Casos de Rabia Urbana en el Estado Zulia - Ve nezue la

Kasmera 42(2): 156 - 164, julio-diciembre 2014ISSN 00755222 / Depósito legal 196202ZU39

Ca sos de Ra bia Ur ba na en el Es ta do Zulia - Ve ne zue la.Pe río do 2007 - Ju lio 2013

Cases of Urban Rabies in the State of Zulia, Venezuela.Period: 2007 - Julio 2013

Fuen tes M., Bel kis1*; Pa nun zio R., Ame lia1;Vi lla rroel R., Fran cis1; Ávi la L., Aya rí 1;

Pí re la S., Elsa1; Pa rra de C., Ire ne1;Mo le ro, Mi la gros2 y Prie to, Ye lit za2

1Uni ver si dad del Zu lia, Fa cul tad de Me di ci na, Es cue la de Bioa ná li sis,Depar ta men to de Sa lud Pú bli ca y So cial.

2Co or di na ción Re gio nal de Zo o no sis, Se cre ta ría de Sa lud del Po derEje cu ti vo del Es ta do Zu lia. La bo ra to rio de Ra bia.

*bel kisfm4@hot mail.com

Re su men

La ra bia es una zo o no sis mor tal y de bi do a su am plia dis tri bu ción en el mun do, cons titu ye unpro ble ma de re le van cia en la sa lud pú bli ca; es una en ce fa lo mie li tis vi ral agu da, trans mi ti da pormor de du ra de un ani mal in fec ta do. El Es ta do Zu lia tie ne ca rác ter en dé mi co y ha sido un pro ble made sa lud de alto im pac to so cial. El ob je ti vo de este es tu dio fue de ter mi nar los ca sos de ra bia ur ba naen el Es ta do Zu lia en el pe río do 2007 – Ju lio 2013 e iden ti fi car su dis tri bu ción se gún mu ni ci pios yes pe cies. La in ves ti ga ción fue de tipo des crip ti vo, se rea li zó re vi sión do cu men tal de los re gis tros dela Co or di na ción Re gio nal de Zo o no sis del Es ta do Zu lia del pe río do es tu dia do. De las 2130 mues-tras diag nos ti ca das se ob ser vó una ocu rren cia to tal de 117 (5,49%) ca sos de ra bia ur bana en los di-fe rentes Mu ni ci pios, de los cua les 116 se diag nos tica ron en ani ma les y 1 en hu ma no, niña de 3 añosper te ne cien te al muni ci pio Ma ra cai bo; la ma yor ocu rren cia fue en los muni ci pios Ma ra cai bo(42,73%) y La gu nil las (23,08%). Se re co mien da co or di nar ac ti vi da des de ex ten sión en co mu ni da-des ba sa das en la te nen cia y ma ne jo res pon sa ble de las mas co tas, así como la ne ce si dad de op ti mi-zar la va cu na ción como me di da para eli mi nar el ries go de in fec ción.

Pa la bras cla ves: Zo o no sis, epi de mio lo gía, vi rus de la ra bia, pre ven ción, Ve ne zue la.

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Re ci bi do: 06- 06- 14 / Acep ta do: 20- 07- 14

Abs tract

Rabies is a lethal zoonosis, and due to its wide distribution around the world, it constitutes arelevant problem for the public health system. It is an acute viral encephalomyelitis, transmittedby the bite of an infected animal. Rabies is endemic in the State of Zulia and has been a healthproblem of high social impact. The objective of this study was to determine the cases of urbanrabies in the State of Zulia from 2007 to July 2013 and to identify its distribution according tomunicipalities and species. The research is descriptive; a documentary review of records from theRegional Zoonosis Coordination of the State of Zulia was carried out for the period under study.From the 2130 diagnosed samples, a total occurrence of 117 (5.49%) cases of urban rabies wasfound among the different municipalities; 116 of these cases were diagnosed in animals and one ina human being, a three-year-old girl from the Maracaibo Municipality. The highest occurrence wasin the municipalities of Maracaibo (42.73%) and Lagunillas (23.08%). The study recommendscoordinating extension activities in communities, based on responsible pet possession andhandling as well as the need to optimize vaccination procedures as a measure to eliminate the riskof infection.

Key words: Zo o no sis, epi de mio logy, rabies virus, prevention, Venezuela.

In tro duc ción

El vi rus de la ra bia, pro to ti po del gé ne roLys sa vi rus de la fa mi lia Rhab do vi ri dae, pro-du ce una en ce fa lo mie li tis vi ral agu da, confre cuen cia mor tal, que pue de afec tar a ma mí-fe ros, tan to do més ti cos como sil ves tres, in-clu yen do al ser hu ma no (1-3). Se trans mi teprin ci pal men te por la sa li va de ani ma les por-ta do res del vi rus y está presen te en to dos loscon ti nen tes, ex cep to en la An tár ti da, peromás del 95% de las muer tes hu ma nas se re-gis tran en Asia y Áfri ca (4-7). La ra bia es, bá-si ca men te, una en fer me dad de los ani ma les,y la epi de mio lo gía de la ra bia hu ma na es unre fle jo de la epi zoo tio lo gía de la en fer me daden los ani ma les y del gra do de con tac to hu-ma no con ellos (8). En el mun do, unas55.000 per so nas mue ren de ra bia cada año,prin ci pal men te en Asia y Áfri ca; y aun queafec ta a to dos los gru pos de edad, su in ci den-cia es de 3 a 5 ve ces más ele va da en los me no-res de 15 años (4, 5). Des de el pun to de vis taepi de mio ló gi co, la en fer me dad pue de de sa-rro llar se en un en tor no ur ba no, o sil ves tre.En la ma yo ría de las áreas don de la ra bia de

los ani ma les do més ti cos no ha sido ade cua-da men te con tro la da, los pe rros son res pon-sa bles del 90% o más de los ca sos no ti fi ca dosen se res hu ma nos y ani ma les (5, 6, 8-10). Elpor cen ta je res tan te se ad ju di ca a otros ani-ma les como ga tos, ca ba llos, ove jas, cer dos,ga na do bo vi no, etc. Por el con tra rio, en áreasdon de la ra bia de los ani ma les do més ti cos seen cuen tra con tro la da, como en los paí ses deEu ro pa Oc ci den tal, Ca na dá y Es ta dos Uni-dos, los pe rros re pre sen tan me nos del 5% delos ca sos ani ma les no ti fi ca dos. Los prin ci pa-les vec to res de vida sal va je son: man gos ta,cha cal, zo rro, mur cié la go vam pi ro, ma pa chey mur cié la go in sec tí vo ro. Los pe que ños roe-do res (ra tas, ar di llas) y los rep ti les rara vezsir ven como re ser vo rio de ra bia en la na tu ra-le za o como vec to res para el hom bre, de bi doa la con di ción pa ra lí ti ca que oca sio na la en-fer me dad e in ca pa ci ta a és tos ani ma les paratrans mi tir el vi rus (9, 11).

En los años ochen ta, los paí ses miem-bros de la Or ga ni za ción Pan ame ri ca na de laSa lud (OPS) asu mie ron como ob je ti vo eli mi-nar para 2005 la ra bia hu ma na tras mi ti da porpe rros en la Re gión de las Amé ri cas. Si bien la

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meta no se lo gró, la re duc ción de un 95% enel nú me ro de ca sos hu ma nos y de un 93% enpe rros en el pe río do 1982- 2003 con fir ma losgran des es fuer zos rea li za dos (8, 12).

En 2004, en La ti noa mé ri ca, fue ron re-por ta dos 20 ca sos de ra bia hu ma na tras mi ti dapor pe rros y 71 tras mi ti dos por otras es pe cies,en su ma yo ría mur cié la gos he ma tó fa gos; en-tre es tos úl ti mos se en cuen tran los bro tes epi-dé mi cos de Bra sil, con 22 ca sos, Co lom bia con14 y Perú con 8. En la ac tua li dad, el vi rus de lara bia cir cu la ac ti va men te en la es pe cie ca ni naen es pa cios geo grá fi cos de li mi ta dos, como elde la fron te ra de Bolivia- Ar gen ti na, Bo li via-Perú, el Zu lia en Ve ne zue la, áreas de El Sal va-dor, Gua te ma la y la zona de fron te ra Gua te-mala-Mé xi co (8, 13).

En Amé ri ca La ti na se pre sen ta ron 58ca sos de rabia ca ni na en lo que va del año2013 fren te a 293 ca sos ocu rri dos en 2012.Re pú bli ca Do mi ni ca na re gis tró el ma yor ín-di ce, con 29 ca sos se gui do por Cuba y Ve ne-zue la con 17 y 9 ca sos res pec ti va men te; enPerú no se re por tó nin gún caso de ra bia ca ni-na (14).

En este or den de ideas pue de de cir seque en Ve ne zue la esta en fer me dad tie ne ca-rac te rís ti cas en de mo- e pi dé mi cas, pre sen-tán do se en dos ci clos epi de mio ló gi cos biendi fe ren cia dos: la ra bia ur ba na, cuyo prin ci paltrans mi sor es el pe rro y se ha man te ni do cir-cuns cri ta por años en el Es ta do Zu lia; y la ra-bia sil ves tre, que está di se mi na da en va rioses ta dos del país y cuyo prin ci pal trans mi sores el mur cié la go vam pi ro (15).

La ra bia cons ti tu ye uno de los gra vespro ble mas de sa lud pú bli ca por su tras cen-den cia, gra ve dad e im pac to so cial en hu ma-nos y ani ma les cau san do alta mor ta li dad, poren ce fa li tis ví ri ca agu da (11).

Por todo lo an tes men cio na do en estees tu dio se de fi nió el ob je ti vo de de ter mi narlos ca sos de ra bia en el Es ta do Zu lia, ade más

iden ti fi car su dis tri bu ción se gún mu ni ci piosy es pe cies afec ta das, y eva luar la co ber tu ra deva cu na ción des de el año 2007 - Ju lio 2013.

Ma te ria les y mé to dos

Tipo y di se ño de la in ves ti ga ciónSe rea li zó un es tu dio des crip ti vo de cor-

te trans ver sal y re tros pec ti vo para de ter mi-nar los ca sos de ra bia ur ba na en el Es ta do Zu-lia en tre 2007 y Ju lio 2013. La re co lec ción delos da tos se ob tu vo a tra vés de la re vi sión do-cu men tal de las es ta dís ti cas de la Co or di na-ción Re gio nal de Zo o no sis del Es ta do Zu lia.

Po bla ción y Mues traLa po bla ción es tu dia da es tu vo con for-

ma da por 2130 mues tras de te ji do ner vio sode di fe ren tes es pe cies ani ma les (in clu yen doal hom bre) diag nos ti ca dos por In mu no fluo-res cen cia di rec ta (IFD), re por ta dos en el Es-ta do Zu lia du ran te el pe río do 2007 - Ju lio2013; las mues tras in gre sa ron al la bo ra to riode Diag nós ti co de Ra bia ubi ca do en el Am bu-la to rio Ur ba no III “Dr. Fran cis co Gó mez Pa-drón”, el cual re por ta los re sul ta dos ante laCo or di na ción Re gio nal de Zo o no sis de esemis mo Es ta do.

Aná li sis es ta dís ti coSe uti li zó la es ta dís ti ca des crip ti va a tra-

vés de fre cuen cias ab so lu tas y re la ti vas paralas va ria bles es tu dia das.

Re sul ta dos

En la Ta bla 1 se mues tra la pre sen cia deca sos de ra bia en 12 (57%) de los 21 mu ni ci-pios del Es ta do Zu lia en el pe rio do es tu dia do;el 82,04% de los ca sos se ubi can en tre losmu ni ci pios Ma ra cai bo, La gu nil las y SanFran cis co en or den de im por tan cia, ob ser-ván do se igual men te una in ci den cia me nor al

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5% en el res to de los mu ni ci pios del es ta do.Igual men te pue de ob ser var se una ocu rren ciato tal de 117 (5,49%) ca sos, de los cua les 116fue ron en ani ma les y 1 en hu ma no, al can zan-do una in ci den cia anual cre cien te du ran te losaños 2007 (20 ca sos), 2008 (39 ca sos) y dis-mi nu yen do li ge ra men te para el 2009 (31 ca-sos). Los cam bios en la in ci den cia anual nosi gue un com por ta mien to que in di que la ocu-rren cia de ca sos, en tre los años 2010 (6 ca-sos), 2011(4 ca sos) y 2012 (4 ca sos), don defue po si ble ob ser var una re duc ción de los ca-sos; sin em bar go para ju lio de 2013 se vio unaten den cia as cen den te (9 ca sos).

La Fi gu ra 1 ilus tra la dis tri bu ción por-cen tual de ca sos de ra bia se gún es pe cie, ob ser-ván do se que el ma yor por cen ta je fue la es pe-cie ca ni na con un 94%, otras es pe cies con un3,42% y la ra bia fe li na con un 1,71%. La ra biahu ma na re pre sen tó un 0,85% para el pe rio doen es tu dio, ocu rrien do el caso en el año 2009

con la muer te de una niña de 3 años per te ne-cien te al muni ci pio Ma ra cai bo, Pa rro quiaIdel fon so Vás quez y cu yas carac te rís ti cas so-cioe co nó mi cas era de es ca sos re cur sos.

La Ta bla 2 mues tra la con di ción de te-nen cia del ani mal agre sor, ocu pan do el pri-mer lu gar el ani mal con dueño pero con há bi-tos ca lle je ros con un 68%; mien tras que en laTa bla 3 se ob ser va que el ma yor por cen ta je(58%) de los ca sos po si ti vos en ca ni nos estu-dia dos no es ta ban va cu na dos, mos tran douna ra zón de 3,8 in di cando que por cada pe-rro va cu na do hay 3,8 que no lo es tán, es de-cir, que es 4 ve ces más pro ba ble en con trar unpe rro no va cu na do que va cu na do.

En la Ta bla 4 se ob ser va, que el ran gopor cen tual de las co ber tu ras de va cu na cióndu ran te el pe río do 2007 – 2012 fluc túo en treel 22% y 60%, re por tán do se el ma yor nú me rode ca sos (39) y el ma yor por cen ta je de co ber-tu ra (60%) en el año 2008.

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Ta bla 1. Ca sos con fir ma dos de ra bia se gún mu ni ci pios. Es ta do Zu lia. Ve ne zue la. Años 2007 –Ju lio 2013.

Municipios 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total

n %

Maracaibo 9 14 11 3 4 4 7 50 42,73

Lagunillas 5 5 17 - - - - 27 23,08

San Francisco 1 17 1 - - - - 19 16,23

Mara 3 - - - - - 2 5 4,30

Cabimas - - 3 2 - - - 5 4,30

Simón Bolívar - 2 2 - - - - 4 3,41

Santa Rita - - - - 2 - - 2 1,70

La Cañada de Urdaneta - 1 - - - - - 1 0,85

Páez 1 - - - - - - 1 0,85

Baralt 1 - - - - - - 1 0,85

José María Semprúm - - 1 - - - - 1 0,85

Jesús E. Lossada - - - 1 - - - 1 0,85

Total 20 39 35 6 4 4 9 117 100

Fuen te de in for ma ción: Co or di na ción Re gio nal de Zo o no sis del Es ta do Zu lia.

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Fi gu ra 1. Ca sos de rabia se gún es pe cie. Es ta do Zu lia. Ve ne zue la. Años: ene ro 2007- ju lio 2013.

Ta bla 2. Te nencia del ani mal agre sor. Es ta do Zu lia. Ve ne zue la. Años 2007 – Ju lio 2013.

Tenencia del animal N° %

Con dueño con hábitos callejeros 77 68,8

Con dueño casero 26 23,2

Sin dueño callejero 5 4,5

Sin Información 4 3,5

Total 112 100


Ta bla 3. Con di ción de la va cu na ción. Es ta do Zu lia. Ve ne zue la. Años 2007 – Ju lio 2013.

Condición de lavacunación

n° % razónno vacunados/vacunados

No vacunados 65 58,0

Vacunados 17 15,2 3,8

Sin Información 30 26,8

Total 112 100Fuen te de in for ma ción: Co or di na ción Re gio nal de Zo o no sis del Es ta do Zu lia.

Ta bla 4. Por cen ta je de co ber tu ra de va cu na ción y ca sos de ra bia. Es ta do Zu lia. Ve ne zue la. Años2007 – Ju lio 2013.

Años 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

% Cobertura 30 60 57 27 25 24 22

Casos de Rabia 20 39 33 4 4 4 9


Dis cu sión

Los re sul ta dos ob te ni dos en el pre sen tees tu dio de mues tran la ocu rren cia de ra biaur ba na en el Es ta do Zu lia de 5,49% del to talde en cé fa los es tu dia dos, ob ser ván do se quelos cam bios en la in ci den cia anual no si guenun com por ta mien to que in di que la ocu rren-cia de ca sos, sin em bar go, en tre los años2010/2012 se ob ser vó una dis mi nu ción deca sos que pue de de ber se a una re duc ción na-tu ral de la trans mi sión, a pro ble mas de no ti-fi ca ción o ser el re sul ta do de las ac cio nes decon trol lleva das a cabo por las en ti da des re-gio na les y na cio na les; es tos re sul ta dos, alcom pa rar los con otras in ves ti ga cio nes si mi-la res (5, 10, 11), mues tran que la in ci den ciade la en fer me dad ha dis mi nui do, pero comolo ex po ne la OPS y la OMS en Re u nión de Di-rec to res de los Pro gra mas Na cio na les de con-trol de ra bia de Amé ri ca La ti na (RE DI PRA)2010, en el Es ta do Zu lia exis te una si tua ciónen dé mi ca y es la úni ca en ti dad de Ve ne zue laafec ta da por ra bia ur ba na, en el res to del paísla ra bia trans mi ti da por pe rros está con tro la-da (13). Al res pec to, la re gión de las Amé ri castie ne el co no ci mien to y las he rra mien tas ne-ce sa rias para la eli mi na ción de la ra bia trans-mi ti da por pe rro, lo cual ha sido de mos tra dopor una no ta ble dis mi nu ción de la in ci den ciade ca sos de ra bia hu ma na y ca ni na en granpar te de las Amé ri cas en los úl ti mos 30 años.Sin em bar go, al gu nas áreas si guen pre sen-tan do im por tan tes de sa fíos a los go bier noslo ca les y na cio na les para la eje cu ción de suspro gra mas (16).

En este sen ti do, el pre sen te es tu dio re-ve ló que la prin ci pal es pe cie afec ta da fue elca ni no, los pe rros han sido la fuen te de in fec-ción, ob ser van do que la en fer me dad esta cir-cuns cri ta en el Es ta do Zu lia tal como lo se ña-la otros in ves ti ga do res (2, 4, 9, 15); ac tual-men te se co no cen ocho va rian tes del vi rus de

la ra bia de las cua les la más co mún a nivelmun dial es la ra bia ca ni na (1).

Con res pec to a la ra bia hu ma na, en estees tu dio se re gis tró una muer te en el año2009, de una niña de 3 años, por lo que seevi den cia que la ra bia si gue co bran do vi dasen áreas en dé mi cas, don de el 95% de lamuer tes hu ma nas se pro du cen como con se-cuen cia de mor de du ras por pe rros ra bio sos(4); ade más, la muer te ocu rrió en el mu ni ci-pio Ma ra cai bo, pa rro quia Idel fon so Vás quezcla si fi ca da como área de alto ries go (17), estere sul ta do coin ci de con la OPS/OMS cuan doin di ca que la ra bia es una en fer me dad de sa-ten di da que se re la cio na con la po bre za y am-bien tes des fa vo re ci dos; don de la po bla ciónde pe rros no siem pre re ci be va cu nas y la pro-vi sión de la pro fi la xis post ex po si ción es unreto lo gís ti co y ne ce sa rio para el con trol de laen de mia (4, 12). En los paí ses de las Amé ri-cas, a fi nes de los años 1970 y co mien zos delos 1980, al re de dor de 250 per so nas fa lle cíananual men te por ra bia trans mi ti da por pe-rros, en su ma yo ría ni ños y ni ñas de gru posvul ne ra bles que te nían di fi cul ta des para ac-ce der los ser vi cios de sa lud y que no lo gra banre ci bir opor tu na men te la va cu na ción an ti-rrá bi ca (2). La sub no ti fi ca ción de la ra biatam bién im pi de la mo vi li za ción de re cur sosde la co mu ni dad in ter na cio nal para eli mi narla ra bia hu ma na trans mi ti da por los pe rros(4). Es tos re sul ta dos coin ci den cuan do la Redde So cie da des Cien tí fi cas Mé di cas Ve ne zo la-nas (18) re por ta que la ten den cia de la ra biahu ma na en Ve ne zue la como pro ble ma de sa-lud pú bli ca ha ido al des cen so pro gre si vo y laen fer me dad se pre sen ta como ra bia ur ba nafun da men tal men te ca ni na. Des de el año2004, el es ta do Zu lia es la úni ca en ti dad fe de-ral afec ta da por ra bia ur ba na en el país.

En lo re fe ren te a la con di ción de te nen-cia del ani mal agre sor, se ob ser vó que el 68%de los ca sos po si ti vos te nían li bre ac ce so a la

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ca lle; es im por tan te men cio nar, que la pre-sen cia de pe rros en con di ción de ca lle es sinduda un fac tor de ries go para la pre sen ta ciónde ca sos de ra bia en ani ma les do més ti cos yen las per so nas (19). Esto sig ni fi ca que po cosha bi tan tes se ocu pan de ofre cer les ali men tosa sus mas co tas, ra zón por la cual es tos ani-ma les se ven obli ga dos a va gar por las ca llesen bus ca de ali men to en tre los des per di ciosde las ca sas (20); lo que repre sen ta un pro-ble ma de sa lud pú bli ca, de bi do a las agre sio-nes de los pe rros a la po bla ción, lo que se tra-du ce en tra ta mien tos mé di cos, va cu na cio nespor ries gos y/o muer tes por la mis ma cau sa.La te nen cia irres pon sa ble de mas co tas, im-pli ca la ne ce si dad de con cien ti zar a la po bla-ción so bre el com pro mi so so cial que im pli cael po seer ani ma les y cui dar de su sa lud (21).

Res pec to al es ta do de va cu na ción delani mal agre sor, se en con tró que el 58% de losca sos po si ti vos no es ta ban va cu na dos, lo quesig ni fi ca que un por cen ta je im por tan te de per-so nas due ños de ani ma les no se preo cu panpor la sa lud de sus mas co tas, por lo que se en-fa ti za la im por tan cia de ase gu rar la va cu na-ción y el con trol ade cua do de los ani ma les do-més ti cos (1). Por otra par te, la co ber tu ra deva cu na ción fue baja en el pe rio do es tu dia do2007 – Ju lio 2013, no se al can zó el 80% quees ta ble ce como mí ni mo el co mi té ex per to enra bia de la OPS (22); por lo que re sul ta cla ro,que la ac ti vi dad de va cu na ción se cons ti tu yeen la es tra te gia más ren ta ble de pre ven ción dela ra bia hu ma na, por que con sis te en eli mi narla ra bia ca ni na me dian te la va cu na ción de lospe rros. La va cu na ción de los ani ma les (y enpar ti cu lar de los pe rros) ha re du ci do el nú me-ro de ca sos de ra bia tan to hu ma na como ani-mal en va rios paí ses, y en es pe cial en Amé ri caLa ti na. Sin em bar go, los au men tos re cien tesde la ra bia hu ma na en al gu nas zo nas de Áfri-ca, Asia y Amé ri ca La ti na (Bo li via, Re pú bli caDo mi ni ca na, Bra sil y Gua te ma la) in di can que

la ra bia está re sur gien do como gra ve pro ble-ma de sa lud pú bli ca.

Al com pa rar el pre sen te tra ba jo con es tu-dio pre vio rea li za do en el año 2008 (10), sepue de con cluir de los re sul ta dos ob te ni dos enla pre sen te in ves ti ga ción que la ra bia ur ba nacon ti núa sien do un gra ve pro ble ma de sa ludpú bli ca y su pre sen cia en fa ti za la eva lua cióndel pro gra ma de va cu na ción y la uti li dad deapli car de ma ne ra es tric ta los pla nes de va cu-na ción anual con tra la ra bia con la par ti ci pa-ción de to dos los ni ve les de go bier no y de laso cie dad; co or di nar ac ti vi da des de edu ca cióny vi gi lan cia epi de mio ló gi ca en co mu ni da desde bajo re cur sos eco nó mi cos y cul tu ra les so-bre la trans mi sión de la ra bia, me di das pre-ven ti vas y pro fi lác ti cas que de ben ser to ma dasdes pués de la mor de du ra de un ani mal para lapro tec ción efi caz de las per so nas ex pues tas, laim por tan cia de la te nen cia res pon sa ble deani ma les y la res tric ción del mo vi mien to depe rros ca lle je ros y así con tri buir a re du cir losca sos de esta te rri ble en fer me dad.

Re fe ren cias bi blio grá fi cas

(1) ProMED- mail. Pro grama de la So cie dadIn ter na cional de En fer me dades In fec-cio sas. Ra bia - Co lom bia: trans misiónmurciélago- gato- hombre. Con sul tado el22/05/2013. Dis poni ble en:http://www.promed mail.org.http://www.isid.org.

(2) Organi za ción Panameri cana de la Sa-lud/Organi za ción Mun dial de la Sa lud.Día Mun dial de lu cha con tra la ra bia:Los ca sos ba ja ron más del 95% en lasAmé ri cas desde 1980. Web de la Rep re-senta ción de OPS/OMS en Ar gen tina.Con sul tado el 28/09/2012. Dis poni bleen: http://www.paho. org/arg/in dex.php?op tion=com_c on tent& view=ar ti-cle&i d=1041:da –mun dial -de-lucha-con trala -r abia:-los -casos -bajaron-

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-ms -del -95%-en -las -americas -desde--1980&ca tid=332: arg.02- prevencin- y- control- de- enfermedades&Itemid=226.

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