CEKLIST LAPORAN 2013

8/18/2019 CEKLIST LAPORAN 2013

1/35

CEKLIST KELENGKAPAN LAPORAN BULANAN /TRIWULAN PUSTU KE PUSKESMAS

BULAN/TAHUN

NO JENIS LAPORAN TANGGAL KIRIM/PARAF DARI PUSTU/DARI BP SWASTA

TA. TD TF TL TY WH DI HC1 2 3 4 5 6 ! " 1#

1 DAFTAR HADIR/ABSENSI

2 KEUANGAN/RESTRIBUSI

3 LB3 KESGA

4 PWS KIA $ GRAFIK

5 HB LILA

6 KUESIONER OTOPSI %ERBAL

KELAS IBU

! STIKERISASI P4K

" BUMIL GAKIN

1#BUKU KIA

11KDRT

12MTBM &'( MTBS

13 PKPR)LEMBAR 1*

14 PKPR)LEMBAR 2 *

15 KINERJA BIDAN

16MEMBINA SLB

1 BPS )+',.B-+ K1 *

1!

1" BPS )L',.0--'( B' *2#USILA

21 KB ) LAPORAN KB *

22 KB)+', ,+' .A,70 KB

23 KB )&'' '+' 7(0', *

24LB3 GI8I

25 GI8I BURUK ) ' '&' '- *

26 L',.9-+'('( PWS : S-0;'+'( *

2L',.F1

2!BBLR

BPS)L',.,0'+('( :0--'( 9-*


2/35

2" F6 )A E+-< &'( %.A *


TA. TD TF TL TY WH DI HC S

1 2 3 4 5 6 ! " 1# 1

3# L',.B'+' BGM )BB=TB *

31LB1

32LB3 >UMUM

33LB4

34 LABORATORIUM

35PERKESMAS

36 1# BESAR PENYAKIT

3 ?UALITY ASURANCE )?A*

3!KESGILUT

3" LB2 ) OBAT*

4# INDIKATOR PERESAPAN OBAT

41 PSIKOTRPIKA

42 OBAT GENERIK )UMUM : ASKES*

43NAP8A

44 BATTRA

45 OBAT KIA

46 KOSMETIK

4 STOK OBAT4! PWS KLB @

4"STP KS BARU

4" BUKU IMUNISASI

5# IMMUNISASI

51 SUR%EILANCE EPIDEMIOLOGI

52 CAMPAK

53DBD

54MALARIA

55 ISPA


3/35

56 FRAMBUSIA

5 KUSTA


TA. TD TF TL TY WH DI HC

1 2 3 4 5 6 ! " 1#

5!DIARE5"FILARIA

6# TB PARU

61HI%

62RABIES

63 CHIKUNGUNYA

64DEMAM TYPOID

65IMS

66 PROMKES/PHBS

6 PHBS) UKBM*

6!PHBS ) UKS *

6" PHBS ) POSYANDU *

# PHBS )SEMESTER *

1 JPS )L',.,00''(.*2 JPS )&'


4/35

!2 DATA PENGELOLAAN SAMPAH

!3 DATA PENGELOLAAN PESTISIDA

!4 PENYEHATAN TTU

NO JENIS LAPORAN TANGGAL KIRIM/PARAF DARI PUS

TA. TD TF TL TY WH

1 2 3 4 5 6 !

!5 PEMERIKSAAN JENTIK BERKALA

!6 JUMLAH TPM

! JUMLAH TEMPAT MAKANAN JAJANAN

!! DATA PENGELOLAAN TPA

!" PENGAWASAN KESEHATAN INSTITUSI

"# PROFIL PUSKESMAS

"1 PKP)PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS*

"2 PTP/POA

"3 IN%ENTORY PUSKESMAS/PENDATAAN PKM

"4 KEPEGAWAIAN>DP3

"5 KP4

"6 DUK

" MONITORING KEPEGAWAIAN


5/35

KETERANGAN

14


6/35

KETERANGAN

14


7/35

KETERANGAN

14


8/35

KETERANGAN

14


9/35

JENIS LAPORAN POSKESDES/PUSTU & INDUK

NO JENIS LAPORAN BULANAN TRIWULAN TAHUNAN KETERANG

1 DAFTAR HADIR/ABSENSI % POSKESDES/PUSTU/I

2 KEUANGAN/RESTRIBUSI % POSKESDES/PUSTU/I

3 LB3 KESGA % POSKESDES/INDUK

4 PWS KIA $ GRAFIK % POSKESDES/INDUK

5 HB LILA % POSKESDES/INDUK

6 KUESIONER OTOPSI %ERBAL % POSKESDES/INDUK

KELAS IBU % POSKESDES/INDUK

! STIKERISASI P4K % POSKESDES/INDUK

" BUMIL GAKIN % POSKESDES/INDUK

1# BUKU KIA % POSKESDES/INDUK

11 KDRT % POSKESDES/INDUK

12 MTBM &'( MTBS % POSKESDES/INDUK

13 PKPR)LEMBAR 1* % POSKESDES/INDUK

14 PKPR)LEMBAR 2 * % POSKESDES/INDUK 15 KINERJA BIDAN % POSKESDES/PUSTU/I

16 MEMBINA SLB % INDUK

1 BPS )+',.B-+ K1 * % BIDAN PRAKTEK SWASTA

1! % BIDAN PRAKTEK SWASTA

1" BPS )L',.0--'( B' * % BIDAN PRAKTEK SWASTA

2# USILA % POSKESDES/INDUK

21 KB ) LAPORAN KB * % POSKESDES/PUSTU/I

22 KB)+', ,+' .A,70 KB % POSKESDES/PUSTU/I

23 KB )&'' '+' 7(0', * % PUSTU/INDUK

24 LB3 GI8I % POSKESDES/PUSTU/I25 GI8I BURUK ) ' '&' '- * % POSKESDES/INDUK

26 L',.9-+'('( PWS : S-0;'+'( * % POSKESDES/INDUK

2 L',.F1 % POSKESDES/INDUK

2! BBLR % POSKESDES/INDUK

2" F6 )A E+-< &'( %.A * %)SEMESTER* POSKESDES/INDUK

3# L',.B'+' BGM )BB=TB * %)SEMESTER* POSKESDES/INDUK

31 LB1 % POSKESDES/PUSTU/I

32 LB3 >UMUM % POSKESDES/PUSTU/I

33 LB4 % POSKESDES/PUSTU/I

34 LABORATORIUM % INDUK 35 PERKESMAS % POSKESDES/PUSTU/I

36 1# BESAR PENYAKIT % INDUK

3 ?UALITY ASURANCE )?A* % INDUK

3! KESGILUT % INDUK

3" LB2 ) OBAT* % POSKESDES/PUSTU/I

4# INDIKATOR PERESAPAN OBAT % PUSTU/INDUK

41 PSIKOTRPIKA % INDUK

42 OBAT GENERIK )UMUM : ASKES* % INDUK

43 NAP8A % INDUK

44 BATTRA % INDUK 45 OBAT KIA % INDUK

46 KOSMETIK % INDUK

BPS)L',.,0'+('( :0--'( 9-*


10/35

56 FRAMBUSIA % POSKESDES/PUSTU/I

5 KUSTA % POSKESDES/PUSTU/I

5! DIARE % POSKESDES/PUSTU/I

NO JENIS LAPORAN BULANAN TRIWULAN TAHUNAN KETERANGAN

5" FILARIASIS % POSKESDES/PUSTU/I

6# TB PARU % POSKESDES/PUSTU/I61 HI% % POSKESDES/PUSTU/I

62 RABIES % POSKESDES/PUSTU/I

63 CHIKUNGUNYA % POSKESDES/PUSTU/I

64 DEMAM TYPOID % POSKESDES/PUSTU/I

65 IMS % POSKESDES/PUSTU/I

66 PROMKES/PHBS % POSKESDES/INDUK

6 PHBS) UKBM* % POSKESDES/INDUK

6! PHBS ) UKS * % POSKESDES/INDUK

6" PHBS ) POSYANDU * % POSKESDES/INDUK

# PHBS )SEMESTER * %)SEMESTER* POSKESDES/INDUK 1 JPS )L',.,00''(.* % POSKESDES/PUSTU/I

2 JPS )&'


11/35

NIP.1"211#3 2##212 1 ##3


12/35

N

DUK

DUK

)JIKA ADA KASUS*

DUK

/POSKESDES

/POSKESDES

/POSKESDES

DUK

DUK

DUK

DUK

DUK

DUK

DUK

DUK


13/35

DUK

DUK

DUK

DUK

DUK DUK

DUK

DUK

DUK

DUK

DUK

DUK

DUK

DUK

DUK


14/35


15/35

LAPORAN BULANAN POSKESDES/PUSTU KE PUSKESMAS PURBOLINGG

JENIS LAPORAN SEKSI..BULANAN NAMA LAPORAN KETER

1

2

3

4

5

6

!

"1#

11

12

13

14

15

16

1

1!

1"

2#

TRIWULAN

1

2

3

4

5

TAHUNAN

1

2

3

4

5

LAIN >LAIN


16/35

NGAN


17/35

z

BULAN/TAHUN

NO JENIS LAPORANTANGGAL/PARAF/LAPORAN DARI PO

A B C D E F G

1 2 3 4 5 6 ! "

1 DAFTAR HADIR/ABSENSI


3 LB3 KESGA

4 PWS KIA $ GRAFIK 5 HB LILA

6 KUESIONER OTOPSI %ERBAL

KELAS IBU

! BUMIL GAKIN

" BUKU KIA

1#KDRT

11MTBM &'( MTBS

12PKPR)LEMBAR 1*

13PKPR)LEMBAR 2 *

14 BPS )+',.B-+ K1 *

15

16 BPS )L',.0--'( B' *

1USILA

1! KB ) LAPORAN KB *

1" KB)+', ,+' .A,70 KB

2# KB )&'' '+' 7(0', *

21LB3 GI8I

22 GI8I BURUK ) ' '&' '- *

23 L',.9-+'('( PWS : S-0;'+'( *

24L',.F1

25BBLR

26 F6 )A E+-< &'( %.A *

2 L',.B'+' BGM )BB=TB *

BPS)L',.,0'+('( :0--'( 9-*


18/35

NO JENIS LAPORANTANGGAL/PARAF/LAPORAN DARI PO

A B C D E F G

1 2 3 4 5 6 ! "

2!LB1

2"LB3 >UMUM

3# LB4

31 LABORATORIUM

32PERKESMAS

33 LB2 ) OBAT*

34PWS KLB @

35STP KS BARU

36 BUKU IMUNISASI

3 IMMUNISASI

3! SUR%EILANCE EPIDEMIOLOGI

3" CAMPAK

4#DBD

41MALARIA

42 ISPA

43 FRAMBUSIA

44 KUSTA

45DIARE46FILARIASIS

4 TB PARU

4!HI%

4"RABIES

5# CHIKUNGUNYA

51DEMAM TYPOID

52IMS

53 PROMKES/PHBS

54PHBS) UKBM*


19/35

56PHBS ) UKS *

5 PHBS ) POSYANDU *

NO JENIS LAPORANTANGGAL/PARAF/LAPORAN DARI P

A B C D E F G

1 2 3 4 5 6 ! "

5!PHBS )SEMESTER *

5" JPS )L',.,00''(.*

6# JPS )&'


20/35

L

14


21/35

L

14


22/35

L

14


23/35

CEKLIST KELENGKAPAN LAPORAN BULANAN PUSTU KE PUSKESMAS PURB

BULAN/TAHUN

NO JENIS LAPORANTANGGAL/PARAF/DARI PUSTU

A D F L

1 2 3 4 5 6

1 DAFTAR HADIR/ABSENSI2 KEUANGAN/RESTRIBUSI

3 LB1

4 LB2 ) OBAT*

5 PERESEPAN

6 LB3 UMUM

LB4

! PERKESMAS

" PKPR)LEMBAR 1*

1# PKPR)LEMBAR 2 *

11 USILA12 KB ) LAPORAN KB *

13 KB)+', ,+' .A,70 KB

14 KB )&'' '+' 7(0', *

15 JPS )L',.,00''(.*

16 JPS )&'


24/35

=


25/35

LINGGO

Y


26/35


27/35


28/35


29/35

CEKLIST KELENGKAPAN LAPORAN BULANAN BPRB KE PUSKESMAS PUR

BULAN/TAHUN

NO JENIS LAPORANTANGGAL/PARAF/D

WH DI HC

1 2 3 4 5


2 LB1

3 PWS KLB @

4 STP KS BARU

5 SUR%EILANCE EPIDEMIOLOGI

6 CAMPAK

DBD

! MALARIA

" ISPA

1# FRAMBUSIA

11 KUSTA

12 DIARE

13 FILARIASIS

14 RABIES

15 CHIKUNGUNYA

16 DEMAM TIFOID

1 IMS

1! BPS

1"

2#

21

22

TANDA TANGAN PELAPOR


30/35

TANDA TANGANPENERIMA

=


31/35

OLINGGO

RI BPRB

SH ULUL

6


32/35


33/35


34/35


35/35

C+ L',70'( B-+'('( P-'

P-' P-097+(@@7

B-+'(

N7. J( K@''( D'0

Documents

CEKLIST LAPORAN 2013