UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABIFacultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Docente: Dra. Egny Mendoza Ctedra: Pediatra Integrantes: Chvez Jenifer Garca Silvia Giler Luis Vilardis Ingris

Datos de filiacinNombres: Juan

Pablo Apellidos: Sornoza Medranda Edad: 5 aos Sexo: Masculino Procedencia: Portoviejo

MOTIVO

DE CONSULTA: Aumento de peso

Enfermedad actual:

Paciente de sexo masculino de 5 aos de edad, que acude a la consulta externa del IESS por presentar aumento de peso. Madre del paciente refiere que desde hace unos 3 aos atrs hasta la actualidad su hijo presenta una compulsin por la comida con un apetito voraz, no se satisface con lo que ingiere, por lo que ha ido aumentando de peso. Tambin nos indica que durante el primer ao de vida observ en su hijo un retraso del desarrollo sicomotor su lenguaje es tardo por lo que acudi donde una terapista de lenguaje y despus de algunos estudios le indicaron que el paciente tiene una incapacidad intelectual del 45%.

Antecedentes patolgicos prenatales, natales y postnatales:

Movimientos fetales disminuidos durante los tres ltimos meses de embarazo, parto por cesrea, llanto demorado al nacer y luego dbil, bajo peso al nacer, hipotona, criptorquidia bilateral, alimentacin con leche materna hasta los 3 meses.

Antecedentes patolgicos personales:

Internado en el Hospital Verdi Cevallos al mes de nacido por hipotona. Discapacidad intelectual 45% Desarrollo psicomotor: Succin dbil, llanto dbil al nacer, se sent slo a los 12 meses y camin a los 24 meses. En el primer ao de vida ya hubo mejora de la hipotona. Actualmente solo dice bislabos: hola, papa.

Antecedentes patolgicos familiares:

Madre: Hipotiroidismo, obesidad Padre: No refiere

Examen fsico general:

Paciente activo, que colabora con el examen fsico, de biotipo morfolgico pcnico, piel y faneras normales, aparenta la edad cronolgica, llama la atencin su contextura fsica y estrabismo.

Cabeza: Normocfalo Cara: Presenta estrabismo bilateral, ojos almendrados. Cuello: SPA TORAX: SPA Abdomen: Blando y depresible no dolorosa a la palpacin superficial y profunda, no visceromegalias Extremidades superiores e inferiores: simtricas, tonos y reflejos conservados.

Por aparatos

Aparato respiratorio: No tiraje, murmullo vesicular normal en ambos campos pulmonares., CSPS ventilados Frecuencia respiratoria de 21 latidos por minuto. Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos. No se auscultan soplos. Frecuencia cardiaca de 100 latidos por minutos Neurolgico: Incapacidad intelectual del 45%.

Signos vitales Temperatura: 36C PA: 110/70 mmHg FR:21pm FC: 100pm

Exmenes complementarios

Valores normales

Biometra hemticaRecuento de glbulos rojos Hematocrito Hemoglobina Volumen corpuscular medio 4.190.000 31,6 10,1 75,4 3.800.000 - 5.300.000 32,0 43,0 % 10,5 14,4 % 80-100 fl

Concentracin media de hemoglobinaPlaquetas Volumen medio plaquetario

24.1360.000 7,7

32 a 36 gramos/decilitro150.000 450.000 k/uL 7,4 10,4 fL

Biometra hemtica

Valores normales

Leucocitos Linfocitos Monocitos Eosinofilos Basofilos Neutrofilos

8,39 39.1 5,9 2.0 0,7 35.3

4.50-10.00 K/uL 38,0 42,0 % 2-8% 0,0 5,0% 0.5-1% 31,0 51,0%

Bioqumica sanguneaGlucosa Acido rico Triglicridos Colesterol 91.1 3 81 96

Valores normales

40 a 100 mg/dl 2,5 a 5 mg/dl 80 - 150 100 a 200 mg/100ml

ENZIMAS HEPATICAS AST ALT GGT Hormonas tiroideas TSH T3 T4 2,5 1.4 7.5 0.7-5.7 mUI/l 0.8-2.1 ng/dl 7.3-15ng/dl 43 23 19 inferior a 60 UI/l. 10 a 25 UI/L. 0-23 UI/l

EMOValores normalesAspecto Densidad pH Lig. Turbia 1.015 7

GlucosaCetonas Bilirrubinas Nitritos

NegativoNegativo Negativo Negativo

HemoglobinaProteinas Urobilinogeno Hematies

NegativoNegativo Negativo 2.0 xCp 0.0 3.0 xCp

LeucocitosCelulas poliedricas Bacterias

2.0 xCp1

0.0 3.0 xCp03

Antropometra

Peso: 43 kg Talla: 112 cm Permetro abdominal: 91cm por encima del percentil 95, riesgo cardiovascular alto. ndice de masa corporal: Obesidad grado II

Peso/talla2 (kg/mts2): 43kg/1.25m2: 34.4 kg/mts

Clasificacin de la obesidad basados en el IMC segn la OMS IMS (Kg/m2) Peso normal

185 24925 299 30 349 35 399 > 40

Sobrepeso (obesidad grado I)Preobesidad (obesidad grado II ) Obesidad grado III Mrbida (obesidad de grado IV)

Diagnostico diferencial:

Hipotiroidismo Sndrome de Cushing Sndrome de Prader Willi Obesidad

Diagnostico definitivo

Obesidad grado II Sndrome de Prader Willi ???

Conclusin

Una vez realizado nuestra historia clnica concluimos que el paciente tiene una obesidad grado II basndonos en su IMC, y tal vez secundaria a una enfermedad gentica en este caso el sndrome de prader willi basndonos en un diagnostico clnico ya que hasta el momento al paciente no se le realizan los estudios respectivos para descartar o asumir que es dicho sndrome. Nuestro paciente presenta un riesgo cardiovascular alto ya que el permetro de su cintura est por encima del percentil 95, riesgo cardiovascular alto. El paciente fue derivado a la consulta con la endocrinloga y nutricionista

Bibliografawww.syndrom.org/sindromes/prader_willi.htm www.prader-willi-esp.com/ http://www.endocrinologia.org.mx/imagenes/archivos/hipotiroroidi

smo%20en%20nios%20smne.pdf http://www.sap.org.ar/consensos.php www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/ Julio Meneghello, 2002, PEDIATRIA DE MENEGHELLO, quinta edicin, Argentina

ANEXOS