Clinique du sein15 novembre 2008

Notre programme

• 9h30 Introduction• 10h00 Carcinome in situ• 10h45 Pause café• 11H10 T2 N0 M0, infiltrant• 12H10 T3 N1 M0• Conclusions

INTRODUCTION

• La Clinique du SeinDr V. Remouchamps, Dr Ph. Van Reepinghen

• Le rôle de l’infirmière coordinatriceMme M-C. Schweicher

• L’examen du sein-la préventionDr Ph. Goffin

Cancers du sein

• 9000 nouveaux cas / an en Belgique– 15 cliniques opèrent > 150 cas– 15 cliniques opèrent 100-150 cas– 75 cliniques opèrent < 100 cas

• Survie à 5 ans 88%, selon le stade• +0.3% de cas par an, 1 femme / 10

Cadre légal et infrastructure àSainte Elisabeth

Loi 2007 CMSE depuis +++

Nombre patientes 100 -150 256 en 2007

Chirurgiens expérimentés Min 2 dédiés 3 chir. généraux+ 2 gynéco / 16

Sénologues + expérience en RMN et prélèvements Min 2 4

Pathologiste (min 3 ans exp.) présent à toutes les opérat. 1 1

Oncologues radiothérapeutes 1 8 dont 4 dédiés

Oncologues médicaux 1 7 dont 4 dédiés

Chirurgie plastique 1 3

Psychologue 1 2+1

Infirmière coordinatrice (+ ass. sociale+ kiné + data manager) 1 1

Rôle de la coordinatrice :

Après le temps « médical », APRES le diagnostic et les propositions de traitement :Temps « soignant »: dispositif d ’annonce organisé

• Soutien• Besoins sociaux• Rencontre avec psy proposée / faite• Lieux de parole, groupes• Lien avec le patient / généraliste

INTRODUCTION

• La Clinique du SeinDr V. Remouchamps, Dr Ph. Van Reepinghen

• Le rôle de l’infirmière coordinatriceMme M-C. Schweicher

• L’examen du sein-la préventionDr Ph. Goffin

Le rôle de l’infirmière coordinatrice

• Contact téléphonique pour communiquer les rendez-vous dès l’inscription.

• Rencontre systématique après la consultation du spécialiste.

• Participation à la CMO.• Rencontre à chaque étape du traitement.

Rencontre systématique

• Fonctionnement de la Clinique.• Écoute de l’émotionnel et des

préoccupations émergentes.• Informations générales ou références.• Consultation avec la psychologue

proposée dès le départ.• Laisser une référence de contact.

Participation à la CMO

• Situation médicale de la patiente • Échange d’informations• Connaissance de la prochaine étape du

traitement

A chaque étape du traitement

• Rencontre systématique.• En fonction de l’étape,

– Informations utiles : prothèses, perruques, remboursements…

– Aides proposées : psychologique, sociale, esthétique, financières…

– Collaborations extérieures : Fondation, services d’aide à domicile…

• Rencontres renouvelées à la demande.

Conclusion

L’infirmière coordinatrice :

Le fil rouge de la patiente entre tous les acteurs de la Clinique du Sein

Suivi: rôle du généraliste

• JCO février 2006: suivi à long terme: pas de différence si spécialiste ou MG

• Projet d ’un carnet de suivi « de route », planification des bilans

• Examen général et sein 1x / 3 mois: • Surveillance classique:

– en sénologie le jour de la mammo annuelle (+visite oncol.)– avec l ’oncologue médical et/ou radiothér.(+- bilan annuel)– Avec le gynécologue (+ suivi gynéco annuel)– Avec le généraliste (+- biologie: hémogramme, reins, foie, lipides,

marqueur CA 15.3 ou CEA si élevé)

• Diagnostic précoce: rôle MG et gynécologue

INTRODUCTION

• La Clinique du SeinDr V. Remouchamps, Dr Ph. Van Reepinghen

• Le rôle de l’infirmière coordinatriceMme M-C. Schweicher

• La prévention et l’examen du sein Dr Ph. Goffin

Prévention du Cancer du Sein

UTOPIE ou REALITE ?

« Ne pas prévoir, c’est gémir un peu »

Léonard de Vinci

Ph. GOFFIN nov.2008

Le cancer du sein dans le mondecancer du sein (femmes) = cancer des poumons (hommes)

Incidence (sur 100.000): USA, Canada, Europe : 90Amérique Latine : 55Afrique : 30Asie : 22

Mortalité due au cancer du sein sur tous les cancers : Occident: :16,9%Pays en développement: 12,9%(col>sein)

France : 2005: nouveaux cas: 49 000 (101,5/100 000)décès: 11.200 (18,9% des cancers)

Plusieurs préventions

Primaire: diminuer le nombre de nouveaux cas (incidence)

= EMPÊCHER

Secondaire: dépistage précoce = Détecter

Tertiaire: empêcher les rechutes = Guérir

Quaternaire: gérer les métastases = Soutenir

Facteurs favorisants et donc prévention

HORMONESAge 1ère grossesse: > 30 ans: risque = nullipareNombre d’enfants: RR diminue à partir de 3 Allaitement:au moins 6 mois effet cumulatif (idéal > 5 ans au total)Puberté tôt <12 ans – Ménopause tardive >52 ans(expos.hormon.)

Pilule: Peu ou Pas de RR augmenté significatifeffet stop après 10 ans d’arrêtdurée AVANT 1ère grossesse en cause

PMA : !! RR augmenté significativementTHS MNP RR augmenté pour C.lobulaire et Roe + (jsq 5 ans apr arrêt)Phytooestrogènes: efficacité ??? (pesticides?) → pas conseillés

DONC: Pas de pilule, 3 enfants naturellement allaités plus de 6mois entre 20 et 25ans, pas de TSH idéalement (! Ostéoporose,contrôle naiss.)

suite…

ALIMENTATIONFruits et légumes: 5 par jour diminue le risque (folates)

Alcool: 10g/jour augmente très significativement le risque (2 bières/1 vin)

Surpoids: IMC sup à 25 : RR augmenté surtout en post ménopause

(graisse viscérale >> graisse cutanée; insulinorésistance ↑)DONC: être végétarienne, boire de l’eau, avoir une taille mannequin

ENVIRONNEMENTTabagisme: RR↑↑ en post- mnp; RR↑ en pré-mnp

Activité physique: RR↓↓ ( x 0,5) si 1/2h.-1h./J (marche rapide ou +)Exposition au soleil: !! À l’adolescence : RR↑ en pré-mnp.

Stress: influence dans les deux sensXénooestrogènes (pesticides): très réglementés depuis 1980.→+/- OK

DONC: dès 15 ans, jogging, à l’ombre, sans fumée

suite et fin.HEREDITEAntécédents familiaux, BRCA1/BRCA2: RR X 5 à 30 !!!!

Densité osseuse: RR↑ si importanteDensité mammaire: RR↑ si importante

DONC: mieux vaut choisir ses parents

TRAITEMENT PREVENTIFTamoxifène et Raloxifène: Effets secondaires!!! →PAS recommandésAINS: peu ou pas d’effet →PAS recommandésInhibiteurs aromatase: études en cours en préventioN→PAS recommandésIrradiation: risque↑ (Hodgkin) → à éviterChirurgie prophylactique:ssi ATCD/BRCA: demande↑↑ → à envisagerVaccins: ????? (col!) origine virale ????? → à rechercher

DONC: sélection rigoureuse indispensable

MAIS,…

IL FAUT RELATIVISER

RR ces facteurs: x 1,2 à 3 pour le sein comparé àRR du tabac : X 10 pour les poumonsRR du tabac et de l’alcool: X 40 pour l’œsophage

LA MEILLEURE DES PREVENTIONS RESTEL’EXAMEN CLINIQUE ou L’AUTOEXAMEN REGULIERS

EXAMEN CLINIQUE

PRINCIPESQuand? Consultation de « routine » 1X/an, au calme

Systématiquement: le proposer même si autre motifse méfier des habitudes. Rôle du MG et du gynécologuePenser aux ATCD familiauxAutoexamen : tous les 3 à 4 mois. APRES les règles

en parler et l’expliquer.(brochures)meilleur dépistage (étude américaine)

Pourquoi ? Gain de chances par un dépistage précocetraitement conservateur mieux supportépronostic meilleur

Examen clinique suite…

Comment ?POSITION: assise ou couchée (selon ses habitudes). OBSERVER:

Galbe respecté et symétrique.(déformation)Mamelons semblables (non déviés)Pas d’anomalie de la peau (couleur, texture)idem bras levés (face et profil)

(prévoir un miroir pour l’autoexamen)

Examen clinique suite…

PALPER: diviser le sein en 4 quadrants (rôle des QSExt.)

du bout de l’index et du majeur (sensibilité)entre les deux mains (nodules?).faire rouler la glande sur les côtes. En cercles

partir du mamelon vers l’extérieur en éventail

ne pas oublier les aires ganglionnaires du creux axillaire (le long des muscles) et sus-claviculaires(a)normalité??

Examen clinique fin.

Comparer les deux seins et investiguer toute anomalie de symétrie (on fait rarement 2 cancers simultanés et symétriquement disposés!) tant à l’observation qu’à la palpationou toute induration isolée.

Il y a toujours possibilité d’examen complémentaire en urgence pour toute demande circonstanciée

Prévention et examen clinique réduisent l’impact du cancer du sein. C’est possible, sinon….

« Que conclure à la fin de tous mes longs propos?C’est que les préjugés sont la raison des sots »

Voltaire

Notre programme

• Introduction• Carcinome in situ• Pause café• T2 N0 MO, infiltrant• T3 N1 M0• Conclusions