Les lésions bicroisées récentes

Classification et traitement

F. RONGIERASHôpital d'Instruction des Armées Desgenettes – Lyon

DIU Chirurgie du Genou 28/02/2015

Définitions

• Lésion bicroisée Lésion LCA – LCP

Luxations <> Pentades

DIU chirurgie du genou 2

Définitions

• Luxation = perte contact tibia-fémur

lésions formations périphériques obligatoires

• Pentade = contact tibia-fémur conservé

lésions formations périphériques incomplètes

DIU chirurgie du genou 3

Définitions

• Luxation ouverte ou exposée

• Luxation irréductible(Incarcération ménisque, peau

capsule)

DIU chirurgie du genou 4

Epidémiologie

• Rare +++� Méconnues ? Inaperçues ?

• HOOVER 0,7 / 100.000

• KENNEDY 0.3 / 100.000

• Fréquence variant de 1 / 50.000 à 1 / 150.000

• Sex Ratio 1:3 à 1:7

• Population jeune 3°décade

DIU chirurgie du genou 5

Etiologie

• Accident à basse vélocité > pentade >> luxation

• Accident haute énergie > luxation

DIU chirurgie du genou 6

Lésions bicroisées simples

Pentade

DIU chirurgie du genou 7

Lésion bicroisée interne

Traumatisme appuyé face externe genou ou valgus forcé

DIU chirurgie du genou 8

Lésion bicroisée externe

Traumatisme appuyé face interne genou ou varus forcé

DIU chirurgie du genou 9

Lésion bicroisée postérieure

Traumatisme appuyé hyperextension

Coques > 30° Artère poplité > 50°

DIU chirurgie du genou 10

Luxations

♦Bicroisée pure♦Antérieure luxation antérieure

♦Postérieure luxation postérieure

♦Bicroisée combinée♦Interne luxation externe

♦Externe luxation interne

♦Complexe luxation rotatoire ou indéterminée

DIU chirurgie du genou 11

Lésion bicroisée pure antérieure

• Hyperextension, translation antérieure tibia

DIU chirurgie du genou 12

Lésion bicroisée pure postérieure

• Choc tibia genou à 90°<> lésion cutanée, app. extenseur

DIU chirurgie du genou 13

Lésion bicroisée combinée

• Lésion bicroisée interne � lésion bicroisée combinée interne

(luxation externe)

• Lésion bicroisée externe �lésion bicroisée combinée externe

(luxation interne)

DIU chirurgie du genou 14

Lésion bicroisée combinée interne

Bâillement interne + translation externe

DIU chirurgie du genou 15

Lésion bicroisée combinée externe

Bâillement externe + translation interne

DIU chirurgie du genou 16

Lésion bicroisée combinée complexe

Bâillement + bâillement = rotation autour d'un point P

DIU chirurgie du genou 17

Diagnostic

• Luxation non réduite � clinique évident• Réduction urgente et attelle postérieure 20°flexion

• Luxation réduite ? pentade ?• Laxité frontale, laxité sagittale• Genou « polichinelle »

• Recherche complications– Cutanées, vasculaires, neurologiques

DIU chirurgie du genou 18

Radiographies

• Si luxé � classement topographique

• Recherche fractures, arrachements associés

• Si réduction sous AG � clichés dynamiques• Valgus - varus• Translation médio latérale• Tiroir antérieur, postérieur

DIU chirurgie du genou 19

Radiographies

• Bicroisée externe

Pas de translation donc pas de décollement capsulo-périosté interneDIU chirurgie du genou 20

Bilan vasculaire

• Lésion intimale +++

Artériographie Angio IRM

DIU chirurgie du genou 21

IRM

• Bilan ligamentaire coupes 3 plans

• Bicroisée externe

DIU chirurgie du genou 22

Lésions bicroisés ?Lésions bicroisés ?

Genou luxé

Radiographies

IrréductibilitéInstabilité et/ou

ouverture cutanée

Réduction

Genou réduit

Evaluation vasculaire

Réduction à ciel ouvert

Exofixation

Ischémied’ischémieAbsence

d’ischémie

Bloc : réparation vasculaire

Immobilisation, Surveillance

scannerAngio-

scanner

Lésion bicroisée

Atteinte vasculaire

Chirurgie en urgence

Réparation vasculaire

Fixateur externe

Ouverture cutanée(Lésion exposée)

Chirurgie en urgence

Fermeture cutanéeLavage articulaire

Immobilisation

Luxation irréductible Rupture appareil extenseur

Fracture ostéochondrale

IRM urgence

Chirurgie ligamentairedifférée Chirurgie précoce

Organigramme de prise en charge des lésions associées

DIU chirurgie du genou 24

Bibliographie

Mécanismes et classifications des luxations et des lésions ligamentaires bicroisées du genou

BOISGARD S., VERSIER G., DESCAMPS S., LUSTIG S. et AlRCOT 2009, 95, 758-763.

Diagnostic et classification des lésions bicroisées du genouF. RONGIERAS, G. VERSIERIn Les Lésions ligamentaires du genou (cahiers d’enseignement de la

SOFCOT) N°86 - 2004

Luxations du genou et pentades: principes thérapeutiquesT. AIT SI SELMI, P. NEYRETIn Les Lésions ligamentaires du genou (cahiers d’enseignement de la

SOFCOT) N°86 - 2004 °86 – 2004