Case Delirium RSMH

7/23/2019 Case Delirium RSMH

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Delirium atau acute confusional state merupakan sebuah sindrom

neuropsikiatrik kompleks dengan onset akut dan berfluktuasi. Sindrom ini

mempengaruhi kesadaran dan fungsi kognitif yang mungkin diikuti oleh

peningkatan aktivitas psikomotor. Selain itu, delirium juga mempengaruhi atensi

dan pada beberapa pasien ditemukan gangguan persepsi.1

Delirium memiliki banyak penyebab dan penyebab utama delirium adalah

penyakit susunan saraf pusat, penyakit sistemik, serta intoksikasi maupun keadaan

putus obat dari zat farmakologis atau toksik. Beberapa faktor risiko yang dapat

menyebabkan delirium adalah usia, adanya defisit kognitif yang sudah ada

sebelumnya, penyakit medis yang berat, adanya riwayat delirium sebelumnya dan

kepribadian sebelum sakit. Beberapa kondisi khusus seperti luka bakar, ADS,

fraktur, hipoksemia, insufisiensi organ, infeksi, serta gangguan metabolik, juga

dapat merupakan faktor risiko terjadinya delirium. !eningkatan konsentrasi

sodium di serum, penurunan fungsi fisik dan fungsi menghadapi stress serta

beberapa obat juga dapat menyebabkan delirium.1

"ujuan utama pengobatan delirium adalah mengatasi penyebab yang

mendasari. Dua gejala utama delirium yang mungkin memerlukan pengobatan

farmakologis adalah psikosis dan insomnia. #bat pilihan untuk psikosis adalah

haloperidol, yaitu obat antipsikotik golongan butirofenon. Antipsikotik yang lebih

baru, misalnya risperidon, olanzapin dan $uetiapin juga membantu dalam

penatalaksanaan delirium.1

#bat antipsikotik atypikal ini dihubungkan denganlebih sedikitnya gangguan pergerakan akibat obat dibandingkan penggunaan

haloperidol. nsomnia paling baik dapat diobati dengan golongan benzodiazepin

yang memiliki waktu paruh pendek.%

1


2/22

BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTIFIKASI PASIEN

1. &ama ' &y. (B"

%. "anggal (ahir)*mur ' +% tahun

. -enis kelamin ' !erempuan

+. !ekerjaan ' bu rumah tangga

. !endidikan ' "amat S/A

0. Agama ' slam

. Alamat ' Baturaja

2. Status !erkawinan ' /enikah

3. 4arga &egara ' ndonesia

A. STATUS INTERNUS

- 5eadaan *mum

Sensorium ' Delirium

Suhu ' 0,67

&adi ' 2+8)menit

!ernafasan ' %8)menit

"ekanan Darah ' 1+9)39 mm:g

"urgor ' ; % detik

Berat Badan ' 9 kg

"inggi Badan ' 12 espiratorik ' tidak ada kelainan

- Sistem =astrointestinal ' tidak ada kelainan

- Sistem *rogenital ' tidak ada kelainan

- 5elainan 5husus ' tidak ada kelainan

B. STATUS NEUROLOGIKUS

%


3/22

- *rat Syaraf 5epala ?panefleks fisiologis ' C)C normal

>efleks patologis ' )

5ekuatan ' otot lengan C)C, otot tungkai C)C

- Sensibilitas ' Sulit dinilai

-

Susunan Saraf egetatif ' tidak ada kelainan- Eungsi (uhur ' Sulit dinilai

- 5elainan khusus ' Sulit dinilai

C. ANAMNESIS

dentitas alloanamnesis ?pasien datang ke !oliklinik -iwa >S/: !alembang atas

konsul dari 7*@.

Autoanamnesis tidak bisa dilakukan karena pasien terpasang F"".

1. &ama ' "n. AB"

%. *mur ' tahun

. -enis 5elamin ' (akilaki

+. !ekerjaan ' !egawai Swasta

. !endidikan ' S/A

0. Agama ' slam

. Alamat ' Baturaja


4/22

2. :ubungan dengan pasien '

Suami

- Sebab Utama

=elisah, menangis sendiri

- Keluhan Utama

"idak ada

- Ria!at Pe"#alanan Pen!a$it

G 1 bulan yang lalu, saat pasien sedang hamil 2 bulan, pasien

dibawa berobat ke >S D5" Baturaja dengan keluhan sesak napas, karena

asma kumat. % hari setelah dirawat, pasien berS/:.

G 1 hari yang lalu, saat pasien dirawat di >uang Hasmin >S/:,

pasien beremaja ' pendiam,


5/22

Dewasa ' pendiam, iwayat demam tinggi ' tidak ada

>iwayat kejang ' tidak ada

>iwayat darah tinggi dan keniwayat asma ' ada, sejak usia 1 tahun, sering

kambuh>iwayat penggunaan &A!IA ' tidak ada

>iwayat minum alkohol ' tidak ada

- Ria!at Pen&i&i$an

SD ' tamat SD

S/! ' tamat S/!

S/A ' tamat S/A

- Ria!at Pe$e"#aan

bu rumah tangga

- Ria!at Pe"$ainan

!asien telah menikah selama %+ tahun, memiliki + orang anak, dengan

riwayat %8 keguguran. Suami pasien bekerja diluar kota dan pulang tiap %

minggu.

- Ria!at Kelua"(a

- Ria!at Pen!a$it Se"u)a &alam Kelua"(a

"idak ada


6/22

- Statu' E$%n%mi

Status ekonomi menengah

0


7/22

D. AUTOANAMNESIS

4awanabu, Agustus %91 pukul 1%.99

s.d. 1.99 4B di >uang 7* >umah Sakit /uhammad :oesin, !alembang.

!emeriksa dan pasien berhadapan dengan posisi pasien berbaring di atas

tempat tidur. 4awan


8/22

buLK ?pemeriksa men


9/22

- 5eadaan Afektif ' :ipotimik

- :idup Fmosi

Stabilitas ' (abil

Dalamdangkal ' Dangkal

!engendalian ' "erkendali

Adekuatnadekuat ' ndekuat

Echt-Unecht ' F


10/22

- si !ikiran

!ola Sentral ' Belum dapat dinilai

4aham ' Belum dapat dinilai

de terfiksir ' Belum dapat dinilai

Eobia ' Belum dapat dinilai

:ipokondria ' Belum dapat dinilai

5onfabulasi ' Belum dapat dinilai

!erasaan inferior ' Belum dapat dinilai

!erasaan berdosa)salah ' Belum dapat dinilai

>asa permusuhan)dendam ' Belum dapat dinilai

5eeality "esting Ability' Belum dapat dinilai

19


11/22

G. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

- A5SS '

-A5SS ' "AD

- A5SS ' "AD

- A5SS ' /asalah 5eluarga ?5ehamilan@

- A5SS ' =AE S


12/22

BAB III

TINAUAN PUSTAKA

/.0. Deli"ium

.1.1. Definisi

Delirium yang dikenal juga dengan sebutan acute

confusional state adalah sebuah sindrom neuropsikiatrik yang

kompleks dengan onset yang akut dan berfluktuasi. Sindrom ini

mempengaruhi kesadaran dan fungsi kognitif yang mungkin diikuti

oleh peningkatan aktivitas psikomotor. Selain itu, delirium juga

mempengaruhi atensi dan beberapa pasien ada yang mengalami

gangguan persepsi. Delirium ditandai dengan disfungsi menyeluruh

system saraf pusat dengan penyebab yang mendasari berupa toksik,

vaskular, iktal, atau metabolik.

.1.%. Ftiologi

Bila membi


13/22

sebelumnya dan kepribadian sebelum sakit. !ada beberapa operasi,

misalnya operasi panggul, delirium juga sering dialami oleh pasien

sesudah operasi. 5ondisi khusus, misalnya luka bakar, ADS,

fraktur, hipoksemia, insufisiensi organ, infeksi, serta gangguan

metabolik, juga dapat merupakan faktor risiko terjadinya delirium.

(ebih jauh lagi, adanya peningkatan konsentrasi sodium di serum,

penurunan fungsi fisik, dan penurunan fungsi menghadapi stress

juga diidentifikasi sebagai faktor risiko independen pada pasien

delirium. Banyak obat yang dapat menyebabkan delirium, namun

ada beberapa obat, misalnya benzodiazepine, narkotik dan obat

obat dengan aktivitas antikolinergik, yang mempunyai

ke


14/22

.1.+. /anifestasi 5linis

=ejala delirium sangat beragam dan, walaupun tidak

spesifik, sifatnya yang fluktuatif sangat nyata dan merupakan

indikator diagnostik yang sangat penting. "erdapat tiga bentuk

delirium yang telah diketahui, yaitu' tipe hiperaktif, hipoaktif, dan

. Ada satu lagi alat bantu yang biasa

digunakan di kalangan nonpsikiater yaitu 7onfusion Assesment

/ethod ?7A/@. Di bawah ini adalah kriteria diagnostik delirium

berdasarkan DS/ ">Q keempat kriteria ini harus dipenuhi

untuk menegakkan diagnosis delirium.

Tabel 0. K"ite"ia Dia(n%'i' Deli"ium0

1+


15/22

A

=angguan kesadaran ?berkurangnya kewaspadaan terhadap

lingkungan@ dengan penurunan kemampuan untuk memusatkan,mempertahankan dan mengalihkan perhatian

B

!erubahan kognisi ?seperti kemunduran ingatan, disorientasi,gangguan berbahasa@ atau adanya gangguan persepsi yang tidak

dapat dimasukkan ke dalam predemensia, demensia yang sudahada atau demensia yang sedang mun


16/22

?!#@ atau intra mus


17/22

menghindari seringnya pergantian staf. -ika harus mengontrol

perilakuperilaku yang tidak diinginkan, benzodiazepine kerja

singkat ?misalnya lorazepam@ lebih disukai namun tetap harus

digunakan seperlunya.

.1.. !rognosis

/ortalitas tinggi, walaupun tergantung dari penyebab yang

mendasarinya dan dapat dikurangi oleh diagnosis dini, identifikasi

kelainan yang mendasari, dan penatalaksanaan umum dan spesifik

yang tepat. -ika kesembuhan terjadi, biasanya


18/22

BAB I1

ANALISIS MASALAH

&y. ", wanita, berusia 1 tahun datang dengan sebab utama sulit tidur dan

berbi


19/22

longgar, isi pikiran, pemilikan pikiran, bentuk pikiran, keadaan dorongan

instinktual dan perbuatan dalam batas normal. >"A tidak dapat dinilai.

Berdasarkan alloanamnesa dan autoanamnesa didapatkan adanya gejala

klinis yang bermakna yaitu berbi


20/22

berupa konseling yang berisi penjelasan pada pasien tentang penyakit yang

diderita dan pentingnya menjalani pengobatan dengan baik. Sosioterapi dilakukan

dengan memberikan penjelasan pada keluarga pasien dan orang sekitar tentang

penyakit pasien sehingga ter


21/22


22/22

K.

Documents

Case Delirium RSMH