Cie śń lędźwiowego odcinka kr ęgos łupa›ń lędźwiowa.pdf · Kregozmyk prawdziwy Zw ęż enie powstaje na skutek przerostu tkanek okolicy przerwy łuku i przerostu więzad

www.pandm.orgwww.pandm.org

CieCieśńśń llęęddźźwiowego wiowego odcinka krodcinka kręęgosgosłłupaupa


DefinicjaDefinicja

Definicja:Definicja: ZwZwężężenie kanaenie kanałłu kru kręęgowego i otworgowego i otworóów miw mięędzykrdzykręęgowych gowych ogniskowe, ogniskowe, segmentalnesegmentalne lub uoglub uogóólnione spowodowane lnione spowodowane przyczynami rozwojowymi lub nabytymi, przyczynami rozwojowymi lub nabytymi, przez tkanki przez tkanki mimięękkie lub kokkie lub kośćść. W odcinku l. W odcinku lęęddźźwiowym objawy wiowym objawy stenozystenozy wynikajwynikająą z z usidlenia ogona kousidlenia ogona końńskiego lub korzeni. Kanaskiego lub korzeni. Kanałł krkręęgowy jest tu ciasny, gowy jest tu ciasny, jego wymiar strzajego wymiar strzałłkowy wynosi < 13 kowy wynosi < 13 mmmm. . VerbiestVerbiest wyrwyróóżżnia nia stenozstenozęę wzglwzglęędndnąą (10(10--12 mm12 mm) i) i bezwzglbezwzglęędndnąą (< 10 mm)(< 10 mm)

NastNastęępstwapstwa::niestosunekniestosunek mimięędzy pojemnodzy pojemnośściciąą, a zawarto, a zawartośściciąą kanakanałłu u prowadzprowadząący do podracy do podrażżnienia lub ucisku korzeni lub ogona nienia lub ucisku korzeni lub ogona kokońńskiego.skiego.


KanaKanałł krkręęgowy w odc. L jest wgowy w odc. L jest wąąskiski

Wymiar strzaWymiar strzałłkowy kowy 1313 mmmm

Wg Wg VerbiestaVerbiesta rozrrozróóżżniamy niamy stenozstenozęęwzglednwzglednąą przy wymiarze przy wymiarze 1010--1212 mm oraz mm oraz bezwzglednbezwzglednąą poniponiżżej ej 10 10 mm.mm.


PatogenezaPatogeneza

� Obrzęk krążka m-kręgowego

� Protruzja do kanału kręgowego

� Zmniejszenie wysokości przestrzeni m-trzonowej

� Przemieszczenie wyr. stawowych

� Pogrubienie torebki stawowej, torbiele

� Pogrubienie i zmarszczenie więzadła żółtego


�� StenozaStenoza spowodowana jest spowodowana jest zmniejszeniem rozmiarzmniejszeniem rozmiaróów kanaw kanałłu u krkręęgowego i otworgowego i otworóów w mimięędzykrdzykręęgowychgowych


MoMożże bye byćć wrodzona, nabyta lub jako rezultat wrodzona, nabyta lub jako rezultat obu powyobu powyżższych. Wiszych. Więększokszośćść przypadkprzypadkóów w to to stenozystenozy nabyte, w efekcie zmian nabyte, w efekcie zmian zwyrodnieniowych segmentu ruchowego zwyrodnieniowych segmentu ruchowego ((krakrażżekek mimięędzykrdzykręęgowy i stawy gowy i stawy mimięędzywyrostkowedzywyrostkowe). ).


KomponentyKomponenty

��Budowa Budowa łłukuuku

��Czynniki wtCzynniki wtóórnie zwrnie zwężężajająącece


�� Zmiany zwyrodnieniowe rozpoczynajZmiany zwyrodnieniowe rozpoczynająą sisięę w krw krążążku ku mimięędzydzykrdzydzykręęgowymgowym. Odwodnienie spowodowane . Odwodnienie spowodowane zaburzeniami skzaburzeniami skłładu i struktury adu i struktury proteoglikanproteoglikanóówwzmniejsza zdolnozmniejsza zdolnośćść krkrążążka do sprostania obcika do sprostania obciążążeniom i eniom i sisiłłom rotacyjnym. W konsekwencji moom rotacyjnym. W konsekwencji możże doje dojśćść do do uszkodzenia pieruszkodzenia pierśścienia wcienia włłóóknistego z przepuklinknistego z przepuklinąą lub lub wypadniwypadnięęciem jciem jąądra miadra miażżddżżystego. Pojawiajystego. Pojawiająą sisięęosteofityosteofity i ostrogi na krawi ostrogi na krawęędziach trzondziach trzonóów. W miarw. W miaręę jak jak zmniejsza sizmniejsza sięę przestrzeprzestrzeńń mimięędzytrzonowadzytrzonowa dochodzi do dochodzi do przemieszczenia powierzchni stawowych wyrostkprzemieszczenia powierzchni stawowych wyrostkóów w stawowych z rozcistawowych z rozciąągnignięęciem aparatu torebkowociem aparatu torebkowo--wiwięęzadzadłłowego segmentu ruchowego.owego segmentu ruchowego.


�� Wynikiem tych zmian jest niestabilnoWynikiem tych zmian jest niestabilnośćść segmentalnasegmentalnamogmogąąca byca byćć przyczynprzyczynąą bbóólu. W zwilu. W zwiąązku z niestabilnozku z niestabilnośściciąątworztworząą sisięę zmiany o charakterze zmiany o charakterze osteofitosteofitóóww i hipertrofii w i hipertrofii w okolicy powierzchni stawowych i trzonokolicy powierzchni stawowych i trzonóów krw kręęgowych. W gowych. W wiwięększokszośści przypadkci przypadkóów zmiany przerostowe w zmiany przerostowe towarzysztowarzysząące postce postęępujpująącemu zwyrodnieniu prowadzcemu zwyrodnieniu prowadząą do do ankylozyankylozy lub lub autostabilizacjiautostabilizacji (b(bóóle zmniejszajle zmniejszająą sisięę). W ). W niektniektóórych przypadkach niestabilnorych przypadkach niestabilnośćść utrzymuje siutrzymuje sięę i i dochodzi do dochodzi do podwichnipodwichnięęciacia -- skoliozy rotacyjnej lub skoliozy rotacyjnej lub spondylolistezyspondylolistezy degeneracyjnej.degeneracyjnej.


�� Zmiany te mogZmiany te mogąą wystwystąąpipićć na 1 lub wina 1 lub więęcej cej poziomach, tym bardziej zmniejszajpoziomach, tym bardziej zmniejszająąc c śświatwiatłło o kanakanałłu im wiu im więęcej poziomcej poziomóów jest zajw jest zajęętych. Jetych. Jeśśli li kanakanałł krkręęgowy i stawy migowy i stawy mięędzykrdzykręęgowe sgowe sąąprawidprawidłłowych rozmiarowych rozmiaróów, objawy neurologiczne w, objawy neurologiczne nie pojawiajnie pojawiająą sisięę zwykle mimo zmian zwykle mimo zmian zwyrodnieniowych. Jezwyrodnieniowych. Jeśśli jednak kanali jednak kanałł jest wjest wąąski ski (wady wrodzone) na(wady wrodzone) nałłoożżenie sienie sięę zmian zmian zwyrodnieniowych doprowadza do zwyrodnieniowych doprowadza do stenozystenozy..


Przyczyny wrodzone Przyczyny wrodzone StenozaStenoza rozwojowarozwojowa

�� Konfiguracja Konfiguracja łłukukóóww–– niskie nasady, niskie nasady, szerokie, zachodzszerokie, zachodząące na siebie blaszki, ce na siebie blaszki, powipowięększone, rozdkszone, rozdęęte przesunite przesunięęte do te do przyprzyśśrodkarodka wyr. stawowe, pochylone ku wyr. stawowe, pochylone ku przodowi gprzodowi góórne wyrostki stawowe.rne wyrostki stawowe.


NastNastęępstwopstwo

�� Zmiana Zmiana śświatwiatłła kanaa kanałłu z otworu owalnego u z otworu owalnego

na spna spłłaszczony lub traszczony lub tróójkjkąątny tny

�� Zmniejszenie strzaZmniejszenie strzałłkowego i mikowego i mięędzydzy--nasadowego wymiaru kananasadowego wymiaru kanałłuu

�� ZwZwężężenie przestrzeni enie przestrzeni miedzyblaszmiedzyblasz--kowychkowych

i otwori otworóów miw mięędzykrdzykręęgowychgowych

�� SpSpłłycenie zachyycenie zachyłłkkóów korzeniowychw korzeniowych


Czysta postaCzysta postaćć stenozystenozy wystwystęępuje puje rzadko i morzadko i możżna jna jąą rozpoznarozpoznaććbadbad. . rtgrtg, mierz, mierząąc wymiary c wymiary

kanakanałłu kru kręęgowegogowego


Przyjmuje siPrzyjmuje sięę ze ze stenozastenoza rozpoczyna rozpoczyna

sisięę gdy wymiar sgdy wymiar strzatrzałłkowykowy jest jest

mniejszy nimniejszy niżż 1515 mm, mm,

a a miedzynasadowymiedzynasadowy mniejszy nimniejszy niżż

2020 mm.mm.


Wg Jonesa i ThompsonaWg Jonesa i Thompsona

Stosunek pow. kanaStosunek pow. kanałłu do pow. trzonuu do pow. trzonu

1:2 1:2 -- 1:4,51:4,5 = = normanorma

1: 4,5 i wi1: 4,5 i więększeksze = = ciasnotaciasnota


JeJeśśli li niestosunekniestosunek miedzy pojemnomiedzy pojemnośściciąą, , a zawartoa zawartośściciąą osiosiąąga ga punkt krytycznypunkt krytyczny, ,

dochodzi najpierw do ucidochodzi najpierw do uciśśninięęcia cia pojedypojedyńńczychczych korzeni w zachykorzeni w zachyłłkach, kach,

a pa póóźźniej do niej do wiwięększejkszej liczby korzeni po liczby korzeni po jednej lub obu stronach, a wreszcie cajednej lub obu stronach, a wreszcie całłego ego

ogona koogona końńskiego.skiego.


Stenoza może byćspowodowana zwężeniem

cieśni centralnie lub

zwężeniem zachyłków bocznych


ZwZwężężenie cieenie cieśśni centralnejni centralnej –– wrodzone, wrodzone, obejmuje caobejmuje całły odc. miy odc. mięędzykrdzykręęgowy lub gowy lub jego czejego cześćśćMoMożże dotyczye dotyczyćć czczęśęści kostnej, otworu mci kostnej, otworu m--krkręęgowego, gowego, a nawet opony twardej a nawet opony twardej -- wystwystęępuje tutaj przerost puje tutaj przerost wyr. stawowych wyr. stawowych dolnychdolnych

ZweZweżżenieenie zachyzachyłłkkóów bocznychw bocznych –– tworzacychtworzacych

kanakanałł korzeni nerwowychkorzeni nerwowych

Przerost wyr. stawowych Przerost wyr. stawowych ggóórnychrnych z pogz pogłęłębieniem bieniem objawobjawóów przez wypuklinw przez wypuklinęę i i porzerostporzerost wiwięęzz. . żżóółłtegotego

ZweZweżżenieenie uoguogóólnionelnione


PodziaPodziałł stenozystenozy PhiladeplhiaPhiladeplhia

I)I) ZwZwężężenie wrodzone enie wrodzone –– rozwojowerozwojoweI)I) Samoistne (Samoistne (idiopatyczneidiopatyczne))II)II) AchondroplastyczneAchondroplastyczne

II)II) ZwZwężężenie nabyteenie nabyteI)I) ZwyrodnienioweZwyrodnieniowe

I)I) Cz. Cz. CentrealnejCentrealnejII)II) ZachyZachyłłka bocznego i ka bocznego i otwotw. . MiMięędzykregowychdzykregowychIII)III) KrKręęgozmyk zwyrodnieniowygozmyk zwyrodnieniowy

II)II) MieszaneMieszane –– wrodzone+zwyrodn+przepuklinawrodzone+zwyrodn+przepuklina jadrajadra

III)III) KrKręęgozmyk z gozmyk z krkręęgoszczelingoszczelinąąIV)IV) JatrogenneJatrogenne –– laminetomialaminetomia, , spondylodezaspondylodeza

V)V) PourazowePourazoweVI)VI) InneInne –– np. np. chch. . PagetaPageta, , ectect


PodziaPodziałł wg wg VerbiestaVerbiesta

�� WrodzoneWrodzone

�� Nabyte Nabyte -- zwyrodnieniowezwyrodnieniowe

�� JednosegmetoweJednosegmetowe niestebilneniestebilne ((spondylolisthesisspondylolisthesis degenerativadegenerativa))

�� Jednosegmentowe stabilne (Jednosegmentowe stabilne (lateralllaterall recessrecess stenosisstenosis))

�� Wielopoziomowe stabilne (Wielopoziomowe stabilne (stenozastenoza zesztywniajzesztywniająąca)ca)

�� Wielopoziomowe niestabilne (Wielopoziomowe niestabilne (scoliozascolioza degeneracyjna)degeneracyjna)

�� MieszaneMieszane


StenozaStenoza KanaKanałłu kru kręęgowego wtgowego wtóórnarna

PodziaPodziałł KirkadlyKirkadly

-- zmiany zwyrodnieniowe krzmiany zwyrodnieniowe krążążka i stawka i stawóów mw m--krkręęgowychgowych

-- prawdziwe i rzekome prawdziwe i rzekome krkręęgozmykigozmyki

-- urazyurazy

-- niektniektóóre stany re stany jatrognnejatrognne

-- wygojone zapalenie krwygojone zapalenie kręęgosgosłłupaupa

-- choroby szkieletowe, achondroplazja, choroby szkieletowe, achondroplazja, chch. . PagetaPageta, ,

nowotwory, grunowotwory, gruźźlica i inlica i in..


Zmiany zwyrodnienioweZmiany zwyrodnieniowe

Przyczyna:Przyczyna:

wyrowyrośśla kostne la kostne powstpowst. na brzegach . na brzegach trzontrzonóów i wyr. stawowychw i wyr. stawowych

PrzewaPrzeważżnie spotyka sinie spotyka sięę zwyrodnienie zwyrodnienie krkrążążka po uszkodzeniach, po usunika po uszkodzeniach, po usunięęciu ciu jjąądra miadra miażżddżżystego, po zapaleniach, ystego, po zapaleniach, w nastw nastęępstwie zaburzepstwie zaburzeńń statycznychstatycznych


KregozmykKregozmyk rzekomyrzekomy

ZwZwężężenie nastenie nastęępuje na puje na skutek przesuwania siskutek przesuwania sięę łłuku uku ku przodowi pod wpku przodowi pod wpłływem ywem zsuwania sizsuwania sięę krkręęgugu


KregozmykKregozmyk prawdziwyprawdziwy

ZwZwężężenie powstaje na skutek enie powstaje na skutek przerostu tkanek okolicy przerwy przerostu tkanek okolicy przerwy łłuku i przerostu wiuku i przerostu więęzadzadłła a żżóółłtego tego oraz ucisku ogona przez goraz ucisku ogona przez góórny rny brzeg dolnego trzonu przy brzeg dolnego trzonu przy wiwięększych przemieszczeniachkszych przemieszczeniach


UrazyUrazy

GGłłóówna przyczynawna przyczyna

zzłłamanie blaszek i wyrostkamanie blaszek i wyrostkóów w stawowych oraz zastarzastawowych oraz zastarzałłe ze złłamania amania i zwichnii zwichnięęcia krcia kręęggóóww


Przyczyny jatrogennePrzyczyny jatrogenne

ZwZwężężenie po tylnym usztywnieniu enie po tylnym usztywnieniu

krkręęgosgosłłupa upa –– w ktw któórym wirym więęzadzadłło o

żżóółłte albo czete albo cześćść blaszki lub blaszki lub

fragmenty przeszczepu wnikajfragmenty przeszczepu wnikająą

do kanado kanałłuu


GruGruźźlicalica

Wapnienie serowatych ogniskWapnienie serowatych ognisk


Choroba Choroba PagetaPageta

Nawarstwianie Nawarstwianie tktk. kostnawej na . kostnawej na elementy krelementy kręęgugu


ŻŻukuk zwraca uwagzwraca uwagęę na duna dużążą rolrolęę

niestabilnoniestabilnośści krci kręęggóóww jako czynnika jako czynnika

doprowadzajdoprowadzająącego do cego do stenozystenozy

i stwarzaji stwarzająącego kolizje z ukcego kolizje z ukłładem adem

nerwowym i naczyniowymnerwowym i naczyniowym


PojPojęęciem niestabilnociem niestabilnośści okreci okreśśla sila sięę

proces chorobowy nasilajproces chorobowy nasilająący sicy sięęw rw róóżżnym tempie, w nastnym tempie, w nastęępstwie pstwie nieprawidnieprawidłłowej, niekontrolowanej owej, niekontrolowanej ruchomoruchomośści par krci par kręęggóów, pociw, pociąągajgająących za cych za sobsobąą::

•• odksztaodkształłcenie wyrostkcenie wyrostkóów stawowych, w stawowych, łłukukóów, trzonw, trzonóów, w,

•• bliznowacenie i kostnienie wibliznowacenie i kostnienie więęzadezadełł,,•• powikpowikłłania zaleania zależżne od budowy kanane od budowy kanałłu, od u, od podatnopodatnośści ci tktk. kostnej i od stanu . kostnej i od stanu miemieśśnini


CieCieśńśń kanakanałłu lu lęęddźźwiowego objawia siwiowego objawia sięę

Chromaniem przestankowymChromaniem przestankowym

BBóólami korzeniowymilami korzeniowymi


Chromanie przestankoweChromanie przestankowe

* * Pochodzenia ogonowegoPochodzenia ogonowego, charakteryzuj, charakteryzująą sisięębbóólami, lami, drdręętwieniamitwieniami kokońńczyn i osczyn i osłłabieniem siabieniem siłły y mm, ktmm, któóre to objawy narastajre to objawy narastająą przy ruchach i przy ruchach i wysiwysiłłku, a nastku, a nastęępnie ustpnie ustęępujpująą po siedzeniu i po siedzeniu i odpoczynku. Wystodpoczynku. Wystąąpienie objawpienie objawóów zmusza w zmusza chorego do przerwania chodu. Bchorego do przerwania chodu. Bóóle te mogle te mogąąprzybraprzybraćć charakter stacharakter stałły. Nie nasilajy. Nie nasilająą sisięę przy przy kaszlu i kichaniu, jak to ma miejsce czkaszlu i kichaniu, jak to ma miejsce częęsto w sto w przepuklinie jprzepuklinie jąądra miadra miażżddżżystego.ystego.


BBóóle korzeniowe le korzeniowe

Jedno lub obustronneJedno lub obustronne

GGłłóówne objawywne objawy

�� WzmoWzmożżenie enie nap.mmnap.mm kr. Lkr. L

�� Ograniczenie ruchomoOgraniczenie ruchomośścici

�� OsOsłłabienie siabienie siłły mm w y mm w kdkd

�� Zaburzenia czucia w V segmencie L i I SZaburzenia czucia w V segmencie L i I S

�� Zaburzenie odruchZaburzenie odruchóów gw głł. ze . ze śćść AchillesaAchillesa

�� NietrzymanieNietrzymanie moczumoczu


DiagnostykaDiagnostyka

�� RTG ARTG A--P, bokP, bok

�� MyelografiaMyelografia

�� TKTK

�� TK z kontrastemTK z kontrastem

�� NMRNMR

�� ScyntygrafiaScyntygrafia

�� EMGEMG


Badanie radiologiczneBadanie radiologiczne

Informuje nas o pojemnoInformuje nas o pojemnośści kanaci kanałłu, u, ktktóóra mora możżna okrena okreśślilićć dokonujdokonująąc c pomiarpomiaróów w śświatwiatłła oraz obrazie a oraz obrazie budowy budowy łłukukóów i wyrostkw i wyrostkóów w stawowych i innych zmian patolog. w stawowych i innych zmian patolog. w krkręęgosgosłłupieupie


Badaniem tomograficznym moBadaniem tomograficznym możżna na rozpoznarozpoznaćć elementy zwelementy zwężężajająące kanace kanałł

Dodatkowo moDodatkowo możżna wykonana wykonaćć badanie badanie kontrastowe wykazujkontrastowe wykazująące dokce dokłładnie miejsce adnie miejsce

przewprzewężężenia, ksztaenia, kształłt i rozlegt i rozległłoośćść


Leczenie zachowawcze Leczenie zachowawcze zwykle zwykle bezskutecznebezskuteczne


LeczenieLeczenie

Skuteczne leczenie osiSkuteczne leczenie osiąąga siga sięę wywyłąłącznie przez zabieg oper.cznie przez zabieg oper.

W W stenoziestenozie pierwotnej i wtpierwotnej i wtóórnej stosuje sirnej stosuje sięę dekompresjdekompresjęęz dojz dojśścia cia tylnegotylnego, kt, któóra polega na wykonaniu ra polega na wykonaniu laminektomiilaminektomii jednego lub jednego lub kilku krkilku kręęggóów, a nastw, a nastęępnie usunipnie usunięęcia cia przerosprzerosłłychych wiwięęzadezadełł żżóółłtych i szerokim tych i szerokim otwarciu zachyotwarciu zachyłłkkóów korzeniowych przez w korzeniowych przez śścicięęcie cie przykanaprzykanałłowychowychpowierzchni gpowierzchni góórnych wyr. staw., wyrornych wyr. staw., wyrośśli brzeli brzeżżnych trzonnych trzonóów, usuniw, usunięęcie cie zwzwłłóókniakniałłegoego, , przerosprzerosłłegoego pierpierśścienia wcienia włłóóknistego, z ewentualnym knistego, z ewentualnym wtwtóórnym usztywnieniem trzonrnym usztywnieniem trzonóów. W przypadku ucisku mieszczw. W przypadku ucisku mieszcząącego sicego sięę na na przedniej przedniej śścianie kanacianie kanałłu lub w obru lub w obręębie otworbie otworóów miw mięędzykrdzykręęgowych gowych celowym wydaje sicelowym wydaje sięę wykonanie odciwykonanie odciążążenia enia przedniegoprzedniego przez poszerzenie przez poszerzenie otworotworóów mw m--krkręęgowych, wycigowych, wycięęcie nasad cie nasad łłukukóów lub dokonanie czw lub dokonanie częśęściowej ciowej wertebrektomiiwertebrektomiiW przypadku umiejscowienia przyczyny zwW przypadku umiejscowienia przyczyny zwężężenia w krenia w krążążku, trzonach lub ku, trzonach lub w otworze miw otworze mięędzykrdzykręęgowym odcigowym odciążążenie naleenie należży wykonay wykonaćć docierajdocierająąc do c do kanakanałłu od u od boku.boku.


5 grup zabieg5 grup zabiegóów operacyjnychw operacyjnych

�� Z dostZ dostęępu bocznegopu bocznego::–– Poszerzenie otworu miPoszerzenie otworu mięędzykrdzykręęgowegogowego–– WyciWycięęcie nasady cie nasady łłukuuku–– Usztywnienie Usztywnienie okookołłotrzonoweotrzonowe

�� Z dostZ dostęępu tylnego jednostronniepu tylnego jednostronnie–– OdciOdcięęcie cie mimięędzyblaszkowodzyblaszkowo--zachyzachyłłkowekowe (wyci(wycięęcie blaszek + usunicie blaszek + usunięęcie cie

wiwięęzadzadłła a żżóółłtego + tego + zcizcięęciecie przyprzyśśrr. fragment. fragmentóów obu wyrostkw obu wyrostkóów w stawowych i poszerzenie zachystawowych i poszerzenie zachyłłkkóów w -- z z discectomidiscectomiąą i usztywnieniem i usztywnieniem tylnym lub tylnym lub mimięędzytrzonowymdzytrzonowym tylnym)tylnym)

�� Z dostZ dostęępu tylnego obustronniepu tylnego obustronnie–– OdciOdciążążenie enie mimięędzyblaszkowodzyblaszkowo--zachyzachyłłkowekowe jedno lub wielopoziomowe z jedno lub wielopoziomowe z

discectomidiscectomiąą lub bezlub bez

�� Tylne + przednie usztywnienieTylne + przednie usztywnienie�� MiMięędzyblaszkowedzyblaszkowe zachyzachyłłkowekowe jednostronnejednostronne


StenozaStenoza centralnacentralna

�� LaminectomniaLaminectomnia jednosegmentowa poprzecznajednosegmentowa poprzeczna–– Resekcja tylnych elementResekcja tylnych elementóów kostnow kostno--wiwięęzadzadłłowych (wycinamy tu owych (wycinamy tu

½½ dolna gdolna góórnego rnego łłuku z fragmentem uku z fragmentem wyr. kolczystego, 1/3 gwyr. kolczystego, 1/3 góórnrnąą dolnego dolnego łłuku z fragmentem uku z fragmentem wyr. kolczystego, przywyr. kolczystego, przyśśrodkowe czrodkowe częśęści wyr. stawowych ci wyr. stawowych i wii więęzadzadłło o żżóółłtete

–– Resekcja elementResekcja elementóów z przedniej strony kanaw z przedniej strony kanałłu zwu zwężężajająących cych śświatwiatłło (wyroo (wyrośśli kostnych, przepukliny krli kostnych, przepukliny krążążka)ka)

�� Oper. z dostOper. z dostęępu pu mimięędzyblaszkowodzyblaszkowo--zachyzachyłłkowegokowego–– WyciWycięęcie pocie połłowy owy ssąąsiadujacychsiadujacych łłukukóów, wiw, więęzadzadłła a żżóółłtego tego

i i przyprzyśśrr. cz. częśęści wyr. stawowychci wyr. stawowych


StenozaStenoza wrodzona z ciasnym kanawrodzona z ciasnym kanałłemem

�� LaminectomiaLaminectomia jedno lub wielopoziomowa jedno lub wielopoziomowa z ewent. z ewent. foraminectomiforaminectomiąą


StenozaStenoza bocznaboczna

�� Z Z dosytdosytęępupu mimięędzyblaszkowegodzyblaszkowego jak w jak w poprzedniej, usuwamy wszystkie elementy poprzedniej, usuwamy wszystkie elementy zwzwężężajająące kanace kanałł korzeniowy, takkorzeniowy, takżże na e na tylnotylno--bocznej pow. trzonu, bocznej pow. trzonu, w razie potrzeby w razie potrzeby foraminectomiaforaminectomia


ZweZweżżenieenie otworotworóów miw mięędzykrdzykręęgowychgowych

�� DostDostęęp tylnop tylno--boczny boczny –– wyciwycięęcie cie przylegprzyległłych czych częśęści trzonu, nasady ci trzonu, nasady i wii więęzadezadełł żżóółłtych, usztywnienie mtych, usztywnienie m--trzonowetrzonowe


StenozaStenoza w krw kręęgozmykugozmyku

�� Resekcja czResekcja częśęści ci łłuku, uku, przyprzyśśrr. cz. częśęści wyr. ci wyr. stawowych i stawowych i wiezadewiezadełł żżóółłtych, tych, usztywnienie m usztywnienie m -- trzonowetrzonowe


StenozyStenozy jatrogennejatrogenne

�� LaminectomiaLaminectomia z wyciz wycięęciem blizny i ciem blizny i neurolizneuroliząą korzenikorzeni

�� LaminectomiaLaminectomia totalna jedno lub totalna jedno lub wielopoziomowawielopoziomowa

�� Odtworzenie kostnej Odtworzenie kostnej śściany tylnej kanaciany tylnej kanałłu u przeszczepem kostnymprzeszczepem kostnym

Documents

Cie śń lędźwiowego odcinka kr ęgos łupa›ń lędźwiowa.pdf · Kregozmyk prawdziwy Zw ęż enie powstaje na skutek przerostu tkanek okolicy przerwy łuku i przerostu więzad