Upload
dian-ayu-novitasari-emon
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
1/44
CASE-BASED DISCUSSION
ENDOMETRIOSIS
Dian Ayu Novitasari
012116365
Penguji :
dr. H. M. Taufiqy S., Sp.OG
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
2/44
ENDOMETRIOSIS
Definisi
Endometriosis adalah jaringan eto!i "tida !ada !ermuaan
dalam uterus# yang memilii susunan elenjar atau stroma
endometrium atau edua$duanya dengan atau tan!a marofag yang
%erisi hemosiderin dan fungsinya miri! dengan endometrium arena
%erhu%ungan dengan haid dan %ersifat jina& teta!i da!at menye%ar
e organ$organ dan susunan lainnya
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
3/44
'erdasaran urutan tersering endometrium
ditemuan ditem!at$tem!at se%agai %eriut :
1#(varium)
2# Peritoneum dan ligamentum sarouterinum& avum
Douglasi& dinding %elaang uterus& tu%a *allo!i&
!lia vesio uterina& ligamentum rotundum& dan
sigmoid+
3#,e!tum retovaginal)
-#.analis inguinalis)
5#A!endis)
6#/m%ilius)
#,ervis uteri& vagina& andung ening& vulva&
!erineum)
#Parut la!arotomi)
# .elenjar limfe)
LOKASI ENDOMETRIOSIS
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
4/44
Gamara! K"i!i#
Aktivitas jaringan endometriosis sama halnya dengan endometrium yakni
sangat bergantung pada hormon. Aktivitas jaringan endometriosis akan terus
meningkat selama hormon masih ada dalam tubuh, setelah menopause gejala
endometriosis akan menghilang.1 Gejala-gejala yang dapat ditemukan pada penyakit
endomeriosis berupa :
Dismenorea adalah nyeri haid siklik merupakan gejala yang sering dijumpai.
Terjadi 1-3 hari sebelum haid dan dengan makin banyaknya darah haid yang keluar
keluhan dismenorea pun akan mereda.1 penyebab dari dismenorea ini belum
diketahui, tetapi diduga berhubungan dengan adanya vaskularisasi dan perdarahan
dalam sarang endometriosis pada waktu sebelum dan semasa haid
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
5/44
Di#par$u!ia meru!aan gejala tersering dijum!ai setelah dismenorea& eluhan ini
dise%a%an adanya endometriosis di dalam avum Douglasi+
Di#%$&ia atau nyeri 4atu defeasi terutama !ada 4atu haid& dise%a%an adanya
endometriosis !ada dinding retosigmoid+
Ga!''ua! mi%#i da! ($ma)uria %ila terda!at endometriosis di andung ening&
teta!i gejala ini jarang terjadi+
Ga!''ua! (aid dan silusnya da!at terjadi !ada endometriosis a!a%ila elainan
!ada ovarium demiian luasnya sehingga fungsi ovarium terganggu+
I!f$r)i"i)a# juga meru!aan suatu gejala endometriosis yang masih sulit dimengerti+
eta!i fator !enting yang menye%a%an infertilitas !ada endometriosis ialahmo%ilitas tu%a terganggu arena fi%rosis dan !erleatan jaringan diseitarnya
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
6/44
,,E7 .8A,*.A,
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
7/44
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
8/44
Dia'!*#i#
Diagnosis %iasanya %erdasaran anamnesis dan !emerisaan fisi&
di!astian dengan !emerisaan la!aroso!i+ Pada endometriosis
yang ditemuan !ada loasi se!erti fornis vaginae !osterior&
!erineum& !arut la!arotomi dan se%againya& %io!si da!at mem%eri
e!astian mengenai diagnosis+ Pemerisaan la%oratorium !ada
endometriosis tida mem%eri tanda yang has& hanya a!a%ila ada
darah dalam tinja atau air ening !ada 4atu haid da!at menjadi
!etunju tentang adanya endometriosis !ada retosigmoid atau
andung ening
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
9/44
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
10/44
Novem%er 2015
3
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
11/44
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
12/44
(to%er 2015
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
13/44
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
14/44
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
15/44
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
16/44
STATUS +RESENT.eadaan /mum: %ai.esadaran : om!os mentis
i)a" Si'!ensi : /01/ mm0H'Nadi : 0 9menit;; : 20 9menit
,uhu : 36&60
<' : 160 m'' : 5- g
OB2EKTI3
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
17/44
S)a)u# I!)$r!u# .e!ala : 7esoe!hale 7ata :
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
18/44
Paru ns!esi : =emithora9 de9tra dan sinistra simetris
Pal!asi : ,temfremitus de9tra dan sinistra sama
Perusi : ,onor seluruh la!ang !aru
Ausultasi : ,uara dasar vesiuler& suara tam%ahan"$#
>antung ns!esi : tus ordis tida tam!a
Pal!asi : tus ordis tida tera%a
Perusi : ;edu!& %atas$%atas jantung tida da!atditentuan arena terhalang oleh !em%esaran !ada mamae
Ausultasi : ,uara jantung dan murni& reguler&suara tam%ahan "$#
OB2EKTI3
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
19/44
A%domen ns!esi : Perut datar& siatri"$#& hi!er!igmentasi linea al%a "$#& terlihat
%enjolan "$#+ Pal!asi : tera%a %enjolan "$# eil& nyeri tean "?# Perusi : tim!ani "?#& !ea alih "$#& !ea sisi "$# Ausultasi : !eristalti usus "?# normal
S)a)u# Gi!$%*"*'i
E%#)$r!a 4 la%ia oedem "$#& !us"$#& darah"?# Pal!asi: nyeri tean "?#+ ns!esi: flu9us "?#& !rongolan "$#
+$m$ri%#aa! Da"am 5T64 Dinding vagina liin dalam %atas normal& massa "$#+
Porsio liin& enyal& nyeri goyang sediit "?#+
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
20/44
E9tremitas :
,u!erior nferior
(edem $$ $$
@arises $$ $$
;efle fisiologis ?? ??
;efle !atologis $$ $$
OB2EKTI3
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
21/44
DA3TAR MASALAH
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
22/44
Endometriosis
Adenomiosis /teri
Adne9itis
DD
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
23/44
I!i)ia" +"a! Dia'!*#)i7 /sulan !emerisaan !enunjang:
=ematologi ;utin
munoserologi "=%sAg ualitatif#
/, I!i)ia" +"a! T($rap$u)i7
7otivasi untu ra4at jalan+ .emudian dilauan :
Pem%erian mediamentosa "
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
24/44
EDUKASI7em%eritahu e!ada !asien mengenai
%ahaya terhada! ondisi rahimnya a!a%ilasemain nyeri he%at aan memunginanterjadinya infertilitas +
7emotivasi e!ada !asien untu em%aliontrol seara rutin setelah !em%erian
mediamentosa+7aan$maanan %ergiCi& dan minum o%at
teratur
+LANNING
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
25/44
Pasien P0 A0 22 tahun& dengan sus!et endometriosis+
Dia'!*#a
P;(N(,A : D/'A AD '(NA7
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
26/44
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
27/44
8AA; 'E8A.AN
Penggunaan ondansetron sering digunaan untu mengo%ati mual dan
muntah selama ehamilan& teta!i eamanan o%at ini untu janin %elum diteliti
dengan %ai+
.eluhan mual dan muntah yang terjadi selama ehamilan& yang
mem!engaruhi le%ih dari setengah 4anita hamil+ ,edangan gejala ini da!at
dielola seara onservatif !ada se%agian %esar 4anita hamil& 10 sam!ai 15
menerima !engo%atan+ .arena mual dan muntah gejala di a4al ehamilan&
dengan onset antara 3 dan minggu ehamilan dan dengan gejala !una di
minggu $12 ehamilan+ Dalam %anya asus& !engo%atan sering di%erian
!ada !eriode janin !aling rentan terhada! efe teratogeni+
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
28/44
Di antara o%at yang tersedia untu !engo%atan mual dan muntah
selama ehamilan& 1 orang di %erian suatu antagonis 5$hydro9ytry!tamine
rese!tor 3 "5$=3#+ (ndansetron telah menjadi yang !aling sering
digunaan se%agai rese! antiemeti di nggris antara 200- dan 200&
ham!ir 3 dari 4anita yang terdaftar di ,lone E!idemiologi Pusat
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
29/44
7E=(DE
Penelitian .ohort di Denmar !endataan elahiran Nasional di
Denmar& meli%atan seluruh ehamilan janin tunggal hidu! atau
lahir mati atau %erahir dengan gagal ada !eriode dari 1 >anuari
200- sam!ai dengan 31 7aret 2011
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
30/44
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
31/44
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
32/44
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
33/44
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
34/44
ANA8,, ,A,.A
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
35/44
/ntu analisis a%ortus s!ontan dan lahir mati %erdasaran semua
ehamilan dalam ohort "lahir hidu!& lahir mati& a%ortus# menggunaan
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
36/44
/ntu mem!erhitungan !otensial& ami menggunaan regresi
logisti untu mem!eriraan sor eenderungan se%agai
!ro%a%ilitas !a!aran ondansetron .arateristi dasar di%erian
!ada ehamilan a4al+
,etelah estimasi eenderungan yang %er%eda sor untu setia!
4atu !ema!aran jendela& 4anitayang telah terena ondansetron
yang oo& dalam rasio 1: - !erem!uan tida ter!a!ar di,esuaian
dengan nearest$neigh%ormathing algorithm
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
37/44
.arena risio ematian janin sangat tergantung!ada usia
ehamilan& ami juga menggunaan usia ehamilanse%agai riteria
yang oo untu analisis s!ontana%orsi dan lahir mati $ yaitu&
!adadasar usia ehamilan di !a!aran "ndestanggal# untu setia!4anita terena ondansetron+Perem!uan yang tida terena dan
yang selamatmelalui tanggal indes ini memenuhi syarat se%agai
!er%andingan
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
38/44
Ahirnya& semua model yang disesuaianra4at ina! untu
hi!eremesis gravidarum atau mual dan muntah "se%agai uuran
!rosi dari tingat e!arahan# dan !a!aran antiemeti selain
ondansetron selama ehamilan+
renana analisis ,ensitivitas& ita di%atasidefinisi !a!aran dalam
analisisaat lahir !ada !eriode erentanan masimaluntu agen
teratogeni "minggu ehamilan - sam!ai 10& atau 2 sam!ai
minggu setelah !eriraan 4atu onse!si#
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
39/44
=A,8 PENE8AN
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
40/44
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
41/44
Dalam !enelitian ohort nasional di Denmar&
!a!aran ondansetron !ada ehamilan tida
%erhu%ungan dengan !eningatan risio yang
signifian terhada! erugian janin
Pada se%agian %esar ehamilan dengan !a!aran
ondansetron yang dimasuan dalam analisa aat
lahir& !a!aran terjadi di !aruh edua trimester!ertama yang meru!aan !eriode !una dari mual
dan muntah
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
42/44
Penelitian ohort dari informasi teratologi .anada
dan Australia mela!oran tida ada !er%edaan yang
signifian !ada freuensi eguguran& lahir mati& a%orsi
diindusi& eaatan utama& rata rata %erat lahir& atau
rata$rata usia ehamilan antara 16 4anita hamil
yang teren ondansetron dan 352 4anita yang tida
terena
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
43/44
.E,7P/8AN
Pada !enelitian ini ami menemuan %ah4a !a!aran
ondansetron !ada ehamilan tida terait signifian
dengan !eningatan risio a%orsi s!ontan& lahir mati&
aat lahir utama& elahiran !rematur& atau %ayi yang
lahir dengan %erat %adan lahir rendah atau lahir eil
untu usia ehamilan+
8/17/2019 CBD DR TAUFIQY (ENDOMETRIOSIS) EMONS FIX.ppt
44/44
E;7A .A,=