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CIRUGIA DE EPILEPSIA EXTRATEMPORAL
Noviembre 30, 2012
Dr. Carlos Barzallo, MD Neurosurgeon
Hospital Metropolitano Quito. Ecuador
American Epilepsy Society | Annual Meeting
Disclosure
Pfizer
Grunenthal
Lilly
Abbot
American Epilepsy Society | Annual Meeting 2012
Speaker
Speaker
Speaker
Speaker
Learning Objectives
• Entender los objetivos de la cirugìa de epilepsia extratemporal
American Epilepsy Society | Annual Meeting 2012
ADULTOS
• Lóbulo frontal
• Lóbulo parietal –Cuadrante posterior
• Lóbulo occipital
• Insula
• Cíngulo
• Temporal plus
FASE II
• Por que fase II? – E.E.G de superficie
– Limitantes del E.E.G. de superficie
–Ventajas de los electrodos invasivos • Electrodos subdurales
• Electrodos profundos
• Estereoelectroencefalografía
• Electrocorticografía transoperatoria
• Selección de pacientes
AREAS
Area Sintomatogénica
Area Irritativa
Lesión Epileptogénica
Zona de Inicio de Crisis
Area de Déficit Funcional
CUANDO INVADIR
• Situaciones clínicas – Extratemporal
• Unilateral • Bilateral • Zona elocuente • Decisión
– Resecctiva – Paliativa
– Temporal plus
• Cirugía –Mallas – Tiras
CUANDO INVADIR
• No lesional
• Registro
• Estimulación –Variables clínicas
–Mapeo cortical • Estimulación eléctrica positiva
• Estimulación eléctrica negativa • Langfitt JT, Wiebe S Early surgical treatment for epilepsy. Curr Opin Neurol. 2008 Apr;21(2):17
• Janzky J, Temporal lobe epillepsy with hippocampal sclerosis: predictors for long term surgical outcome. Brain 2005128 (pt2): 395-404
• Jeong SW, Prognostic factors e surfery for mesial temporal lobe epilepsy: longitudinal analysis. Epilepsia 2005. 46 (8): 1273
ELECTRODOS INVASIVOS
• Desventajas
• Riesgos
• Electrodos invasivos estimulación corta – Ecog
• Extensión
• Limitantes
LÓBULO FRONTAL
• Etiología • Cuadro clínico
– Premotora – Lóbulo central – Mesial – Basal
• Diagnóstico – E.E.G, V.E.E.G, neurosicología, imagen
• Tratamiento Lazow SP et al, Outcome of frontal lobe epilepsy surgery. Epilepsia.2012 Oct;53(10):1746-1755.
LOBULO PARIETAL
• Etiología • Cuadro clínico
– Parietal –Cuadrante posterior
• Diagnóstico • Tratamiento
–Resectiva –Desconectiva – Mohamed AR et al, Temporoparietooccipital disconnection in children with intractable epilepsy. J Neurosurg
Pediatr.2011 Jun;7(6):660-70.
CUADRANTE POSTERIOR
• Definición
• Etiología
• Cuadro clínico
• Tratamiento –Resecciones
– Desconexiones
Tomado de Pediatrics, N. (2011). Temporoparietooccipital disconnection in children with intractable epilepsy, 7(June), 660-670. doi:10.3171/2011.4.PEDS10454
CIRUGIA RESECTIVA VS DESCONECTIVAS
• Son similares? – Journal of Neurosurgery: Pediatrics. Jun 2011 / Vol. 7 / No. 6 / Pages 660-670.
Temporoparietooccipital disconnection in children with intractable epilepsy. Ahmed R Mohamed, M.B.B.S.1
– Epilepsia.2007 Aug;48(8):1429-37 Posterior quadrantic epilepsy surgery: technical variants, surgical anatomy, and case series. Daniel RT, Meagher-Villemure K, Farmer JP Andermann F, Villemure JG.
• – Epilepsia.2004 Jul;45(7):872-6. Surgical treatment of temporoparietooccipital cortical
dysplasia in infants: report of two cases. Daniel RT, Meagher-Villemure K, Roulet E, Villemure JG.
INSULAR
• Etiología
• Cuadro clínico –Rápida propagación
–Características similares al lóbulo temporal
–Manifestaciones gastrointestinales
– Trastornos de lenguaje y auditivos
• Diagnóstico
• Tratamiento
CÍNGULO
• Etiología
• Cuadro clínico –Auras
– Ttnos motores
–Risa
– Ttnos de lenguaje y de conciencia
• Diagnóstico
• Tratamiento
EPILEPSIA TEMPORAL PLUS
• Etiología
• Cuadro clínico – Temporal vs temporal plus
– Subtipos
• Diagnóstico
• Tratamiento
HAMARTOMAS HIPOTALAMICOS
• Etiología
• Cuadro clínico – Crisis gelásticas
– Crisis dacrísticas
– Crisis parciales complejas y T.C.G.
• Diagnóstico
• Tratamiento – Resectiva, desconectiva, radiocirugía, endoscopia
RASMUSSEN
• Etiología
• Cuadro Clínico –Hemiparesia, deterioro cognitivo, epilepsia
• Diagnóstico – E.E.G., V.E.E.G, Imagen, neurosicología,
biopsia
• Tratamiento –Hemisferectomía, hemisferotomía
LENNOX-GASTAUT
• Etiología
• Cuadro clínico – Epilepsia, ttnos conductuales, deterioro
cognitivo • Crisis atónicas, tónicas y ausencias atípicas
• Diagnóstico
• Tratamiento – Lesionectomía, callosotomía
LANDAU-KLEFFNER
• Etiología
• Cuadro clínico – Epilepsia, ttnos conductuales y de lenguaje
• Diagnóstico
• Tratamiento
–T.S.M., hemsiferectomía funcional
CALLOSOTOMIA
• Lennox-Gastaut
• Crisis atónicas
• Crisis tónicas
• Crisis T.C.G refractarias
• Técnica –Anterior
–Posterior
– Total
HEMISFERECTOMIA
• Técnica combinada
• Subtipos –Anatómica, funcional,
hemisferotomía, mínima, transopercular, decorticación
• Indicaciones –Rasmussen, hemimegalencefalia,
Sturge Weber
FACTORES PRONOSTICOS
• Positivos – Zona epileptogénica completa, I.R.M. +,
descargas ictales en ritmo B,
• Negativos –Resección incompleta, I.R.M. -, múltiples
focos ictales, semiología pobre, duración de la epilepsia
Sarkis RA, Jehi L, Bingaman W, Najm IM. Seizure worsening and its predictors after epilepsy surgery.Epilepsia. 2012 Oct;53(10):1731-8.
PRONOSTICO
• Retiro de la medicación:
• Tiempo de duración de la epilepsia
• E.E.G. sin activadad
• Post op temprano sin crisis
• IRM + o displasia cortical focal • Menon R, Rathore C, Sarma SP, Radhakrishnan K. Feasibility of antiepileptic drug withdrawal following extratemporal
resective epilepsy surgery.Neurology. 2012 Aug 21;79(8):770-6. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182644f7d • Téllez-Zenteno JF, Ronquillo LH, Jette N, Burneo JG, Nguyen DK, Donner EJ, Sadler M, Javidan M M, Gross DW, Wiebe S; Canadian Epilepsy Surgery
Study Group Discontinuation of antiepileptic drugs after successful epilepsy surgery. A Canadian survey.Epilepsy Res. 2012 May 15
Impact on Clinical Care and Practice
• Referir con mayor celeridad a los pacientes con epilepsia refractaria extratemporal
• Conocer con mayor profundidad los procedimientos
• Profundizar en los pronòsticos con los paciente y familiares, asì como entender mejor las reales perspectivas de los procedimientos