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Hospital Ramón y CajalServicio de Prevención de Riesgos Laborales Madrid
CATARATAS BILATERALES EN PERSONAL EXPUESTO A
RADIACIONES IONIZANTESA propósito de un caso
Dr. I. Sánchez-Arcilla
Hospital Ramón y CajalServicio de Prevención de Riesgos Laborales Madrid
PresentaciónVarón de 53 años
Cirujano con exposición a radiaciones ionizantes en quirófano
Consulta de Vigilancia de la Salud por primer reconocimiento por el SPRL
Actividad Profesional 27 años
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PRESENTACION
HISTORIA LABORALExposición a Radiaciones ionizantes durante20 años clasificado como categoría B
IDENTIFICACION DE RIESGOSBiológicosPsicosocialesRadiaciones ionizantes (B)Gases anestésicosPosturas mantenidas
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PRESENTACION
HISTORICO CONSULTAS DE VIGILANCIA DE LA SALUD
Reconocimientos anterioresNo aporta
Reconocimiento actualApertura de historia clínica laboral y examen de vigilancia de la saludAntigüedad en la categoría profesional 27 años
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PRESENTACION
ANTECEDENTES FAMILIARESSin interés
ANTECEDENTES PERSONALESHemorragia digestiva en 1999 con esclerosis de ulcera de estrés por endoscopiaCatarata nuclear bilateral a los 46 añosNo refiere hábitos tóxicos
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PRESENTACION
Informe OftalmologíaJD Catarata nuclear AO mas evolucionada OD a los 46 añosPC Se descarta etiología metabólica No se identifican factores de riesgo de cataratas distintos de las RI
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INFORME OFTALMOLOGÍA
Tratamiento realizadoFacoemulsificación con implante de lente de cámara posterior OD a los 46 añosFacoemulsificación con implante de lente de cámara posterior OI a los 48 añosCapsulotomía posterior láser YAG OI 52 añosCapsulotomía posterior láser YAG OD a los 52 años
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RECOMENDACIONES OFTALMOLOGIA
Probable etiología de las cataratas la exposición crónica y continuada a los RX por la actividad profesional del paciente
Adoptar de forma estricta las medidas de protección a la exposición a RX y se recomienda el uso de gafas graduadas protectoras (1ª)
Minimizar la exposición a fuentes de radiación (RX/ultravioletas) por el aumento de riesgo de D.M. al no existir barrera fisiológica protectora adecuada postfacoemulsificación y capsulotomía (2ª)
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DISCUSION
ENFERMEDAD PROFESIONAL?
ENFERMEDAD COMUN↓
INVESTIGACION ENFERMEDAD PROFESIONAL
PREVENTIVAAPTITUD CONTINGENCIA
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ENFERMEDAD PROFESIONAL
La enfermedad está incluida en el cuadro de EP vigente RD 1299/2006El agente etiológico de la enfermedad debe figurar en la lista vigenteDebe establecerse la posible relación de causalidad entre el agente y la enfermedad
Existe una presunción iuris et de iure si los elementos a considerar aparecen expresamente citados en la lista de EP (Art. 116 LGSS)
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CUADRO ENFERMEDADES PROFESIONALES
Trabajadores en las consultas de radiodiagnóstico de radioterapia y de aplicación de isótopos radiactivos en consultas, clínicas sanatorios y hospitales
2101070701I2
Enfermedades provocadas por radiaciones ionizantes. Todos los trabajos expuestos a la acción de los rayos X o de sustancias radiactivas naturales o artificiales o cualquier fuente de emisión corpuscular y especialmente:
CódigoActividadSubagenteAgenteGrupo
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EVALUACION PUESTO DE TRABAJO
TAREAS PUESTO DE TRABAJORealización de 3-4 procedimientos fluoroscópicos por semana que requieren < 5 minutos/procedimientoClasificación correcta como categoría BLa clasificación se realiza con dosimetría personal operador y no con DA
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EVALUACION PUESTO DE TRABAJO
Medidas preventivasMantenimiento optimo del equipoUso de fluoroscopia pulsadaLimitación imágenes radiográficasColimaciónUso reducido de las ampliacionesUso de EPI
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DATOS RELATIVOS A LA EXPOSICION
Actividad profesional está clasificado como categoría B
Muy improbable que reciban dosis >6mSv/año oficial o >3/10 del limite de dosis equivalente para cristalino, piel o extremidadesDosímetro individual dosis < 2 mSv/año
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¿Las RI causan cataratas?CongénitasSenilesSecundarias
Metabólicas DMInflamatorias → UveitisTraumáticas Radiación ultravioletaRadiación ionizanteTóxicas
Tabaco y alcoholUso de corticoides
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CLASIFICACIÓN ANATOMICA
Cortical
Nuclear
SCP
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¿Existen localizaciones especificas según la etiología?
SCPLocalización típica de opacidades por radiación
CORTICALESDiabéticasLocalización excepcional opacidades por radiación
Chylack LT et al. Lens Opacity Classification System II (LOCS II). Arch Ophtalmol 107 (1989) 991-97Merriam JR et al. A clinical and experimental Study of the effect or single and divided doses of radiation on a cataract production. Tra Ophtalmol Soc 60 (1962) 35-52
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¿Existen localizaciones especificas según la etiología?
NuclearesSenilesNo asociación con exposición a radiaciones
Ainsbury EA et al. Radiation Cataractogenesis: A review of recent studies;Radiat Res (2009) 1-9Rehani MM et al. Radiation and cataract. Radiat Prot Dosim (Jul 2011)
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¿Existe una dosis umbral para cataratas?
La lente del ojo es muy Radio RS y está rodeada de células muy RS.OJO
> 0,155,0Catarata
> 0,10,5-2,0Opacidades
Sv/año (crónica)
Sv (aguda)Efecto
Dosis umbral (cataratas): 2-10 Gy CIPR 2007
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¿Existe una dosis umbral para cataratas?
Recomendaciones CIPR 2011
Dosis umbral absorbida (2-10) 0.5 Gy
Limite dosis equivalente anual(120) 20 mSv como promedio durante periodos de 5 años, con ningún año superior a (150) 50 mSvShore RE et al. Epidemiological Studies of cataract risks at low to moderate radiation doses:not seeingis believing; RadiatRes 174 6 (Dec 2010) 889-894Blakely EA et al. Radiation cataractogenesis: epidemiology and biology, Radiat Res 173 5 (May 2010) 709-717
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CONCLUSIONESCONTINGENCIA
No existe evidencia de la asociación entre radiaciones ionizantes y cataratas nucleares
Ainsbury EA et al. Radiation Cataractogenesis: A review of recentstudies;Radiat Res (2009) 1-9
No existe evidencia de que se hayan superado las dosis umbral establecidas como efecto determinista
27 años x 2mSv/año 0.054 Gy < DOSIS UMBRAL
No existe ningún caso publicado en la bibliografía internacional consultada de cataratas inducidas por radiación en su misma actividad profesional
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CONCLUSIONES CONTINGENCIA
Con la evidencia actual las radiaciones ionizantes no causan cataratas nucleares, por lo que no
tendría la consideración de enfermedad profesional
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PUNTOS CLAVE PREVENCION
Vigilancia de la SaludObligatoriedad de los exámenes de salud ?Vigilancia epidemiológica de cataratas en personal expuesto ?Examen oftalmológico en personal expuesto para detección precoz del daño
Examen lámpara de hendidura ?Examen Fondo de ojo
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CONCLUSIONES PREVENCION
Medidas preventivasProcedimiento de mantenimiento preventivo de los equiposUso adecuado de técnicas de exploración radiológicaEmpleo de dispositivos de protección personalUso de dispositivos, dosímetros, para estimar la exposición a la radiación
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CONCLUSIONES PREVENCION
AptitudNo aptoApto con restricción actividades con exposición a RIApto condicionado a
Examen de salud obligatorioControl oftalmológicoUso obligatorio de dispositivos de protección personal: delantal y gafas plomadasUso obligatorio de dosímetro
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RADIACIONES Y CATARATAS
¿CASO ABIERTO?