ocurre en la gota.
Es aditivo: donde persiste el dolor en la primera articulación,
mientras se afectan otras articulaciones adicionalmente como se
observa en la artritis reumatoidea y en el entre otras.
Es migratorio: si cesa en una articulación para aparecer en otra
previamente normal como ocurre en la fiebre reumática, artritis
gonocócica entre otras.
Es recurrente: cuando persiste en una misma articulación, como
en el reumatismo.
Para profundizar en estos aspectos deben revisar su libro de
texto.
SEMIOGRAFÍA DEL DOLOR
Otra de las características semiográficas a tener presente en el
dolor lo constituye la respuesta al tratamiento:
Por ejemplo la respuesta rápida en la fiebre reumática al tto con
aspirina y la excelente respuesta a los esteroides en la polimialgia
reumática y a la colchicina en la artritis gotosa.
También debemos precisar si el dolor se acompaña de
sintomatología inflamatoria local, recordando como estudiaron en la
asignatura de Morfofisiopatología 1, los signos cardinales de este
proceso: dolor, enrojecimiento, aumento de la temperatura local,
tumefacción e impotencia funcional.
SEMIOGRAFÍA DEL DOLOR
Por último en la exploración del dolor debemos determinar el
grado de capacidad funcional que se clasifica en:
En el GRADO I la capacidad funcional es completa.
En el GRADO II el paciente realiza su actividad habitual a
pesar de su limitación.
En el GRADO III el paciente no puede realizar su actividad
habitual o solo hace una pequeña parte.
SEMIODIAGNÓSTICO
Para realizar el semiodiagnóstico de este síntoma tan importante,
debes tener en cuenta las características semiográficas descritas
anteriormente y de manera fácil identificar las entidades patológicas
que lo producen por ejemplo:
Dolor de la artritis reumatoidea tiene presentación matinal, se
acompaña de rigidez e impotencia funcional y afecta múltiples
articulaciones.
El dolor en la artritis gotosa: es de presentación nocturna y de
localización casi siempre unilateral, afecta principalmente la
articulación del primer dedo del pie.
Otros ejemplos se pueden revisar en el libro de texto.
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Una vez que hemos interrogado al paciente para precisar sus
principales síntomas es necesario, efectuar el examen físico,
iniciando por el examen físico general a través del cual podemos
descubrir:
Alteraciones en el aspecto constitucional por ejemplo la gota se
asocia a pacientes obesos y la artritis reumatoide se asocia a
pacientes longilíneos.
Alteraciones en la actitud: como se observa en la miastenia
gravis, que deben revisar en su libro de texto.
Las alteraciones de la marcha: una de las alteraciones más
características de las artropatías es no poder apoyar completamente
el pie durante la marcha, lo que se conoce como cojera, las diferentes
marchas que se pueden observar durante estas afecciones deben
revisarlas en su libro de texto.
EXAMEN FÍSICO DEL SOMA
La secuencia para efectuar el examen del soma es la que han
estudiado hasta el momento:
La inspección, la palpación Y la percusión, en el caso de la
palpación se incorporan las mediciones tanto de los músculos como
de las líneas axiales de los miembros superiores e inferiores.
La sistemática para la realización del examen físico en este
sistema fue abordado en la mañana de hoy, en esta actividad nos
dedicaremos a las principales alteraciones que se pueden detectar
como son:
En el caso de los huesos: deformidades óseas, aumento de
volumen. Acortamiento y alargamiento, movimientos anormales y
crepitación; lo que deben revisar en su libro de texto.
EXAMEN FÍSICO
Durante el examen físico de los músculos se pueden detectar las
siguientes alteraciones:
Aumento de volumen.
Atrofia muscular y;
Dolor provocado.
Todo lo cual debe ser revisado en su libro de texto, además que
la profundización de este contenido se efectuara cuando se estudie el
examen físico del tono y trofismo muscular en el sistema nervioso.
Durante la exploración de las articulaciones se pueden detectar
alteraciones semiográficas como son: aumento de la temperatura,
cambios en la coloración de la piel que la recubre:
Aumento de volumen a este nivel.
Dolor difuso, localizado o irradiado.
Limitación de movimientos.
Deformidad.
Crepitación.
Trastornos musculares y nódulos subcutáneos.
Estos aspectos deben ser revisados en su libro de texto.
La exploración del sistema osteomioarticular continúa con el
examen de las diferentes regiones como son:
La columna vertebral y sus diferentes segmentos :cervical, dorsal,
lumbar y sacra, mediante maniobras que detectarán la presencia de
dolor a estos niveles, recuerden que estas solo se realizan para
descartar o no la presencia de dolor, dentro de las que pueden
mencionarse: maniobra de NERI I y II, maniobra de LASAGUE y
BRAGARD, de las que se auxilia el médico general para detectar
alteraciones a estos niveles, las que deben revisar en su libro de
texto y ejercitarlas durante la práctica docente.
Posteriormente se continúa con la exploración particular de las
demás articulaciones como la sacroilíaca, la temporomandibular, la
cricoaritenoidea, la del hombro, la del codo, la muñeca, la de los
dedos y manos, la cadera, la rodilla, y la del tobillo.
Estos contenidos deben revisarlos en su libro de texto, pero
haciendo énfasis en la inspección y la palpación a estos niveles pues,
las maniobras específicas para su exploración se abordarán con más
profundidad en la asignatura de ortopedia.
El examen físico del soma concluye con la exploración del pie que
es importante debido a los múltiples trastornos que producen las
malformaciones de estos por ejemplo pie plano, HALLUZ VALGUS,
pie varo equino, entre otros.
Para su exploración se utilizaran la inspección, la palpación y el
examen de su movilidad.
Todo lo cual deben profundizar en su libro de texto.
INTERROGATORIO
Una vez que se han obtenido los datos al interrogatorio y los
hallazgos al examen físico, se deben agrupar estos en síndromes,
lo que facilitara el diagnostico certero de estas entidades. Desde el
punto de vista clínico los síndromes del soma pueden ser: óseos,
musculares, articulares, del tejido conectivo y vasculíticos.
No es objetivo de esta actividad la descripción de cada uno de
ellos, abordaremos el síndrome de inflamación articular que agrupa
varias entidades dentro de las cuales nos referiremos a:
La artritis reactiva y a la poliartritis reumatoide.
La sacrolumbalgia como síndrome de presentación frecuente, se
estudiará durante la discusión de caso clínico de la semana.
Los demás síndromes del sistema osteomioarticular deben revisarlos
en su libro de texto.
Comenzaremos con el estudio de la artritis reactiva.
ARTRITIS REACTIVA
El término artritis reactiva fue propuesto por Toivanen en 1969 y
se usa para referirse a la inflamación sinovial aséptica, secundaria a
una infección que ocurre fuera de las articulaciones, habitualmente en
el tracto digestivo o genitourinario.
El cuadro clínico de artritis reactiva, históricamente se atribuye a
Hans REITER, Este autor reconoció como una entidad clínica la
constelación de artritis, conjuntivitis y uretritis en un joven alemán
luego que éste sufriera un episodio de diarrea aguda.
El síndrome de REITER ha sido hasta ahora el paradigma de la
enfermedad.
Las artritis reactivas corresponden a artropatías seronegativas y
se clasifican junto a una serie de otras afecciones con las que
comparten rasgos clínicos, radiológicos y genéticos, conformando el
grupo de las espondiloartropatías o afecciones caracterizadas por
compromiso inflamatorio del eje espinal.
MECANISMOS PATOGÉNICOS EN ATRITIS REACTIVAS
Los mecanismos patogénicos propuestos en artritis reactivas son:
La Diseminación de antígenos bacterianos desde el foco
primario de infección.
Acción de anticuerpos citotóxicos en tejidos blancos.
Diseminación de células citotóxicas que cumplen su papel en
órganos diana.
Acción de citoquinas que se generan fuera o dentro de la
articulación.
Depósito de complejos inmunes circulantes o formación de los
mismos en la sinovial Y Mecanismos autoinmunitarios de
perpetuación del daño.
Estos contenidos morfofisiopatológicos fueron abordados en las
asignaturas precedentes.
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
En los últimos años se ha propuesto que ciertas características
especiales del agente infeccioso y del hospedero pueden favorecer la
interrelación que culmina en la respuesta inflamatoria sinovial., se ha
evidenciado que varios de los patógenos, habitualmente de desarrollo
intracelular, pueden persistir largo tiempo, determinando infecciones
latentes. Ello permite entender reactivaciones artríticas en
condiciones en que no hay un nuevo episodio infeccioso, así como la
persistencia de una respuesta inmune humoral que no madura
(persistiendo altos niveles de IgA).
POLIARTRITIS REUMATOIDE
Otra de las entidades incluidas dentro del síndrome de
inflamación articular lo constituye la poliartritis reumatoide, más
frecuente en pacientes del sexo femenino, caracterizada por
inflamación de varias articulaciones o poliartritis, que evoluciona por
brotes, separados por periodos de remisión.
Tiene carácter autoinmune, aunque se desconoce su
etiopatogenia.
SINTOMATOLOGÍA
La sintomatología de esta entidad es la siguiente:
Se afectan varias articulaciones a la vez (poliarticular).
Las partes blandas de la articulación presentan los signos
clásicos de inflamación que ya conocen, donde ocupa un lugar
preponderante el dolor, cuyas características semiográficas fueron
anteriormente citadas.
Existen comúnmente otros síntomas asociados como las
alteraciones en la piel, las mucosas y en otros sistemas como el
respiratorio, cardiovascular y nervioso.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DE LA POLIARTRITIS REUMATOIDE
Para determinar las causas de la inflamación articular se requiere
no solo valorar los síntomas locales sino también las manifestaciones
generales.
En el caso de la poliartritis reumatoide como ya se explico
anteriormente la afectación es poliarticular y afecta generalmente las
pequeñas articulaciones de los miembros en forma simétrica, Se
afectan también las grandes articulaciones.
Puede producir destrucciones cartilaginosas y óseas, observarse
retracciones o por el contrario relajamiento de los ligamentos. Todas
estas alteraciones dan lugar a signos característicos en las
articulaciones metacarpofalángicas como: la desviación cubital o
mano en ráfaga como se observa en la figura y el pulgar en z, que en
ocasiones constituyen la tarjeta de presentación del paciente cuando
llega a la consulta.
Para complementar el diagnostico de estas entidades un papel
importante lo ocupa la indicación de exámenes diagnósticos
imagenológicos y de laboratorio clínico.
SEMIOLOGIA IMAGENOLÓGICA
DEL SOMA LESIONES OSEAS ELEMENTALES
Para estudiar una lesión ósea es necesario tener en cuenta lo que
se denominan las lesiones óseas elementales, que constituyen la
semiología imagenológica son las:
La osteoporosio.
La osteolisis.
La osteonecrosis.
La osteoescleros.
LESIONES OSEAS ELEMENTALES OSTEOLISIS
En la osteolisis se aprecia destrucción de trábeculas óseas que se
observan radiotransparentes, son circunscritas, adoptan formas
ovales o redondeadas y pueden ser únicas o múltiples, en ocasiones
destruyen la cortical del hueso. Los ejemplos más frecuentes son las
metástasis óseas, las lesiones óseas del mieloma múltiple y el
granuloma eosinófilo como se observan en las figuras.
LESIONES OSEAS ELEMENTALES OSTEOPOROSIS
La osteoporosis consiste en la descalcificación ósea perdiendo su
densidad el hueso por lo que se observa radiotransparente sin
pérdida de las trábeculas óseas, puede ser localizada como se ven
en las inmovilizaciones de miembros por fracturas y las generalizadas
como se ven en la edad senil y la posmenopáusica, radiologicamente
se aprecia una radiotransparencia que en las vértebras deja una
borde de mucha densidad denominado marco, es importante que se
puede asociar por la poca densidad ósea colapso de cuerpos
vertebrales así como fracturas de caderas.
LESIONES OSEAS ELEMENTALES OSTEONECROSIS
La osteonecrosis consiste en la destrucción de trábeculas óseas
generalmente por un aporte sanguíneo deficiente como ocurre en la
enfermedad de Perthes de la cadera que es una patología infantil se
aprecia una ausencia de tejido óseo de bordes irregulares que
generalmente se localizan en el borde articular óseo.
LESIONES ÓSEAS
ELEMENTALES OSTEOESCLEROSIS
La osteoesclerosis se caracteriza por el aumento de la densidad
ósea que pueden tener entre sus causas la osteomielitis y las
metástasis de un carcinoma de próstata entre otras.
Es importante en el estudio de las lesiones óseas, la indicación
del Rx de la zona afectada cuando la lesión se sospeche que sea
múltiple se indica el survey óseo, además podemos auxiliarnos en
ocasiones a la TAC y Rm para precisar el tipo de lesión y su
naturaleza.
SIGNOS IMAGENOLÓGICOS DE LAS
LESIONES OSEAS DEGENERATIVAS
Las lesiones degenerativas óseas comprenden los denominadas
cambios artrósicos, que se caracterizan por deformidad ósea,
presencia de excrecencias óseas en forma de picos nombradas
osteofitos marginales y estrechamiento articular. Lo cual es causa
frecuente de dolor, por ejemplo sacrolumbalgia que se profundizará
durante la práctica docente.
FRACTURAS ÓSEAS
Las fracturas óseas pueden ser traumáticas o patológicas. Las
primeras rompen la estructura ósea tomando las dos corticales o una
sola.
Las patológicas deben tener una lesión ósea elemental de base
como se ven en las fracturas de cuerpos vertebrales por
osteoporosis.
Por su frecuencia en la práctica médica y como parte del
programa de estudio serán profundizadas en la asignatura
Ortopedia.
ARTRITIS
Las lesiones óseas inflamatorias se localizan generalmente en las
articulaciones y se denominan artritis, los signos radiológicos de las
artritis son, estrechamiento articular, deformidad articular, luxación y
subluxación, encopamiento articular, erosión articular, imágenes en
flechas, lesiones osteolitica y aumento de volumen de partes blandas.
SIGNOS RADIOLÓGICOS EN LA ARTRITIS
Como ejemplo mostramos a la artritis reumatoide. En esta
enfermedad es importante estudiar ambas manos donde se aprecian
lesiones articulares bilaterales. La indicación radiológica del survey
óseo permite identificar lesiones bilaterales en otras articulaciones.
Aprecia las alteraciones señalizadas en estas radiografías.
1 Luxación de la articulación interfalángica del primer dedo.
2 Imagen en encopamiento.
3 Erosión.
4 Disminución del espacio interarticular
Debes visitar la galería de imágenes para revisar estos signos.
EXPLORACION POR EL LABORATORIO
CLÍNICO DEL SINDROME DE INFLAMACION ARTICULAR
Los estudios analíticos que se indican en un paciente con
síndrome de inflamación articular orientan al médico acerca de la
causa que genera el mismo, si son infecciosas, reactivas o
autoinmune.
En todos los tipos de artritis se indican estudios analíticos
generales tales como Hemograma y Velocidad de sedimentación
globular. El hemograma revelará la presencia de leucocitosis
marcada o moderada en el caso de las artritis infecciosas, cuya
especie leucocitaria que predomine estará en relación con agente
causal: Si es bacteriana o micótica existirá neutrofilia, si es viral
linfocitosis. La velocidad de sedimentación globular se acelera en
todos los tipos de artritis debido a los componentes de la inflamación
que circulan durante el proceso patológico.
Los estudios analíticos específicos que exploran este síndrome
son los siguientes:
el análisis citoquímico del líquido sinovial obtenido por punción
articular constituye una evidencia fundamental para el diagnóstico
etiológico de las artritis con derrame, así como el cultivo
bacteriológico y mitológico del mismo con el propósito de identificar el
agente causal para el caso de las artritis infecciosas.
La punción articular es un proceder invasivo que debe realizarse
en condiciones apropiadas, por personal adiestrado y con
indicaciones específicas por el médico.
Los resultados de sus parámetros, evidencian si este es un
exudado o un trasudado. En las artritis sépticas el derrame articular
es un exudado; puede caracterizarse por tener aspecto turbio, de
color verde- amarillento en el caso de las bacterianas, con incremento
de las proteínas y de células como leucocitos polimorfonucleares,
neutrófilos.
Profundiza este contenido el software Clínica I.
Otras evidencias analíticas específicas de este síndrome son:
El calcio sérico elevado o hipercalcemia es sugestivo de la
destrucción ósea u osteolisis que ocurre tanto en las neoplasias como
en las metástasis óseas. Puede acompañarse de calcio urinario
aumentado.
El título de antiestreptolisina O por encima de 250 unidades Todd
significa que el paciente ha tenido contacto con el estreptococo beta
hemolítico del grupo A, lo que constituye uno de los signos de la
fiebre reumática si el paciente sufre de artritis.
Las concentraciones séricas elevadas de ácido úrico o
hiperuricemia en el curso de artritis sugieren la existencia de artritis
gotosa.
Los estudios de autoinmunidad como Factor reumatoideo,
anticuerpos antinucleares y anticuerpos antiDNA positivos evidencian
la etiología autoinmune de la artritis.
Revisa estos contenidos en la bibliografía del CD de estudiantes
así como en el software Clínica I.
CONCLUSIONES
El dolor constituye el principal síntoma por el cual acuden los
pacientes a consulta en las alteraciones relacionadas con este
sistema, sus características semiográficas, posibilitarán el
semiodiagnóstico.
El examen físico del Soma utiliza las técnicas básicas de
exploración con énfasis en la inspección, la palpación y en algunos
casos la percusión, para el hallazgo de sus principales alteraciones.
Los síndromes de inflamación articular se pueden presentar a
cualquier edad, constituyendo causa frecuente de atención médica,
como manifestación propia o acompañando a múltiples
enfermedades.
Las evidencias imagenológicas para el estudio de las
enfermedades del SOMA se basan en las lesiones óseas elementales
que pueden estar aisladas o combinadas, en los diferentes síndromes
de este sistema.
El síndrome de inflamación articular se estudia por el Laboratorio
clínico a través de exámenes generales y específicos teniendo en
cuenta la situación clínica del paciente.
![Clinica i - Ao 01[1]](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/54e3cf274a795957458b4591/clinica-i-ao-011.jpg)
