ABCESUL PULMONAR

Fig. nr.4- abces pulmonarEste o colectie purulenta in parenchimul pulmonar.Etiopatogenie

Factori determinanti:germeni aerobi si anaerobi-stafilococi,streptococi,pneumococi,bac.perfringens,etc.Factori favorizanti:frig,oboseala,diabet,alcoolism,pneumopatii cronice

SimptomatologieFaza de constituire-febra ,frison,junghiFaza de deschidere in bronhii are loc la 1-2 saptamani prin efractie rezultand vomica( evacuarea prin efractie ,pe cale respiratorie a unei colectii lichidiene);sputa este purulenta si sangvinolenta ,fetida sau nuFaza de drenare bronsica:tuse cu expectoratii purulente si sangvinolente,fetide ;febra neregulata,astenie,inapetenta,scadere ponderala

InvestigatiiEx. sputei: cantitate de 200-400 ml/zi,depusa in 3 straturi:purulent la baza,mucos la mijloc,seros deasupra,contine fibre elastice si germeni patogeniVSH crescuta si leucocitozaEx.radiologic al plamanilor-opacitate omogena in faza de constituire si imagine hidroaerica dupa vomica ,avand la baza puroiul-deci opacitatea –si superior ,zona aerica transparent

1

ComplicatiiPulmonare:pleurezia purulenta,piopneumotorax,dilatatii bronsice,hemoptiziiExtrapulmonare:abcese hepatice,cerebrale,flebite,endocardite septice

TratamentProfilactic-tratarea corecta a afectiunilor supurative ale CAS si a pneumoniilor bacteriene;evitarea surmenajului,epuizarii,expunerii la frig,umezeala,a ingestiei de lichide reci,suprimarea fumatuluiIgieno-dietetic:repaus,alimentatie completa,lichide in cantitate maredrenaj postural(pozitii inclinate pentru favorizarea evacuarii bronsice)bronhoaspiratie pe bronhoscopfluidifiante,expectorante ,mucolitice,bronhodilatatoareantibiotice in functie de antibiograma tratament chirurgical-exereza segmentului sau a lobului pulmonar afectat

indicatii-absenta vindecarii supuratiei dupa un tratament medical corect de 4-6 saptamani;tendinta la hemptizii masive si repetate ;tendinta evolutiva spre fibroza mutilanta;suspiciune de neoplazie

contraindicatii-risc operator major(varsta avansata,,organisme imunodeprimate);bilateralitatea procesului supurativ;bronhoree abundenta

conditii optime-stare generala buna,cu afebrilitate si reducerea expectoratieisub 50 ml/zi ;rezerva respiratorie suficienta obiectivata prin spirometrie

CHISTUL HIDATIC PULMONAR

Este o afectiune caracterizata prin prezenta in plaman a larvei de Taenia echinoccocus.

2

EtiopatogenieParazitul se dezvolta in intestinal cainelui ,gazda definitiva.Omul devine o gazda intermediara ,infestarea producandu-se pe cale digestiva(maini murdare,alimente infestate),mai rar prin inhalare,pe cale respiratorie.Simptomatologie-evolueaza in 3 faze:

prima faza –de chist inchis-este asimptomatica-uneori apar tuse, dispnee,urticarie,hemoptizie,edem Quincke a 2-a faza –de chist deschis-are loc vomica hidatica ,tuse,dispneea 3-a faza –de chist infectat-apar semnele unui abces pulmonar

Investigatiiex.radiologic-in faza de chist inchis-opacitate rotunda ,net delimitataeozinofilia > 5 %RFC si IDR Casoni-pozitive

Tratament-profilactic:igiena mainilor si alimentelor este obligatorie in special pentru cei care vin in contact cu animalele-chirurgical

PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA

Def.Acumulare de lichid intrapleural cu caracter de exudat,fie liber(in marea cavitate ),fie inchistat(in pleura compartimentata) ,consecutiva unui proces inflamator al foitelor pleurale.Etiologie

PosttraumaticeSecundare unor procese bronhopulmonare(pneumonii ,abcese,bronsiectazii)Secundare unor supuratii de vecinatate(abcese subfrenice,abcese hepatice,peritonite)MTS hepatice

SimptomatologieSdr.pleuretic:bombarea peretului toracic+largirea spatiilor i.c.;diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat;matitate triunghiulara cu varful in axila;diminuarea pana la abolire a murmurului vezicular;frecatura pleurala la ascultatie Sdr.infectios-stare generala alterata,frisoane mari si repetate,febra hectica,hipocratism digital

3

Investigati i

Rdf.toracicaPunctie pleurala

TratamentGeneral-repaus la pat,in camera cu temp.de 18 grade;antalgice,antitusiveEtiologic-antibiotice precoce,in doze masive:

Pana la identificarea germenului :Ampicilina sau Oxacilina 4-6 g/zi+Kanamicina sau Gentamicina

Dupa identificarea germenului-conform antibiogramei-inca 4-6 saptamani Tratament local asociat -5-7 zile-a)evacuarea puroiului;b)spalarea cu

SF ;c)introducerea a 50-100 ml aer,pentru a evita simfizarea ;d)introducerea AB si a enzimelor proteolitice-50-150 mg de Alfa chimotripsina cu evacuare dupa 8 ore(risc alergic)

4

Chirurgical-in caz de esec sau de pneumotorax:pleurotomie minima +drenaj aspirativ continuu; in caz de esec –pleurotomie larga +drenajul cavitatii inchistate ;decorticare cu toracoplastie in extremis

5