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Lucia Mangone
Registro Tumori Reggio Emilia
COLON-RETTO
DATI DI CONTESTO
Chi sono?
medicina
oncologia
epidemiologia
RT Modena dal 1990+ clinica
RT Reggio dal 2001
Formazione in AIRTUM dal 2007
Il personale del Registro Tumori
Come lavora un RT
Raccolta attiva dati:
� Anatomia patologia� SDO� Mortalità
… cartelle cliniche, MMG, altri ospedali, altre regi oni
tumori maligni infiltrantisoggetti residentideterminato anno
I Registri Tumori
I dati dei Registri Tumori
dati
COLON-RETTO
INCIDENZA
In Italia nel 2010 stimati 50.000 nuovi casi
su 256.000 (escluso pelle)
Tumore frequente
Frequenza % dei tumori
MASCHI
5,7
12,0
13,1
15,8
18,5
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0
vescica
colon-retto
polmone
cute
prostata
3°nei maschi
FEMMINE
4,1
5,0
11,9
15,1
24,9
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0
stomaco
polmone
colon-retto
cute
mammella
Frequenza % dei tumori
2°nelle femmine
Trend incidenza e mortalità
Trend in aumento
Andamenti per età
MASCHI
Aumenta con età
Localizzazione
COLON 66%
RETTO 34%Mangone, Reggio Emilia 2007
Più frequente colon
Distribuzione per RegistroMASCHI
Più frequente al nord
Conferme morfologiche
95% conferme istologiche
1% DCO
Alta % conferme micro
COLON-RETTO
SOPRAVVIVENZA
In Italia sopravvivenza a5 anni è del 57%
Buona
Sopravvivenza % a 5 anni
MASCHI
71,0
57,0
13,0
80,0
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
vescica
colon-retto
polmone
cute
prostata
FEMMINE
32,0
15,0
58,0
85,0
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
stomaco
polmone
colon-retto
cute
mammella
Sopravvivenza % a 5 anni
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Napoli
Salerno
M acerata
Genova
Sassari
Ragusa
Biella
M odena
Ferrara
Varese
Friuli Venezia Giulia
Pool
Parma
Umbria
Alto-Adige
Romagna
Torino
Veneto
Firenze
Trento
Reggio Emilia
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Salerno
Napoli
Sassari
Ragusa
Genova
Biella
Varese
M acerata
Parma
Friuli Venezia Giulia
Pool
Torino
Veneto
Umbria
Trento
Firenze
M odena
Ferrara
Romagna
Reggio Emilia
Alto-Adige
maschi femmine
Distribuzione per Registro
% peggiori al sud
Perché queste differenze?
Diagnosi precoceendoscopia, MMG, sensibilità
Trattamento adeguatochirurgia, chemioterapia, radioterapia
COLON-RETTO
PREVALENZA
PREVALENZA
incidenza sopravvivenzaX =
pazientiguariti
con recidiva
con progressione
prevalenza
In Italia nel 2010 stimati 313.500 casi prevalenti
CANCERREGISTRYMODELREHABILITATION
CAREMORE
1°studio sulla riabilitazione dei pazienti con tumo re
mammella, colon-retto, linfomi
COLON-RETTO
REGITRAZIONE
Appendice 1%
Cieco 6%
Ascendente 10%
Discendente 6%
Trasverso 4%
Flessura epatica 2%
Flessura splenica 2%
Sigma 23%
Giunzione retto-sigma 8%
Retto 22%
Canale anale 2%
Colon NAS 15%
Localizzazione
Occorre precisare benela localizzazione
infiltranti
Infiltrazione
non infiltranti
Solo tumori infiltrantivanno in incidenza
Vanno registrati estadiati come 1 tumore
< 6 mesi
Tumori multipli
Vanno registrati e stadiati come 2 tumori
> 6 mesi
sincroni metacroni
L’errata registrazione deitumori multipli può
modificare la casistica
Morfologia
2 tumori con morfologia diversa : adenocarcinoma vs carcinoma adenosquamoso vs carcinoma a piccole cellule vs GIST maligno SONO 2 TUMORI DIVERSI
“Adenocarcinoma” è importante considerare gli aspetti morfologici che hanno valenza prognostica:
- l’adenocarcinoma mucinoso è tale se la componente mucoide costituisce più del 50 % del tumore
- l’adenocarcinoma a cellule ad anello con castone è tale se questa componente costituisce più del 50 % del tumore
75% sono ADENOCARCINOMI
Non usare la codificagenerica 8140
Storia naturale
Registrare adenomi cancerizzati
fegato, cervello
Linfonodi +
Cuore, vasi
>pleura med
>3 cm
<3 cm
polmone
Polmone, osso
fegato, cervello
Linfonodi +
Cute
>5 cm
2-5 cm
<2 cm
mammella
Organi adiacT4
Linfonodi +N
fegato
Invasione Sottosierosa
Invasione muscolare
Invasione sottomucosa
colon
M
T3
T2
T1
I
II
III
IV
Stadio: TNM VI o DUKES
Non obbligatorio, ma fortemente raccomandato
Disponibile TNMVII edizione
Familiarità
10-15% familiarità
3-5% ereditarietà
SCREENING
COLON-RETTO
Che cos’è uno Screening?
E’ un programma di sanità pubblicamirato a persone
SANE
A cosa serve lo Screening?
A diagnosticare tumore in fase (stadio)
precoce
Per quali tumori è indicato?
Mammella FCervice F
Colon-retto M e F
Screening colon-retto in Italia
Screening colon-retto in Italia
nel 2005…
Lo screening in Emilia-Romagna
I livelloSOF (Sangue Occulto Fecale) o FOBT (Fecal Occult Blood Te st)
2°Braccio: FAMILIARI3°braccio: 70-74 anni
II livellocolonscopia
1°Braccio: uomini e donne 50-69 anni
Impatto dello screening a Reggio E.
� 1.963 tumori
� anni 2003-07
� residenti
incidenzaadenomi cancerizzatilocalizzazione destrastadio
screening
Tassi standardizzati di incidenza
0
40
80
120
160
200
2003 2004 2005 2006 2007
50-69 <>50-69
incidenza
adenomi cancerizzati
Percentuale adenomi cancerizzati sul totale dei tum ori
4,0 3,7
9,712,1
6,5
5,53,9
3,1
7,1
3,4
0
5
10
15
20
25
2003 2004 2005 2006 2007
%
50-69 <>50-69
localizzazione destra
nel 2004: 20% tumori
nel 2007: 33% tumori
Stadio I: Crescita limitata pareteintestinale
Stadio II: Estensione oltre parete ma no linfonodi interessati
Stadio III: Metastasi linfonodi regionali
Stadio IV: Metastasi a distanza
stadio
screening
dal 17 al 27%
dal 11 al 6%
A che serve trovare i tumori “piccoli”
99%
83%
54%
12%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 1 2 3 4 5
I II III IV
SOPRAVVIVENZA PER STADIOReggio Emilia, anni 1999-2003
Tutto oro?
Fasi della malattia
Esposizione Inizio Diagnosi Inizio Guarigionemalattia precoce sintomi
Stabilizzaz.
Prevenzione Prevenzione Prevenzione Morteprimaria secondaria terziaria
A B C
…..………………. 8, 10 ANNI
Lead-time bias: anticipazione diagnostica
Storia naturale
ScreeningHo anticipato la diagnosi…Ho allungato la consapevolezza di malattia
screening
Se malattia lunga durata…seleziono casi a miglior
prognosi!
Length bias: lunghezza malattia
� giovani
� sensibili
� motivati
� istruiti
� italiani
Selection bias: bias di selezione
partecipano più…
Overdiagnosis, overtreatment
Più diagnosi…
� In situ della mammella
� Adenomi del colon
� Displasie della cervice
� Ca. occulto prostata
Più trattamento…
COLON-RETTO
CONCLUSIONI
Incidenzaé tumore frequente, in lieve aumento
Sopravvivenzaé tumore buona prognosi, più prevalenti
Screeningé raccomandato da Comunità EuropeaRegistrazionesede, multipli, adenomiFamiliaritàriguarda soprattutto clinici…
