Brachyterapia žlčových ciest

z pohľadu fyzika

RNDr. Jitka PupalováOnkologická klinika SZU

FNsP F.D.Roosevelta, Banská Bystrica

Bratislavské dni, 9.-10.5.2013

Incidencia a kurabilita

tvoria 1-2% všetkých malignít v populácii

adenokarcinómy rôzneho stupňa diferenciácie

patria medzi rádiorezistentné nádory

Brachyterapia zavedenie žiariča do tenkého katetra ktorý

prechádza žlčovými cestami spôsoby zavedenia:

PTD /perkutánna transhepatálna drenáž/ nasobiliárnym drenom dočasnou jejunostómiou T-drenom v žlč. cestách

TD: 10-40Gy v 10 mm - frakcionovane, jednotlivá frakcia TD: 5-10Gy, interval 1-7 dní

Úloha brachyterapie

zlepšiť priechodnosť biliárnych stentov

oddialiť recidívu obštrukcie žlčových ciest

zlepšiť kvalitu života v niektorých indikáciách predlžuje

medián prežívania

Zavedenie katétrov

Zavedenie katétrov na RD oddelení, kontrola pomocou C ramena

Katétre zavádza lekár- rádiodiagnostik Rádodiagnostik urobí snímku na C-

ramene a vyznačí na nej postihnutú oblasť

Asistuje lekár- radiačný onkológ a fyzik

Oblasť stenózy

Snímkovanie katétrov Snímkovanie katétrov pomocou

simulátora z 2 projekcií (AP a LR): RA asistent, radiačný onkológ, fyzik

Pri snímkovaní kladieme dôraz na značkovače, aby sme ich vedeli rozlíšiť

Dávame pozor, aby sa katétre nezalomili pri výstupe z tela

Radiačný onkológ určí ožarovaný objem, dávku, a vzdialenosť dávkových bodov od katétrov

Plánovanie liečby

Plánovanie liečby prebieha na plánovacom systéme Plato, Nucletron: fyzik

Rekonštrukcia katétrov z 2 ortogonálnych snímkov – najťažšia a časovo najnáročnejšia časť

Normalizácia dávky na dávkové body

Plánovanie liečby

Optimalizácia na objem Predpísanie dávky na 100 %

izodózu Dávka je 5 Gy v 5 frakciách 2-krát

denne Väčšinou začíname dávkou 10 Gy

a potom znížime na 5 Gy

Ožiarenie pacienta

Po odsúhlasení plánu lekárom ho vytlačíme

Plán nahráme na pamäťovú kartu a preniesieme do ovládacej konzoly microSelectronu

Po natiahnutí plánu prevedenie samotné ožiarenie pacienta

Záver nie je jednoznačne určená úloha brachyterapie

v liečbe nádorov žlčových ciest nie sú k dispozícii randomizované štúdie-

výsledky liečby sú vzhľadom k rôznorodému dávkovaniu, výberu pacientov ako i malých a nesúrodých súborov ťažko porovnateľné

zdá sa, že v adjuvantnej liečbe brachyterapia neprináša zlepšenie prežívania

význam môže mať u neresekabilných nádorov v kombinácii s EBRT /+5FU/ a v paliatívnej liečbe v kombinácii so stentom

Ďakujem za pozornosť.