Sistema NerviosoIIHipertensiHipertensin n endocraneanaendocraneanaDefiniciDefinicinn Se define hipertensin endocraneana al Se define hipertensin endocraneana al momento en que la presin intracraneal momento en que la presin intracraneal (PIC) (PIC) superalosmecanismos superalosmecanismos reguladores fisiolgicos cerebrales.reguladores fisiolgicos cerebrales.GeneralidadesGeneralidades El aumento de la (PIC) es la causa mas frecuente deEl aumento de la (PIC) es la causa mas frecuente demuerte en losmuerte en los pacientesneuroquirrgicos pacientesneuroquirrgicosyengranpartedeaquellosconyengranpartedeaquelloscon enfermedadesenfermedades neurolgicas neurolgicas. . LosLosaccidentescerebrovasculares accidentescerebrovascularesensusformasisqumicasoensusformasisqumicaso !emorr"gicas constituyenunadelas!emorr"gicas constituyenunadelasprimerascausasdemuerte primerascausasdemuerteenen lospa#sesdesarrollados$adem"sdeloslospa#sesdesarrollados$adem"sdelostraumatismostraumatismos craneoencef"licosquesonlaprincipalcausademuerteenlascraneoencef"licosquesonlaprincipalcausademuerteenlas personas de entre %& y '( a)os personas de entre %& y '( a)os En ambos grupos se produce unEn ambos grupos se produce unaumento de la presin dentro delaumento de la presin dentro del recintocranealcuyocontrolesmuydifcilyterminaconlarecintocranealcuyocontrolesmuydifcilyterminaconla muerte de muchos de estos pacientes. muerte de muchos de estos pacientes.*+,-./E,012 .,.01/1*I2I1L13IC12*+,-./E,012 .,.01/1*I2I1L13IC12 C1,CEP012 C1,CEP012 2edefinelaPICcomoaquella2edefinelaPICcomoaquellapresinmedidaenelinteriordelapresinmedidaenelinteriordela cavidadcraneal cavidadcranealqueeselresultadodelainteraccinentreelqueeselresultadodelainteraccinentreel continente (cr"neo continente (cr"neo) y el) y el contenido (encfalo$ l#quido cefalorraqu#deocontenido (encfalo$ l#quido cefalorraqu#deo (LC4 ) y sangre) (LC4 ) y sangre) Elcontenidodelacavidadcranealtienetrescomponentes5elElcontenidodelacavidadcranealtienetrescomponentes5el encfalo$cuyovolumenocupaelencfalo$cuyovolumenocupael6(7 6(7deltotal$yotrosdosdeltotal$yotrosdos elementos$elementos$lasangreyelLC4$ lasangreyelLC4$tbimportanteenlosmecanismostbimportanteenlosmecanismos tampones para el control del aumento de la PIC$ ambos constituyentampones para el control del aumento de la PIC$ ambos constituyen apro8imadamente elapro8imadamente el 9(7 9(7 dividido en proporciones iguales. dividido en proporciones iguales. Estoscomponentessonpococompresibles Estoscomponentessonpococompresiblesyporestemotivoelyporestemotivoel aumentodeuno aumentodeunodeellosdebecompensarsecondeellosdebecompensarseconladisminucinladisminucin proporcionaldelosrestantes proporcionaldelosrestantes:estaleyseconocecomoladoctrina:estaleyseconocecomoladoctrina dedeMonro-Kelly Monro-Kellyye8plicaelcomportamientodelosmecanismosye8plicaelcomportamientodelosmecanismos buffer o tampones en el control de la !ipertensin endocraneal. buffer o tampones en el control de la !ipertensin endocraneal.P4E2I1, I,04.C4.,E.L ,14/.LP4E2I1, I,04.C4.,E.L ,14/.L La La PIC no poseePIC no posee un valor estable. 2e ve modificada un valor estable. 2e ve modificada pordiversassituacionesfisiolgicasquecambian pordiversassituacionesfisiolgicasquecambian loselementosdelcontenido$pore;emploel loselementosdelcontenido$pore;emploel pulso pulso cardiacocardiacoqueprovocaunaverdaderainyeccinde queprovocaunaverdaderainyeccinde sangredentrodelosvasoscerebrales$elaumento sangredentrodelosvasoscerebrales$elaumento delapresinenelsistemavenosocomoresultado delapresinenelsistemavenosocomoresultado dela dela inspiracininspiracintambinmodificalaPIC$otros tambinmodificalaPIC$otros factorescomolaposicindelindividuo$maniobras factorescomolaposicindelindividuo$maniobras de %? mm!g$ o $ o @(>%?( cm de agua@(>%?( cm de agua..COMPONENTES E !" COMPONENTES E !" P#ES$%N $NT#"C#"NE"!P#ES$%N $NT#"C#"NE"!ENC!"#.S!N$%E."&'(I)# CE!"#%%!'(&)E# (".C.%.)."E* )E "E* )E +#N%#,+#N%#,-E""*-E""*4esistencia y .daptabilidad4esistencia y .daptabilidad LaLaresistencia resistencia(unatraduccindelingls(unatraduccindelinglsElastance Elastance)seinterpreta)seinterpreta comolacomolacapacidadquetieneelcontenido capacidadquetieneelcontenido$especialmente$especialmente refirindonosalencfalo$refirindonosalencfalo$desercomprimido desercomprimidodee8pandirse dee8pandirsesinsin modificaciones su&stanciales en la P$C' modificaciones su&stanciales en la P$C' LaLaadaptabilidadadaptabilidad(unatraduccindelingls(unatraduccindelinglscompliance compliance)semane;a)semane;a comoelcomoelespaciodisponibledentrodelacavidad espaciodisponibledentrodelacavidadcranealparasercranealparaser ocupadopordeterminadovolumen ocupadopordeterminadovolumen:estandomuyelevadaen:estandomuyelevadaen individuosdeedadavanAada$alco!licos$conatrofiascerebralesindividuosdeedadavanAada$alco!licos$conatrofiascerebrales primarias.primarias.2ee8presacomoamplioscambiosenelvolumensin2ee8presacomoamplioscambiosenelvolumensin variaciones importantes en la presin. variaciones importantes en la presin.*I2I1P.01L13I. -E L. B0E*I2I1P.01L13I. -E L. B0E El edema cerebralEl edema cerebral es el proceso prototipo capaA de aumentar es el proceso prototipo capaA de aumentar elcomponenteparenquimatosodel elcomponenteparenquimatosodel volumenintracraneanovolumenintracraneano. . Estellevaaun Estellevaaun aumentoenelcontenidodeaguaintrao aumentoenelcontenidodeaguaintrao e8tracelulare8tracelular.. El edema cerebral puede ser El edema cerebral puede ser citot8ico o vasognicocitot8ico o vasognico: : Elcitot8icoafecta Elcitot8icoafecta alasustanciagrisyblancaalasustanciagrisyblancadondese dondese pierdeelequilibrioiniconormalyestoconducea pierdeelequilibrioiniconormalyestoconducea acumulacin de niveles citot8icos de calcioacumulacin de niveles citot8icos de calcio.. ElvasognicoserelacionamElvasognicoserelacionam..scon scon traumatismoenlas traumatismoenlas estructurasvascularesestructurasvasculares$estoincrementa $estoincrementa lapermeabilidad lapermeabilidad vascularvascularnosnoslopara lopara aguayelectrolitosaguayelectrolitossinotambinpara sinotambinpara compuestosdealtopesomolecularcomolas compuestosdealtopesomolecularcomolas prote#nas prote#nas plasm"ticasplasm"ticas.. 2I/PLE2%.> 2I/PLE29.> C1/PLEJ.29.> C1/PLEJ.2=.> P.4CI.LE2 H+E 2E =.> P.4CI.LE2 H+E 2E 3E,E4.LIE.,3E,E4.LIE.,ISI#P!:#"#$&! ISI#P!:#"#$&! )E "! C%ISIS )E "! C%ISIS P!%CI!"P!%CI!""! !C:I>I)!) "! !C:I>I)!) NE(%#N!"NE(%#N!"EPI"EP:?$EN! EPI"EP:?$EN! N# !>!N@! )E N# !>!N@! )E "! @#N! #C!""! @#N! #C!")E #%&$EN.)E #%&$EN.C!ISIS PA!CIALES SI$PLESC!ISIS PA!CIALES SI$PLESC!ISIS PA!CIALES C#$PLE,ASC!ISIS PA!CIALES C#$PLE,ASISI#P!:#"#$I! ISI#P!:#"#$I! )E "!S C%ISIS )E "!S C%ISIS P!%CI!"ES P!%CI!"ES '(E SE '(E SE $ENE%!"I@!N$ENE%!"I@!NDIA"+S(IC' D! #A CA*SA D! #AS CRISIS1.- !1A)!" C#2"IC'%.- #A3. C#2"IC'&.- "!*R'RADI'#'2A)I!$N?S:IC# )E)I!$N?S:IC# )E C!(S! )E C%ISIS C!(S! )E C%ISISA., EB. C"&NIC# A., EB. C"&NIC#C., "!D. C"&NIC# C., "!D. C"&NIC#E., ES:()I#S )E E., ES:()I#S )E%!)I#"#$I! %!)I#"#$I!NE(%!" NE(%!"SIND!#$E DE -ES"SIND!#$E DE -ES"SIND!#$ES ESPECIALES. !ELACI#NAD#S SIND!#$ES ESPECIALES. !ELACI#NAD#S A DA/# AGD#A DA/# AGD#2I,-41/E2 2I,-41/E2 E2PECI.LE25 C4I2I2 E2PECI.LE25 C4I2I2 .I2L.-.2 -EL .I2L.-.2 -EL E20.-1 E20.-1 EPILFP0IC1 EPILFP0IC1 0K,IC1 CLK,IC1 0K,IC1 CLK,IC1 3E,E4.LIE.-13E,E4.LIE.-1$ECAN'S$# DE ACCI%N DE L#S $ECAN'S$# DE ACCI%N DE L#S AN"IEPILEP"IC#SAN"IEPILEP"IC#S$uchas Gracias