Les lésions bicroisées récentes
Classification et traitement
F. RONGIERASHôpital d'Instruction des Armées Desgenettes – Lyon
DIU Chirurgie du Genou 28/02/2015
Définitions
• Luxation = perte contact tibia-fémur
lésions formations périphériques obligatoires
• Pentade = contact tibia-fémur conservé
lésions formations périphériques incomplètes
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Définitions
• Luxation ouverte ou exposée
• Luxation irréductible(Incarcération ménisque, peau
capsule)
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Epidémiologie
• Rare +++� Méconnues ? Inaperçues ?
• HOOVER 0,7 / 100.000
• KENNEDY 0.3 / 100.000
• Fréquence variant de 1 / 50.000 à 1 / 150.000
• Sex Ratio 1:3 à 1:7
• Population jeune 3°décade
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Etiologie
• Accident à basse vélocité > pentade >> luxation
• Accident haute énergie > luxation
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Lésion bicroisée interne
Traumatisme appuyé face externe genou ou valgus forcé
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Lésion bicroisée externe
Traumatisme appuyé face interne genou ou varus forcé
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Lésion bicroisée postérieure
Traumatisme appuyé hyperextension
Coques > 30° Artère poplité > 50°
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Luxations
♦Bicroisée pure♦Antérieure luxation antérieure
♦Postérieure luxation postérieure
♦Bicroisée combinée♦Interne luxation externe
♦Externe luxation interne
♦Complexe luxation rotatoire ou indéterminée
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Lésion bicroisée pure antérieure
• Hyperextension, translation antérieure tibia
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Lésion bicroisée pure postérieure
• Choc tibia genou à 90°<> lésion cutanée, app. extenseur
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Lésion bicroisée combinée
• Lésion bicroisée interne � lésion bicroisée combinée interne
(luxation externe)
• Lésion bicroisée externe �lésion bicroisée combinée externe
(luxation interne)
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Lésion bicroisée combinée interne
Bâillement interne + translation externe
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Lésion bicroisée combinée externe
Bâillement externe + translation interne
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Lésion bicroisée combinée complexe
Bâillement + bâillement = rotation autour d'un point P
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Diagnostic
• Luxation non réduite � clinique évident• Réduction urgente et attelle postérieure 20°flexion
• Luxation réduite ? pentade ?• Laxité frontale, laxité sagittale• Genou « polichinelle »
• Recherche complications– Cutanées, vasculaires, neurologiques
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Radiographies
• Si luxé � classement topographique
• Recherche fractures, arrachements associés
• Si réduction sous AG � clichés dynamiques• Valgus - varus• Translation médio latérale• Tiroir antérieur, postérieur
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Radiographies
• Bicroisée externe
Pas de translation donc pas de décollement capsulo-périosté interneDIU chirurgie du genou 20
Lésions bicroisés ?Lésions bicroisés ?
Genou luxé
Radiographies
IrréductibilitéInstabilité et/ou
ouverture cutanée
Réduction
Genou réduit
Evaluation vasculaire
Réduction à ciel ouvert
Exofixation
Ischémied’ischémieAbsence
d’ischémie
Bloc : réparation vasculaire
Immobilisation, Surveillance
scannerAngio-
scanner
Lésion bicroisée
Atteinte vasculaire
Chirurgie en urgence
Réparation vasculaire
Fixateur externe
Ouverture cutanée(Lésion exposée)
Chirurgie en urgence
Fermeture cutanéeLavage articulaire
Immobilisation
Luxation irréductible Rupture appareil extenseur
Fracture ostéochondrale
IRM urgence
Chirurgie ligamentairedifférée Chirurgie précoce
Organigramme de prise en charge des lésions associées
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Bibliographie
Mécanismes et classifications des luxations et des lésions ligamentaires bicroisées du genou
BOISGARD S., VERSIER G., DESCAMPS S., LUSTIG S. et AlRCOT 2009, 95, 758-763.
Diagnostic et classification des lésions bicroisées du genouF. RONGIERAS, G. VERSIERIn Les Lésions ligamentaires du genou (cahiers d’enseignement de la
SOFCOT) N°86 - 2004
Luxations du genou et pentades: principes thérapeutiquesT. AIT SI SELMI, P. NEYRETIn Les Lésions ligamentaires du genou (cahiers d’enseignement de la
SOFCOT) N°86 - 2004 °86 – 2004