BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN Aplikasi Sistem Informasi RSCM

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis

Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

1

BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN

Aplikasi Sistem Informasi RSCM Perekam Medis

Have To Know & Do



2

SAMBUTAN DIREKTUR

RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

Dengan mengucap puji dan syukur ke hadirat Allah SWT, Tuhan Yang

Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya maka BUKU PETUNJUK

PENGGUNAAN APLIKASI SISTEM INFORMASI RSCM UNTUK PEREKAM

MEDIS ini dapat diterbitkan.

Diharapkan buku panduan sistem informasi untuk perekam medis ini

dapat bermanfaat sebagai panduan menggunakan sistem informasi yang

sudah ada untuk perekam medis, sehingga terdapat keseragaman dalam

cara penginputan dan melihat laporan.

Akhirnya saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada

para Kepala Departemen/Komite/Bagian/Bidang/Instalasi, Pokja MOI, semua

Tim UMSI dan semua pihak yang telah membantu dan bekerja keras dalam

penyusunan buku ini.

Jakarta, April 2016

Dr. dr. C.H Soejono, SpPD, K-Ger

NIP. 196006121985121001



3

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan syukur ke hadirat Allah SWT, Tuhan

Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya maka penyusunan

BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN APLIKASI SISTEM INFORMASI RSCM

UNTUK PEREKAM MEDIS edisi pertama ini dapat diselesaikan.

Buku ini ditujukan untuk perekam medis agar lebih mudah

menggunakan aplikasi EHR. Buku panduan ini dibuat dalam beberapa bab

dan tiap bab membahas suatu modul tertentu dan dilengkapi dengan gambar

(capture) aplikasi. Pada buku panduan ini terdapat petunjuk penggunaan

aplikasi yang dibuat dengan tulisan berwarna merah untuk mempermudah

pembacaan.

Kami menyadari masih terdapat kekurangan dalam buku ini untuk itu

saran membangun terhadap penyempurnaan buku ini sangat diharapkan.

Semoga buku ini dapat memberi manfaat bagi perekam medis khususnya dan

bagi semua pihak yang membutuhkan.

Jakarta, April 2016

Unit Manajemen Sistem Informasi



4

RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo

Nomor Dokumen

Revisi

Dokumen ini ditujukan kepada Perekam Medis RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. ©Hak Cipta Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Hak cipta dilindungi oleh Undang-undang. Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM ini bersifat konfidensial dan dimiliki oleh Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Dilarang keras menyalin, memperbanyak, menerbitkan isi buku ini, sebagian atau seluruhnya, dengan cara apa pun, baik elektronik maupun mekanis, termasuk tetapi tidak terbatas pada fotokopi atau sistem penyimpanan data pada komputer. Dilarang keras menyingkapkan informasi dalam laporan ini kepada pihak ketiga tanpa didahului persetujuan tertulis dari manajemen Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo.



5

DAFTAR ISI

SAMBUTAN DIREKTUR ................................................................................... 2

KATA PENGANTAR .......................................................................................... 3

1. Pendahuluan ................................................................................................. 6

1.1. Tujuan Pembuatan Dokumen .......................................................................... 6

1.2. Deskripsi Umum Sistem .................................................................................. 6

1.3. Deskripsi Dokumen .......................................................................................... 6

1.4. Definisi dan Singkatan ..................................................................................... 6

2. Sumberdaya yang Dibutuhkan ................................................................... 7

2.1. Perangkat Lunak ............................................................................................... 7

2.2. Perangkat Keras ............................................................................................... 7

2.3. Sumberdaya Manusia ....................................................................................... 7

2.4. Pengenalan dan Pelatihan ............................................................................... 7

3. Modul dan Cara Penggunaan ...................................................................... 8

3.1. Pelayanan Pasien .......................................................................................... 8

3.1.1. Resume Medis .......................................................................... 10

3.1.4. Tracer Dokumen Rekam Medik ............................................... 23

3.1.5. Pencatatan Sirkulasi Dokumen RM ........................................ 26

3.2 Pencarian Referensi/Literatur Pelayanan, Pendidikan & Penelitian ..... 28



6

1. Pendahuluan

1.1. Tujuan Pembuatan Dokumen Dokumen user manual Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga Perekam Medis ini dibuat untuk tujuan sebagai berikut:

1. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk pelayanan pasien; 2. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk resume medik 3. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk melakukan koding

diagnosa/tindakan ; 4. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk grouping INA/CBG; 5. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk tracer dokumen rekam

medik; 6. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk pencatatan sirkulasi

dokumen Rekam Medik; 7. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk referensi literatur

pelayanan, pendidikan, dan penelitian. Pihak-pihak yang berkepentingan dan berhak menggunakan dokumen ini yaitu:

1. Perekam Medis

1.2. Deskripsi Umum Sistem Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga Perekam Medis.

1.3. Deskripsi Dokumen Dokumen ini dibuat untuk memberikan panduan penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga Perekam Medis. Dokumen ini berisikan informasi sebagai berikut :

1. BAB I. Berisi informasi umum yang merupakan bagian pendahuluan, yang meliputi tujuan pembuatan dokumen, deskripsi umum sistem serta deskripsi dokumen.

2. BAB II Berisi perangkat yang dibutuhkan untuk penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga Perekam Medis meliputi perangkat lunak dan perangkat keras.

3. BAB III Berisi user manual Aplikasi Sistem Informasi RSCM baik user manual yang diperuntukkan untuk administrator dan user (pengguna).

1.4. Definisi dan Singkatan EHR singkatan dari Electronic Health Record.



7

2. Sumberdaya yang Dibutuhkan

2.1. Perangkat Lunak Untuk dapat menggunakan EHR diperlukan sistem operasi seperti Windows, Linux, Mac Os, dan sejenisnya. Serta browser misal Mozilla Firefox, Google Chrome atau Internet Explorer dan sejenisnya. Untuk mendapatkan tampilan antarmuka terbaik direkomendasikan menggunakan Mozilla Firefox dan Google Chrome.

2.2. Perangkat Keras Membutuhkan perangkat keras pendukung PC Set (Monitor, CPU, Keyboard, Mouse), Laptop,Tablet, dan perangkat pendukung jaringan seperti Switch dan Kabel LAN.

2.3. Sumberdaya Manusia Diperuntukkan kepada perekam medis di masing-masing unit.

2.4. Pengenalan dan Pelatihan Modul berfungsi sebagai media informasi pengguna dalam penggunaan Electronic Health Record (EHR).



8

3. Modul dan Cara Penggunaan

3.1. Pelayanan Pasien Pelayanan rawat jalan A. Menampilkan daftar tindakan rawat jalan



9



10

3.1.1. Resume Medis 1. Resume Medis Rawat Inap Pilih Menu Resume Medik RI

Pilih Menu Resume Medik RI



11

Pilih nama pasien. Pilih kunjungan terakhir pada saat pasien. Pengisian Resume Medis : 1. Pengisian penambahan Diagnosa Kerja dengan menekan tombol

Tambah, begitu juga pada penambahan Procedure / Tindakan tekan

tombol tambah untuk menambah record.

2. Isi Resume Medis yang terdiri dari Ringkasan Riwayat Penyakit,

Pemeriksaan fisik, Pemeriksaan penunjang / Diagnosik terpenting, Hasil

Konsultasi, Diet terakhir, Hasil Laboratorium belum selesai (penting),

Intruksi Perawatan lanjutan (Aktivitas, Alat Bantu, Alat Medis, dll).

3. Untuk pengisian Resume Medis dari Alergi, Efek Samping Obat, Kondisi

Pasien saat keluar RS, Resiko jatuh, Tujuan pasca keluar RS,

Contoh : Pilih Nama Pasien

Pilih dan klick Rawat Inap yang terakhir



12

Pengobatan lanjutan berupa Option Button, jadi pilih salah satu dari pilihan

yang diberikan

4. Jika dalam pengisian Resume Medis sudah selesai, silakan tekan tombol

Simpan yang berada diatas form.

①

②

③

Menyimpan dan menyetak Resume Medis



13

3.1.1.1. Panduan Pengguna Bridging EHR dengan INA-CBG

1. Cari Identitas Pasien Memilih modul Bridging EHR - INA-CBG Grouper, dengan cara buka aplikasi INA-CBG v 4.1. Masukkan username dan password pada tampilan awal aplikasi INA-CBG v 4.1. Setelah login page menuju ke tampilan Menu Utama dan selanjutnya klik Menu Data Rumah Sakit.

Dimana tahapan kerjanya : Kirim data dasar pasien perorangan, Cari identitas pasien, Ketikkan nama atau nomor RM pasien, Tekan Enter.

Masukkan ID dan Password



14

Ditampilkan hasil pencarian yang tadi dilakukan, Klik teks Sync. DRG.03.02. Entry Data Dasar Pasien Untuk menginput data dasar pasien dengan mengklick tombol Baru.



15

Isi nomor Rekam Medis, Nama Lengkap, Jenis Kelamin, Tanggal Lahir lalu klik tombol Simpan untuk menyimpan data.

Klik Tombol Simpan untuk menyimpan

Input Data Pasien yang dicari



16

2. Edit Data Dasar Pasien Untuk melakukan edit data dasar pasien dengan cara input nama pasien lalu tekan enter. Edit data berupa Nama Lengkap, Jenis Kelamin, Tanggal Lahir lalu klik tombol Simpan untuk menyimpan data.

Klik Tombol Baru

Klick Tombol Simpan untuk menyimpan



17

3. Hapus Data Dasar Pasien

Untuk melakukan Hapus data dasar pasien dengan cara input nama pasien lalu tekan enter. Lalu klik tombol Hapus untuk menghapus data.

Input Data Pasien yang dicari

Klik Tombol Simpan untuk menyimpan



18

4. Entry Data Klaim

Kirim Data Klaim Pasien Perorangan, dari hasil pencarian pasien, klik teks Nomor RM

Maka akan tampil detil daftar riwayat kunjungan pasien.



19



20

Langkah selanjutnya Klik teks Klaim.



21

Lalu Teks Klaim menghilang.



22

Ditampilkan tanda centang di belakang teks Tanggal Kunjungan



23

3.1.4. Tracer Dokumen Rekam Medik 1. Entri Data Kunjungan.

TIPS Data Informsi Pembayaran, Alamat Sementara , Wali dan informasi Rujukan akan otomatis di ambil dari kunjungan sebelumnya. Silahkan diganti apabila ada perubahan.

Pilih Unit tujuan Pilih Metode Pembayaran



24

Lengkapi Data Kunjungan, apabila belum ada kunjungan sebelumnya.



25

Klik simpan untuk membuat kunjungan baru dan otomatis cetak tracer



26

3.1.5. Pencatatan Sirkulasi Dokumen RM Resume Medik Rawat Inap Pilih Menu Resume Medik RI

Pilih Nama Pasien. Pilih kunjungan terakhir pada saat pasien.

Contoh : Pilih Nama Pasien

Pilih Menu Resume Medik RI



27

Pengisian Resume Medik : 1. Pengisian penambahan Diagnosa Kerja dengan menekan tombol

Tambah, begitu juga pada penambahan Procedure / Tindakan tekan

tombol tambah untuk menambah record.

2. Isi Resume Medik yang terdiri dari Ringkasan Riwayat Penyakit,

Pemeriksaan fisik, Pemeriksaan penunjang / Diagnosik terpenting, Hasil

Konsultasi, Diet terakhir, Hasil Laboratorium belum selesai(penting),

Intruksi Perawatan lanjutan (Aktivitas, Alat Bantu, Alat Medis, dll).

3. Untuk pengisian Resume Medis dari Alergi, Efek Samping Obat, Kondisi

Pasien saat keluar RS, Risiko jatuh, Tujuan pasca keluar RS, Pengobatan

lanjutan berupa Option Button, jadi pilih salah satu dari pilihan yang

diberikan.

Pilih dan klick Rawat Inap yang terakhir



28

4. Jika dalam pengisian Resume Medis sudah selesai, silakan tekan tombol

Simpan yang berada di atas form.

3.2 Pencarian Referensi/Literatur Pelayanan, Pendidikan & Penelitian Jasa Pelayanan Public (FFS) Menu jasa pelayanan publik (FFS) untuk mengelola jasa pelayanan dokter dan mengetahui dokter yang mendapatkan fee for service dari kelebihan capaian poin pada bulan berjalan setelah disetujui poin dokter.

①

②

③

Menyimpan dan menyetak Resume Medis



29

1. Menu Jasa Pelayanan Publik (FFS)

Cara Pemakaian dan Ketentuan :

1. Kategori Tenaga Medis merupakan staf medis yang melalui proses pengecekan pencapaian poin remunerasi;

2. Kategori Tenaga Medis Kehormatan merupakan staf medis kehormatan yang sudah ditentukan melalui SK Direktur Utama;

3. Kategori Tenaga Medis Struktural RSCM-FKUI merupakan staf medis structural yang sudah ditentukan melalui SK Direktur Utama;

4. Kategori Calon Staf Medis merupakan staf medis yang belum terdaftar sebagai DPJP;

5. Pilih Bulan Transaksi, untuk melihat jasa pelayanan. Contoh : Januari 2016; 6. Pilih Kategori, untuk melihat jasa pelayanan Staf Medis, Contoh : Pilih “Tenaga

Medis”; 7. Tekan tombol “Tampilkan” untuk menampilkan rekapitulasi staf medis yang

memiliki kelebihan capaian poin sehingga menjadi fee for service (FFS); 8. Tekan link “View” untuk melihat jasa pelayanan staf medis; 9. Tekan link “XLS” untuk mengunduh jasa pelayanan staf medis ke dalam bentuk

Excel;

NIP & Nama Staf Medis









30

2. Melihat Jasa Pelayanan Publik Per Dokter


MRN dan Nama Pasien



31

3. Unduh Jasa Pelayanan Publik Per Dokter


MRN &

Nama Pasien

Documents

BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN Aplikasi Sistem Informasi RSCM