BPPP

7/17/2019 BPPP

http://slidepdf.com/reader/full/bppp563db956550346aa9a9c5efe 1/29

BRONKOPNEUMONIAMUHAMMAD ANGGA PERMATA

7/17/2019 BPPP


LATAR BELAKANG

Tingginya angka kematian dan angka kesakitan anak yang diakibatkanole !ne"monia men#adikan !ne"monia sebagai !enyakit in$eksi yangmematikan baik di indonesia% ingga ame&ika dan e&o!a'

Dengan angka !&e(alensi I)PA !ada balita sekita& *+%+ ,% diketa"iangka kesakitan !ada bayi diakibatkan !ne"monia sebesa& *%*, dan

sebesa& -, !ada balita% sedangkan angka kematian !ada bayi sebesa&*-%., dan !ada balita sebesa& /+%+,'

Men"&"t IDAI% !ne"monia me&"!akan !enyebab "tama mo&biditas danmo&talitas anak'

7/17/2019 BPPP


ANATOMI

7/17/2019 BPPP


DE0INI)I PNEUMONIA

Pne"monia adala !&oses in$eksi ak"t yang mengenai #a&ingan !a&"1!a&" 2alveoli3 biasanya disebabkan ole mas"knya k"man bakte&i% yanditandai ole ge#ala klinis bat"k% demam tinggi dan dise&tai adanyana!as 4e!at ata"!"n ta&ikan dinding dada bagian ba5a ke dalam'

Pne"monia adala in$eksi ak"t !ada !a&enkim !a&" dengan tanda 6

tanda in7lt&at yang da!at ditem"kan dalam $oto &ontgen dan ge#alagangg"an na$as yang disebabkan te&#adinya !enimb"nan 4ai&an dan!"s yang mengisi al(eoli% baik !ada sat" bagian !a&" ata" ked"a !a&"yang be&akibat te&#adinya gangg"an !enye&a!an oksigen'

7/17/2019 BPPP


ETIOLOGI PNEUMONIA

MENURUT BUKU PEDOMAN DIAGNO)I) DAN TERAPI IDAI8

/' Pne"monia yang disebabkan ole bakte&i'

Me&"!akan !enyebab "tama di Nega&a be&kembang'

Um"mnya bakte&i yang mengin$eksi yait"8 Streptococcus pneumonia 2-9 6+9,3% Haemophilus infuenzae ty!e b% Staphylococcus aureus% Klebsiella

pneumoniae

*' Pne"monia yang disebabkan ole (i&"s'

Me&"!akan !enyebab "tama di Nega&a ma#"'

Um"mnya (i&"s yang mengin$eksi yait"8 Respiratory Syncitial Virus, :i&"sInfuenza ti!e A dan ti!e B% Parainfuenza, Human metapneumovirus% Adenovirus

U i P b b T i P b b J

7/17/2019 BPPP


Usia Penyebab Tersering Penyebab Jarang0 – 20

hari

Bakte&i

Es4e&i4ia 4oli

G&o"! B st&e!to4o44"s

Liste&ia mono4ytogenes

Bakte&i

O&ganisme

G&o"! B st&e!to4o44"s

Haemo!il"s in;"en<ae

)t&e!to4o44"s "&ealyti4"

:i&"s

=ytomegalo(i&"s

He&!es sim!le> (i&"s

3 mgg–

3 bln

Bakte&i

=lamydia t&a4omatis

)' Pne"moniae

:i&"s

Adeno(i&"s

In;"en<a (i&"s

Pa&ain;"en<a (i&"s /% * % dan -

Res!i&ato&y syn4ytial (i&"s

Bakte&i

Bo&edetella !e&t"ssis

H' in;"en<ae ti!e B dan

Mo&a>ella 4ata&&alis

)ta!ylo4o44"s a"&e"s

4 bln –5 th

Bakte&i =lamydia t&a4omatis

My4o!lasma !ne"monia

)' !me"moniae

:i&"s

Adeno(i&"s

In;"en<a (i&"s

Pa&ain;"en<a (i&"s

Rino(i&"s

Res!i&ato&y syn4ytial (i&"s

Bakte&i H' in;"en<ae ti!e B

M' 4ata&&alis

My4oba4te&i"m t"be&4"l

Nesse&ia meningitis

)' a"&e"s

:i&"s

:a&i4ella 6 <oste& (i&"s

7/17/2019 BPPP


6 – 18 th Bakteri

S. ne!m"niae

#. ne!m"niae

S. ne!m"nia

Bakteri

$. in%!en&a

'egi"nella se(ies

#. T!ber(!l"sis

S. a!re!s

)ir!s *+en",ir!s

-stein – barr ,ir!s

n%!en&a ,ir!s

Parain%!en&a ,ir!s

/hin",ir!s

/)S

)ari(ella – &"ster ,ir!s

7/17/2019 BPPP


Men"&"t B"k" Ilm" Keseatan Anak0KUI% etiologi !ne"monia dibagisebagai be&ik"t8

Pembagian Anatomis

Pne"monia loba&is

Pne"monia lob"la&is2b&onko!ne"monia3

Pne"monia inte&stitialis2b&onkiolitis3

Pembagian Etiologi

• Bakte&ia

iplococcus Pneumoniae

Pneumococcus

Streptococcus hemolyticus

Streptococcus aureus

Hemophilus infuenzae

!acillus "riedlander

#ycobacterium tuberculosis

• :i&"s

Res!i&ato&y )yn4ytia

:i&"s in;"en<a

Adeno(i&"s

:i&"s sitomegalik

• My4o!lasma !ne

7/17/2019 BPPP


?am"&Histo!lasma 4a!s"lat"m

=&y!to4o44"s neo$o&mans

Blastomy4es de&matitides

=o44idioides immitis

As!e&gill"s s!e4ies

=andida albi4ans

• As!i&asi

Makanan

Ke&osen

• Pne"monia i!ostatik

)ind&om Loe@e&

7/17/2019 BPPP


EPIDEMIOLOGI PNEUMONIA

Pne"monia me&"!akan !enyakit yang men#adi masala di be&bagaNega&a te&"tama di Nega&a be&kembang te&mas"k Indonesia denganinsidensi !ne"monia !ada anak + ta"n di Nega&a ma#" adala * 6 kas"sC/99 anakCta"n% sedangkan di Nega&a be&kembang /9 6 *9kas"sC/99 anakCta"n' Pne"monia menyebabkan lebi da&i + #"takematian !e&ta"n !ada balita di Nega&a be&kembang'

7/17/2019 BPPP


0AKTOR RI)IKO PNEUMONIA

Bebe&a!a $akto& yang meningkatkan &isiko ke#adian dan de&a#at!ne"monia% anta&a lain de$ek anatomi ba5aan% de7sit im"nologi% !ol"si%GER 2Gast&oeso!ageal &e;">3% as!i&asi% gi<i b"&"k% be&at badan lai&&enda% tidak menda!atkan A)I% im"nisasi tidak lengka!% kama& tid"& yangte&lal" sem!it% dan adanya !emba5a agen in$eksi ke lingk"ngan &"ma'

7/17/2019 BPPP


MANI0E)TA)I KLINI) PNEUMONIA

Ge#ala in$eksi "m"m

Demam

)akit ke!ala

Gelisa

Malaise

Na$s" makan men"&"n

Kel"an Gast&ointestinal

eala gangg!an resirat"ri

Bat!k

Sesak naas

/etraksi +in+ing +a+a

Takine!

aas (!ing hi+!ng

#erintih

Sian"sis

eala +isertai maln!trisi berat

!rang sesik +an +aat t!mang tin+ih +enga

7/17/2019 BPPP


MANI0E)TA)I KLINI) PNEUMONIA E=IN0EK)I BAKTERI

Staphylococcus sp

Ge#ala sama dengan !ne"monia yangdisebabkan !ne"mo4o44"s% se&ingditem"kan !ada bayi teta!i da!atditem"kan !ada anak yang lebi besa&

sebagai kom!likasi da&i in;"en<a

Pneumococcus sp

iaali +engan +emam +an naas (eat7 kem!+berkembang mena+i kes!karan bernaas7 retra+a+a7 +an !nell aearan(e.

Mycoplasma sp

engan geala +emam7 nyeri sen+i7 sakit keala

7/17/2019 BPPP


DE0INI)I BRONKOPNEUMONIA

B&onko!ne"monia diseb"t #"ga!ne"monia lob"la&is yait" s"at"!e&adangan !ada !a&enkim !a&"yang te&lokalisi& yang biasanyamengenai b&onkiol"s dan #"gamengenai al(eol"s disekita&nya%yang se&ing menim!a anak1anak danbalita% yang disebabkan olebe&ma4am1ma4am etiologi se!e&tibakte&i% (i&"s% #am"& dan bendaasing'

Br"nk"ne!m"nia lebih sering mer!akanterha+a berbagai kea+aan yang melema

t!b!h tetai bisa !ga sebagai ineksi rimkita !mai a+a anak9anak +a

7/17/2019 BPPP


EPIDEMIOLOGI BRONKOPNEUMONIA

Insiden !enyakit ini !ada nega&a be&kembang am!i& -9, !ada anak1anak di ba5a "m"& + ta"n dengan &esiko kematian yang tinggi%sedangkan di Ame&ika !ne"monia men"n#"kkan angka /-, da&isel"&" !enyakit in$eksi !ada anak di ba5a "m"& * ta"n'

7/17/2019 BPPP


ETIOLOGI BRONKOPNEUMONIA

0akto& In$eksi

Pada neonat"s

Strepto$o$us %roup !% Respiratory SincytialVirus 2R):3'

Pada bayi

:i&"s8

Virus parainfuensa% virus infuenza% Adenovirus%R):% &ytome%alovirus'

O&ganisme ati!ikal

&hlamidia trachomatis%Pneumocytis'

Bakte&i

Pneumoni% Haemo'lus infuenza% #ycobacteriumtuberculosa% !ordetellapertusis'

)ir!s

Parainfuensa7 Infuensa Virus7 Adenovirus7 /S)

<rganisme atiikal

Mycoplasma pneumonia

Bakteri

Pneumokokus7 Mycobakterium tuberculosis

Pa+a anak besar – +easa m!+a

<rganisme atiikal

Mycoplasma pneumonia7 C. trachomatis

Bakteri

Pneumokokus7 Bordetella pertusi

7/17/2019 BPPP


0akto& non in$eksi

B&onko!ne"monia id&oka&bon

Te&#adi ole ka&ena as!i&asi selama!enelanan m"nta ata" sonde lamb"ng2<at id&oka&bon se!e&ti !elit"&% minyak

tana dan bensin3'

Br"nk"ne!m"nia li"i+

Tera+i akibat emas!kan "bat yang mengse(ara intranasal7 termas!k eli etr"le!m. Setyang menggangg! mekanisme menelan seertialat"ski&is7 emberian makanan +engan "sisi

emaksaan emberian makanan seerti minyakyang se+ang menangis. earahan enyakit te enis minyak yang terinhalasi. Jenis minyak binamengan+!ng asam lemak tinggi bersiat aling ("nt"hnya seerti s!s! +an minyak ikan.

7/17/2019 BPPP


PATO0I)IOLOGI BRONKOPNEUMONIA

)TADIUM /

Diseb"t hieremia% menga4" !ada &es!on!e&adangan !e&m"laan yang be&langs"ng!ada dae&a ba&" yang te&in$eksi' Hal iniditandai dengan !eningkatan ali&an da&a dan!e&meabilitas ka!ile& di tem!at in$eksi'

)TADIUM *

Diseb"t heatisasi merah% te&#adise5akt" al(eol"s te&isi ole sel da&a me&a%eks"dat dan 7b&in yang diasilkan ole!en#am" 2 ost 3 sebagai bagian da&i &eaksi!e&adangan'

iseb!t heatisasi kelab!7 yang tera+i seakt!!tih mengk"l"nisasi +aerah ar! yang terineken+aan brin terak!m!lasi +i sel!r!h +aerah ytera+i ag"sit"sis sisa9sisa sel.

iseb!t !ga sta+i!m res"l!si7 yang tera+i seaim!n +an era+angan mere+a7 sisa9sisa sel brilisis +an +iabs"rsi "leh makr"ag sehingga arinstr!kt!rnya sem!la.

7/17/2019 BPPP


#*=-ST*S 'SB/<<P-U#<*

Pada ins!eksi te&liat setia! na$aste&da!at &et&aksi otot e!igast&ik%inte&kostal% s"!&aste&nal% dan!e&na!asan 4"!ing id"ng'

Pada !al!asi ditem"kan (okal

$&emit"s yang simet&is' Pada !e&k"si tidak ada kelainan

Pada a"sk"ltasiditem"kan crac$les sedang nya&ing'

7/17/2019 BPPP


PEMERIK)AAN RADIOLOGI

Gamba&an &adiologis mem!"nyaibent"k di$"s bilate&al dengan!eningkatan 4o&akanb&onko(ask"la& dan in7lt&at ke4ildan al"s yang te&seba& di !inggi&la!ang !a&"' Bayangan be&4ak ini

se&ing te&liat !ada lob"s ba5a'

7/17/2019 BPPP


PEMERIK)AAN LABORATORIUM

Pada !eme&iksaan labo&ato&i"mte&da!at !eningkatan #"mla le"kosit'Hit"ng le"kosit da!at membant"membedakan !ne"moni (i&al danbakte&ial'

In$eksi (i&"s le"kosit no&mal ata"meningkat 2tidak melebii*9'999Cmm- dengan lim$osit!&edominan3 dan bakte&i le"kositmeningkat /+'99919'999Cmm- dengan ne"t&o7l yang!&edominan'

Pa+a hit!ng enis le!k"sit ter+aat erges

*nalisa gas +arah men!n!kkan hi"ksemiaa+a sta+i!m lan!t +aa

resirat"rik. s"lasi mikr""rganismele!ra ata! +arah bersiat in,asi seh

7/17/2019 BPPP


KRITERIA DIAGNO)I)

Diagnosis ditegakkan bila ditem"kan - da&i +ge#ala be&ik"t8

/' )esak na!as dise&tai dengan !e&na$asan4"!ing id"ng dan ta&ikan dinding dada

*' Panas badan

-' Ronki basa al"s1sedang nya&ing 2crac$les3

' 0oto to&a> men"n#"kkan gamba&an in7lt&atdi$"s

+' Le"kositosis 2!ada in$eksi (i&"s tidak melebii*9'999Cmm- dengan lim$osit !&edominan%dan bakte&i /+'99919'999Cmm- ne"t&o7lyang !&edominan3

="t" th"ra> men!n!kkan gambaran inltra

'e!k"sit"sis ?a+a ineksi ,ir!s ti+ak meleb20.000@mm3 +engan lim"sit re+"minan7 +15.000940.000@mm3 ne!tr"l yang re+"mi

7/17/2019 BPPP


KOMPLIKA)I BRONKOPNEUMONIA

Kom!likasi biasanya sebagaiasil langs"ng da&i !enyeba&anbakte&i dalam &ongga to&a> 2se!e&tie$"si !le"&a% em!iema dan!e&ika&ditis3 ata" !enyeba&anbakte&emia dan ematologi'

#eningitis7 artritis s!!rati7 +an "stk"mlikasi yang arang +ari enyebaran in

7/17/2019 BPPP


PENATALAK)ANAAN

PENATALAK)ANAAN UMUM

Pembe&ian oksigen lembab *1LCmenit sam!ai sesak na$as ilangata" PaO* !ada analisis gas da&aF 9 to&&'

Pemasangan in$"s "nt"k &eid&asidan ko&eksi elekt&olit'

Asidosis diatasi dengan !embe&ianbika&bonat int&a(ena'

P-*T*'*

#!k"litik7 eksekt"ran +an "bat en!r!n ti+ak +iberikan a+a 2 am ertama karenmengab!rkan interretasi reaksi antibi"ti a

<bat en!r!n anas +iberikan hanya a+a +engan s!h! tinggi7 takikar+i7 ata! en+er ant!ng

Pemberian antibi"tika ber+asarkan mikr""renyebab +an maniestasi klinis. Pne!m"nringan Cam"ksisilin 10925 mg@kgBB@+"sis ?++engan angka resistensi enisillin tinggi ++inaikkan mena+i 809D0 mg@kgBB@hariA.

7/17/2019 BPPP


Point !enting dalam !enegakan tatalaksana

K"man yang di4"&igai atas dasasdata klinis% etiologis dane!idemiologis

Be&at &ingan !enyakit

Ri5ayat !engobatan selan#"tnya

se&ta &es!on klinis Ada tidaknya !enyakit yang

mendasa&i

7/17/2019 BPPP


PEMBERIAN ANTIBIOTIK PADAKELOMPOK UMUR

e"nat!s +an bayi m!+a ?E 2b!lanA :

am!i4illin aminoglikosid

amoksisillin 1 asam kla("lanat

amoksisillin aminoglikosid

se$alos!o&in gene&asi ke1-

Bayi +an anak !sia ra sek"lah ?2 bl95 thnA

beta laktam am"ksisillin

am"ksisillin 9 asam kla,!lanat

g"l"ngan seal"s"rin

k"trim"ksa&"l

makr"li+ ?eritr"misinA

7/17/2019 BPPP


*nak !sia sek"lah ?F 5 thnA

amoksisillinCmak&olid 2e&it&omisin%kla&it&omisin% a<it&omisin3

tet&asiklin 2!ada anak "sia .ta"n3

7/17/2019 BPPP


P-G-*$*B/<<P-U#<*

Pen4egaan !&ime&8

Membe&ikan im"nisasi B=G sat" kali 2!ada"sia 91// b"lan3% =am!ak sat" kali 2!ada"sia J1// b"lan3% DPT 2Di!te&i% Pe&t"sis% Tetan"s3 sebanyak - kali 2!ada "sia *1//b"lan3% Polio sebanyak kali 2!ada "sia *1// b"lan3% dan He!atitis B sebanyak - kali

291J b"lan3 Men#aga daya taan t"b" anak dengan

4a&a membe&ika A)I !ada bayi neonatalsam!ai be&"m"& * ta"n dan makananyang be&gi<i !ada balita'

Meng"&angi !ol"si lingk"ngan se!e&ti!ol"si "da&a dalam &"angan dan !ol"si dil"a& &"angan'

Meng"&angi ke!adatan "nian &"ma

Pen(e

Br"nk"ne!m"nia berat : raat +i r!mah sa"ksigen7 beri antibi"tik ben&ilenisilin7 "bamengi7 beri eraatan s!"rti7 nilai setia

Br"nk"ne!m"nia : berikan k"trim"ksas"l7 "bati mengi.

B!kan Br"nk"ne!m"nia : eraatan +i r!m+emam. Pen(egahan Tersier43 Pen(egahan+imaks!+kan !nt!k meng!rangi keti+akmamenga+akan rehabilitasi.

Uaya yang +aat +ilak!kan anatara lain: #anak selama sakit7 tingkatkan emberian msakit7 Bersihkan hi+!ng ika ter+aat s!mbhi+!ng yang mengangg! r"ses emberianBerikan anak (airan tambahan !nt!k min!memberian *S. 'egakan tengg"r"k +an sem+engan "bat yang aman

7/17/2019 BPPP


DA0TAR PU)TAKA

Bennete M'?' *9/-' Pediatric Pneumonia'

B&adley ?')'% Byington ='L'% )a )')% Al(e&son B'% =a&te& E'R'% Ha&&ison ='%Ka!lan )'L'% Ma4e )'E'% M4=&a4ken ?& G'H'% Moo&e M'R'% )t Pete& )'D'%)to4k5ell ?'A'% and )5anson ?'T' *9//' Te Management o$ =omm"nity1A4"i&ed Pne"monia in In$ants and =ild&en Olde& tan - Monts o$ Age 8=lini4al P&a4ti4e G"idelines by te Pediat&i4 In$e4tio"s Diseases )o4ietyand te In$e4tio"s Diseases )o4iety o$ Ame&i4a' &lin In(ect is' +- 238/1-9

Ikatan Dokte& Anak Indonesia' *9/*' Pand"an Pelayanan Medis Ilm"Keseatan Anak' ?aka&ta 8 Pene&bit IDAI

0KUI'/J.+' ILMU KE)EHATAN ANAK8 ?AKARTA'

Documents

BPPP