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INTUSUSCEPCIN CECOCLICA E INVAGINACIN DEL CIEGOEN UN CANINO: REPORTE DE CASO

J.F. Ortiz 1 2*, A. Osorio 1, A.M. Tobn 3

Artculo recibido: 30 de junio de 2011; aprobado: 3 de octubre de 2011

RESUMENSe expone el caso de un perro mestizo de Fox Terrier que presentaba diarrea sanguino-lenta que no mejor al tratamiento inicial; se detect a la palpacin una masa a niveldel colon, que se confirm con un estudio radiogrfico de trnsito intestinal; tambin,se diagnostic un megacolon. Se decidi realizar una laparotoma exploratoria donde seencontr una intususcepcin cecoclica y la invaginacin del ciego, el procedimientoquirrgico realizado consisti en hacer tiflectomia y enteroanastomosis trmino-termi-nal; luego de este procedimiento, el paciente se recuper completamente del cuadrointestinal que presentaba.Palabras claves: enfermedades de los perros, intestino ciego, intususcepcin cecoclica.

CECOCOLIC INTUSSUSCEPTION AND INVAGINATIONOF THE CECUM IN A DOG: CASE REPORT

ABSTRACTA case is presented of a mestizo Fox Terrier dog than presented diarrhea with blood andthe initial treatment didnt achieved any improve; with palpation it was determinate amass to the colon, which was confirmed after performing the routine clinical testingand radiographic studies of intestinal transit; also, megacolon is diagnosed. Exploratorylaparotomy was performed at it was found cecocolic intussusepction and the cecuminvagination, the surgical procedure developed was typhlectomy and of end-to-endintestinal anastomoses; after the procedure, the patient was completely recovered tothe intestinal disease.Key words: dog diseases, cecum, cecocolic intussusceptions.

1 Centro Veterinario Gnesis. Carrera 72 nro. 29-69, Medelln (Colombia).2 Programa de Medicina Veterinaria, Facultad de Ciencias Administrativas y Agropecuarias, Corpora-

cin Universitaria Lasallista. Carrera 51 nro. 118 Sur - 57, Caldas (Colombia).3 Escuela de Medicina Veterinaria, Facultad de Ciencias Agrarias, Universidad de Antioquia. Calle 67

nro. 53 108, Medelln (Colombia).* Autor para correspondencia: [email protected].

INTRODUCCIN

La intususcepcin es la invaginacin deun segmento intestinal (intussuscep-tum), dentro del lumen de un segmento

adyacente (intussuscipiens); est asocia-da a hipermotilidad por enteritis (parasi-tismo, infeccin viral o bacterial), indis-


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crecin dietaria, cuerpos extraos, masasy cicatrices postquirrgicas (Ettinger yFeldman 2007). De las formas de inva-ginacin, la ms comn es la ileoclica,

la cecoclica es poco frecuente (Ettingery Feldman 2007).

Inicialmente, la invaginacin intesti-nal causa obstruccin parcial, y progresaa obstruccin completa que produce dis-tensin con gas y lquido, el intestino sedesvitaliza con la subsecuente contami-nacin de la cavidad abdominal (Ettin-ger y Feldman 2007; Guilford y Strom-

beck 1996).El diagnstico se realiza por la pal-

pacin de una masa en la parte mediasuperior del abdomen, dolor, organome-galia, timpanismo, exploracin rectal,y mediante estudios radiogrficos conmedio de contraste (Schaer 2006; rall2007).

La inversin del ciego en el colon es

un cuadro infrecuente, la causa es desco-nocida pero parece asociarse a la debili-dad del ligamento ileoclico; el trastor-no se caracteriza por una diarrea crnicay en ocasiones hemorrgica (Guilfordy Strombeck 1996; Nelson y Couto2009), su diagnstico se puede realizarpor medio de estudios radiogrficos,ecogrficos y se confirma con la visua-

lizacin por medio del colonoscopio delciego invertido dentro del colon (Schaer2006; rall 2007).

En el presente reporte, se trata el casode un perro que present una intusus-cepcin cecoclica con inversin delciego; aunque pueden ser casos que sepresenten individualmente, en este casose encontraron asociados en un mismo

paciente. La importancia del reporte esque este problema puede ser confundidofcilmente con un proceso neoplsico,por ello es necesario la realizacin de una

adecuada evaluacin clnica y la confir-macin mediante las ayudas diagnsticasnecesarias. Debido a esto, se expone elcaso para que sea considerado dentro de

los diagnsticos presuntivos por parte delos mdicos veterinarios dedicados a laclnica de pequeos animales.

DESCRIPCIN DEL CASO

Mestizo de Fox Terrier, macho, de tresaos de edad, entero, con un peso de10 kilogramos, con plan de vacunaciny desparasitacin vigentes; el perro fue

llevado a consulta al Centro VeterinarioGnesis (Medelln, Colombia) porquepresentaba diarrea sanguinolenta, decai-miento e inapetencia, de una semana deduracin; para el tratamiento de la dia-rrea, se haba comenzado a administrarmetronidazol en otro centro veterinario,pero los propietarios no informaron so-bre la dosificacin y frecuencia del tra-

tamiento.Al momento de la consulta, el perropresentaba tenesmo y la cantidad de ma-teria fecal que defecaba era muy poca. Alindagar a los dueos, estos comentaronque el perro al defecar presentaba pro-lapso de una estructura alargada y san-guinolenta por el ano que se introducanuevamente al terminar la defecacin.

En la evaluacin clnica se encontr

un paciente con marcada ansiedad, mu-cosas congestionadas, pelaje opaco, con-dicin corporal (2,5/5); las constantesfisiolgicas se encontraban dentro de losparmetros normales (tabla 1). Tambinse observ diarrea sanguinolenta con res-tos de mucosa y de comida sin digerir;a la auscultacin abdominal se detecta-ron intensos borborigmos, se evidenci

dolor leve y aumento del grosor de lapared del intestino; a la palpacin rectalse encontr en la ampolla rectal una es-tructura alargada, de consistencia dura y


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TABLA 2. Resultados del cuadro hemtico y la qumica sangunea.

Parmetro Unidades Valor paciente Valores de referencia

Hematocrito % 50.2 39.2 - 58.8

Hemoglobina g/dl 16.5 12.7 - 16.3

Eritrocitos Eri/l 7050.000 5300.0008810.000

Leucocitos Leu/ l 23.400 6.000 - 15.000

Neutrfilos % 62 50 73

Eosinfilos % 6 1.1 6.6

Linfocitos % 16 25 33

Monocitos % 16 2 8

Plaquetas Plt/ l 181.000 160.000 - 461.000

Protenas totales g/dl 6.9 5.7 7.2

Creatinina mg/dl 0.89 0.5 1.5ALT U/l 38 15 - 58

TABLA 3. Resultado del coprolgico.

Parmetro Resultado

Consistencia Diarreica

Moco ++++

Sangre ++

Leucocitos +++

Parsitos scaris ++Quistes de Giardiasp.+++

superficie rugosa, y fue imposible locali-zar el sitio de insercin pues la estructurase proyectaba hacia la parte anterior delabdomen.

Se realizaron exmenes paraclnicosrutinarios como hemograma, creatinina,alaninoaminotrasferasa (ALT) (tabla 2),coprolgico (tabla 3); adems, para des-cartar un cuerpo extrao, se realiz un

TABLA 1. Constantes fisiolgicas del paciente

Parmetro Valor

Temperatura 38C

Frecuencia cardiaca

Pulso

120 latidos por minuto

120 pulsaciones porminuto

Frecuencia respiratoria 30 respiraciones porminuto

estudio radiogrfico con medio de con-traste.

En el estudio de trnsito intestinal seobservaron asas intestinales muy disten-

didas con abundante gas intraluminal ycolon aumentado de tamao en todo sutrayecto (megacolon); a la administra-cin del medio de contraste (sulfato debario), se observ transito normal hastael colon descendente donde se repres elmedio, y en el segmento distal (ampollarectal) se observ un defecto de llenadomuy irregular de aspecto intraluminal(figura 1A y 1B)

Se sugiri a los propietarios realizaruna colonoscopia o en su defecto unalaparotoma exploratoria, pero estos noaccedieron y se comenz a realizar el tra-

tamiento mdico (tabla 4) con las dosifi-caciones necesarias de los medicamentospara el problema de parasitismo internoencontrado (Plumb 2006).

La mejora del paciente fue evidentecon el tratamiento en cuanto al proble-

ma de la diarrea, pero se present nue-vamente el prolapso de la estructura atravs del ano una vez finalizado el tra-tamiento.


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tenso dolor abdominal. Al examen clni-co se encontr una estructura tubular anivel del hipogastrio, por esto se descar-t hacer la colonoscopia y se recomendrealizar una laparotoma exploratoria;en esta ocasin, los dueos accedieron a

que se hiciera el procedimiento, que serealiz luego de la estabilizacin hemo-dinmica del paciente.

Se realiz un abordaje en la lneamedia ventral (Hedlund 2007); al ex-poner el intestino, se observ una granestructura de aspecto hemorrgico yedematizado, correspondiente a una in-tususcepcin que involucraba parte de

intestino delgado y grueso en el lugardonde anatmicamente se encuentranel ciego y la vlvula ileocecoclica; seretir este segmento y se realiz ente-roanastomosis trmino-terminal (Holt yBrockman 2006), seccionando el bordedel leon en forma oblicua para igualarel dimetro del colon al que iba ser sutu-rado; para evitar la estenosis en el lugarde la anastomosis (Coolman et al. 2000;

White 2008), se utiliz poligalactina910 con un patrn de sutura de puntosseparados (Coolman et al. 2000).

Luego de la anastomosis, se verificla ausencia de fugas pues la literatura re-porta entre 3 y 16% de complicacionesluego del procedimiento por fugas en elsitio de la sutura o por estenosis intes-tinal luego de la cicatrizacin (Jardel et

al 2011); despus de esto, se procedi arealizar el cierre de la cavidad abdomi-nal utilizando poligalactina 910 con unpatrn de sutura continuo, y de la piel,

TABLA 4. Medicamentos con su dosificacin utilizados en el paciente (Plumb 2006)

Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin

Metronidazol 15 mg/kg oral Cada 12 horas 7 das

Meloxican 0.1 mg/kg oral Cada 24 horas 4 das

Probiticos 1 capsula oral 2 veces al da 8 das

FIGURA 1. Estudio radiogrfico con mediode contraste. (A) Vista lateral, se observa elmegacolon, las puntas de flecha muestran eldefecto de llenado a nivel de la ampolla rectal;(B) vista ventro dorsal, se muestra el mismodefecto de llenado.

Por segunda vez, el paciente es tradoa consulta por presentar tenesmo e in-


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con poliamida con un patrn de sutu-ra de puntos separados. El paciente fueremitido para hospitalizacin para con-tinuar con el tratamiento mdico conranitidina 2 mg/kg SC cada 8 horas, me-tronidazol 15 mg/kg IV cada 12 horas yampicilina 20 mg/kg IV cada 8 horas, yel manejo de la dieta.

La pieza extrada fue disecada y seencontr que corresponda a toda lavlvula ileocecoclica; se visualiz ma-croscpicamente el orificio de paso delintestino delgado al grueso, tambin se

observ lo que se supone era el ciego, elcual haba hecho una inversin dentrodel colon, encontrndose una estruc-tura de aparentemente 13 cm de largo

con superficie irregular hemorrgica y deconsistencia dura, compatible con la es-tructura reportada por los dueos que seprolapsaba por el ano; al revisar el restodel intestino incluyendo el colon, no seencontr ninguna otra estructura simi-lar, (vanse figuras 2, 3 y 4); se tomaronmuestras para ser analizadas por el labo-ratorio de patologa.

FIGURA 2. En (a) se observa un espcimen de apariencia normal que muestra el segmentointestinal que comprende el intestino delgado (A), el grueso (B) y el ciego (C); en (b) se observael segmento retirado en la ciruga; en l se ve el intestino delgado (A), el ciego invertido (B) y laflecha muestra el intestino grueso.

FIGURA 3. En (a) se observa la apariencia normal de la vlvula ileoceccolica, la flecha delgadamuestra el orifico de salida del intestino delgado y la flecha gruesa la entrada al ciego; en (b)se observa lo encontrado en el paciente, A es el orificio de salida del intestino delgado, B es elintestino grueso y C es el ciego invertido.


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Luego de 5 das de hospitalizacin,el paciente fue dado de alta tras encon-trarse sus constantes fisiolgicas dentrode los rangos normales; no haba diarreay el consumo de agua y alimento erannormales; se recomend continuar conuna dieta altamente digestible y alta en

fibra para facilitar el trnsito intestinal.En la muestra de intestino delgadoremitida al laboratorio de histopatolo-ga, se observaron abundantes clulasdescamadas envueltas por moco. Ade-ms de moderada hiperplasia de clu-las caliciformes en el intestino grueso,se encontraron en la mucosa depsitosabundantes de moco, en la lmina pro-

pia se encontr submucosa y en la serosase evidenci marcada congestin.En la muestra de la estructura que

se presume era el ciego, no se observmucosa; la capa submucosa presentabaabundantes plexos nerviosos, depsitosirregulares de fibrina, restos celulares,neutrfilos difusos y marcada conges-tin; la capa muscular se evidencio hi-

pertrfica.El resultado final por parte de pato-loga fue enteritis catarral aguda y tiflitisfibrinonecrtica

DISCUSIN

En este caso clnico se pudieron obser-var varios problemas asociados: el me-gacolon, la intususcepcin cecoclicay la invaginacin del ciego dentro delcolon. Aunque es comn la invagina-cin leocecal, la invaginacin del ciegoes una patologa poco frecuente (Guil-ford y Strombeck 1996) y los autores noencontraron reportes que relacionen almismo tiempo los dos problemas; estaspatologas no son fciles de diagnosticary se pueden confundir clnicamente con

un cuerpo extrao, una enteritis o unaneoplasia, lo que hace necesaria la con-firmacin mediante estudios radiogrfi-cos de trnsito intestinal, colonoscopiao ecografa (Ettinger y Feldman 2007;Guilford y Strombeck 1996).

La enteritis catarral es la inflamacinde alguna parte del intestino; hay unincremento en la cantidad y fluidez de

las heces, y en la frecuencia de las depo-siciones, en este caso caracterizado porla presencia de gran cantidad de moco(McGavin y Zachary 2007).

La inflamacin del ciego (tiflitis) esun proceso clnico raro en el perro yen el gato, suele desarrollarse de formasecundaria como parte de un sndromeque involucra el colon (Ettinger y Feld-

man 2007; Guilford y Strombeck 1996;McGavin y Zachary 2007). Su trata-miento se enfoca a resolver el problemade base y en algunos casos es necesariala reseccin quirrgica (Nelson y Couto2009; Schaer 2006).

Los cuerpos extraos pueden seridentificados mediante radiografassimples, aunque los signos radiolgicos

pueden variar con el grado, duracin ylocalizacin de la obstruccin (rall2007). No obstante, hay otras causas deobstruccin del tracto gastrointestinal,

FIGURA 4. Esta es otra vista del segmentoretirado en la ciruga. Se observa el orificiode salida del intestino delgado (A), el intestinogrueso (B) y el ciego invertido (C).


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tales como intususcepcin, neoplasias ytorsiones intestinales, que producen sig-nos radiogrficos similares a los descritosanteriormente (rall 2007).

En este paciente luego del estudiode rayos X se encontr megacolon, quees una entidad comn en gatos pero noen caninos (Ettinger y Feldamn 2007;Guilford y Strombeck 1996); el megaco-lon se describe como el aumento gene-ralizado y anmalo del colon que puededeberse a obstruccin mecnica, comola invaginacin cecoclica, vlvulo ce-

cal o clico; a tumor colnico intramu-ral o extramural o a un cuerpo extrao(Birchard y Sheerding 2002; Nelson yCouto 2009).

La literatura reporta que la intusus-cepcin puede ser un proceso activo enla cual el segmento invaginado entra ysale del invaginante (Ettinger y Feldamn2007; Guilford y Strombeck 1996). En

este caso, se podra inferir que el pacien-te al tener un megacolon tan marcado,posibilitara que el ciego invaginado seprolapsara por el ano; tambin se puedesospechar que el problema de parasitis-mo interno agudo pudo haber generadouna irritacin de la mucosa a este nivel,provocando la edematizacin de los seg-mentos invaginados que dio origen a la

intususcepcin encontrada en la cirugay a los signos agudos que present el pa-ciente.

El tratamiento en este caso fue qui-rrgico y se retir la parte del intestinodonde se present la intususcepcin; eneste segmento tambin iba incluida lavlvula ileocecoclica y el ciego. El ciegoes una estructura poco funcional en los

perros, posee cierta capacidad absorti-va de agua y de electrolitos (lvarez etal. 2009). En este caso, el paciente noha vuelto a presentar diarrea 11 meses

despus de haberse realizado la interven-cin quirrgica; el animal ha mejoradosu condicin corporal, su calidad de viday la de sus propietarios.

CONCLUSIONES

Estas patologas pueden ser confundidasfcilmente por su clnica con una ente-ritis, un cuerpo extrao o una neoplasiaintestinal; a los animales con problemascrnicos de diarreas que no responden altratamiento mdico se les deben realizarpruebas diagnsticas ms especializadas,

como los estudios radiogrficos con me-dio de contraste y la ecografa abdomi-nal, para descartar las enfermedades tra-tadas en este reporte.

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