Case Pribadi

7/26/2019 Case Pribadi

1/14

Laporan Kasus

Disusun Oleh :

Mochamad Arga Zaqi Mubaraq

030 11 192

Pembimbing :

dr. Irmansyah, Sp. KJ K!

KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI RS. Dr. H. MAROEKI MAHDI

PERIODE !" April # !$ MEI %&!'

(AK)LTAS KEDOKTERAN )NI*ERSITAS TRISAKTI

%&!'


2/14

STAT)S PSIKIATRI

I. I"#$%I%AS

$ama & %n. M

'mur & (1 )ahun

%angga* *ahir & 10 "+s+mb+r 201

Agama & Is*am

S)a)us p+rni-ahan & +*um m+ni-ah

/+ndidi-an )+ra-hir & SMA

/+-+raan & %u-ang +ca-

A*ama) & J* /+san)r+n % 020 K+*. K+dang a*ang, K+c. ogor ')ara,

Ko)a ogor

%angga* masu- I4" i5a & 22 Apri* 201

II. I6A7A% /SIKIA%I

Anamn+sis di*a-u-an s+cara au)oanamn+sis di ruang 4a)o) Kaca SJ Mar8o+-i

Mahdi pada pu-u* 10.30 6I )angga* 29 Apri* 201.

a. K+*uhan u)ama+rdasar-an A**oanamn+sis $y ", S+pupu pasi+n! yang di*a-u-an saa) pasi+n diba5a

-+ S MM bah5a pasi+n m+ngamu- -+pada orang s+-i)ar hingga m+*u-ai ibunya s+a-

2 minggu s+b+*um masu- rumah sa-i).

b. K+*uhan )ambahan

+rdasar-an -+)+rangan $y. ", s+pupu pasi+n! s+*ama 2 minggu )+ra-hir pasi+n s+ring

marahmarah, bicara m+racau, m+*amun, )+r*iha) )ida- :o-us dan s+ring )+r*iha)

m+ny+ndiri.

c. i5aya) gangguan s+-arang


3/14

/asi+n da)ang -+ '4" SMM bogor dian)ar o*+h -+*uarga pasi+n -ar+na pasi+n

marahmarah dan m+ngamu- hingga m+*u-ai ibunya s+a- 3 minggu s+b+*um masu-

rumah sa-i). +rdasar-an A**oanamn+sis $y. ", S+pupu! s+*ama 3 minggu )+ra-hir

pasi+n s+rimg )+r*iha) bicara s+ndiri dan m+racau, pasi+n s+ring m+ngamu- -+pada

orangorang s+-i)ar *ing-ungan rumah pasi+n, )+rmasu- ibu pasi+n s+ndiri.

+rdasar-an A**oanamn+sis uga didapa)-an g+a*a dimu*ai s+)ahun *a*u saa)

pasi+n m+mi*i-i masa*ah p+rcin)aan. M+nuru) -+)+rangan S+pupu pasi+n, pasi+n

m+nyu-ai s+orang 5ani)a di da+rah )+mpa) ia )ingga*. 6ani)a )+rs+bu) m+man:aa)-an

pasi+n dari s+gi -+uangan, s+ring m+min)a uang dan barang -+pada pasi+n. %+)api 5ani)a

)+rs+bu) )ida- m+mba*as p+rasaan pasi+n dan ma*ah p+rgi m+nghi*ang sa)u )ahun yang

*a*u. S+a- p+ris)i5a i)u )+radi pasi+n s+ring )+r*iha) murung dan m+ny+ndiri. /asi+n

uga s+ring )+r*iha) )ida- :o-us. S+*ain i)u, pasi+n s+ring )+r*iha) bicara m+racaus+ndirian.

M+nuru) -+)+rangan pasi+n, pasi+n sudah m+mi*i-i s+orang is)ri yang b+rnama

;#-a a*u ia b+r-+na*an dan b+rpacaran s+*ama 2 bu*an. S+)+*ah 3

bu*an b+rpacaran pasi+n m+*amar is)ri pasi+n dan is)ri pasi+n saa) i)u m+min)a ;mas

-a5in= s+banya- p. 200.000.000,. /asi+n m+ny+bu)-an bah5a biaya p+rni-ahan

didapa)-annya dari uang )abungan hasi* b+-+ra s+bagai )u-ang b+ca- dan uang

p+mb+rian dari ma*ai-a) Jibri*. /asi+n m+ny+bu)-an ia m+mi*i-i 2 orang ana-, s+orang

ana- *a-i*a-i dan p+r+mpuan buah p+rni-ahannya d+ngan is)ri pasi+n. Saa) di)anya-an

)+n)ang ana- pasi+n, pasi+n m+nga)a-an b+*um p+rnah b+r)+mu d+ngan -+dua ana-

pasi+n./asi+n m+ny+bu)-an bah5a ia m+ndapa)-an uang p+mb+rian dari A**ah d+ngan

p+ran)ara ma*ai-a) ibri*. S+*ain i)u pasi+n uga dib+ri -+-ua)an s+bagai ;)i)isan p+nguasa

a*am=, -+-ua)an )+rs+bu) dib+ri-an -+padanya ( bu*an yang *a*u


4/14

"ua minggu *a*u, m+nuru) -+)+rangan s+pupu pasi+n, pasi+n mu*ai s+ring )+r*iha)

marahmarah dan m+ngamu-, sampai m+mu-u* ibu pasi+n. pasi+n m+ny+bu)-an pasi+n

marah -ar+na m+rasa is)rinya diba5a *a*ri o*+h s+orang p+ncu*i-. Saa) i)u pasi+n s+dang

b+rs+b+*ahan d+ngan is)ri pasi+n saa) pasi+n m+*iha) -+ arah *ain is)ri pasi+n m+nghi*ang

b+gi)u saa. /asi+n m+ny+bu)-an ia m+ng+ar p+ncu*i- )+rs+bu) dan is)rinya di*+pas-an.

S+-arang is)ri pasi+n sudah b+rada di rumah b+rsama ibu pasi+n. pasi+n uga m+nga)a-an

bah5a ia marah -+pada ibunya -ar+na ibunya m+marahinya agar b+-+ra, dimana saa) i)u

pasi+n s+dang m+rasa )ida- ingin b+-+ra.

S+)+*ah -+adian i)u, s+pupu pasi+n m+mba5anya -+ '4" S MM pada hari

um?a) 22 Apri* 201, pu-u* @ 22.30 6I

d. i5aya) p+nya-i) dahu*u

/asi+n b+*um p+rnah di ra5a) di umah Sa-i) -ar+na g+a*a dan p+nya-i) yang samas+b+*umnya.

+. i5aya) p+nggunaan 8a) psi-oa-)i: dan a*-hoho*

/asi+n m+rupa-an p+ro-o- a-)i:. /asi. /asi+n )ida- m+ng-onsumsi a*-hoho* dan 8a)

psi-o)ropi-a *ainnya.

:. i5aya) -+hidupan pribadi

i5aya) /r+na)a* dan /+rina)a*

%ida- didapa)-an da)a -ar+na pasi+n )ida- m+nginga) ha* )+rs+bu).

i5aya) Masa Kana- A5a* 03 )ahun!%ida- didapa)-an da)a -ar+na pasi+n )ida- m+nginga) ha* )+rs+bu).

i5aya) Masa Kana- /+r)+ngahan 311 )ahun!

/asi+n m+nc+ri)a-an bah5a pasi+n b+rs+-o*ah di "a+rah asa*nya yai)u

/ur5o-+r)o. "i masa -+ci*nya pasi+n m+nga)a-an )+rmasu- ana- yang p+ma*u.

i5aya) Masa Kana- A-hir dan +maa

ubungan Sosia*

/asi+n m+nc+ri)a-an pasi+n hanya m+mi*i-i s+di-i) )+man d+-a) yang

s+ring diaa- b+rc+ri)a dan b+rmain -ar+na m+nuru) p+nu)uran pasi+n

)+rgo*ong ana- yang p+ma*u. i5aya) /+ndidi-an

/asi+n m+ny+bu)-an bah5a ia ada*ah s+orang )ama)an SMA. /asi+n

m+nc+ri)a-an pasi+n )+rmasu- ana- yang rain di s+-o*ah dan b+b+rapa

-a*i m+ndapa)-an p+ring-a) 3 b+sar di s+-o*ahnya.

/+r-+mbangan -ogni)i: dan Mo)ori-


5/14

/asi+n )ida- dapa) m+ny+bu)-an p+r-+mbangan -ogni)i: dan mo)ori-

s+masa -ana--ana- pasi+n.

Masa*ah #mosiona* dan


6/14

2 Apri* 201 & p+m+ri-sa m+*a-u-an 5a5ancara psi-ira)ri dan p+m+ri-saan

pasi+n

g. i5aya) K+*uarga

/asi+n m+rupa-n ana- -+ )iga dari d+*apan b+rsaudara. Ana- p+r)ama ada*ah

s+orang *a-i*a-i s+dang-an saudaranya yang *ain ada*ah p+r+mpuan. /ada -+*uarga in)i

pasi+n )ida- di)+mu-an ada yang m+mi*i-i g+a*a a)aupun p+nya-i) yang sama bai- pada

orang )ua a)aupun saudara -andung pasi+n. M+nuru) s+pupu pasi+n, pasi+n m+mi*i-i

s+orang s+pupu yang m+i*i-i g+a*a yang sama s+p+r)i pasi+n.

K+)+rangan&

III. S%A%'S M#$%A>

Genoram Keluarga Pasien


7/14

S)a)us m+n)a* didapa)-an s+cara au)oanamn+sis pada hari Jum?a), )angga* 2 Apri* 201 am

10.30 6I, di bangsa* 4a)o) Kaca SMM bogor.

A. "+s-ripsi umum

1. /+nampi*an

Bara b+rpa-aian -urang rapi, )ampa- *+bih )ua dari usia s+b+narnya dan -+b+rsihan

diri bai-.

2. K+sadaran

K+sadaran n+uro*ogis & Bompos m+n)is

K+sadaran psi-ia)ri & %+rganggu

K+sadaran socia* & ai-, -ar+na pasi+n dapa) b+rin)+ra-si d+ngan

p+m+ri-sa3. /+ri*a-u dan a-)iCi)as psi-omo)or

S+*ama p+m+ri-saan pasi+n )ampa- )+nang, b+bas m+nc+ri)a-an apa yang dia*ami

s+r)a -on)a- ma)a ad+-ua).(. /+mbicaraan

Kuan)i)as p+mbicaraan pasi+n banya-, spon)an, bicara pasi+n +*as, s+r)a id+ c+ri)a

banya-.D. Si-ap )+rhadap p+m+ri-sa

/asi+n -oop+ra)i: dimana pasi+n b+rc+ri)a banya- dan mau m+*a-u-an -on)a- ma)a

d+ngan p+m+ri-sa.

. A*am p+rasaan

1. Mood & +u)hym

2. A:+-

- S)abi*i)as & s)abi*- /+ng+nda*ian & cu-up- #ch)un+ch) & +ch)- #mpa)i & dapa) diraba rasa-an- S-a*a di:+r+nsiasi & *uas- K+s+rasian & s+rasi

B. 4angguan p+rs+psi- a*usinasi & %+rdapa) ha*usinasi audi)ori-

dimana pasi+n m+nga)a-an s+ring m+ngobro* d+ngan

p+r+mpuan yang dia-ui s+bagai is)ri pasi+n.

- I*usi & %ida- di)+mu-an i*usi pada pasi+n- "+p+rsona*isasi & %ida- di)+mu-an d+p+rsona*isasi pada pasi+n- "+r+a*sisasi & %ida- di)+mu-an d+r+a*isasi pada pasi+n.

".


8/14

- 6a-)u & buru- pasi+n )ida- dapa) m+ny+bu)-an hari dan

)angga* p+m+ri-saan!- %+mpa) & bai- pasi+n dapa) m+ny+bu)-an )+mpa) ia b+rada

s+-arang!

- /+rsona* & bai-, pasi+n m+ng+)ahui siapa yang m+m+ri-sanya!3. "aya inga) &a. "aya inga) ang-a panang & bai-, pasi+n dapa) m+ny+bu)-an

-+s+*uruhan nama saudara -andung *a-i*a-i dan p+r+mpuan pasi+n.

b. "aya inga) ang-a p+nd+- & bai-, pasi+n dapa) m+nc+ri)a-an -+gia)an

pasi+n dari bangun )idur sampai 5a-)u p+m+ri-saanc. "aya inga) s+saa) & buru-, pasi+n )ida- dapa) nama p+m+ri-sa.

(. Kons+n)rasi dan p+rha)ian & bai-, pasi+n dapa) m+na5ab p+r)anyaan

p+r)anyaan d+ngan bai- dan )ida- mudah )+rdis)ra-si o*+h -+adaan s+-i)ar. /asi+n

uga dapa) m+na5ab ;s+C+n s+ria* )+s)= d+ngan bai-.D. /i-iran abs)ra- & )+rganggu, pasi+n )ida- dapa) m+ny+bu)-an p+rsamaan

an)ara 2 ob+- s+p+r)i bo*a dan +ru-. /asi+n uga )ida- dapa) m+ny+bu)-an ar)i

p+ribahasa ;ada udang diba*i- ba)u=.

. K+mampuan m+no*ong diri s+ndiri & bai-, pasi+n dapa) ma-an, -+-amar mandi dan

m+ngguna-an pa-aian bau s+ndiri.

#. /ros+s pi-ir

1. Arus pi-ira. /rodu-)i:i)as & anya- id+

b. Kon)inui)as & Koh+r+n

c. +ndaya b+rbahasa & %ida- )+rganggu2. Isi pi-ir

a. /r+o-upasi & )+rdapa) pr+o-upasi un)u- pu*ang dan -+mba*i

m+na*an-an p+-+raannya s+bagai )u-ang b+ca-.b. 6aham &

%+rdapa) 5aham grandiosa -ar+na pasi+n m+rasa pasi+n dib+ri-an -+-ua)an m+nadi

;)i)isan p+nguasa a*am= o*+h A**ah a)as p+ran)ara ma*ai-a) Jibri*. /asi+n m+ny+bu)-an

pasi+n dib+ri-an har)a yang b+r*impah yang disimpan dimanamana. S+*ain i)u pasi+n

m+ny+bu)-an pasi+n dib+ri-an ha)i yang bai- pada dada s+b+*ah -iri dan darah biru

pada dada s+b+*ah -anan.

/ada p+m+ri-saan pasi+n uga m+ny+bu)-an bah5a pasi+n m+mi*i-i s+orng is)ri yang

b+rnama ;#-a


9/14

/asi+n m+mi*i-i 5aham -+ar dimana pasi+n m+nc+ri)a-an ada s+orang p+ncu*i- yang

m+ngambi* is)ri pasi+n dan m+mba5anya p+rgi 5a*aupun m+nuru) -+)+rangan pasi+n

is)rinya sudah -+mba*i pu*ang.

+h+r & /+mb+saran K4 !

/unggung & Ki:osis c+rCica*)horaca* !


10/14

Jan)ung & unyi an)ung III norma*, murmur !, ga**op !

/aru & /+rg+ra-an dinding dada sim+)ris, suara napas C+si-u*+r,

ron-hi , 5h++8ing

Abdom+n & "a)ar, sup+*, bising usus norma*, )ida- di)+mu-an

p+mb+saran h+par dan *i+n

#-s)r+mi)as & A-ra* hanga) !, +d+ma !

b. /+m+ri-saan *abora)orium )angga* 22 Apri* 201!

PEMERIKSAAN HASIL NILAI

R)+)KAN

KETERAN,AN

b 10,2 1(1 An+mia

>+u-osi) .120 (00010000 $orma*

%rombosi) 313.000 1D0000(00000 $orma*

+ma)o-ri) 32 (0D0 M+nurun

S4E% 1G L (2 $orma*

S4/% 1 L (G $orma*

'r+um D0,9 10D0 M+ning-a)

Br+a)inin 2, 0,G 1,0 M+ning-a)

4"S 9( L1(0 $orma*

F. IK%ISA /#$#M'A$ #MAK$A

/asi+n *a-i*a-i usia (1 )ahun da)ang -+ '4" SMM diba5a o*+h s+pupu dan

-+*uarganya -ar+na m+ngamu- dan m+ncoba m+*u-ai ibunya s+a- 2 minggu SMS.

K+adian ini )+radi s+a- 1 )ahun *a*u dan m+rupa-an yang p+r)ama -a*inya )+radi. A5a*nya

m+nga*ami p+rubahan si-ap m+nadi *+bih p+ndian, s+ring m+ny+ndiri, mudah )+rsinggung

dan s+ring )+r*iha) bicara s+ndiri dan m+racau. S+a- 2 minggu SMS pasi+n s+ring

m+ngamu- hingga m+*u-ai ibu pasi+n. /asi+n m+rasa marah dan m+ngamu- -ar+na m+rasa


11/14

bah5a is)ri pasi+n diaba5a -abur o*+h s+orang p+ncu*i-. /asi+n m+nga)a-an bah5a ia sudah

m+mi*i-i is)ri dan m+ni-ah s+a- bu*an *a*u, s+r)a m+mi*i-i 2 orang ana- hasi* p+rni-ahan

d+ngan is)rinya )+rs+bu). /asi+n m+nga-u s+ring m+nd+ngar suara is)rinya b+rbicara

padanya. /asi+n m+nga)a-an bah5a ia dib+ri -+-ua)an o*+h A**ah a)as p+ran)ara ma*ai-a)

Jibri* s+bagai ;)i)isan p+nguasa a*am= dan dib+ri -+-+ba*an a)as s+na)a )aam. /asi+n )ida-

m+mi*i-i ri5aya) )rauma -+pa*a a)aupun p+nya-i) :isi- *ainnya. /asi+n m+nyang-a* adanya

p+nggunaan oba)oba)an psi-o)ropi-a.

"ari hasi* 5a5ancara dan obs+rCasi didapa)-an -+sadaran pasi+n compos m+n)is,

si-ap pasi+n )+rhadap p+m+ri-sa -oop+ra)i: dan bisa b+-+ra sama. Mood +u)hym. A:+-

s)abi*, p+ng+nda*ian cu-up, echt, +mpa)i dapa) dirabarasa-an, da*am, s-a*a di:+r+nsiasi *uas,

s+rasi. "i)+mu-an adanya ha*usinasi audi)ori- pada pasi+n. "i)+mu-an uga adanya 5aham

grandios+ dan 5ahan -+ar. /+ni*aian r+a*i)a pasi+n )+rganggu -ar+na adanya ri5aya)

ha*usinasi dan 5aham. %i*i-an d+raa) 1 dan s+cara -+s+*uruhan dapa) dip+rcaya.

+rdasar-an hasi* p+m+ri-saan :isi-, m+*ipu)i s)a)us g+n+ra*is dan s)a)us

n+uro*ogis, s+r)a p+m+ri-saan p+nunang )ida- didapa)-an adanya -+*ainan -ondisi m+dis

*ain.

FI.


12/14

pasi+n m+mi*i-i -+ya-inan m+mi*i-i s+orang is)ri yang )+*ah dini-ahinya s+*ama bu*an dan

m+mi*i-i 2 orang ana- dari is)rinya )+rs+bu). /asi+n uga m+mi*i-i 5aham -+ar dimana

pasi+n m+nc+ri)a-an is)rinya hi*ang diba5a p+rgi o*+h s+orang p+ncu*i- 5a*aupun s+-arang

is)rinya sudah di*+pas-an dan b+rada di rumah. %o)a* 5a-)u -+s+*uruhan g+a*a m+nunu-an

p+riod+ -urang *+bih 1)ahun, s+hingga m+m+nuhi -ri)+ria s-i8o:r+nia paranoid


13/14

A-sis IF & masa*ahpercintaan, pasien menyukai seorang wanita yang menurut keterangan

saudara pasien tidak balik menyukai pasien tetapi malah memanfaatkan pasien di bidang

keuangan lalu pergi meninggalkan pasien.

A-sis F & 4A< current D1

IN. "AA

1. Erganobio*ogis & Ki:osis c+rCica*)hora-a*

2. /si-o*ogi &- 4angguan p+ri*a-u- 4angguan b+n)u- dan isi pi-ir- 4angguan p+rs+psi- "aya ni*ai )+rganggu- %i*i-an diri buru-

3. Sosiobudaya & h+ndaya da*am :ungsi sosia*

N. #$BA$A %#A/Ia. /si-o:arma-a

a*op+rido* 2H2,Dmg

%/ 2H2mg

b. /si-o)+rapi- M+mb+ri -+s+mpa)an -+pada pasi+n un)u- m+nc+ri)a-an m+ngung-ap-an isi

ha)inya s+hingga pasi+n dapa) m+rasa *+bih )+nang.- M+mb+ri psi-o)+rapi supor)i: pada pasi+n s+hingga pasi+n dapa) m+mahami

-ondisi dan p+nya-i) pasi+n, s+hingga pasi+n dapa) m+na*ani p+ngoba)an a)as

-+inginannya s+diri s+hingga p+ngoba)an *+bih op)ima*.- M+ngi-u)s+r)a-an pasi+n da*am )+rapi s+p+r)i, p+n+n)uan +nis oba) a)au dosis

oba) yang diguna-an s+hingga pasi+n m+rasa nyaman dan dii-u) s+r)a-an da*am

p+ngoba)annya- M+mo)iCasi dan m+n+*as-an d+ngan bai- )+n)ang p+ngoba)an pasi+n s+hingga

pasi+n m+minum oba) s+cara )+ra)ur.

c. Sosio)+rapi &- M+mb+ri nas+ha) -+pada -+*uarga pasi+n agar m+ng+r)i -+adaan pasi+n dan

*+bih m+ncoba m+nd+-a)-an diri -+pada pasi+n s+hingga pasi+n m+rasa

m+ndapa)-an du-ungan dan p+rha)ian -+*uarga- M+mb+ri-an nas+ha) -+pada -+*uarga agar -+*uarga *+bih )+r*iba) da*am

p+ngoba)an pasi+n dan m+mb+ri-an du-ungan pada pasi+n un)u- )+rus m+na*ani

p+ngoba)an dan )+ra)ur minum oba).


14/14

- M+n+*as-an -+pada -+*uarga uga un)u- m+ndu-ung dan m+ni-u) s+r)a-an

pasi+n da*am a-)iCi)as s+haris+hari s+p+r)i p+-+raan, a-)iCi)as -+agamaan dan

sosia* di *ing-ungan rumah pasi+n.- M+nginga)-an -+*uarga pasi+n un)u- rain m+mba5a pasi+n -on)ro* -+ S dan

m+nga5asi pasi+n un)u- minum oba) s+cara )+ra)ur.- M+ndu-ung pasi+n un)u- -+mba*i -+ p+-+raannya *agi s+)+*ah -+*uar dari S

un)u- m+mbangun rasa p+rcaya dirinya s+r)a m+mban)u p+r+-onomian -+*uarga

s+suai d+ngan -+inginan pasi+n.

NI. /E4$ESIS

Ad Ci)am & Ad bonam

Ad :ung)ionam & Ad bonam

Ad sana)ionam & "ubia ad bonam

Documents

Case Pribadi