IPAL TIDUNGPT. ROSA LISCACEKLIST PENAWARAN HARGANAMA
PAKET:Pembangunan Instalasi Pengolahan Air Limbah Pulau Tidung
NILAI HPS:Rp. 22.994.955.000,-NAMA POKJA:Pokja KS A UPPBJ
Kepulauan Seribu Kabupaten Administrasi Kepulauan
SeribuLPSE:Provinsi DKI JakartaPENDAFTARAN:15 - 27 Juli
2015AANWIJZING:Kamis 23 Juli 2015 Pukul 10.00 - 11:00 WIBWAKTU
PEMASUKAN:24 Juli 2015 (08:00) sd 29 Juli 2015 (16:00)URAIAN
SINGKAT PEKERJAAN:Pembangunan Instalasi Pengolahan Air Limbah Pulau
Tidung sesuai dengan Spesifikasi Teknis dan Ketentuan-Ketentuan
yang di persyaratkan dalam Dokumen Pengadaan
Ceklist dibuat berdasarkan DOKUMEN LELANG : Pengumuman LPSE
tanggal 15 Juli 2015 dengan Kode Lelang 27614127 dengan Dokumen
Lelang No 13/KS-A/-076.931
NOMORNAMA DOKUMEN (URAIAN)STATUSKETERANGANBELUM (X)ACC (V)A.
SURAT PENAWARAN1SURAT PENAWARAN HARGAaTanggal SPH:29 Juli 2015bNama
PT:PT. ROSA LISCAcMasa Berlaku Penawaran:60hari kalender sejak
PemasukanTANGGAL:dNama Paket:Pembangunan Instalasi Pengolahan Air
Limbah Pulau Tidung
eTotal Harga Penawaran- Angka:- Penyebutan (huruf):fTanda tangan
+ Stempel + Materai:Tanda Tangan + Nama Direktur + Materai + Nama
Perusahaan
gJangka Waktu Penyelesaian:120hari kalender
B. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA (BILL of QUANTITY)2REKAPITULASI
HARGA3ANALISA HARGA SATUAN PEKERJAAN UTAMA1Man Hole Type 12 Man
Hole Type 23Man Hole Type 34Pemasangan SUM PIT5Pekerjaan IPAL (STP
300 Sambungan Rumah)6Recycling Unit (Unit Daur Ulang)
C. SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN/ KERJA SAMA OPERASI (apabila
peserta berbentuk Kemitraan/ KSO)
D. DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS4aMETODE PELAKSANAAN5bJADWAL dan
JANGKA WAKTU PELAKSAAN s/d PHO- Jangka Waktu Penyelesaian:120hari
kalender- Kurva S6cJenis Kapasitas Komposisi dan Jumlah
Peralatan1Pabrikasi IPAL STP* Pabrik Memiliki Sertifikat ISO 9001,
ISO 14001 dan OHSAS 18001* Melampirkan Surat Dukungan dan brosur
asli produk STP* Melampirkan fotocopy Izin Usaha Industri (IUI) dgn
jenis industri membuat mesin-mesin khusus dan umum (28199)
didalamnya tercantum mesin pengolah limbah cair/ IPAL/ WWTP yang
dilegalisir dan distempel basah oleh pabrikan
* Melampirkan fotocopy Izin Usaha Industri (IUI) dgn jenis
industri instalasi mantenance dan perbaikan mesin-mesin khusus dan
umum (33122) didalamnya tercantum mesin pengolah limbah cair/ IPAL/
WWTP yang dilegalisir dan distempel basah oleh pabrikan
2Molen - Kap 0,3 - 0,6 m3 - 4 UNIT3Stamper - Kap Standar - 2
UNIT4Crane (alat pengangkat) lengkap dgn TRIPOD - Kap Minimum 2 Ton
- 2 UNIT5Kapal Angkutan Barang - Kap Minimum 30 GT - 1 UNIT* Surat
Dukungan dari Pemilik Kapal7dSPESIFIKASI TEKNIS8eDAFTAR PERSONIL
INTIMasih belum fix tunggu adendumnya1. TENAGA AHLI - 1 Orang - S1
Teknik Sipil - Pengalaman 5 Tahun (SKA Ahli Muda)
2. ASISTEN TENAGA AHLI - Kepala Pelaksana - 1 Orang - S1 Teknik
Lingkungan - Pengalaman 3 Tahun (SKA Ahli Pratama)
3. ASISTEN TENAGA AHLI - Kepala Pelaksana - 1 Orang - S1 Teknik
Elektro - Pengalaman 3 Tahun (SKA Ahli Pratama)
4. ASISTEN TENAGA AHLI - Kepala Pelaksana - 1 Orang - S1 Teknik
Mesin - Pengalaman 3 Tahun (SKA Ahli Pratama)
5. ASISTEN TENAGA AHLI - Kepala Pelaksana - 1 Orang - S1 Teknik
- Pengalaman 3 Tahun (SKT Pelaksana Pembangunan Fasilitas Limbah/
Sampah)
6. TENAGA ADMINISTRASI - 1 Orang - STM/SMK/SMA - Pengalaman 2
Tahun
9fProposal Rencana Mutu Kontrak10gFormulir Pra RK3K11hBAGIAN
PEKERJAAN YANG DISUBKONTRAKKAN (Apabila ada pekerjaan yang akan
disubkontrakkan)
E. DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI12Pakta Integritas13Formulir Isian
Kualifikasi Perusahaan :Data Administrasi Perusahaan (form a -
j)(a) Data Administrasi(b) Landasan Hukum Badan Usaha (Akte
Pendirian dan Perubahan Terakhir)(c) Pengurus Badan Usaha (Dewan
Komisaris dan Dewan Direksi)(d) Ijin Usaha (IUJK - SBU Bangunan
Sipil)Sub Klasifikasi Jasa Pelaksana Konstruksi Instalasi
Pengolahan Air Minum dan Air Limbah serta Bangunan Pengolahan
Sampah
(e) Ijin Lainnya (apabila disyaratkan) Domisili(f) Data
Keuangan(1) Susunan Kepemilikan Saham(2) Pajak (NPWP - Pajak
Tahunan 2014)(g) Data Personalia (SKA/SKT - Ijasah - KTP - NPWP -
SPT Pribadi 2014(h) Data Fasilitas Peralatan Perlengkapan(i) Data
Pengalaman Perusahaan (Nilai Paket Tertinggi sesuai subbidang 10
thn terakhir)
(j) Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 4 Tahun
Terakhir(k) Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan(l) Modal Kerja
(DUKUNGAN BANK)14DUKUNGAN BANK (ASLI dan SCAN) minimal 10 % dari
HPS :- Nama PT:PT. ROSA LISCA- Nilai Minimum
(angka):Rp2,299,495,500- Nilai Minimum (huruf):Dua Milyar Tiga
Ratus Juta Rupiah15Penghitungan SKK, SKP dan KD16Neraca Bulan
Berjalan Desember 201417Formulir Rekapitulasi TKDN18SURAT
PERNYATAAN - SURAT PERNYATAAN (Jika Dipersyaratkan)a. Surat
Pernyataan Minatb. Surat Pernyataan Kebenaran Datac. Surat
Pernyataan Memiliki Kapasitas Secara Hukumd. Surat Pernyataan Mampu
Menyediakan Fasilitas Modal dan Peralatane. Surat Pernyataaan
Memiliki Kinerja Baikf. Surat Pernyataan Tidak Dalam Daftar Hitam
(Black List)g. Surat Pernyataan Tidak Dalam Keadaan Pailit atau
Dalam Pengawasan Pengadilan
h. Surat Pernyataan Alamat Tetapi. Surat Pernyataan Bukan PNS j.
Surat Pernyataan Tidak Akan Menuntut Apabila Terjadi Penundaan/
Pembatalan
E. DOKUMEN LAIN-LAIN19aScan Pengalaman Sesuai Subklasifikasi
(Kontrak - PHO - FHO)20bScan Lampiran Data Personil- Surat
Pernyataan Tenaga Ahli- CV Tenaga Ahli- SKA/SKT- Ijasah- KTP- NPWP-
SPT Pribadi Tahun 201421cScan Surat Dukungan dan Brosur-Brosur-
Pabrik IPAL- Molen- Stamper- Alat Pengangkat (Crane) Lengkap Dengan
TRIPOD- Kapal Angkutan Barang
Sheet1
Sheet2
Sheet3
