中华预防医学杂志 2016 年4月第 50 卷第4期 Chin J Prev Med，April 2016, Vol. 50, No. 4 · 377 ·

以问题为导向的学习（problem⁃based learning，PBL）是

一种新的教育理念和学习模式，以其注重激发学生学习兴

趣，培养自我学习、终身学习能力，促进团队合作精神等优

势，被国内外众多医学院校所采纳[1]。然而，PBL在医学中

的应用主要集中在基础医学和临床医学领域，在预防医学

领域应用较少。近年来，国内一些医学院校开始在预防医

学领域进行PBL法的尝试，取得了较好效果[2⁃3]。在PBL教

学中，案例编写是教学活动的起点。案例作为学生学习的

焦点、讨论的框架，在 PBL 的学习中起着至关重要的作

用[4]。因此，案例库的建设是重中之重，关乎PBL教学乃至

整个教改体系的成功。目前，预防医学领域的案例仍存在

较多不足，例如与传统的案例教学相混淆和偏重临床等。

近年来，南京医科大学公共卫生学院在预防医学专业教学

中结合专业实际进行了PBL法的有益探索，组织相关人员

开发了PBL案例评审规范，并以此为标准筛选了一批高质

量案例。经过实际应用并反复修改完善，现已基本建立了

基于环境⁃人群⁃疾病预防为主线的公共卫生PBL案例库，为

相关教学提供了基础资料。现就PBL案例的评审规范及教

师在撰写案例过程中的一些问题进行探讨，为相关学科的

PBL案例编写提供参考。

一、公共卫生PBL案例评审规范的建立

当前，国内开展公共卫生PBL学习的医学院校尚属少

数，案例质量良莠不齐，且关于如何评价和筛选公共卫生

PBL案例尚未见报道。然而，基础医学和临床医学较早引

入了PBL法，积累了较多经验。虽然预防医学与基础医学

同为一级学科，但学科内容及学科特点差异较大，相应的案

例评审规范直接用于公共卫生PBL案例并不合适，必须针

对预防医学的特点重新设立评审规范。如前所述，公共卫

生案例是进行 PBL实践的最基础资料。当前案例不断涌

现，但如何评价尚无参考，而案例质量的把握则为重中之

重。此外，当今的公共卫生PBL实践过程中迫切需求系统

的评审规范，以客观、公正地进行案例筛选。同时，评审规

范的建立也可为教师撰写高质量案例提供操作指南。因

此，根据评审规范对案例进行评审可以严格保证案例质量，

为更好地开展公共卫生PBL教学提供根本保障。

为此，南京医科大学公共卫生学院组织多位有经验的

教师紧扣“扎实基础、培养能力、注重创新、提高素质”的主

题，通过收集和征集公共卫生PBL案例，对所有案例进行综

合分析，初步建立评价标准，并在学生中试用后根据学生反

馈意见和专家意见进行规范修订。目前，已形成了较为成

熟的PBL案例评审规范（图 1）。该规范主要从影响案例质

量的实质内容出发，分4个维度全面进行评估，包括PBL精

神、专业特色、语句表达及内容组织，又根据重要性给每个

维度不同的权重，每个维度又设置了2～4个次维度要素进

行衡量，最后根据各项得分汇总。因此，得分高低能充分反

映案例撰写时在各个方面的把控效果。经应用后发现，该

规范能较好地筛选出符合PBL要求的案例。

二、公共卫生PBL案例撰写过程

预防医学与基础医学、临床医学等医学学科相比，仍有

自身的特点。因此，在公共卫生PBL案例撰写时，除遵循一

·经验交流·

公共卫生以问题为导向学习的案例撰写及常见问题分析

周明 王建明 赵丽萍 唐少文 陆慧 章静 王美林 彭志行 易洪刚 胡志斌 李忠

【关键词】 预防医学； 教育, 医学, 本科； 基于问题的学习

基金项目：江苏高校品牌专业建设工程（预防医学）；江苏高校优势学科建设工程（公共卫生与预

防医学）；江苏省高等教育教改研究课题重点项目（2013JSJG038）；南京医科大学教育研究项目

（JYY2015050）Writing problem⁃based learning case and analyzing common problems of public health Zhou Ming,Wang Jianming, Zhao Liping, Tang Shaowen, Lu Hui, Zhang Jing, Wang Meilin, Peng Zhihang, YiHonggang, Hu Zhibin, Li Zhong. PBL Education Center, School of Public Health, Nanjing MedicalUniversity, Nanjing 211166, China

Corresponding author: Li Zhong, Email: uiuclz@126.com

【Key words】 Preventive medicine; Education, medical, undergraduate; Problem⁃based learningFund program: Flagship Major Development of Jiangsu Higher Education Institutions (Preventive

Medicine); Priority Academic Program Development of Jiangsu Higher Education Institutions (Public Healthand Preventive Medicine) ; Key Projects of Higher Education Reform in Jiangsu Province (2013JSJG038);Educational Project of Nanjing Midical University(JYY 2015050)

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253⁃9624.2016.04.020作者单位：211166 南京医科大学公共卫生学院PBL教学中心

通信作者：李忠，Email：uiuclz@126.com

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般的撰写准则外，要特别注意将预防医学的学科特性渗透

其中。经过南京医科大学公共卫生学院教学团队的反复应

用与实践，现将公共卫生PBL案例主要撰写过程总结如下：

（1）初步构思。撰写者在案例征集过程中首先自己要进行

构思，在自身最为熟悉的学科中充分利用各种媒介信息来

筛选素材，使其成为案例撰写的重要抓手；（2）组建团队。

为了打破学科的限制，必须邀请 3位以上其他预防医学二

级学科的教师一起组建创作团队。每个成员分别从自己的

学科角度对案例初步构思进行挖掘和丰富，并且在理论知

识及实践环节上进行最优的设计，最后达成一致并形成撰

写提纲；（3）完成初稿。主撰写人应首先对公共卫生PBL案

例评审要求逐条进行学习、领会，随后开始进行初稿撰写，

从形式到内容必须与评审规范的各项要求相一致，并且案

例稿要经过撰写团队的反复讨论和修改；（4）提交评审。每

份案例需要经过多名PBL教学中心指派的专家进行评估。

专家按照评审规范对案例评估结束后，对每份案例的评分

结果进行汇总，去掉最高分和最低分，求其平均值，并依此

结果进行排序。录用的案例则根据PBL教学中心规定的教

师手册格式修改后备用，不符合要求的案例则根据评审意

见继续修改，并重新送审评估直至达到要求;（5）学生反

馈。学生是案例的直接使用者，其质量好坏也直接影响学

习效果。因此，筛选的案例在每次应用后，同样需要每个学

生按照评审规范进行评判和意见反馈。所有收集的意见将

反馈给主撰写人，修改后形成新版案例，可在后续的教学实

践中选择使用。

三、公共卫生PBL案例撰写的常见问题

在公共卫生 PBL案例库建设过程中，PBL教学中心按

照评审规范对众多案例进行了评审和筛选。许多未被录用

的案例确实存在诸多问题。现将一些常见的共性问题归纳

总结并提出如下建议，以供PBL案例撰写时参考。

1.偏离预防医学方向：编写案例的第一步就是如何选

题及收集素材。要特别注意这些素材一定要与预防医学专

业培养目标相一致，切忌过多涉及临床医学或其他社会科

学，偏离预防医学学习重点。始终坚持预防为主的理念，引

导学生能够掌握相应问题的综合预防策略。应该明确案例

的使用者是学生，让学生满意就必须想学生所想。选题时

应该及时地通过网络、电视、报刊等多种媒体渠道去捕捉生

活环境与工作环境中涉及与大众的健康和生活息息相关的

公共卫生专业方面的新鲜事。例如：可以选择全民盲目补

钙、禽流感、儿童铅中毒等事件，将这类典型案例应用于课

堂中，使学生有兴趣阅读，渴望弄明白其中的问题。吸引学

生主动参与到教学过程中去，对提高教学质量会起到很好

的作用。此外，还可以深入公共卫生工作的第一线，与疾病

预防控制、卫生监督、食品监管等工作人员紧密结合，收集

第一手素材。这些内容可能是学生在未来专业领域遭遇的

真实问题，能够使学生有融入角色的共鸣，将学习置于复杂

的、实际的、亟待解决的问题情境中，激发学生最大求知

欲望。

2.局限于二级学科：预防医学作为医学的主要一级学

科分支，具有独立的学科群。它以人类群体为研究对象，应

用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结

合的方法，研究疾病发生与分布规律及影响健康的各种因

素，制定预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康的目

的。而PBL理念本身就是围绕生命科学、群体社区、行为伦

理3个核心内容，强调多学科知识的整合。由此可见，这两

者本身就具有较多的共性。由此，在进行公共卫生PBL案

例编写时，务必要体现多学科融合的特点，这样与专业培养

目标才会相吻合。切忌单打独斗，局限于某二级学科内，这

样的案例实际上属于传统的教学案例，而并非 PBL案例。

因此，公共卫生PBL案例的开发需要组建编写小组，应尽量

覆盖预防医学所属的各二级学科的专家、学者、教师等，同

时还应有临床医生、伦理学等方面的专家。在撰写案例过

程中，小组的成员应围绕题目、构思等集中进行讨论，发挥

各家之长，使其融合贯通，而并非简单拼凑，真正体现预防

医学的精神。

3.忽略实践环节：预防医学是一门实践性很强的学

科。当今社会对预防医学专业学生的要求也越来越高，不

仅要具备扎实的专业知识，在学校训练学生的思维和加强

学生的动手能力也很重要。通过实践环节可以提高学生的

独立思考和实际操作能力，并且用所学的知识来解决问

题。PBL虽是一种新的教学法，但仍是一种以文字形式为

主的教学载体。在案例设计中引入实践环节，不但大大提

高学生的学习兴趣，而且又可以创造性的学以致用，深受学

生的欢迎。例如，健康教育是预防医学的一门重要课程，传

统的学习方式主要是被动听讲，实践的机会少，效果不佳。

将这部分内容合理的设计在案例里，让每组学生根据主题

进行创作实践，每个学生发挥自己的长处并与队友通力合

作共同完成此项作业，完成后教师进行点评。成果形式新

颖，有知识测试、板报、展板、演讲课件、宣传单页、短剧、视

频等，寓教于乐，贴近生活。

4.缺乏伏笔和悬念：案例成功与否，关键看撰写者的构

思。这犹如电影、电视的编剧和导演的定位。片子好看剧

本当然重要，需要反复打磨。好的素材也需要经过编剧的

图1 公共卫生以问题为导向学习法案例评审

框架图

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改编，更富于艺术表现。所以，剧本需要多人的精心策划，

以达到预定目的。PBL的教学理念认为问题是学习的起

点，具有能激发学生学习动机的特征。学生需要通过阅读

案例，能够思考引出与所学领域相关的概念、知识等。因

此，编写案例时就要注意精心设计伏笔。没有伏笔，学生就

无从提问。而PBL法就是希望学生仔细阅读案例，前后联

系，能从蛛丝马迹的线索中找到关键问题。举例来说，在介

绍主人公的基本信息时明确写入其性别、年龄、受教育水

平、职业、社会经济地位等信息，这样就可以提醒学生去深

入了解和思考疾病的人群、分布特征、是否是职业相关疾

病。又比如，案例中给出了某个儿童的体重、身长等具体数

值，学生就会思考为什么给这些信息，这些数字到底说明了

什么，怎样去评价？通过不断分析，问题逐渐呈现，这才具

备了进一步学习的基础。另外，PBL案例故事情节往往采

用剧幕的形式，一般分为三幕。在教学过程中是一幕一幕

地逐渐展示给学生，每一幕均隐藏有一些问题。因此，尤其

是前两幕末尾一定要注意悬念的设置。犹如观众看影视剧

时往往到剧集结尾，意犹未尽，顿时被其吸引。而无悬念的

案例平铺直叙，索然无味，大大降低学生的学习热情。所

以，剧幕的划分既要考虑内容含量、情节逻辑，也要思考在

何处停顿。让学生始终有疑问，期待下一幕的内容能否解

开谜底。

5.欠缺语句润色：案例除了有精彩的情节设计外，准

确、流畅的表达显得更为重要。因为学生需要在逐句的阅

读过程中不断思考，以寻求要解决的问题。因此，案例中用

词的准确性至关重要。有关病史描述可以用通俗语言，但

是要简单易懂，不要在语言上产生迷惑和歧义[5]。要尽量以

案例中人物的角色来考虑遣词造句，比如患者就诊不会说

“心悸”，而可能会说“心慌，喘不上气来”等。但对于一些专

业术语，则应保持严谨，比如“体重Z评分”、“流行曲线”以

及“风向玫瑰图”等，虽然会增加学生课堂讨论难度，但是这

种保留容易激发学生的探究心理，便于学生在课后认真查

找资料，进而学习新知识。另外，案例应具有鲜明得现场

感，学生通过阅读文字也能够强烈感受得到。所以，可以尝

试使用对话形式，将学生带入故事情景。例如“有家长说：

这些知识我们哪懂啊！都是独生子女，别人给小孩补钙，我

们也不能落后啊！”。通过阅读，一个给孩子盲目补钙的家

长的形象浮现出来，带给学生更深入的思考。如果仅仅是

叙述性语言，未免单调。案例中一般主要为文字描述，表现

形式较为单一。可以增加一些图、表、照片甚至影像资料，

则更引人入胜。把一些临床化验指标如血常规、B超、骨密

度检测等的原始报告扫描件引入案例，看起来更有真实

感。另外，一些数据的统计图表运用比起单纯的文字描述

更形象直观，易于被学生接受。所以，案例的细节方面仍需

要撰写者多些思考和琢磨。

综上所述，案例是PBL课程的核心。公共卫生PBL案

例仍然需要广大教师抓住预防医学学科特点，多方积极沟

通协调，深入思考和实战写作，并在教学实践中注意学生意

见的反馈，不断完善，努力提高案例质量。

参 考 文 献

[1] 蒲丹,宋德懋,吴立玲,等 .以问题为基础学习教学体系中案

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[2] 张志红,白剑英,王祝欣,等 .预防医学教学中PBL教学法的

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[5] 陈健,张琦,王征,等.高职高专基础医学PBL教学案例的编写[J].浙江医学教育,2013,12(3):7 ⁃ 9，12.DOI:10.3969/j.issn.1672 ⁃0024.2013.03.003.

（收稿日期：2015⁃12⁃03）（本文编辑：吕相征）