Case Keratitis

5/24/2018 Case Keratitis

1/20

1

BAB I

PENDAHULUAN

Keratitis infektif merupakan penyakit yang mengancam penglihatan dan disebabkan oleh

berbagai mikroorganisme infektif seperti bakteri, jamur, virus, dan protozoa. Penyakit ini

merupakan penyebab kebutaan terbanyak di negara berkembang maupun Negara maju.1

Kelainan mata akibat infeksi herpes simpleks dapat bersifat primer dan kambuhan.

Infeksi primer ditandai oleh adanya demam, malaise, limfadenopati preaurikuler, konjungtivitis

folikutans, bleparitis, dan 2/3 kasus terjadi keratitis epitelial. Kira-kira 94-99% kasus bersifat

unilateral, walaupun pada 40% atau lebih dapat terjadi bilateral khususnya pada pasien-pasienatopik. Infeksi primer dapat terjadi pada setiap umur, tetapi biasanya antara umur 6 bulan-5

tahun atau 16-25 tahun. Keratitis herpes simpleks didominasi oleh kelompok laki-laki pada umur

40 tahun ke atas.1,4

Gejala-gejala subyektif keratitis epitelial meliputi: fotofobia, injeksi perikornea, dan

penglihatan kabur. Berat ringannya gejala-gejala iritasi tidak sebanding dengan luasnya lesi

epitel, berhubung adanya hipestesi atau insensibilitas kornea. Dalam hal ini harus diwaspadai

terhadap keratitis lain yang juga disertai hipestesi kornea, misalnya pada: herpes zoster

oftalmikus.1,4

Ulkus superfisial dapat memburuk dengan adanya infiltrasi stromal lebih dalam, reaksi

radang di bilik mata depan, bahkan perforasi. Diagnosis dini dan penatalaksanaan yang tepat

sangat dibutuhkan untuk mencapai prognosis yang baik. Identifikasi patogen dan obat yang

akurat harus dilakukan dengan analisis laboratorium. Pemahaman epidemiologi keratitis infektif

menjadi penting karena penyakit ini dapat dicegah ataupun ditangani.


2/20

2

BAB II

STATUS PASIEN

I. IDENTITASNama Ny. R

Umur 28 tahun

Jenis Kelamin Perempuan

Alamat Jakarta Timur

Bangsa Indonesia

Agama Islam

Status Menikah

Pendidikan SMA

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga

No RM 93.04.92

II. ANAMNESISAnamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 9 Mei 2014, jam 09.45

WIB di Poliklinik Mata RSUD Budhi Asih.

Keluhan Utama

Mata kanan merah disertai timbulnya bercak keputihan di bagian hitam mata

sejak 6 bulan yang lalu.

Keluhan Tambahan

- Mata kanan berair- Mata kanan silau jika melihat cahaya- Pandangan kabur, seperti ada yang menutupi- Terasa seperti ada yang mengganjal pada mata kanan- Pada pagi hari banyak kotoran pada mata kanan


3/20

3

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poliklinik mata RSUD Budhi Asih dengan keluhan mata kanan

merah disertai timbulnya bercak keputihan di bagian hitam mata sejak 6 bulan yang lalu.

Pada awalnya pasien merasakan hanya mata yang kemerahan dan terasa membengkak

serta berair, keluhan ini dirasakan sejak pasien melahirkan anak pertamanya yang

sekarang berusia 6 bulan. Keluhan pasien dirasakan hilang timbul tidak menentu dan

setiap kali mata merah keluhan dirasakan selama 1 minggu kemudian menghilang

kembali. Pasien memperkirakan mata kanan dapat merah 1-2 kali setiap bulannya.

Seiring perjalanan penyakit pasien menyadari terdapat selaput putih pada mata kanan

bagian sebelah luar, pasien baru tersadar karena pasien merasa pandangan pasien mulai

kabur seperti ada yang menghalangi. Jika melihat dengan mata kanan pasien akan merasasilau melihat cahaya. Pasien sudah mencoba mengobati matanya dengan obat tetes yang

didapat dari tetangganya yang memiliki kelainan serupa, tetapi keluhan pasien tidak

dirasakan membaik.

Keluhan mata merah terakhir yang dialami pasien yaitu pada 2 minggu terakhir

dan masih dirasakan sampai pasien berobat ke poliklinik mata RSUD Budhi Asih. Pasien

mengeluh sejak 2 minggu yang lalu timbul bintik putih pada matanya yang terasa

mengganjal jika berkedip, bintik putih ini tidak dirasakan sakit, hanya mata menjadi

berwarna merah dan berair, serta menyebabkan pasien tidak dapat melihat ke sisi sebelah

luar. Jika melihat cahaya pasien mengaku sakit pada mata kanannya. Riwayat sakit

kepala hebat, muntah-muntah, nyeri di sekitar mata disangkal. Riwayat benturan atau

pukulan pada mata disangkal. Pasien mengaku tidak ada mengalami demam sebelum ini.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah menderita keluhan yang sama sebelum ini. Pasien tidak

pernah berobat ke rumah sakit sehingga tidak mengetahui riwayat penyakitnya. Penyakit

kencing manis, darah tinggi, asma, dan alergi disangkal.


4/20

4

Riwayat Penyakit Keluarga

Di keluarga tidak ada yang memiliki gejala seperti yang pasien alami. Tidak ada

yang menderita penyakit kencing manis, darah tinggi, asma, alergi, TB ataupun batuk-

batuk lama pada keluarga pasien.

Riwayat Lingkungan Hidup dan Kebiasaan

Suami pasien merupakan perokok aktif. Pasien merupakan ibu rumah tangga dan

tinggal di lingkungan yang padat penduduk. Di rumah pasien tinggal bersama suami,

istri, dan anaknya. Pasien mengaku memiliki tetangga dengan keluhan matanya terdapat

bintik berwarna putih dan mengalami kebutaan.

III. PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS

Kesadaran Compos Mentis

Keadaan Umum Tampak sakit ringan

Tekanan Darah 120/90 mmHg

Nadi 86x/menitRespiration Rate Afebris

Suhu 24x/menit

STATUS OPTHALMOLOGIS

OD OS

1/300 PH (-) Persepsi cahaya (+) Visus 6/15 S -0.50 C -1.00 180o

6/6

Ortoforia Kedudukan Bola

Mata

Ortoforia


5/20

5

Nyeri gerak (-)

Pergerakan Bola

Mata

Nyeri gerak (-)

Edema (-) Hiperemis (-)

Trikiasis (-) Distrikiasis (-)

Entropion (-) Ektropion (-)

Benjolan (-)

Palpebra

Superior




Benjolan (-)




Benjolan (-)

Palpebra Inferior Edema (-) Hiperemis (-)



Benjolan (-)

Hiperemis (-) Folikel (-) Papil (-)

Lithiasis (-) Inj. Konjungtiva (-)

Corpus Alienum (-)

Konjungtiva

Tarsalis Superior

Hiperemis (-) Folikel (-) Papil (-)


Corpus Alienum (-)

Inj. Konjungtiva (+) Inj. Siliar

(+) Pterygium (-) Pinguekula (-)Subkonjungtiva Bleeding (-)

Kemosis (-) Flikten (-) Corpus

Alienum (-)

Konjungtiva

Bulbi

Inj. Konjungtiva (-) Inj. Siliar (-)

Pterygium (-) Pinguekula (-)Subkonjungtiva Bleeding (-)

Kemosis (-) Flikten (-) Corpus

Alienum (-)

Hiperemeis (-) Folikel (-) Papil (-)


Corpus Alienum (-)

Konjungtiva

Tarsalis Inferior

Hiperemeis (-) Folikel (-) Papil (-)


Corpus Alienum (-)

Keruh (+) Oedem (+)

Neovaskularisasi (+) Sensibilitas

Kornea ()

Kornea Jernih (+) Oedem (-)

Dalam (+) Hifema (-) Hipopion(-)

Jernih (+) Flare Cell (-)

COA Dalam (+) Hifema (-) Hipopion(-)

Jernih (+) Flare Cell (-)

Warna : Coklat Iris Warna : Coklat


6/20

6

Kripta : Sulit dinilai

Sinekia : Sulit dinilai

Kripta : Baik

Sinekia : -

Bulat

Isokor

Regularitas sulit

RCL dinilai

RCTL

Oklusio / Seklusio

Pupil Bulat (+) Regular (+)

RCL (+)

Tidak dapat dilakukan

pemeriksaan

Lensa Jernih

Shadow test (-)


pemeriksaan

Vitreous Humour Jernih


pemeriksaan

Fundus Refleks Fundus (+) Terang

Ophtalmoskop :

- Papil sedikit lonjong, batastegas, warna cerah, C/D

ratio 0,3 A/V ratio 2:3

keluar dan masuk pada cup.

- Makula baik, warna keabu-abuan dengan reflex (+)

- Retina baikNormal perpalpasi

Tonometri : (-)

TIO Normal perpalpasi

Tonometri : 16,8

Foto : palpebral


7/20

7

Foto : Okuli

Foto :

Conjungtiva

Tarsalis Superior

Foto :Slit Lamp

Foto :

Funduskopi OS


8/20

8

RESUME

Pasien perempuan, 28 tahun datang ke Poliklinik Mata RSUD Budhi Asih dengan

keluhan mata kanan merah disertai timbulnya bercak keputihan di bagian hitam mata

sejak 6 bulan yang lalu, keluhan pertama dirasakan setelah melahirkan anak pertamanya

6 bulan yang lalu, keluhan dirasakan hilang timbul, gejala tambahan seperti terasa ada

benda yang mengganjal di matanya, pandangannya buram, mudah silau, mata sering

berair, dan belekan saat bangun tidur meskipun tidak terlalu banyak. 2 minggu yang lalu

pasien baru menyadari adanya bintik putih pada matanya dan penglihatan dirasakan

semakin memburuk, keluhan ini dirasakan terus menerus sampai pasien datang ke poli

mata.

Pada pemeriksaan status generalis, didapatkan keadaan umum pasien dalam batas

normal. Pada pemeriksaan oftalmoskopi mata kiri didapatkan AVOD 1/300 denga

presepsi cahaya baik, injeksi siliar, dan pada kornea terdapat udem, neovaskularisasi, dan

abses. Pemeriksaan pupil, dan segmen posterior okuli dekstra tidak dapat dilakukan.

AVOS 6/15, segmen anterior mata tenang. Funduskopi okuli sinistra tampak refleks

fundus berwarna merah, papil batas tegas, CDR 0.3, a/v 2/3, reflex macula (+).

DIAGNOSIS KERJA

Keratitis Interstisial e.c. Herpes Zooster OD

Anomali Refraksi OS : Astigmatisma Miopia Compositus

DIAGNOSIS BANDING

Keratitis Interstisial sebab lain

Keratokonjungtivitis Fliktenularis

PEMERIKSAAN ANJURAN Tes Flourescein Laboratorium:

o Darah rutino Antibodi HSV


9/20

9

Foto thorax PAPENATALAKSANAAN

Medikamentosao Levofloxacin mini dose 6 dd gtt I ODo Gentamicin 2 dd tab Io Cefixime 100mg 2 dd tab Io C. Tropine eye drop 3 dd gtt I ODo Acyclovir 5 x 800mg

Non Medikamentosao Menjaga kesehatan dan kebersihan matao Meningkatkan konsumsi makan makanan bergizio Menggunakan kacamata hitam untuk mengurangi fotofobiao Kontrol kembali minggu depano Pembuatan kacamata setelah keluhan utama teratasi

PROGNOSIS

Ad vitam : Ad Bonam Ad fungsionam : Dubia Ad Malam Ad sanasionam : Dubia Ad Bonam


10/20

10

BAB III

ANALISA KASUS

Dasar Diagnosis

Keluhan Pasien Pembahasan

Anamnesis

Keluhan Utama :

Mata merah disertai bercak putih sejak 6 bulan

yang lalu.

Keluhan Tambahan :

- Mata kanan berair- Mata kanan silau jika melihat

cahaya

- Pandangan kabur, seperti ada yangmenutupi

- Terasa seperti ada yang mengganjalpada mata kanan

- Pada pagi hari banyak kotoran padamata kanan

- Pada awal gejala mata bengkak

Pada keratitis herpes simpleks gejala pertama

adalah iritasi, fotofobia, mata berair, kelopak

yang sedikit membengkak. Bila bagian tengah

kornea terkena, akan terjadi gangguan

penglihatan.

Gambaran klinis infeksi primer herpes

simpleks pada mata biasanya berupa

konjungtivitis folikulasris akut disertai

blefaritis vesikuler yang ulseratif, serta

pembengkakan kelenjar limfa regional. Pada

dasarnya infeksi primer ini dapat sembuh

sendiri, akan tetapi pada keadaan tertentudimana daya tahan tubuh sangat lemah akan

menjadi parah dan menyerang stroma.1,2

Pemeriksaan Fisik

Visus

AVOD : 1/300 PH (-) Persepsi Cahaya (+)

AVOS : 6/15 S -0.50 C -1.00 180o6/6

Visus okuli dekstra 1/300 dengan pinhole

negative menandakan adanya suatu kelainan

refraksi yang didasari oleh kelainan organic,

yaitu adanya bercak keputihan pada kornea

yang mengganggu media refraksi.

Visus okuli sinista 6/15 dengan penggunaan

lensa sferis -0.50 dan silinder -1.00 dapat

mencapai 6/6 menandakan adanya kelainan


11/20

11

refraksi.

Konjungtiva Bulbi :

Injeksi Konjungtiva OD (+)

Injeksi Siliar OD (+)

Injeksi siliar disertai injeksi konjungtiva pada

pasien ini menandakan adanya kelainan pada

kornea.

Kornea :

Keruh (+) Oedem (+) Neovaskularisasi (+)

Sensibilitas Kornea ()

Salah satu gambaran keratitis herpes simpleks

khas pada kornea adalah sensibilitasnya

menurun.

Pada serangan berulang, kornea menjadi target

utama dan menimbulkan keratitis stroma yang

dapat disertai dengan uveitis anterior dengan

tekanan intraokuler sedikit meninggi.

Gambaran pada kornea adalah lesi disiformis

tetapi dapat juga bentuk-bentuk lain yang tidak

spesifik dan lazim disebut keratitis meta-

herpetika. Keratitis disiformis stromanya

edema di daerah sentral berbentuk cakram,

tanpa infiltrasi berarti, tanpa vaskularisasi.Edemanya cukup untuk membentuk lekukan

pada membrane descement. Mungkin juga

terdapat keratic precipitate. Pada keadaan ini

penderita datang dengan keluhan silau, mata

berair, penglihatan kabur dan pada

pemeriksaan didapatkan injeksi konjungtiva

dan silier, penderita menutup matanya karena

silau. Neovaskularisasi terjadi pada herpes

keratitis profunda


12/20

12

Diagnosis Banding

Keratitis Interstisial

Keratitis pada jaringan kornea lebih dalam.

Biasanya akibat alergi atau infeksi spiroket ke

dalam stroma kornea dan akibat tuberkulosis,

penyakiti sifilis congenital, trauma. Merupakan

keratitis nonsupuratif profunda disertai

neovaskularisasi. Keluhan fotofobia, lakrimasi

dan menurunnya visus yang bertahan seumur

hidup. Seluruh kornea tampak keruh sehingga

iris sukar dilihat. Permukaan kornea seperti

kaca. Terdapat injeksi siliar disertai sebukan

pembuluh darah ke dalam sehingga

memberikan gambaran merah kusam (Salmon

patch) dari Hutchinson. Seluruh kornea dapat

berwarna merah cerah. Kelainan biasanya

bilateral. Pada keratitis interstisial akibat H.

Zooster ditemui kelainan pada dermatom dari

N 5 cabang 1, dan yang khas adanya neuralgicpain. Pengobatan dengan sulfas atropin tetes

mata untuk mencegah sinekia akibat uveitis

dan kortokosteroid tetes mata.

Secara umum keratitis interstisial memberi

gambaran klinis yang menyerupai dengan

keratitis herpes simpleks. Tetapi pada keratitis

interstisial tidak ditemukan adanya penurunan

sensibilitas kornea. Pada keratitis interstisial

biasanya terjadi pada daerah bilateral karena

merupakan suatu reaksi alergi, dan ditandai

dengan adanya salmon patch ataupun trias

Hutchinson apabila penyebabnya adalah sifilis

kongenital.

Keratokonjungtivitis Fliktenularis

Konjungtivitis flikten biasanya hanya

menyebabkan iritasi dengan rasa sakit dengan

mata merah dan lakrimasi. Khasnya pada

konjungtivitis flikten apabila kornea ikut

terlibat akan terdapat fotofobia dan gangguan

penglihatan. Keluhan lain dapat berupa rasa

berpasir. Konjungtivitis flikten biasanya

Pada pemeriksaan fisik dengan menggunakan

slit lamp dicurigai adanya bangunan yang

menyerupai flikten pada daerah limbus medial.

Perbedaan dengan konjungtivitis herpes

simpleks adalah pada keratokonjungtivitis

fliktenularis biasanya Terdapat hiperemia

konjungtiva, dan memberikan kesan kurangnya


13/20

13

dicetuskan oleh blefaritis akut dan

konjungtivitis bakterial akut.

air mata. Secara subjektif, penderita biasanya

datang karena ada benjolan putih kemerahan di

pinggiran mata yang hitam serta keluhan nyeri

karena dicetuskan oleh konjungtivitis bakterial

akut.

Terapi

Medikamentosa

- Levofloxacin mini dose 6 dd gtt IOD

- Gentamicin zalf 2 dd I OD- Cefixime 100mg 2 dd tab I- C. Tropine 1% eye drop 3 dd gtt I

OD

- Acyclovir 5 dd tab 800 mg

Kombinasi antibiotic LFX mini dose dan

gentamicin salep untuk pengobatan infeksi dan

erosi yang terjadi pada kornea ditujukan untuk

memperlama kontak antara kornea dan obat.

Pemberian antibiotik topical dibantu dengan

cefixime 100 mg secara sistemik.

Pasien diberikan cendo tropin 1% untuk mata

kanannya , dengan tujuan untuk relaksasi otot-

otot iris dan badan silier, sehingga dapat

mengurangi nyeri, mempercepat

penyembuhan.

Non-medikamentosa

- Menjaga kesehatan dan kebersihanmata

- Meningkatkan konsumsi makanmakanan bergizi

- Menggunakan kacamata hitamuntuk mengurangi fotofobia

- Kontrol kembali minggu depan

Penggunaan kacamata hitam bertujuan selain

untuk melindungi mata dari debu yang dapat

memperberat peradarangan juga sebagai

pelindung dari cahaya lampu ataupun matahari

pada fotofobia.


14/20

14

Prognosis

Ad vitam : Ad Bonam

Ad fungsionam : Dubia Ad Malam

Ad sanasionam : Dubia Ad Bonam

Prognosis ad vitam pada pasien ini adalah ad

bonam karena penyakit ini tidak mengancam

nyawa pasien. Untuk ad fungsionam adalah

dubia ad malam karena gangguan pada kornea

pasien sudah terjadi cukup lama, dan lesi yang

terdapat pada kornea cukup luas, dapat menjadi

jaringan sikatrik yang tidak bias hilang. Untuk

ad sanationam juga dubia ad bonam karena

VHS tidak dapat dihilangkan sepenuhnya,

tetapi dormant di ganglion gaserri.

Lampiran Foto

Gambar 1.

OS Pasien

Gambar 2.

Keratitis Interstisial

H. Simpleks (Herpes

Stromal Keratitis)

Gambar 3.

Keratitis Herpes

Zooster

Gambar 4.

Keratokonjungtivitis

Fliktenularis


15/20

15

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

Kornea2

Kornea merupakan selaput

bening mata dan bagian terdepan

dari 15elati yang bersifat

transparan sehingga

memudahkan sinar masuk ke

dalam bola mata. Kornea

berperan meneruskan dan

memfokuskan cahaya ke dalam

bola mata. Pembiasan terkuat

dilakukan oleh kornea, dimana

40 dioptri dari 50 dioptri

pembiasan sinar masuk kornea dilakukan oleh kornea. Kornea terdiri dari beberapa lapis

jaringan yang menutup bola mata bagian depan yaitu epitel, 15elative bowman, stroma,elative descement dan endotel. Saraf sensoris yang mempersarafi kornea yaitu saraf siliar

longus, saraf nasosiliar, saraf ke V saraf siliar longus berjalan suprakoroid yang masuk ke

dalam stroma kornea menembus 15elative Bowman dan melepaskan selubung Schwannya.

KERATITIS

Keratitits adalah peradangan pada kornea, transparan yang menyelimuti bagian berwarna

dari mata (iris) dan pupil. Keratitis dapat terjadi pada anak-anak maupun dewasa. Bakteri

pada umumnya tidak dapat menyerang kornea yang sehat, namun beberapa kondisi

dapat menyebabkan infeksi bakteri terjadi. Contohnya, luka atau trauma pada mata dapat

menyebabkan kornea terinfeksi. Mata yang sangat kering juga dapat menurunkan

mekanisme pertahanan kornea.


16/20

16

Beberapa 16elati resiko yang dapat meningkatkan kejadian terjadinya keratitis antara

lain:

Perawatan lensa kontak yang buruk; penggunaan lensa kontak yang berlebihan Herpes genital atau infeksi virus lain Kekebalan tubuh yang menurun karena penyakit lain Higienis yang tidak baik Nutrisi yang kurang baik (terutama kekurangan vitamin A)

Penyebab keratitis bermacam-macam. Bakteri, virus dan jamur dapat menyebabkan

keratitis. Penyebab paling sering adalah virus herpes simplex, tipe 1. Selain itu

penyebab lain adalah kekeringan pada mata, pajanan terhadap cahaya yang sangat

terang, benda asing yang masuk ke mata, reaksi alergi atau mata yang terlalu

16elative16 terhadap kosmetik mata, debu, polusi atau bahan iritatif lain, kekurangan

vitamin A dan penggunaan lensa kontak yang kurang baik.

Keratitis Herpes Simpleks1,3

Hampir semua orang dewasa pernah terpajan dengan virus ini walaupun tidak

menunjukkan gejalan klinis. Sesudah infeksi primer, virus ini laten di ganglion trigeminum.

Kebanyakan infeksi HSV pada kornea disebabkan oleh HSV tipe 1, tetapi pada bayi dan

dewasa dilaporkan disebabkan oleh HSV tipe 2.

Bentuk infeksi keratitis herpes simpleks

dibagi dalam 2 bentuk yaitu 16elative16s dan

stromal; pada yang 16elative16s, terjadi

pembelahan virus di dalam sel epitel

mengakibatkan kerusakan sel epitel dan

membentuk ulkus kornea superfisialis. Pada yang

stromal terjadi reaksi imunologik tubuh terhadap

virus yang menyerang reaksi antigen-antibodi

yang menarik sel radang ke dalam stroma. Sel

radang ini mengeluarkan bahan proteolitik untuk


17/20

17

merusak virus tetapi juga akan merusak jaringan stromal di sekitarnya. Pengobatan pada

yang 17elative17s ditujukan terhadap virusnya sedang pada yang stromal ditujukan untuk

menyerang virus dan reaksi radangnya.

Gejala pertama adalah iritasi, fotofobia, mata berair, kelopak yang sedikit membengkak.

Bila bagian tengah kornea terkena, akan terjadi gangguan penglihatan. Ada riwayat lepuh-

lepuh demam.

Gambaran klinis infeksi primer herpes simpleks pada mata biasanya berupa

konjungtivitis folikulasris akut disertai blefaritis vesikuler yang ulseratif, serta

pembengkakan kelenjar limfa regional. Pada dasarnya infeksi primer ini dapat sembuh

sendiri, akan tetapi pada keadaan tertentu dimana daya tahan tubuh sangat lemah akan

menjadi parah dan menyerang stroma.

Gambaran khas pada kornea adalah bentuk dendrit pada epitel kornea, memiliki pola

percabangan linear khas dnegan tepian kabur, dan memiliki bulbus terminalis pada ujungnya.

Ulserasi geografik adalah bentuk 17elative17 kronik dengan lesi 17elative17 halus yang

bentuknya lebih lebar. Tepi ulkus tidak terlalu kabur. Sensasi kornea menurun. Kekeruhan

subepitelial merupakan bayangan mirip hantu yang bentuknyan sesuai dengan defek

epithelial asli, tetapi lebih besar terlihat tepat di bawah lesi epitel.

Pada serangan berulang, kornea menjadi target utama dan menimbulkan keratitis stroma

yang dapat disertai dengan uveitis anterior dengan tekanan intraokuler sedikit meninggi.

Gambaran pada kornea adalah lesi disiformis tetapi dapat juga bentuk-bentuk lain yang tidak

spesifik dan lazim disebut keratitis meta-herpetika. Keratitis disiformis stromanya edema di

daerah sentral berbentuk cakram, tanpa infiltrasi berarti, tanpa vaskularisasi. Edemanya

cukup untuk membentuk lekukan pada membrane descement. Mungkin juga terdapat keratic

precipitate. Pada keadaan ini penderita datang dengan keluhan silau, mata berair, penglihatan

kabur dan pada pemeriksaan didapatkan injeksi konjungtiva dan silier, penderita menutup

matanya karena silau.

Gambaran spesifik dendrit dapat mudah dilihat dengan pemulasan 17elative17si. Apabila

gambaran lesi tidak spesifik maka diagnosis ditegakkan atas dasar gambran klinik infeksi

kornea yang 17elative tenang, dengan tanda-tanda peradangan yang tidak berat serta riwayat


18/20

18

penggunaan obat-obatan yang menurunkan resistensi kornea seperti anestesi 18elat,

kortikosteroid dan obat-obatan imunosupresif. Apabila fasilitas memungkinkan dilakukan

kultur virus dari jaringan epitel, dan lesi troma.

Diagnosis banding keratitis Herpes simpleks antara lain keratitis zoster, vaksinia, dan

keratitis stafilokokus.

Pengobatan 18elativ diberikan obat anti virus seperti idoxuridine, trifluridine, vidarabine,

acyclovir. Acyclovir oral diberikan pada kasus berat 5x400 mg/ hari atau 5x800mg/ hari pada

pasien atopic atau imun lemah. Adapula yang melakukan debridement dengan tujuan

menghilangkan sel-sel yang sakit. Kortikosteroid merupakan kontraindikasi untuk segala

tingkatan keratitis herpes simpleks. Untuk menekan proses radang pada keratitis stroma

sebaiknya diberikan anti inflamasi non steroid. Bila terdapat uveitis diberikan pengobatan

untuk uveitisnya. Keratoplasti penetrans diindikasikan untuk rehabilitasi penglihatan,

dilakukan beberapa bulan setelah penyakitnya non aktif.

Keratitis Interstisial1,3

Keratitis pada jaringan kornea lebih dalam. Biasanya akibat alergi atau infeksi spiroket ke

dalam stroma kornea dan akibat elativesis, penyakiti sifilis congenital, trauma. Merupakan

keratitis nonsupuratif profunda disertai neovaskularisasi. Keluhan fotofobia, lakrimasi dan

menurunnya visus yang bertahan seumur hidup. Seluruh kornea tampak keruh sehingga iris

sukar dilihat. Permukaan kornea seperti kaca. Terdapat injeksi siliar disertai sebukan

pembuluh darah ke dalam sehingga memberikan gambaran merah kusam (Salmon patch) dari

Hutchinson. Seluruh kornea dapat berwarna merah cerah. Kelainan biasanya bilateral.

Pengobatan dengan sulfas elative tetes mata untuk mencegah sinekia akibat uveitis dan

kortokosteroid tetes mata.

Keratitis Fliktenularis

4

Keratoconjunctivitis fliktenular adalah kelainan nodular ditandai dengan lesi

pembentukan kecil, dibatasi pada limbus kornea. Pada satu tahap, lesi mungkin menyerupai

lepuh, tetapi nodul merah kecil jaringan limfoid khas berkembang menjadi sebuah

microabscess yang mengalami ulserasi dan sembuh dalam 10 sampai 14 hari. Ostler, Lanier

dan Thygeson melaporkan adanya hubungan antara keratoconjunctivitis phlyctenular dan


19/20

19

tuberculoprotein . Thygeson percaya bahwa kejadian phlyctenulosis di seluruh dunia

tampaknya 19elative dengan kejadian tuberculosis : Terjadinya phlyctenulosis pada anak

harus dianggap sebagai peringatan TB klinis yang akan datang. Dalam sebuah penelitian

prospektif baru-baru ini di Jepang, 86 dari 112 pasien (76,7 %) dengan penyakit phlyctenular

dikaitkan dengan tuberculosis.

Keratoconjunctivitis fliktenularis kini diterima sebagai ekspresi morfologi

hipersensitivitas lambat terhadap antigen yang beragam . Kondisi ini adalah salah satu dari

beberapa gangguan kornea yang timbul sebagai ekspresi mekanisme imun.

Fliktenulosis terjadi terutama pada anak-anak dan dewasa muda sebagai akibat dari reaksi

hipersensitivitas dari konjungtiva atau kornea untuk produk bakteri. Hal ini dapat

menyebabkan ketidaknyamanan, fotofobia ekstrim, rasa perih, dan belpharospasm. Dalam

kasus yang parah yang melibatkan kornea, dapat menyebabkan ulserasi, jaringan parut,

neovaskularisasi, dan bahkan perforasi . Gangguan dalam visus terkait dengan tingkat

jaringan parut dan lokasi jaringan parut 19elative terhadap sumbu visual.


20/20

20

BAB V

DAFTAR PUSTAKA

1. Vaughan Daniel G, Asbury Taylor, Eva-Riordan Paul. Sulvian John H,editors. OptalmologiUmum. Jakarta : EGC, edisi 17, 2009: 10-11, 150-167.

2. Ilyas S, Yulianti S.R, . Mata Merah. Ilmu Penyakit Mata. Edisi keempat. Jakarta : BadanPenerbit FKUI. 2008. P.111, 1757.

3. Khurana A.K. comprehensive ophthalmology. Fourth edition. India : New age international.2007. P.133- 150.

4. American Academy of Ophthalmology. Externa disease and cornea, San Fransisco 2006-2007 : 8-12, 157-60.

Documents

Case Keratitis