Embed Size (px)
Citation preview
Pas Foto3 x 4 cm
No. BK : ……….No. Induk : ……….
DATA PRIBADI SISWA
A. IDENTITAS SISWA1. Nama
a. Nama Lengkap : ……………………………………….………………..b. Panggilan / Alias : ……………………………………….………………..
2. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 3. Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………, .………….………………..4. Agama : ………………………………5. Kewarganegaraan : ………………………………6. Anak Ke- : ………………………………7. Jumlah Saudara Kandung : ………………………………8. Jumlah Saudara Tiri : ………………………………9. Jumlah Saudara Angkat : ………………………………10. Anak : Yatim Piatu Yatim Piatu Angkat11. Bahasa Sehari-hari di rumah : Indonesia Daerah : …………………………..
B. TEMPAT TINGGAL1. Alamat : ……………………………………….………………..
……………………………………….………………..No. Telp. ……………………..
2. Tempat tinggal tersebut : dg orang tua seseorang dg hubungan keluarga : ………………………. menumpang kost/asrama/pondok
3. Jarak ke sekolah : ………. Km4. Ke sekolah dengan : jalan kaki kendaraan umum sepeda
motor / kendaraan pribadi
C. KESEHATAN/PERKEMBANGAN JASMANI
Tahun PelajaranBerat BadanTinggi Badan
Golongan darah : A B AB OKelainan Jasmani lainnya : ………………………………………………………
Penyakit Kronis yang pernah di derita (seperti TBC, Cacar, Kanker, lain-lain) :No. Jenis Penyakit Tahun Kelas Lama Sakit Keterangan
Keadaan kesehatan umumnya : …………………………………………………………
D. PENDIDIKAN SEBELUMNYA1. Asal Sekolah : MTs. …………………………………………...…/
SLTP ……………………………………………...Tanggal dan No. STTB : …………………………………………………………Lamanya belajar : ……………….. tahun
2. Pindahan dari sekolah : MA …..……………………………………………/ SMA…………..…………………………………...
Diterima di sekolah ini : Tanggal …………………….. di kelas ……………..Alasan Pindah : Ikut Orang Tua Tidak Naik Kelas
Bermasalah Lain-lain : …………………………
E. ORANG TUA KANDUNG
Orang Tua Kandung Ayah Ibu
NamaTempat/Tgl. LahirAgamaKewarganegaraanIjazah TertinggiPekerjaanPenghasilan/bulan
Alamat
Keterangan masih hidup wafat masih hidup wafat
F. WALI(Diisi jika menetap / dibiayai oleh wali)
WALI Laki-laki Perempuan
NamaTempat/Tgl. LahirAgamaKewarganegaraanIjazah TertinggiPekerjaanPenghasilan/bulan
Alamat
Hubungan dg siswa
paman kakak kandung / ipar orang tua asuh kakek lain-lain : …………………..
paman kakak kandung / ipar orang tua asuh kakek lain-lain : …………………..
G. SAUDARA KANDUNG
No. Nama LP Kakak/Adik Tempat/Tgl. Lahir Keterangan
123456789
10
H. SAUDARA TIRI SERUMAH
No. Nama LP Kakak/Adik Tempat/Tgl. Lahir Keterangan
12345
I. SAUDARA LAIN YG SERUMAH
No. Nama LP Kakak/Adik Tempat/Tgl. Lahir Keterangan
12345
KETERANGAN PENDIDIKAN
1. Perkembangan Pendidikan
No. Jenjang Nama Sekolah Tanggal Ijazah/STTB
1 TK / RA2 SD / MI3 SLTP / MTs.4 Keterampilan5 Kursus
6 Lain-lain
Pernah Tinggal Kelas :No. Kelas Tahun Jenjang dan Nama Sekolah
Pindah Sekolah
No.Dari Ke
Nama Sekolah Kls Di Nama Sekolah Kls Di
12345
PeringkatNilai Rata-rataJum
lah Nilai
17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 No
2. Perkembangan N
ilai Raport
b. ……
……
……
……
……
……
. a. …
……
……
……
……
……
….
Muatan Lokal
Ketera,pilan/Bahasa Asing *) …
……
……
……
……
……
……
Teknologi Informasi & Kom
puter
Pendidikan Jasmani,O
lahraga, Kesehatan
Seni Budaya Sosiologi Ekonom
i G
eografi Sejarah Kim
ia Biologi Fisika M
atematika
Bahasa Inggris Bahasa Indonesia Pendidikan Kewarganegaraan Pendidikan Agam
a
Mata Pelajaran
1I
SLTP
21
II2
1III2
1I
SMA
/SMK
21
II2
1III2
CATATAN PENDIDIKAN :Kegiatan Ekstra
Kurikuler1. A B C D2. A B C D
Kepribadian 1. Kelakuan A B C D
Kela
s …
……
.Se
mes
ter-
……
Th. P
el. 2. Kerajinan A B C D
3. Kerapihan A B C D
Ketidakhadiran1. Sakit …… Hari2. Izin …… Hari3. Tanpa Keterangan …… Hari
Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali dan Wali Kelas :
Kela
s …
……
.Se
mes
ter -
……
Th. P
el. …
……
… Kegiatan Ekstra Kurikuler
1. A B C D2. A B C D
Kepribadian1. Kelakuan A B C D2. Kerajinan A B C D3. Kerapihan A B C D
Ketidakhadiran1. Sakit …… Hari2. Izin …… Hari3. Tanpa Keterangan …… Hari
Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali dan Wali Kelas :
Kela
s …
……
.Se
mes
ter -
……
Th. P
el. …
..……
Kegiatan Ekstra Kurikuler
1. A B C D2. A B C D
Kepribadian1. Kelakuan A B C D2. Kerajinan A B C D3. Kerapihan A B C D
Ketidakhadiran1. Sakit …… Hari2. Izin …… Hari3. Tanpa Keterangan …… Hari
Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali dan Wali Kelas :
CATATAN PENDIDIKAN :Kegiatan Ekstra
Kurikuler1. A B C D2. A B C D
Kepribadian 1. Kelakuan A B C D
Kela
s …
……
.Se
mes
ter -
……
Th. P
el. 2. Kerajinan A B C D
3. Kerapihan A B C D
Ketidakhadiran1. Sakit …… Hari2. Izin …… Hari3. Tanpa Keterangan …… Hari
Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali dan Wali Kelas :
Kela
s …
……
.Se
mes
ter -
……
Th. P
el. …
…..…
Kegiatan Ekstra Kurikuler
1. A B C D2. A B C D
Kepribadian1. Kelakuan A B C D2. Kerajinan A B C D3. Kerapihan A B C D
Ketidakhadiran1. Sakit …… Hari2. Izin …… Hari3. Tanpa Keterangan …… Hari
Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali dan Wali Kelas :
Kela
s …
……
.Se
mes
ter -
……
Th. P
el. …
……
… Kegiatan Ekstra Kurikuler
1. A B C D2. A B C D
Kepribadian1. Kelakuan A B C D2. Kerajinan A B C D3. Kerapihan A B C D
Ketidakhadiran1. Sakit …… Hari2. Izin …… Hari3. Tanpa Keterangan …… Hari
Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali dan Wali Kelas :
CATATAN PENDIDIKAN :
Kela
s …
… Kegiatan Ekstra
Kurikuler1. A B C D2. A B C D
Kepribadian 1. Kelakuan A B C D
Sene
ster
- Th.
Pel…
…..
……
……
…
2. Kerajinan A B C D3. Kerapihan A B C D
Ketidakhadiran1. Sakit …… Hari2. Izin …… Hari3. Tanpa Keterangan …… Hari
Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali dan Wali Kelas :
Kela
s …
……
.Se
mes
ter -
……
Th. P
el. …
……
… Kegiatan Ekstra Kurikuler
1. A B C D2. A B C D
Kepribadian1. Kelakuan A B C D2. Kerajinan A B C D3. Kerapihan A B C D
Ketidakhadiran1. Sakit …… Hari2. Izin …… Hari3. Tanpa Keterangan …… Hari
Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali dan Wali Kelas :
Kela
s …
……
.Se
mes
ter -
……
Th. P
el. …
……
… Kegiatan Ekstra Kurikuler
1. A B C D2. A B C D
Kepribadian1. Kelakuan A B C D2. Kerajinan A B C D3. Kerapihan A B C D
Ketidakhadiran1. Sakit …… Hari2. Izin …… Hari3. Tanpa Keterangan …… Hari
Hal Yang perlu diperhatikan oleh Orang Tua/Wali dan Wali Kelas :
CATATAN HASIL PENGADMINISTRASIAN SOSIOMETRI
No. Kelas Tahun Pelajaran
Gambaran Kedudukan dalam Kelompok Keterangan
CATATAN KEJADIAN
No. Hari / Tanggal Masalah Keterangan /Tindak Lanjut
CATATAN KEJADIAN
No. Hari / Tanggal Masalah Keterangan /Tindak Lanjut
CATATAN KEJADIAN
No. Hari / Tanggal Masalah Keterangan /Tindak Lanjut
STATUS KONSELING
No. Hari / Tanggal Hasil Konseling Catatan Keterangan /
Tindak Lanjut
STATUS KONSELING
No. Hari / Tanggal Hasil Konseling Catatan Keterangan /
Tindak Lanjut
STATUS KONSELING
No. Hari / Tanggal Hasil Konseling Catatan Keterangan /
Tindak Lanjut
KARTU KOMUNIKASIHari/
TanggalNama Orang Tua /
WaliMasalah Laporan Dari
Tindakan Wali Kelas /Guru BP
Tindak LanjutTanda Tangan
Ortu/Wali Pembimbing
KETERANGAN MUTASI
Nama Siswa : ___________________________________
Diisi oleh sekolah yang ditinggalkan/sekolah yang lama :KELUAR
TanggalKelas yang
ditinggalkan
Sebab-sebab keluar dan atas
permintaan tertulis dari :Tanda Tangan
______, _____________
Kepala sekolah,
Bahruddin, S.Sos, M.Si, M.Pd
NIP.
Orang Tua / Wali *)
___________________
Diisi oleh sekolah yang didatangi/sekolah yang baru :MASUK
1.
2.
3.
4.
5.
Nama Siswa
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini :
a. Tanggal
b. Di Kelas
Tahun Pelajaran
______, _____________
Kepala Sekolah,
____________________
NIP.
DAFTAR WALI KELAS
TAHUN PELAJARAN KELAS NAMA WALI KELAS KETERANGAN
Buku Data Pribadi Siswa ini diterbitkan dan dipergunakan untuk kalangan sendiri.
Sepatan, ………………………..Orang Tua/Wali, Siswa yang bersangkutan,
_____________________ _____________________
Guru Pembinging/BP,
________________________NIP.
No. BK :
DATA PRIBADI SISWA
UNTUK :BIMBINGAN PENYULUHAN DAN KONSELING
Nama Siswa : ________________________________
No. Induk : ________________________________
Tahun Pelajaran :
Kelas/Prodi :
SEKOLAH NASIONAL PLUS
SMK BINTANG NUSANTARA SCHOOLJl. Gatot Subroto Pondok Jaya Kecamatan Sepatan
Tangerang BantenEmail : [email protected] Website :
http://www.bns.sch.id Telp. :(021)59373394 Fax. : (021)59371246
Beberapa pesan positif yang dapat Anda berikan kepada diri Anda untuk mengatasi halangan di sepanjang jalan menuju tujuan Anda :
Aku tahu aku dapat melakukan pekerjaan ini. Pikiranku secara unik selalu mampu melakukannya. Aku berjanji untuk menguasai ini. Segala sesuatu mendukungku dalam mencapai tujuanku. Semakin sering aku coba/praktek, semakin baik yang kudapatkan. Aku belajar sesuatu dari setiap kesalahan. Kini aku benar-benar akan meraihnya. Aku menjadi lebih baik setiap hari. Kini aku berada dijalur yang benar. Ini menyenangkan ! Otakku dalam semangat yang tinggi. Tuhan memberikan suatu perkara yang setiap orang sanggup memikulnya
sesuai dengan kemampuannya.
Beberapa Hal yang perlu Anda Renungkan untuk diri Anda Sendiri :
Percuma Anda dilahirkan bila tidak bisa bekerja. Anda akan jadi beban orang lain.
Anda akan berhasil dan sukses jika Anda tahu bakat diri Anda. Ingat! Anda hanyalah manusia biasa, segala daya dan upaya yang tercurah
dari manusia, hanya Tuhanlah yang menentukannya. Hanya satu tujuan yang harus dicapai dan diraih oleh setiap manusia.
Pikirkanlah itu?
