Upload
kelly-bishop
View
239
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ujian
Citation preview
1. Perbedaan sesak nafas karena paru, jantung, dan metabolikParu
PPOK Asma Pneumonia TBC CPCGejala penyerta Batuk berdahak (putih
kental/kuning kental) Mengi +/- Aktivitas terbatas Sesak nafas dirasakan
terus menerus
Gejala penyerta : Mengi, batuk kronis,
rasa berat di dada (memberat pada malam hari)
Keluhan menurun dengan pelega
Ada fase sembuh
Gejala penyerta : Demam tinggi
(menggigil) Batuk berdahak (putih
kental/kuning kental) Nyeri dada (pleuritic
pain)
Gejala penyerta : Batuk > 2minggu,
berdahak purulen / darah
Demam nglemeng Keringat malam hari Nafsu makan menurun Berat badan menurun Badan lemas, malaise Nyeri dada
Gejala penyerta : Berdebar-debar/nyeri
dada Edema tungkai Nyeri perut kanan atas/
sebah/ perut semakin membesar
RPD Riwayat merokok Riwayat terpapar zat
iritatif Riwayat infeksi saluran
nafas bawah berulang Usia tua
RPD : Riwayat sesak nafas
berulang Riwayat alergi
RPK :Riwayat alergi dan asma pada keluarga
RPD : Riwayat batuk lama Riwayat pengobatan
batuk lamaRPK :Riwayat keluarga / tetangga batuk lama dan mendapat pengobatan batuk lama
RPD : Riwayat batuk
lama/batuk darah Riwayat sesak
sebelumnya Riwayat merokok lama
PF Keadaan umum : Sesak
nafas, RR meningkat Leher : Penggunaan otot
bantu nafas, hipertrofi m.Sternocleidomastoideus
PF Keadaan umum :
sesak nafas, gelisah, sianosis
TV : RR meningkat, pulsus paradoksus
Hidung : nafas cuping
PF TV : Nadi, RR, suhu
meningkat Pulmo :
I : sisi lesi tertinggalPa : SF mengerasPe : redup
PF Keadaan umum : lemah TV : RR meningkat Leher : pembesaran nnll Thorax :
Simetris/asimetrisRetraksi/tidak
PF Keadaan umum : sesak
nafas, sianosis TV : RR meningkat Leher : JVP meningkat Thorax : barrel chest Pulmo : seperti
Mulut : pursed lips breathing (+)
Thorax : dada barrel chest, sela iga melebar, arcus costa >90°
Pulmo :I : simetris saat statis dan
dinamisPa : stem fremitus
melemahPe : hipersonorAu : SD vesikuler
normal/melemah, ST : wheezing, eksperium diperpanjang
Jantung : bunyi jantung menjauh
hidung Thorax : retraksi
intercostalis, penggunaan otot bantu nafas
Pulmo :Au : wheezing,
eksperium diperpanjang, ronkhi basah kasar
Au : SD vesikuler melemah / bronchial, ST : Ronkhi basah
Jantung : bradikardi relatif
gambaran PPOK Jantung : P2 mengeras,
sterna lift (+), pulsasi parasternal (+)
Abdomen : asites (+), pekak hepar menurun, hepatosplenomegali
Ektremitas :Clubbing finger, edema tungkai
Penunjang :1. Spirometri2. Darah rutin3. X foto thorax4. Analisis gas darah
Penunjang :1. Spirometri2. Peak flow meter3. Uji provokasi
bronkus4. Tes alergi5. X foto thorax
Penunjang :1. Darah rutin :
leukositosis, LED meningkat
2. X foto thorax3. Pengecatan sputum4. Kultur sputum
Penunjang :1. Pemeriksaan sputum
(S-P-S)2. X foto thorax3. Kultur sputum
Penunjang :1. X foto thorax : RVH2. EKG : P pulmonal3. Echocardiografi4. polisitemia
Jantung MetabolikCHF CKD
Gejala penyerta : Terbangun malam hari Sesak nafas saat aktivitas Sesak nafas berkurang saat istirahat Batuk malam hari Berdebar-debar Edema ekstremitas Berat badan turun Asites, mual, muntah, lemas, perut kembung
Gejala penyerta :AnuriaOliguriaMual, muntah
PF Keadaan umum : sesak nafas, sianosis TV : Nadi meningkat Leher : JVP meningkat, hepatojugular refluks (+) Pulmo : gambaran efusi pleura, edema pulmo
I : simetrisPa : SF normal/ melemahPe : pekak / normalAu : SD : vesikuler normal/ melemah, ST : Ronkhi basah halus di
basal paru Jantung : gambaran kardiomegali
Au : gallop (+) Abdomen : hepatomegali, asites Ekstremitas : edema tungkai/lenganPenunjang :1. Darah rutin, kimia darah : CKMB, Troponin2. EKG : ST elevasi, T inverted, hipertrofi3. X foto thorax4. Echocardiografi
2.
3. Pneumothorakx, Hidrothoraks, dan HidropneumothoraksPneumothoraks Hidrothoraks
Definisi Keadaan dimana terdapat udara bebas di dalam cavum pleura
Pengumpulan cairan di dalam cavum pleura
Macam 1. Pneumothoraks spontan primer
2. Pneumothoraks spontan sekunder
3. Pneumothoraks traumatic4. Pneumothoraks iatrogenic5. Pneumothoraks katamenial
1. Efusi pleura transudat2. Efusi pleura eksudat
Berdasarkan jenis cairan yang terkumpul :1. Hemothoraks : cairan yang
terkumpul berupa darah2. Empiema : cairan berupa
pus (nanah)3. Kilothoraks : cairan seperti
susu yang disebabkan oleh cedera pada saluran getah bening / sumbatan pada saluran getah bening
Manifestasi klinis
1. Dyspnea (jika luas)2. Nyeri pleura hebat3. Trachea bergeser
kontralateral4. Takhikardi5. Sianosis (jika luas)6. Pergerakan dada
berkurang/terhambat pada sisi yang terkena
7. Perkusi hipersonor pada bagian yang terkena
8. Perkusi meredup pada paru yang kolaps
9. Suara nafas menurun/hilang pada bagian yang terkena
10. Vocal fremitus menurun
1. Dyspnea bervariasi2. Nyeri pleura3. Trachea bergeser
kontralateral4. Spatium intercostalis
menonjol5. Pergerakan dada
berkurang/terhambat pada sisi yang terkena
6. Perkusi meredup diatas efusi
7. Egofoni diatas paru yang tertekan dekat efusi
8. Suara nafas berkurang di atas efusi
9. Vocal fremitus menurun
4. Efusi pleuraTerjadi karena produksi cairan pleura yang berlebihan melebihi daya
absorbsi saluran limfatik. Tingkat kegawatan efusi pleura ditentukan oleh jumlah cairan, kecepatan pembentukan cairan, dan tingkat penekanan paru. Jika efusi luas, ekspansi paru akan terganggu, kemudian pasien akan mengalami sesak nafas, nyeri dada, batuk tidak berdahak, hingga terjadi
kolaps paru dan akibatnya akan terjadi gagal nafas. Pembentukan cairan pleura yang cepat dapat menimbulkan kelainan fungsi restriktif dan pergeseran alat-alat mediastinal. Pembentukan cairan efusi pleura yang cepat dapat terjadi pada keganasan, infeksi, malnutrisi, trauma thorax, sindroma vena kava superior, sirosis.Etiologi efusi pleura transudat:a. Gagal jantung kiri
Meningkatnya jumlah cairan di interstitial paru keluar melewati pleura visceral.
b. SirosisAliran langsung cairan peritoneal melalui hiatus diaphragma ke cavum pleura.
c. Sindroma vena kava superiord. Efusi parapneumoni
Transudatdikelola karena penyakit CHF, sirosis, sindroma
nefrotik
Tidak
Ya
Tidak
TidakYa
Ya
Efusi pleura
Pungsi diagnostik
Ya
Analisis cairan efusiApakah didapatkanProtein cairan efusi/serum > 0,5LDH cairan efusi/serum > 0,6LDH cairan efusi > 2/3 batas atas normal serum
Tidak
Eksudat
Periksa glukosa, amilaseSitologi cairan efusiHitung jenis cairan efusiKultur, Marker TB
Amilase meningkatRuptur esofagealEfusi pleura pankreatitisKeganasan
Marker TB
Glukosa < 60 mg/dlkeganasaninfeksi bakteripleuritis rheumatoid
Tidak ada diagnosis
CT Scan Thorax
Obati TB
Obati efusi pleura
Gejala bertambah Observasi
Thoracoskopi / biopsi pleura
5. Penanganan Efusi Pleura
6. ChylothoraksTerjadi karena pecahnya saluran limfe dan kil terkumpul di cavum pleura. Penyebab tersering adalah trauma, namun dapat juga dijumpai karena sumbatan tumor mediastinum. Manifestasi klinis pada pasien dapat berupa dyspnea, efusi pleura yang luas pada X foto thoraks. Pada pungsi pleura warna cairan putih susu dan pada analisis cairan pleura didapatkan kadar trigliserida > 1,2 mmol/L.Terapi : pemasangan chest tube dan pemberian octreotidePemasangan drainage tidak boleh terlalu lama karena akan menyebabkan malnutrisi dan immunologic incompetence.
7. HemothoraksBerdasarkan hasil analisis cairan pleura didapatkan hematokrit cairan efusi > 50% hematokrit darah.
8. Hepatitis B
HBsAgAnti-HBc
IgMAnti-HBc
IgGAnti-HBs Status hepatitis B
Negatif Negatif Negatif NegatifTidak pernah terinfeksi (pertimbangkan untuk vaksinasi)
Positif Positif Positif NegatifTerinfeksi, kemungkinan dalam enam bulan terakhir, masih aktif
Negatif Positif Positif NegatifTerinfeksi, kemungkinan dalam enam bulan terakhir, dalam proses pemulihan
Negatif Negatif Positif Positif
Terinfeksi, kemungkinan terjadi lebih dari enam bulan yang lalu, dikendalikan secara sukses oleh sistem kekbalan tubuh
Negatif Negatif Negatif PositifPernah divaksinasi terhadap infeksi HBV secara sukses
Positif Negatif Positif Negatif Infeksi HBV kronis
9. Pengobatan TB
CATATAN UJIAN
Oleh : Kusumaningrum
Dokter Penguji : dr. Banteng Hanang Wibisono, Sp.PD-KPResiden Pembimbing : dr. Alfan Bukhairi
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG2014