Case Report 1 Nimas CPSA

7/22/2019 Case Report 1 Nimas CPSA

1/48

Case Report I

Anak Perempuan Usia 6 bulan denganBronchopneumoni dan CPSA

STASE ILMU KESEHATAN ANAK RSUD DRHARJONO

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITASMUHAMMADIYAH SURAKARTA

2014

Nimas Dwoastuti

J5000090050


2/48

IDENTITAS

Nama lengkap : An. NTempat dan tanggal lahir : Ponorogo, 4-

09-2013Nama ayah : Tn. SPekerjaan ayah : swastaNama ibu : Ny. NPekerjaan ibu : IRT

Alamat :Ponorogo

Masuk RS tanggal : 17-03-2014

Jenis kelamin :perempuanUmur anak : 6 bulan

Umur ayah : 35 tahunPendidikan ayah : SMAUmur ibu : 34 tahunPendidikan ibu : SMA

Diagnosis masuk :bronchopneumoni dgancaman gagal nafas+ sepsis


3/48

T A N G G A L : 1 7 M A R E T 2 0 1 4

ANAMNESIS


4/48

Sesak nafasKELUHAN UTAMA

Batuk , pilek , demam,kejang

KELUHANTAMBAHAN


5/48

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang diantar oleh keluarganya ke IGD RSUD dr.Hardjono

Ponorogo dengan sesak nafas .Dari alloanamnesis yang dilakukan dengan orangtua pasien

didapatkan keterangan sejak 2 hari ygll. Sesak lebih berat pada malamhari. Sesak dirasakan terus-menerus semakin lama semakin memberatdan tidak berkurang saat istirahat. Sesak diikuti dengan demam.

Demamnya naik turun .Kemudian satu hari SMRS pasien kejang 1x.Kejang kira-kira lamanya 5 menit, kedua kaki dan tangan terasa kaku.Saat kejang anak sadar. pasien menjadi kurang aktif dan sering merintih .selain itu pasien juga batuk berdahak Batuk disertai dahak yang sulitkeluar. Dahak kental berwarna putih, lendir darah (-). Batuk dirasakan

terus menerus dan semakin memberat terutama pada malam hari. Batukdirasakan 2-3 kali sehari dengan lama. Pasien tidak muntah, konsumsiASI (-), tidak menangis. BAB (+) sebanyak 1 kali berwarna kuning dancair, kentut (+). BAK (+) berwarna kuning 1-2 kali sehari. Pasien pilek(+), nyeri sendi (-), mimisan (-), bintik-bintik merah pada kulit (-).


6/48

Riwayat asma :disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat DM : disangkal Riwayat alergi :

disangkal Radiasi : disangkal Riwayat hepatitis : disangkal Riwayat keganasan : disangkal

Kesan : Tidak terdapat riwayatpenyakit yang di turunkan darikeluarga

Riwayat penyakitpada keluarga yang

diturunkan


7/48

Riwayat keluarga

Kesan : Tidak ada riwayat penyakit pada keluarga yang diturunkan yang berhubungan dengan

penyakit sekarang

1.

Keterangan :

: Laki-laki / ayah

: Perempuan / ibu

: Pasien

365

5

5

5

5

5


8/48

Riwayat Pribadi

Riwayatkehamilan ibu

pasien

Ibu G3P2A1 hamil usia #3 tahun. Ibu pasien mulai memeriksakan kehamilan ketika usia kehamilan 1

bulan dan selanjutnya rutin kontrol ke bidan sebulan sekali. Saat

kontrol ibu mendapat vitamin yang selalu dihabiskan. Selama hamilibu tidak pernah muntah-muntah yang dapat menggangu aktivitassehari-hari, tidak ada riwayat trauma, perdarahan maupun infeksiselama hamil. Tekanan darah ibu selama kontrol dalam kisarannormal yaitu 110/70. Berat badan ibu ditimbang dinyatakan normal.

Riwayatpersalinan ibu

pasien

Ibu pasien melahirkan anaknya yang pertama saat usia 33 tahun,umur kehamilan 9 bulan, persalinan normal dibantu bidan, beratbadan lahir 2800 gram, pada saat lahir bayi langsung menangis, tidakditemukan cacat bawaan saat lahir, gerakan aktif, (+) kulit tampak

biru (-),

Kesan: Riwayat ANC baik, persalinan baik.


9/48

Riwayat makanan :

Diberi ASI sejak lahir sampai usia 1-6 bulan eksklusif

Makanan pengganti ASI belum diberikan

Kesan: kualitas cukup

Perkembangan dan kepandaian

Motorik kasar : 3 bulan (tengkurap), 6 bulan sudah mulai merangkak

Motorik halus : memegang mainan (4 bulan)Bicara: bereaksi terhadap suara (1 bulan)

Personal sosial: belum dapat dinilai

Kesan : Perkembangan dan kepandaian baik


10/48

Kesan: pasien sudah mendapat imunisasi dasarlengkap

Hepatitis B 4x Pada umur : 0, 2, 4, 6 bulan Di posyandu

BCG 1x Pada umur : 1 bulan Di posyandu

DPT 3x Pada umur : 2,4,6 bulan Di posyandu

Polio 4x Pada umur : 0, 2,4, 6 Di posyandu

Campak - Pada umur : 9 bulan -


11/48

Riwayat demam : disangkal

Riwayat kejang : disangkal

Riwayat diare : disangkal Riwayat tifoid : disangkal

Riwayat perdarahan : disangkal

Kesan : tidak terdapat riwayat penyakitdahulu


12/48

Ayah adalah seorang pekerja bangunan dan Ibuadalah seorang Ibu Rumah Tangga dengan rata-rata penghasilan Rp. 700.000,- per bulan.

kurang untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Rumah terdiri dari ruang tamu, dapur dan 2

kamar. Rumah mempunyai cukup pintu, jendeladan ventilasi. Kamar mandi berada di dalam

rumah. Air yang digunakan untuk kebutuhanhidup berasal dari air sumur digunakan untukminum, memasak, mandi dsb. Belakang rumahberupa area pemukiman. Pada depan rumahterdapat jalan raya disertai dengan pepohonan.

Pembuangan air limbah rumah tangga dialirkanke selokan. Jarak rumah pasien dengan tetangga 10 meter. Tidak terdapat pabrik yang mencemarilingkungan.

SosialEkono

mi

Lingkungan

Kesan: keadaan sosial ekonomi kurang, lingkungan cukup

baik.


13/48

Serebrospinal : Demam (+)

Kardiopulmoner : Sianosis (-) Respiratorius : Sesak (+ ), batuk (+), napas cuping hidung(+)

Gastrointestinal : Kembung (-), muntah (-), BAB normal.

Urogenital : BAK (N)

Integumentum : Ikterik (-), pucat (-), sianosis (-)

Muskuloskeletal : Eutrofi, sendi normal

Kesan : Terdapat gangguan sistem serebrospinal dan respiratorius

Kesadaran : Kompos mentisNadi : 176 x/menitSuhu badan : 38,5 0CPernapasan : 79 x/menitTipe : ThorkoAbdominalPola : teratur

Kesan : takikardi, takipneu, demam


14/48

Berat badan : 6,1 kg Tinggi badan : 58 cm

Berdasarkan WHO BB/U =


15/48

Kepala : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), nafascuping hidung (+), lidah tifoid (-)Leher : Simetris kanan-kiri, retraksi suprasternal (-),deviasi trachea (-), JVP R0,

pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran tiroid (-)Thoraks : Simetris kanan-kiri, retraksi dinding dada (+),ketinggalan gerak (-)

Kesan : terdapat gangguan respiratori


16/48

Jantung:- Inspeksi : ictus cordis tidak tampak.- Palpasi : ictus cordis kuat angkat.

- Perkusi : dalam batas normal.- Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler.

bising jantung tidak ditemukan

Kesan : Jantung dalam batas normal.


17/48

Paru-paru

KANAN PEMERIKSAAN KIRI

Depan

Ketinggalan gerak (-)

Retraksi dinding dada(+)Inspeksi Ketinggalan gerak (-)

Retraksi dinding dada(+)Fremitus (N) massa (-) Palpasi Fremitus (N) massa (-)

Sonor (+) Perkusi Sonor (+)SDV (+)

Ronkhi basah kasar (+)Auskultasi SDV (+)

Ronkhi basah kasar (+)

Belakang

Ketinggalan gerak (-) Inspeksi Ketinggalan gerak (-)Fremitus (N) massa (-) Perkusi Fremitus (N) massa (-)

Sonor (+) Palpasi Sonor (+)SDV (+)

Ronkhi basah kasar(+)Auskultasi SDV (+)

Ronkhi basah kasar (+)

Kesan : Terdapat gangguan pernapasan


18/48

Abdomen : Inspeksi : lebih tinggi dengan dinding dada, venektasi (-)Auskultasi : Peristaltik (+)

Perkusi : Timpani (+), meteorismus (-), perkusi liver 2 cmdibawa arcus costae dextra ( hepatomegali)

Palpasi : Massa skibala (-), distensi (-), ascites (-) hepatteraba 2 cm dibawah arcus costa e dextra,permukaan rata, konsistensi kenyal padat tepitumpul, splenomegali(-)

Anogenital : Anus (+), kelainan (-)

Ekstremitas : Akral hangat (+), edema (-), sianosis (-), turgorkulit (N), stiffness(-)

Kesan :terdapat hepatomegali

PEMERIKSAAN


19/48

PEMERIKSAANNEUROLOGIS

TUNGKAI LENGAN

Kanan kiri Kanan kiri

Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas

Tonus + N + N + N + N

Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi

Clonus (-) (-) (-) (-)

Reflek fisiologis : Patella (+), achilles (+)Refleks patologis : Babinsky (-), Chaddock (-)Meningeal sign : Kaku kuduk (-), Brudzinski I (-), Brudzinski II (-),Kernig (-)Sensibilitas : Normal

Kesan : Tidak terdapat gangguan neurologi


20/48

Kepala : Normosefal, rambut hitam tidak mudah dicabut

Bentuk : Mesosefal

Ubun-ubun : sudah menutup

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), reflek cahaya (+/+), mata cekung (-/-).

Hidung : Napas cuping hidung (+), sekret (-)

Telinga : Simetris kanan-kiri, serumen (-), hiperemis (-)

Mulut : Mukosa mulut kering (-), lidah kotor (-), perdarahan gusi (-),moniliasis (-)

Pharing : Mukosa hiperemis (-), pseudomembran (-)

Gigi : Gigi sudah tumbuh

Kesan : Terdapat gangguan pernapasan

il b i


21/48

Hasil Laboratorium

Kesan : hasillaboratoriumdarah lengkap :

anemiahipokromikmikrositer

ParameterHasil

Nilai Normal17 Maret 2014

WBC

#Lymph#Monosit

#Gran

Lymph %

Monosit %

Gran %HGB

RBC

HCT

MCV

MCH

MCHCPLT

PCT

7,6

2,20,1

5,3

29,4

2,5

68,19,23,76

29,1

77

24,5

31,7281

0,2

4.0 - 10.5 (x 103/uL)

1.25 - 4.0 (x 103/uL)0.31.0 (x 10

3/uL)

2.5 - 7.0 (x 103/uL)

25.0 - 40.0 (%)

3.0 - 9.0 (%)

50.0 - 70.0 (%)11.0 - 16.0 (g/dL)

3.50 - 5.50 (x106/uL)

37.0 - 50.0 (%)

82.0 - 95.0 (fL)

27.0 - 31.0 (pg)

32.0 - 36.0 (g/dL)150 - 300 (x 10

3/uL)

0.108 - 0.282 (%)


22/48

Anamnesis Pemeriksaan fisik Laboratorium

17 Maret 2014 (HMRS)

Sesak nafas Demam Banyak berkeringat Kejang Batuk disertai dahak sejak 2 hari,

dahak sulit keluar, batuk

memberat pada malam hari

pilek ASI (-) BAB 1x sehari BAK lancar

17 Maret 2014

Lemah Akral hangatNafas cuping hidung Retrasksi dada Ronkhi basah kasar pada

kedua lapang paru dengan

punctum maksimum di

basal

Hepatomegali teraba 2 cmdibawah arcus costae

dextra, permukaan rata,

konsistensi kenyal padat,

tepi tumpul

Suhu 38,5CNadi: 176 x/menit RR: 79 kali/menit

17 Maret 2014

Anemia HipokromikMikrositer


23/48

Aktif Inaktif

- Sesak nafas- Demam

- Batuk berdahak-Anemia

-Hepatomegali

- Pendidikan orangtua yang kurang- Masalah ekonomi


24/48

Kemungkinan penyebab masalah (bisa berupa diagnosis

banding dari masalah yang ada) :

Bronchopneumoni

Bronkiolitis

CPSA


25/48

Rencana engelolaan

Rencana Tindakan :

Observasi tanda-tanda vital (TD, nadi, suhu, frekeuensi pernafasan)

Rencana Penegakan diagnosis :Anamnesis

Pemeriksaan Fisik : KU , serebrospinal, kardiopulmonal, respiratory,

gastrointestinal, dan neurologis.Pemeriksaan Lab : darah lengkap, hapusan darah tepi

Pemeriksaan rongent thorax


26/48

Rencana Terapi :pasang NGT , puasakan

inj. Tridex 27 B + aminophilin 3 cc 20 tpm

inj meropenem 3 x 200 mg

Inj antrain 3 x 50 mgInj. Dexametason 3x 2 mg

terapi IRPD

Rencana Evaluasi :Keadaan Umum

Tanda vital

Darah lengkap

Rongent thorak


27/48

Rencana Edukasi :

Menjelaskan kepada orang tua pasien tentang penyakit yang diderita

Menjelaskan unruk selalu menjaga kebersihan diri, lingkungan dan

keluarga.Memotivasi untuk kontrol pasca opname di rumah sakit


28/48

Prognosis

- Quo ad vitam : dubia ad bonam

- Quo ad sanam : dubia ad bonam

- Quo ad fungsionam : dubia ad bonam


29/48

LEMBAR FOLLOW UPSOAP TERAPI

18 Maret 2014

S : demam (+),kejang (+), sesak (+), batuk berdahak (+),

BAB hitam 2x lendir (+) cair (+) , BAK (+)

O : compos mentis, lemah

N 174 x/menit; S 38 C; RR 76x/menit

K/L : conjunctiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), PKGB (-

/-)

Thorax : simetris (+/+), retraksi (+)

Pulmo/ SD Vesikuler (+/+), Rh (+/+), Wh (-/-)

Cor/ BJ 1-2 reguler, bising (-)

Abdomen : sejajar dinding dada, peristaltic (+)

meteorismus (-), hepatomegali (+)

Ekstremitas : akral hangat (+)

Infus RL 60 tpm 1jam selanjutnya25 tpm

NGT , puasa Injeksi meropenem 3x 200mg Injeksi antrain 3x 50 mg Injeksi dexametason 3x 2mg Injeksi fenitoin 3x 25mg Injeksi kalnex 3x 50 mg

19 Maret 2014

S : sesak (+), batuk berdahak (+), demam (-),BAB (+), BAK

(+)


N: 157 x/menit; S 36,7 C; RR 57x/menitK/L : conjunctiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), PKGB (-

/-)

Thorax : simetris, retraksi (+)




meteorismus (-), hepatomegali (+)

Ekstremitas : akral hangat, bintik-bintik merah pada kulit (-),

Infus RL 20 tpmNGT , puasa Injeksi meropenem 3x 200mg Injeksi dexametason 3x 2mg Injeksi kalnex 3x 50 mg

20 Maret 2014


30/48

20 Maret 2014

S : sesak (+), batuk berdahak (+), demam (-),BAB (+), BAK

(+)


N: 157 x/menit; S 36,7 C; RR 57x/menit


/-)





meteorismus (-), hepatomegali (-)


Infus RL 20 tpmNGT , puasa Injeksi meropenem 3x 200mg Injeksi dexametason 3x 2mg Injeksi kalnex 3x 50 mg

21 Maret 2014

sesak (+), batuk berdahak (+), demam (-),BAB hitam cair 2x

(+), BAK (+)




/-)





meteorismus (-), hepatomegali (-)


Infus RL 20 tpmNGT , puasa Injeksi meropenem 3x 200mg Injeksi kalnex 3x 50 mg

22 Maret 2014


(+), BAK (+)






31/48

22 Maret 2014


(+), BAK (+)


N: 139 x/menit; S 36,4 C; RR 43x/menitK/L : conjunctiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), PKGB (-

/-)




Abdomen : sejajar dinding dada, peristaltic (+)meteorismus (-), hepatomegali (-)




32/48


33/48

A. Kor plmonal

Penyakit jantung paru yang juga dikenal sebagai korpulmonal oleh WHO didefinisikan sebagai hipertrofi

ventrikel kanan dengan atau tanpa gagal jantungkanan yang tejadi akibat penyakit paru, baik akibatkelainan struktur (parenkim atau pembuluh darahparu) maupun gangguan fungsi paru tidak termasukakibat gangguan pada bilik kiri atau penyakit

jantung bawaan (Sastroasmoro,1994) .


34/48

B. Epidemiologi

Di indonesia PJP kronik sering terdapat pd org dewasa3-23% dari semua penderita penyekit jantung ygdirawat.

Pada PJP akut dan subakut jarang terjadi pada anak-anak maupun dewasa.

C Etiologi


35/48

C. Etiologi Penyakit yang menimbulkan hipoksia, hiperkapnia, asidosis, dan vasokontiksi pulmonal

(hipoventilasi alveolar)

I. Penyakit intrinsik (parenkim paru)1. Penyakit paru obstruktif

a. Fibrosis kistikb. Asma bronchialc. Bronkiolitisd. Obstruksi napas bagian atas kronike. Emfisema paru

2. Penyakit paru restriktifa. Fibrosis interstitialis difusb. Sindrom Wilson-Mikityc. Pneumonitis kronikd. TBe. bronkiektasis

II. Faktor ekstrinsik1. Penyakit neuro-muskular, poliomyelitis, sindrom Guillain Barre, distrofi muscular,

miastenia gravis

2. Deformitas dinding dada seperti kifoskoliosis, pektus ekskavatum, spondilitis,torakoplasti

3. Obesitas4. Kelainan congenital seperti hernia diafragmatika5. Tinggal didaratan tinggi6. Disfungsi pusat pernapasan akibat obat atau gangguan pada pusat pernapasan

Penyakit yang dapat menyebabkan obstruksi anatomik pembuluh darah paru1. Intraluminal, seperti emboli paru multiple, hipertensi primer arteria pulmonalis atau

vasokontriksi reaktif arteria pulmonalis dan skistosomiasis

Ekstraluminal, seperti sarkoidosis, penyakit kolagen dan proteinosis alveoli paru (Sasrtoasmoro,1994).


36/48

D. Klasifikasi

1. Akut yaitu dilatasi dari ventrikel kanan dan terjadi

kenaikan dari tekanan paru. Hal ini berlangsungsecara mendadak dan tidak ada riwayat serupasebelumnya. Pada anak-anak terjadi blockingyangterjadi secara mendadak dari pembuluh darah paru

misalnya terjadi pada anemia sel sabit yangmenyebabkan oklusi trombotik pada pembuluhdarah kapiler yang ada di paru. Karena hal tersebuttekanan paru menjadi lebih tinggi memeberi kerja

yang lebih berat pada ventrikel kanan.


37/48

2. Subakut kor pulmonal adalah sindrom klinis yang sering jarangterdiagnosis karena jarang terjadi. Gejala yang paling menonjol yaitua. perkembangan dypsnea yang mendadak dan progresif,

b. tidak adanya gangguan cardiopulmonary yang mendasariterjadinya dypsnea,

c. kurangnya tanda-tanda fisik di dada untuk menjelaskanterjadinya dyspnea,d. tanda-tanda kegagalan sisi kanan jantung berkembang kemudian

dalam perjalan penyakit,e. kurangnya respon terapi seperti terapi gagal jantung kongestif,f. bukti gambaran rongent ada nya gambaran embolisasi paru,

kelainan pada elektrokardiografi yang menunjukan dilatasiventrikel kanan,

g. klinis yang muncul hanya dalam hitungan minggu atau bulan(Gelfand et al, 1962).


38/48

3. Kronis : kor pulmonal kronis lebih sering terjadidibandingkan kor pulmonal akut dan subakut. Padakor pulmonal kronis terjadi kerusakan paru yang

bertahap dan menunjukan hipepertrofi dari ventrikelkanan. Penyakit ini berjalan secara progresif,kerusakan jantung selalu diikuti dengan eksaserbasidari infeksi paru.

E P i


39/48

E. PatogenesisPenyakit paru

Penyumbatan a. pulmonalis

gg. a. pulmonalis

Pulmonry vaskularmenurun

PolisitemiaViskositas darahhipervolemia

Curahjantung

menurun

Aliran darahparu menurun

Hipertensi

pulmonal

Hipertrofi

ventrikel kanan

Penyakit

jantungparu


40/48

F. Gejala klinis

Berbeda deengan PJP akut, PJP kronik bersifat silentselama jantung masih dalam kompensasi, sehingaa PJPtidak terdeteksi dalam waktu yang cukup lama. Karenagejala klinis pada jantung baru diketahui setelah perjalananpenyakit dasar telah lanjut maka Siassi (1971) dan Monset

Couchard (1975) memberikan beberapa kriteria untuktujuan klinik praktis menentukan PJP, yaitu bila dijumpaisatu atau lebih dari tanda-tanda berikut:

1. Hipertrofi ventrikel kanan pada EKG2. PaO2 lebih rendah dari 50mmHg atau PaCO2 diatas 45

mmHg3. Gagal jantung4. Foto dada: konus pulmonalis menonjol5. Kapasitas vital kurang dari 60% nilai seharusnya.


41/48

Apabila telah terjadi kor pulmonal biasanya anakgelisah, takipneu dengan pernapasan yang dangkalserta ortopne. Dapat terlihat sianosis ringan sampai

berat, jari-jari tabuh, muka sembab, hepatomegali,

asites, edem, tungkai. Tekanan vena jugularismeningkat dengan refluks hepatojugular.

Pada pemeriksaan jantung didapatkan aktivitasventrikel kanan meningkat meskipun sering sulit

dipalpasi karena thoraks emfisematous. Detakpulmonal biasanya teraba, yang menunjukan adanyahipertensi pulmonal.


42/48

G. Pemeriksaan penunjang

Elektrokardiografi

Analisis Gas darah

Uji Faal Paru

Pemeriksaan Radiologis Ekokardiografi


43/48

H. Diagnosis

Untuk menentukan diagnosis PJP dianjurkan melakukan serangkaian langkah seperti dibwah ini:

Tabel .1 protokol diagnosis PJP

Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik

Foto thoraks dan EKG

Tes fungsi paru dan analisis gas darah

Ekokardiografi

Kateterisasi jantung kanan/ radionuklir (bila perlu)


44/48

I. Penatalaksanaan

Ada 3 hal yang perlu diperhatikan dalam penanggulangan PJP

1. Mencegah timbulnya PJP pada pasien dengan penyakit paru, misalnya dengan mengobatiinfeksi yang ada secara adekuat.

2. Mencegah atau mengobati kegagaln pernapasan:a. Memperbaiki fungsi paru

b. Mengurangi hipoksia arterialc. Mengurangi hipertensi paru

3. Pengobatan terhadap gagal jantung kananTerapi penyakit primer bergantung padad kelainannya dapat diberikan antibiotic, bronkodilator,

ekspektoran, atau kortikosteroid. Sebagai bronkodilator diberikan golongan xantin, sebab selainmemepunyai efek bronkodilator, ia juga sebagai vasodilator a. pulmonalis, mempunyai efek

ionotropik, dan diuretik.


45/48

1. Digitalisasi

2. Oksigenasi

3. Diuretik

4. Vasodilator5. Diet rendah garam untuk mencegah retensi cairan


46/48

J.Prognosis

Tekanan arteri pulmonalis

Gagal jantung

Usia


47/48

Daftar pustaka

DAFTAR PUSTAKA Sastroasmoro S, Madiyono B, 1994.Buku Ajar Kardiologi

Anak. IDAI, Jakarta : Bina rupa Aksara .pp 391-403. Gelfand ML, Tesler MA, 1962.Subacute Cor Pulmonale.

American Journal of Cardiology vol 10 issue 1 pp 38-45.

Royce SW, 1951. Cor Pulmonale in Infancy and earlyChilhood: Report on 34 Patients, with Spesial Refernce to theOccurrence of Pulmonary Hearth Disease in Cystic Fibrosisof the Pancreas. Official of the American Academy ofPediatrics 8: pp 255-274.

Siassi B, Moss AJ, Dooley RR.clinical Recognation of CorPulmonale cystic fibrotic. J pediatric 1971; 78: 794-805. Monset Couchchard M, Masson CV, Moss AJ. Cor

pulmonale in children. Curr prob Ped 1975;67:198-203


48/48

TERIMA KASIH

Documents

Case Report 1 Nimas CPSA