Profilaxie AB 28 Oct 2013

7/25/2019 Profilaxie AB 28 Oct 2013

1/27

GHID DE PROFILAXIE ANTIBIOTICPERIOPERATORIE

De ce este necesar acum un astfel de g!d

Pagin 1 din 27


2/27

Situaia actual din Romnia este caracterizat de: Utilizare n exces a proflaxiei antiiotice !studiul de e"aluarea consumului de antiiotice derulat n 2#12 n 1# spitale dinRomnia a indicat $aptul c n aprox 1%2 din cazuri utilizarea

antiioticelor se $ace pentru proflaxie perioperatorie& Proflaxie inadec"at !peste 7#' din totalul proflaxiilorantiiotice

nregistrate n acela(i studiu indic o durat de cel puin )zile $a de odurat recomandat de maxim 2* de ore+ uneori sunt $olositeantiiotice inadec"ate proflului actual de rezisten al ,oreimicroiene&

-um s.a a/uns la aceast situaie0 xist un cumul de $actori carecontriuie la utilizarea excesi" (i eronat a antiioticelor nRomnia: ecunoa(terea modifcrilor proflurilor de rezisten

microian !3RS45 Escherichia colirezistent la c6inolone5 lace$alosporine& nsoit de preluarea integral arecomandrilor din alte regiuni geografce (i de con$ormareala exemple de proflaxie ne/ustifcate medical

Practicarea unui tip de medicin extrem de de$ensi"!s i acoperim (i etiologia aceea5 (i cealalt5 (i8&

Urmrirea intereselor personale

9e ce ne ngri/oreaz situaia actual0 9in cauza: Seleciei de germeni rezisteni cel mai ridicat ritm de

cre(tere a ni"elurilor de rezisten microian dintre stateleeuropene n ultimii 2) de ani !am a/uns n primele locuri la3RS45 E coli rezistent la ;< (i productor de S=>5Pseudomonas aeruginosarezistent la carapeneme8&

-osturilor sporite ale ngri/irii pacienilor !pentru in$ecii

postoperatorii ce ar f putut f pre"enite sau ngri/ireae$ectelor nedorite ale antiioticelor& 9eceselor ce ar putea f e"itate !de ex: prin in$ecii aleprotezelor "al"ulare%"asculare%articulare5 megacolon toxicdeterminat de C difcile&?4cestor $actori existeni (i la momentul elaorrii ediieiprecedente a acestor recomandri li s.a alturat un element

Pagin 2 din 27


3/27

suplimentar legat de auzul de antiiotice: @n$eciile determinate de Clostridium difcile5 n marema/oritate cazuri declan(ate de administrarea de antiiotice? Anultimii trei ani au aprut mai $rec"ent cazuri $oarte se"ere

corelat (i cu particularitatea epidemiologic din Romnia:circulaie dominant a riotipului 6iper"irulent #27 aprox 7#'din cazuri !n restul uropei acesta determin o minoritate dincazurile de @-9&?

-e putem spera de la acest g6id0 S "in n spri/inul unei decizii clinice de prescriere a proflaxieiantiiotice perioperatorii ct mai adec"at+ s.ar putea limita ast$elutilizarea excesi" de antiiotic n acest tip de indicaii?

3S4B: Persistena n atitudinea actual "a determina cre(tereacontinu a e$ectelor nedorite ale auzului de antiiotice5respecti"e costuri tot mai mari ale comaterii acesteia (i oefcien tot mai sczut a terapiei antiiotice !molecule noi ncurs de nregistrare find tot mai puine&?

Pagin ) din 27


4/27

"# Intr$ducerePr$%la&!a ant!'!$t!c( )er!$)erat$r!e este d$ar $c$m)$nent( a ansam'lulu! de m(sur! dest!nate reducer!!!nc!den*e! !nfec*!!l$r )$st$)erat$r!! +NICI,N ANTIBIOTIC

N, POATE CO-PEN.A de%c!en*ele alt$r !nter/en*!!01

4cest ansamlu include: Cratamentul a$eciunilor ce $a"orizeaz apariiain$eciilor postoperatorii !de ex: controlul oezitii5 ec6ilirareadiaetului za6arat5 a insufcienei cardiace5 reducerea%stopareaterapiei imunosupresoare dac este posiil5 tratamentulin$eciilor de pri moi mai ales n zona "iitoarei inter"eniic6irurgicale8&

Andeprtarea pilozitii pacientului n zona inter"eniei!ma(in de tuns5 nu aparat de ras& msurile de antisepsie:

. pentru toi pacienii: toalet a zonei de incizat cuclor6exidin urmat de aplicare de alcool. n plus5 pentru pre"enirea in$eciilor staflococicela pacieni cu di"erse dispoziti"e protetice implantatesau colonizai cu 3RS4: mupirocin intranazal D toaletgeneral cu clor6exidin

asigurarea unei une oxigenri tisulare ntimpul inter"eniei prin meninerea "olemiei (i atransportului de oxigen ctre esuturi asigurarea unei temperaturi normale a pacientului ncursul inter"eniei !risc de in$ecii postoperatorii redus la 1%)$a de pacienii cu 6ipotermie intraoperatorie&5 cu excepiasituaiilor n care 6ipotermia este asolut necesar derulriiinter"eniei Adm!n!strarea une! )r$%la&!! ant!'!$t!ce DOARdac( e&!st( INDICA2IE3 efectuat( la m$mentul OPTI-3)entru $ durat( -INI- ut!l( 4! cu ant!'!$t!celeRECO-ANDATE meninerea ni"elului normal al glicemiei respectarea unei te6nici operatorii corecte5 cue"itarea unei 6emoragii care s impun trans$uziesang"in5 purtarea a dou perec6i de mnu(i5 ndeprtarea

Pagin * din 27


5/27

sondei urinare nainte ca pacientul s prseasc sala deoperaie8 reducerea duratei inter"eniei la un minim necesar cooperare n cadrul ec6ipei operatorii nainte (i n timpul

inter"eniei cu respectarea unor timpi oligatorii ndes$(urarea sa:. e"aluarea preoperatorie a inter"eniei cu riscurile sale lacare particip ntreaga ec6ip implicat (i pacientul !daceste con(tient&. pregtirea preoperatorie a pacientului (i completarea$ormularului pri"ind aceast etap nainte de e$ectuarea primeiincizii !o$er o posiilitate de a corecta omisiunile de peparcurs&. derularea inter"eniei c6irurgicale. e$ectuarea mane"relor postoperatorii urmate decompletarea listei de inter"enii e$ectuate n sala de operaiiA4@C ca pacientul s fe dus la salon !o$er o posiilitate dea corecta omisiunile de pe parcurs&

Pagin E din 27


6/27

5# Pr!nc!)!!le 4! )arametr!!)r$%la&!e! ant!'!$t!ce a#-$t!/a*!e Ampiedicarea multiplicrii germenilor ENDOGENI care n

timpul inter"eniei5datorit a$ectrii temporare aariereloranatomice5 ar putea prsi situsurile lor (i s determine in$ecii!cel mai $rec"ent Fn urma unor acteriemii&

-E.A6: Reducerea riscului de in$ecie cu germeni EXOGENIserealizeaz prin optimizarea condiiilor n care se des$(oarinter"enia c6irurgical (i a te6nicii operatorii 4CG@ camasca s nu cooare su ni"elul piramidei nazaleH'# O'!ect!/e

=enefciile scontate ale proflaxiei antiiotice: Reducerea incidenei in$eciilor postoperatorii Reducerea letalitii prin in$ecii postoperatorii Reducerea duratei (i costurilor ngri/irii pacienilor

An acela(i timp alegerea antiioticelor administrate proflacticar treui s fe determinat (i de limitarea riscurilor sale:

un risc ct mai redus de toxicitate medicamentoas un risc ct mai sczut de selectare de tulpiniacteriene rezistente la antiiotice n micro,ora pacientului(i n ,ora mediului spitalicesc

un risc ct mai sczut de a $acilita apariia unei in$eciideterminate de Clostridium difcile

c# D$men!u de a)l!careProflaxia antiiotic perioperatorie este util doar pentru uneledintre inter"eniile c6irurgicale aparinnd urmtoarelorcategorii:

. programate: cnd nu exist in$ecie local

. de urgen: inter"eniile curate sau cu risc de contaminareredus !con$orm listei 1&?

Pentru alte inter"enii din aceste categorii proflaxia antiiotic nueste necesar? 4lte categorii de inter"enii necesit tratament (inu proflaxie antiioticH

>ista 1 . -lasifcarea inter"eniilor c6irurgicale n raport cu risculde in$ecie postoperatorie !estimat prin posiilitatea declan(riide acteriemii intraoperatorii&

Pagin I din 27


7/27

curate:. inter"enii care nu intereseaz zone de in,amaie (i care nu

desc6id ca"iti cu ,or proprie !tract digesti"5 respirator5genital sau urinar&+ ele se soldeaz cu suturper primam

sau e"entual cu drena/ n sistem nc6is. manopere c6irurgicale pentru traumatisme nepenetrantedac nu au existat aateri de la asepsie n sala de inter"enii?

risc de contaminare redus:. inter"enii prin care se desc6id segmente ale ca"itilor cu,or proprie

!iliar5 apendicular5 "aginal5 oro$aringian& dac nu existin$ecie (i dac nu a a"ut loc o mane"r cu risc ma/or decontaminare

contaminare $oarte proail:. traumatisme desc6ise nemedicale recente. inter"enii c6irurgicale cu aateri ma/ore de la principiileinter"eniei sterile!de ex masa/ cardiac intern& sau cu scurgeri importante dintractul intestinal. inter"enii c6irurgicale asupra unor zone de in,amaieacut5 nepurulent contaminare cert sau in$ecie:. traumatisme desc6ise "ec6i nemedicale5 cu retenie de

esuturi necrozate. inter"enii n per$oraii "iscerale. inter"enii asupra unor zone clar in$ectated# Ind!ca*!!

Se stailesc n raport cu gradul de risc al manoperei in"azi"e dea cauza o in$ecie pacientului operat (i%sau cu se"eritateaposiilei in$ecii postoperatorii:

certe .de aplicat fecrui pacient ntruct riscul de in$eciepostoperatorieeste ridicat sau se"eritatea in$ecieipostoperatorii este mare !de ex: protezrile articulare5

"al"ulare& select!/e n cazul inter"eniilor cu risc de in$ecie ngeneral redus5proflaxia se recomand doar pacienilor cuanumite condiii $a"orizante ale in$eciei preexistenteinter"eniei c6irurgicale: de exemplu la pacienimalnutrii5 la neutropenici5 la cei cu terapieimunosupresoare5 la cei cu leziuni cardiace predispozante

Pagin 7 din 27


8/27

pentru endocardit in$ecioas-E.A6E7

An ma/oritatea procedurilor diagnostice in"azi"e proflaxiaantiiotic U este indicat+ administrarea proflaxiei

antiiotice perioperatorii nu ar treui s de"in un stereotip!automatism8& @n$eciile preexistente inter"eniei c6irurgicale necesittratament (i nu administrarea unei proflaxii antiiotice!exist uneori $alsa identitateprolaxie antibiotic = terapie antibiotic)

n cazul unei in$ecii situate n zona "iitoarei inter"eniic6irurgicale5 se trateaz iniial in$ecia dac inter"eniapoate f temporizate# -$mentul adm!n!str(r!!7Principiu: a asigura concentraie seric efcient pe parcursulinter"eniei:n general: )#.I# minute naintea primei incizii

,uoroc6inolone5 "ancomicin: administrare ce ncepe cumaxim 12# minute naintea primei incizii !deoarece durata lorde administrare este mai mare5 iar timpul mare de n/umtirepermite aceast atitudine&

f# Alegerea ant!'!$t!culu!-onsideraii microiologice

antiioticul utilizat treuie s fe acti" mpotri"a ma/oritiigermenilor care determin in$ecii postoperatorii cu localizarearespecti":. ;lor tegumentar n inter"eniile curate. ;lor tegumentar (i ,or enteral n inter"eniisudia$ragmatice cu risc de contaminare. ;lora tegumentar (i ,ora ca"itii ucale n inter"eniilestomatologice5 JR> sau de c6irurgie ucomaxilo$acial. ;lora tegumentar5 inclusi" staflococi coagulazonegati"i5

n caz de inserie de dispoziti" medical proteze5 (unturiTa'el " 8 Bacter!! )$ten*!al c$ntam!nante 9n d!/erset!)ur! de !nter/en*!! c!rurg!cale

T!)ur!le de!nter/en*!!

.)ec!!le 'acter!ene :deac$)er!t:

@nter"enii curate Staphylococcus aureus5 streptococi eta.

Pagin K din 27


9/27

6emolitici@nter"eniisudia$ragmatice

Staphylococcus aureus5 streptococi eta.6emolitici

cu risc de contaminare Enterobacteriaceae5 enterococi5 anaeroi

@nter"eniistomatologice5 Staphylococcus aureus5 streptococi eta.6emolitici

JR>5 de c6irurgie =3;Streptococcus viridans5 streptococianaeroi

@nserie de dispoziti"Staphylococcus aureus5 streptococi eta.6emolitici

medical proteze5(unturi staflococi coagulazonegati"i5 di$teroizi

xist e"oluii ale rezistenei microiene5 dintre care maiimportante sunt: cre(terea ponderii 3RS4 ntre tulpinile de Saureus!mai ales 3RS4 comunitar& (i cre(terea rezisteneiacililor gram.negati"i la ce$alosporine (i la ,uoroc6inolone -olonizarea cu ,or tegumentar rezistent la antiiotice .staflococi meticilinorezisteni . impune o proflaxie antiioticsistemic adec"at care poate f precedat de odecontaminare nazal cu mupirocin L decontaminaretegumentar cu clor6exidin n indicaii selecti"e . inter"eniide c6irurgie cardio"ascular5 implantarea de (unturi

"entriculare sau protezri articulare+ n cazul n care tulpinacolonizatoare este rezistent la mupirocin se poate utiliza unalt antiiotic topic !acid $usidic n Romnia& -olonizarea cu ,or enteral rezistent la antiioticeimpune o proflaxie adec"at acesteia n cazul inter"eniilorcare desc6id tuul digesti" sau a$ecteaz semnifcati" irigaiasang"in intestinal

-E.A67xist situaii ine defnite n care se ncearc e"idenierea

porta/ului de 3RS4 preoperator n cazul inter"eniilor programate!de regul naintea inter"eniilor cu risc mai mare%e"oluie maise"er a in$eciilor postoperatorii staflococice&: protezriarticulare5 inter"enii de c6irurgie cardio"ascular8+ testareaporta/ului se e$ectueaz (i nazal (i $aringianH

-onsideraii $armacologice -alea de administrare utilizat a)r$a)e e&clus!/ estecea

Pagin M din 27


10/27

!ntra/en$as(!asigur concentraii predictiile de antiiotic laun anumit moment dat& cele ma! f$l$s!te ant!'!$t!ce sunt 'eta;lactam!nele3de

aceea este $oarteimportant anamneza pacientului pri"ind

alergia la aceste antiiotice+ este necesar defnirea unoralternati"e de proflaxie la cei alergici la eta.lactamine !istoricde (oc anaflactic5 edem laringian5 urticarie5 ron6ospasm56ipotensiune arterial instalate rapid dup administrarea uneipeniciline& antiioticele cu s)ectru ma! 9ngust 4! ma! )u*!nc$st!s!t$are ar treui s fe pre$erate n proflaxiaperioperatorie alegerea antiioticului ar treui s fe $r!entat( de)re


11/27

antiiotic. administrarea intracameral de antiiotic pentru nlocuirilede cristalin (i pentru inter"eniile n cazul traumatismelorpenetrante ale oc6iului

. administrarea unei doze de antiiotic intra"entricular n cazde implantare a unui drena/ >-R

. implantare de urete%plas impregnate cu gentamicin lare$acerea peretelui adominal%toracic dup excizie de tumorrectal sau dup sternotomie

-E.A6E7 4dministrarea unei proflaxii antiiotice cu un s)ectru ma!largdect cel necesar nu cre(te efciena proflaxiei+ o ast$elde proflaxie poate determina doar cre(teri ale incideneie$ectelor nedorite !n special dismicroisme& (i ale costurilor

ngri/irii pacientului 4dministrarea unei proflaxii antiiotice cu un s)ectru!nadec/at$r a reduce riscul de in$ecie postoperatorieexpune pacientul riscurilor de e$ecte ad"erse (i ncarcc6eltuielile ngri/irii sale !atenie n special la preluarealiteral a recomandrilor de proflaxie5 $r a ine cont departicularitile cazului& 9e(i exist o cre(tere a ponderii in$eciilor cu 3RS4 nu serecomand ca regul nlocuirea eta.lactaminelor anti.

3SS4 cu glicopeptide+ proflaxia anti.3RS4 rmne indicaten cazuri selectate:. pacient colonizat cu 3RS4. pacient cu un risc ridicat pentru o ast$el de colonizare!instituionalizat5 6emodializat cronic5 cu spitalizri recente5tratament antiiotic n ultimele ) luni& Nancomicina se nlocuie(te cu alte antiiotice acti"e ncazul unui spital cu in$ecii ce pot f atriuite unei tulpini de3RS4 comunitar !clindamicin5 cotrimoxazol&:

. tulpin cu profl de rezisten la antiiotice testat ce indicsensiilitate la C3P%S3O5 doxiciclin5 clindamicin8

. tulpin 3RS4 la persoan care nu a primit asistenspitaliceasc. contaminare tegumentar n comuniti semi.nc6ise!cantonamente5 cazrmi5 sporturi de contact5 copii n instituiieducaionale cu internat&

Pagin 11 din 27


12/27

. persoane cu igien defcitar5 cei $r adpost8. persoane care locuiesc mpreun cu pacieni ce au a"utrecent in$ecii de pri moi cu -4.3RS4

g# D$


13/27

administreaz o nou doz de antiiotic !identic cu cea iniial& @ndicaii

. Prelungirea inter"eniei mai mult de 2 x C1%2 alantiioticului !"ezi tael 2&

. emoragie masi" cu administrarea de sustituieni!eliminare mai rapid a antiioticului din circulaia sang"in&:mai mult de 1E## ml la adult5 peste 2E ml%gc la copil

. 4rsuri extinse cu exsudare important-E.A6: J nou doz de antiiotic n scop proflactic dup suturaplgii operatorii este inutil (i poate f c6iar noci" !cre(te risculde selectare a rezistenei la antiiotice n ,ora endogen5 cre(teriscul de apariie a in$eciei determinate de Clostridium difcile&H

Ta'el 5 ; D$


14/27

># Im)lementare Redactarea de g6iduri%protocoale locale de proflaxieperioperatorie pe aza acestui g6id5 cu consultareaprincipalilor actori implicai n pre"enirea in$eciilor

postoperatorii: epidemiolog5 microiolog5 c6irurgi5 anestezi(ti+ 6idul%protocolul local "a permite raionamentul clinicpe aza cruia s se recurg la o proflaxie di$erit de ceastandard !decizie moti"at n $oaia de oser"aie nainte deinter"enie (i explicat pacientului& 4cti"iti de $ormare pro$esional continu apersonalului medical din spital Re"izuirea periodic a g6idurilor locale n $uncie dee"oluia rezistenei la antiiotice a germenilor patogeni

izolai n respecti"ul spital Utilizare de $ormulare speciale de prescriere deantiiotice pentru proflaxia perioperatorie !o singurelierare& sau utilizarea unui sistem in$ormatic n spital cares a"ertizeze $armacia dac se solicit elierarea de antiioticpostoperator la pacientul la care indicaia a $ost de proflaxieperioperatorie 9ocumentare complet n f(a pacientului: ruric n carese noteaz proflaxia antiiotic5 se moti"eaz de ce nu s.a

prescris proflaxie antiiotic de(i era indicat sau de ce s.arecurs la o alternati" nerecomandat 4dministrarea antiioticului n sala de operaie (i nuanterior n salon "aluare la inter"ale de timp regulate a modului ncare se aplic proflaxia antiiotic perioperatorie Urmrirea "alorii indicatorilor de rezultat:. rata de in$ecii postoperatorii+. rata de in$ecii postoperatorii la pacienii cu proflaxie

inadec"at $a de cei cu proflaxie adec"at. rata de in$ecii determinate de Clostridium difcile lapacienii cu proflaxie inadec"at $a de cei cu proflaxieadec"at

Pagin 1* din 27


15/27

?# R$lul )ac!entulu! 4! al /!

a? -omunicarea medicului curant cu pacientul%$amilia sa pri"indriscul de in$ecie postoperatorie (i utilitatea proflaxiei antiioticeperioperatorii poate reduce anxietatea acestora (i poate cre(te

ncrederea reciproc? Nizitatori

. ainerea de la a "izita un pacient recent operat pentrupersoanele care au simptomatologie respiratorie. splarea minilor nainte de a intra n salonul pacientului

. n salon nu se st pe patul pacientului (i nu se atingpansamentele sau alte ec6ipamente din /urul pacientului

. reaminte(te personalului medical care nu s.a splat pemini nainte de examinarea pacientului s $ac acest lucru

Pagin 1E din 27


16/27

@# T!)ur! )art!culare de !nter/en*!! 4cest g6id nu acoper toate situaiile ce pot sur"eni npractica medical+ recomandrile pri"esc tipurile de inter"eniimai $rec"ent e$ectuate

Recomandrile de sc6eme antiiotice sunt perisaile pemsur ce rezistena microian e"olueaz5 ceea ce impunere"izuirea periodic a acestei seciuniA# Neur$c!rurg!e

@ndicaii drena/ "entricular craniotomie programat

Soluii: ce$azolin+

"ancomicin sistemic D intra"entricular o doz la implantare(untB# C!rurg!e card!ac(

@ndicaii: =.pass coronarian @nserie corp strin !stimulator5 protez "al"ular& Suport $uncie de pomp @nter"enii cord

desc6is Proflaxie

antiiotic utilizat: prim intenie: ce$azolin sau ce$uroxim alergici la =.lactamine: clindamicin%cotrimoxazol sau

"ancomicin risc ma/or%colonizare cert cu 3RS4: "ancomicin!C3P%S3O& D aminoglicozid sistemic (i mupirocin topic

inciden ridicat a in$eciilor postoperatorii cu acili gram.negati"i nrespecti"a secie: ce$uroxim%clindamicin D aminoglicozid

O'ser/a*!e: Nancomicina s.a do"edit mai puin efcient $a deeta.lactamine n reducerea riscului de in$ecie postoperatorie!datorit acti"itii mai reduse asupra 3SS4&+ de aceea5 nu seindic administrarea de rutin a "ancomicineiH

C# C!rurg!e /ascular(@ndicaii (i antiiotice utilizate:

Pagin 1I din 27


17/27

amputaie memru in$erior: metronidazol sau penicilina 23U

oricare alte inter"enii: ce$azolin+ la cei alergici la eta.lactamine: clindamicin sau "ancomicin

Pagin 17 din 27


18/27

D#C!rurg!e t$rac!c(@ndicaii:

Rezecii pulmonare !indi$erent de amploarea inter"eniei& Coracotomii -6irurgie toracoscopic@mplant mamar !reconstrucie5 estetic&Proflaxie antiiotic utilizat: soluii de prim intenie: ampicilin.sulactam sau ce$azolin la alergici la =.lactamine: clindamicin%cotrimoxazol5"ancomicinrisc ma/or%colonizare cert cu 3RS4: "ancomicin !C3P%S3O& Daminoglicozid sistemic (i mupirocin topic inciden ridicat a in$eciilor postoperatorii cu acili gram.

negati"i n respecti"a secie: clindamicin%"ancomicin Dgentamicin

E# C!rurg!e a'd$m!nal(a?-6irurgie esogastroduodenal cu sau $r desc6idere tudigesti" !de ex: inter"enii antire,ux5 "agotomii& dac exist un$actor suplimentar de risc cum ar f: neoplazii5 oli care cresc pgastric !tratament cu antisecretorii&5 oezitate se"er5 parezgastric5 6emoragie gastric

Soluii: ce$azolin D gentamicin+ la alergici la =.lactamine: "ancomicin%clindamicin Dgentamicin

?-6irurgie iliar@ndicaii @nter"enii desc6ise !de ex . colecistectomie clasic& -olecistectomie laparoscopic dac pacientul are $actori derisc pentru in$ecie postoperatorie: diaet za6arat5 "rstpeste 7# de ani5 inter"enie e$ectuat de urgen cu

posiilitatea trecerii la laparatomie5 colic iliar n ultimalun5 icter mecanic5 sarcin5 imunodepresii

O'ser/a*!e:n inter"enii programate5 cu risc redus de in$eciepostoperatorie5se poate renuna la antiioticoproflaxie

Soluii ce$azolin D metronidazol5 ampicilin.sulactam5 ce$triaxon

Pagin 1K din 27


19/27

n caz de alergie la eta.lactamine: metronidazol D gentamicinc? 4pendicectomie

@ndicaie: apendicit necomplicatSoluii

ce$azolin D metronidazol+ ampicilin.sulactam alergie la eta.lactamine: clindamicin%metronidazol Dgentamicin O'ser/a*!e: napendicita complicat estenecesar tratament antiiotic !nuproflaxie&?

d? -6irurgie intestinsuire @ndicaii (i soluii:n asena ocluziei intestinale: ce$azolin sau ce$uroximn prezena ocluziei intestinale: ce$azolin D metronidazol alergie la eta.lactamine: clindamicin%metronidazol D

gentamicine? -ura 6erniei

-E.A6: 9e regul nu se recomand proflaxieantiioticH @ndicaie: repararea pereteluiadominal cu material strin Soluii:

ce$azolin sau ce$uroxim alergici la eta.lactamine: "ancomicin$? -6irurgia colonului

@ndicaii: orice inter"enie care nu impune terapieantiiotic Soluii: ce$triaxon D metronidazol5 ampicilin.sulactam5piperacilin.tazoactam5 ertapenem+ alergie la eta.lactamine: clindamicin sau metronidazol Dgentamicin

An plus $a de proflaxia antiiotic parenteral5 sedecontamineaz tuul digesti" cu antiiotice administrate oral5dup e"acuarea sa mecanic+ soluii: neomicin%ri$aximin D

metronidazol administrate n trei prize n cele 1K ore care precedinter"enia c6irurgicalg? Splenectomie@ndicaii: doar n caz de imunosupresii semnifcati"eSoluii:

ampicilin.sulactam alergici la eta.lactamine: metronidazol D gentamicin

Pagin 1M din 27


20/27

An plus . "accinare preoperatorie mpotri"a in$eciilorpneumococice in"azi"e5 meningococemiilor5 in$eciilor cuaemop6ilus in,uenzae = !preoperator n inter"enii programate5ct mai rapid dup restailirea postoperatorie n inter"eniile de

urgen&F# Inter/en*!! ORL 4! B-F@ndicaii (i soluii: inter"enii curate5 inter"enii endoscopice: nunecesit proflaxie antiioticH amigdalectomie5 adenoidectomie: nu necesit proflaxieantiioticH inter"enii curate cu inseria unei proteze:. ce$azolin5 ce$uroxim. clindamicin n caz de alergie la eta.lactamine

c6irurgie oncologic JR>:. ce$azolin%ce$uroxim D metronidazol5 ampicilin.sulactam+. clindamicin n caz de alergie la eta.lactamine !se adauggentamicindac exist risc sporit de in$ecie postoperatorie cu acili gram.negati"i&

G# Inter/en*!! $ftalm$l$g!ce@ndicaii:

cataract glaucom5 transplant cornee5 traumatism penetrantocular5 inter"enie glande lacrimale

Soluii:. antisepsie cu po"idone.iodine. administrare topic de antimicroiene !1 pictur la E.1E minute n decursul ultimei ore nainte de inter"enie&:neomicin5 polimixin =5 ,uoroc6inolone. opional: ce$azolin%ce$uroxim sucon/uncti"al sauintracameral la fnele inter"eniei

H# Inter/en*!! de $'stetr!c(;g!nec$l$g!ea? cezariana5 extracia manual deplacent Soluii: ce$azolin+ clindamicin D gentamicin la alergici la eta.lactamineSe adaug macrolid pentru parturiente colonizate cu Chlamydia? 6isterectomia

Pagin 2# din 27


21/27

Soluii: ce$azolin D metronidazol5 ampicilin.sulactam+

clindamicin%metronidazol D gentamicin la alergici la eta.lactaminO'ser/a*!e7 An caz de na(tere pe cale natural sau de inser

dispoziti"econtracepti"e nu este necesar proflaxie antiiotic?I# Inter/en*!! $rt$)ed!ce@ndicaii

inter"eniile curate !mn5 picior5 genunc6i& la care nu simplanteaz material strin nu necesit proflaxie antiiotic inter"eniile la ni"el "erteral5 cele n care se recurge osteosintez sau se implanteaz proteze5 amputaiile de memin$erior

Soluii ce$azolin sau oxacilin

clindamicin sau "ancomicin n caz de alergie la eta.lactamineAn plus5 administrri topice:

. protezele se fxeaz cu cement impregnat cu antiiotic+

. decontaminare nazal cu mupirocin pentru pacienii colonizai c3RS4

6# Inter/en*!! ur$l$g!ce@ndicaii (i soluiia? instrumentarea tractului urinar in$erior cu risc de in$ecie

!iopsia transrectal de prostat& ce$triaxon le"o,oxacin gentamicin sau $os$omicin.trometamol oral n caz dealergie la eta.lactamine

? inter"enii curate cu%$r desc6iderea tractului urinar5 inclusi"litotriie extern: ce$azolin D aminoglicozid+ gentamicin sau cipro%le"o,oxacin D clindamicinpentru alergici la eta.lactamine

c? inter"enii pe corp strin de/a implantat: ampicilin.sulactam5 ce$triaxon D gentamicin+ "ancomicin D gentamicin

-E.A6E montarea perioperatorie a unei sonde urinare nunecesitproflaxieantiioticH

Pagin 21 din 27


22/27

9ac pacientul are risc de a f colonizat cu germeni curezisten sporit !spitalizare recent sau tratament antiioticrecent& se recomand testarea rezistenei la antiiotice agermenilor enterali naintea iopsiei transrectale de prostat (i

alegerea sc6emei de proflaxie n raport cu rezultaele testelorO'ser/a*!e:pacienii cu acteriurie preoperatorie ar treuitratai nainte deinter"enie5 corespunztor situaiei clinice!in$ecie urinar nalt5 /oas sau acteriurie asimptomatic Trans)lant de $rgane@ndicaii (i soluii:

a? transplant cardiac5 pulmonar5 cord.pulmon ce$azolin sau ce$uroxim+ clindamicin sau "ancomicin la alergici la eta.lactamine

se adaug un antiiotic acti" mpotri"a Ps aeruginosa la cei ccolonizare demonstrat+ n cazul colonizrii nedocumentate dproaile !de ex froz c6istic& se adaug colistin? transplant de fcat piperacilin.tazoactam sau ce$otaxim D ampicilin+

clindamicin%"ancomicin D gentamicin n caz de alergie la etlactamine c? transplant de pancreas5 de rinic6i sau amele: ce$azolin D gentamicin

clindamicin%"ancomicin D gentamicin n caz de alergie la eta.

lactamineAn plus5 indi$erent de tipul de transplant5 se administreaz ,uconazol lapacienii cu risc mare de in$ecie $ungic in"azi" !froz c6istic saucolonizare $ungic demonstrat preoperator&?L# C!rurg!e )last!c(@ndicaii inter"enii curate la pacieni cu $actor de risc @nter"enii cu risc de contaminare redus5 reconstruciimamare dup inter"enii pentru neoplazii mamare

Soluii: -e$azolin5 ampicilin.sulactam -lindamicin%"ancomicin D gentamicin la alergici la eta.lactamine

Pagin 22 din 27


23/27

# Infec*!! )$st$)erat$r!! 8 de%n!*!!

4par n primele )# de zile postoperator !sau 1 an dac lainter"enie s.a implantat un corp strin& (i se clasifc n:

4? @n$ecii superfciale: a$ectare tegumentar%sucutanat

care include cel puin una dintre urmtoarele mani$estri:. Secreii purulente la ni"elul inciziei. 3icroorganism izolat prin culti"area secreiilor recoltate nmod steril%esuturilor excizate de la ni"elul plgii. Semne de in,amaie local5 plaga de6iscent (i germeniprezeni n culturile din secreia exprimat la acest ni"el saulipsa culturilor !culturile negati"e exclud acest criteriu&. 9iagnosticul de in$ecie postoperatorie superfcial$ormulat de medicul curant=?

@n$ectii pro$unde de pri moi: a$ectare a zonei pro$undea prilor moi incizate !$ascii5 mu(c6i& care include cel puinuna dintre urmtoarele mani$estri:. Secreii purulente din pro$unzimea plgii5 dar nu dinorganele%ca"itile interesate de inter"enia c6irurgical. 9e6iscen a plgii sau deridare c6irurgical cusecreie n care s.a e"ideniat un germene patogen. 9e6iscen a plgii sau deridare c6irurgical cu secreiedin care nu s.au e$ectuat culturi dar pacientul are $er(i%sau semne de in,amaie local

. "idenierea unui aces !sau a unui alt tip de in$ecie aprilor moi pro$unde ,egmon5 de ex& prin metodeimagistice sau macroscopic la reinter"enie. 9iagnosticul de in$ecie postoperatorie de pri moi pro$unde$ormulat demedicul curant-? @n$ecii de organ: a$ectare a organelor5 spaiilor5ca"itilor desc6ise n timpul inter"eniei c6irurgicale dacpacientul are cel puin un criteriuV

. 9rena/ purulent prin tuurile plasate n ca"itile interesate. -ulti"area germenilor din secreii%$ragmente tisulare extrasesteril din zona respecti". "idenierea unui aces !sau un alt tip de in$ecie aorganelor%ca"itilor& prin metode imagistice sau macroscopicla reinter"enie. 9iagnosticul de in$ecie postoperatorie de pri moi pro$unde

Pagin 2) din 27


24/27

$ormulat de medicul curantPr$%la&!a end$card!tel$r !nfec*!$aseO'ser/a*!e: datele acumulate pri"ind riscul redus de endocarditin$ecioas asociat cu ma/oritatea procedurilor in"azi"e au

determinat restrngerea indicaiilor proflaxiei antiiotice pentru ae"ita aceast patologie?Ind!ca*!!:

a& Pacieni cu risc important de endocardit in$ecioas !lista 1&n cazul procedurilor c6irurgicale care pot determinaendocardit !lista 2&?

Pentru oricare alt categorie de pacieni%alte inter"enii se aplicrecomandrile generale pri"ind proflaxia antiiotic?

Pac!en*! cu r!sc r!d!cat de a face end$card!t( !nfec*!$as(+l!sta "1

Protezai "al"ular sau cu reparaii "al"ulare cu inserie dematerial strin

ndocardit in$ecioas n antecedente

3aladii cardiace congenitale doar dac:. =oal cianogen $r inter"enie reparatorie radical. =oal cianogen reparat radical de mai puin de (ase

luni5 dac pentru repararea de$ectului s.a $olosit materialsintetic sau dac persist un de$ect n regiunea imediat

n"ecinat cu materialul prostetic inserat -ord transplantat cu "al"ulopatie

Pr$cedur! st$mat$l$g!ce )entru care se !m)une )r$%la&!eant!'!$t!c( la )ac!en*!! cu r!sc s)$r!t de end$card!t(!nfec*!$as( +l!sta 51

Jrice procedur stomatologic care lezeaz:

. esutul gingi"al

. regiunea periapical dentar

. mucoasa oralAnt!'!$t!ce rec$mandate

amoxicilin 2g oral sau ampicilin 2g i" !intolerandigesti"&

Pagin 2* din 27


25/27

pentru alergici la penicilin: clindamicin I## mg !oral saui"&

Inter/en*!! end$sc$)!ce la n!/elul tractulu! d!gest!/

Inter/en*!! care !m)un )r$%la&!e ant!'!$t!c(

"# C!rurg!a end$sc$)!c( a /ar!cel$r es$fag!eneSe administreaz terapie antiiotic cel mai adesea initiate de/a

la momentul inter"eniei !nu necesit doze suplimentare5proflactice de antiiotic&

5# Drenaul )ercutan al +)seud$1c!stulu!+)er!1)ancreat!c

piperacilin.tazoactam !gentamicin n caz de alergie lapenicilin&

># Gastr$st$m!eeun$st$m!e end$sc$)!c( )ercutan(

ampicilin.sulactam !"ancomicin n caz de alergie lapenicilin&

?#ERCPSe indic proflaxie 4= n urmtoarele circumstane:

. @mposiilitatea drena/ului iliar complet !colangitsclerozant5 neoplasm de ci iliare&

. Pacient cu transplant 6epatic

. Pacient cu pseudoc6ist pancreatic

. Pacient cu neutropenia se"er !su E##%mm)& sau cu oal6ematologic malign

ampicilin.sulactam !gentamicin n caz de alergie lapeniciline&

Pagin 2E din 27


26/27

O'ser/a*!e: la pacienii cu tratament cu antiiotice n ultimeletrei luni se recomand testarea ,orei intestinale pentru prezenade germeni multirezisteni !productori de carapenemaze5productori de S=>&?

An caz de inter"enie de urgen !nu se poate a(tepta rezultatultestrii&:

. dac a primit peniciline5 ce$alosporine: ertapenem

. dac a primit alte clase de antiiotice: ampicilin.sulactam

Refer!n*e '!'l!$gra%ce1? uropean -entre $or 9isease Pre"ention and -ontrol?Sstematic re"ieW and e"idence.ased guidance onperioperati"e antiiotic prop6laxis? Stoc6olm: -9-+ 2#1)?2? Scottis6 @ntercollegiate uidelines etWor !S@&? 4ntiioticprop6laxis in surger !a national clinical guideline&5 Bul 2##K?4ccesat la 2E?#*?2#1) la adresa WWW?sign?ac?u)? =ratzler 9X5 9ellinger P5 Jlsen Y3 et al? -linical practice

guidelines $or antimicroial prop6laxis in surger? 4m B ealt6.Sst P6arm? 2#1)+ 7#: 1ME.2K)*? 9ellinger P5 ordon S5 Xenzel RP? Pre"ention o$ surgical.sitein$ections: est practices5 etter outcomes? 4ccesat la1M?#E?2#1) la adresa WWW?medscape?org%"ieWarticle%72##11

E? 3unc6o$ X? 4ntiiotics $or surgical prop6laxis? 4ust Prescr2##E+ 2K: )K.*#?

I? SX4= guideline $or t6e Creatment o$ 3RS4 -arriage5 2#12Re"ision? 4ccesat la 2#?#I?2#1) la adresa6ttp:%%WWW?sWa?nl%guidelines

7? ai et al? uidelines on t6e pre"ention5 diagnosis5 andtreatment o$ in$ecti"e endocarditis ur eart B 2##M+ )#: 2)IM.2*1)?

K? Xilson X5Cauert Y45 eWitz 3et al? Pre"ention o$in$ecti"e endocarditis: guidelines $rom t6e 4merican eart4ssociation -irculation?2##7+ 11I: 17)I.E*?

Pagin 2I din 27
http://www.sign.ac.uk/http://www.medscape.org/viewarticle/720011http://www.swab.nl/guidelineshttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Wilson%20W%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17446442http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Wilson%20W%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17446442http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Taubert%20KA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17446442http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Taubert%20KA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17446442http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gewitz%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17446442http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17446442http://www.medscape.org/viewarticle/720011http://www.swab.nl/guidelineshttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Wilson%20W%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17446442http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Wilson%20W%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17446442http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Wilson%20W%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17446442http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Taubert%20KA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17446442http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Taubert%20KA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17446442http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Taubert%20KA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17446442http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gewitz%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17446442http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17446442http://www.sign.ac.uk/


27/27

M? 4llison 3-5 Sandoe B4C5 Cig6e R? 4ntiiotic prop6laxis ingastrointestinalendoscop? ut 2##M+ EK: KIMKK#?

Documents

Profilaxie AB 28 Oct 2013