Cancer col uterin.Măsuri orientate de la tratament spre profilaxie

Institutul Oncologic

Cadrul normativCadrul normativ

• Legea ocrotirii sănătăţii nr.411-XIII din 28.03.1995• Legea Cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală

nr.1585-XIII din 27 februarie 1998 • Legea cu privire la ocrotirea sănătăţii reproductive şi

planificarea familială nr.185-XV din 24.05.2001• Politica Naţională de Sănătate a Republicii Moldova pentru anii

2007-2021 (Hotărîrea Guvernului Nr.886 din 06.08.2007)• Strategia de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada

2008 – 2017 (Hotărîrea Guvernului nr.1471 din 24.12.2007)• Strategia naţională a sănătăţii reproducerii (Hotărîrea

Guvernului nr.913 din 26.08.2005)

Cadrul normativCadrul normativ

• Legea ocrotirii sănătăţii nr.411-XIII din 28.03.1995, care prin articolul 3 orientează măsurile de prevenţie ca un principiu fundamental în asigurarea sănătăţii publice.

• În anul 2010 a fost inclus un nou articol, care include:„Articolul 41 (prim). Asistenţa medicală pentru bolnavii cu maladii

oncologice”

Serviciile medicale de profilaxie, diagnostic, tratament şi supraveghere în domeniul oncologic sînt acordate de către instituţiile medico-sanitare publice şi instituţiile medico-sanitare private.

Cadrul normativCadrul normativ

• Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585 – XIII a fost adoptată la 27.02.1998, cu modificările şi completările ulterioare.

Normele metodologice de aplicare a Programului Unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, la nivelul asistenţei medicale primare, prevăd:„Efectuarea examinărilor profilactice, inclusiv de depistare precoce a patologiei colului uterin şi glandei mamare (examen clinic, frotiu pentru examinare citologică, colposcopia, efectuate la adresarea directă în cabinetul de examinări profilactice ginecologice etc.)”.

Lista examinărilor medicale profilactice a populaţiei, aprobată prin ordinul MS nr.743 din 04.10.2011, include:„Examenul citologic ecto – şi endocervical, femei peste 20 ani, odată la 2 ani”

(examinările profilactice sunt efectuate gratuit la nivelul asistenţei medicale primare, indiferent de statul pacientului)

Cadrul normativCadrul normativ

• Strategia Naţională în Sănătatea Reproducerii pentru anii 2005-2015 (Hotărîrea Guvernului nr. nr.913 din 26.08.2005)

Unul din obiective fiind:Depistarea precoce şi managementul cancerului genito-mamar

Rezultatele aşteptate: Nivelul de informare şi educare a populaţiei în problema combaterii

cancerului genito - mamar va atinge standardele europene.

Procentul depistării cancerului de col uterin în stadiul 0 va depăşi 25,0% şi în stadiile I-II – 45,0%.

RealizăriRealizări

Fortificarea serviciului citologic (ordinul nr.68 din 10.03.2005, ordinul nr.57 din 01.03.1999)

Crearea subdiviziunilor de monitorizare, evaluare şi integrare a serviciilor de asistenţa medicala (ordinul nr.46 din 31.01.2006)

Instituirea cabinetului de examinări profilactice ginecologice (ordinul nr.695 din 13.10.2010)

Elaborarea şi aprobarea Protocolului Clinic Naţional “Maladiile benigne/maligne ale glandei mamare” (ordinul nr.523 din 29.12.2008)

Elaborarea şi aprobarea Protocolului Clinic Naţional „Cancerul de col uterin” (ordinul nr. 550 din 30.06.2011)

Mortalitatea generală în rîndul femeilor, la 100 mii locuitori, anul 2011

666,2

134,4

89,3

34,134,6

bolile aparatului cardiovasculartumoribolile aparatului digestivtraume şi otrăviribolile aparatului respirator

Structura incidenţei prin tumori maligne la femei, anul 2011

21,1%

12,4%

10,0%

7,2%

I loc glanda mamarăII loc colorectalIII loc pieliiIV loc col uterin

Incidenţa prin cancer de col uterinanii 2007-2011, 100 mii locuitori

20072008

20092010

2011

incidenţa cancer col uterin

18

15,6

17,9

15,5

17,2• 2007 – 335 cazuri noi• 2008 – 290 cazuri noi• 2009 – 331 cazuri noi• 2010 – 287 cazuri noi• 2011 – 319 cazuri noi

Prevalenţa prin cancer de col uterinanii 2007-2011, 100 mii locuitori

20072008

20092010

2011

prevalenţa prin cancer de col uterin

217,3

220,7

223,9

221,1

223,5

• 2007 – 4036 cazuri• 2008 – 4092 cazuri• 2009 – 4145 cazuri • 2010 – 4089 cazuri • 2011 – 4134 cazuri

Structura pacientelor cu cancer de col uterin după vîrstă, %, anul 2011

25,4%

30,4%

27,9%

16,3% pînă la 39 ani40-49 ani50-59 anipeste 60 ani

Depistarea bolnavilor cu cancer col uterinanul 2011

60%

40%

depistarea bolnavilor cu cancer col uterin st I-II depistarea bolnavilor cu cancer col uterin st III-IV

Supraveţuirea pacientelor cu cancer de col uterin (5 ani şi m.m)Supraveţuirea pacientelor cu cancer de col uterin (5 ani şi m.m)

64,5%

63,9%

63,1%

60,1%

61,5%

2007 2008 2009 2010 2011

Mortalitatea prin cancer de col uterinanii 2007-2011, la 100 mii locuitori

7,9

10,4

8,898,8

2007 2008 2009 2010 2011

Numărul de medici de familie, medici obstetricieni-ginecologi şi oncologi

579 566 563 566 562

165 167 171 169 180

2001 1947 1915 1873 1852

2007 2008 2009 2010 2011

medici de familie medici obstetricieni-ginecologi medici oncologi

Examenul citologic ecto- şi endocervical, 2011, %

63

99,1

10,6Vulcăneşti CriuleniCălăraşi

DubăsaraiTeleneşti

FloreştiAnenii Noi

LeovaŞoldăneşti

HînceştiIaloveni

NisporeniRezina

CăuşeniStrăşeniGlodeni

EdineţFăleşti

RM mediuCahul

OcniţaBasarabea

OrheiŞtefanBriceniComrat

DonuşeniCeadîr

TaracliaRîşcani

UngheniCimişlia

SorocaCantemirSîngerei

BălţiDrochia

Perspective în prevenirea cancerului de col uterin

• Elaborarea unui program de screening populaţional la cancer de col uterin în baza examenului citologic, cu un mecanism clar de organizare şi implementare

Scopul: reducerea incidenţei prin depistarea şi tratamentul maladiilor premergătoare cancerul de col uterin, cât şi mărirea ratei de diagnosticare a cancerului de col uterin în stadii iniţiale, care în consecinţă duc la sporirea succesului tratamentului şi creşterea longevităţii vieţii pentru pacienţi.

• Fortificarea cabinetelor de examinări ginecologice profilactice (instruirea personalului medical, dotarea acestora)

• Promovarea profilaxiei specifice prin vaccinarea contra virusului papiloma uman (HPV)

• Propagarea măsurilor de profilaxie primară şi secundară a cancerului de col uterin în rîndul populaţiei

Perspective: investiţii cost-eficientePerspective: investiţii cost-eficiente

Tratament

Profilaxie

Promovarea

“

Examinări profilactice

Propagarea măsurilor de profilaxie

Imunizarea (HPV vaccin)Dezvoltarea serviciilor

de sănătate a reproducerii

Promovarea unei culturi sănătoase

Screening populaţional

Eficacitate - Aşteptări

19