8/17/2019 cawi - case 2

1/24

LAPORAN KASUS

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMRS BHAYANGKARA SEMARANG“pasien dengan keluan saki!

pe"u! kanan a!as #Disusun oleh :

Widyasari

406148011

Pembimbing :

dr. Hadi Sulistyanto, Sp.PD, H !es, "#$%S#

dr. Widi &udianto, Sp.PD

8/17/2019 cawi - case 2

2/24

Iden!i!as Pasien

a$ Na%a lengkap & !n$ A

'$ U%u" & () !aun

*$ +enis Kela%in & laki , laki

d$ Ala%a! & nge%plak

e$ Peke"-aan & pe!ani

.$ S!a!us Pe"nikaan & %enika

g$ N/$ Reka% Medis & )012)1)3()3(

$ Bangsal & 4a%'/5an

i$ S!a!us & BP+SNa%a D/k!e" & dr. Hadi Sulistyanto, Sp.PD, H

!es, "#$%S#

 Tanggal Masuk & ) ap"il 32)0

8/17/2019 cawi - case 2

3/24

Ana%nesa 6all/ana%nesa78ENDANA

 Tanggal & 3 ap"il 32)0Pukul & ))$22 9IB

•Keluan U!a%a & saki! pe"u! kanan a!as• Keluan Ta%'aan & %ual dan le%as

Pasien da!ang ke Uni! Ga:a! Da"u"a!RS Ba5angka"a; !anggal ) Ap"il 32)0pukul )2$22 9IB dengan keluan u!a%asaki! pe"u! kanan a!as

8/17/2019 cawi - case 2

4/24

• !ronologisPasien da!ang dengan keluan saki! pe"u! pada kanan a!asse-ak 3 'ulan 'elakangan ini$ Saki! di"asakan !idak%en-ala"; saki!n5a !e"us %ene"us dan !idak %e%'aik

dengan is!i"aa!$ Pasien %enga!akan ) 'ulan 'elakanganini saki!n5a %akin pa"a$ Pasien suda 'e"/'a! ke RSUDKe!ileng dan didiagn/sa epa!/%a; pasien %enga!akan!idak pe"na USG$

• Pasien %enga!akan se-ak ) 'ulan %e"asakan %ual; le%as

dan n5e"i ulu a!i 5ang ilang !i%'ul dan %e%'aik sendi"i$BB pasien %enu"un 'an5ak dika"enakan !idak na.su%akan$ Aki"n5a pasien ke RSUD Ke!ileng dan se%pa!di"a:a! dan pasien %enga!akan di !"ans.usi da"a$

8/17/2019 cawi - case 2

5/24

• Ri:$ Pen5aki! Daulu & – Ri:$ DM 617< Ri:$ HT 617 < Ri:$ Ale"gi 617<

"i:$pen5aki! kuning 617;

Ri:$ Pen5aki! Kelua"ga &

 – Keluan se"upa 617; Ri:$ DM 617< Ri:$ HT

617< Ri:$ %aag 617< Ri:$ Ale"gi 617<"i:$pen5aki! kuning617

8/17/2019 cawi - case 2

6/24

• Ri:a5a! Ke'iasaan & – Pasien !idak pe"na %e"/k/k %aupun

k/nsu%si alk//l

 – Pasien %engk/nsu%si -a%u sela%aidupn5a se'elu% %asuk RS

 – Pasien %akan )=>a"i dan %inu% ?gelas>a"i

 – BAK n/"%al& -e"ni dan lan*a"

 – BAB n/"%al& 3=>a"i; :a"na */kla! danlan*a"

8/17/2019 cawi - case 2

7/24

Pe%e"iksaan @isik@la%'/5an

 Tanggal & 3 ap"il 32)0 Pukul &))$22 9IB

• Pemeri'saan (mum &

• Keadaan U%u% & !a%pak le%as

• Kesada"an & */%p/s %en!is

•  Tanda1!anda i!al

 – Tekanan Da"a & ))2>(2

 – Nadi & (?=> %eni!;"egule";isi *ukup

 – Pe"na.asan & 33=> %eni!; "egule"

 – Suu A=illa & 0;C8

8/17/2019 cawi - case 2

8/24

• Pemeri'saan Sistem :

• Kepala& n/"%/*epal – Ra%'u! & 9a"na i!a%; pe"se'a"an %e"a!a; dan !idak %uda

di*a'u!

 – Ma!a& K/n-ung!ia ane%is 1>1; skle"a ik!e"ik >

 – Hidung & Si%e!"is; sek"e! 1>1; deiasi sep!u% 617;

na.as *uping idung 617

 – Telinga & N/"%/!ia; sek"e! 1>1

 – Mulu! dan Tengg/"/k &• Bi'i" & !idak ke"ing

• Lida & 'e"si• Uula & di !enga

• T/nsil & uku"an T)>T); !enang; !idak ipe"e%is

• @a"ing & !idak ipe"e%is

 – Lee" & Deiasi !"a*ea 617; kaku kuduk 617

8/17/2019 cawi - case 2

9/24

 – KGB &

• Re!"/au"ikule"; su'%andi'ula; *e"i*al;

sup"a*lai*ula; aksila; dan inguinal !idak

!e"a'a %e%'esa"$• Pa"u&

 – Inspeksi & si%e!"is

 – Palpasi & !idak !e"a'a 'en-/lan; s!e% ."e%i!us

sa%a kua!  – Pe"kusi & s/n/" pada kedua lapang pa"u

 – Auskul!asi& esikule" 6>7; '"/nkial 6>7;:eeFing 61>17

8/17/2019 cawi - case 2

10/24

•  +an!ung – Inspeksi & ik!us k/"dis !idak !a%pak

 – Palpasi & ik!us k/"dis !e"a'a di ) -a"i %edial I8S ;Linea Mid 8lai*ula Sinis!"a

 – Pe"kusi & 'a!as -an!ung dala% 'a!as n/"%al – Auskul!asi& S)1S3 "egule"; %u"%u" gall/p 617

• A'd/%en – Inspeksi & da!a"

 – Palpasi & !!e"a'a pe%'esa"an epa" dengan !epi !u%pul; pe"%ukaan kasa" 'e"'en-/l 'en-/l; n5e"i !ekan 67

 – Pe"kusi & "edup pada epa"; si.!ing dullneSS 617

 – Auskul!asi& BU 67 n/"%al

8/17/2019 cawi - case 2

11/24

• Eks!"e%i!as& – Supe"i/" & Be"ke"inga! 61>17 Ede%a 61>17;

%'ral dingin )*+*, ik!e"ik

61>17 – In.e"i/" & Be"ke"inga! 61>17; Ede%a 61>17;

%'ral dingin )*+*, ik!e"ik 61>17

8/17/2019 cawi - case 2

12/24

Pe%e"iksaan Penun-ang

• Da"a Lengkap

• Ki%ia klinik

• U"inalisa• EKG

• USG a'd/%en

8/17/2019 cawi - case 2

13/24

Pe%e"iksaan He%a!/l/giHe%a!/l/gi Nilai n/"%al 31?1 32)0

He%a!/k"i! ?2 1 2  2;J

M8 2 1 J( % ?;

M8H 30$ 1 $ pg );

M8H8 )$ , $2 g>dl ;2RD9 )2$2 , )$2 )?;J

MP 0$ , ))$2 %  ;?

PD9 )2$2 , );2  J;J

He%/gl/'in )$2 , );2 g>dl J;J

E"i!"/si! ?$ , $$ -u!a>%%  ;?

 T"/%'/si! )2222 , ?2222>%% ??2$222

Leuk/si! ?222 , ))222 >%%

)2$(22

8/17/2019 cawi - case 2

14/24

Pe%e"iksaan Ki%ia Klinik

Ki%ia Klinik Nilai n/"%al )11 32)0

Ureum 10-50 mg/dl ;J

Creatinin 0,6 – 1,3 mg/dl );2GDS 70 – 115 mg/dl 113

SGOT

!"

#iliru$in t%tal 0,5-1,0 !,77

#iliru$in dire& 0-0,! 3,76

#iliru$in indire& 0-0,6 1,01

8/17/2019 cawi - case 2

15/24

U"inalisa? Ap"il 32)0

U"inalisa Nilai n/"%al )11 32)0

'arna (uning Kuning !ua

(e&eru)an *erni) Agak ke"u

+ !,-7,! $2

#erat eni. 1015 .d 105 )$232

glu&%.a negati 2egati  

(et%n negati 2egati  

#iliru$in negati 2egati  

Ur%$ilin%gen negati 2egati  

ritr%.it 0-1 0-

4eu&%.it 0-3 !-5

2itrit negati negati  

(ri.tal 2egati negati  

#a&teri 2egati negati  

*amur 2egati negati  

r%tein 2egati 

8/17/2019 cawi - case 2

16/24

Hasil Ekg!gl )>?>32)0

8/17/2019 cawi - case 2

17/24

Pe%e"iksaan i%un/se"/l/gi

?>?>32)0

Hepatitis mar'er $ilai ru-u'an

An!i H8 ) 2$2  nega!i. 

 Tu%/" %a"ke"

Al.a @e!/ P"/!ein6A@P7

) 2;( IU>%l

8/17/2019 cawi - case 2

18/24

USG a'd/%en?>?>32)0

• Hepa"& uku"an %e%'esa"; s!"uk!u" pa"enki% in/%/gen; e*/geni!asn/"%al; !epi !u%pul; !a%pak %ul!ipel n/dul ipe"ek/ik uku"an n/n ,uni./"%; pe"%ukaan i"egule"; !"ak!us 'ilia"is; ena epa!i*a !idak %ele'a"

• esika .elea& uku"an dan 'en!uk n/"%al; dinding !idak %ene'al; !ak !a%pak'a!u>sludge

• Pank"eas& pa"enki% dan uku"an n/"%al; !ak !a%pak kalsikas; ena linealis

!idak %ele'a"• Lien& s!"uk!u" pa"enki% /%/gen; uku"an n/"%al; !ak !a%pak n/dul; !ak

!a%pak n/dul pa"a a/"!a

• Gin-al kanan& 'en!uk n/"%al; pa"enki% 'aik; e*/geni!as n/"%al; 'a!ask/"!ik/%edula" -elas; kaliks !ak %ele'a"; !ak !a%pak 'a!u>%assa$

• Gin-al ki"i&'en!uk n/"%al; pa"enki% 'aik; e*/geni!as n/"%al; 'a!as

k/"!ik/%edula" -elas; kaliks !ak %ele'a"; !ak !a%pak 'a!u>%assa$

• U"e!e" p"/ksi%al kanan dan ki"i !idak %ele'a"

• esika u"ina"ia& dinding !idak %ene'al; pe"%ukaan "egule"; !ak !a%pak'a!u>%assa$ Ta%pak asi!es

8/17/2019 cawi - case 2

19/24

DIAGNOSIS KER+A>da.!a" %asala

• Hepa!/%a

8/17/2019 cawi - case 2

20/24

REN8ANA TERAPI NON

@ARMAKOLOGIS

• Is!i"aa! !i"a 'a"ing

• Minu% ai" pu!i; -us 'ua !anpa es;dan !e %anis 5ang 'an5ak

• Edukasi %e%'e"sikan genangan ai"5ang ada di lingkungan$

8/17/2019 cawi - case 2

21/24

REN8ANA @ARMAKOLOGIS

• O"al& – An!asid s5" =) a*

 – Ulsa.a! s5" =) p*  suk"al.a!

 – Hepa!in =)  un!uk p"/!e*!ing lie" .un*!i/n

 – Seles'i/n =)  i!a%in B – Lak!ula= =)  la*!ul/se

• Pa"en!e"al dan in-eksi & – In. RL 32!p%& a%in/4uid >3? -a%

 – Die! lunak; %inu% anga! %anis – In-$ Ondanse!"/n %g> )3-

 – In-$ T/paF/l > 3?-  pan!/p"aF/le Na sesui5d"a!e

 – In-$ Lapi=i%e>)3 -a%  *e./!a=i%e

8/17/2019 cawi - case 2

22/24

Ren*ana Ealuasi

• K/n!"/l dan %/ni!/" & – Tanda i!al

• Suu

• Tekanan da"a• @"ek$ nadi

• @"ek$ pe"napasan

8/17/2019 cawi - case 2

23/24

EDUKASI

• Die! lunak !idak %e"angsang

• Is!i"aa! !i"a 'a"ing

• Minu% ai" pu!i dan !e %anis 5ang'an5ak

• Hinda"i "/k/k dan k/pi

• Hinda"i -a%u pai!

8/17/2019 cawi - case 2

24/24

PROGNOSIS

• Qu/ ad i!a% & du'ia ad %ala%

• Qu/ ad sana!i/na% & du'ia ad%ala%

• Qu/ ad .ung!i/na% & du'ia ad%ala%