CUELLO

UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTA

ALFREDO TANTALEAN ARAUJO

Laringe: conformacin, relaciones y funcin. Asa de GalenoTraquea cervicalFaringe y Esfago cervicalMsculos prevertebrales

LARINGEConducto cartilago musculo membranoso Porcin altamente diferenciada del conducto areorgano esencial de la fonacinSituacin: inmediatamente por delante de la faringe, por encima de la trquea y por debajo de la lengua y el HioidesSu lmite superior corresponde al borde superior de C4. Se relaciona adelante con los lobulos glandula tiroidesSu lmite inferior corresponde al borde inferior de C6Dimensiones: 40x43x36 mmMedios de fijacin: traquea y faringe continuidad con membrana tirohioidea

LARINGEARQUITECTURA

Compuesta de piezas cartilaginosas unidos por articulaciones y ligamentos y msculos que le confieren movilidad

Cartlagos: NueveImpares o medios:Tiroides, Cricoides y EpiglotisPares o laterales: Aritenoides, Corniculados de Santorini y los cuneiformes de Wrisberg

Cartilago TiroidesSemeja a un libro abierto de lomo vertical y anteriorFormado por dos laminas laterales unidas en la lnea media formando un angulo diedroEl borde inferior del tiroides descansa sobre la circunferencia del cricoides unido a esta por la membrana cricotiroideaEl borde superior presenta una escotaduraPresenta una linea oblicua para insercion musculos :Esterno-tiroideo y el tirohioideoSus bordes posteriores dan insercin a la faringe y se prolongan hacia arriba y hacia abajo formando dos apfisis verticales o Astas Mayores y Menores.La membrana tirohioidea lo une al hueso hioides

Cartilago CricoidesPrimer anillo de la traquea modificado para soportar la laringe propiamente dichaPresenta la forma de un anillo de engarce posteriorSe osifica en la edad adulta

PlacaArco anterior

LARINGEAritenoidesPequeas pirmides triangulares cuyo vrtice superior es libre y cuya base inferior descansa sobre el cricoidesUbicado sobre los ngulos superiores del engarce o parte ancha del CricoidesEl vrtice de cada aritenoides esta dirigido hacia arriba, inclinado ligeramente hacia adentro y hacia el lado opuestoEst coronado por el cartlago corniculado o de SantoriniSu base presenta dos apfisis (vocal o anterior y muscular o externa) donde se insertan los msculos motores del cartilago

LARINGEEpiglotisFibrocartlago impar y medio situado por delante del orificio superior de la laringe sobre la cual desciende en forma de oprculoTiene la forma de una hoja implantada por su peciolo (ligamento tiroepigltico) en el ngulo entrante del tiroides inmediatamente por encima de la insercin de las cuerdas vocalesEsta unida al borde posterior del hioides por la membrana hioepigltica que cierra en espacio preepigltico

LARINGECorniculado de SantoriniPequeos ncleos cartilaginosos de 4 a 6mm de longitud en forma de conoSituados por encima de los aritenoidesSu base descansa sobre el vrtice truncado del aritenoides y cuyo vrtice encorvado hacia dentro y atrs se pone en contacto con el lado opuesto

LARINGECartlago de WrisbergSituados en los repliegues aritenoepiglticosTiene forma de cilindro de 8 a 10mm de alto y de 2mm de anchoSon inconstantesCuando existen son muy variables en sus dimensiones individuales

LARINGEArticulacionesArticulacin cricoaritenoidea: trocoide de tipo sinovial que permite: Aproximacin (M. ariaritenoideo)Rotacin del aritenoideo sobre su eje vertical llevando la apfisis muscular hacia delante (cierra la glotis por M. Cricoaritenoideo lateral) o hacia atrs (abre la glotis por M. Cricoaritenoideo posterior)Basculacin: (M. todos + tiroaritenoideo)Unin aritenotiroepigltica:Ligamentos aritenoepigloticos que ocupan el espesor de los replieguesUnin Cricotiroidea:Membrana cricotiroidea: elstica y resistente, cubierta a los lados por los M. cricotiroideosArticulacin cricotiroidea: formado por las astas menores del tiroides y las partes laterales del cricoides. Es una Artrodia sinovial que permite deslizar el tiroides sobre el cricoides para tensar la CV producido por M. Cricotiroideos (del canto)Articulacion ariteno corniculada : artrodia

Laringe

Fosa hemisferica para cuerdas vocales falsas

LARINGEConfiguracin InternaLa laringe presenta: . ADITUS LARINGEO VESTIBULO LARINGEO

VENTRCULO espacio entre los repliegues vestibulares y las cuerdas vocales

GLOTIS espacio ubicado entre las cuerdas vocales verdaderas

CAVIDAD INFRAGLTICA ubicada por debajo de las cuerdas vocales v. hasta el borde inferior del cricoides. No presenta reparos importantes

REPLIEGUES VESTIBULARES: (CV falsas) son bandas gruesas que se extienden a cada lado de la laringe y limitan entre ellas una hendidura: rima vestibular.

Configuracion interna

LARINGEConfiguracin InternaCUERDAS VOCALES: Repliegues elsticos, musculo membranosos de 20 a 25mm de longitud en el hombre y de 16 a 20mm en la mujer, esenciales para la fonacindebido a su direccin hacia adentro y algo hacia arriba, son fcilmente rechazadas hacia fuera por el aire espirado (lo que ocurre en la fonacin) pero tiende a oponerse a la inspiracin de aire cuando estn aproximadasLa hendidura entre ambas cuerdas vocales se llaman rima glottidis= glotis

Musculos esfinterianos fibras del musc tiroariteo.

M.tiro membranoso

M. tiro epiglotico

M. tiro aritenoideo

LARINGEMsculosProteccin de la laringe (Accin esfintrica sobre el aditus y el vestbulo)Ariteno--epigltico (esfnter del aditus)TiroepiglticoTiroaritenoideo (aduce repliegues vestibulares)Ari-aritenoideos oblicuos (esfnter del aditus)

Modificacin de la laringe (fonacin y respiracin)Cricotiroideo (o del canto) (inclina tiroides sobre cricoides)Cricoaritenoideo posterior (Abductores)Cricoaritenoideos laterales (aductores)Cuerda Vocal (tiroaritenoideo externo) (cambia tonalidad)Aritenoideo transverso (ariaritenoideo) nico impar (aductor)

Inervacin: Recurrente larngeo (X par) yLa rama externa del N. larngeo superior (M. Cricotiroideo y mucosa). Forma la anastomosis o asa de Galeno

Irrigacin: Arterias larngeas superiores e inferiores

Msculos Laringeos vocales Cricoaritenoideo Posterior o postycus Cricoaritenoideo lateral o externo Tiroaritenoideo Ariaritenoideo : transverso -oblicuos Cricotiroideo Abeductores de cuerda vocales Amplian el espacio entre cuerdas vocales : Postycus Aductores de cuerdas vocales Criartenoideo lateral Ariaritenoideo Tensor de cuerdas vocales Cricotiroideo Aductor y tensor Tiroaritenoideo

Haz directo

Haz oblicuo

Irrigacion de la laringeLa arteria tiroidea Superior da 2 ramas A) a.laringea sup atravieza membrana tirohioidea irriga zona supragloticaB) a. laringea inferior atravieza membrana cricotiroidea irriga zona infragloticaLa arteria Tiroidea Inferior perfora musculo constrictor faringe da rama laringea posterior

Inervacion de la Laringe El nervio vago da ramas:N. Laringeo superior Rama interna :atravieza membrana tirohiodea sensibilidad mucosa supraglotica: nervio de la tos Rama externa:atravieza membrana cricotiroidea sensibilidad infraglotica N.Laringeo inferior o recurrente perfora musculo constrictor inerva a los musculos de la laringe excepto a 1 :cricotiroideo el que es inervado por el n.laringeo superior rama externa Los 2 laringeos sup e inf se juntan asa de galeno

TRAQUEA CERVICALEstructura cilindroide continuacin inmediata por debajo de la laringeConstituido por una serie de cartlagos que tienen forma de C (6 o 7) con pared posterior enteramente membranosa y muscular lisaSe inicia por debajo del cartlago cricoides (C7) y termina a nivel de T4-T5 (porcin cervical hasta borde superior del esternn)Longitud: 12/11 cm (6.5cm) 12mmRelacionesEstructura anatmica: tnica externa: fibrocartilaginosa con anillos incompletos se completan posterior con musculo traquealTnica interna: mucosa similar a la laringeIrrigacin: Tiroideas (inferiores)Inervacin: N. recurrente larngeo (X par)

FARINGESituada detrs del macizo facial.Longitud 14 cmForma canalConformacion :Musculos constrictores :S-M-I m estilo faringeo m pterigo faringeo m gloso faringeo m faringo estafilinosDivide : Naso faringe o rino faringe o cavum oro faringe laringo faringe: LIMITES: sup: repliege gloso epiglotico repliege aritenoepiglotico inf: esofago ant: cara post de laringe lateral: m.constrictores - senos piriformes post: 3,4,5,6 vertebras cervicales ,

Musculos faringeos

Musculos faringeos - diverticulo zenker

Laringo faringe

FARINGE

ESOFAGO cervical Es la continuacin tubular de la faringe, situado por detrs de la traqueaConducto msculo membranoso que se presenta colapsado en sentido antero posterior destinado a dirigir los alimentos de faringe a estmagoSe inicia a nivel del cartlago cricoidesLongitud: 5cm (1/5 de su longitud) - RelacionesEstructura anatmica: Tnica superficial (muscular estriada en el cuello CILE)Tnica interna (mucosa)Irrigacin: Tiroideas inferioresInervacin: N. recurrente larngeo y plexo simptico

MSCULOS PREVERTEBRALESLa regin prevertebral se encuentra por delante de la columna vertebral

Lmites: Apfisis basilar T1Planos: Aponeurosis prevertebralMsculos prevertebrales (Flexores y rotadores de la cabeza. Irrigados por la Arteria vertebral e Inervados por ramas anteriores de C1 a C8)Recto mayor anterior de la cabezaRecto menor anterior de la cabezaRecto lateral de la cabezaLargo del cuelloIntertransversos anterioresCara anterior de las vrtebras cervicales

MSCULOS PREVERTEBRALESRecto mayor anterior de la cabezaNace de la cara inferior de la apfisis basilar y termina en los tubrculos anteriores de C3 a C6Recto menor anterior de la cabezaUbicado debajo del anterior, se inserta en cara inferior de la apfisis basilar y termina en la cara anterior de las masas laterales de C1Recto lateral de la cabeza. ap transv atlas-apo yugularLargo del cuelloFormado por tres porcionesOblicua descendente que va desde cuerpos v de C1a C3 a tubrculos anteriores de C4 a C6Oblicua ascendente que va desde cuerpo de T2 y T3 a tubrculos anteriores de C6 a C4Longitudinal fijada sobre los cuerpos vertebrales de C1 a T3Intertransversos anterioresPequeos msculos aplanados y cuadrilteros que unen dos apfisis transversas vecinas, se inserta en el borde inferior de la apfisis transversa superior hasta labio anterior del canal en el borde superior de la apfisis transversa subyacente

Nuca Msculos de la nuca Inervacin y funcionesTriangulo suboccipitalVena yugular posteriorArteria occipital, cervical profunda y escapular posteriorNervio occipital de Arnold

NUCARegin de forma cuadriltera (reloj de arena) situada en la parte posterior del cuelloLimitesReparos anatmicosfosita de la nuca, cervical o suboccipital (Bulbo raqudeo)fosita subccipitolateral (arteria occipital) apfisis espinosa de C7- ProminentePlanos Anatmicos Piel: similar al cuero cabelludo y cuello y hombrosTCSC: denso arribaAponeurosis superficial (o del trapecio)Msculos: Cuatro planosTrapecioEsplenio, angular del omoplato, romboides y serrato menor posterosuperiorComplexo mayor, complexo menor, transverso del cuelloRectos posteriores, oblicuos posteriores, transverso espinoso, interespinosos e intertransversos posteriores

1 NUCATrapecioMsculo ancho y delgado

Inserciones: Tercio interno de la lnea curva occipital superior, protuberancia occipital interna, ligamento cervical superior y en el vrtice de la apfisis espinosa de C7-todas vT para terminar en la espina del omoplato, acromion y tercio externo de la clavcula

Accin: Dobla la cabeza hacia atrs a la vez que dirige la cara al lado opuesto

Irrigacin: Arteria trapecial (rama de la cervical transversa o de la posterior)

Inervacin: N. Espinal y N. del trapecio (a veces del N. Occipital Mayor)

2 NUCAEsplenioMsculo ancho y delgado que ocupa toda la altura de la regin de la nucaInserciones: Parte del tercio inferior del ligamento cervical y de las apfisis espinosas de C3 a T5 se dirige hacia arriba y afuera dividindose en:Porcin interna (esplenio de la cabeza) en 2/3 externos de la lnea curva occipital superior y cara externa de la apfisis mastoidesPorcin externa (esplenio del cuello) que va al vrtice de las apfisis transversa de C1 y C2Accin: Uno Solo: extiende la cabeza, la inclina hacia su lado y lleva la cara al lado correspondienteJuntos: doblan la cabeza hacia atrsIrrigacin: Arteria esplnica (de la occipital o de la cervical profunda) y ramas de la 1 a 5 intercostalesInervacin: Ramas posteriores de los N. cervicales y el N. Occipital Mayor

2 NUCARomboidesMsculo ancho y delgado de forma romboidal regular que ocupa la parte inferior de la nucaInserciones: Porcin inferior del ligamento cervical, apfisis espinosas de C7 a T4/T5 se dirige hacia abajo y afuera al borde interno por debajo de la espina del omoplatoAccin: Lleva al Omoplato hacia adentro y aduccin del ngulo escapularIrrigacin: 1 a 6 Intercostales y Escapular posteriorInervacin: N. del Romboides (plexo braquial C4-C5) y ramo del plexo cervical

2 NUCAAngular del OmoplatoMsculo triangular de la parte lateral de la nucaInserciones: Angulo superior de la escpula y/o borde interno de la escpula por encima de la espina hacia apfisis transversa de C1 y tubrculos posteriores de las apfisis transversas de C2 a C4/C5Accin: atrae hacia arriba y adentro el ngulo superior del omplato o inclina la columna cervical hacia su ladoIrrigacin: ramas de la cervical ascendente y escapular inferior, cervical transversa y subescapularInervacin: N. del angular (plexo braquial C4 y/o C5)

2 NUCASerrato Menor PosterosuperiorMsculo cuadriltero muy delgado situado por debajo del romboides

Inserciones: parte inferior del ligamento cervical y del vrtice de las apfisis espinosas de C7 a T3 hacia borde superior y cara externa de 2 a 5 costillas

Accin: Eleva las costillas (inspirador)

Irrigacin: ramas dorsoespinales y perforantes posteriores de las Intercostales

Inervacin: Ramas de los Intercostales

3 NUCAComplexo MayorMsculo ancho y grueso que ocupa toda la altura de la nuca y parte superior del dorso (semispinalis y spinalis capitis)

Inserciones: Apfisis transversa de C3 a T6, de aqu se dirigen hacia hacia la impresin rugosa situada entre las dos lneas curvas del Occipital

Accin: mueven la cabeza hacia atrs, uno solo rota la cabeza volviendo la cara hacia el lado opuesto

Irrigacin: arteria occipital y ramas de la cervical profunda

Inervacin: N. Occipital Mayor y ramas posteriores de C3 a C5

3 NUCAComplexo MenorMsculo prolongado verticalmente y aplanado en sentido transversal (longisimus capitis)

Inserciones: Apfisis transversa de C3 a C7 de aqu se dirige en el borde posterior y en vrtice de apfisis mastoides

Accin: Echa la cabeza hacia atrs (ambos) o inclinacin lateral de la cabeza (uno solo)

Irrigacin: arteria occipital y ramas de la cervical profunda

Inervacin: N. Occipital Mayor y ramas posteriores de nervios cervicales

3 NUCATransverso del CuelloMsculo delgado y alargado (longisimus cervicis)

Inserciones: Apfisis transversa de T1 a T5 de aqu se dirige hacia arriba y afuera a los tubrculos posteriores de apfisis transversas de C3 a C7 (a veces a C1 y C2)

Accin: Extiende la columna cervical (ambos) o inclinacin lateral de la cabeza (uno solo)

Inervacin: Ramas posteriores de ltimos nervios cervicales y primeros dorsales

4 NUCARecto Posterior Mayor de la CabezaMsculo aplanado y triangular

Inserciones: Vrtice de apfisis espinosa del Axis hacia prominencia rugosa debajo de la lnea curva inferior del occipital

Accin: Inclinan la cabeza hacia atrs (ambos) o extensin, inclinacin lateral y rotacin mismo lado (uno solo)

Irrigacin: Arteria suboccipital (Vertebral)

Inervacin: Rama posterior de C1

4 NUCARecto Posterior Menor de la CabezaMsculo aplanado y triangular

Inserciones: Tubrculo posterior (apfisis espinosa) del atlas hacia impresin rugosa debajo de la lnea curva inferior del occipital por dentro del recto mayor

Accin: Extensor de la cabeza

Irrigacin: Arteria suboccipital (Vertebral)

Inervacin: Rama posterior de C1

4 NUCAOblicuo Mayor (inferior) de la CabezaMsculo de forma rectangular

Inserciones: Cara lateral de la apfisis espinosa del axis hacia la regin posterior e inferior de la apfisis transversa del atlas

Accin: aproxima la apfisis transversa de C1 a la lnea media

Irrigacin: Arteria suboccipital (Vertebral)

Inervacin: Rama posterior de C1 y N. Occipital Mayor (rama posterior de C2)

4 NUCAOblicuo Menor (superior) de la CabezaMsculo aplanado de forma triangular

Inserciones: Cspide de la apfisis transversa del atlas hacia el Occipital por encima y por fuera de recto mayor

Accin: reclina la cabeza hacia atrs

Irrigacin: Arteria suboccipital (Vertebral)

Inervacin: Rama posterior de C1

TRIANGULO SUBOCCIPITALContinenteTringulo formado por los msculos recto posterior mayor (arriba y dentro), el oblicuo superior (arriba y afuera) y el oblicuo inferior (abajo)Piso: Membrana atlantoaxialTecho: Msculo semiespinoso y largo de la cabeza

Contenido:Nervio C1 (encargado de la inervacin de todas estas musculaturas rectas y oblicuas)Arteria vertebral (cuando se sita por detrs de las masas laterales del atlas)Arco posterior del Atlas

4 NUCATransversoespinosoMsculo formado por numerosos fascculos que se extienden oblicuos hacia arriba y adentro

Llamado semiespinoso de la nuca, son cinco o seis fascculos que arrancan del vrtice y borde superior de las apfisis transversas de las primeras dorsales para dirigirse oblicuamente arriba y adentro a las apfisis espinosas de C5 a C2

Inserciones: Borde del canal espinoso superior y borde superior de apfisis espinosa inferior

Accin: extensores de la columna vertebral

Inervacin: ramas posteriores de nervios cervicales

4 NUCAInterespinososMsculo pequeos dispuestos por pares entre las apfisis espinosas de dos vrtebras contiguas

Son seis a cada lado (C2 a D1)

Inserciones: Borde del canal espinoso superior y borde superior de apfisis espinosa inferior

Accin: aproximan las apfisis espinosas

Inervacin: ramas posteriores de nervios cervicales

4 NUCAIntertransversosMsculo pequeos aplanados y cuadrilteros que unen entre si dos apfisis transversas vecinasSon Anterior y Posterior (14 a cada lado)

Inserciones: Arriba en el borde inferior de la apfisis transversa superior y abajo en el borde superior de la apfisis transversa inferior

Accin: Ponen rgida la columna cervical e inclinan la columna hacia su lado

Inervacin: ramas posteriores de Nervios cervicales

ARTERIA OCCIPITALRama de la cartida externa que se extiende a la parte posterior de la cabezaNace como rama posterior y de ah se dirige hacia arriba y afuera siguiendo al digstrico llegando al lado interno de la mastoides hacindose horizontal para ir hacia atrs y afuera hacia la protuberancia occipital externaRamas colaterales: ECM superiorramas musculares (VP digstrico, esplenio y complexos M y m)arteria estilomastoideaarteria menngeaRamas terminales: rama externa (que se anastomosa con la auricular posterior)rama interna (anastomosndose con la del otro lado y la temporal superficial)

ARTERIA CERVICAL PROFUNDARama de la subclavia que se extiende a la parte posterior de la cabezaNace como rama sola o como tronco junto con la intercostal superior se dirige hacia arriba y afuera. Luego se dirige de delante hacia atrs por entre la 1 costilla y la apfisis transversa de C7 llegando a la nuca donde se divideRamas colaterales: Ramas espinales (para raquis)Ramas terminales: rama ascendente (se distribuye por el Transverso espinoso, complexo mayor, oblicuos y rectos de la cabeza. Se anastomosa con la vertebral)rama descendente (se distribuye por los msculos de los canales vertebrales)

ARTERIA ESCAPULAR POSTERIORNace de la cara superior de la subclavia, se dirige hacia atrs y afuera por delante del escaleno medio luego se dirige hacia atrs al borde antero externo del angular ,pasa entre el tronco primario superior y medio del plexo braquial y se divideRamas colaterales: Ramas musculares (para raquis)Ramas terminales: rama externa o trapecial (trapecio y M. Infraespinoso)Rama interna o escapular (M. Angular y Romboides)

Triangulo de escalenos

VENA YUGULAR POSTERIOREn nmero de dos (Derecha e Izquierda)Nace entre el Occipital y el Atlas por la reunin de ramas mltiplesAfluentes: venas Mastoidea, condlea posterior, occipitales profundas (1 o 2), ramas intrarraquideas (confluente occipitovertebral)Una vez constituida la yugular posterior desciende a los canales vertebrales hasta la parte inferior de la nuca, se flexiona hacia abajo y adelante, se introduce entre la 1 costilla y la apfisis transversa de C7 y desemboca en la parte posterior del tronco venosos braquioceflico por fuera de las venas vertebralesRecoge en su recorrido la mayora de venas de la nucaExiste una anastomosis transversal de ambas a la altura de las apfisis espinosas del axis

NERVIO OCCIPITAL DE ARNOLDLas ramas posteriores de los nervios cervicales son ochola 1 y 2 presentan disposicin particularRama posterior de C1: es mas voluminosa que la rama anterior sale por el tringulo suboccipital y se divide en mltiples ramasRamo anastomtico: descendente que se une con ramo ascendente de C2Ramos musculares: Internos (recto posterior mayor y recto posterior menor de la cabeza), Externo (oblicuo menor) e Inferior (oblicuo mayor)

NERVIO OCCIPITAL DE ARNOLDRama posterior de C2 o GRAN NERVIO OCCIPITAL o SUBOCCIPITAL DE ARNOLD es muy voluminosa (4 veces la rama anterior)Ramas colaterales: anastomticas: ascendente para C1 y descendente para una rama del C3 (plexo cervical posterior)Ramas musculares: oblicuo mayor de la cabeza, complexo mayor, complexo menor y esplenioRamas terminales: inerva toda la regin occipitalRamas posteriores de C3 a C8: inervan los msculos complexo mayor, transverso espinoso, transverso del cuello, esplenio y trapecio para terminar inervando la piel de la nuca

Relaciones vasculares

MUCHAS GRACIAS Y HASTA LA PROXIMA......Dr Alfredo Tantalean Araujo

Universidad Privada San Juan Bautista