Case Obgyn Rey 2.pptx

8/17/2019 Case Obgyn Rey 2.pptx

1/48

CEPHALO PELVIC DISPROPORTION

Reynaldo Rizky Alexander

112014082


2/48

IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Ny. S Nama Suami : Tn. N

Umur : 35 Tahun Umur : 32 Tahun

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Agama : Islam Agama : Islam

Suku Bangsa : Jakarta !NI Suku Bangsa : Jakarta !NI

Alamat : Jl. Pesing "#glar $T%$! &&'%&&2(e). *engkareng+ Jakarta Barat

Alamat : Jl. Pesing "#glar $T%$! &&'%&&2(e). *engkareng+ Jakarta Barat


3/48

ANAMNESIS

• Diambil dari : Autoanamnesis

• Tanggal : 04 april 201! "am 0#$%0 &'(

)elu*an +tama:

• ,asien datang untuk melakukan kontrol

ke*amilan


4/48

Riwayat Penyakit Sekarang

,asien ru-ukan puskesmas untuk tindakan se.tio .esarea di R/+D engkareng


5/48

Riwayat Haid dan perkawinan

• aid pertama umur: 12 ta*un$

• /iklus: teratur5tidak teratur

• 6amanya: 7 *ari$

• )ain: /uda*5(elum5Tidak

• )ain: 1 kali• Dengan suami sekarang: 1% ta*un


6/48

Riwayat Obstetri


7/48

Riwayat KB

• ,asien mengaku perna* menggunakan )(suntik tiap % bulan setela* la*ir anak pertama$amun setela* anak kedua la*ir pasien belum

menggunakan )($


8/48

PEMERIKSAAN FISIK

,emeriksaan +mum

Tanggal : 04 april 201 -am 0#$%0• )eadaan umum : Tampak sakit sedang

• )esadaran : .ompos mentis

• Tekanan dara* : 1105 90 mmg

• adi : 87 kali5menit! reguler! kuat

• /u*u : %!8


9/48

Antropoetri• Tinggi badan : 144 .m

• (erat badan : 78 )g

• (;' : 29!#9 preobesitas3


10/48

Peeriksaan Sisteatis• )ulit: )uning langsat! lesi kulit < 3

• ;uka: Tidak tampak pu.at$

• )epala: Rambut berarna *itam! distribusi merata! tidak

ada ketombe dan kutu

• ;ata: )on-ungti=a tidak pu.at! sklera tidak ikterik

• Telinga: /imetris! tidak ada serumen

• idung: Tidak tampak adanya de=iasi septum$


11/48

Peeriksaan Sisteatis• ;ulut5gigi: (ibir kering! lida* tampak bersi*! tidak ada gigi

berlubang dan gusi tidak berdara*$

• 6e*er: Tidak ditemukan pembesaran kelen-ar tiroid dan kelen-ar

geta* bening$

• "antung: (" '


12/48

PEMERIKSAAN SISTEMATIS

,ayudara

• ,apilla mamae menon-ol! areola ke.oklatan! ben-olan < 3$

,erut

• 'nspeksi : membun.it! tampak adanya bekasoperasi se.tio sesarea di perut bagian baa*


13/48

Peeriksaan Sisteatis• 6eopold ' : (agian di >undus bokong$

• 6eopold '' : ,unggung kanan

• 6eopold ''' : ,resentasi -anin kepala

• 6eopold 'B : )epala bayi belum memasuki rongga panggul

• Tes Csborn : ?3

,erkusi : tidak dilakukan

Auskultasi : D"" ?3 148 x5menit


14/48

PEMERIKSAAN !ABORATORI"M

19/03 2016

Hematologi

• emoglobin: 10!7 gr5d6 12


15/48

Peeriksaan !ain

USG 19/03/ 2016

• (ayi Tunggal idup

• Taksiran berat -anin 200 gram

• Tidak ada lilitan tali pusat

• Air ketuban .ukup

• +sia ke*amilan % minggu 4 *ari


16/48

Peeriksaan !ain

CTG 03/04/2016

• (aseline : 120 F 1%0

• Bariabel : 17

• Akselerasi : ?3

• Deselerasi :


17/48

Res#e,asien ru-ukan puskesmas untuk / di R/+D engkareng riayat ,D pada ke*amilan


18/48


19/48

PENATA!AKSANAAN

Rencana Diagnostik:

• ,emeriksaan ,el=imetri

• ,emeriksaan *ema 1 pas.a terapi

Rencana Terai

• /ul>as >errosus tablet 2 x %00 mg

•Ren.ana tindakan /e.tio esarean

Rencana !"#kasi

• @dukasi pasien tentang ren.ana tindakan /e.tio esarean

• @dukasi pasien tentang penggunaan )(


20/48

PRO'NOSIS

• Ad =itam : Dubia ad (onam

• Ad >ungsionam : Dubia ad (onam

• Ad sanationam : Dubia ad (onam


21/48

FO!!O( "P4 aril 2016$ %am 09:30 &'(

S: kelu*an


22/48

Laporan Hasil Operasi

• 6a*ir bayi normal tanpa kelainan kongenital$• "enis kelamin laki F laki

• (erat la*ir %100 gram

• ,an-ang badan 4# .m


23/48

, *ril 2016$ %am 0-:30 &'(

S: yeri bekas operasi mulai berkurang se-ak semalam$pusing se-ak pagi$ ;ual


24/48

!aboratori#

, *ril 2016

• emoglobin: #!9 gr5d6 12


25/48

* : ,%A0! post s. *ari pertama! ,D

+ :

Rencana Terai : o amoxi.la= % x 700mg!

asam me>enamat % x 700mg! sul>as >erosus 2 x 200mg!

asam >olat 1 x 1 tab$

Rencana !"#kasi : ;obilisasi!moti=asi A/'! Diet menyusui$


26/48

6 *ril 2016$ %am 0.:00 &'(

S: yeri bekas operasi ?3$ ,using


27/48

- *ril$ %am 0.:00 &'(

S: Tidak ada kelu*an$

): Tampak sakit ringan! kesadaran ;! su*u: %!#o! TD: 110580

mmg! nadi: 8 x5menit! TG+ 1 -ari dibaa* umbilikus! lo.*ia

?3! ekstremitas udem as >erosus 2 x 200mg$ ,asien di pulangkan

Rencana !"#kasi : Diet menyusui! kontrol satu minggu$


28/48

Disproporsi kepala panggul

)eadaan yang menggambarkan ketidaksesuaian antara kepala

-anin dan panggul ibu -anin tidak dapat keluar melalui

=agina$

Disproporsi se>alopel=ik disebabkan ole* panggul sempit!

-anin yang besar ataupun kombinasi keduanya$


29/48

+int# *tas +angg#l


30/48

,anggul Tenga* ,el=i. a=ity3• Ruang panggul ini memiliki ukuran yang paling luas$

• Terdapat penyempitan setinggi spina is.iadika penting pada distosia3

• "arak kedua spina ini disebut distansia interspinarum merupakan -arak panggul

terke.il yaitu sebesar 10!7 .m$

• Diameter anteroposterior setinggi spina is.iadi.a berukuran 11!7 .m$


31/48

,intu (aa* ,anggul• Jarak distansia tu,erum -&+5 )m/

• Jarak dari u0ung sa)rum ke tengahtengah distensia tu,erum atau

diameter sagitalis "#steri#r -1+5 )m/

• Jarak antara "inggir ,aah sim"isis ke u0ung sa)rum -+5 )m/.


32/48

Da%a obstetri) dikena% * +enis pangg#%


33/48

PANGGUL SEMPIT

Setia" kelainan "ada diameter "anggul yang

mengurangi ka"asitas "anggul+ sehingga dist#sia

"ada "ersalinan.


34/48

• ;enurut ;unro kerr karena pengaru* gizi! lingkungan atau *al


35/48

DIAGNOSIS CPD

• Anamnesis tentang persalinan terda*ulu dapatmemberi petun-uk tentang keadaan panggul$

• ,el=imetri )linis dan Rontgenologik3


36/48

Pengaruh panggul sepi! pa"a kehailan

• )arena kepala tidak dapat turun! >undus lebi*

tinggi dari biasa dan menimbulkan sesak na>as$

• )epala tidak dapat turun pada bulan terak*ir$• Gundus menon-ol ke depan *ingga perut

menggantung ,endulum3$


37/48

Pengaruh pa"a persalinan

• ,ersalinan lebi* lama meningkatkan resikokematian bayi

• /ering ter-adi kelainan presentasi atau posisi

• ,erdara*an otak bayi karena moulage yang kuat• Ruptur uteri

• Gistel =esiko=aginal dan rekto=aginal

• /im>isiolisis

• ,aresis kaki ibu


38/48


39/48

!okasi penyepitan pangg#%

• /etiap penyempitan pada diameter panggul yang

mengurangi kapasitas panggul dapat

menyebabkan distosia saat persalinan$


40/48

#esepi!an pin!u a!as pangul

• Relati> kon-ugata =era I 8!7 labor• Absolut kon-ugata =era E 8!7 .m / ,rimer

)ita *entikan persalinan per.obaan kalau :

• ,embukaan tidak atau kurang sekali kema-uannya

• /etela* pembukaan lengkap dan pe.a*nya ketuban! kepala

dalam 2 -am tidak mau masuk kedalam rongga panggul

alaupun *is .ukup baik

• Gorsep yang gagal


41/48

#esepi!an pin!u a!as pangul

)alau dalam 2 -am setela* pembukaan lengkapkepala turun sampai


42/48

Kesepitan rongga pangg#%

(idang tenga* panggul sempit -ika :

• Diameter antara spina E # .m $

(idang tenga* panggul *arus

diukur se.ara rontgenologis! tetapi

diduga adanya kesempitan

bidang tenga* panggul -ika:

• /pina is.*iadi.a sangat menon-ol$

• Dinding samping panggul

kon=ergen$


43/48

#esepi!an pin!u $a%ah panggul• ,intu baa* panggul sempit

-ika -arak antara tubera ossis

is.*ii E 8 .m$

• )esempitan pintu baa*

panggul dapat menyebabkan

gangguan putaran5paksi saat

proses persalinan$


44/48

Penan"a a"an&a panggul sepi!

• )epala anak belum turun I minggu ke %$,rimipara3

• ,erut menggantung ,rimipara3

• Riayat persalinan sulit ;ultipara3

• )elainan letak bayi pada *amil tua$

• )elainan bentuk badan ibu .ebol! skoliosis!dll$3

• Tanda Csborn ?3


45/48

Pena!alaksanaan CPD

• ,artus per.obaan

• /e.tio aesarea

• /im>isiotomi

• )raniotomi


46/48

PROGNOSIS

,rognosis pada kasus ,D dipengaru*i ole* banyak

>aktor! namun se.ara umum dengan pemili*an

penatalaksaaan yang tepat dan berkembangnya teknik

se.tio .aesarea dapat mengurangi resiko dan komplikasi

pada ibu maupun -anin$


47/48

#ESIMPULAN

• ep*alopel=i. Disproportion ,D3 keadaan yang

menggambarkan ketidaksesuaian antara kepala -anin

dan panggul ibu se*ingga -anin tidak dapat keluar

melalui =agina$ ,D dipengaru*i ole* dua >aktor yaitu

passage dan passanger ataupun kombinasi keduanya$

• Adanya ,D dapat trauma pada bayi maupun pada

-alan la*ir ibu! namun dengan pemeriksaan dan

penatalaksaan yang tepat resiko tersebut dapat

di*indari$


48/48

Documents

Case Obgyn Rey 2.pptx