8/15/2019 case dmt2 tb 2

1/41

Case Report Session

TUBERKULOSIS PARU DAN DIABETES MELITUS TIPE 2

Mega Redha Putri 0910312038

Khairunnisa Imaduddin 0910312061

Abdul Razak 0910313233

Preseptr!

dr" #auzar$ %p"P&

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. M. DJAMIL

PADANG

2014

8/15/2019 case dmt2 tb 2

2/41

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1. Tuberu!"#$# %TB&

1.1.1. De'$($#$ Tuberu!"#$#

'uberkulsis (')* adalah suatu pen+akit in,eksi krnis +ang disebabkan leh bakteri  M.

tuberculosis.1%ebagian besar kuman tersebut men+erang paru$ sehingga disebut dengan ') paru" 2

'etapi selain paru$ ') dapat -uga mengenai rgan tubuh lainn+a seperti ') kelen-ar$ tulang$ dan

kulit"

3

'erdapat perbedaan de,inisi antara rang +ang terin,eksi M. tuberculosis dan rang +ang

sakit ')" .rang +ang terin,eksi M. tuberculosis merupakan seserang +ang sudah menun-ukkan

hasil psiti, pada pemeriksaan u-i tuberkulin namun belum menun-ukkan tanda dan ge-ala sakit"

%edangkan rang +ang sakit ') adalah seserang +ang telah menampakkan tanda dan ge-ala

sakit ')$ berupa hasil psiti, pada pemeriksaan )'A sputum dan/atau gambaran ') pada

 pemeriksaan radilgi$ maupun mani,estasi klinis ') lainn+a" .rang +ang sakit ') sudah pasti

terin,eksi M. tuberculosis$ namun rang +ang terin,eksi M. tuberculosis belum tentu menderita

sakit ')"

1.1.2 E)$*e+$"!",$

'uberkulsis paru merupakan masalah kesehatan +ang penting di dunia" Pada tahun 1993$

. mendeklarasikan ') sebagai  global health emergency" al ini disebabkan karena

sepertiga penduduk dunia telah terin,eksi leh M. Tuberculosis.1Menurut data . pada tahun

2010$ diperkirakan terdapat 8$8 -uta insiden ') per tahun di seluruh dunia" Asia men-adi ila+ah

8/15/2019 case dmt2 tb 2

3/41

dengan persentase ') terbesar$ +aitu 94" Pre5alensi ') pada pria lebih besar daripada anita"

)erdasarkan kelmpk usia$ dua per tiga kasus ') ter-adi pada kelmpk usia prdukti, seara

eknmi$ +aitu 1 7 9 tahun"2

Indnesia menduduki peringkat kelima negara dengan pre5alensi ') tertinggi didunia

setelah India$ ina$ A,rika %elatan$ dan igeria pada tahun 2009" )erdasarkan lapran .

tahun 2010$ pre5alensi ') di Indnesia adalah 660"000 kasus dengan insidensin+a ber-umlah

:30"000 kasus baru per tahun" ;umlah mrtalitas akibat ') ber-umlah 61"000 kematian per 

tahunn+a"2%ebagian besar penderita ') berada dalam kelmpk usiaprdukti,$ +aitu 1 7 

tahun" 'uberkulsis paru merupakan pembunuh nmr satu di antara pen+akit menular dan

merupakan pen+ebabkematian nmr tiga setelah pen+akit -antung dan pen+akitpernapasan akut

 pada seluruh kalangan usia di Indnesia":

1.1.-. E$"!",$ */( F/"r R$#$"

'uberkulsis paru disebabkan leh in,eksi M. tuberculosis +ang ditularkan melalui udara

(air-borne disease* ketika penderita ') mengeluarkan bakteri  M. tuberculosis  dari saluran

 perna,asann+a melalui batuk atau bersin"2Risik ter-adin+a in,eksi ') lebih besar pada indi5idu

+ang terpapar leh M. tuberculosis seara berulang dan &M"$=$8

8/15/2019 case dmt2 tb 2

4/41

1.1.4. P/",e(e#$#

1.1.4.1. Tuberu!"#$# Pr$+er

'uberkulsis primer merupakan ') pada indi5idu +ang belum mempun+ai imunitas

spesi,ik terhadap  M. Tuberculosis.9  %istem respirasi merupakan  port d’entrée lebih dari 984

kasus in,eksi M. tuberculosis$ sehingga ') paru merupakan mani,estasi klinik +ang tersering

dibandingkan dengan rgan lain" Penularan ') paru ter-adi karena M. tuberculosis dibatukkan

atau dibersinkan keluar dalam bentuk droplet nuclei  leh pasien ') paru$ terutama ') paru

dengan )'A sputum psiti,"

1

)akteri ini dapat menetap selama beberapa -am dalam keadaan +ang gelap dan lembab"

>entilasi +ang baik dapat mengurangi knsentrasi droplet nuclei  dalam suatu ruangan" %inar 

ultra5ilet dapat langsung membunuh bakteri" #aktr +ang memungkinkan seserang terpa-an

kuman ') ditentukan lehknsentrasi droplet nuclei dalam udara dan laman+a menghirup udara

tersebut"10

;ika droplet nuclei  tersebut terinhalasi$ M. tuberculosis dapat masuk ke al5elus karena

ukurann+a lebih keil dari ?m" &i al5elus$ bakteri akan dihadapi pertama kali leh neutr,il$

kemudian leh makr,ag al5elar" %ebagian besar bakteri akan di,agsit$ dihanurkan$ dan

dikeluarkan leh makr,ag dari perabangan trakebrnkial dengan gerakan silia dan sekretn+a

sehingga tidak akan ter-adi pertumbuhann+a di dalam tubuh pe-amu"1

Pada sebagian kasus$ tidak semua  M. tuberculosis  dapat dihanurkan leh makr,ag"

%uatu mlekul gliklipid +ang disebut dengan liparabinmannan (@AM* pada dinding sel

 bakteri tersebut membantun+a menetap dan berkembang biak dalam sitplasma makr,ag"11

%etelah beberapa minggu$ keberadaan bakteri intraseluler ini akan merangsang Reaksi

8/15/2019 case dmt2 tb 2

5/41

ipersensiti5itas 'ipe I> atau  Delayed Type Hypersensitivity (&'* sehingga mengakibatkan

 peradangan paru lkal atau granulma +ang disebut dengan ,kus primer atau ,kus hn"12

'erbentukn+a ,kus primer ini men-adikan rang +ang bersangkutan termasuk dalam kelmpk 

rang +ang terin,eksi leh  M. tuberculosis$ namun belum termasuk dalam kelmpk penderita

atau rang +ang sakit ') paru" In,eksi ') ditandai dengan hasil psiti, pada u-i tuberkulin"10

Pada ') primer$ ,kus primer pada paru berlan-ut dengan peradangan salurangetah

 bening (lim,angitis lkal* +ang diikuti dengan peradangan kelen-ar getah bening reginal$ seperti

kelen-ar parahilus atau paratrakeal (lim,adenitis reginal*" abungan antara ,kus primer$

lim,agitis lkal$ dan lim,adenitis reginal ini disebut dengan kmpleks primer atau kmpleks

Ranke" 'erbentukn+a kmpleks primer ini men-adikan indi5idu +ang terin,eksi M. tuberculosis

telah termasuk dalam kelmpk penderita atau rang +ang sakit ') paru" aktu +ang

dibutuhkan se-ak ter-adin+a in,eksi sampai sakit tersebut adalah sekitar : 7 6 minggu"13

%ebagian besar kmpleks primer ini dapat sembuh tanpa meninggalkan aat" %ebagian

lainn+a sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas$ seperti garis

8/15/2019 case dmt2 tb 2

6/41

8/15/2019 case dmt2 tb 2

7/41

lebih dari satu bulan" %etiap rang +ang memiliki ge-ala

8/15/2019 case dmt2 tb 2

8/41

1.1.3. Pe+er$#//( R/*$"!",$#

Pemeriksaan radilgis merupakan pemeriksaan penun-ang +ang sensiti, namun tidak 

spesi,ik untuk mendiagnsis seserang menderita ')" #t rntgen traks -uga sering

menimbulkan 5erdiagnsis ')"= Menurut Malueka (200=*$ prses tuberkulsis akti, ditandai

dengan!

a* %arang

8/15/2019 case dmt2 tb 2

9/41

ambar 2"2" Alur diagnsis tuberkulsis paru (&epkes RI$ 200=*

1.1.. K!/#$'$/#$

Klasi,ikasi ') paru berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikrskpis adalah sebagai

 berikut"3

1.1..1. Tuberu!"#$# P/ru B/#$! T/5/( A#/+ P"#$$' 

Kasus +ang memenuhi de,inisi ') paru )'A psiti,$ antara lain!

%uspek ') Paru

Pemeriksaan dahak mikrskpis %eaktu 7 Pagi 7 %eaktu (%P%*

asil )'A!C <

8/15/2019 case dmt2 tb 2

10/41

a* Minimal satu dari sekurang psiti, atau seara labratrium sesuai I>$ atau

8/15/2019 case dmt2 tb 2

11/41

< ;ika I> negati, (atau status I> tidak diketahui atau pre5alensi I> rendah*$ tidak 

menun-ukkan perbaikan setelah pemberian antibitik spektrum luas (keuali antibitik 

+ang mempun+ai e,ek anti ') seperti ,lurkuinln dan amingluksida*"

1.1.6. Pe(7e,/5/(

Penegahan penularan ') dapat dilakukan dengan beberapa ara berikut$ +aitu1:!

a" )atuk dan bersin dengan menutup mulut dan hidung"

 b" Penderita ') menelan bat seara teratur sampai selesai pengbatan untuk menegah

kuman kebal bat"

" ;ika ada ahli keluarga +ang menderita ') disarankan untuk memeriksa ke pusat

kesehatan terdekat untuk pen-aringan pen+akit ') paru"

1.1.10. Pe(,"b//(14

1.1.10.1 Tuu/(

a" Men+embuhkan penderita

 b" Menegah kematian

" Menegah kekambuhan

d" Menurunkan tingkat penularan

1.1.10.2. Pr$(#$) )e(,"b//(

.bat ') diberikan dalam bentuk kmbinasi dari beberapa -enis$ dalam -umlah ukup

dan dsis tepat selama 6

8/15/2019 case dmt2 tb 2

12/41

 pada saat perut ksng" Aapabila paduan bat +ang digunakan tidak adekuat (-enis$ dsis dan

 -angka aktu pengbatan*$ kuman ') akan berkembang men-adi kuman kebal bat (resisten*"

Hntuk men-amin kepatuhan penderita menelan bat$ pengbatan perlu dilakukan dengan

 pengaasan langsung (&.' Direcly bserved Treatment * leh serang Pengaas Menelan

.bat (PM.*"

1.1.10.-. Je($# */( *"#$# OAT

/. I#"($/#$* %H&

&ikenal dengan I$ bersi,at bakterisid$ dapat membunuh 90 4 ppulasi kuman dalam

 beberapa hari pertama pengbatan" .bat ini sanat e,ekti, terhadap kuman dalam keadaan

metablik akti, +aitu kuman +ang sedang berkembang$ dsis harian +ang dian-urkan

mg/kg))$sedangkan untuk pengbatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dsis 10

mg/kg ))"

b. R$'/+)$#$( %R&

)ersi,at bakterisid dapat membunuh kuman semi7drmant (persisten* +ang tidak dapat

dibunuh leh isniasid dsis 10 mg/kg )) diberikan sama untuk mengbatan harian maupun

intermiten 3 kal seminggu"

7. P$r/8$(/+$* %9&

)ersi,at bakterisid dapat membunuh kuman +ang berada dalam sel dengan suasana asam"

&sis harian +ang dian-urkan 2 mg/kg )) $sedangkan untuk pengbatan intermiten 3 kali

seminggu diberikan dengan dsis 3 mg/kg ))"

8/15/2019 case dmt2 tb 2

13/41

*. Sre)"+$#$( %S&

%treptmisin bersi,at bakterisid" &sis harian +ang dian-urkan 1 mg/kg )) sedangkan

untuk pengbatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dsis +ang sama penderita berumur 

sampai 60 tahun dasisn+a 0$= gr/hari sedangkan unuk berumur 60 tahun atau lebih diberikan

0$0 gr/hari"

e. E/+bu!"! %E&

)ersi,at sebagai bakteristatik" &sis harian +ang dian-urkan 1 mg/kg )) sedangkan

untuk pengbatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dsis 30 mg/kg/))" Pengbatan ')

diberikan dalam 2 tahap +aitu tahap intensi, dan lan-utan"

1.1.10.4. T/5/)/( Pe(,"b//(

1.1.10.4.1. T/5/) I(e(#$' 

Pada tahap intensi, (aal* penderita mendapat bat setiap hari dan diaasi langsung

untuk menegah ter-adin+a kekebalan terhadap semua .A' terutama ri,ampisin" )ila pengbatan

tahap intensi, tersebut diberikan seara tepat biasan+a penderita menular men-adi tidak menular 

dalamkurun aktu 2 minggu sebagian besar penderita ') )'A psiti, men-adi )'A negati, 

(kn5ersi* pada akhir pengbatan intensi,"

1.1.10.4.2. T/5/) L/(u/(

Pada tahap lan-utan penderita mendapat -enis bat lebih sedikit$ namum dalam -angka

aktu +ang lebih lama$ pengaasan ketat dalam tahap intensi, sangat penting untuk menegah

ter-adin+a kekebalan bat" 'ahap lan-utan penting untuk membunuh kuman persister (dormant *

sehingga menegah ter-adin+a kekambuhan"

8/15/2019 case dmt2 tb 2

14/41

1.1.11. P/(*u/( OAT D$ I(*"(e#$/

. dan IHA'@& ( !nternatioal "nion #gainst Tuberculosis and $ung Disease*

merekmendasikan paduan .A' %tandar$ +aitu !

a" Kategri 1

2 2RJD / : 3R3

3 2RJD / : R 

: 2RJD / 6 D

 b" Kategri 2!

2RJD% / RJD /3R3D3

6 2RJD% / RJD / RD

" Kategri 3!

= 2RJ / :3R3

8 2 RJ / : R 

9 2RJ / 6 D

Prgram asinal Penanggulangan ') di Indnesia menggunakan panduan .A'

Kategri 1 ! 2 RJD / :3R3

Kategri 2 ! 2RJD% / RJD / 3R3D3

Kategri 3 ! 2 RJ / :3R3

&isamping ketiga kategri ini disediakan paduan bat sisipan (RJD*" Paduan .A' ini

disediakan dalam bentuk paket kmbipak dengan tu-uan untuk memudahkan pemberian bat dan

men-amin kelangsungan (kntinuitas* pengbatan sampai selesai satu (1* paket untuk satu (1*

 penderita dalam satu (1* masa pengbatan"

8/15/2019 case dmt2 tb 2

15/41

/. K/e,"r$ :1 %2HR9E;4H-R-&

'ahap intensi, terdiri dari Isniasid (*$ Ri,ampisin (R*$ Pirasinamid (J* dan Dtambutl

(D* .bat

8/15/2019 case dmt2 tb 2

16/41

13   Penderita ekstra paru ringan +aitu ') kelen-ar lim,e ( lim,adenitis * pleuritis

eksudati5a unilateral ') kulit $ tb tulang ( keuali tulang belakang * sendi dan kelen-ar 

adrenal

*. OAT #$#$)/( % HR9E *

)ila pada akhir tahap intensi, pengbatan penderita baru )'A psiti, dengan kategri 1

atau penderita )'A psiti, pengbatan ulang dengan kategri 2 hasil pemeriksaan dahak masih

)'A psiti, diberikan bat sisipan (RJD* setiap hari selama 1 bulan"

1.1.12. K"+)!$/#$

1

Pen+akit tuberkulsisi paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan kmplikasi"

Kmplikasi dibagi atas kmplikasi dini dan kmplikasi lan-ut"

• Kmplikasi dini! pleuritis$ e,usi pleura$ emp+ema$ lar+ngitis$ usus$ PnetLs arthrparth+

• Kmplikasi lan-ut! .bstruksi -alan na,as

8/15/2019 case dmt2 tb 2

17/41

1.2.2. K!/#$'$/#$

1.2.-. D$/,("#$#&iagnsis &M ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar gluksa darah" &iagnsis tidak 

dapat ditegakkan atas dasar adan+a gluksuria" una penentuan diagnsis &M$ pemeriksaan

gluksa darah +ang dian-urkan adalah pemeriksaan gluksa seara enzimatik dengan bahan

darah plasma 5ena" Penggunaan bahan darah utuh (hle bld*$ 5ena$ ataupun kapiler tetap

dapat dipergunakan dengan memperhatikan angka

8/15/2019 case dmt2 tb 2

18/41

• Keluhan lain dapat berupa! lemah badan$ kesemutan$ gatal$ mata kabur$dan dis,ungsi

ereksi pada pria$ serta pruritus 5ul5ae pada anita

&iagnsis &M dapat ditegakkan melalui tiga ara!

1" ;ika keluhan klasik ditemukan$ maka pemeriksaan gluksa plasma seaktu F200

mg/d@sudah ukup untuk menegakkan diagnsis &M

2" Pemeriksaan gluksa plasma puasa G126 mg/d@dengan adan+a keluhan klasik"

3" 'es tleransi gluksa ral (''.*" Meskipun ''. dengan beban = g gluksa lebih

sensiti, dan spesi,ik dibanding dengan pemeriksaan gluksa plasma puasa$ namun

 pemeriksaan ini memiliki keterbatasan tersendiri" ''. sulit untuk dilakukan berulang<

ulang dan dalam praktek sangat -arang dilakukankarena membutuhkan persiapan khusus"

@angkah

8/15/2019 case dmt2 tb 2

19/41

ara pelaksanaan ''. (.$ 199:*!

• 'igahari sebelum pemeriksaan$ pasientetap makan seperti kebiasaan sehari

8/15/2019 case dmt2 tb 2

20/41

1"2":" Penatalaksanaan'u-uan penatalaksanaan seara umum adalah meningkatkan kualitas hidup pen+andang

diabetes"

1"2":"1" 'u-uan penatalaksanaan

• ;angka pendek! menghilangkan keluhan dan tanda &M$ mempertahankan rasa

n+aman$dan menapai target pengendalian gluksa darah"

• ;angka pan-ang! menegah dan menghambat prgresi5itas pen+ulit mikrangipati$

makrangipati$dan neurpati"

• 'u-uan akhir pengellaan adalah turunn+a mrbiditas dan mrtalitas &M"Hntuk 

menapai tu-uan tersebut perlu dilakukan pengendalian gluksa darah$ tekanan darah$

 berat badan$dan pr,il lipid$ melalui pengellaan pasien seara hlistik dengan

menga-arkan peraatan mandiri dan perubahan perilaku"

8/15/2019 case dmt2 tb 2

21/41

1"2":"2" Pilar penatalaksanaan &M

1" Ddukasi

2" 'erapi gizi medis

3" @atihan -asmani

:" Inter5ensi ,armaklgis

1" Ddukasi

&iabetes tipe 2 umumn+a ter-adi pada saat pla ga+a hidup dan perilaku telah

terbentuk dengan mapan" Pemberda+aan pen+andang diabetes memerlukan partisipasi

akti, pasien$ keluarga dan mas+arakat" 'im kesehatan mendampingi pasien dalam menu-u

 perubahan perilaku sehat" Hntuk menapai keberhasilan perubahan perilaku$ dibutuhkan

edukasi +ang kmprehensi, dan upa+a peningkatan mti5asi" Pengetahuan tentang

 pemantauan gluksa darah mandiri$ tanda dan ge-ala hipglikemia sertaara

mengatasin+a harus diberikan kepada pasien" Pemantauan kadar gluksa darah dapat

dilakukan seara mandiri$ setelah mendapat pelatihan khusus"

2" 'erapi utrisi Medis

•

'erapi utrisi Medis ('M* merupakan bagian dari penatalaksanaan diabetes searattal" Kuni keberhasilan 'M adalah keterlibatan seara men+eluruh dari anggta tim

(dkter$ ahli gizi$ petugas kesehatan +ang lain serta pasien dan keluargan+a*"

• %etiap pen+andang diabetes sebaikn+a mendapat 'M sesuai dengan kebutuhann+aguna

menapai sasaran terapi"

• Prinsip pengaturan makan pada pen+andang diabetes hampir sama dengan an-uran makan

untuk mas+arakat umum +aitu makanan +ang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan

kalri dan zat gizi masing

8/15/2019 case dmt2 tb 2

22/41

'u-uan terapi gizi ini adalah untuk menapai dan mempertahankan !

1. K/*/r ,!u"#/ */r/5 =/(, +e(*e/$ ("r+/!

a* luksa darah berkisar antaara 901-0;0

-. Pr"'$! !$)$* ?

a* Klesterl @&@ 100 mg/dl

 b* Klesterl &@ F:0 mg/dl

* 'rigliserida 10 mg/dl

4. Ber/ b/*/( #e("r+/! +u(,$(@ BMI 1 < 24@6

)eberapa ,aktr +ang harus diperhatikan sebelum melakukan perubahan pla makan

diabetes antara lain$ tinggi badan$ berat badan$ status gizi$$ status kesehatan$ akti5itas ,isik 

dan ,aktr usia" %elain itu ada beberapa ,aktr ,isilgi seperti masa kehamilan$ masa

 pertumbuhan$ gangguan penernaan pada usia tua$ dan lainn+a" Pada keadaan in,eksi

 berat dimana ter-adi prses katablisme +ang tinggi perlu dipertimbangkan pemberian

nutrisi khusus" Masalah lain +ang tidak kalah pentingn+a adalah masalah status eknmi$

lingkungan kebiasaan dan tradisi dalam lingkungan +ang bersangkutan serta kemampuan

 petugas kesehatan +ang ada"

K"+)"#$#$ +//(/( =/(, *$/(ur/( er*$r$ */r$ ?

Kmpsisi nutrien berdasarkan knsensus nasinal adalah Karbhidrat 60

8/15/2019 case dmt2 tb 2

23/41

K/rb"5$*r/ %1 ,r/+40 /!&

• Kandungan ttal kalri pada makanan +ang mengandung karbhidrat lebih ditentukan leh

 -umlahn+a dibandingkan -enis karbhidrat itu sendiri"

• 'tal kebutuhan kalri perhari$ 60

8/15/2019 case dmt2 tb 2

24/41

• ;ika terdapat kmplikasi kardi5askular maka sumber prtein nabati lebih dian-urkan

dibandingkan prtein heani"

Le+/ 

• )atasi knsumsi makanan +ang mengandung lemak -enuh$ -umlah maksimal 104 dari ttal

kebutuhan kalri perhari"

• ;ika kadar klesterl @&@ G 100 mg/dl$ asupan asam lemak -enuh diturunkan sampai

maksimal =4 dari ttal kalri perhari"

• Knsumsi klesterl maksimal 300 mg/hari$ -ika kadar klesterl @&@ G100 mg/dl$ maka

maksimal klesterl +ag dapat diknsumsi 200 mg perhari"

Kebuu5/( K/!"r$

Menetukan kebutuhan kalri basa +ang besarn+a 2

8/15/2019 case dmt2 tb 2

25/41

8/15/2019 case dmt2 tb 2

26/41

Kegiatan ,isik bagi penderita diabetes sangat dian-urkan karena mengurangi

resik ke-adian kardi5askular dimana pada diabetes telah ter-adi mikrangipati dan

 peningkatan lipid darah akibat pemeahan berlebihan +ang membuat 5askular men-adi

lebih rentan akan penimbunan @&@ terksidasi subendtel +ang memperburuk kualitas

hidup penderita" &engan latihan -asmani kebutuhan tt akan gluksa meningkat dan ini

akan menurunkan kadar gula darah"

Akti5itas latihan !

8/15/2019 case dmt2 tb 2

27/41

:" 'erapi ,armaklgis

'erapi ,armaklgis diberikan bersama dengan pengaturan makan dan latihan -asmani

(ga+a hidup sehat*" 'erapi ,armaklgis terdiri dari bat ral dan bentuk suntikan"

a" .bat hipglikemik ral"

)erdasarkan araker-an+a$ .. dibagi men-adi glngan!

1*" Pemiu sekresi insulin (insulin seretaggue*! sul,nilurea dan glinid

2*" Peningkat sensiti5itas terhadap insulin! met,rmin dan tiazlidindin

3*" Penghambat gluknegenesis (met,rmin*

:*" Penghambat absrpsi gluksa! penghambat gluksidase al,a"

*" &PP inhibitr

1*" Pemiu %ekresi Insulin

a*" %ul,nilurea

.bat glngan ini mempun+ai e,ek utama meningkatkan sekresi insulin leh sel beta

 pankreas$ dan merupakan pilihan utama untuk pasien dengan berat badan nrmal dan

kurang" amun masih bleh diberikan kepada pasien dengan berat badan lebih"Hntuk 

menghindari hipglikemia berkepan-angan pada berbagai keadaaan seperti rang tua$

gangguan ,aal gin-al dan hati$ kurang nutrisi serta pen+akit kardi5askular$ tidak 

dian-urkan penggunaan sul,nilurea ker-a pan-ang"

 b*" linid

linid merupakan bat +ang ara ker-an+a sama dengan sul,nilurea$ dengan penekanan

 pada peningkatansekresi insulin ,ase pertama" lngan ini terdiri dari 2 maam bat

+aitu Repaglinid (deri5at asam benzat* dan ateglinid (deri5at ,enilalanin*" .bat ini

diabsrpsi dengan epat setelah pemberian seara ral dan diekskresi seara epat

melalui hati".bat ini dapat mengatasi hiperglikemia pst prandial"

2*" Peningkatsensiti5itas terhadap insulin

a*" 'iazlidindin

'iazlidindin (piglitazn* berikatan pada PerNisme Prli,eratr Ati5ated Reeptr 

amma (PPAR

8/15/2019 case dmt2 tb 2

28/41

e,ek menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan -umlah prtein pengangkut

gluksa$ sehingga meningkatkan ambilan gluksa di peri,er"'iazlidindin

dikntraindikasikan pada pasien dengan gagal -antung kelas I karena dapat

memperberat edema/retensi airan dan -uga pada gangguan ,aal hati" Pada pasien +ang

menggunakan tiazlidindin perlu dilakukan pemantauan ,aal hati seara berkala"

Qglngan rsiglitazn sudah ditarik dari peredaran karena e,ek sampingn+a"

3*" Penghambat gluknegenesis

a*" Met,rmin

.bat ini mempun+ai e,ek utama mengurangi prduksi gluksa hati (gluknegenesis*$ di

samping -uga memperbaiki ambilan gluksa peri,er" 'erutama dipakai pada pen+andang

diabetes gemuk" Met,rmin dikntraindikasikan pada pasien dengan gangguan ,ungsi

gin-al (serum kreatinin F1$ mg/d@* dan hati$ serta pasien

8/15/2019 case dmt2 tb 2

29/41

epat @P

8/15/2019 case dmt2 tb 2

30/41

• iperglikemia hipersmlar nn kettik 

• iperglikemia dengan asidsis laktat

• agal dengan kmbinasi .. dsis ptimal

•%tres berat (in,eksi sistemik$ perasi besar$ IMA$ strke*

• Kehamilan dengan &M/diabetes melitus gestasinal +ang tidak terkendali

dengan perenanaan makan

• angguan ,ungsi gin-al atau hati +ang berat

• Kntraindikasi dan atau alergi terhadap ..

;enis dan lama ker-a insulin

)erdasar lama ker-a$ insulin terbagi men-adi empat -enis$ +akni!

• Insulin ker-a epat (rapid ating insulin*

• Insulin ker-a pendek (shrt ating insulin*

• Insulin ker-a menengah (intermediate ating insulin*

• Insulin ker-a pan-ang (lng ating insulin*

• Insulin ampuran tetap$ ker-a pendek dan menengah (premiNed insulin*"

ara Pen+untikan Insulin

• Insulin umumn+a diberikan dengan suntikan di baah kulit (subkutan*$ dengan

arah alat suntik tegak lurus terhadap ubitan permukaan kulit"

• Pada keadaan khusus diberikan intramuskular atau intra5ena seara blus atau

drip"

• 'erdapat sediaan insulin ampuran (miNed insulin* antara insulin ker-a pendek 

dan ker-a menengah$ dengan perbandingan dsis +ang tertentu" Apabila tidak 

terdapat sediaan insulin ampuran tersebut atau diperlukan perbandingan dsis

+ang lain$ dapat dilakukan penampuran sendiri antara kedua -enis insulin

tersebut" 'eknik penampuran dapat dilihat dalam buku panduan tentang

insulin"

8/15/2019 case dmt2 tb 2

31/41

• @kasi pen+untikan$ ara pen+untikan maupun ara insulin harus dilakukan

dengan benar$ demikian pula mengenai rtasi tempat suntik"

• Apabila diperlukan$ se-auh sterilitas pen+impanan ter-amin$ semprit insulin dan

 -arumn+a dapat dipakai lebih dari satu kali leh pen+andang diabetes +ang

sama"

• arus diperhatikan kesesuaian knsentrasi insulin dalam kemasan (-umlah

unit/m@* dengan semprit +ang dipakai (-umlah unit/m@ dari semprit*"

&ian-urkan memakai knsentrasi +ang tetap" %aat ini +ang tersedia han+a H100

(artin+a 100 unit/m@*"

2*" Agnis @P

8/15/2019 case dmt2 tb 2

32/41

BAB II

LAPORAN KASUS

A. I*e($/# P/#$e(

 ama ! 'n" MHmur ! 9 tahun

;enis kelamin ! @aki

8/15/2019 case dmt2 tb 2

33/41

• Keringat malam ada"

• )AK arna dan ,rekuensi nrmal"

• )A) arna dan knsistensi nrmal$ tidak berdarah"

R$/=/ )e(=/$ */5u!u

• 'idak pernah memiliki keluhan seperti ini sebelumn+a"

• Pasien telah dikenal menderita sakit gula se-ak 2 tahun +ang lalu$ tidak kntrl teratur"

• Ria+at tensi tinggi tidak ada"

• Ria+at sakit kuning tidak ada"

• Ria+at sakit -antung tidak ada"

• Ria+at sakit gin-al tidak ada"

R$/=/ )e(=/$ e!u/r,/

• 'idak ada anggta keluarga +ang memiliki keluhan +ang sama dengan pasien"

• 'idak ada anggta keluarga +ang menderita sakit gula"

• Kakak pasien menderita tensi tinggi"

R$/=/ eb$/#//(@ #"#$/!@ */( e"("+$

• Pasien tidak beker-a"

• Ria+at minum alkahl tidak ada"

• Pasien merkk se-ak berusia 10 tahun hingga sekarang$ 3 bungkus per hari"

C. Pe+er$#//( F$#$ 

Keadaan umum ! tampak sakit sedang

Kesadaran ! kmpsmentis kperati,  'ekanan darah ! 130/90 mmg

 adi ! 92 kali/menit

 a,as ! 28 kali/menit

8/15/2019 case dmt2 tb 2

34/41

%uhu ! 36$=0

)erat badan ! =0 kg

'inggi badan ! 1=0 mIM' ! 2:$22 kg/m2 (5ereight*

Kulit ! sa matang$ turgr baik  K) ! tidak terdapat pembesaran K)

Kepala ! nrmephal

Rambut ! uban (C*$ tidak mudah rntk Mata ! kn-ungti5a tidak anemis$ sklera tidak ikterik 

'elinga ! liang telinga lapang$ tidak terdapat n+eri tarik$ n+eri tekan$ n+eri ketk mastid

idung ! tidak terdapat kelainan pada bagian luar$ tidak terdapat de5iasi septum

'enggrkan ! ,aring tidak hiperemisigi ! tidak terdapat karies

;>P !

8/15/2019 case dmt2 tb 2

35/41

• @euksit 10"=00/mm3

• 'rmbsit 220"000/mm3

• l darah 9: mml/@

•Kalium darah 3$8 mml/@

•  atrium darah 132 mml/@

• ula darah seaktu 2: mg/d@

• ula darah puasa 18 mg/d@

• Hreum darah 36 mg/d@

• Kreatinin darah 0$6 mg/d@

Rntgen trak ! in,iltrat di kedua apeks paru

8/15/2019 case dmt2 tb 2

36/41

E. D$/,("#$# Ker/

• &M tipe 2 tak terkntrl 5ereight

•%irsis hepatis dekmpensata

• %uspek ') paru dupleN

• ipnatremia

• ipklremia

F. D$/,("#$# B/(*$(,

• Abses hepar

%uspek brnkpneumnia tipe AP

G. Pe+er$#//( A(ur/(

• Pemeriksaan %.'$ %P'$ alkali ,s,atase

• Pemeriksaan albumin$ glbulin

• Pemeriksaan trigliserida$ &@$ @&@

• Pemeriksaan urinalisa

• Pemeriksaan sputum )'A

• Pemeriksaan kultur sputum

• Pemeriksaan H% abdmen

• Pemeriksaan DK

• Pemeriksaan b%Ag dan bA1

• Knsul bagian mata

• Knsul gizi

H. T// L/#/(/

1" n #armaklgik 

• 'irah )aring

8/15/2019 case dmt2 tb 2

37/41

• &iet

a" &iet diabetes

)erat badan ideal ('inggi )adan dalam m 7 100* 7 10 4 kg"

Kemudian hitung -umlah kalri +ang dibutuhkan"

@aki

8/15/2019 case dmt2 tb 2

38/41

Pasien dian-urkan melakukan lahraga ringan seperti -gging/-alan epat setiap

harin+a sekitar 30

8/15/2019 case dmt2 tb 2

39/41

BAB III

DISKUSI

'elah diraat pasien laki

8/15/2019 case dmt2 tb 2

40/41

DAFTAR PUSTAKA

1 Amin J$ )ahar A" 2006" 'uberkulsis Paru" &alam! )uku A-ar Ilmu Pen+akit &alam" ;ilid II"

Ddisi I>" ;akarta! Pusat Penerbitan &epartemen Ilmu Pen+akit &alam #akultas KedkteranHni5ersitas Indnesia" al! 9987 1000"2 ."2013" lbal 'uberulsis Reprt 2013"

3 Perhimpunan &kter Paru Indnesia" 2006" Pedman &iagnsis dan Penatalaksanaan'uberkulsis di Indnesia" ;akarta"

: &irektrat ;endral Pengendalian Pen+akit dan Pen+ehatan @ingkungan Kementrian Kesehatan

Republik Indnesia" 2011" %ituasi ') di Indnesia &alam Penampaian M&s"

http!//"pppl"depkes"g"id/indeN"phpberitaSm,ull5ieSid229" &iakses pada 23

;anuari 2012"

allis R%$ ;hnsn ;@" 2001" Adult 'uberulsis in the 21st  entur+! Pathgenesis$ linial

#eatures$ and Management" urrent .pinin in Pulmnar+ Mediine =" al! 12: 7 133"@ippintt illiams S ilkins$ In" http!//"rsallis"m/&uments/adult')"pd, " &iakses

 pada 1 #ebruari 2012"

6rld ealth .rganizatin" 2011" . Reprt 2011! lbal 'uberulsis ntrl 2011" al!

3"http!//"h"int/tb/publiatins/glbalTreprt/en/" &iakses pada 23 ;anuari 2012"

= &epartemen Kesehatan Republik Indnesia" 200=" Pedman asinal Penanggulangan

'uberkulsis" Ddisi 2" etakan I" http!//"tbindnesia"r"id/pd,/)PT200="pd, . &iakses

 pada &' (ebruari &)*&.

+%te5ensn R$ et al. 200=" &iabetes and 'uberulsis! 'he Impat , the &iabetes Dpidemi n

'uberulsis Inidene" )M Publi ealth =!23:" http!//"bimedentral"m/1:=1<2:8/=/23:" &iakses pada 31 Mei 2012"

9DlsaLdi+ah R" 200=" ambaran &arah Rutin pada Penderita 'uberkulsis Paru di )angsal Paru

R%HP &R" M" &-amil Padang Peride 1 ;anuari 200 7 31 &esember 2006" %kripsi" Padang!

#akultas Kedkteran Hni5ersitas Andalas"

10erdhani RA" 2008" Pat,isilgi$ &iagnsis$ dan Kla,isikasi 'uberkulsis" &epartemen Ilmu

Kedkteran Kmunitas$ .kupasi$ dan Keluarga # K  HI "http!//sta,,"ui"a"id/internal/010=00183/material/PA'.T&IATK@A%"pd, . &iakses pada

2= #ebruari 2012"

11%ubag+ A$ Aditama 'U$ %ut+ &K$ Partakusuma @" 2006" Pemeriksaan Inter,ern

8/15/2019 case dmt2 tb 2

41/41

12)arataid-a-a K" 200:" Imunlgi &asar" Ddisi ke