Pendekatan Upaya Bunuh Diri Dengan InsektisidaWilly Kurniawan /
102009074Email: [email protected] / CN: 081905957257Mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJln. Arjuna
Utara No. 6 Jakarta BaratPenangangan Kegawatdaruratan Pada
prinsipnya untuk menangani keracunan ada beberapa hal yang perlu
dilakukan karena keracunan merupakan suatu kegawat daruratan.
Beberapa langkah yang perlu diperhatikan pada keracunan adalah:
Menentukan penyebab keracunanPenanganan yang baik memerlukan
diagnosis yang tepat, tapi seringkali banyak penderita keracunan
pada awalnya tidak menunjukkan gejala klinis yang khas, ditambah
pula mungkin penderita tidak menyadari bahwa dirinya telah terkena
racun sehingga pada setiap kasus keracunan identifikasi penyebab
keracunan harus dilakukan dengan baik, agar pengobatan dengan
antidotum dapat dilaksanakan sesegera mungkin. Anamnesis bisa
dilakukan pada penderita keracunan bila memungkinkan atau kepada
pembawa pasien. Dalam skenario ini anamnesis ditujukkan terutama
pada pembawa pasien karena pasien datang dalam keadaan tidak sadar.
Dari anamnesis bisa mengarahkan kita kepada penyebab keracunan.
Pada keracunan accidental mungkin racun penyebabnya dapat diketahui
oleh penderita sendiri, pada kasus keracunan yang terjadi pada
bunuh diri informasi dapat diperoleh dari keluarga, kawan maupun
orang disekelilingnya, ada atau tidak kotak atau kaleng suatu zat
disekitar pasien ketika ditemukan, bila kotak atau kaleng racun
dibawa perlu dilihat untuk mengetahui kandungan dari racun tersebut
sehingga penyebab keracunan bisa segera diketahui dan terapi dapat
dilakukan sesegara ungkin. Perlu juga untuk diketahui sudah berapa
lama pasien keracunan, untuk mengetahui apakah obat masih didalam
lambung atau sudah masuk kedalam usus. Bila dari hasil anamnesis
tidak dapat menentukan penyebab terjadinya keracunan perlu
dilakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui penyebab terjadinya
keracunan, beberapa keracunan dapat tampak dalam pemeriksaan fisik
misalnya dalam kasus keracunan terjadi karena insektisida maka kita
akan melihat efek parasimpatik yang berlebihan yang tampak dengan
adanya miosis pupil, hiperlakrimasi, hipersalivasi, berkeringat,
dispneu, bradikardi. Tentu gejala ini tidak spesifik sehingga
terkadang diperlukan pemeriksaan penunjang untuk menentukan
penyebab terjadinya keracunan. Pemeriksaan enzim
asetilkolinesterase dapat dilakukan untuk melihat apakah benar
terjadi keracunan insektisida. Penurunan enzim asetilkolinesterase
mengarahkan diagnosis pada keracunan organofosfat. Bau mulut pasien
juga perlu diperhatikan apabila pasien datang dengan kecurigan
keracunan insektisida karena dari bau insektisida masih dapat
tercium pada pasien. Mencegah absorbsi lebih lanjutYang pertama
harus dipikirkan pada keracunan melalui zat secara oral adalah
kemungkinan masih terdapatnya racun didalam lambung. Umumnya sisa
makanan masih terdapat dalam lambung selama 4 jam. Ada 3 jalan
untuk mengeluarkannya yaitu dengan menimbulkan muntah, membilas
lambung dan memberi pencahar. Muntah dapat ditimbulkan dengan
merangsang dinding belakang pharynx atau dengan pemberian:
Apomorfin: 5 10 mg subkutan Larutan CuSO4 oral; 0,25 gram dalam
100ml air Larutan ZnSO4 oral; 1-2 gram dalam 200 ml air Mustard
dapat diberikan dua sendok makan dalam segelas air hangat 1-2
sendok makan garam dapur dalam air hangat (tidak terlalu baik
karena dapat menimbulkan penyerapan garam yang berlebihan).
Bila penderita dalam keadaan koma, tindakan untuk menimbulkan
muntah harus hati-hati karena resiko untuk mengalami aspirasi
sangat tinggi. Lebih baik lakukan lavage lambung dengan hati-hati.
Zat yang bersifat korosif merupakan kontraindikasi untuk lavage
lambung karena bahaya robekan pada oespohagus dan lambung. Bilas
lambung dengan pipa karet berdiamter besar dianggap lebih berguna
sebab memungkinkan keluarnya tablet yang belum hancur. Untuk lavage
lambung dapat dipergunakan air, larutan kalium permanganate, asam
asetat/asam sitrat 5%, dan larutan bikarbonat 5%. Pembilasan
lambung perlu diulang 20 kali dengan cairan kira-kira 100-200 cc
tiap kali. Simptomatik-suportifGejala yang timbul pada keracunan
organofosfat pada umumnya terjadi karena adanya efek asetilkolin
yang berlebihan pada reseptor muskarinik, nikotinik dan sistem
saraf pusat. Beberapa gejala yang dapat timbul karena keracunan
organofosfat dapat dilihat di tabel dibawah ini:
Tabel. Gejala keracunan organofosfat Efek Gejala
1. MuskarinikSalivasi, lakrimasi, berkeringat, urinasi,
diareKejang perut, nausea dan vomitusBradikardiMiosis
2. NikotinikMyalgia, tremor, paralisis, dispneu
3. Sistem saraf pusatBingung, gelisah, insomnia, neurosisSakit
kepalaEmosi tidak stabilBicara terbata-bataKelemahan
umumKonvulsiDepresi pernafasan dan gangguan jantungKoma
Dalam skenario pasien datang dalam keadaan kejang dan koma,
beberapa tindakan yang bisa dilakukan untuk memperbaiki simptomatik
pasien akan dijelaskan dibawah ini: Kejang: konvulsi ringan tidak
memerlukan tindakan khusus, bila keadaan menjadi berat dapat
diberikan obat antikonvulsi seperti diazepam. Diazepam disuntikkan
0,2 mg/kgBB dengan kecepatan 5mg/menit diazepam intravena secara
lambat. Dosis ini dapat diulang seperlunya dengan tenggang waktu
15-20 menit sampai beberapa jam. Dosis maksimal 20-30 mg. Diazepam
0,5mg atau 1mg/kgBB tidak bermanfaat diberikan pada pasien dewasa.
Koma: koma merupakan gejala yang sering ditemukan pada keracunan.
Tidak dilakukan pengobatan khusus terhadap koma, satu-satunya koma
yang perlu segera diatasi adalah koma yang disebabkan oleh
keracunan opioid yaitu dengan menggunakan antagonist
opioid.Perawatan suportif untuk pasien yang mengalami keracunan
inseteksida diantaranya adalah: Merubah posisi pasien yang kejang
dalam posisi lateral decubitus kiri untuk mencegah terjadinya
aspirasi Perubahan letak untuk mencegah decubitus Penghisapan
secret dari mulut dan endotrakeal tube Menjaga keseimbangan cairan
dan elektrolit Memberi antidotumAntidotum untuk keracunan
organofosfat atau insektisida golongan fosfoester lain (DDVP,
diazonin, malation, dan parathion) adalah dengan memberikan sulfas
atropine 2 gram secara IM diulangi tiap 10-15 menit sampai terlihat
gejala atropinisasi (parasimpatomilitik), observasi penderita dan
bila gejala kembali ulangi pemberian atropine. Berikan juga
praidoksim 1000 mg IV perlahan-lahan bila ada.Antidotum untuk
keracunan insektisida golongan karbamat (karbaril, Baygon) pada
umumnya sama dengan antidotum pada keracunan organofosfat.
Antidotum untuk keracunan insektisida golongan organoklorin
misalnya aldrin, BHC, DDT, dieldrin, endrin, klordan, tiodan, dan
toksifen sampai saat ini belum ada tindakan dilakukan hanya berupa
tindakan untuk mengurangi gejala simptomatik. Bunuh Diri Bunuh diri
suicide berasal dari bahasa Latin yang berarti membunuh diri
sendiri. Keadaan ini termasuk dalam kegawat daruratan dalam bidang
psikiatri karena bila berhasil dapat mengakibatkan kematian pada
orang yang mencoba bunuh diri selain itu percobaan bunuh diri
menunjukkan adanya keinginan kuat untuk bunuh diri yang mungkin
akan dilakukan kembali bila percobaan bunuh diri sebelumnya tidak
berhasil. 1. EpidemiologiSetiap tahun lebih dari 30.000 orang mati
karena bunuh diri di Amerika Serikat. Angka percobaan bunuh diri
kira-kira 650.000. Kira-kira terdapat 85 orang yang bunuh diri
dalam sehari di AS, sekitar 1 bunuh diri dalam 20 menit. Angka
bunuh diri di AS rata-rata antara 12,5 per 100.000 di abad ke-20,
dengan angka 17,4 per 100.0000 selama masa perang tahun 1930, pada
tahun itu angka depresi berat juga sangat tinggi. Di Amerika
Serikat bunuh diri menempati peringkat ke sembilan penyebab
kematian. 2. Faktor ResikoBeberapa faktor resiko yang dianggap
memperngaruhi kejadian bunuh diri adalah sebagai berikut: Jenis
KelaminLaki-laki melakukan bunuh diri empat kali lebih banyak
dibandingkan dengan perempuan, suatu angka yang stabil hampir pada
semua usia. Meskipun demikian, perempuan empat kali lebih besar
kemungkinan untuk melakukan percobaan bunuh diri dibandingkan
dengan laki-laki. UsiaAngka bunuh diri meningkat seiring dengan
bertambah usia dan menegaskan makna dari krisis usia pertengahan.
Pada laki-laki puncak usia untuk melakukan bunuh diri setelah usia
45 tahun, pada perempuan pada usia 55 tahun. Orang yang lebih
berusia melakukan percobaan bunuh diri lebih sedikit dibandingkan
dengan orang berusia lebih muda tetapi angka keberhasilan bunuh
diri lebih tinggi. Angka untuk usia diatas 75 tahun lebih tinggi
tiga kali dibandingkan angka bunuh diri pada orang muda.Meskipun
demikian, angka kejadian bunuh diri, meningkat paling cepat di
antara orang muda, terutama pada laki-laki berusia 15 hingga 24
tahun. Angka bunuh diri pada perempuan dengan kisaran umur yang
sama memiliki peningkatan yang lebih lambat. Di antara laki-laki
berusia 25 34 tahun angka peningkatan kejadian bunuh diri meningkat
sebesar 30% selama decade terakhir. Sebagian besar bunuh diri
terdapat pada orang-orang berusia 15 hingga 44 tahun. RasDua dari
tiap tiga bunuh diri dilakukan oleh laki-laki kulit putih. Angka
bunuh diri pada orang kulit putih dua kali lipat lebih tinggi
dibandingkan dengan ras lain; namun angka ini saat ini
dipertanyakan karena terjadi peningkatan angka kejadian bunuh diri
pada ras berkulit hitam. Angka bunuh diri pada pria berkulit putih
berkisat antara 19,6 per 100.000 orang, sedangkan pada pria
berkulit hitam berkisar antara 12,5. Angka ini juga lebih tinggi
dibandingkan dengan angka kejadian bunuh diri pada perempuan
berkulit putih berkisar antar 4,8 per 100.000 penduduk, sementara
perempuan berkulit hitam memiliki angka kejadian bunuh diri sebesar
2,4 per 100.000. AgamaSecara historis, angka bunuh diri diantara
populasi Katholik Roma lebih rendah dibandingkan dengan angka
populasi Protestan dan Yahudi. Status perkawinanPerkawinan yang
dilengkapi oleh anak mengurangi resiko bunuh diri secara
signifikan. Angka bunuh diri untuk orang yang menikah adalah 11 per
100.000, sementara untuk orang yang lajang memiliki angka kejadia 2
kali lipat dari pada orang yang menikah atau berkisar 22 per
100.000 orang. Meskipun demikian, orang yang sudah pernah menikah
sebelumnya dan saat ini melajang menunjukkan angka yang jauh lebih
tinggi dibandingkan dengan yang tidak pernah menikah yaitu 24 per
100.000 pada janda atau duda, dan 40 per 100.000 pada orang yang
bercerai, dengan lelaki yang bercerai 69 per 100.000, dibandingkan
dengan perempuan 18 per 100.000. Bunuh diri terjadi lebih sering
pada orang yang terisolasi secara sosial dan memiliki riwayat
keluarga yang pernah bunuh diri (percobaan atau sesungguhnya).
PekerjaanSemakin tinggi status sosial seseorang, semakin besar
resiko untuk bunuh diri, tetapi penurunan status sosial juga
meningkatkan resiko untuk bunuh diri. Pekerjaan secara umumnya
dapat melindungi orang untuk bunuh diri. Diantara tingkat
pekerjaam, professional seperti dokter, dahulu dianggap memiliki
resiko untuk bunuh diri paling tinggi, tetapi studi terkini yang
paling baik menemukan tidak ada resiko bunuh diri yang meningkat
untuk dokter laki-laki kulitdi Amerika Serikat. Angka bunuh diri
per tahun kira-kira 36 per 100.000, yang kurang lebih sama dengan
angka bunuh diri pada laki-laki kulit putih berusia diatas 25
tahun. Sebaliknya data dari Skandinavia dan Inggris menunjukkan
bahwa angka bunuh diri untuk dokter laki-laki dua sampai tiga kali
lebih tinggi dari angka bunuh diri yang diteukan pada populasi
laki-laki umum dengan usia yang sama. populasi khusu yang memiliki
resiko adalah musisi, dokter gigim petugas penegak hukum, pengacara
dan agen asuransi. Bunuh diri lebih tinggi pada penganggur
dibandingkan dengan orang yang bekerja. Angka bunuh diri meningkat
selamam resesi ekonomi dan menurun selama waktu perang dan saat
banyak orang yang dipekerjakan. Profesi DokterDokter perempuan
memiliki resiko lebih tinggi untuk bunuh diri dibandingkan dengan
perempuan lain. Di Amerika Serikat angka bunuh diri tiap tahun
untuk dokter perempuan adalah kira-kira 41 per 100.000,
dibandingkan dengan 12 per 100.000 pada perempuan kulit puth di
atas usia 25 tahun. Demikian juga di Inggris dan Wales, angka bunuh
diri untuk dokter perempuan yang tidak menikah adalah 2,5 kali dari
angka bunuh diri pada perempuan tidak menikah pada populasi
umum.Sejumlah studi menunjukkan bahwa dokter yang melakukan bunuh
diri memiliki gangguan jiwa. Gangguan jiwa yang paling lazim
diantara dokter dan korban bunuh diri dokter adalah gangguan
depresif dan ketergantungan zat. Beberapa bukti menunjukkan bahwa
dokter perempuan memiliki resiko seumur hidup untuk mengalami
gangguan mood. Seorang dokter yang melakukan bunuh diri sering
mengalami kesulitan profesi, pribadi atau keluarga baru-baru ini.
Dokter perempuan dan laki-laki melakukan bunuh diri lebih sering
secara signifikan dengan overdosis zat yang lebih jarang dengan
senjata dibandingkan orang-orang di populasi umum, ketersediaan
obat dan pengetahuan mengenai toksisitas merupakan faktor penting
didalam bunuh diri oleh dokter.Diantara dokter, psikiater dianggap
memiliki risiko paling tinggi, diikuti oleh oftalmologis dan
anestesiologis, tetapi kecendrungannya sama pada semua spesialis.
Metode Bunuh Diri Angka keberhasilan laki-laki bunuh diri pada
laki-laki lebih tinggi dibandingkan dengan wanita karena metode
bunuh diri pada pria menggunakan senjata api, gantung diri, atau
lompat dari tempat tinggi. Perempuan lazimnya melakukan bunuh diri
dengan metode mengkonsumsi zat psikoaktif secara berlebihan atau
racun, dengan metode ini angka keberhasilan akan lebih kecil.
Kesehatan FisikHubungan penyakit dan kesehatan fisik dengan bunuh
diri cukup bermakna. Perawatan medis sebelumnya merupakan indicator
resiko bunuh diri yang berhubungan positif: 32% orang yang
melakukan bunuh diri pernah mendapatkan perhatian medis dalam 6
bulan sebelum kematiannya. Studi postmortem menunjukkan 25-75%
korban bunuh diri memiliki penyakit fisik, dan penyakit fisik
merupakan faktor yang turut berperan pada hampir 50% bunuh
diri.Penyakit fisik yang cukup berperan dalam mencetuskan upaya
bunuh diri adalah hilangnya mobilitas, terutama ketika aktivitas
fisik penting bagi pekerjaan dan kesengangan, kecacatan dan nyeri
yang sulit untuk sembuh atau nyeri kronis. Disamping efek langsung
penyakit, efek sekundernya misalnya gangguan hubungan dan hilangnya
status pekerjaan merupakan faktor prognostic yang buruk.Obat-obatan
tertentu dapat menimbulkan depresi yang dapat mencetuskan
terjadinya bunuh diri pada beberapa kasus. Di antara obat-bat ini
adalah reserpine (serpasil, kortikosteroid, antihipertensi, dan
beberapa agen antikanker (sitostastik)). Kesehatan jiwaFaktor
psikiatrik yang sangat bermakna dalam bunuh diri mencakup
penyalahgunaan zat, gangguan depresif, skizofernia dan gangguan
jiwa lainnya. Hampir 95% orang yang melakukan atau mencoba bunuh
diri memiliki diagnosis gangguan jiwa. Gangguan depresif berperan
di dalam 80% dari angka ini, skizofernia 10% dan demensia atau
delirium 5%. Diantara semua orang dengan gangguan jiwa 25%
mengalami ketergantungan alkohol dan memiliki diagnose ganda. Orang
dengan depresi yang disertai dengan waham memiliki resiko paling
tinggi untuk melakukan bunuh diri. Risiko bunuh diri pada orang
depresi kira-kira 15% dan 25% bila orang tersebut memiliki
kecendrungan untuk melakukan tindakan kekerasan. Perilaku Bunuh
Diri SebelumnyaPercobaan bunuh diri sebelumnya mungkin merupakan
indicator terbaik bahwa pasien memiliki peningkatan resiko untuk
bunuh diri. Sejumlah studi menunjukkan bahwa kira-kira 40% pasien
depresi yang bunuh diri pernah mencobanya sebelumnya. Risiko
percobaan bunuh diri paling tinggi dalam 3 bulan setelah percobaan
pertama. Pelaku bunuh diri yang dinilai memiliki niat bunuh diri
yang tinggi paling sering adalah laki-laki, lebih tuam lajang atau
berpisahm dan tinggal sendiri. Tabel Evaluasi risiko bunuh diri
VariabelRisiko TinggiRisiko Rendah
Demografik dan profil sosial Usia Jenis kelamin Status
perkawinan Status pekerjaan Hubungan interpersonal Latar belakang
keluarga Lebih dari 45 tahun Laki-laki Bercerai Tidak bekerja Penuh
konflik Kacau atau penuh konflik Dibawah 45 tahun Perempuan Menikah
Bekerja Stabil Stabil
Kesehatan Fisik
Jiwa
Penyakit kronis Hipokondriak Asupan zat berlebih
Depresi berat Psikosis Gangguan kepribadian Penyalah gunaan zat
Putus asa Kesehatan baik Merasa sehat Penggunaan zat rendah
Depresi ringan
Neurosis
Kepribadian normal
Peminum sosial
Optimisme
Aktivitas bunuh diri Gagasan bunuh diri Percobaan bunuh diri
Sering, dalam, lama Beberapa kali Direncanakan Kecil kemungkinan
diselamatkan Keinginan mati yang tidak ambigu Komunikasi
diinternalisasikan Metode lethal dan tesedia Jarang, rendah dan
singkat Percobaan pertama Impulsive Penyelamatan dapat dilakukan
Keinginan utama untuk berubah Komunikasi dieksternalisasikan Metode
tidak lethal dan tidak mudah tersedia
Sumber Pribadi
Sosial
Pencapaian buruk Tilikan buruk Tidak ada efek atau terkontrol
buruk Hubungan buruk Terisolasi secara sosial Keluarga tidak
responsif Pencapaian baik Tilikan baik Ada afek dan dikontrol
dengan sesuai Hubungan baik Terintegrasi secara sosiall Keluarga
perhatian
3. Etiologi Ada 3 pendekatan penyebab terjadinya bunuh diri
yaitu berdasarkan faktor sosiologis, faktor psikologis dan
biologis: Faktor sosiologis: didukung oleh teori Durkheim. Durkheim
membagi bunuh diri menjadi tiga kategori sosial yaitu egoistic,
altruistic dan anomik. Bunuh diri egositik berlaku bagi mereka yang
tidak terintegrasi kuat ke dalam kelompok sosial manapun. Bunuh
diri altruistik berlaku untuk mereka yang rentan terhadap bunuh
diri karena integrasi mereka yang berlebihan kedalam kelompok,
dengan bunuh diri merupakan perkembangan integrasi. Bunuh diri
anomik berlaku bagi orang yang integrasinya ke dalam masyarakat
yang terganggu sehingga mereka tidak dapat menikuti norma perilaku
yag lazim. Faktor psikologis, faktor psikologis ditunjang oleh
banyak teori para ahli diantaranya yaitu: Teori Freud. Sigmund
Freud mengajukan tilikan psikologis pertama mengenai bunuh diri.
Freud menyatakan keyakinannya bahwa bunuh diri menunjukkan agresi
yang diarahkan untuk melawan objek cinta yang diintrojeksikan serta
catched secara ambivalen. Freud meragukan bahwa ada bunuh diri
tanpa keinginan untuk membunuh orang lain yang ditekan sebelumnya.
Teori Menninger. Teori Menninger dibangun atas gagasan Freud, Karl
Meninger berpendapat bahwa bunuh diri sebagai pembunuhan yang
dibalik ke dalam diri sendiri karena kemarahan pasien pada orang
lain. Ia juga menggambarkan insting kematian yang diarahkan kepada
diri sendiri ditambah tiga komponen permusuhan didalam bunuh diri
yaitu keinginan untuk membunuh, keinginan untuk dibunuh dan
keinginan untuk mati. Teori Terkini. Ahli bunuh diri kontemporer
tidak mengajurkan bahwa struktur kepribadian atau psikodinamik
tertentu terkait dengan bunuh diri. Mereka yakin bahwa banyak yang
dapat dipelajari dari psikodinamik pasien bunuh diri dari khayalan
mereka mengenai apa yang akan terjadi dan apa akibatya jika mereka
bunuh diri. Khayalan seperti ini sering mencakup keinginan untuk
balas dendam, kekuatan, kendali, atau hukuman: penebusan kesalahan,
pengorbanan, ganti rugi, kabur atau tidur: penyelamatan, kelahiran
kembali, penyatuan kembali dengan kematian atau suatu kehidupan
baru. Faktor BiologisBerkurangnya serotonin sentral memainkan
peranan di dalam perilaku bunuh diri. Suatu kelompok di Institut
Karolinska di Swedia adalah yang pertama memperhatikan adanya
konsentrasi metabolit serotonin 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA)
yang rendah di cairan serebrospinal (CSS) lumbal terkait dengan
perilaku bunuh diri. Studi neurokimia postmortem melaporkan adanya
penurunan serotonin dibatang otak atau korteks frontalis korban
bunuh diri. Hal ini juga didukung dengan studi reseptor postmortem
yang melaporkan bahwa perubahan bermakna di tempat pengikatan
serotonin prasinaps dan pascasinaps pada korban bunuh diri. Faktor
GenetikPerilaku bunuh diri, seperti gangguan psikiatrik lainnya,
cenderung menurun di dalam keluarga. Pada pasien psikiatrik,
riwayat bunuh diri di dalam keluarga meningkatkan resiko percobaan
bunuh diri dan bunuh diri yang berhasil pada sebagian besar
kelompok diagnostik. Studi tonggak pada tahun 1991 menyelidiki 176
pasangan kembar yang salah satunya melakukan bunuh diri. Dalam
sembilan dari pasangan kembar ini, kedua kembar telah melakukan
bunuh diri. Tujuh dari sembilan pasangan ini yang bersamaan bunuh
diri ditemukan pada 114 pasangan kembar dizigot. Perbedaan kedua
kelompok kembar untuk bunuh diri bersaaan adalah 11,3 banding 1,8.
Studi Genetik MolekulerTrythopan hydroxylase (TPH) adalah enzim
yang terlibat di dalam biosintesis serotonin. Suatu polimorfisme di
dalam gen TPH manusia akan memperngaruhi kosentrasi 5-HIAA di dalam
CSS, rendahnya kada 5-HIAA ini sangat erat hubungannya dengan
resiko bunuh diri. 4. PenatalaksanaanSebagian besar bunuh diri pada
pasien psikiatrik dapat dicegah. Beberapa pasien mengalami
penderitaan yang sangat berat dan kuat atau sangat kronis dan tidak
responsif terhadap pengobatan yang menyebabkan mereka bunuh diri
dianggap sebagai tidak dapat dicegah. Beberapa pasien lainnya
mengalami gangguan kepribadian yang parah, sangat impulsive, dan
melakukan bunuh diri dalam cara yang tampaknya impulsive,
seringkali jika disforik atau terintoksikasi. Bukti-bukti bahwa
penilaian atau terapi yang tidak adekuatadalah berhubungan dengan
bunuh diri menyatakan bahwa sebagian besar bunuh diri pada pasien
psikiatrik kemungkinan dapat dicegah.Keputusan untuk merawat atau
tidaknya pasien yang berusaha bunuh diri adalah keputusan yang
penting. Tidak semua pasien perlu rawat inap, beberapa dapat
diobati melalui rawat jalan. Akan tetapi, tidak adanya system
pendukung sosial yang kuat, suatu riwayat perilaku impulsive, dan
rencana tindakan bunuh diri adalah indikasi untuk perawatan di
rumah sakit. Dalam rumah sakit, pasien mungkin mendapatkan
medikasi, antidepresan, terapi individual, terapi kelompok, dan
terapi keluarga adalah tersedia; dan pasien mendapatkan dukungan
sosial rumah sakit dan merasa aman. Tindakan terapeutik lain
tergantung pada diagnosis dasar pasien. Sebagai contoh, jika
ketergantungan alcohol adalah masalah yang berkaitan , terapi harus
diarahkan untuk menghilangkan maslaah tersebut. Walaupun pasien
yang diklasifikasikan memiliki gagasan bunuh diri memiliki
prognosis yang lebih baik, pasien yang secara kronis mencoba bunuh
diri adalah sukar untuk diobati. Terapi elektrokonvulsif (ECT)
mungkin diperlukan untuk bebrapa pasien yang terdepresi parah, yang
mungkin memerlukan beberapa kali pengobatan.Tindakan yang berguna
untuk terapi pasien rawat inap yang mencoba bunuh diri dan
mengalami depresi adalah memeriksa barang-barang pasien dan secara
berulang mencari eksaserbasi gagasan bunuh diri. Psikoterapi
suportif oleh dokter psikiatrik menunjukkan perhatian dan dapat
menghilangkan beberapa penderitaan kuat yang dialami pasien.
Beberapa pasien mampu untuk menerima pendapat bahwa mereka menderit
akaibat penyakit yand diketahui dan bahwa mereka kemungkinan sembuh
lengkap. Pasien harus diminta supaya jangan membuat keputusan hidup
yang besar saat mereka tertekan untuk bunuh diri, Karena keputusan
tersebut sering ditentukan secara morbid dan mungkin tidak dapat
ditarik kembali. Akibat dari keputusan yang buruk tersebut dapat
menyebabkan rasa bersalah dan kesengsaraan lebih lanjut bila pasien
sudah pulih.5. PencegahanPencegahan untuk kasus bunuh diri
tergantung daripada faktor resiko yang memungkikan pasien melakukan
percobaan bunuh diri. Beberapa faktor resiko tersebut tentu saja
tidak dapat dilakukan pencegahan seperti usia, jenis kelamin, ras.
Namun ada juga beberapa faktor resiko yang dapat kita lakukan
pencegahan agar resiko terjadinya bunuh diri dapat dikurangi.
Pasien yang terisolasi dari lingkungan sosial atau yang tidak dapat
bergaul dengan baik merupakan salah satu fakor resiko untuk
melakukan bunuh diri. Pencegahan yang dapat diupayakan untuk
mengurangi faktor resiko ini adalah dengan membangun lingkungan
sosial yang baik untuk orang-orang yang tidak dapat bersosialisasi
dengan baik, orang-orang yang sudah ada tanda-tanda untuk melakukan
bunuh diri, atau orang yang sudah pernah mencoba untuk membunuh
diri dan tidak berhasil. Untuk membangun lingkungan sosial yang
baik dan mendukung paling baik dimulai dari keluarga pasien,
sebagai seorang dokter kita perlu menjelaskan mengenai keadaan
pasien dan bagaimana seharusnya keluarga bertindak terhadap pasien.
Untuk membangun lingkungan sosial yang mendukung memang tidak
mudah, apalagi bila penderita tidak memiliki sanak keluarga dan
teman atau kerabat. Tapi dapat diupayakan dengan terapi kelompok,
dimana kelompok-kelompok orang yang mungkin pernah melakukan bunuh
diri melakukan sharing dan bersosialisasi sehingga melatih mereka
untuk bersosialisasi dengan baik.Salah satu faktor resiko untuk
bunuh diri yang lain adalah pekerjaan, tidak bekerja merupakan
faktor resiko untuk bunuh diri. Sudah banyak hasil studi yang
menunjukkan bahwa pekerjaan mengurangi kemungkinan bunuh diri.
Upaya untuk memberikan pekerjaan kepada pasien yang bunuh diri
memang tidak mudah, terutama di Indonesia yang angka pengangguran
masih cukup tinggi dan lingkuan kerja yang terbatas. Tetapi
pekerjaan disini tidak hanya berarti bekerja tetapi dapat diartikan
juga dengan kesibukan. Dokter perempuan merupakan suatu faktor
resiko bunuh diri yang terjadi karena profesi pekerjaan, ini tampak
kontras dengan salah satu faktor resiko diatas. Tingginya tuntutan
kepada dokter pada beberapa tahun terakhir mungkin merupakan
pencetus meningkatnya angka bunuh diri pada dokter perempuan.
Seperti yang sudah dijelaskan di atas bahwa pekerjaan dokter tidak
langsung mengakibatkan bunuh diri tetapi karena pekerjaan dokter
meningkatkan angka depresi yang kemudian meningkatkan angka bunuh
diri pada dokter perempuan, sehingga ini dapat dicegah dengan
mencegah terjadinya depresi, diagnosis dini dan terapi yang memadai
untuk depresifnya, dengan demikian maka angka bunuh diri juga akan
turun.Metode dengan menggunakan senjata api merupakan metode bunuh
diri yang paling lethal karena sering kali ditembakkan ke kepala
yang sangat vital. Di Indonesia sendiri senjata api tidak diijinkan
beredar bebas sehingga angka kejadian bunuh diri dengan menggunakan
senjata api sangat jarang. Beberapa metode lain misalnya dengan
menggunakan gantung diri atau meminum racun memang tidak mudah
untuk dicegah karena alat-alat untuk penunjang bunuh diri ini
sangat mudah didapatkan dan tersedia hampir dimanapun.Kesehatan
fisik yang terganggu terutama adanya kecacatan, gangguan mobilitas,
penyakit yang tidak kunjung sembuh merupakan pencetus terjadinya
bunuh diri. Dari hasil penelitian juga diketahui pasien dengan
gangguan kesehatan fisik seperti diatas memiliki kemungkinan
mengalami depresi yang kemudian dapat mengakibatkan terjadinya
bunuh diri. Untuk pencegahan keadaan ini adalah dengan mencegah dan
mengobati keadaan depresi dengan baik dan meningkatkan keadaan
sosial yang mendukung pasien.Gangguan psikiatri seperti gangguan
depresif, skizofernia dan ketergantungan zat-zat adiktif juga
merupakan penyebab terjadinya bunuh diri. Sehingga perlu dilakukan
intervensi medis yang memadai untuk mencegah terjadinya bunuh
diri.
Daftar Pustaka1. Gunawan SG, Setiabudy R, Nafrialdi, Elysabeth.
Elysabeth. Farmakologi dan dan terapi edisi 5 (cetak ulang dengan
perbaikian, 2008). Jakarta: Departemen Farmakologi dan Teraupetik
FK UI. 2007.(h):820-422. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock
buku ajar psikatri klinis edisi 2. Jakarta: EGC. 2010.(h).418-333.
Harrison P, Geddes J, Sharpe M. Psychiatry 9th edition. Oxford:
Blackwell Pubslihing. 2006.(h):36-414. Goldman HH. Review of
general psychiatry third edition. USA: a Lange Medical Book.
2000.(h): 470-7.
