Case 2 Bronkiolitis

8/20/2019 Case 2 Bronkiolitis

1/39

LAPORAN KASUS

BRONKIOLITIS

Disusun Oleh :

Firdha Aqmarina

030.09.090

Pembimbing :

dr. Meiharty B.Z, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

PERIODE 02 JUNI 20! " 0# A$USTUS 20!

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

%AKULTAS KEDOKTERAN UNI&ERSITAS TRISAKTI

JAKARTABA$IAN ILMU KESEHATAN ANAK

%AKULTAS KEDOKTERAN UNI&ERSITAS TRISAKTI

RS PENDIDIKAN : RSUD BUDHI ASIH

STATUS PASIEN KASUS II

N'm' M'h'sis(' : %i)*h' A+m')in' Pembimbing : *), Meih')-. B,/ S1,A

NIM : 00,0#,0#0 T'n*' -'ng'n:

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. M. S Jenis Kelamin : Lai!lai

"m#r : $ B#lan A%ama : &slam

'empat ( tan%%al lahir : Jaarta, )* April $0)+ endidian : !

Alamat : Jl. r#mp#n% 'en%ah N-. ), /' * / 3, Kel#rahan 1ipinan% Besar "tara,

Ke2amatan Jatine%ara, Jaarta 'im#r

1


2/39

IDENTITAS ORAN$TUA

A3AH IBU

Nama : 'n. /.1 Nama : Ny. /

eeraan : Karya4an eeraan : &5# r#mah tan%%a

endidian : 6!3 endidian : SMA

S## 5an%sa : Ja4a S## 5an%sa : Ja4aA%ama : &slam A%ama : &slam

en%hasilan : /p. $.000.000(5#lan

ANAMNESIS

6ila#an se2ara all-anamnesis den%an Ny. / yan% mer#paan i5# and#n% pasien.

L-asi : Ban%sal lantai 7 'im#r, amar 8)0

'an%%al ( p##l : )+ J#ni $0)+ ( $$.)8 &B

'an%%al mas# : )+ J#ni $0)+, p##l $).30, &6 /S"6 B#dhi Asih

A, KELUHAN UTAMAKes#litan 5ernapas sesa; sea ) hari se5el#m mas# r#mah sait.

B, KELUHAN TAMBAHAN

6emam, 5at#, dan pile

4, RI5A3AT PEN3AKIT SEKARAN$ :

Ana M.S, #sia $ 5#lan diantar -leh i5#nya e &6 /S"6 B#dhi Asih den%an

el#han sesa napas sea ) hari SM/S. &5# pasien men%ataan sesa ini 5ar# teradi

pertama alinya, tim5#l setelah pasien men%alami 5at# yan% panan%. Sesa tida

dipen%ar#hi per#5ahan p-sisi ma#p#n tanpa adanya pen2et#s seperti de5#, #dara din%in,

dan 5#l# 5inatan% tida ada 5inatan% peliharaan di r#mah;. Saat sesa tida terden%ar

s#ara


3/39

den%an 5at#. ile den%an in%#s 5enin% en2er, yan% semain lama menye5a5an

hid#n% pasien mampet.

8 hari se5el#m mas# r#mah sait, den%an el#han 5at# dan pile yan%

dirasaan, i5# pasien mem5a4a 5ayinya 5er-5at e p#sesmas dan di dia%n-sis &SA,

lal# di5eri -5at yan% dia#i i5# pasien adalah -5at tetes hid#n%. Nam#n el#han 5at#

dan pile tida 5er#ran%.

S-re hari se5el#m mas# r#mah sait, es#litan 5ernapas pada ananya

dirasaan main 5ertam5ah, tida ada ri4ayat terseda se5el#mnya, demam dirasaan

s#men%!s#men%, 5at# masih san%at panan% dan serin%, pile, pasien menadi %elisah

dan s#lit meny#s#, lal# em#dian p##l $).30 5ayi di5a4a e &6 /S"6 B#dhi Asih.

6i &6 dila#an pemasan%an in>#s, -si%enasi nasal an#l lal# dila#an

pemerisaan darah dan r-nt%en th-ra?, lal# pasien di ra4at inap di 5an%sal lantai 7

tim#r. Sampai dir#an%an, pasien men%alami sesa yan% s#dah 5er#ran% nam#n 5at#

yan% ter#s mener#s sehin%%a dila#an s#22ti-n dan inhalasi.

D, RI5A3AT PEN3AKIT 3AN$ PERNAH DIDERITA

Pen.'6i- Umu) Pen.'6i- Umu) Pen.'6i- Umu)

Aler%i !; @titis !; Ke2elaaan !;/hinitis

At-pi!; ar-titis !; enyait Jant#n% !;

6ermatitis

At-pi!; 6i>teria !; /adan% ar# !;

1a2in%an !; 6iare !; 'B1 !;

6emam

Berdarah

6en%#e

!; Kean% !; Asma !;

6emam

'i>-id!; M-r5ili !;

Kel#han yan%

sama se5el#mnya!;

Kesimp#lan penyait yan% pernah diderita: asien tida pernah men%alami el#han yan%

sama se5el#mnya.

E, RI5A3AT KEHAMILAN 7 KELAHIRAN

KEHAMILAN M-r5iditas

Kehamilan

ipertensi !;, dia5etes melit#s !;, anemia

!;, penyait ant#n% !;, penyait par# !;,in>esi pada masa ehamilan !;,

3


4/39

ep#tihan !;

era4atan Antenatal AN1 r#tin e #sesmas Jatine%ara,

pernah mela#an im#nisasi asinasi ''

)?

KELAHIRAN

'empat ersalinan #sesmas Jatine%araen-l-n% ersalinan Bidan

1ara ersalinan Sp-ntan pera%inam

Masa estasi 1##p 5#lan

Keadaan Bayi

Berat lahir : 3300 %r

anan% lahir : 8$ 2m

Lin%ar epala : tida tah#

Lan%s#n% menan%is C;

Merah C;

#2at !;

Bir# !;K#nin% !;

Nilai AA/ : tida tah#

Kelainan 5a4aan : tida ada

Kesimp#lan ri4ayat ehamilan(elahiran: 'ida adanya peny#lit pada masa ehamilan.

asien lahir sp-ntan pera%inam, 2##p 5#lan den%an 5erat 5adan lahir ses#ai masa

ehamilan.

%, RI5A3AT PERKEMBAN$AN

ert#m5#han %i%i & : 5el#m t#m5#h N-rmal: 8!9 5#lan;

an%%#an perem5an%an mental : !

si-m-t-r

'en%#rap : ! N-rmal : 3!+ 5#lan;

6#d# : ! N-rmal : *!9 5#lan;

Berdiri : ! N-rmal : 9!)$ 5#lan;

Beralan : ! N-rmal : )3 5#lan;

Bi2ara : ! N-rmal : 9!)$ 5#lan;Mem5a2a dan men#lis : !

erem5an%an p#5ertas

/am5#t p#5is : !

ay#dara : !

Menar2he : !

Kesimp#lan ri4ayat perem5an%an: /i4ayat perem5an%an 5el#m dapat dinilai arena

pasien 5ar# 5er#sia $ 5#lan.

$, RI5A3AT MAKANAN

4


5/39

Umu) 8bul'n9 ASI 7 PASI Bu'h 7 Bis6ui- Bubu) Susu N'si Tim

0 D $ AS& ! ! !

$ D + ! ! ! !

+ D * ! ! ! !

* D E ! ! ! !

E D )0 ! ! ! !

)0! )$ ! ! ! !

Kesimp#lan ri4ayat maanan: asien mendapatan AS& dari sea lahir, tida ada es#litan

saat meny#s#. asien meny#s# #at.

H, RI5A3AT IMUNISASI

&'6sin D's') 8Umu)9 Ul'ng'n 8Umu)9

B1 ! ! ! !

6' ( ' ! ! ! ! ! !

-li- 0 5#lan ! ! ! ! !

1ampa ! ! ! !

epatitis B 0 5#lan ! ! ! ! !

Kesimp#lan ri4ayat im#nisasi: asien 5ar# mendapatan im#nisasi dasar epatitis B dan

-li-.

I, RI5A3AT KELUAR$A

', 4)'6 Re1)*u6si

NT'ngg'l l'hi)

8umu)9

Jenis

6el'minHi*u1

L'hi)

M'-iAb)-us

M'-i

8seb'b9

Ke-e)'ng'n

Keseh'-'n

)0$ Fe5r#ari

$0)$eremp#an C ! ! !

Kaa pasien

sehat;

$ )* April $0)+ Lai!lai C ! ! ! asien

b, Ri('.'- Pe)ni6'h'n

A.'h Ibu

N'm' 'n. /.1 Ny. /

Pe)6'(in'n Ke ; ) )

Umu) Meni6'h $E tah#n $8 tah#n

Pen*i*i6'n 6!3 SMA

Ag'm' &slam &slam

Su6u B'ngs' Ja4a Ja4aKe'*''n Keseh'-'n Sehat Sehat

5


6/39

Ks'nguini-'s ! !

Pen.'6i- ! !


7/39

T'n*' &i-'l

Nadi : )$0?( menit, #at, isi 2##p, e#al anan dan iri, re%#lar

Na>as : *0?( menit, tipe a5d-min-!t-raal, espirasi memanan%

S#h# : 3,8@ 1, a?illa

KEPALA : n-rm-2ephali, #5#n!#5#n 5esar 5el#m men#t#p

RAMBUT : /am5#t hitam, le5at, distri5#si merata dan tida m#dah di2a5#t

5AJAH : aah simetris, 5en-lan !;, tida tampa e>l-resensi 5ermana

MATA:

7is#s : tida dila#an t-sis : !(!

Slera iteri : !(! La%->thalm#s : !(!

K-n#n%tia anemis : !(! 1e#n% : !(!

?-phthalm#s : !(! Ber2a 5it-t : !(!nd->thalm#s : !(! K-rnea ernih : C(C

Stra5ism#s : !(! Lensa ernih : C(C

Nista%m#s : !(! #pil : 5#lat, is--r

/e>les 2ahaya : Lan%s#n% C(C , tida lan%s#n% C(C

Alis : itam, distri5#si merata

B#l# mata : itam, distri5#si merata, madar-sis !(!;, triiasis !(!;

TELIN$A :

Bent# : N-rm-tia '#li : !(!

Nyeri tari a#ri#la : !(! Nyeri tean tra%#s : !(!

Lian% telin%a : Lapan%(lapan% Mem5ran timpani : 'ida dila#an

Ser#men : !(! /e>les 2ahaya : 'ida dila#an

Seret : !(!

HIDUN$ :

Bent# : Simetris N'1's


8/39

THORAKS : Simetris saat inspirasi dan espirasi, de>-rmitas !;, retrasi s#prastrenal !;,

retrasi inter2-stal !;, )e-)'6si subasan a5d-min-!t-raal retrasi

s#prastrenal !;, retrasi inter2-stals !;, )e-)'6si subl-resensi 5ermana, 5en-lan !;

alpasi : 6atar, s#pel, de>ans m#s2#lar !;, N' !;, -r%an-me%ali !;, t#r%-r 5ai

er#si : 'impani pada sel#r#h #adran a5d-men

A#s#ltasi : Bisin% #s#s C;, >re#ensi 3? ( menit

ANO$ENITALIA : enis elamin lai!lai, >im-sis(par>im-sis !;, hip-spadia(epispadia !;,

testis s#dah di sr-t#m, r#%ae 5ai.

KELENJAR $ETAH BENIN$ : tida tera5a pem5esaran KB pada re%i- 2-lli, a?illa

ma#p#n in%#inal

AN$$OTA $ERAK :

stremitas : Aral han%at pada eempat estremitas, sian-sis !;

T'ng'n K'n'n Ki)i

'-n#s -t-t n-rm-t-n#s n-rm-t-n#s

Sendi ati> ati>

/e>les >isi-l-%is

Bis2ep C; C;'ri2ep C; C;

/e>les pat-l-%is

->>man!'r-mer !; !;

K'6i K'n'n Ki)i

'-n#s -t-t n-rm-t-n#s n-rm-t-n#s

Sendi ati> ati>

/e>les >isi-l-%is

latella C; C;

A2hiles C; C;

/e>les pat-l-%is

8


9/39

Ba5insi C; C;

S2hae>>er !; !;

@ppenheim !; !;

-rd-n !; !;

KULIT : 4arna #nin% lan%sat merata, p#2at !;, sian-sis !;, iteri !;, t#r%-r #lit 5ai,

lem5a5, pen%isian apiler 3 deti

TULAN$ BELAKAN$ : 5ent# n-rmal, tida terdapat deiasi, 5en-lan!;, r#am !;

TANDA RAN$SAN$ MENIN$EAL :

Ka# #d# !;

Br#dHinsi & !; !;

Br#dHinsi && !; !;

Laseq !; !;

Kerniq !; !;

PEMERIKSAAN PENUNJAN$

', L'b)'-)ium D')'h 8*')i U$D9

T'ngg'l ! Juni 20!

Hem'-lgi asil Nilai N-rmal

Le#-sit ,@007uL 8!)E

ritr-sit +,$ #ta(#L 3,)!8,)

em-%l-5in )$,3 %(dL 9,$!)3,*

emat-rit 3E 30!+*'r-m5-sit #! )ibu7uL $)!+9

M17 9),3 >L E)!$)

M1 $9,* p% $+!3*

M11 3$,+ %(dL $*!3+

/6 !# )+

b, Rn-gen Th)'6 PA 8*')i U$D9

T'ngg'l ! Juni 20!

9


10/39

6esripsi : 'ampa 5er2a in>iltrat pada ed#a hemith-ras, hil#s 5ai, 2-r n-rmal 1'/

80;, tampa ant#n% men%%ant#n% t#lan%!t#lan% inta.

RESUME

Ana M.S, #sia $ 5#lan diantar -leh i5#nya e &6 /S"6 B#dhi Asih den%an

el#han sesa napas sea ) hari SM/S. &5# pasien men%ataan sesa ini 5ar# teradi

pertama alinya, tim5#l setelah pasien men%alami 5at# yan% panan%. Sesa tida

dipen%ar#hi p-sisi ma#p#n pen2et#s. Saat sesa tida terden%ar isi didapatan eadaan #m#m 'SB, 1M, tampa %elisah dan

dyspn-e, esan %iHi n-rmal. 'anda ital didapatan: Nadi )$0?(menit, >re#ensi napas

*0?(menit den%an espirasi memanan%, s#h# 3,8@1. ada hid#n% tampa napas 2#pin%

hid#n% C(C den%an seret yan% telah men%erin%. Bi5ir tida sian-sis nam#n erin%. ada

pemerisaan th-ra? didapatan retrasi s#52-stal C; minimal, serta pada a#s#ltasi

terden%ar espirasi memanan% disertai r-ni di ed#a 5asal par# dan 4heeHin% pada

ed#a lapan% par#.

ada pemerisaan pen#nan% didapatan le#-sit, tr-m5-sit dan /6 yan% menin%at.

emerisaan r-nt%en th-ra? didapatan esan in>iltrat di ed#a hemit-ras, dan tampa

ant#n% men%%ant#n% hiperin>lasi.

DIA$NOSIS BANDIN$

a. Br-ni-litis

5. Br-n-pne#m-nia

2. Asma Br-niale

d. ne#m-nia aspirasi

DIA$NOSIS KERJA

10


11/39

). Br-ni-litis

$. S#spe &n>esi se#nder 5ateri

PEMERIKSAAN ANJURAN

a. emat-l-%i len%ap #lan%, eletr-lit

5. Analisa as 6arah

2. emerisaan #rin dan >eses len%ap

PENATALAKSANAAN

Nn Me*i6'men-s'

', K-m#niasi!&n>-rmasi!d#asi epada -ran% t#a pasien men%enai eadaan pasien.

5. @5serasi tanda!tanda ital2. asien dip#asaan, as#pan n#trisi melal#i nas-%astri2 t#5e s-nde lam5#n%;

d. Mem-tiasi i5# pasien a%ar selal# mem5erian AS& #nt# ananya.

e. Men%ed#asi i5# pasien a%ar meny#s#i ananya dalam p-sisi ana sam5il dipan%#,

tida 5-leh sam5il 5er5arin%

>. Men%an#ran a%ar mela#an im#nisasi dasar len%ap

Me*i6'men-s'

U$D

a. &7F6 Kan)B 322(%BB(am

5. ara2etam-l 80 m% ia S O 3E-1

2. @si%enisasi nasal an#l )!$ lpm

L'n-'i C Timu)

a. &7F6 Kan)B 322(%BB(am

5. ara2etam-l 80 m% ia S O 3E-1

2. @si%enisasi nasal an#l )!$ lpm

d. &nesi Ampi2illin + ? )$8 m%

e. &nesi entamisin ) ? $8 m%

>. Am5r-?-l 3 m%

Sal5#tam-l 0,3 m%

M> p#l 3 ? )

%. 6e?ametas-n 3 ? ) m%

h. emasan%an N'

i. FF) E ? *0 22

. S#22ti-n seret

. &nhalasi Ber-te2 3

tetesCBis-l-n 8 tetesC Na2l 8

22; )?

11


12/39

PRO$NOSIS

Ad 7itam : ad 5-nam

Ad F#n%ti-nam : ad 5-nam

Ad Sanati-nam : d#5ia ad 5-nam

%OLLO5 UP

T'ngg'l S O A P

)8(0*()+

: !$

BB:8,$

%

! 6emam C;

men#r#n

! Sesa 5er#ran%

! Bat# C; lendir

5er4arna p#tih

ental

! BAB C; )?

l#na

! BAK C; n-rmal

K" : 'ampa sait

sedan%

KS : 1-mp-s mentis

'7 : N I )$0 ?(m, / I

80?(m, S I 3*,801

Kepala : N-rm-se>ali

Mata : 1A !(!, S& !(!

id#n% : N1 !;,

seret C;, terpasan%

N'.

'elin%a : N' !(!;,

seret !(!;, ser#men

!(!;

M#l#t : erin% !;

sian-sis !;

Leher : KB ttm

'h-ras : simetris,

retrasi !;

!#l : SN esi#ler,

)hn6i =7= b's'h

; B)n6ili-is

dd(

Br-n-pne#m-nia

! S#spe in>esi

se#nder 5ateri

! 'r-m5-sit-sis

a. &7F6 Kan)B

322(%BB(am

5. ara2etam-l 80 m% ia S

O 3E-1

2. @si%en nasal an#l )!$

lpm

d. &n. Ampi2illin +?)$8m%

e. &n. entamisin )?$8m%

>. Sal5#tam-l 0,3m%

Am5r-?-l 3 m% m>

p#l 3 ? ) 5s

%. 6e?ametas-n 3 ? ) m%

h. FF ) E ? *0 22 per N'


13/39

h'lus *i6e*u' l'1'ng

1')u, (h =7=

! 1-r : BJ &!&& re%#ler,

m !;, % !;

A5d-men : datar, B"

C; +?(menit, t#r%-r

5ai, nyeri tean !;

stremitas : Aral

han%at, 1/' 3s

disel#r#h t#5#h.

T'ngg'l Juni 20!

Hem'-lgi asil Nilai N-rmal

D')'h Leng6'1

Le#-sit 20,@007uL 8!)E

ritr-sit 3,8 #ta(#L 3,)!8,)

em-%l-5in )0,0 %(dL 9,$!)3,*

emat-rit 3$ 30!+*

'r-m5-sit FF@ )ibu7uL $)!+9

L6 2 mm7?'m 0!)0

M17 9$ >L E)!$)

M1 $9,) p% $+!3*

M11 3),8 %(dL $*!3+

/6 )$,E )+it#n% Jenis

Bas->il 0 0!)

-sin->il ) )!8

Netr->il Batan% 3 0!E

Netr->il Se%men 3 )!*0

Lim>-sit 8$ $0!0

M-n-sit )!))

T'ngg'l S O A P

)*(0*()+: !3

BB:8,$

%

! 6emam C;

men#r#n

! Sesa 5er#ran%

! Bat# C; lendir

5er4arna p#tih

ental

! BAB C; )?

l#na ! BAK C; n-rmal

K" : 'ampa sait

sedan%

KS : 1-mp-s mentis

'7 : N I )$0 ?(m, / I

8+?(m, S I 3*,01


Mata : 1A !(!, S& !(!

id#n% : N1 !;,

seret !;, terpasan%

N'.'elin%a : N' !(!;,

; B)n6ili-is

; Sus1e6 inGe6si

se6un*e) b'6-e)i

a. &7F6 Kan)B

322(%BB(am


O 3E-1


lpm


e. &n. entamisin )?$8m%>. Sal5#tam-l 0,3m%


14/39

seret !(!;, ser#men

!(!;

M#l#t : erin% !;

sian-sis !;

Leher : KB ttm'h-ras : simetris,

retrasi !;

!#l : SN esi#ler,

)hn6i =7= b's'h


1')u, (h =7=

! 1-r : BJ &!&& re%#ler,

m !;, % !;A5d-men : datar, B"

C; 3?(menit, t#r%-r

5ai, nyeri tean !;

stremitas : Aral

han%at, 1/' 3s

disel#r#h t#5#h.

Am5r-?-l 3 m% m>

p#l 3 ? ) 5s

%. 6e?ametas-n 3 ? ) m%

h. FF ) E ? *0 22 per N'

T'ngg'l S O A P

)(0*()+: !+

BB:8,$

%

! 6emam !;

! Sesa !;

! Bat# C; s#dah

aran%

! BAB C; )?

l#na

! BAK C; n-rmal

K" : 'ampa sait

sedan%

KS : 1-mp-s mentis

'7 : N I )+0 ?(m, / I

++?(m, S I 3*,01


Mata : 1A !(!, S& !(!

id#n% : N1 !;,

seret !;, terpasan%

N'.

'elin%a : N' !(!;,

seret !(!;, ser#men

!(!;

M#l#t : erin% !;

sian-sis !;

Leher : KB ttm

'h-ras : simetris,

retrasi !;!#l : SN esi#ler,

; B)n6ili-is

; Sus1e6 inGe6si

se6un*e) b'6-e)i

a. &7F6 Kan)B

322(%BB(am


O 3E-1


lpm



>. Sal5#tam-l 0,3m%

Am5r-?-l 3 m% m>

p#l 3 ? ) 5s

%. 6e?ametas-n 3 ? ) m%

h. FF ) E ? *0 22 per N'


15/39

)hn6i =7= b's'h


1')u, (h =7=

! 1-r : BJ &!&& re%#ler,

m !;, % !;

A5d-men : datar, B"

C; 3?(menit, t#r%-r

5ai, nyeri tean !;

stremitas : Aral

han%at, 1/' 3s

disel#r#h t#5#h.

T'ngg'l F Juni 20!

TINJA asil Nilai N-rmal

%'e Ne%ati>

! 6arah Ne%ati> Ne%ati>

Mir-s-pi:

! Le#-sit Ne%ati> Ne%ati>

! ritr-sit Ne%ati> Ne%ati>

! Am-e5a 1-li Ne%ati> Ne%ati>

! Am-e5a

ist-litia

Ne%ati> Ne%ati>

! 'el#r 2a2in% Ne%ati> Ne%ati>

en2ernaan:

! Lema Ne%ati> Ne%ati>

! Amil#m Ne%ati> Ne%ati>

! Serat Psi-iG Ne%ati>

! Sel /a%i Ne%ati> Ne%ati>

T'ngg'l S O A P

)E(0*()+

: !8

BB:8,)

%

! 6emam !;

! Sesa !;

! Bat# C; s#dah

aran%

! BAB C; )?

l#na

! BAK C; n-rmal

K" : 'ampa sait

sedan%

KS : 1-mp-s mentis

'7 : N I )+0 ?(m, / I

+0?(m, S I 3*,01


Mata : 1A !(!, S& !(!

id#n% : N1 !;,

seret !;, terpasan%

; B)n6ili-is

1e)b'i6'n

a. &7F6 Kan)B

322(%BB(am


O 3E-1


lpm



16/39

N'.

'elin%a : N' !(!;,

seret !(!;, ser#men

!(!;

M#l#t : erin% C;

sian-sis !;

Leher : KB ttm

'h-ras : simetris,

retrasi !;

!#l : SN esi#ler,

)hn6i =7= b's'h

h'lus minim'l, (h =7

=! 1-r : BJ &!&& re%#ler,

m !;, % !;

A5d-men : datar, B"

C; $?(menit, t#r%-r

5ai, nyeri tean !;

stremitas : Aral

han%at, 1/' 3s

disel#r#h t#5#h.


>. Sal5#tam-l 0,3m%

Am5r-?-l 3 m% m>

p#l 3 ? ) 5s%. 6e?ametas-n 3 ? ) m%

h. FF ) E ? *0 22 per N'

i. @ral >eedin% test

T'ngg'l S O A P

)9(0*()+

: !*

BB:8 %

! 6emam !;

! Sesa !;

! Bat# C; s#dah

aran%

! Meny#s# #at

! BAB C; 3?

sediit

! BAK C; n-rmal

K" : 'ampa sait

sedan%

KS : 1-mp-s mentis

'7 : N I )30 ?(m, / I

+3?(m, S I 3*,01


Mata : 1A !(!, S& !(!

id#n% : N1 !;,

seret !;, terpasan%

N'.

'elin%a : N' !(!;,

seret !(!;, ser#men

!(!;

M#l#t : erin% C;

p#2at C; sian-sis !;

Leher : KB ttm'h-ras : simetris,

; B)n6ili-is

1e)b'i6'n

a. &7F6 Kan)B

322(%BB(am


O 3E-1


lpm



a>> in>#s

>. Sal5#tam-l 0,3m%

Am5r-?-l 3 m% m>

p#l 3 ? ) 5s

%. 6e?ametas-n 3 ? ) m%

st-p.


17/39

retrasi !;

!#l : SN esi#ler,

)hn6i 8;7;9 (hee>ing

8;7;9

! 1-r : BJ &!&& re%#ler,

m !;, % !;

A5d-men : datar, B"

C; 3?(menit, t#r%-r

5ai, nyeri tean !;

stremitas : Aral

han%at, 1/' 3s

disel#r#h t#5#h.

h. AS& per -ral

i. FF ) E ? *0 22 per N'

ren2ana a>> N'

T'ngg'l S O A P

$0(0*()+

: !

BB:8 %

! 6emam !;

! Sesa !;

! Bat# C;aran%

! Semalam

m#ntah lendir

! Meny#s# #at

! BAB C; l#na

! BAK C; n-rmal

K" : 'ampa sait

sedan%

KS : 1-mp-s mentis

'7 : N I )$0 ?(m, / I

3*?(m, S I 3*,301


Mata : 1A !(!, S& !(!

id#n% : N1 !;,

seret !;

'elin%a : N' !(!;,

seret !(!;, ser#men

!(!;

M#l#t : erin% C;

sian-sis !;

Leher : KB ttm

'h-ras : simetris,

retrasi !;!#l : SN esi#ler,

)hn6i 8;7;9 (hee>ing

8;7;9

! 1-r : BJ &!&& re%#ler,

m !;, % !;

A5d-men : datar, B"

C; 3?(menit, t#r%-r

5ai, nyeri tean !;stremitas : Aral

; B)n6ili-is

1e)b'i6'n

a. Sal5#tam-l 0,3m%

Am5r-?-l 3 m% m>

p#l 3 ? ) 5s

5. AS&

2. asien di per5-lehan

p#lan%


18/39

han%at, 1/' 3s

disel#r#h t#5#h.

BAB II

ANALISA KASUS

6ari anamnesis didapatan se-ran% ana lai!lai #sia $ 5#lan, diantar -ran% t#a e

&6 /SBA den%an el#han #tama sesa napas sea ) hari SM/S. Sesa napas dide>inisian

se5a%ai perasaan s#5eti> pernapasan yan% tida nyaman. 6ispn-e ata# sesa napas

dise5a5an arena penin%atan era dari -t-t!-t-t pernapasan yan% teradi ai5at stim#lasi

ne#r-resept-r yan% terdapat sepanan% trat#s respirat-ri#s ata# stim#lasi em-resept-r 5ai

sentral ma#p#n peri>er. ada as#s ini ditem#an adanya %eala es#litan 5ernapas yan% 5ar#

teradi ) hari dan 5ar# pertama ali tim5#l, hal ini men#n#an adanya %an%%#an a#t darisal#ran pernapasan. "nt# ana #m#r $ 5#lan sampai 8 tah#n yan% datan% den%an es#litan

5ernapas dan ata# 5at# ada 5e5erapa hip-tesis yan% menadi em#n%inan penye5a5nya,

yait# pne#m-nia, 5r-ni-litis, asma, %a%al ant#n%, penyait ant#n% 5a4aan dan

e>#si(empiema.

6ia%n-sis eala yan% ditem#an

ne#m-nia ! 6emam

! Bat# den%an napas 2epat! /-nhi pada a#s#ltasi

! ernapasan 2#pin% hid#n%, sian-sis

! 'arian dindin% dada 5a%ian 5a4ah e dalam

! Merintih

Br-ni-litis ! pis-de pertama wheezing pada ana #m#r $tah#n

! iperin>lasi dindin% dada

! spirasi memanan%

! eala pne#m-ni dapat di tem#an

! /esp-n #ran%(tida ada resp-n den%an 5r-n-dilat-r

Asma ! /i4ayat wheezing 5er#lan%, adan% tida 5erh#5#n%an

den%an 5at# dan pile ! iperin>lasi dindin% dada

! spirasi memanan%

! Beresp-n 5ai terhadap 5r-n-dilat-r

a%al ant#n% ! enin%atan teanan ena #%#laris

! 6eny#t apes 5er%eser e iri

! M#rm#r, 5isin% C;

! /-nhi di daerah 5asal par#

! em5esaran hepar

enyait

ant#n%

! S#lit maan ata# meny#s#

! Sian-sis! Bisin% ant#n%


19/39

5a4aan ! em5esaran hepar

>#si(empiem

a

! ea pada per#si

! Bila masi> terdapat tanda pend-r-n%an -r%an intra th-ra

Se5a%ian 5esar penye5a5 sesa napas dapat dipiiran $ em#n%inan sistem -r%an

yan% 5erperan, yait# sistem respirasi dan sistem ardi-as#lar. ada pasien didapatan sesa

napas yan% 5ar# teradi ) hari SM/S, sesa tida dipen%ar#hi p-sisi ma#p#n per#5ahan

atiitas. al ini dapat dipiiran penye5a5nya adalah sistem respirasi. ada anamnesis

selan#tnya didapatan el#han 5at#, pile yan% teradi ) min%%# SM/S. Bat# #%a

mer#paan meanisme >isi-l-%is dari pertahanan t#5#h ter#tama dari sistem respirasi se5a%ai

re>les #nt# mem5ersihan alan napas dari a#m#lasi m##s, de5ris ata#p#n 5enda asin%

a%ar tida menim5#lan in>esi lan#t pada sal#ran napas. ada as#s ini, 5at# dan pile yan% teradi dapat dipiiran menadi s#at# tanda 5ah4a teradi in>esi pada sal#ran napas

ana yan% menim5#lan er#saan dari parenim ma#p#n sal#ran napas %eala &SA.

Kel#han lainnya 5er#pa demam dia#i i5# pasien m#lai 3 hari SM/S. 6emam

mer#paan s#at# meanisme t#5#h dalam men%hadapi 5er5a%ai mir--r%anisme pat-%en

termas# ir#s dan 5ateri den%an 2ara men%ham5at repliasi mir--r%anisme dan

mem5ant# pr-ses >a%-sit-sis ata# ati>itas 5aterisida.)0 6emam dapat dian%%ap se5a%ai

s#at# tanda pentin% dari atiasi sistem im#n den%an hasil pen%endalian enaian s#h#

t#5#h. Ai5at dari adanya s#at# in>esi pada as#s ini adalah ir#s; se5a%ai pir-%en es-%en

yan% aan men%ati>an sistem im#n se5a%ai pir-%en end-%en yan% aan men%ai5atan

demam. Nam#n demam yan% dihasilan tida menye5a5an s#h# yan% terlal# tin%%i, arena

dise5a5an -leh in>esi ir#s, ditandai den%an s#h# 3,8@1


20/39

menyebar ke saluran napas baa! se"ara penyebaran langsung pada epi#el saluran napas dan

apa# 2 glikopro#ein permukaan $%ro#ein & dan %ro#ein '( un#uk menginfeksi sel) *asa +nkubasi, 2-

/olonisasi dan replikasi irus di mukosa bronkus dan bronkiolus

/RS+S S %+ SR %S S++

asan debris dan brin ke lumen bronkiolus ser#a gangguan gerakan mukosilierSaraf a:eren men;adi lebi! #erpapar alergen a#au iri#an se!ingga #erlepasnya neurop

+*re#ensi napas menin%at, adanya -t-t 5ant#

pernapasan 5er#pa napas 2#pin% hid#n%, retrasi s#52-stal C;, lal# pada a#s#ltasi

didapatan 4heeHin% C(C den%an espirasi memanan% dan #%a r-ni 5asah hal#s di ed#a

5asal par#.


21/39

6ari pat->isi-l-%i diatas, dapat dilihat 5ah4a pada 5r-ni-litis teradi penim5#nan

m##s dan spasme dari sal#ran napas 5r-ni-l#s. Sehin%%a saat a4al di r#an%an, pasien

sempat dila#an tindaan s#22ti-n yan% 5ert##an #nt# mem5ant# men%#ran%i lendir yan%

meny#m5at sal#ran napas ana dan #%a dila#an terapi inhalasi den%an 2amp#ran 5er-te2,

5is-l-n dalam lar#tan Na1l yan% 5er>#n%si se5a%ai 5r-n-dilat-r dan m#-liti sehin%%a

dapat mem5ant# men%#ran%i el#han 5at# dan sesa pada pasien. ada 5r-ni-litis

pen%%#naan 5r-n-dilat-r e>eti> #nt# men%#ran%i el#han arena terdapat spasme dari -t-t

p-l-s sal#ran napas.

Selain it# dari pemerisaan pen#nan% didapatan hasil le#-sit yan% menin%at yait#

33.E00(#l yan% menandaan teradi pr-ses in>lamasi ai5at dari em#n%inan in>esi

se#nder 5ateri. Karena pada 5ayi pem5ent#an sistem im#n 5el#m semp#rna, sehin%%a

adanya s#at# in>esi dapat menye5a5an penin%atan adar le#-sit yan% 2ender#n%

menin%at. 6ari hasil r-nt%en th-ra? didapatan hasil esan tampa 5er2a in>iltrat pada

ed#a hemit-ras, yan% em#n%inan dise5a5an arena adanya s#at# in>esi se#nder

5ateri, dan ditandai p#la den%an adanya r-ni pada 5asal ed#a par#. Selain it# tampa

%am5aran ant#n% men%%ant#n% yan% em#n%inan dise5a5an arena hiperin>lasi #dara

didalam par# ai5at air trapping .

Adap#n #nt# dia%n-sis pada as#s ini, dapat dinilai dari anamnesis yan%

men#n#an adanya epis-de wheezing yan% 5ar# pertama ali, #sia $ 5#lan, lai!lai, ada

ri4ayat -nta den%an -ran% de4asa yan% menderita &SA, tida ada ri4ayat at-pi pada

el#ar%a, ada %eala a4al &SA yait# 5at#, pile em#dian tim5#l %eala in>esi ir#s /S7

5er#pa 5at# par-sismal, pile, demam rin%an, s#lit meny#s#, sesa tampa %elisah. 6ari

pemerisaan >isi didapatan pernapasan menin%at, terdapat napas 2#pin% hid#n%, retrasi

s#52-stal, wheezing dan r-ni.

"nt# menilai e%a4atan penderita dapat dipaai s-r /espirat-ry 6istress

Assessment &nstr#ment /6A&;, yait#:


22/39

'-tal:

3 Kate%-ri sedan%.

Berdasaran anamnesis, pemerisaan >isi dan pen#nan%, didapatan dia%n-sis era yait#

BRONKIOLITIS. ada pasien ini dila#an ra4at inap arena termas# ate%-ri sedan%

dan memilii resi- tin%%i dari 5r-ni-litis yait#: #sia yan% #ran% dari 3 5#lan, adanya

es#litan dalam intae 2airan s#lit meny#s#;.

Adap#n al%-ritma tatalasana dari 5r-ni-litis adalah se5a%ai 5eri#t:


23/39

enatalasanaan 5r-ni-litis adalah terapi s#p-rti>: -si%enasi, pem5erian 2airan

#nt# men2e%ah dehidrasi, dan n#trisi yan% ade#at.

). 1airan dan n#trisi: #mlah 2airan dises#aian den%an 5erat 5adan, enaian

s#h# dan stat#s hidrasi. em5erian 2airan intraena 5er#pa Kaen)B

322(%55(am serta mela#an pemasan%an N' #nt# s#pply n#trisi 5ayi

diarenaan sedan% sesa dan 5at# a%ar men2e%ah teradinya aspirasi.

em5erian FF) E ? *0 22 se2ara N' dan mela#an -ral >eedin% test apa5ila

el#han sesa dan 5at# s#dah 5er#ran%, den%an pem5erian AS& esl#si>.

$. @si%enasi den%an nasal an#l )!$ lpm #nt# mem5ant# penam5ahan -si%en

a%ar dapat men%#ran%i el#han sesa.

3. Br-n-dilat-r: ne5#lasi a%-nis 5eta$: Sal5#tam-l 0,) m%(%55(d-sis,

dien2eran den%an n-rmal saline, di5erian +!*? per hari. ada hari pertama

dila#an inhalasi den%an Bis-l-n s-l#ti-n 8 tetesCBer-te2 >en-ter-l; 3


24/39

tetes dalam Na1l 822 hanya di5erian )? se5a%ai e>e 5r-n-dilat-r

menye5a5an per5aian linis yan% sin%at, em#dian #nt# terapi

selan#tnya di5erian se2ara per-ral yait# Am5r-?-l 3m% d-sis:

0,8m%(%(hari; den%an Sal5#tam-l 0,3m% d-sis: 0,08 m%(%(ali; diadian

p#yer di5erian 3?) 5#n%#s.

+. Ster-id: 6esametas-ne 3 ? ) m% d-sis: 0,)!0,$ m%(%(d-sis se2ara &7;

di%#naan se5a%ai terapi anti in>lamasi.

8. Anti5i-tia: di%#naan arena ada e2#ri%aan terhadap in>esi se#nder. ada

pasien di5erian Ampi2illin + ? )$8 m% d-sis: )0!$8 m%(%(ali;

serta entamisin ) ? $8 m%

*. Antipireti: ara2etam-l 80 m% di5erian ia s#h# O 3E01 d-sis: 8!

)0m%(%55(ali;

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA


25/39

BRONKIOLITIS

I, L'-') Bel'6'ng

Br-ni-litis adalah penyait sal#ran pernapasan 5ayi yan% laHim ai5at dari -5str#si

radan% sal#ran pernapasan e2il 5r-ni-l#s;. enyait ini teradi selama #m#r $

tah#n pertama, den%an insiden p#n2a pada seitar #m#r * 5#lan, dan pada 5anya

tempat penyait ini palin% serin% menye5a5an ra4at inap 5ayi di r#mah sait.

&nsidensi tertin%%i selama m#sim din%in dan a4al m#sim semi. enyait ini teradi

se2ara sp-radi dan endemi.)

II, DeGinisi

Br-ni-litis adalah in>esi sistem respirat-ri 5a4ah a#t yan% pada #m#mnya

dise5a5an -leh ir#s, sehin%%a menye5a5an %eala -5str#si 5r-ni-l#s.

Br-ni-litis ditandai den%an 5at#, pile, panas, distress pernapasan dan espirat-ri

e>>-rt #saha napas pada saat espirasi; seperti adanya wheezing , taipnea, retrasi,

dan dit#nan% dari >-t- dada didapatan air trapping (hiperin>lasi par#.)

III, E-ilgi

Br-ni-litis ter#tama dise5a5an -leh Respiratory Syncitial Virus(/S7 le5ih dari80; dii#ti -leh ir#s Parainfluenzae tipe ),$ dan 3, Influenzae B, dan Adenovirus

tipe ),$, dan 8. /S7 adalah penye5a5 #tama 5r-ni-litis dan mer#paan sat#!sat#nya

penye5a5 yan% dapat menim5#lan epidemi.3 Aden-ir#s dapat dih#5#n%an den%an

-mpliasi an%a lama, termas# 5r-ni-litis -5literans dan sindr-m par# hiperl#sen

#nilateral sindr-m S4yer!James;. Kem#n%inan eadian 5r-ni-litis pada ana

den%an i5# per-- le5ih tin%%i di5andin%an pada ana den%an i5# yan% tida

mer--.) 'erdapat pem5#tian 5ah4a -mples im#n-l-%is yan% memainan

peranan pentin% dari pat-%enesis dari 5r-ni-litis den%an /S7. /easi aler%i tipe )

dimediasi -leh anti5-di &% hal ini dapat dihit#n% #nt# si%ni>iansi dari 5r-ni-litis.

Bayi yan% memin#m AS& den%an 2-l#str#m tin%%i yan% didalamnya terdapat &% A

tampanya le5ih relati> terpr-tesi dari 5r-ni-litis, $

I&, Kl'siGi6'si

Br-ni-litis dapat dilasi>iasian menadi :


26/39

• Br-ni-litis a#t

• Br-ni-litis -5literan.

Br-ni-litis a#t den%an 5r-ni-litis -5literan di5edaan pada 5r-nhi-l#s dan

sal#ran perna>asan yan% le5ih e2il tereas, arena #paya per5aian menye5a5an

se#mlah 5esar arin%an %ran#lasi yan% menye5a5an -5str#si alan na>as, l#men

alan na>as ter-5literasi -leh masa n-d#ler %ran#lasi dan >i5r-sis. Br-ni-litis

-5literans mer#paan -mpliasi yan% laHim pada transplantasi par#.)

&, E1i*emilgi

pidemi dari /S7 5erem5an% pada ilim den%an m#sim h#an dan menelan%

emara#, dan 5iasanya #%a m#n2#l pada m#sim yan% 5ersamaan den%an

menan%itnya para!in>l#enHa. 'erdapat 5#ti 5ah4a /S7 endemi di daerah s#5

tr-pis dari Asia 'en%%ara sepanan% tah#n, dan mem#n2a antara 5#lan @t-5er

sampai Fe5r#ari dan 5er#ran% pada 5#lan Maret sampai J#li. $ dari s#5 tipe /S7

telah di etah#i, yait# tipe A dan tipe B, den%an tipe yan% palin% serin% menye5a5an

in>esi yan% 5erat. 'ipe B 5iasanya mend-minasi apa5ila tipe A tida dalam m#sim

endemi. enyait ini san%at men#lar, pen#laran dise5aran melal#i seresi hid#n%

yan% el#ar dan san%at men#lar pada hari e * sampai hari e $) setelah %eala

m#n2#l. at# in#5asi antara $!8 hari. &nsiden in>esi /S7 sama pada lai!lai dan

4anita, nam#n 5r-ni-litis 5erat le5ih serin% teradi pada lai!lai. &n>esi teradi

pada an%%-ta el#ar%a se5anya +*, 9E pada ana yan% dititipan pada pera4atan

harian, +$ pada sta>> r#mah sait dan se5anya +8 pada 5ayi yan% dira4at di /S

tetapi tida terin>esi. &n>esi menye5ar melal#i m#ntahan dan pen%%#naan sar#n%

tan%an, sedan%an 5a# h#s#s dapat men%#ran%i penye5aran in>esi n-s--mial.

$8 ana #m#r di5a4ah ) tah#n dan )3 ana #m#r antara ) sampai $ tah#n aan

mendapatan in>esi sal#ran napas. Separ#h dari an%a terse5#t didapatan %eala

5ersin yan% dias-siasian den%an in>esi sal#ran na>as. /S7 dapat ditem#an pada

#lt#r pasien yan% dira4at di /S yan% menderita in>esi terse5#t dan E0 nya

5er#m#r #ran% dari * 5#lan. 6iantaranya 5ayi yan% sehat E0 dira4at di /S pada

tah#n pertama ehid#pannya dan seitar 80 pera4atan di r#mah sait adalah 5ayi

antara #m#r )!3 5#lan. K#ran% dari 8 pera4atan di /S pada ne-nat#s, em#n%inan

den%an adanya anti5-di yan% masih terdapat dari transplasental!maternal.


27/39

&I, P'-Gisilgi

&n>esi ir#s pada epitel 5ersilia 5r-ni-l#s menye5a5an resp-ns in>lamasi a#t,

ditandai den%an -5str#si 5r-ni-#l#s ai5at edema, seresi m##s, tim5#nan de5ris

sel#lar(sel!sel mati yan% terel#pas, em#dian dii#ti den%an in>iltrasi lim>-sit

peri5r-nial dan edema s#5m#-sa. Karena tahanan aliran #dara 5er5andin% ter5ali

den%an diameter penampan% sal#ran respirat-ri, maa sediit saa pene5alan m#-sa

aan mem5erian ham5atan aliran #dara yan% 5esar, ter#tama pada 5ayi yan%

memilii penampan% sal#ran respirat-ri e2il. /esistensi pada 5r-ni-l#s menin%at

selama >ase inspirasi dan espirasi, tetapi arena radi#s sal#ran respirat-ri le5ih e2il

selama espirasi, maa aan menye5a5an air trapping dan hiperin>lasi. Atele2tasis

dapat teradi pada saat teradi -5str#si t-tal dan #dara yan% tere5a dia5s-r5si. +

r-ses pat-l-%is ini aan men%%an%%# pr-ses pert#aran %as n-rmal di par#.

en#r#nan era entilasi par# aan menye5a5an etidaseim5an%an entilasi!

per>#si, yan% 5eri#tnya aan menye5a5an teradinya hip-semia dan em#dian

teradi hip-sia arin%an. /etensi ar5-ndi-sida hiperapnea; tida selal# teradi,

e2#ali pada 5e5erapa pasien. Semain tin%%i la# respirat-ri, maa semain rendah

teanan -si%en arteri. Kera pernapasan aan menin%at selama end-expiratory lung

volume menin%at dan compliance par# men#r#n. iperapnea 5iasanya 5ar# teradi

5ila respirasi men2apai *0 ?(menit.+

em#lihan sel epitel par# tampa setelah 3 D + hari, tetapi silia aan di%anti setelah

d#a min%%#. Jarin%an mati de5ris; aan di5ersihan -leh mar->a%.+

6isampin% pen%r#h destr#ti> ir#s dan resp-ns h-spes yan% menyertai, 5el#m elas

peran apa yan% dimainan -leh 5ateri yan% men#mpan%inya. ada e5anyaan 5ayi

den%an 5r-ni-litis, den%an ata# tanpa pne#m-nia interstitial, pen%alaman linis

mem5eri esan 5ah4a 5ateri memainan peran yan% tida 5erarti. ) Ber5eda antara

5ayi, ana 5esar dan -ran% de4asa dapat ment-leransi #dem sal#ran napas den%an

le5ih 5ai. @leh arena it#, pada ana 5esar dan -ran% de4asa aran% teradi

5r-ni-litis 5ila terena in>esi -leh ir#s.


28/39

&II, M'niGes-'si Klinis

B)n6ili-is A6u-

M#la!m#la 5ayi mendapatan in>esi sal#ran napas rin%an 5er#pa pile en2er,

5at#, 5ersin!5ersin, dan adan%!adan% demam. eala ini 5erlan%s#n% 5e5erapa

hari, em#dian tim5#l distres respirasi yan% ditandai -leh 5at# par-simal,

men%i, dispne#, dan irita5el. 'im5#lnya es#litan min#m teradi arena napas

2epat sehin%%a men%halan%i pr-ses menelan dan men%hisap. ada as#s rin%an,

%eala men%hilan% )!3 hari. ada as#s 5erat, %ealanya dapat tim5#l 5e5erapahari dan peralananya san%at 2epat. Kadan%!adan%, 5ayi tida demam sama

seali, 5ahan hip-termi. 'eradi distres pernapasan den%an >re#ensi napas *0

?(menit, terdapat napas 2#pin% hid#n%, pen%%#naan -t-t pernapasan tam5ahan,

retrasi, dan adan%!adan% sian-sis. /etrasi 5iasanya tida dalam arena

adanya hiperin>lasi par# terperan%apnya #dara dalam par#;. epar dan lien 5isa

tera5a arena terd-r-n% dia>ra%ma ai5at hiperin>lasi par#. M#n%in terden%ar

r-ni pada ahir inspirasi dan a4al epirasi. pirasi memanan% dan men%i

adan%!adan% terden%ar den%an elas. am5aran radi-l-%i 5iasanya n-rmal

ata# hiperin>lasi par#, diameter anter-p-steri-r menin%at pada >-t- lateral.

Kadan%!adan% ditem#an 5er2a!5er2a pemadatan ai5at ateletasis se#nder

terhadap -5tr#si ata# an>lamasi ale-l#s. Le#-sit dan hit#n% enis 5iasanya

dalam 5atas n-rmal. Lim>-penia yan% serin% ditem#an pada in>esi ir#s lain

aran% ditem#an pada 5r-i-litis. ada eadaan yan% 5erat, %am5aran analisis

%as darah aan men#n#an hiperapnia, arena ar5-ndi-sida tida dapat

diel#aran, ai5at edem dan hiperseresi 5r-ni-l#s.3,+


29/39

B)n6ili-is Obli-e)'ns

Br-ni-litis -5literans adalah s#at# peradan%an r-ni pada 5r-ni-litis dimana

s#dah teradi -5literasi pada 5r-ni-l#s. ada m#lanya dapat teradi 5at#,

e%a4atan perna>asan dan sian-sis dan disertai den%an peri-de per5aian nyatayan% sin%at. enyait yan% pr-%resi> terlihat den%an 5ertam5ahnya dispnea,

5at#, pr-d#si sp#t#m, dan men%i. -lanya dapat menyer#pai 5r-nitis,

5r-ni-litis ata# pne#m-nia.) 'em#an r-nt%en-%ra>i dada 5erisar dari n-rmal

sampai p-la yan% mem5eri esan t#5er#l-sis milier. Sindr-m S4yer James dapat

5erem5an% den%an di#mpainya hiperl#sensi #nilateral dan pen%#ran%an 2-ra

pem5#l#h darah par# pada seitar )0 as#s. Br-n-%ra>i men#n#an -5str#si

5r-ni-l#s, den%an sediit ata# tida ada 5ahan -ntras yan% men2apai peri>er

par#. '-m-%ra>i ter-mp#tasi 1'; dapat men#n#an 5r-nietasia yan% teradi

pada 5anya penderita. 'em#an!tem#an #i >#n%si par# 5erarisasi, yan% palin%

serin% adalah -5str#si 5erat, nam#n demiian retresi ata# -m5inasi -5str#si

dan retrasi dapat ditem#an. 6ia%n-sis dapat di-n>irmasian melal#i 5i-psi

par#.)

&III, %'6-) Risi6

Salah sat# >at-r resi- yan% ter5esar #nt# menadi 5r-ni-litis pada #m#r #ran%

dari * 5#lan, se5a5 par#!par# dan sistem ee5alan tida se2ara pen#h 5erem5an%

den%an 5ai. Ana lai!lai 2ender#n% #nt# mendapatan 5r-ni-litis le5ih serin%

di5andin% ana!ana peremp#an. Fat-r lain yan% telah dih#5#n%an den%an

penin%atan resi- 5r-ni-litis pada ana!ana melip#ti:3,8

a. 'ida pernah di5eri air s#s# i5# sehin%%a tida menerima perlind#n%an ee5alan

dari i5#.

5. Kelahiran premat#r.

2. aanan e asap r--.

d. Serin% dititipan pada tempat 5anya 5ayi!5ayi 2-nt-h tempat penitipan ana,

panti as#han.

e. Sa#dara and#n% le5ih t#a den%an -nta in>esi dari se-lah(tempat 5ermain.


30/39

I, Di'gnsis

6ia%n-sis dapat dite%aan melal#i anamnesis, pemerisaan >isi, pemerisaan

la5-rat-ri#m dan pemerisaan pen#nan% lainnya. 6ipen%ar#hi #%a dari >at-r #sia

penderita dan adanya epidemi /S7 di masyaraat. Kriteria 5r-ni-litis terdiri dari:

); heezing pertama ali, $; #m#r $+ 5#lan ata# #ran%, 3; pemerisaan >isi

ses#ai den%an %am5aran in>esi ir#s misalnya 5at#, pile, demam, dan +;

menyin%iran pne#m-nia ata# ri4ayat at-pi yan% dapat menye5a5an wheezing .3

@5str#si sal#ran respirat-ri 5a4ah ai5at resp-ns in>lamasi a#t aan menim5#lan

%eala espirasi memanan% hin%%a wheezing! "saha!#saha pernapasan yan%

dila#an ana #nt# men%atasi -5str#si aan menim5#lan napas 2#pin% hid#n%

dan retrasi inter-stal. Selain it#, dapat #%a ditem#an r-ni dari pemerisaan

a#s#ltasi par#. Sian-sis dapat teradi dan 5ila %eala men%he5at, dapat teradi apnea,

ter#tama pada 5ayi 5er#sia * min%%#.+

"nt# menilai e%a4atan penderita dapat dipaai s-r /espirat-ry 6istress

Assessment &nstr#ment /6A&;, yan% menilai distres napas 5erdasaran $ aria5el

respirasi yait# wheezing dan retrasi. Bila s-r P )8 dimas#an ate%-ri 5erat, 5ila

s-r 3 dimas#an dalam ate%-ri rin%an.3

'a5el ). /espirat-ry 6istress Assessment &nstr#ment /6A&;

Masalah ter5esar dalam dia%n-sti 5r-ni-litis adalah adanya em#n%inan

eterli5atan in>esi 5ersama den%an 5ateri ata# lamidia. Bila 5r-ni-litis rin%an

ata# in>iltrat tida tampa pada r-ent%en, ada em#n%inan in>esi -mp-nen den%an

5ateri. ada 5ayi #sia )!+ 5#lan, pne#m-nitis interstisial dapat dise5a5an -leh

2hlamydia trah-matis. ada eadaan ini m#n%in ri4ayat -n#n%tiitis, dan


31/39

penyait 2ender#n% s#5a#t. 'erdapat el#han 5at# serin% tetapi tida ada men%i dan

tanpa demam.*

6ia%n-sis pasti in>esi 7S/ didasaran pada detesi ir#s ata# anti%en ir#s dalam

seresi perna>asan. Spesimen har#s diletaan diatas es, dan lan%s#n% di5a4a e

la5-rat-ri#m #nt# dipr-ses den%an detesi anti%en ata# ditanaman pada s#at# sel

yan% rentan. Aspirat m##s dari l#5an% hid#n% p-steri-r nasal washing" mer#paan

spesimen yan% -ptimal. #lasan nas->arin% ata# ten%%-r- #%a dapat diterima.

Aspirat traea tida perl#.

, Peme)i6s''n Penun?'ng

• 6arah len%ap

6en%an hit#n%an #mlah sel darah len%ap aran% 5erman>aat arena sel darah

p#tih pada #m#mnya di dalam 5atas n-rmal ata# nai dan hit#n% enis m#n%in

n-rmal ata# 5er%eser eanan ata# eiri

• "rin

Berat enis #rin dapat menyediaan in>-rmasi 5erman>aat men%enai 5alan2e

2airan dan em#n%inan dehidrasi.

• Ser#m darah

Kimia ser#m darah tidalah terpen%ar#h se2ara lan%s#n% -leh in>esi(peradan%an

tetapi dapat mem5ant# menera 5eratnya deraat dehidrasi.

• Analisa %as darah

Analisa %as darah m#n%in diperl#an pada pasien yan% saitnya 5erat, ter#tama

yan% men#nt#t entilasi meani ata# 5#atan.

• /adi-l-%i

F-t- sinar! dada 2##p diperl#an melip#ti >-t- anteri-r!p-steri-r dan lateral.

dapat terlihat %am5aran ter%ant#n% 5erat rin%annya penyait;:

o iperin>lasi dan in>iltrat yan% tert#t#p, %am5aran ini adalah n-nspesi>i

dan m#n%in #%a dapat pada %am5aran pasien den%an sait asma, pne#m-nia

yan% tida laHim ata# arena ir#s, dan aspirasi 2airan.

o Ateletasis >-al


32/39

o am5aran #dara yan% terperan%ap

o am5aran seat dia>ra%ma yan% rata

o enin%atan %am5aran aris ten%ah Anter- p-steri-r

o eri5r-n2hial 1#>>in%

o F-t- sinar! dapat #%a men%#n%apan 5#ti alternati> #nt# dia%n-sa

5andin%, seperti pne#m-nia l-5aris, %a%al ant#n% -n%esti>, ata# aspirasi 5enda

asin%.

• emerisaan lainnya:

o Anti%en 'est pada nasal 4ash, dapat men%#n%ap den%an 2epat pada

#m#mnya di dalam 30 min; dan a#rat epeaan E!9), ete%asan 9*!)00;

dalam pendetesian /S7.

o K#lt#r p-siti> den%an dire2t >l#-res2ent anti5-dy, test hasil per2-5aan dapat

men%-n>irmasian in>esi arena /S7 .

o Nasal 4ashin% test har#s diper-leh dari ana!ana yan% diperl#an -pname dan

ana!ana yan% 5erhadapan den%an resi- 5erat.

o K#lt#r /S7 le5ih sediit sensiti> *0; tetapi spesi>itas men2apai )00.

o anel arena ir#s yan% 5erh#5#n%an den%an pernapasan, #lt#r #nt# /S7

ata# lain ir#s, ata# pendetesian den%an dire2t >l#-res2ent anti5-dy ata#

den%an p-lymerase 2hain rea2ti-n m#n%in 5erman>aat #nt# pertim5an%an

yan% 5eri#t:

Se5a%ai pemerisaan -n>irmasi lainnya

"nt# men2ari a%en lain in>esi#s yan% lain

Karena t##an epidemi-l-%i.

I, Pen'-'l'6s'n''n *'n Pengb'-'n

Se5a%aimana telah di5ahas di atas penye5a5 terserin% 5r-ni-litis adalah ir#s

ter#tama /S7, sehin%%a se5enarnya tida pada tempatnya pem5erian anti5i-ti pada

5r-ni-litis.) 6i ne%ara ma# #nt# mem5edaan in>esi arena /S7 ata# 5ateri

dapat dila#an den%an 2epat yait# #i ser-l-%is terhadap /S7 dan pemerisaan 1/.

6i &nd-nesia, pen%%#naan #i ser-l-%is terhadap /S7 5el#m r#tin dieraan

sehin%%a adan%!adan% s#lit di5edaan den%an pne#m-nia 5ateri.


33/39

Bayi #m#r #ran% dari * 5#lan den%an 5r-ni-litis a#t dan distress perna>asan

se5ainya dira4at di r#mah sait 5ila ditem#an :

• Kadar Sp@$ #ran% dari 9$

• 'ida dapat mempertahanan hidrasi -ral

• /espirasi menin%at, ata#

• Memp#nyai ri4ayat penyait ardi-!respirat-ri yan% r-ni.

Sat#rasi di +0 5iasanya m#n2#l sian-sis, %eala e?tra p#lm-nal, apnea dan asid-sis

mer#paan tanda 5ayi di ra4at di r#an% ra4at intensi>. ip-semia mer#paan tanda

elainan la5-rat-ri#m yan% tampa #nt# it# diperl#an tam5ahan -si%en 5a%i

pasien. Arah #tama #nt# pen%-5atan pasien den%an 5r-ni-litis adalah den%an

pen%%antian 2airan dan s#plemen 2airan. ada pasien terse5#t 5iasanya men%alami

dehidrasi rin%an diarenaan 5er#ran%nya as#pan 2airan dan 5anya ehilan%an

2airan melal#i demam dan taipnea. en%%#anan 2airan tam5ahan a%ar dia4asi a%ar

tida ter5ent#nya >-rmasi edema par#. 'erapi s#pp-rtie adalah mendetesi 2epat

5ila ada apnea dan mem5erian perhatian h#s#s terhadap demam pada ne-nat#s.


34/39

Pengb'-'n


35/39

B)n6*il'-)

eran 5r-n-dilat-r masih -ntr-ersial. en%%#naan 5r-n-dilat-r #nt#

5r-ni-litis men#n#an per5aian s-r linis #nt# an%a pende, tetapi tida

terdapat per5aian pada -si%enasi ata# an%a pera4atan di /S. Alasan yan%#ran% mend##n% pem5erian 5r-n-dilat-r adalah arena pada #sia 5ayi peran

5r-n-dilat-r #ran% elas. ada eadaan 5r-ni-litis yan% -minan adalan

in>lamasinya 5#an 5r-n--nstrisinya sehin%%a yan% har#s di5erian adalah

pem5erian antiin>lamasi 5#an 5r-n-dilat-r.

K)-i6s-e)i*

en%%#naan -rti-ster-id sistemi masih menadian perde5atan yan%

5erepanan%an. Salah sat# penelitian meta!analisis men%am5il esimp#lan peran

-rti-ster-id sistemi pada 5r-ni-litis adalah 5erman>aat dalam hal per5aian

linis, lama ra4at, dan lamanya %eala men%hilan%. ada penelitian terse5#t

dian#ran pem5erian -rti-ster-id pada a4al penyait.E enelitian lain

menyataan 5ah4a pem5erian -rti-ster-id pada as#s in>esi respirat-ri 5a4ah

a#t yan% memerl#an entilat-r #ran% 5erman>aat.9 K-rti-ster-id yan%

di%#naan adalah prednis-ne, prednis-l-n, metilprednis-n, hidr--rtis-n dan

desametas-n. "nt# penyamaan dila#an -nersi rata!rata d-sis per hari serta

rata!rata t-tal paparan -5at terse5#t dalam e#ialen m%(K%BB prednis-ne. /ata!

rata d-sis perhari 5erisar antara 0,*!*,3 m%(K%BB, dan rata!rata t-tal paparan

antara 3,0!)E,9 m%(K%BB. 1ara pem5erian adalah se2ara -ral, intram#s2#lar, dan

intraena. 'ida ada e>e mer#%ian yan% dilap-ran.+

An-ibi-i6

7ir#s adalah eti-l-%i #tama pada 5r-ni-litis #nt# it# pen%%#naan r#tin dari

anti5i-ti se5ainya dihindari #nt# penyait ini. Apa5ila 5ayi men%arah e arah

le5ih 5#r# dan men#n#an enaian dari hit#n% sel darah p#tih edepannya

men#n#an tanda!tanda sepsis, selan#tnya #lt#r 5ateri dari darah, #rine, dan

2airan L1S se5ainya diam5il dan di >-ll-4 #p se%era den%an pem5erian

anti5i-ti spetr#m l#as. enelitian yan% dila#an -leh K#pperman d, dari )8*

5ayi di5a4ah #m#r $+ 5#lan yan% se5el#mnya sehat den%an sediit demam dan

menderita 5r-ni-litis, men#n#an 5ah4a 5ayi!5ayi ini ma# tida ma# menderita

5ateremia dan menderita in>esi sal#ran emih. en%%#naan r#tin dari anti5i-ti


36/39

tida men#n#an per5aian dari 5r-ni-litis.

An-ii)us 8Rib'i)in9

/i5airin ) 5eta!6!ri5a>#ran-syl!),$,+!triaH-le!3!2ar5-?!amide; adalah anal-%n#le-sida sinteti yan% men%%a5#n%an %#an-sin dan in-sin tampanya di 5#at

#nt# mempen%ar#hi /NA massen%er dan men%ham5at sintesis pr-tein ir#s.

/i5airin memp#nyai spetr#m l#as atiitas antiiral initr-. 'erapi ri5airin

#nt# in>esi /S7 masih -ntr-ersial diarenaan masih ada pen%%#naan aer-s-l,

har%a yan% relati> mahal, t-?isitas dan e>e sampin%.

Saat ini re-mendasi dari AA terapi den%an ri5airin aer-s-l sedan%

dipertim5an%an #nt# 5ayi!5ayi den%an resi- tin%%i penderita penyait arena

/S7:

a. 6iantara merea den%an -mpliasi penyait ant#n% -n%enital termas#

didalamnya hipertensi p-rtal dan #%a merea yan% menderita displasie

5r-n-p#lm-nar, isti >i5r-sis dan penyait par# r-ni lainnya.

5. Merea yan% menderita penyait yan% didasari -leh penyait im#n.

2. asien yan% dira4at di r#mah sait den%an #m#r #ran% dari * min%%# den%an

penyait penyerta seperti an-mali -n%enital m#ltipel ata# penyait ne#r-l-%i

meta5-li.

Kesimp#lannya ri5airin mer#paan terapi yan% aman tapi mahal, e>isiensi danee>eti>annya tida tampa elas men#n#an dalam penelitian. en%%#naan

ri5airin se2ara r#tin pada saat ini #ran% dire-mendasian.

Heli

eli-? 2amp#ran antara heli#m den%an -?y%en; telah di%#naan pada pasien

asma a#t. telah ada lap-ran as#s yan% menyataan dan menelasan tentan%

pen%%#naan heli-? pada 5ayi lai!lai #m#r + 5#lan den%an 5r-ni-litis p-siti>

/S7. eli-? m#n%in 5erman>aat se5a%ai tam5ahan #nt# terapi -nensi-nal pada pasien 5r-ni-litis dalam eadaan ritis. Ba%aimanap#n st#di linis dari

terapi ini san%at diperl#an #nt# men%etah#i ee>eti>an terapi ini. al ini

dim#n%inan 5ah4a heli-? den%an terapi ne5#lalisasi dapat san%at 5er%#na pada

5ayi den%an 5r-ni-litis 5erat ata# pasien terpasan% int#5asi dan tida meresp-n

den%an terapi -nensi-nal.

II, Pen


37/39

enye5aran dari /S7 em#n%inan teradi arena -nta lan%s#n% den%an seret

pasien yan% terin>esi. en2e%ahan pentin% pada sta> r#mah sait seperti perhatian

h#s#s terhadap e5ersihan seret pasien dan e5ersihan 5adan pet#%as r#mah sait

tampanya dapat men%#ran%i penye5aran /S7 di r#mah sait. Saat ini men%%#naan

/S7 im#n-%l-5#lin intra ena pada d-sis tin%%i 800 ! 80 m%(K% BB; tampanya

dapat men2e%ah /S7 pada pasien resi- tin%%i, se5a%ai tam5ahan /S7

im#n-%l-5#lin intraena dalam 5ent# aer-s-l dapat mem5erian e#nt#n%an pada

pasien den%an 5r-ni-litis arena /S7. 6alam penelitian 5ar# -leh /imens5er%er,

d, menyimp#lan 5ah4a d-sis t#n%%al /S7 im#n-dl-5#lin intra ena 0,) %r(K%

BB; tida men#n#an e#nt#n%an #nt# 5r-ni-litis a#t arena /S7. Saat ini

tampanya ada er#%ian yan% ditim5#lan -leh pen%%#naan h#man p-ly2l-nal /S7!

&m#n-%l-5#lin anti5-di spesi>i pada 5ayi. al ini melip#ti pen%%#naan 5#lanan

se2ara intra ena antara $!+ am.

&nsidensi tertin%%i di r#mah sait pada as#s 5r-ni-litis arena /S7 teradi pada

5ayi #m#r $!8 5#lan #nt# it# asinasi dapat menstim#lasi ee>eti>an setelah 5ayi

5er#m#r $ 5#lan.

III, P)gnsis

B)n6ili-is A6u-

Fase penyait yan% palin% ritis teradi selama +E!$ am pertama ses#dah 5at# dandispnea m#lai. Selama masa ini, 5ayi tampa san%at sait, seran%an apne# teradi

pada 5ayi yan% san%at m#da dan asid-sis respirat-ri m#n%in ada. Ses#dah peri-de

linis, per5aian teradi den%an 2epat dan serin%ali se2ara drastis. enyem5#han

selesai dalam 5e5erapa hari. An%a >atalitas as#s di 5a4ah ), ematian dapat

mer#paan ai5at dari seran%an apnea yan% lama, asid-sis respirat-ri 5erat yan%

tida ter-mpensasi, ata# dehidrasi 5erat ai5at ehilan%an pen%#apan air dan

taipnea serta etidamamp#an min#m 2airan. Bayi yan% memilii eadaan!eadaan,

misalnya penyait ant#n% -n%enital, displasia 5r-n-p#lm-nal, penyait

im#n-de>isiensi, ata# isti >i5r-sis memp#nyai an%a m-r5iditas yan% le5ih 5esar

dan memp#nyai sediit enaian an%a m-rtalitas. An%a m-rtalitasnya tida se5esar

pada 5ayi yan%


38/39

pr-p-rsi yan% 5ermana 5ah4a 5ayi!5ayi yan% menderita 5r-ni-litis men%alami

hiperreatiitas sal#ran perna>asan selama ahir masa ana!ana, tetapi h#5#n%an

antara ed#a hal ini, ia ada 5el#m dimen%erti. Kesan 5ah4a sat# epis-de

5r-ni-litis dapat men%ai5atan elainan sal#ran perna>asan e2il yan% an%anya

san%at lama memerl#an pen%amatan le5ih lan#t. Kelainan ini se5a%ian dapat

dielasan melal#i penem#an 5ah4a 5ayi yan% memilii hantaran perna>asan t-tal

rendah le5ih m#n%in men%alami 5r-ni-litis dalam resp-nnya terhadap in>esi ir#s

perna>asan. Bayi den%an 5r-ni-litis yan% padanya 5erem5an% sal#ran perna>asan

reati> em#n%inan 5esar memp#nyai ri4ayat el#ar%a asma dan aler%i, epis-de

5r-ni-litis a#t lama, dan terpaan asap r--.

B)n6ili-is Obli-e)'ns

Be5erapa min%%# setelah m#lainya %eala!%eala a4al, penderita eadaan #m#mnya

menele sampai menin%%al, tetapi e5anyaan 5ertahan hid#p, 5e5erapa ana

menderita e2a2atan r-nis.

DA%TAR PUSTAKA


39/39

). @renstein 6M. Bronchiolitis. &n: Behrman /, Klie%en /M, Arin AM, edit-rs.

Nels-n 'e?5-- -> ediatri2s. )8 th. '-r-nt-: B Sa#nders 1-mpany )9E. p. )$))!

$.

$. Kril- /L. /espirat-ry Syn2ytial 7ir#s &n>e2ti-n. &n: Meds2ape. Steele /, K#mar A,

L#t4i2 L&, et al, edit-rs. Aaila5le at:

http:((emedi2ine.meds2ape.2-m(arti2le(9)+EE!-erie4Qa4$aa5*5$5$aa. A22essed

-n J#ne $)th, $0)+.

3. Setia4ati L, Asih /, Mam#ri MS. Nasah Len%ap 'atalasana Br-ni-litis. FK

"nair /S" 6r. S-et-m- S#ra5aya. S#ra5aya: 6iisi /espir-l-%i Ba%ian &lm#

Kesehatan Ana $008.

+. Zain MS. Bron#iolitis! &n: B## Aar /espir-l-%i Ana. /aha-e NN, S#priyatn- B,

Setyant- 6B, edit-rs. )st ed. Jaarta: Badan ener5it &6A& $0)0. p. 333!+.8. May- 1lini2 Sta>>. Br-n2hi-litis. Aaila5le at : http:((444.may-2lini2.-r%(diseases!

2-nditi-ns(5r-n2hi-litis(5asi2s(ris!>a2t-rs(2-n!$00)9+EE. A22essed -n J#ne $)th,

$0)+.

*. M2&nt-sh K, Respiratory Syncytial Virus. &n: Nels-n 'e?t5-- -> ediatri2s. 7a#%han

71, et al, edit-rs. )3th ed. '-r-nt-: B Sa#nders 1-mpany )9E. p. )))$ ! )))+.

. 7an -ensel JBM, an Aalderen M1, Kimpen JLL. Viral lower respiratory tract

infection in infants and young children. BMJ $003 3$:3*!+0.

E. arris-n MM, 1hristais 6A, arey A, 1#mmin%s , 6ais /L. Stemic

corticosteroids in infant $ronchiolitis% A meta-analysis. ediatri2s $000 )08:++!88.

9. 7an -ensel JBM, an Aalderen M1, de eerd , Jansen NJ, an estel JJ,

Marh-st 6, et al. &examethasone for treatment of patients mechanically ventilated

for lower respiratory tract infection caused $y respiratory syncytial virus! 'h-ra?

$003 8E:3E3!.

)0. ida%d-. Masalah dan tatalasana penyait ana den%an demam. Jaarta : Sa%#n%

Set-. $0)$.
http://emedicine.medscape.com/article/971488-overview#aw2aab6b2b2aahttp://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bronchiolitis/basics/risk-factors/con-20019488http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bronchiolitis/basics/risk-factors/con-20019488http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bronchiolitis/basics/risk-factors/con-20019488http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bronchiolitis/basics/risk-factors/con-20019488http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bronchiolitis/basics/risk-factors/con-20019488http://emedicine.medscape.com/article/971488-overview#aw2aab6b2b2aa

Documents

Case 2 Bronkiolitis