Refrat BPPV

8/19/2019 Refrat BPPV

1/13

PENATALAKSANAAN BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL

VERTIGO (BPPV)

Tugas Refrat

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Program Profesi Dokter Stase

Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbig!

"r# E""$ Ra%ar"&' S#S

"r# List$' Asist Pu&arii M#S* S#S

+ia&u,a O-e%!

Itai Mu"iartasari S# Ke"

./00100112

3AK4LTAS KE+OKTERAN

4NIVERSITAS M45AMMA+IYA5 S4RAKARTA

2016


2/13

PENATALAKSANAAN BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL

VERTIGO (BPPV)

Refrat

+ia&u,a utu, Memeu%i Pers$arata Pe"i"i,a Pr'gram Pr'fesi +',ter

Stase I-mu Pe$a,it Saraf 3a,u-tas Ke"',tera 4i7ersitas Mu%amma"i$a%

Sura,arta

O-e%!

Itai Mu"iartasari S# Ke"

./00100112

Te-a% "ia&u,a "a "isa%,a '-e% Bagia Pr'gram Pe"i"i,a Pr'fesi

3a,u-tas Ke"',tera 4i7ersitas Mu%amma"i$a% Sura,arta a"a

%ari ####################### tagga- ########### Mei 2016#

Pembimbig

"r# E""$ Ra%ar"&' S#S "r# List$' Asist Pu&arii M#S* S#S

Megeta%ui

Kea-a Pr'gram Pr'fesi

3K 4MS

"r# +# +e8i Nir-a8ati


3/13

BAB I

PEN+A54L4AN

A# Latar Be-a,ag

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV meru!akan kasus

ter"anyak dari gangguan keseim"angan (dizziness# yaitu se"anyak $%&

kasus' BBPV "ukan suatu !enyakit melainkan suatu sindroma se"agai gejala

sisa dari !enyakit !ada telinga dalam'$ BPPV mun)ul dengan gejala rasa

!using "er!utar diikuti mual muntah dan keringat dingin# yang di!i)u oleh

!eru"ahan !osisi ke!ala terhada! gaya gravitasi tan!a adanya keterli"atan lesi

di susunan saraf !usat'*#+

Usia rata,rata !enderita BPPV adalah -+ tahun dengan rentang usia ,

.+ tahun'$ Studi yang dilakukan oleh Barton ($% menunjukkan "ah/a

!revalensi terjadinya BPPV akan meningkat setia! tahunnya "erkaitan dengan

meningkatnya usia se"esar tujuh kali !ada seseorang yang "erusia di atas 0%

tahun di"andingkan dengan usia .,*1 tahun' Dalam !enelitian terse"ut juga

dise"utkan "ah/a !ada !revalensi terjadinya BPPV !ada /anita le"ih seringdari!ada laki,laki di semua umur' Keterlam"atan dalam !enatalaksanaan

BPPV masih sering terjadi sehingga mengaki"atkan "iaya yang )uku! tinggi

dan menurunkan kualitas hidu! !enderita'-#0

B# Rumusa Masa-a%

Berdasarkan latar "elakang yang sudah dikemukakan se"elumnya#

maka dida!atkan rumusan masalah 2Bagaimana !enatalaksaan yang te!at

!ada BPPV34

9# Tu&ua

Untuk mengetahui !enatalaksaan yang te!at !ada BPPV'

BAB II

TIN.A4AN P4STAKA

A# +efiisi


4/13

BPPV didefinisikan se"agai gangguan yang terjadi !ada telinga dalam

dengan gejala sensasi "er!utar yang dise"a"kan oleh !eru"ahan !osisi ke!ala'5

Karakteristik dari BPPV adalah serangan vertigo ti!e !erifer# "erlangsung

singkat dan "erulang# sering "erkaitan dengan !eru"ahan !osisi ke!ala dari

tidur melihat ke atas kemudian memutar ke!ala'.#1

B# Eti'-'gi

BPPV terjadi saat otokonia ter!erangka! dalam endolimfe la"irin

vesti"ular# dan masuk dalam salah satu kanalis semisirkularis' Penye"a"

BPPV di"agi menjadi dua yaitu6' Idio!atik

Sekitar -%& !enderita BPPV tidak diketahui !enye"a"nya'

$' Sim!tomatik

Penye"a" sim!tomatik terdiri dari !as)a trauma# !as)a,la"irinitis

virus# insufisiensi verte"ro"asilaris# Meniere# !as)a,o!erasi#

ototoksisitas# dan mastoiditis kronik'-

9# Pat'fisi'-'gi

Patofisiologi yang menjelaskan terjadinya BPPV terdiri dari dua jenis

teori yakni hi!otesa ku!ulolitiasis dan hi!otesis kanalitiasis'-#.

7i!otesis ku!ulolitiasis menjelaskan "ah/a terda!at de"ris yang

menem!el !ada !ermukaan ku!ula kanalis semisirkularis !osterior yang

letaknya !aling "a/ah' De"ris terse"ut "erisi kalsium kar"onat dari fragmen

otokonia yang terle!as dari makula utrikulus dan "erdegenerasi' Penye"a"

le!asnya de"ris !ada makula "elum diketahui se)ara !asti' Diduga terjadi

karena !as)a trauma atau infeksi' Pada !enderita usia tua# diduga BPPV terjadi

"erkaitan dengan tim"ulnya osteo!enia dan osteo!orosis# sehingga de"ris

mudah terle!as'-#.

7i!otesis kanalitiasis menunjukkan "ah/a de"ris otokonia tidak

melekat !ada ku!ula# melainkan mengam"ang !ada endolimfe kanalis

!osterior' Pada !eru"ahan !osisi ke!ala# de"ris terse"ut akan "ergerak ke

!osisi !aling "a/ah# endolimfe "ergerak menjauhi an!ula dan merangsang

nervus am!ularis'$

+# Maifestasi K-iis


5/13

Manifestasi klinis yang mun)ul !ada !enderita da!at mem"antu dalam

!enegakan diagnosis BPPV' Manifestasi klinis terse"ut antara lain6 -#0#.#1

' Vertigo yang tim"ul mendadak !ada !eru"ahan !osisi# misalnya miring ke

satu sisi !ada /aktu "er"aring# "angkit dari tidur# mem"ungkuk atau

/aktu menegakkan kem"ali "adan# menunduk atau menengadah'

$' Serangan "erlangsung dalam /aktu singkat# "iasanya kurang dari %,*%

detik'

*' Vertigo dirasakan "er!utar# da!at disertai rasa mual# dan kadang,kadang

terda!at muntah' Setelah rasa "er!utar menghilang# !asien "isa merasa

melayang dan diikuti disekuili"rium selama "e"era!a hari sam!ai minggu'

E# +iag'sis

Diagnosis BPPV ditegakkan se)ara klinis "erdasarkan "e"era!a hal di

"a/ah ini6 -#%#

' 8namnesis

8danya vertigo yang terasa "er!utar# tim"ul mendadak !ada

!eru"ahan !osisi ke!ala atau "adan# lamanya kurang dari *% detik' Da!at

disertai oleh rasa mual dan kadang,kadang juga muntah'

$' Pemeriksaan Fisik

Pada !enderita dengan !enye"a" idio!atik# tidak ditemukan

kelainan !ada !emeriksaan fisik' Sedangkan !ada !enderita dengan

!enye"a" sim!tomatik# "isa ditemukan kelainan neurologi) fokal# atau

kelainan sistemik'

*' 9es Di: 7all!ike

9es ini dilakukan dengan )ara se"agai "erikut6

• Se"elumnya !aisen di"eri !enjelasan mengenai !rosedur

!emeriksaan agar tidak tegang'

• Pasien duduk dekat "agian ujung meja !eriksa'

• Dengan mata ter"uka dan "erkedi! sedikit mungkin selama

!emeriksaan# !ada !osisi duduk ke!ala menengok ke kiri atau

kanan# lalu dengan )e!at "adan !asien di"aringkan sehingga ke!ala

tergantung !ada ujung meja !eriksa# lalu dilihat danya nistagmus

dan keluhan vertigo' Pertahankan !osisi terse"ut %,- detik#

setelah itu !asien dengan )e!at didudukkan kem"ali' Berikutnya

maneuver terse"ut diulang dengan ke!ala menunjuk ke sisi lain'

Untuk melihat adanya fatigue maneuver ini diulang $,* kali'


6/13

Gambar

Inter!retasi 9es Di: 7all!ike6a' ;ormal

9idak tim"ul vertigo dan nistagmus dengan mata ter"uka'

Kadang,kadang dengan mata tertutu! "isa terekam dengan

elektronistagmografi adanya "e"era!a detak nistagmus'

"' 8"normal

9im"ulnya nistagmus !osisional !ada BPPV mem!unyai em!at

)irri yaitu6 ada masa laten# lamanya kurang dari *% detik# disertai

vertigo yang lamanya sama dengan nistagmus# dan adanya fatigue

(nistagmus dan vertigo yang makin "erkurang setia! kali maneuver

diulang'

3# Peata-a,saaa

Penatalaksaan dari BPPV terdiri dari 6 -#0#1#$

' Komunikasi dan Informasi

Pada BPPV# gejala yang tim"ul adalah vertigo he"at

sehingga !asien menjadi )emas dan kha/atir akan adanya !enyakit

"erat se!erti stroke atau tumor otak'


7/13

di"erikan !enjelasan "ah/a BPPV "ukan sesuatu yang "er"ahaya

dan !rognosisnya "aik# da!at menghilang s!ontan setelah "e"era!a

/aktu# /alau!un kadang,kadang "erlangsung lama dan "isa

kam"uh lagi'

$' Medikamentosa

angkah +# memutar ke!ala ke sisi lain se"esar 1%

derajat sehingga ke!ala mendekati !osisi menunduk

selama $%,*% detik'

• >angkah -# !asien diangkat ke !osisi duduk' ?erakan

otolit di dalam la"irin digam"arkan !ada setia! langkah#

yang menunjukkan "agaimana otokonia "ergerak dari

kanalis semisirkularis menuju vesti"ulum'

Gambar


8/13

"' Prosedur Semont

• >angkah # ke!ala !enderita di!utar +- derajat ke sisi

kiri kemudian !asien se)ara )e!at "er"aring ke sisi

kanan'

• >angkah $# setelah mem!ertahankan selama *% detik

!ada !osisi a/al ini# kemudian !asien melakukan

gerakan yang sama ke !osisi yang "erla/anan' @ara ini

"erla/anan dengan latihan dari Brant,Droff yang

"erhenti sejenak !ada saat !enderita duduk dan

kemudian memutar ke!ala "ersama "adan !ada saat

!eru"ahan !osisi'

Gambar


9/13

)' Manuver >am!ert Aoll

Manuver >am!ert *0% (Bar"eue derajat roll untuk

!engo"atan !ada BPPV kanal horiContal' Posisi ke!ala !asien

dengan telinga menem!el !ada salah satu arah misal arah ke

kanan terle"ih dahulu (gam"ar # kemudian ke!ala di!utar

)e!at 1% derajat ke de!an (gam"ar $' Setelah itu di!utar

kem"ali 1% derajat ke arah kiri sehingga telinga ke!ala dan

tilinga menem!el !ada meja !eriksa (gam"ar *' 7al terse"ut

dilakukan hingga !asien memutar ke!alnya *0% derajat

(gam"ar +#-# dan 0' Selanjutnya !asien didudukkan dan

ditunggu -,$% detik untuk menunjukkan hasilnya (gam"ar 5'

Gambar


10/13

d' Metoda Brandt Darrof (>atihan untuk di rumah

Pasien duduk tegak di te!i tem!at tidur dengan kedua

tungkai tergantung' Baringkan tu"uh dengan )e!at ke salah satu

sisi dengan kedua mata tertutu!# !ertahankan selama *% detik'

Setelah itu duduk kem"ali' Setelah *% detik "aringkan dengan

)e!at ke sisi lain# !ertahankan selama *% detik lalu

dudukkema"li' >atihan ini dilakukan se"anyak * kali saat !agi

hari# siang# dan malam hari dan masing,masing diulang - kali'

Serta dilakukan selama $ minggu atau * minggu dengan latihan

!agi dan sore hari'Gambar


11/13

+' 9era!i BedahPada se"agian ke)il !enderita BPPV yang "erke!anjangan

dan tidak sem"uh dengan tera!i konservatif "isa dilakukan o!erasi

neurektomi atau canal plugging. 9indakan o!eratif terse"ut "isa

menim"ulkan kom!likasi "eru!a tuli sensorineural !ada %&

kasus'

G# Pr'g'sis

Se)ara umum kekam"uhan BPPV setelah ke"erhasilan tera!i "erkisar

+%,-%& dalam !enga/asan - tahun'

BAB IIIKESIMP4LAN +AN SARAN

A# Kesimu-a

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV meru!akan

gangguan keseim"angan (dizziness se"agai gejala sisa dari !enyakit !ada

telinga dalam' Karakteristik gejala BPPV adalah rasa !using "er!utar

diikuti mual muntah dan keringat dingin# yang di!i)u oleh !eru"ahan


12/13

!osisi ke!ala terhada! gaya gravitasi tan!a adanya keterli"atan lesi di

susunan saraf !usat'

Penatalaksanaan BPPV meli!uti komunikasi dan informasi#

medikamentosa# tera!i non,farmakologi# dan tera!i "edah'

Penatalaksanaan BPPV non,farmakologi terdiri dari manuver =!ley#

!rosedur Semont# maneuver >am!ert Aoll# dan metoda Brandt Darrof'

B# Sara

9enaga medis dihara!kan mam!u menegakkan melakukan

!enatalaksaan yang te!at untuk !enderita BPPV agar da!at meningkatkan

kualitas hidu! !enderita'

+A3TAR P4STAKA

' Do# 'K'# Kim# E'# Park# @''# et al., $%' 9he =ffe)t of =arly @analith

Ae!ositioning on Benign Paro:ysmal Positional Vertigo on Ae))uren)e'

Clinical and Experimental Otorhinolaryngology + (*6 *,5

$' Eoesoef# 8'E'# Kusumastuti# K'# $%%$' Neuro-Otologi Klinis Vertigo.

Sura"aya6 8irlangga University Press*' ?anan)a# F'F'# ?anan)a# @'F'# @aovilla# 7'7'# ?anan)a# M'M'# 8l"ernaC#

P'>'M'# $%%1' 8)tive 7ead Aotation in Benign Paro:ysmal Positional

Vertigo' Braz Otorhinolaryngol 5-(+6 -.0,-1$'

+' Fife# 9'D'# Iverson D'E'# >em!ert# 9'# et al ' $%%.' Pra)ti)e Parameter6

9hera!ies for Benign Paro:ysmal Positional Vertigo (an eviden)e,"ased

revie/6 Ae!ort of the uality Standard Su")ommittee of the 8meri)an

8)ademy of ;eurology' Neurology 5%6$%05,5*


13/13

-' 8ndradi# S'# $%%$' Benign !aroxysmal !ositional Vertigo. "n# Neuro-

Otologi Klinis Vertigo, Kelom!ok Studi Vertigo# Perdossi

0' Breven# M'# Aadtke# 8'# >eisius# F' et al,. $%%5' =!idemiology of Benign

Paro:ysmal Positional Vertigo6 a !o!ulation "ased study' Neurol

Neurosurg !sychiatry 5.6 5%,5-

5' Bhatta)haryya# ;'# Baugh# F'A'# '# $%%5' @lini)al Pra)ti)e

?uideline6 Benign Paro:ysmal Positional Vertigo' Otolaryngology-$ead

and Nec% &urgery' *16 S+5,S.'

.' 9erry# D'# Fife' $%%1' Benign Paro:ysmal Positional Vertigo' &emin Neurol

$16 -%%,-%.

1' 7ain# 9'@ Benign Paro:ysmal Positional Vertigo' Vesti"ular Disorder

8sso)iation' htt!6GG ///'vesti"ular'orgG

%' Bhatta)haryya# ;'# Aeginald# F' et al., $%%.' @lini)al !ra)ti)e guideline6

Benign Paro:ysmal Positional Vertigo' Otolaryngology-$ead and $ec%

&urgery *16 S+5,S.

11.Barton# E' Benign Paro:ysmal Positional Vertigo# >iterature revie/ )urrent

throught $%'*6 Ean $%$
http://www.vestibular.org/http://www.vestibular.org/

Documents

Refrat BPPV