CA Paru Pembahasan

8/17/2019 CA Paru Pembahasan

1/5

BAB III

PEMBAHASAN

A. Definisi

Tumor-tumor bisa menjadi jinak atau menjadi ganas. Kanker adalah tumor

yang dipertimbangkan sebagai tumor ganas. Tumor-tumor jinak biasanya dapat

diangkat dan tidak menyebar ke bagian-bagian lain tubuh. Tumor-tumor ganas,

akan tumbuh secara agresif dan menyerang jaringan-jaringan yang lain dari tubuh.

Masuknya tumor ke tempat-tempat di lain tubuh. Proses penyebaran ini disebut

metastisis.

Kanker paru adalah salah satu jenis penyakit paru yang memerlukan penanganan dan tindakan yang cepat dan terarah. Tingginya angka merokok pada

masyarakat akan menjadikan kanker paru salah satu masalah kesehatan di

!ndonesia, seperti keganasan lainnya."

#. $tiologi dan Predisposisi

Dari beberapa kepustakaan telah dilaporkan bah%a etiologi kanker paru

sangat berhubungan dengan kebiasaan merokok. &ombard dan Doering, telah

melaporkan tingginya insiden kanker paru pada perokok dibandingkan dengan

yang tidak merokok. Terdapat hubungan antara rata-rata jumlah rokok yang

dihisap perhari dengan insidensi kanker paru-paru. Dikatakan bah%a, " dari '

perokok berat akan menderita kanker paru. (idrokarbon karsinogenik telah

ditemukan dalam ter tembakau rokok yang jika mengenai pada kulit he%an

jangka lama akan meninggalkan tumor.)

*. Penegakan Diagnosis

". Anamnesis

Anamnesis yang lengkap merupakan salah satu kunci untuk diagnosis kanker paru yang tepat. +asaran untuk deteksi dini terutama pada subjek dengan resiko

tinggi yaitu"

• &aki-laki, usia lebih dari tahun, perokok.

• Paparan industri tertentu.


2/5

+elain itu dapat muncul satu atau lebih gejala berupa batuk darah, batuk

kronik, sesak nafas, nyeri dada dan berat badan menurun. /olongan lain yang

perlu di%aspadai adalah perempuan perokok pasif dengan salah satu gejala diatas

dan seseorang dengan gejala klinis berupa batuk darah, batuk kronik, sakit dada,

penurunan berat pada tanpa penyakit yang jelas. 0i%ayat tentang anggota

keluarga dekat yang menderita kanker paru juga menjadi faktor pertimbangan."

Pasien merupakan seorang laki-laki yang berusia lebih dari 40 tahun. Pasien

juga seorang perokok aktif dan belum berhenti hingga menjelang MRS. Pasien

merupakan pekerja bangunan yang sering kali bekerja pada daerah yang

terpapar bahan industri. Melalui anamnesis pasien memiliki lebih dari satu

gejala yang mengarahkan pada kanker paru yaitu nyeri dada kanan, sesak nafas,

batuk kronik yang terjadi pertama kali pada 2 tahun yang lalu dan kumat-

kumatan yang memberat 4 SMRS. Pasien juga mengaku berat badannya

menurun. Pasien merupakan resiko tinggi dan memiliki lebih dari satu gejala

kanker paru.

). Pemeriksaan 1isik Pemeriksaan fisik dilakukan untuk menemukan kelainan-kelainan berupa

perubahan bentuk dinding dada dan trakea, pembesaran kelejar getah bening dan

tanda-tanda obstruksi parsial, infiltrate dan pleuritis dengan cairan pleura.

Pemerikasaan jasmani harus dilakukan secara menyeluruh dan teliti. (asil yang

didapatkan sangat bergantung pada kelainan saat pemeriksaan dilakukan. Tumor

paru ukuran kecil yang terletak di perifer dapat memberikan gambaran normal

pada pemeriksaan. Tumor dengan ukuran besar, terlebih bila disertai atelektasis

sebagai akibat dari kompresi bronkus, efusi pleura atau penekanan 2ena ka2a akan

memberikan hasil yang lebih informatif. Pemeriksaan ini juga dapat memberikan

data untuk penentuan stage penyakit, seperti pembesaran K/# atau tumor di luar

paru. Metastasis ke organ lain juga dapat dideteksi dengan perabaan hepar,

pemeriksaan funduskopi untuk mendeteksi peninggian tekanan intracranial dan

terjadinya fraktur sebagai akibat metastasis ke tulang.)

Pemeriksaan fisik pada thorak harus dilakukan dengan teliti, sesuai urutan

dan tepat dalam menilai setiap temuan. Pada inspeksi dapat ditemukan kelainan


3/5

abnormal seperti adanya benjolan pada dinding dada ataupun perbedaan bentuk

pada kedua bidang dada. Perbedaan pada gerakan nafas dada kanan dan kiri juga

penting untuk dinilai karena secara normal tidak ada perbedaan gerakan dada

kanan atau kiri saat bernafas dan terjadi bersamaan. +aat dilakukan palpasi pada

dinding dada sangat penting dilakukan pada dada kiri dan kanan serta depan dan

belakang. Palpasi yang dilakukan secara tepat dapat mempertajam setiap temuan

abnormal pada inspeksi dan mungkin didapatkan abnormalitas yang belum

ditemukan saat inspeksi. Pada pemeriksaan perkusi secara normal adalah suara

sonor kecuali pada batas jantung dan juga tulang. Apabila ditemukan suara selain

sonor saat dilakukan perkusi, hal tersebut menunjukkan adanya kelainan baik

suara hipersonor ataupun suara redup selain batas jantung. Auskultasi merupakan

pendengaran suara pada dinding dada depan ataupun belakang dengan

menggunakan bantuan stetoskop. +uara paru normal tanpa disertai suara

tambahan baik mengi atau ronki. Apabila terdapat kelainan-kelainan pada setiap

pemeriksaan tersebut maka dicurigai terdapat masa berupa benda padat, cair,

ataupun gas.

Pada pasien kasus ini ditemukan beberapa kelainan pada pemeriksaan

thorak. Pada inspeksi tidak ditemukan kelainan tetapi saat dilakukan palpasi

ditemukan kelainan seperti terdapat ketinggalan gerak nafas pada dada kanan

serta fremitus raba yang menurun pada dada kanan. Saat dilakukan perkusi

terdapat abnormalitas berupa perkusi redup pada dinding dada kanan depan atas

dan tengah. Pada saat dilakukan auskultasi ditemukan suara dasar !esikuler

menurun pada dada kanan, adanya suara tambahan berupa "hee#ing pada

kedua lapang paru, dan rhonki pada paru kanan dan kiri bagian atas. $ari

kelainan tersebut di%urigai terdapat massa.

. Pemeriksaan Penunjang

(asil dari pemerikasaan penunjang terutama pemerikasaan radiologis

adalah salah satu pemeriksaan penunjang yang mutlak dilakukan untuk

menentukan lokasi tumor primer dan metastasis, serta menentukan stadium

penyakit berdasarkan sistem T3M 4Tumor, 3odul, Metastasis5. Pemeriksaan

radiologi paru yaitu foto toraks PA6 lateral, bila mungkin *T- scan thoraks."


4/5

Pada pemeriksaan foto thoraks PA6&ateral akan dapat dilihat bila massa

tumor dengan ukuran lebih dari " cm. tanda yang mendukung keganasan adalah

tepi yang irregular disertai identasi pleura, tumor satelit tumor, dan lain-lain. Pada

foto tumor juga dapat ditemukan telah in2asi ke dinding dada, efusi pleura, dan

metastasis intrapulmoner. Pada *T +can thoraks dapat menentukan kelainan di

paru secara lebih baik daripada foto thoraks. *T scan dapat mendeteksi tumor

dengan ukuran lebih kecil dari "cm secara lebih tepat. Demikian juga tanda-tanda

proses keganasan juga tergambar secara lebih baik, bahkan bila terdapat

penekanan bronkus, tumor intra bronchial, atelektasis, efusi pleura yang tidak

massif dan telah terjadi in2asi ke mediastinum dan dinding dada meski tanpa

gejala apapun."

Pasien pada kasus ini dilakukan pemeriksaan penunjang berupa fotothorak dan &' S%an. Pada foto thorak terdapat perselubungan dengan tepi

irreguler pada S(& )-* dan dari mediatinum hingga linea mid%la!i%ula lapang

paru de+tra. Pada &' S%an thorak didapatkan ba%aan

D. T# Paru

T# paru adalah penyakit menular yang disebabakan oleh M. Tuberkulosa,

yaitu bakteri tahan asam yang ditularkan melalui udara yang ditandai dengan

terbentuknya granuloma oleh jaringan terinfeksi.7

Keluhan yang dirasakan pasien tuberculosis dapat bermacam-macam atau

malah banyak pasien ditemukan T# paru tanpa keluhan sama sekali. Dalam

pemeriksaan kesehatan, keluhan terbanyak adalah demam, yang biasanya sub

febril menyerupai influen8a. Tetapi kadang-kadang panas badan dapat mencapai

-"9*, keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh pasien dan berat

ringannya infeksi kuman tuberculosis yang masuk. Pada infeksi ' pengeluaran

dahak biasanya ber"ana kuning dan kental atau dapat juga dahak yang

ber%ampur darah. #atuk6batuk darah, batuk dapat terjadi karena adanya iritasi

pada bronkus, batuk diperlukan untuk membuang produk-produk radang keluar.

+ifat batuk dimulai batuk kering 4non-produktif5 kemudian setelah timbul

peradangan menjadi produktif 4menghasilkan sputum5. +elain itu pasien juga

ditemukan gejala malaise yang sering ditemukan berupa anoreksia, berat badan

menurun, sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam hari.7


5/5

Pemeriksaan bakteriologi untuk menentukan kuman tuberculosis

mempunyai arti yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis. #ahan untuk

pemeriksaan bakteorologik dapat berasal dari dahak, cairan pleura, &*+, bilasan

bronkus, bilasan lambung, urin, feses dan jaringan biopsi.:

Pada pasien kasus ini terdapat batuk dengan dahak ber"arna putih

kekuningan. erat badan pada pasien ini menurun tetapi tidak disertai ri"ayat

demam sumer dan tidak keluar keringat malam hari. ejala klinis kearah infeksi

' yang lain juga tidak ditemukan karena pasien tidak mengeluh sakit kepala dan

nyeri otot. Pada pasien setelah dilakukan analisa sputum ' menunjukkan hasil

negatif.

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

*a Paru T# Pasien

;sia > +

+esak nafas > > +

#atuk Kronik > > +

Dahak Putih-darah Kuning-darah Putih

kekuninganDemam - > -

Keringat malam - > -

Penurunan nafsu

makan

> > +

Penurunan berat

badan

> > +

(asil #TA - -6> -

Documents

CA Paru Pembahasan