Case Panti Stephanie

8/18/2019 Case Panti Stephanie

1/12

PRESENTASI KASUS

DISUSUN OLEH:

Ade Frima Segara Manurung

11 2014 188

DOKTER EM!IM!IN":

dr Elly Tania sp.KJ

KEPANITRAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA

PERIODE 01 FEUARI !01" # 0$ MARET !01"

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI%ERSITAS KRISTEN KRIDA

WA&ANA

PANTI SOSIAL INA INSAN AN'UN DA(A 1

!01"


2/12

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jl. Terusan Arjuna No. 6, Kebon Jeruk, Jakarta-Barat

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Hari)Tan**al Pr+s+n,asi Kas-s F+/r-ari !01"

SMF ILMU JIWA

PANTI SOSIAL INA INSAN AN'UN DA(A I

Tanda Tangan

Nama : Ade Frima Segara Manurung #####$$$

Dr$ em%im%ing: dr$ E&&' Tania( S)$K* #####$$$

NOMOR REKAM MEDIS : +

Nama a,ien : Tn$ AK

Ma,u- )an.i )ada Tangga& : 2/ Fe%ruari 201

Ruu-anDa.ang SendiriKe&uarga : Di%a3a &e5 dina, ,,ia&

I$ IDENTITAS Nama 6ini,ia&7 : Tn$ AK

U,ia : /1 .a5un

*eni, Ke&amin : La-i+La-i

Su-u !ang,a : .ida- di-e.a5ui

Agama : I,&am

e-eraan : 3ira,3a,.a

endidi-an : .ida- di-e.a5ui

S.a.u, er-a3inan : Meni-a5

A&ama. : .ida- di-e.a5ui

II$ RIA9AT SIKIATRIK

Anamne,i, di&a-u-an ,eara au.anamne,i, dan a&&anamne,i, )ada .angga& 24

Fe%ruari 201( am 1;$00 I! di an.i S,ia& !ina In,an !angun Da'a I$

A$ Ke&u5an U.ama

arga !ina S,ia& 6!S7 di%a3a &e5 dina, ,,ia& )ada ,aa. %erada di

-&ng em%a.an$

!$ Ri3a'a. "angguan Se-arang

!S da.ang di%a3a &e5 Dina, S,ia& ,aa. %erada di%a3a5 -&ng

em%a.an di *a-ar.a u,a.( 1 5ari 'ang &a&u ,aa. ,edang mengam%i&


3/12

%ung-u,an na,i %e-a, un.u- dima-an$ Kadang !S uga menga-u

mengam%i& %ung-u,an na,i di .ng ,am)a5$

Saa. di.emui di an.i !ina S,ia& !ina In,an !angun Da'a 1( !S .am)a-

.er.idur di &an.ai &rng an.i dan -e.i-a di%angun-an( !S menunu--an

,i-a) ,e)er.i %er,i&a dan %er.a)a -e.i-a mendengar dan mena3a% )e.uga,

dan )emeri-,a ,e&ama 3a3anara$ Saa. ini( !S uga menge&u5-an

-e)a&an'a .era,a )ana, dan )eri5$ !ia,an'a !S menga.a,in'a dengan

ma-an %ua5+%ua5an a.au ma-an a,inan$ !S menga-u ,e.e&a5 mema-an

%ua5+%ua5an( !S a-an mera,a ,e5a.$

!S menga-u -e)a&an'a .era,a ,a-i. ,ea- .a5un 200 dan di,er.ai

ra,a ,a-i. ,e)er.i di.indi5 %an'a- rang( !S uga menga-u mena5an na)a,

-arena .ida- mau udara 'ang !S ,e%u. ,e%agai !S menga-u )u&ang -e *a3a

.enga5 un.u- memin.a )eng%a.an .radi,ina& -e)ada .e.anggan'a( !S

menga-u ,ering .ida- ,e)enda)a. dengan rang rang di ,e-i.ar !S$

!S menga-u )ada .a5un 2014( !S mendengar ,uara ,e)er.i T?

a.au ,uara radi 'ang %erada di da&am .u%u5 !S( dan ,uara i.u ia da)a.-an

-e.i-a %erada di daera5 Ka&ima&ang$

ada Ta5un 201; !S uga menga-u -e.i-a ,edang %era&an( !S

me&i5a. ,e,erang 'ang miri) i,.rin'a di daera5 @eng-areng( )ada5a& )ada

,aa. i.u menuru. !S( i,.rin'a ,edang %erada di *a3a Tenga5$ !S uga

menga-u )ergi -e &au. )ada %u&an De,em%er un.u- memin.a .u&i,an dari

Krami& di Tanung inang$ !S menga.a-an dirin'a memin.a


4/12

!S ,endiri$ !S uga menga-u %a53a dirin'a ,aa. ini ada&a5 mu,aBir

'ang .e&a5 %er-e&i&ing )u&au$ !S uga menunu--an %e%era)a nmr dan

.u&i,an un.u- )e3a3anara 'ang !S .u&i, ,endiri di ,e%ua5 %u-u .u&i,$

!S menama-an .u&i,an .er,e%u. ada&a5


5/12

%a53a !S ,uda5 me&a-u-an ,5&a.+n'a$ Menuru. !S( Tu5an ada&a5

a. dan !S menga.a-an %a53a Tu5an meng5i&ang di .a5un 200( .a5un

'ang di%ua. &e5 !S ,endiri$ !S uga menga-u %a53a dirin'a ,aa.

ini ada&a5 mu,aBir 'ang .e&a5 %er-e&i&ing )u&au$ !S uga menunu--an

%e%era)a nmr dan .u&i,an un.u- )e3a3anara 'ang !S .u&i, ,endiri

di ,e%ua5 %u-u .u&i,$ !S menama-an .u&i,an .er,e%u. ada&a5 (

!S meni-a5 dan ,aa. ini !S menga-u memi&i-i / rang ana-$ !S

menga-u ma,i5 men'a'angi i,.rin'a dan merindu-an -e+.iga ana-n'a .e.a)i

nia. un.u- -em%a&i .ida- da)a. !S &a-u-an dengan a&a,an %a53a ,aa. ini

!S .ida- mem)un'ai uang un.u- menaB-a5i -e&uargan'a$

/$ Ri3a'a. endidi-an

Tida- di-e.a5ui$

4$ Ri3a'a. e-eraan

!S menga-u dirin'a da)a. %e-era a)a ,aa$ !S )erna5 %e-era

,e%agai -u&i )anggu& air( &eaning ,erie( mem)er%ai-i e. )um) 'ang

ru,a-( %a5-an !S menga-u )erna5 menadi .u-ang -e%un$

;$ Ke5idu)an !eragama

Ke.i-a di.an'a ,a& agama 'ang dianu.( !S menga.a-an %a53a ia

%eragama i,&am( .e.a)i !S arang me&a-u-an ,5&a. -arena menuru.

!S( i-a dirin'a mem%a'ang-an ,edang ,5&a. ma-a !S )era'a

%a53a !S ,uda5 me&a-u-an ,5&a.+n'a$ Menuru. !S( Tu5an ada&a5

a. dan !S menga.a-an %a53a Tu5an meng5i&ang di .a5un 200( .a5un

'ang di%ua. &e5 !S ,endiri$


6/12

$ Ke5idu)an Se-,ua& dan er-a3inan

!S ,uda5 meni-a5 dan mem)un'ai / rang ana-$ !S menga.a-an

i,.rin'a du&u )erna5 %e-era di )a%ri- ,e)a.u namun ,aa. ini !S .ida-

menge.a5ui -a%ar dari i,.rin'a .er,e%u.$

E$ Ri3a'a. Ke&uarga 6S-ema )5n -e&uarga7

La-i+&a-i :

erem)uan :

a,ien :

Meningga& :

F$ Si.ua,i Ke5idu)an S,ia& Se-arang

!S menga.a-an ,e-arang ini mem)un'ai ruma5 di daera5 !&-+M$

e-eraan !S ,e5ari+5ari di a,)am)re,$ Dan ,e.e&a5 -e&uar dari an.i(!S ingin )u&ang -e *a3a Tenga5 un.u- %er.emu dengan ,audaran'a$

III$ STATUS MENTAL

A$ De,-ri),i Umum

1$ enam)i&an

!S ,erang )erem)uan %eru,ia ;0 .a5un$ Saa. di3a3anara )a,ien

mengguna-an ,e.e&an %au .idur$ a,ien %eram%u. )u.i5 dan

mengguna-an -erudung$ !S .am)a- ,e,uai umur$


7/12

2$ Ke,adaran

a$ Ke,adaran ,en,riumneur&gi, : Km), men.i,

%$ Ke,adaran ),i-ia.ri- : Tam)a- .ida- .erganggu

/$ eri&a-u dan A-.ii.a, ,i-m.r

• Se%e&um 3a3anara: !S dudu- diam di %ara-$

• Se&ama 3a3anara: !S dudu- dengan ,i-a) .u%u5 .enang( -n.a-

ma.a %ai-( rama5( ,uara aga- -ei&( ,)n.an$

• Se,uda5 3a3anara: !S -em%a&i -e %ang,a&n'a ,am%i& .e.a)

%er.an'a+.an'a -a)an dia di)u&ang-an$

4$ Si-a) .er5ada) emeri-,a

!S -)era.iB 6mena3a% )er.an'aan dengan %ai-7

;$ em%iaraana$ @ara %er%iara: %iara ,)n.an( ,)an dan

&anar( &ume ,uara -urang .ida- drama.i,(

dan mena3a% 5am)ir ,emua ,emua

)er.an'aan 'ang di%eri-an$

%$ "angguan %er%iara : Tida- ada

!$ A&am era,aan 6Em,i7

1$ Sua,ana era,aan 6Md7: Hi).im

2$ ABe- E-,)re,i ABe-.iB a$ Aru, : Nrma&

%$ S.a%i&i,a,i : S.a%i&

$ Keda&aman : Nrma&

d$ S-a&a diBeren,ia,i : Lua,

e$ Ke,era,ian : Sera,i

B$ engenda&ian Im)u&, : @u-u)

g$ E-,)re,i : aar

5$ Drama.i,a,i : Tida- ada

i$ Em)a.i : Da)a. dira%a+ra,a-an

@$ "angguan er,e),i

1$ Ha&u,ina,i : di.emu-an 5a&u,ina,i audi.ri- 6mendengar ,uara 'ang

men'uru5n'a menganu. -e)era'aan %aru7

2$ I&u,i : Tida- ada

/$ De)er,na&i,a,i : Tida- ada

4$ Derea&i,a,i : Tida- ada

D$ Sen,rium dan Kgni.iB 6Fung,i In.e&e-.ua&7

1$ TaraB endidi-an : Tama. D/


8/12

2$ enge.a5uan Umum : @u-u) %ai- 6menge.a5ui re,iden dan a-i&

re,iden 'ang ,edang mena%a.7

/$ Keerda,an : Ra.a+ra.a

4$ Kn,en.ra,i Ka&-u&a,i : @u-u) %ai-$

;$ Orien.a,i

a$ a-.u : !ai-

%$ Tem)a. : !ai-

$ Orang : !ai-

d$ Si.ua,i : !ai-

$ Da'a Inga.

a$ Ting-a.

• *ang-a )anang : !ai- 6!S menginga. du&u )erna5 .ingga& di

Ka&iman.an7

• *ang-a )ende- : !ai- 6)a,ien da)a. menginga. ma-anan .adi

)agi7

• Segera : !ai- 6)a,ien da)a. mengu&angi a)a 'ang

di,am)ai-an &e5 )emeri-,a7

%$ "angguan : Tida- di.emu-an

>$ i-iran A%,.ra-.iB : Terganggu 6!S .ida- da)a.

mena3a% )eri%a5a,a G air ,u,u di%a&a, dengan air .u%a

8$ ?i,u,)a.ia& : !ai-

$ !a-a. Krea.iB : Tida- di.emu-an

10$ Kemam)uan Men&ng Diri Sendiri : !ai- 6!S da)a. ma-an dan

mandi ,endiri7

E$ r,e, i-ir

1$ Aru, i-ir

a$ rdu-.iBi.a, : F&ig5. B idea,

%$ Kn.inui.a, : A,,ia,i &nggar

$ Henda'a !a5a,a : Tida- di.emu-an

2$ I,i i-ir

a$ re-u)a,i da&am )i-iran: Tida- di.emu-an

%$ a5am : Di.emu-an 6!S menga.a-an %a53a "uru5 Se-arn

u.ra meru)a-an ,audara dari nene- %u'u.n'a7

$ O%,e,i : Tida- di.emu-an

F%ia : Tida- di.emu-an

d$ "aga,an ruu-an : Tida- di.emu-an

e$ "aga,an )engaru5 : Tida- di.emu-an

F$ engenda&ian Im)u&,

!ai-( ,e&ama 3a3anara !S da)a. %er&a-u dengan .enang dan .ida-

menunu--an gea&a 'ang agre,iB$


9/12

"$ Da'a Ni&ai

1$ Da'a Ni&ai S,ia& : !ai-

2$ Ui Da'a Ni&ai : !ai-

/$ Da'a Ni&ai Rea&i.a, : Terganggu 6 adan'a 5a&u,ina,i audi.ri- ,er.a

3a5am -e%e,aran7

H$ Ti&i-an

Ti&i-an 1

I$ Re&ia%i&i.a,

!ai-

I?$ EMERIKSAAN FISIK

A$ S.a.u, In.ernu,

1$ Keadaan Umum : !ai-

2$ Ke,adaran : Km), men.i,/$ Ten,i : 110 >0 mmHg

4$ Nadi : > -a&i meni.

;$ Su5u !adan : />@

$ Fre-uen,i ernaBa,an : 18 -a&i meni.

>$ Si,.em Kardia,-u&ar : Da&am %a.a, nrma&

8$ Si,.em Re,)ira.riu, : Da&am %a.a, nrma&

$ Si,.em "a,.rin.e,.ina& : Da&am %a.a, nrma&$

10$ Si,.em Mu,-u&,-e&e.a& : Tida- di&a-u-an

11$ Si,.em Urgeni.a& : Tida- di&a-u-an

!$ S.a.u, Neur&gi-

Tida- di&a-u-an )emeri-,aan

?$ EMERIKSAAN ENUN*AN"

Tida- Di&a-u-an$

?I$ IKHTISAR ENEMUAN !ERMAKNA

!S )erem)uan u,ia ;0 .a5un( dengan )enam)i&an mema-ai ,e.e&an %au

.idur dan mengguna-an -erudung %er3arna mera5$ !S 'a-in %a53a ia,erang )a,)am)re, 'ang %er.uga, menangani 5u-um dan -an.rn'a %erada di

)&da Me.r *a'a$

Menuru. !S( )ada .a5un 181( ia menda)a. %i,i-an Dimana %i,i-an ,erang

'ang ia 'a-ini )erem)uan i.u men'uru5n'a un.u- menganu. ,ua.u -e)era'aan

%aru 'a-ni 'ang di,e%u. ,e%agai Dri$ !S uga menga.a-an %a53a mengena&

"uru5 Se-arn u.ra 'ang meru)a-an ,audara dari nene- %u'u.n'a$

ada !S dida)a.i adan'a 3a5am -e%e,aran( 5a&u,ina,i audi.ri-( da'a ni&ai

rea&i.a, dan .i&i-an !S .erganggu$


10/12

?II$ FORMULASI DIA"NOSTIK

Su,unan diagn,.i- ini %erda,ar-an i-.i,ar )enemuan %erma-na dengan

uru.an ea&ua,i mu&.ia-,ia&( ,e%agai %eri-u.:

A$ AJi, I : "angguan K&ini, dan Kndi,i K&ini,

Su,unan diagn,.i- ini %erda,ar-an i-5.i,ar )enemuan %erma-na ma-a -a,u, ini

.erma,u-:

1$ "angguan -ei3aan( %eru)a: adan'a gea&a -&ini, ,e)er.i di.emu-an 3a5am

-e%e,aran dan 5a&u,ina,i audi.ri-$ Se&ain i.u di.emu-an uga adan'a di,.re,

dan di,Bung,i 'ang dia&ami &e5 !S$

2$ "angguan i3a Bung,ina& "angguan Men.a& Nn+Organi- ( -arena:

• Tida- .erda)a. adan'a gangguan -e,adaran neur&gi-

• Tida- ada gangguan Bung,i in.e&e-.ua&

• !erda,ar-an anamne,i, ri3a'a. )en'a-i. medi,( !S .ida- )erna5

menga&ami .rauma -e)a&a a.au )en'a-i. &ainn'a 'ang ,eara Bi,i&gi,

da)a. menim%u&-an di,Bung,i .a- ,e%e&um menunu--an gea&a

gangguan i3a$ O&e5 -arena i.u( gangguan men.a& rgani- 6"MO7

da)a. di,ing-ir-an$

/$ "angguan men.a& dan )eri&a-u a-i%a. )enggunaan a. da)a. di,ing-ir-an:

• Da.a &a)ran indiidu 6+7

4$ Menuru. D"* III( "MNO ini .erma,u- gangguan 3a5am 6F22$07 -arena

memenu5i -ri.eria diagn,.i- 'ai.u:

• a5am+3a5am meru)a-an ,a.u+,a.un'a iri -5a, -&ini, a.au gea&a

'ang )a&ing men&-$ a5am+3a5am .er,e%u. 6%ai- .ungga& mau)un

,e%agai ,ua.u ,',.em 3a5am7 5aru, ,uda5 ada ,edi-i.n'a / %u&an

&aman'a( dan 5aru, %er,iBa. -5a, )ri%adi 6)er,na&7 dan %u-an %uda'a

,e.em)a.

• "ea&a+gea&a de)re,iB a.au %a5-an ,ua.u e)i,de de)re,iB 'ang &eng-a)

mung-in .eradi ,eara in.ermi..en( dengan ,'ara. %a53a 3a5am+

3a5am .er,e%u. mene.a) )ada ,aa.+,aa. .ida- .erda)a. gangguan aBe-.iB

i.u

Tida- %&e5 ada %u-.i+%u-.i .en.ang adan'a )en'a-i. .a-

Tida- %&e5 ada 5a&u,ina,i audi.ri- a.au 5an'a -adang+-adang ,aa

ada dan %er,iBa. ,emen.ara

Tida- ada ri3a'a. gea&a+gea&a ,-iBrenia 63a5am di-enda&i-an(

,iaran )i-iran( )enum)u&an aBe-( d,%7


11/12

!$ AJi, II

Tida- di.emu-an gangguan -e)ri%adian mau)un re.arda,i men.a&$

@$ AJi, III

emeri-,aan La%ra.rium %e&um di&a-u-an$

D$ AJi, I?

Tida- di.emu-an adan'a ma,a&a5 ),i-,,ia& dan &ing-ungan

E$ AJi, ?

S-a&a "AF ;1+0 6gea&a ,edang( di,a%i&i.a, ,edang7

?III$ E?ALUASI MULTIAKSIAL

A$ AJi, I :

D : F22$0 6"angguan a5am7

DD : F20$0 6S-Brenia aranid7!$ AJi, II : Tida- ada 6nne7

@$ AJi, III : Tida- ada 6nne7

D$ AJi, I? : Tida- ada 6nne7

E$ AJi, ? : "AF 0+;1

I$ RO"NOSIS

Fa-.r 'ang meringan-an

• Fung,i )remr%id u-u) %ai-$

•

A3i.an dimu&ai )ada u,ia 'ang .ida- .er&a&u dini$

Fa-.r 'ang mem%era.-an

• !e&um di.emu-an adan'a du-ungan -e&uarga$

Ad i.am : Du%ia ad %nam

Ad Bun.inam : Du%ia ad %nam

Ad ,ana.inam : Du%ia ad %nam

$ DAFTAR RO!LEM

A$ Organ%i&gi-: Tida- ada

!$ ,i-ia.ri : Ha&u,ina,i( 3a5am -e%e,aran

@$ ,i-,,ia& : Tida- ada

I$ TERAI

PSIKOFARMAKA

1. Risp+rid2n+ ! 3 !4*

!. THP 5,ri+3yp+nidil6 !3! 4*


12/12

• R-7-8 8+ psi8ia,+r)RSJ ,+rd+8a,$

PSIKOTERAPI TERHADAP WS

a. T+rapi p+rila8- 82*ni,i9

− A)a%i&a .i&i-an !S ,uda5 %ai-( .era)i ini da)a. diguna-an un.u-

mem)er%ai-i di,.r,i -gni.iB( mengurangi di,.ra-.i%i&i.a,$

/. Psi82,+rapi s-p2r,i9

,i-.era)i ini da)a. di&a-u-an dengan %im%ingan ,er.a .era)i -e&m)-

,e)er.i grouping, morning meeting $ ende-a.an &ain 'ang %i,a di&a-u-an ada&a5

dengan ara:

− %+n,ilasi: mem%eri -e,em)a.an -e)ada !S un.u- menge&uar-an i,i

5a.in'a$

− S-*+s,i: menanam-an -e)ada !S %a53a gea&a+gea&a gangguann'a

a-an 5i&ang$

− Reassurance me'a-in-an -em%a&i -emam)uan !S %a53a dia ,anggu)

menga.a,i ma,a&a5n'a$

− i4/in*an mem%eri-an %im%ingan 'ang )ra-.i, 'ang %er5u%ungan

dengan ma,a&a5 -e,e5a.an i3a !S( agar !S &e%i5 %er,emanga.

menga.a,in'a$

:. Psi82,+rapi r+;+d-8a,i9

- Mengu%a5 )&a )eri&a-u !S dengan meniada-an -e%ia,aan .er.en.u dan

mem%en.u- -e%ia,aan 'ang &e%i5 mengun.ung-an

d. S2si2,+rapi

- Me&i%a.-an !S da&am -egia.an a-.ii.a, -e&m)- di )an.i ,,ia&$

-

Me&i%a.-an !S da&am -egia.an -eagamaan di )an.i ,,ia&$+. Ed-8asi 8+l-ar*a

Documents

Case Panti Stephanie