KATA PENGANTAR
AssalamualaikumWr.Wb.Segala puji bagi Allah SWT yang senantiasa
memberikan kekuatan dan kemampuan kepada penyusun sehingga
penyusunan Referat yang berjudul BPPV (Benign Paroxysmal
Positioning Vertigo) ini dapat diselesaikan.Referat ini disusun
untuk memenuhi sebagian syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan
kepaniteraan klinik SMF THT di RSUD Dr. Slamet Garut. Dalam
kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada :1. Dr. Gunawan Kurnaedi, SpTHT-KL, selaku
dokter pembimbing.2. Dr. Elananda Mahendrajaya, SpTHT-KL, selaku
dokter pembimbing3. Para Perawat dan Pegawai di Bagian SMF THT RSUD
Dr. Slamet Garut.4. Teman-teman sejawat dokter muda di lingkungan
RSUD Dr. Slamet Garut.Segala daya upaya telah di optimalkan untuk
menghasilkan referat yang baik dan bermanfaat, dan terbatas
sepenuhnya pada kemampuan dan wawasan berpikir penulis. Pada
akhirnya penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari
sempurna, untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari para
pembaca agar dapat menghasilkan tulisan yang lebih baik di kemudian
hari.Akhir kata penuli smengharapkan referat ini dapat memberikan
manfaat bagi pembaca, khususnya bagi para dokter muda yang
memerlukan panduan dalam menjalani aplikasi
ilmu.WassalamualaikumWr. Wb
Garut, November 2014
Penyusun
DAFTAR ISI
Kata Pengantar.
...................................................................................................1Daftar
Isi..............................................................................................................2BAB
1 Pendahuluan.
.........................................................................................3BAB
2 Anatomi Telinga.
..................................................................................4BAB
3 Fisiologi Keseimbangan.
.....................................................................10BAB
4 BPPV (Benign Paroxysmal Positioning Vertigo).
..............................12BAB 5 Kesimpulan.
.........................................................................................16Daftar
Pustaka.
...................................................................................................17
BAB 1PENDAHULUAN
Vertigo adalah halusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa
berputar mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar
mengelilingi lingkungan sekitar. Vertigo tidak selalu sama dengan
dizziness. Dizziness adalah sebuah istilah non spesifik yang dapat
dikategorikan ke dalan 4 subtipe tergantung gejala yang digambarkan
oleh pasien.1Terdapat empat tipe dizziness yaitu vertigo,
lightheadedness, presyncope, dan disequilibrium. Yang paling sering
adalah vertigo yaitu sekitar 54% dari keluhan dizziness yang
dilaporkan pada primary care.2Diagnosis banding vertigo meliputi
penyebab perifer vestibular (berasal dari system saraf perifer),
dan sentral vestibular (berasal dari system saraf pusat) dan
kondisi lain. 93% pasien pada Iprimary care mengalami BPPV, acute
vestibular neuronitis, atau menire disease.2Karena pasien dengan
dizziness seringkali sulit menggambarkan gejala mereka, menetukan
penyebab akan menjadi sulit. Penting untuk membuat sebuah
pendekatan menggunakan pengetahuan dari kunci anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan temuan radiologis akan membantu dokter unutk
menegakkan diagnosis dan member terapi yang tepat untu pasien.3
BAB 2Anatomi dan Fisiologi Alat Keseimbangan Tubuh
Anatomi Alat KeseimbanganTelinga merupakan salah satu organ
keseimbangan disamping dipengaruhi mata dan alat perasa pada tendon
dalam. Terdapat tiga sistem yang mengelola pengaturan keseimbangan
tubuh yaitu sistem vestibular, sistem proprioseptik, dan sistem
optik. Sistem vestibular meliputi labirin (aparatus vestibularis),
nervus vestibularis dan vestibular sentral. Labirin terletak dalam
pars petrosa os temporalis dan dibagi atas koklea (alat
pendengaran) dan aparatus vestibularis (alat keseimbangan). Labirin
yang merupakan seri saluran, terdiri atas labirin membran yang
berisi endolimfe dan labirin tulang berisi perilimfe, dimana kedua
cairan ini mempunyai komposisi kimia berbeda dan tidak saling
berhubungan.1Aparatus vestibularis terdiri atas satu pasang organ
otolith dan tiga pasang kanalis semisirkularis. Otolith terbagi
atas sepasang kantong yang disebut sakulus dan utrikulus. Sakulus
dan utrikulus masing-masing mempunyai suatu penebalan atau makula
sebagai mekanoreseptor khusus. Makula terdiri dari sel-sel rambut
dan sel penyokong. Kanalis semisirkularis adalah saluran labirin
tulang yang berisi perilimfe, sedang duktus semisirkularis adalah
saluran labirin selaput berisi endolimfe. Ketiga duktus
semisirkularis terletak saling tegak lurus.1Sistem vestibular
terdiri dari labirin, bagian vestibular nervus kranialis kedelapan
(yaitu,nervus vestibularis, bagian nervus vestibulokokhlearis), dan
nuklei vestibularis di bagian otak, dengan koneksi sentralnya.
Labirin terletak di dalam bagian petrosus os tempolaris dan terdiri
dari utrikulus, sakulus, dan tigan kanalis semisirkularis. Labirin
membranosa terpisah dari labirin tulang oleh rongga kecil yang
terisi dengan perilimf; organ membranosa itu sendiri berisi
endolimf. Urtikulus, sakulus, dan bagian kanalis semisirkularis
yang melebar (ampula) mengandung organ reseptor yang berfungsi
untuk mempertahankan keseimbangan.1
Gambar 1. Organ pendengaran dan keseimbangan 1
Tiga kanalis semisirkularis terletak di bidang yang berbeda.
Kanalis semisirkularis lateral terletak di bidang horizontal, dan
dua kanalis semisirkularis lainnya tegak lurus dengannya dan satu
sama lain. Kanalis semisirkularis posterior sejajar dengan aksis os
petrosus, sedangkan kanalis semisirkularis anterior tegak lurus
dengannya. Karena aksis os petrosus terletak pada sudut 450
terhadap garis tengah, kanalis semisirkularis anterior satu telinga
pararel dengan kanalis semisirkularis posterior telinga sisi
lainnya, dan kebalikannya. Kedua kanalis semisirkularis lateralis
terletak di bidang yang sama (bidang horizontal). Masing-masing
dari ketiga kanalis semisirkularis berhubungan dengan utrikulus.
Setiap kanalis semisirkularis melebar pada salah satu ujungnya
untuk membentuk ampula, yang berisi organ reseptor sistem
vestibular, krista ampularis. Rambut-rambut sensorik krista
tertanam pada salah satu ujung massa gelatinosa yangmemanjang yang
disebut kupula, yang tidak mengandung otolit. Pergerakan endolimf
di kanalis semisirkularis menstimulasi rambut-rambut sensorik
krista, yang dengan demikian, merupakan reseptor kinetik (reseptor
pergerakan). 1
Gambar 2. Krista ampularis
Utrikulus dan sakulus mengandung organ resptor lainnya, makula
utrikularis dan makula sakularis. Makula utrikulus terletak di
dasar utrikulus paralel dengan dasar tengkorak, dan makula
sakularis terletak secara vertikal di dinding medial sakulus.
Sel-sel rambut makula tertanam di membrana gelatinosa yang
mengandung kristal kalsium karbonat, disebut statolit. Kristal
tersebut ditopang oleh sel-sel penunjang. 1Reseptor ini
menghantarkan implus statik, yang menunjukkan posisi kepala
terhadap ruangan, ke batang otak. Struktur ini juga memberikan
pengaruh pada tonus otot. Implus yang berasal dari reseptor labirin
membentuk bagian aferen lengkung refleks yang berfungsi untuk
mengkoordinasikan otot ekstraokular, leher, dan tubuh sehingga
keseimbangan tetap terjaga pada setiap posisi dan setiap jenis
pergerakan kepala.1Stasiun berikutnya untuk transmisi implus di
sistem vestibular adalah nervus vestibulokokhlearis. Ganglion
vestibulare terletak di kanalis auditorius internus; mengandung
sel-sel bipolar yang prosesus perifernya menerima input dari sel
resptor di organ vestibular, dan yang proseus sentral membentuk
nervus vestibularis. Nervus ini bergabung dengan nervus kokhlearis,
yang kemudian melintasi kanalis auditorius internus, menmbus ruang
subarakhnoid di cerebellopontine angle, dan masuk ke batang otak di
taut pontomedularis. Serabut-serabutnya kemudian melanjutkan ke
nukleus vestibularis, yang terletak di dasar ventrikel keempat.
1
Gambar 3. Makula Statika
Kompleks nuklear vestibularis terbentuk oleh :41. Nukleus
vestibularis superior (Bekhterev)2. Nukleus vestibularis lateralis
(Deiters)3. Nukleus vestibularis medialis (Schwalbe)4. Nukleus
vestibularis inferior (Roller)
Gambar 4. Kompleks nuklear vestibularis dan hubungan sentralnya.
A. Komponen nulkeus vestibularis. B. Hubungan sentral masing-masing
komponen nukleus vestibularis
Fisiologi Alat Keseimbangan Informasi yang berguna untuk alat
keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh respetor vestibuler visual
dan propioseptik. Dan ketiga jenis reseptor tersebut, reseptor
vestibuler yang punya kontribusi paling besar, yaitu lebih dari 50%
disusul kemudian reseptor visual dan yang paling kecil
konstibusinya adalah propioseptik.2Labirin terdiri dari labirin
statis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan pelebaran labirin
membrane yang terdapat didalam vestibilum labirib tulang. Labirin
kinetic terdiri dari tiga kanalis semisirkularis dimana pada tiap
kanalis terdapat pelebaran yang berhubungan dengan utrikulus,
disebut ampula. Didalamnya terdapat Krista ampularis yang terdiri
dari sel-sel reseptor keseimbangan dan seluruhnya tertutup oleh
suatu substansi gelatin yang disebut kupula.5Gerakan atau perubahan
kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahan cairan endolimfa
didalam labirin dan selanjutnya silia sel rambut menekuk. Tekukan
silia menyebabkan permeabilitas membrane sel berubah, sehingga ion
kalsium akan masuk kedalam sel yang menyebabkan implus sensoris
melalui saraf aferen ke pusat keseimbangan di otak. Sewaktu berkas
silia terdorong kearah yang berlawanan, maka terjadilah
hiperpolarisasi.5Organ vestibuler brefungsi sebagai transuder yang
mengubah energy mekanik akibat rangsangan otolit dan gerakan
endolimfa didalam kanalis semisirkularis menjadi energy biolistrik,
sehingga dapat member informasi mengenai perubahan posisi tubuh
akibat percepatan sudut.5Sistem vestibuler berhubungan dengan
system tubuh lain, sehingga kelainannya dapat menimbulkan gejala
pada tubuh yang bersangkutan. Gejala yang timbul dapat berupa
vertigo, rasa mula dan muntah. Pada jantung berupa bradikardi atau
takikardi dan pada kulit reaksinya berkeringat.5
BAB 3BPPV(Benign Paroxysmal Positioning Vertigo)
DefinisiBenign paroxysmal positional vertigo (BPPV) merupakan
vertigo yang ditandai dengan episode berulang singkat yang dipicu
oleh perubahan posisi kepala. BPPV merupakan penyebab tersering
dari vertigo berulang dan vertigo ini disebabkan oleh stimulasi
abnormal dari cupula karena adanya free-floating otoliths
(canalolithiasis) atau otolith yang telah beradhesi dengan cupula
(cupulolithiasis) dalam satu dari tiga kanal semisirkular.4,5
EtiologiBPPV timbul sebagai akibat stimulasi yang tidak sesuai
pada SCC (Semi Circularis Canalis) sel rambut, sebagai respon dari
perubahan posisi kepala terhadap gravitasi oleh otokonia yang
terasing. Otokonia ialah kristal kalsium karbonat yang normalnya
ditemukan terbenam di membran otolit gelatin dari sakulus dan
utrikulus. Bila otokonia menemukan jalan mereka menuju duktus SCC
(canalolithiasis) atau menempel pada kupula SCC (Kupulolithiasis),
maka perubahan posisi kepala akan mengakibatkan perubahan posisi
kupula, entah secara langsung melalui kupulolitiasis atau secara
tidak langsung melalui perubahan tekanan cairan endolimfe pada
kanalolitiasis.4 Kupulolithiasis lebih sering terjadi pada
lateral(horizontal) SCC, sedangkan canalolithiasis lebih sering
pada posterior SCC.dan terjarang pada anterior SCC 5
Sumber gambar: (scott browns otorhinolaryngology, head and neck
surgery 1, volume 3. seventh edition. hlm 3760)Perubahan posisi
Kupula akan menimbulkan vertigo dan nistagmus dalam CSS yang
dirangsang. Bila otokonia pada anterior/posterior CSS maka
nistagmus vertikal torsial. Sebaliknya bila terjadi pada otokonia
lateral CSS maka nistagmus horizontal.4BPPV dapat timbul sebagai
akibat dari trauma kepala atau vestibular neuritis. Biasanya gejala
timbul beberapa hari setelah trauma kepala, sedangkan pada
vestibular neuritis gejala tidak akan timbul dalam beberapa minggu
/ tahun. 4Pada beberapa pasien, BPPV dapat timbul pada perjalanan
penyakit progresif telinga dalam, misalnya Menieres disease dan
Corgans syndrome. namun pada kebanyakan kasus, penyebab nya tidak
teridentifikasi. 4
EpidemiologiPaling banyak adalah pasien BPPV SCC Posterior BPPV
adalah gangguan keseimbangan perifer yang sering dijumpai,
kira-kira 107 kasus per 100.000 penduduk, dan lebih banyak pada
perempuan serta usia tua (51-57 tahun). Jarang ditemukan pada orang
berusia dibawah 35 tahun yang tidak memiliki riwayat cedera kepala.
BPPV sangat jarang ditemukan pada anak. 4, 5
Manifestasi KlinikPenderita BPPV biasanya akan menimbulkan
keluhan jika terjadi perubahan posisi kepala pada suatu keadaan
tertentu. Pasien akan merasa berputar atau merasa sekelilingnya
berputar jika akan ke tempat tidur, berguling dari satu sisi ke
sisi lainnya, bangkit dari tempat tidur di pagi hari, mencapai
sesuatu yang tinggi atau jika kepala ditengadahkan ke belakang.
Biasanya vertigo hanya berlangsung 5-10 detik.Kadang-kadang pada
penderita BPPV dapat disertai rasa mual dan seringkali pasien
merasa cemas. Penderita biasanya menyadari keadaan ini dan berusaha
menghindarinya dengan tidak melakukan gerakan yang dapat
menimbulkan vertigo. Vertigo tidak akan terjadi jika kepala dalam
posisi tegak lurus atau berputar secara aksial tanpa ekstensi. Pada
hampir sebagian besar pasien, vertigo akan berkurang dan akhirnya
berhenti secara spontan dalam jangka waktu beberapa hari sampai
beberapa bulan, tetapi kadang-kadang dapat juga sampai beberapa
tahun. Tanda klinis karakteristik nya ialah terjadi nistagmus saat
diperiksa Dix hallpike manouvre.4
Diagnosis KlinisDiagnosis BPPV dapat ditegakkan berdasarkan :1.
Anamnesis Pasien biasanya mengeluh vertigo dengan onset akut kurang
dari 10-20 detik akibat perubahan posisi kepala. Posisi yang memicu
adalah berbalik di tempat tidur pada posisi lateral, bangun dari
tempat tidur, melihat ke atas dan belakang, dan membungkuk. Vertigo
bisa diikuti dengan mual.2. Pemeriksaan fisikPasien memiliki
pendengaran yang normal, tidak ada nistagmus spontan, dan pada
evaluasi neurologis normal. Pemeriksaan fisis standar untuk BPPV
adalah: Dix-Hallpike dan Tes kalori.a. Dix-Hallpike Tes ini tidak
boleh dilakukan pada pasien yang memiliki masalah dengan leher dan
punggung. Tujuannya adalah untuk memprovokasi serangan vertigo dan
untuk melihat adanya nistagmus. Cara melakukannya sebagai berikut :
Pertama-tama jelaskan pada penderita mengenai prosedur pemeriksaan,
dan vertigo mungkin akan timbul namun menghilang setelah beberapa
detik. Penderita didudukkan dekat bagian ujung tempat periksa,
sehingga ketika posisi terlentang kepala ekstensi ke belakang
30o40o, penderita diminta tetap membuka mata untuk melihat
nistagmus yang muncul. Kepala diputar menengok ke kanan 45o (kalau
kanalis semisirkularis posterior yang terlibat). Ini akan
menghasilkan kemungkinan bagi otolith untuk bergerak, kalau ia
memang sedang berada di kanalis semisirkularis posterior. Dengan
tangan pemeriksa pada kedua sisi kepala penderita, penderita
direbahkan sampai kepala tergantung pada ujung tempat periksa.
Perhatikan munculnya nistagmus dan keluhan vertigo, posisi tersebut
dipertahankan selama 10-15 detik. Komponen cepat nistagmus harusnya
up-bet (ke arah dahi) dan ipsilateral. Kembalikan ke posisi duduk,
nistagmus bisa terlihat dalam arah yang berlawanan dan penderita
mengeluhkan kamar berputar ke arah berlawanan. Berikutnya manuver
tersebut diulang dengan kepala menoleh ke sisi kiri 45o dan
seterusnya.
Gambar Uji Dix-Hallpike
Dix Hallpike testSumber gambar:
http://www.stopdizziness.com/images/dix_hallpike.gif
Pada orang normal nistagmus dapat timbul pada saat gerakan
provokasi ke belakang, namun saat gerakan selesai dilakukan tidak
tampak lagi nistagmus. Pada pasien BPPV setelah provokasi ditemukan
nistagmus yang timbulnya lambat, 40 detik, kemudian nistagmus
menghilang kurang dari satu menit bila sebabnya kanalitiasis, pada
kupulolitiasis nistagmus dapat terjadi lebih dari satu menit,
biasanya serangan vertigo berat dan timbul bersamaan dengan
nistagmus.
b. Tes kaloriTes kalori ini dianjurkan oleh Dick dan Hallpike.
Pada cara ini dipakai 2 macam air, dingin dan panas. Suhu air
dingin adalah 30oC, sedangkan suhu air panas adalah 44oC. volume
air yang dialirkan kedalam liang telinga masing-masing 250 ml,
dalam waktu 40 detik. Setelah air dialirkan, dicatat lama nistagmus
yang timbul. Setelah telinga kiri diperiksa dengan air dingin,
diperiksa telinga kanan dengan air dingin juga. Kemudian telinga
kiri dialirkan air panas, lalu telinga dalam. Pada tiap-tiap
selesai pemeriksaan (telinga kiri atau kanan atau air dingin atau
air panas) pasien diistirahatkan selama 5 menit ( untuk
menghilangkan pusingnya).
Diferensial Diagnosis: 4 1. Vestibular NeuritisVestibular
neuronitis penyebabnya tidak diketahui, pada hakikatnya merupakan
suatu kelainan klinis di mana pasien mengeluhkan pusing berat
dengan mual, muntah yang hebat, serta tidak mampu berdiri atau
berjalan. Gejala-gejala ini menghilang dalam tiga hingga empat
hari. Sebagian pasien perlu dirawat di rumah sakit untuk mengatasi
gejala dan dehidrasi. Serangan menyebabkan pasien mengalami
ketidakstabilan dan ketidakseimbangan selama beberapa bulan,
serangan episodik dapat berulang. Pada fenomena ini biasanya tidak
ada perubahan pendengaran.2. Labirintitis Labirintitis adalah suatu
proses peradangan yang melibatkan mekanisme telinga dalam. Terdapat
beberapa klasifikasi klinis dan patologik yang berbeda. Proses
dapat akut atau kronik, serta toksik atau supuratif. Labirintitis
toksik akut disebabkan suatu infeksi pada struktur didekatnya,
dapat pada telinga tengah atau meningen tidak banyak bedanya.
Labirintitis toksik biasanya sembuh dengan gangguan pendengaran dan
fungsi vestibular. Hal ini diduga disebabkan oleh produk-produk
toksik dari suatu infeksi dan bukan disebabkan oleh organisme
hidup. Labirintitis supuratif akut terjadi pada infeksi bakteri
akut yang meluas ke dalam struktur-struktur telinga dalam.
Kemungkinan gangguan pendengaran dan fungsi vestibular cukup
tinggi. Yang terakhir, labirintitis kronik dapat timbul dari
berbagai sumber dan dapat menimbulkan suatu hidrops endolimfatik
atau perubahan-perubahan patologik yang akhirnya menyebabkan
sklerosi labirin.3. Penyakit Meniere Penyakit Meniere adalah suatu
kelainan labirin yang etiologinya belum diketahui, dan mempunyai
trias gejala yang khas, yaitu gangguan pendengaran, tinitus, dan
serangan vertigo. Terutama terjadi pada wanita dewasa.
PenatalaksanaanPenanganan efektif dengan cara merelokasi
otokonia dari duktus SCC ke vestibulum, menggunakan Epley Manouvre.
4Kontraindikasi Epley manouvre pada pasien sakit leher dan stenosis
carotid high grade. (sebaiknya dilakukan the Dix-Hallpike manouvre
)4Surgical management ditujukan untuk gagal therapi reposisi
canalis5. Sumber Gambar :
http://www.wikem.org/w/images/a/a6/Epley.jpg
Pertama posisi duduk, kepala menoleh ke kiri (pada gangguan
keseimbangan / vertigo telinga kiri) (1) Kemudian langsung tidur
sampai kepala menggantung di pinggir tempat tidur (2), tunggu jika
terasa berputar / vertigo sampai hilang, kemudian putarkepala ke
arah kanan (sebaliknya) perlahansampai muka menghadap ke lantai
(3), tunggu sampai hilang rasa vertigo. Kemudian duduk dengan
kepala tetap pada posisi menoleh ke kanan dan kemudianke arah
lantai (4), masing-masing gerakan ditunggu lebih kurang 30 60
detik. Dapat dilakukan juga untuk sisi yang lain berulang kali
sampai terasa vertigo hilang.
Latihan Semont Liberatory :
Gambar 2. Manuver Semont Liberatory
Keterangan Gambar : Pertama posisi duduk (1), untuk gangguan
vertigo telinga kanan, kepala menoleh ke kiri. Kemudian langsung
bergerak ke kanan sampai menyentuh tempat tidur (2) dengan posisi
kepala tetap, tunggu sampai vertigo hilang (30-6- detik) Kemudian
tanpa merubah posisi kepala berbalik arah ke sisi kiri (3), tunggu
30-60 detik, baru kembali ke posisi semula. Hal ini dapat dilakukan
dari arah sebaliknya, berulang kali.Latihan ini dikontraindikasikan
pada pasien ortopedi dengan kasus fraktur tulang panggul ataupun
replacement panggul.
Latihan Brandt DaroffLatihan Brand Daroff merupakan suatu metode
untuk mengobati BPPV, biasanya digunakan jika penanganan di praktek
dokter gagal. Latihan ini 95% lebih berhasil dari pada
penatalaksanaan di tempat praktek. Latihan ini dilakukan dalam 3
set perhari selama 2 minggu. Pada tiap-tiap set, sekali melakukan
manuver dibuat dalam 5 kali. Satu pengulangan yaitu manuver
dilakukan pada masing-masing sisi berbeda (membutuhkan waktu 2
menit).
Cara latihanBrand-Darroff :
Manuver Brand-Darroff
Hampir sama dengan Semont Liberatory, hanya posisi kepala
berbeda, pertama posisi duduk, arahkan kepala ke kiri, jatuhkan
badan ke posisi kanan, kemudian balik posisi duduk, arahkan kepala
ke kanan lalu jatuhkan badan ke sisi kiri, masing-masing gerakan
ditunggu kira-kira 1 menit, dapat dilakukan berulang kali, pertama
cukup 1-2 kali kiri kanan, besoknya makin bertambah.
TERAPI BEDAHDengan CRP berulang dan latihan Brandt-Daroff,
pasien masih dapat mengalami vertigo persisten akibat disabilitas
posisi atau frekuensi kambuhan yanga merupakan refrakter dari
manuver reposisi. Terapi bedah dapat dipertimbangkan dalam
kesempatan yang jarang, yang disebut juga incratable BPPV.
Transeksi nervus ampula posterior yang mempersarafi kanal posterior
(singular neurectomy) atau oklusi kanal semisirkular posterior
(saluran penutup) telah dilakukan untuk incratable BPPV.Neurektomi
tunggal, dijelaskan oleh Gacek pada tahun 1974, merupakan prosedur
yang efisien yang dibuat untuk mengontrol gejala incratable BPPV.
Dengan risiko yang dapat diterima gangguan pendengaran pasca
operasi. Penyumbatan dan oklusi kanal juga merupakan teknik yang
efektif dengan rendahnya resiko gangguan pendengaran.Namun,
intervensi bedah diterapkan jika seluruh CRMs/latihan telah dicoba
dan gagal.
TERAPI MEDIKAMENTOSAObat rutin seperti vestibular supresan
(misalnya antihistamin dan benzodiazepine) tidak dianjurkan pada
pasien BPPV karena penggunaan obat vestibulosuppresan yang
berkepanjangan hingga lebih dari 2 minggu dapat mengganggu
mekanisme adaptasi susunan saraf pusat terhadap abnormalitas
vestibular perifer yang sudah terjadi. Selain itu, efek samping
yang timbul bisa berupa kantuk, letargi, dan perburukan
keseimbangan. Dokter dapat memberikan obat untuk 1) mengurangi
sensasi berputar dari vertigo atau 2) mengurangi gejala pusing yang
menyertai. Namun, tidak ada vestibular supresan yang efektif
seperti CRMs untuk BPPV dan tidak dapat digunakan sebagai pengganti
untuk maneuver reposisi.Obat anti vertigo, seperti dimenhydrinate
(Dramamine), belladonna alkaloid scopolamine (Transderm-Scop), dan
benzodiazepine (Valium), diindikasikan untuk mengurangi gejala
pusing dan mual sebelum melakukan CRM.
Outcome & KomplikasiKebanyakan pasien serangan BPPV terjadi
dalam periode yang berakhir dalam beberapa minggu. dan biasanya
sself-limited. Dan remisi terjadi tidak dapat diperkirakann.Pasien
dengan serangan vertigo berulang lebih dari beberapa dekade dan
tidak dijumpai abnormalitas dalam pemeriksaan, biasanya memiliki
BPPV.4
BAB 4Kesimpulan
BPPV, ialah suatu gangguan serangan tiba-tiba vertigo,
berhubungan dengan nistagmus, dipicu oleh perubahan posisi kepala
terhadap gravitasi.BPPV lebih sering terjadi pada wanita dibanding
Pria. Paling sering pada SCC Posterior. Gejala klinis yang sering
dialami pasien ialah vertigo singkat ( 10-20 detik)yang
berulang,yang mengikuti perubahan posisi kepala terhadap gravitasi.
pada beberapa pasien, serangan terjadi sangat sering, sehingga
mereka merasa tidak nyaman diantara serangan, sehingga dianggap
pusing setiap saat. Pemicu paling sering adalah berguling di tempat
tidur, naik turung tempat tidur, posisi kepala maju kedepan saat
membungkuk, posisi kepala menengadah.Penanganan efektif dengan cara
merelokasi otokonia dari duktus SCC ke vestibulum, menggunakan
Epley Manouvre.
DAFTAR PUSTAKA
1. Wibowo, Daniel S. 2009. Anatomi Tubuh Manusia. .Singapore :
Elsevier.2. Arsyad Soepardi, Efiaty, dkk. 2010. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung tenggorokan Kepal & Leher. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI. 3. Peterson-Brown, Simon. Telinga. In:
Sinopsis Anatomi. London: Churchill Livingstone ; 1994: 222-227.4.
Gleeson,Michael. The anatomy and embryology of the external and
middle ear. In: Scott-Browns Otorhinolaryngolog,Head and Neck
Surgery Volume 3. 7th edition. London: Hodder Arnold, an Hachette
UK Company ; 2008: 3103-31475. Snow JR, James B. Anatomy of the
Auditory and Vestibular Systems. In: Ballengers Otorhinolaryngology
17 Head and Neck Surgery. USA: BC Decker Inc; 2009 :6. Gleeson,
Michael. Balance Disorders. In: Scott-Browns
Otorhinolaryngolog,Head and Neck Surgery Volume 3. 7th edition.
London: Hodder Arnold, an Hachette UK Company ; 2008: 3673, 3760
3763.7. Snow JR, James B. Menieres Disease, Vestibular
Neuronitis,Paroxysmal Positional Vertigo, andCerebellopontine Angle
Tumor. In: Ballengers Otorhinolaryngology 17 Head and Neck Surgery.
USA: BC Decker Inc; 2009: 410 - 8. Ganong,William F. In: Fisiologi
Kedokteran:191-192. 9. Guyton, Arthur C. Fungsi utrikulus dan
sakulus dalam menjaga keseimbangan statik. In: Fisiologi
Kedokteran. Philadelphia, Pennsylvania ;1996: 881 88310. Paroxysmal
Positional Vertigo . Journal Gerontological of Nursing.
December:2006.
Page 1
