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T " r t u . I C I del original en '''gI4
TEXTBO OK O F RADrO GR APHIC PO SlTIO NING AND RELATED .AN ATO MY, 5'hed ition
I§ 2 00 1. b y M ~ sb y, In c, P b L [ ; : , d e l p b i o
C li be rm ed V er la g, S .A . Momevideo, lJn;,gu<lY
T rada cc io n de
EDLTORLALMEDfCA PANAMERICANA SA~ec[lIadll par los decrores Diana l(j.l\j!] vUba ldo Patrone
1'.0' editores han hecho 'tOO(J50, esfuerm. para localizarn los poseedores del copyright del material liJente utilizado. Si inr dvertidanrenn; hublerun omlrldo alg~[!l(j,co n g'J.'tIJ hare1n lo s l )" r r" l 'g l osne ces anos en hi p r im e ra o p or tu n ldad q ue se ]e s presente para r.ll fin.
Gro611s p.Ofcomprar el origifl'3l. Este librc ell peoducto del esfuerzo de peofesionales como usted, 0 de ~U~ profesores, 5i usted es estudiaute .. "Ienga en cuen-
to·que Ierocopiaelo es una f;llm de respeto haeia ellos y un robo de sus derechos Intelcctuales.
La medlcina esuna cieuctaen pennanentc carnbic, A medidaque lasnuevas investigaciones y la expertencla dinic.".amplrlln nuestro conoclmienrn, so requieren rno-
c Li li ~l cio ne s e n 1 ~1 l;n od ali da cl es r er ap eu rl ca s \ ' e n . l os t ra ra uu en to s I arma co le gic os . L os a ur or es d e: e ~,a o br a h an v er ll ic ad o toda la i nf Dl 'm ac i6 n c on f ue nt es confiables
para asegurnrse de qa""6;rn sea complera y acorde con los esrandares aceprados en el ruornenro de la pubjicacion. Sin ernbargc, en vista de la posihllldad de un error
l sumano [1 d e c ambi os en las c ien cia s r ne dic as , n i 1 0:;au to re s, n i In e dim na l 0 cuaiquier o tr a p er so na l mp li ca da e n l a p rl !p 'u '- .. ci '; ;n .11, p ub lic ac io nd e e ste unbajo, gil'
rantiean que I", tctalldad de la inforrnacioa aqutconrentdn sea exacta 0 ccmplera y no se responsabll i2an pOl' errore, Uomisiones 0 por los rescltadce.obremdos del usa
d e e st a ,>!focrf(aoi6J'L Se aCOli>;ej' a 10, lectures conhrnrarla c on o rr as luentes. Por ejernplo, y eo p',rt[cql,\[., se , recomienda :1 [0$ leetores ",,,[s,1r e ] p ro sp ec ro d e nada ffir-
maco que planean adrnlnistrar !lma cercicrarse de que la informacion conrenida en esre hbro sea correcra \' t]1I" no se havan producido cambirs en ]"s rlosissl!geridas
o e!,1 lasccnrratndicaciones para su adrnlntstrac.on. & 1 < 1 recomeudacion cobra especlalunportanclacon relaclon a.fii(rn>lC.DS pwev\J. o de u'lQinITe,lJente.
6DITORIAL.M!'DlCAia::::>
panamerrcana
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ARGENTlNAMarcelo T . de Alvear 1145 (C 1121A AG ) - Buenos A ires,
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Colonia La Java - Delegacion Tialpan - 1 40 90 - M ex ic o nF.T eL : ( 52 -5 5) 5 57 3- 2.3 00 / F ax : (5 2-5 5) 5655-0381
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VENEZUELA
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Parroquia ELRecreo, Municipio Libettador . CaracasDepto. Capital
TeL : (58al2.) 7 93 -2 85 7/6 90 6/5 98 5/1 66 6/ F ax : ( 58 -2 12 ) 7 93 -5 88 5
e-mail : · intb@medicapar (amer i. c<ln<L_COn1Ne
ISBN ~50-06-0246-6
84-79.03·774·1
Bontrager, Kenneth 1-
Po s ic lo ne s Rad io lo g .c a s y C orrelac i6n A narom ica - Sa ed. -
Beenos AlJ:es: Medica P an am eric an a, 2 .0 .0 4.
84 8 p.; 30x22 . em.
U :aducci6 n de D ian a K lajn V U baldo Patrone
ISBN 95.0 - .06 -.02.46-6
L Radr ol og fa . 1T t ru lo
COD. '6 16 .0 75 7
F ee ha .d e c ata lo ga ci on : 0 9- 03 -0 4
COE DIC lO N ~ PR ESA EN ESPANA
H ech e el depns .ro que disponeIa ley j 1,72.3,
T a ll o> l os d er cc h os r os er va do s,
Este libro 0 cualqulera de 'LlS partes1l0, podnin sec reproducidos ni archivados en s is temas r ecup er abl es ,l~ i rransrnitidos en nlnguna forma 0 por nUJgu]] medic,
ya Sean l l; U' ca ni co s 0 eleorroniccs, (OtclC,~pi>ldo[as,grabacioneso cual'1.uier I!>tm, sin el permisr, previa
de Ed it o ri al Medica Panamericana S.A.
e 20.0.4. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA SAMarcelo T. de ALvear 2145 - B'ueno~ Aires· Argent ina
EDITORIAL MED1CA PANAMERICANA 5,11..
Alberto Aicqeet 24 - M adtid - E:;paEi~Depositc legal: M-ZO.2I 6 - i . O O 4 .
Irnpresocn Espatia, m av o 2 00 4
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Dedicator ia
En p rim er lug ar, d ed ico e ste lib ro a m is padre s : And rew A. Bontra-
ge r p0t inl;ulcar a s us h ijo s s 6 1id os v alo re s m o ra le s y c : :r is t ianos, et ica de
'trabajo y aspiradon al exira; y en m em oria .de Nora Yutzy Bontrager;
cWa te rn u@ ;,a m or v co ns ta nte fe e n ml cuando era un nino y . adoles-
celi ll' e- ,me p ro p or oo na ro n la c on fia nz a q ue r ie ce si ta b a pa ra p ro se gu ir
mi educacon y alcehz ar rnis s ue rio s Y o bjetiv os . S u intlu en de firm e y
o o n t i J 1 l ! a , y s o s :e gu rid ad m e proveyeron de la voluntad y la p e r s e v e -
rancia requer idas para compl.etar un t rabajo de e ste tip o ..
i'am bien dedlco este lib ra·a rnis hijos , Neil y Troy; a nuestras dos
n u ' e r a s - , K il Tl y Robyn ; y a m is dos p eq uenas n i e t a s , Hallie y l. ex i, a qu ie -
nes ~ ie ro rnucho. El lo~ i junto con Mary Lou. r n i cornpanera y ayu-
dante de s iernp re, son las personas m a s lm portanresen rni V ida. AI
a yu da rm e a a lca nz ar m is ob jetivos , confio en que cada un o de
us tedes hayaadqu ir ido le vision y la in s pir ati6 n p a ra perseguir SUSSue-
nos, y se que sabran apreciar una d ife re nc ia y canUibuir a las carreras
que han e le gido para su s uabejos.
P ar u ltim o, d ed ico e ste libra a to do s a qu ello s fu tu ro s estudiantes y
tecnicos qu e eprenderan de e l, a mi s exestud ian tes y numerosos com-
parieros tecnicosy maestros que, en los ultim os 'a~os , m e ayudato~,
a le nre ron e , in du so , c orrig ie ro n .cuando fue nacesado.Ustedes me-han
perrnitido experirrtenter l e a leg rl a y la s a1 !S ,f ac c io t1de saber que de-
se_n ipe ii o L In pequerio pape l ayudandCi fl' otros iI b us ca r y a I ca nz a r s us
objetivos de serv ir en un a p refes ion en la cual pueden beneficiar a
otras personas y se r diferemes en es te rnundo ,
K l B
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Prefacio
PROPOSITO E HISTORIA
A I camien zo d e rn i ca rre ra d oc en te , p rim e ro e n u n p ro gram a h os -pltalaria y , lu eg o,e nu n p ro gra rn a comunita rio v in eu la do .a la u niv er-
s idadsobre tecnologla radiol6gica, d es cu brl q ue ou os p rog re rn as d e.
dendas auxiliares de 11'1s alu d e stab an rn uch o m as a de le rn ad os q uen0S0trOs en 'Elltlpo y la c el ld ad de lo s med ias educat ivos d ispon ib le sen s us camp os d e e stud io , Na cont abamos con ma te ri ale s aud i. ov i-
suelss ni audllares para la -ensenanza y muehos de nuestr os te xto s
estaban desactual izados. incomp!elos, y sulecmra y cornprensioneran diffciles. A com i en zos de 1 1 ' 1decada de 1 9 7 0 , ruanda estaba ter-minanda m i CUI'SO de p os grado en educadon y m edias de irstruc-
060 , comenc:e.a desarrollar audiovisuales y p rog re rnas de in snucdcn
,autoadministradosPQra m is estudiantes, que S E l transfonmaron en el
p rime r medio edu ca tiv e a ud io vis ua l c ame rc ia l s ob re te cnolo gla ra -
diol6gica. E l e g l como tema la e na tom ta y el posic ionam ien to r ad io -g rafico , p erq ue es el unic o q ue todos losesnidiantes de rad io !og la
deben dominar.L a sene audiov isua l ex tensa co me nz 6 a u tiliz ars e a m plia m en te
e n lo s Estados Unidos y C an ad a, S in em b arg o, p ro nto r u e evidenteque losestudlantes t( jm b i~ n n ec es ita b an un ! ibm deta llado,escri to
con daridad y deM dl corn sren sion s ob reel irn portante tern a de la
anatomla y los posidonarnlentos radiograficos. A co rn ien z os de la
decadi;l de 1980 , telll6 forma la primera edic i6n y, tarnbien, alp oc otiem po , f ue muy empleada para cornple rnen ta r nues tr a se rie
educativaaudiovisua! de eu mcons ulta E nton ees , p or p rim era v ez
I ' p s sstudlantes y los Instructores ten fan acces o a Lin paq uete au-
diov is ual arnp llo; u n tex to de ejercitacion, de tres v olu rn en es : u nmanual pa ra ln s lr uc to re s , d e cinco volumenes y un lib ro nuevo y
escrit~ con daridad.A s l €OmenzO mi.carrera comoesaitor y edi to r hacecas i trelnta
anos . En la a ctu alid ad , m i mo tiv adOn para e sc rib ir y dese rrol le r me -d ia s d e lnstrucdon s igue siendo Ia rn is m a: p ro po rcio ne r a e stu -d ia nl es e instrudores recursos detatlados y fades de u til ize r que
sean actua1izados,y n ece sa rios p ara o orn pre nde r e l a rte y l a c ien-da de la anatomla y eI pas ic ianamien ta rad iogra tiGo.
CARA.OERiSTICAS SINGULARES
Presentad6n c;aradedsticaCreo que el elem en to m ils singular y ca ra tter is tico de Posidones
Radio/6gicas y Cor re /ac i6n Ana l6m icl 1 es su estilo de presentaoonp a ra · m o s lJ :a r y dedr". H e u tiliz ad oel p rin cip io d e p res en ta r la illfor-rnaci6n desde la simple ala compleja, de la conoddae l a des c on o -
ada v rncsireodo 10 que se est l i hablando c6mo s e e stli ha blen do ..P ien so q ue este e s e l,p r incipal pun ta de este li br a po rque au mentaal m {jx im ola p os ib llided de comprensi6n y retencon L a mevorta denosarosrecerdemcs m ejor a t r a . v e s de irn agenes menta le s; re co rd a-
r n l : l s muGho m as de 10 que vem os que de 10 que o lmos ,. ( uando \Ie--
mas con nuestros ojas y oimds a med ida q ue le em as y p~Qdicamos,
a medida q ue com p letam o s e l posic ionamiento y los e jerc ic ios com-
pl!;m~ntarios. t enemps Ii:!maxima opartunidad de comp render y re -
'teller 1 0 que hemos aprendido.
A nato mic Y posidanamientoC uandocom ence a im partir aJfSOS de p os icianam iento, se
am s tum bra ba a e ns el'la r las p as icion es com o un curso completa-
m en te s ep ara do d ela a nato rn la , Sin emb arg o, es ta ba c lare p ara m !
que un conocimientocabal de la anatomia r ele van te e ra esencial
p ara a pre nder la s p os io ones ; re almente oprender y comp re ndes e 1
p os ic io namien to en lu ger de memorizar la s p os ic io ne s del c ue rp o,lo s angu lo s y la s lo ce liz ac io ne s de lo s ra yo s cerma le s, Por [ ola nta ,
cuando cornence a planifkar y org an iz ar el ca nten ido d e estes r n e -teria les dldactlcos, reunfala anatom la con las p os iciones p ara que
105 le dore s a pren die ra n a v is ua liz er co nce ptu alm e nle la fo rm a y el
co nto rn o d e c ad a p arte del c ue rp o de la que se tomarian image-nes, Esta habilidad permite 1'1105 tecnicos ajustar la s fu~na5 de po -
sidonarniento, segun s ea neces ario, cuando estan en un ambitociinicQ.
CriterioN radiograficos y evaluacion attica
OITa caracter ist ica sing),Jlarde este libra es la indus i6n de rad iogra-fl as p ar a 5U evaluacion oitica a1 final de eada capitulo de posido-
namiento ..Esto brinda una gran oportunidad p ara q ue losestu-
d ian tes u t il icen 5U co noc im ien to d e la anatomia. radlografica. segDnse relaciona co n el p os irion arn ie nto p aJ a ev.IuilIf 105 errore5 de
1a5 radiografia5 ..Cornenzaran a aprender la difleil tarea de de-terminar que errores son causes de repeticiones y eusles 5011 aeep-tables, perc aun pueden ser m eiorados,
Este concepto crltko esta facilitado en estaedici6n c on la reo rg a-
n izadonde I ,: ,secc ion sabre criterios radiogreficos ell cada pagina depo si dona rn ie rr to , e n subtitulos y el ( lg ru p am i en to de informaci6n sa--
gun se relacione con aspectos espedficos de las posie iones .Es to
ayudara a los estudiantes a desa rmlla r una, rutina slsterratica paraeva luar la ca lided rad iogra fica .
Protecd6n contra fa radiation,. dosis para 1 3 1 paciente y posi-da.namientoTal como se describe en el c6digo de elica de la American Society
o f R ad iolo gic T ech no lo gis ts (ASRT), lo s te cn ko s ra dio lo go s s on re s-ponsables de conlTolar v"lim itarlaex po sici6 n a la radia.ci6n de l pa-c ie nte , s u propia persona y alms in te gra nte s d el eq uip o de s alu d" :"
Es to e> :i ge canacer y aplic af b ie n la s practkas de protecdOn con~
trill til radia.d6n y lo s rangos de do.sis deradJacion que redbe
cads p arte del eu erp o. Se debe. conaeer la reladon en tre las dosis
pa ra e l pacien te y las proyea: ionesespedficas C A P 0 PA) Y 165d is t in -ta s cambinac iones de factores de e xp os ic io n. E st e conoc im ien ta de
los ranges d e d os is es pedficos p uede s er otro factor motivado r pa rauna s el ecdon culdadosa de las posidones y la tecnica,. a lin de im-ped ir repenciones lnneceseries. Es to se log ra ,median te desc ri pdones
dete lledas de la p ro te coon e in du yendo la s o ra drtc ule s dekonos dedo sis p ara e l p ac ien te e n las p ag in as d e p os ic io narn ien te , q ue in di-
cal' las dosis cutineas especfices ast com o las de I.a linea me-dia y de los organo5, wando 6 rg i3 no s ~ad io se ns ib le s e sta nen e l h a z
p rima rio d e ra ya s.x 0 en su p ro xim i dad.
Modal/dades alternatives, patalogla yposir:ionamlento
Se ~pera que los profesionales: de la s alu d amp lie n su s funda-ne s y te ng an m a .s "fu nd on es c ru za da s· e n s us ob lig acio ne s y res-
'C(Id.so ! : I t : e ti t- a, ~ . 1. p. 39.
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p onsa bild ades . Pa r 1 0 ta nto , to do s lo s tecnicos e n im ~ ge ne s d eb enconocer, a l m enos, los p rindp ios b as ieos y los p os ib les p ro-
cedimientos y examenes que pueden realizarse en cada un a de
la s modalid ades de imageries.Con estes credentes fu nc ion es d e los te cn ic os , t er nb ien surge
u na m a yo r re sp on sa bilid ad p ar d ete rm in er y c on oc er la s p ato lo -
gias. Se esper a q ue la ta re a d e 105 tecnicos s ea m as que solo ub i-
ca r al p aden te para m ostrar la parte anatnrnica que se exarnina
D eb en con acer p or q ue s e so li ota e l p roeed im ien to para asegu-
r ar se de ob tener l as p r oyecc iones 0 posiciones optirnas. Asirnlsmo,deben s a be r q ue peto'ogtas a fe ct an lo s fa cto re s de e xp o sic i6 n re -
quer idos . Eva luar y crificar las radiograffas o bten ides re qu iere co no-
ee r y cornprender; e n de rta fo rm a , c 6m o la e nfe rm ed ad 0 el tras-
tome deberta apar ecer e n la imagen ra dio gr ef ic a
I nfo rm a cio n d e e nc ue sta sLo s lectures farniliarizedos can estelib ro saben q ue las edido-
n es a nte rio re s in clu lan lo s res ulta do s d e las en cu es ta s s ab re las
pradicas a au ale s d e estudios r ea llz a do s e n lo s Estados Unid05. L a
encuesta de esta q o i n t a edici6n se a mp li6 p ara in clu ir los progre-
mas acred itados de tecnologia radiologica y lo s in corp ora do s p arc sn ve no s c lln ic os e n Can ad a, a dem a s d e la s d lfe te nte s re gia ne s
den tro de 105 EStados Un idos. La publicadon de la s re su ltad os dees ta encues ta ahara ernpliada s igue r ef or zando la impo rt anc iade
a pre nd er to da s la s p os ic io ne s d e ru tin a m a s fre cu en te s p ara c ad a
parte anatomica, de m odo que los tecnicos esten bien preparados
para t raba ja r en cualqu le r region geograflce q ue p ue da n e le git. En
eJApendice A , " Re su lta do s d e la en cu es ta p ar p ro ve co en y region",
s e in clu ye u na d es crip do n m a s c om p le ta d e e sta e nc ue sta a ctu ali-
zada y ampllada
NOVEDADES DE ESTAED IC I6 N
Diseno a todo ectorE n es ta e dicio n, los carn bios m as atrac tiv os d es de el p un ta de
v is t a v isua l son e l u sa d e ilu stra cio ne s a to do c olo r y un nuev o di-
s en e de p ag in a. T od os los d ib ujos en la s s ecdo ne s de an ato mfa y
to da s la s fo to gra ffa s d e p os ic io ne s s e p re se nta n, p ar p rim e ra v ez ,
en c olo r V , si b ie n ca da p ag in a a un contiene i nf ormaci 6n esenc ia l,
e l d ls eno en cQ io r,ma s daro, fa cillta h alla r la in fo rm a ci6 n d e u n v is -
taw. " Cor ne u tiliz er la s p a gin as de p o sid ones " p ro vee mas deta lle ssabre las carac ter is t lcas de l nuevo d ise i 'lo .
Nuevo contenido
Esta e dic i6 n h a s id o actuelizada y arnpliada para indulr gran can-tid ad d e tem as e ilu stra cio ne s n ue vo s. H ay m a s d e 100 fotografiasn uev as s ob re posicionamiento y mucha s im i lg enes a ctu aliz a da s y
dib ujos lin eales anat6 micos . E n cada cap itu lo, s e han ag regadon ue va s c on sid era do ne s g eria tric as y pediitr icas_ La s secdo-nes n uev as in clu yen v enop uncion es p ar los req uerirn ien tos de
com p eteneia del A RR T q ue entraron en v igenda en enero de
2002. O tro s tem as nuevos s onradiog rafia dig ital'i den s Ito -m e tria ';s ea . s ia lo gra fia e histerosalpingografia..
Se ha am p lia do el caphulo fin al p a ra induir lntroducciones 50-
bre m edidna nuclear. radiaci6n en onco'ogia, im agenesecograficas y res on an da m agm iltica _
Las nu ev as p royecciones q ue s e han incorp orado inclu yen la
v is ta o blie ua e n " atra pa do r d e p elo ta " b ila te ra l d e la s m a ne s, la a xia l
AP d e a re a v erte bra l (d e P illa r) , la o blic ua p os te rio r ( m eto da d e Ju -
d et) p ara e l ace tabu lo y las p royeccion es de la entrada y la s alidade l a pelvis.
Modalidades y p ro ce dim ie nto 5 a ltem ativ os es o tra nueva
c.aracteristica q ue a p are ce el fin al d e la secdon de anatornla d e c ad a
capltulo sabre p os idon am ien to, E sta secci6n presents modal idadesalternatives y p ro cedim i en to s e s peda le s r ela cio nado s con ES e capi-
t ul a esped fi co , como tomog ra fi a convenciona l y computar izada, em-g ra fi a, med ic ina nuc lea r y resonancia rnagnetica,
S e h an in corp orado in dicaciones en diferen tes p atologias
a c ad a c ap itu lo d e p os ic io nam ie nto y un a l ls ta de las enfermeda-des m as frecuentes q ue los es tudian tes en contrs ran en los ex a-
rnenes y p ro ce dim ie nto s d e e se c ap ftu lo . U fl c ua dro d e la s in dic a-
c io ne s re sum e e l t ra stom o a la e nfe rm e da d, e l e xam en ra dio gra fic o
m a s fre cu en te , e l p os ib le a sp ec to ra dio gra fic o y lo s a ju ste s n ec e-s a rio s p a ra lo s fa ct or es de e x po s ic io n,
C ad a p ag in a de p os ieia na m ie nto tarn ble n co ntie ne a ho ra u na
ex plicaci6 n resurn ida de fa p atolog ia m ostrada p ara esa p ro-
vecdon 0 p os ic ion es ped fica , q ue tien e co m o In a yu dar ill tec nk o
a c om p ren de r el p rop os ito de l ex am en . Esta e dic i6 n c on tie ne m u -
dios e jerc ic io : s de aprend iza je y p re gun ta s b a sada s en s itu ac io ne s
practices.
KlB
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Ag radeci m i en tos
EStaed ic ion es te cuhn inacion de u n es fu erz o de eq uip o for"
m ado p er co lab or:ad ores y rev se re s, q ue ha n trab ajad o ju nto a m fdes de q ue s e publicara la pr imera edic ion, heee d ie dnueve a lio s.
ada vez eprecio mas l e vent_a ja de las nuevas edidones de los
m ism os tla ba jo s, p or la op ortu nids d d e c orre gi rIas, aurnentarlos y
mejorar los en re la tion co n la ed idon anterior.
Me results ces i impos ib le agradecer a to do s los q ue h id ero ncol1ttibudone5 importantesa las ed ic iones an te ri or es y , par 10
tallta, ta m bi$ n a E !$ tan ue va e die io n. S in em ba rg o, d eb o c om e nz ar
ctJn ,Barry A.,thony, po t 5U colabcradon en las areas de anato-m fa y p rooedi rh ien tos espedales pa ra la primera edici6n y la s e rie
audiovisualasociada que fue la base para este libro,Tarnbien de-
s~Qagradecer E I Karen Brown. Dell Hershberger. Jim San-
derson y John -Lamp i gnano. p or s u ay uda p ara lo caliz er las ra '~diograffasy p a rtio p ar e n la s r nu chas b o re s v es p er tin as y nocturnes
deses iones pa ra las folografias de pos icionamien to .
005 persones qu e aportaron colaboraciones importantes en las
uO$l)ltima$ edk;iones s on D av id Hall y John Lampignano. Me
aCl' lnsejarony r ev ise ron r nuchos bo rr ado res de ll ib r o. John tarnpig-n an o t am b ten s e m e ha u nido com o coa utor d e la s eie rd tad cn es
en las do s ullirnas ediciones. David Hall h a re v is a do y cor reg ido tan
a rn s nudo lo s d ,is tin to s b o rra do re s que c re o q ue, lite ra lr ne nte ,
puede ~ttar g ran pa rt e de la in to rrn ac io n p ag in a p or p s gin a,
As im ls ll :!o ,qu ie ro nornbrar y sgradecera Cindy Murphy, que
se n05 h a u nid o como u na c ola bo ra dora y rev is ora im p orta nte eneste edici6n_Demck McPhee tarn bien ha c on trib uido rn udio
a tra vs s d e s us rs v ls io ne s y su ge re nc ia s s ob re las nuevassecdcnesde ana to rn la Tpa to log. la .
Agradezwa Jeanne Wilke. Jennifer Moorhead •.Melissa
Kuster. Linda McKinle, y Ren.e Sillier de M os by p or s uap oyo
y as is tencia para p lan if icar y c em p le ta r e ste c om p le jo p ro ve cto , D e-
seo agradecer espedalrnente a J en nife r p er la fo rm a p ac ie nte , p ero
perslstente con la cual coordino e im p uls 6 tod os los as pectos d elpmyecto.
'larnbien agradezcoa todos los co laboradoresy revisores de
esta editi6n y de las edidones pesadasenumerados en las prime-
r as p a gin as de e ste lib ro .Ag ra de z co 1 1 cada un o de us tedes p ar las
importantescolaboradones que han heche en su Mea de €Xpe-
rien cia. S us es fu erz os s eran m u y a preda do s p ar los rnuchos estu-
diantes, teen ices y docentes q ue u tiliz aran es te tex to en los anosvenideros,
POf ultimo, como siernpre, s ie nto u na g ra n d eu de c on ' m i fam ilia ;
no 5610 po r 5U arnot apoyo y aliento, sino t a"mbi en p ar s u ay uda e nIu s dis tin to s as pec tos de p rod ucci6 n de e stes trab ajo s_ M i e sp os a,
Mary Lo u,s ig ue s ie nd o m i m ejor corre cto ra y mi dacti l6gra fa .hab ilp ara lo s rn uc ho s b orra do re s d e € ste m a nu sc rito y de lo s a nte rio r es .
Nuest ros h i jos , Neil y T ro y. n o s ole crece ro nco n " el lib ro " sino que
tarn bie n p as aro n tiemp o en tre s us an os un ive rs i ta ri os e li e l d ise iio
gfafico y la diagramad6n literal pegina por pagina d e la s e did on es a n-
teriores y de los rnaterialesauxdieres de eprend ize je,
K L B
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rna u tiliz ar las paginas de pos iciones
a BARRA DE T iTULO DE PROYECC I6 N Desc ri be la p royecci6n /pos i-
d 6n es pe dfica p or ex po ner, in clu id o el n om b re de la p os ici6 n, s i co -
rresponde.
a PATO lOG iA DEMOSTRADA Es ta secci6 n b rin da u n res um en de
lost ras tomos 0 p ato lo gfas q ue p ued en s er m os trad os p or e l ex am en ,
la proyecci6n0 a mb os . E ste re su m en ay uda a l t ecn ico a en ten de r el
o b je ti vo de l e x amen y que es tr uc tu ra s 0 te jid os d eb e ra n a p ar ec er
mas c1aramente.
IICU AD RO D E RESUM EN D E P RO YECCI6N Deta lla to da s la s
proyeccionesbasicas 0 especiales e sp ed fic as q ue s e re aliz an
m a s co rn un rn en te p ara e sa re gi6 n d el cu erp o. L a p ro ye cc i6 n d es ta -
cad aen ro jo e s la q ue s e d es crib e en e sa p ag in a.
IIFACTORES TECNICOS Es ta s ecc i6 n enume ra lo s f ac to re s t ec n ic os
parala p royecci6n .Los factores t ecn icos incluyen e l tamano del re-CIIptorde imagen (RI) re com en da do p ara e l a du lto p ro m ed io ; y ta m -
b iens i e l R Idebe es ta r t ransversa l 0 lo ng itu din al e n re la ci6 n c on e l p a-
dente; la parrilla antidifusora. s i e sta e s n ece sa ria y e l rango de
k V p parala proyecci6n.
IIBAR RA D E T ECNICA Y DOS IS R es um e u na te cn ica in ic ia l s ug e-
rid a p ara l a p ro ye cci6 n, e n u n a du lto p ro m ed io y la dosis aproxi-
.. de para el paciente en la exp os ici6 n y el tarn ano del cam po
d e e x p os ic i6 n . Es to e sta e sta b le cid o e n m i lir ad s p a ra la d os is c uta ne a,
Ia do sis e n la lin ea m edia y la do sis rad io se ns ib le p ara e l 6 rg an o e s-
p ecffic o.V ea se e l c ap itu lo 1 , p p . 5 4-6 1, p ara u n a na lis is m a s com -
p le to de l as dosis pa r a e l paci en te .
IlIlcON O D EL RECEPTOR D E IM AGEN ES Mue stra e l tamano(em)y la orientacion (transversal u horizontal) con respedo
.1 II. la localizacion del cuadro de identificacion del pa-dente (ventana de identificacion). el tamano relativo del
campo de colimacion. la localizacion de los indicadores de
derecha (D ) e izquierda (I). y s i e s u tiliz ad o u n co ntro l a uto rn atico
de expos ic i6n (CAE), l a localizacion recomendada de su celda.
IIPROTECCI6N E sta s ecc i6 n d es crib e lo s p ro te cto re s q ue d eb en
s er u tiliz ad os p a ra la p ro ye cci6 n. v ea se c ap itu lo 1 , p . 5 9 , p ara m a yo r
i nf ormaci6 n s ob r e e l a rea es ped fi ca de p r ot ec ci 6 n.
IIPOS IC I6 N DEL PAC IENTE E sta s ec ci6 n in dica la posicion ge-
neraldel cuerpo r eque ri da pa ra la p r oyec ci 6 n.
IIPOSICI6N D E lA REGI6N POR EXPlORAR Es ta s ecc i6 n b r indaun adescripcion paso a paso clara y de ta lla da de c6 m o d eb e s er
p o sic io na da a p a rte d el c ue rp o e n r ela ci6 n c on e l R I, l a m e s a 0 ambos .
EIkono del haz central de rayos 0 rayo central (Re), r n , estain du id o p a ra to da s a qu ella s p ro ye cc io ne s e n la s c ua le s e l R e es de
"'portanda fundamental p ara re co rd ar a l t ec nico q ue p re ste e sp e-
c ia la tenci6 na l RCdu ran te e l po s ic io nam i en to pa ra e sa p r oyec ci 6 n.
lE I RAYOCENTRAL E sta s ec ci6 n b rin da u n a d es cr ip ci6 n d e la localize-d6 n precisa del R e e n re la ci6 n c on e l R I y la p arte d el cu erp o. S e d eta -
lialaDFIminima (d is t anc ia f uen te- recep to r de imagen) . Vease cap it u lo
1 ,p . 35 , p ara la s ve nta ja s de u n in cre m en to d e la D FR d es de 1 0 0 c m
hasta110 0 1 20 c m p ara lo s p ro ce dim ie nto s g en era le s d e m e sa .
178
PROYECC I6N AP CON ROTACION INTERNA DEL HOMBRO ( SIN TRAUMATISMOIo
Advertencia:nolntentarrotarelbrazosisesospechalrilCluraolu-
x aa 6n ( se es er urma e h av u euma us mc )
D~;a~~~~!ilyd~:7~~!adel hcmeo prod- r ; ; ; ; ; ;- : : ; ; , ~ : ; :; t ; - o . " • • : ; ; : ; _ 0 : : _ " ' , E JIn(ll y la uotura e sc ep ut er . Pu ed e mo st ra r . N "< «6<> .
oep cs no s d e c a ci c e n r nu sc uo s. t en do - .!:!. _ .n es oe st ru ct ur as de a sb o sa s. yt m b ~ , 1 10. .. . )
a lg u na s p a to lo g ta s , como osteoporosis, '-"'-'=- _ _
c st ec eu ut s v u rr rc re s c se os .
II.ctorestknlc05 10
• T~mar"rodeIRr:24,,30cm m '"10><12pu gadas)transversa ,.. ...
( o l on g tu d na p ar a m os tr ar r oa s
del h um ero s r Ia l es e n r om p ro m er e
IamtadpfOXma)
'Parn am6vrofoa
: = 7 ~ : ~ ~ V p: 1 ' ; : 1 7 ( : 1 " 1 = ; ) 0IIrotecd6n. Protege eI Area pelviana.
DP os kl on d e p ac e nt e. To ma r ta radogra!a de p re 0 e n d e cu b to
dorsal (La posic i6n eecta suele se rrenos ddcrcse para eI pa-cerne s su e s t a d o 10 penn~e_)Rotar eI cuerpo l i g e r am e n t ehecae adoaectado.51ue necesanopa coOC<lrehombroenron-
teco con e gto ia rresa
IIosiciOn de I a r egOn por e~IOfJr E 8• CoIOC<Iral paoerae para centrarlaal1iculaci6nl!Sl;;lpuiohumerai
c cn e lc en tr o d et R t
• CoIocarebrazoextenddo geramenteenabducCI6ny.uego.
rotaro internamente ( s up n e r l a r n e n o ) t e st a que los eprcon-
d osdehumerodstaestenperpendcoaresaRI.
I!DRayocentr.1• P erpend iru ia t e lR td ing ido e 2 .5 e m inferor a Ia apo fi si s co-
r e cc t de s ( c ee s e n ot a e n l a pagma amencr).
• DF R mnm a 100 em.
m ~~~'; ';:::~;u;~~':~: : :~n~~~ ~e~I~~b~~:atereles ym RespiUlci6n. Contener ta respreccn duran te 1.1xposid6n.
""",5-15. Rot.:!06n intema·Latera.
III, " " ,. M ~ " " " " " MEs trud ur as mon rad u: • Im<I~n leteral del bur rerc prarc.ma
y d o s r e oc s l a t e r < l l e s de Ia d<MUli<I y Ia escApua scpenctque
Induye Ia reeoon de te C<I~ humercrl con lacevdad gIerroidea.
P os c 6 f1 : • L a IOt o on i nt em a c om pet a s e a p re ci a p or e t t u be r-
cu o menor cbsereadc de per wmp eto en Ia C<lram ed el d e
Ia cabeza de burre ro . Se debe cosever un contomo del ruber-
cuorT p"5UpCrpuesto5Dbfeac.abezadehumero.
~~mh:~ner A~~~defh~~~~f~~.~rE~~~:I C:~~:campo de c o rm ac iO n d eb en e st e n Ia anlCUlao6n escepcohu-_ . 1~~~~~~~~>:~~~!~~~:n -! ~ r~ ~ la ~ c :: ;~ t~ lt ~ ~7d ar es . (On d et al te d el r ej do b ta nd o para deteoar posibles de-
pcsto s oe relco.FI·5-17.Rota<i6n,nterna-atera.
E D COLIMACI6N E sta s ecci6 n d es crib e e l cam p o de colim aci6 n d e
ra yo s X re com en da do p ara e sa p ro ye cc i6 n.
IE] RESPIRACI6N E s ta s ec ci6 n d eta lla lo s r eq u er im ie nto s re sp ir ato -
rio s p a ra e sa p ro ye cc i6 n .
E E l CUA DRO D E CRITERIO S RA DIO GA AFICOS Des cr ib e e l p ro ce so
de cu atro p as os de e va lu aci6 n/critica q ue de be s er com p le ta do p ara
ca da im a ge n ra dio grM ic a p ro ce sa da . E ste p ro ce so s e d iv id e e n c ua tro
ca te go rfa s d e in fo rm a ci6 n: 1 ) estruduras que deben mostrarse;2) evidencia de un posicionamiento corredo; 3) colimacion
y localizacion del ac corredas y 4) fadores de exposicion
aceptables.
III F OTOGRAF iA D E POSIC IONE S Mue stra la u bic ac i6 n c orre cta d el
pacien te y de la parte p or exp lorar en relaci6n con el RC y el RI.
IE IMAGEN RAD IOGAAF ICA Mue stra u na ra dio gra fia p os icio na da y
e xp ue sta c orre cta m en te d e la p ro ye cc i6 n p la ne ad a.
III D IBUJO ANAT6MICO In dic a e in te rp re ta la s p a rte s a na t6m ic as
es pe dficas v is ib le s en la im ag en ra diog rM ica m os tra da e n la p ag in a.
p
rincipios, terminologia y proteccion contra las
radiaciones
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Capitulo 1
Principios, terminologfa
y protecci6n contraradiaciones(OlABORADORES: C in d y Mu rp h y
(OLA .BORAOORES DE EDIC IONES ANTER IORES: Kathy Martensen/ E.Russel Ritenour;RichardGeise y B arry T. Anthony
fNOICE
A. Anatomia yartrologia generales,
sistemicas y esqueleticas
Organizacionestructural,
Anat om ia de aparat os y sistemas,
Anatemlaesquelet ica-ostectogta,
Clas tf icac iOn de los huesos,
Desarrollode los hu es os ,
Al:trologfay clasiflcacfcn de las articulaciones,
R es um en de 1 13 las itlcacicn de las articulacienes,
D. Principios relacionados con la posici6n
Etica profesional y cuidados del paciente,
Protocolo y erdenes para procedimientos radiograficcs
generales-peifcula/pantalla e lrnagenes digitales,
Metodos y p as os del p os lcionam lento del p aciente,
Secuencia y rutina del posicionamiento del paciente,
P ro ye cc io ne s e se nc ia l.e s,
Tabla de tamartos de l receptor de imagen (RI) y tablas de
conversion,
Reparas topograticos de posicionamiento.
Hab ito c or po ra l,
Observaci6n de imagenes radiogratices,
E. Imagenes digitales
Sistemas de archivo y comunicaci6n de imagenes (Picture
Archiving and Communicat ion Systems, PACS).
Tomograffa computarizada (Tel,Fluoroscopia digital (FD),
Radiograffa cornputarizada - Placas de lrnagenes,
Radiografra digital (RDl directa - receptores de conversion
directa,
Resumen de las hojas de registro de PAC S, rayo central
(Re), RD y nomenclatura,
F. Protecci6n contra las radiaciones
Unidades de radiacii5n,
Protecci6n de l rad iologo,
P rln cip ios A LA RA ,
Dosls para el paciente:
• Pracedimientos dlagnosticos generales,
• Cuadra de muestras de dosls para el paclente,
• Procedimientos f luorosc6picos,
• Proteccien del operador durante la fluoroscopia,
Protecci6n del paciente (siete formas de reduclr la
exposicion del paciente),
Ejemplos de cuadrlculas de icones para la exposici6n y la
dosis,
8. Terminclogia radlografloa
T e r r n i nosgenera1 1 2 5 ,
Pianos, cortes y I ineas co rpo rales ,
Superficies y partes corporales,
Proyecclones radlograflcas,Posicionescorporales generales,
Posi ci one s co rp o ra le s e spec lf lc as ,
Otros terminos para definir proyecciones
9spec:laies,
n rm in os d e re la cro ne s,
Terminos relacionados con lo s movimientos,
Resumende termtnos que pueden util izarse en forma
i ncorrec ta , .
Resumen de p ro ye cc io ne s, p os ic io ne s y terrninos,
C.Principios basicos de diagn6stico
par lmagenea
Cnter ios rad lografico .s,
In dicado res de im ag en es e identificaci6n de lpaciente,
Teenica raoiografica y calidad de la imagen,
• D en sid ad y factores de control,
• Contraste y factores de control,
• Detalle y factores de control,
• D is te rs i6 n y factores de control,
• Efecto tal6n del anodo.
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C.APITULO 1 PRINCIPIOS, TERMI,NOlOGiA Y' PROTEC_CI6N CONTRA, RAOIACIO_NES
, A. ANATOMiA Y ARTROLOGfA GENERALES, SISTEMICAS Y ESQUELETICAS
Anatomia generalLa. an atom fa es I~ c ie nc ia q ue. estuda Ie e s tt uc tu ra del c ue rp o hu -mqno , m ie nt ra sq ue la f is io lo gia .e st ud ia la s funcipnes corporales a
c Om o fu nd on an la s d is tin ta s p arte s d el cu erp o. E n u na p ers on a co nv ida, es cas i imposi b le es tud ia rl a anetomta si n estudiar tarnbien Iefis le lo gia . S in em ba rg o, e l e stu dio ra dio gra fic o d el c ue rp o h um a nees , sabre tod o, u n ex'amen de le anat or nla d e lo s d iv e rs o s s is te rn escorpora les , conmenor enfasls, e rr la fisiologfa, E n co ns ec ue nda , e ne ste te xto de dic ad o a la an etomta y a Ja s pos idones rad iog ra ti cas , sedestacaren los aspectos anetornicos de los sistemas hurnanos,
ORGANIlACI6N ESTRUCTURAl
El cuerpo h um a ne c om p re nd e varies niveles de Q r ga niz ad 6n e s-n ud ura l, E Ima s bajo es e,1niuel qulrnico, Todas la s su stanc ia s qu l-micas necesarias para preservar l a v i da estan co m pu es ta s p ar ate-mos , que se unen de d lversas rnaneras para former molecules.varies sustanciasquimices en fo rm a d e m o lecu le s se organizan pa -19 fo rmar ce lu las ,
CelulasLa celu la e s I a- un id ad e s tru ctu ra l y fu ncio na l b as lca de l s er huma-n o . T od as la s p arte s d el c ue rp o ( p. e j, rn us cu lo s, h ue so s, c ertila go ,g ra ss , ner vio s, p ie l 0 sangre) -estan compuestas po r cehilas.
TejidosL os ~ eF do s s o n g ru po s d e c elu la s s im ila re s qUe, junto Call s u rn a-te ria l in te rc elu la r, c urn ple n u na fu nc io n e sp ed fic a. L os c ua tro tip osbasicos de te jid os s o n lo s .s ig u ie n te s :1. Epitel1o/: te jid o q u e c ub re s up erfic ie s in tem as y ex tem as delc ue rp o , in du id o e l r ev e stim i en to de lo s vases s an gu in eo s y or -g an oa .co m o e l estornago y e l in tes t ino
2 ; Co .ned i vo : tejidos qUe-58 cohesionan y sus ten tan lasd ive rsas
e st r u c tu r a s
3. Muscular: tejidos q ue c am p on en la s us ta ncia de un musculo4. Nervioso: te jid os q u e c om p on en la s u st an cia d e ne rv io s y cen-tros nervlosos
OrganosCuando v ario s te jido s s e u nen p ara cumplir u na fu nd 6n e sp ec fic a,el res ultad o e s u n organo. L os 6 rg an os , p ar 1 0 gen era l, p os ee n u natonformaci6n espedfica. A lg un os 6 rg an os del cuerp o hu man e s onl os , r in ones , e l c orazon , e l higaeo, los p ulm on es , e l e st6m ag o y e l c e-rebro;
SistemaUn sistema es un grupo 0 una asodadon de organos que desem-
pel' ian unafunci6n serneiante 0 com lin, Un ejemplo es el sistemau rin erio , c om p u es to p or lo s rin on es , lo s u re te re s, la vejiga y la ure-tra. EI cuerpo humane esta com puesto par 10 s is tem as separa-
dos.
OrganismoLos 10 s is tem as del cuerpo que funcionan en forma conjuntaconstituyen todo el organis mo de un ser humano.
Molecula
TejJdo
Sistema
Alamos
Oelula
6rgano
Drganismo(10 sistemas)
Fig. 1-1. Nilleles de organizadon estructural humana,
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F ig . 1 -2 . Sistema esqueletico,
PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA Y PROTECCI()N CONTRA RAOIACIONES
Anatomiade aparatos y sistemasA P A R A T O S Y S IS T EMAS CORPORALES
EIcuerpo humano es una unidad estructural y funcional compues-
ta par 10 unidades menores, denominadas aparatos y sistemas: 1)
sistema esqueletico, 2) aparato circulatorio, 3) aparato digestivo,
4) aparato respiratorio, 5) aparato urinario, 6) aparato reproductor,
7) sistema nervioso, 8) sistema muscular, 9) sistema endocrino y
10) sistema intertegumentario.
Sistema esqueleticoEIsistema esqueletico es muy importante para el radi6logo. Com-
prende 206 huesos diferentes, y sus cartflagos y articulaciones
asociadas. EI estudio de los huesos se denomina osteologia y el
de las articulaciones, artrologia.
Las cuatro funciones del sistema esqueletico son las siguientes:
1.Sustentar y proteger el cuerpo
2. Permitir los movimientos interactuando con los rnusculos para
crear palancas
3. Producir celulas sanguineas
4. Almacenar calcio
Aparato circulator io
EIsistema circulatorio esta compuesto por los 6rganos cardiovascu-
lares (caraz6n, sangre y vasos sangufneos) y el sistema linfatico(ganglios linteticos, conductos linfaticos y glandulas linfaticas).
Lasseis funciones del sistema circulatorio son las siguientes:
1.D istribuir oxfgeno y nutrientes a las celulas del cuerpo
2. Eliminar los desechos celulares y el di6xido de carbono prove-
niente de las celulas
3. Transportar agua, electr6litos, hormonas y enzimas
4. Proteger contra las enfermedades
5. Prevenir las hemorragias formando coagulos sanguineos
6.Ayudar a regular la temperatura corporal
Aparato digest ivo
EIaparato digestivo comprende el tubo digestivo y ciertos 6rganos
accesar ios. EI tubo digestivo esta compuesto por la boca, la faringe,
el es6fago, el est6mago, el intestino delgado, el intestino grueso y
el ano. Los 6rganos accesorios de la digesti6n son las glandulas sa-l ivales,el hfgado, la vesicula biliar y el pancreas.
EIsistema digest ivo cumple las dos funciones siguientes:
1.Preparar los alimentos para su absorci6n celular mediante nu-
merosos procesos fisicoquimicos de degradaci6n
2. Eliminar los desechos s61idos del cuerpo
Organos cardiovasculares
Fig. 1-3. Aparato circulatorio.
Organos lintaticos
CAPiTULO 1
F ig . 1 -4 . Aparato digestivo.
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o~Ror,dos,pulmo[ les~y una.-_S,e--olmones c Q n el~medioa m -
Masculino,. -_ - - _" - ~~~~.---
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PRINCIPIOS, TERMINOLOGiA Y PROTECCI6N CONTRA RADIACIONES CAPiTULO 1
S is tem a n e r v io so
EIsistema nervioso esta compuesto por el cerebro, la medula espi-
nal, los nervi os, 105 ganglios y 6rganos sensoriales especiales, tales
como el ojo y el oido.
La funci6n del sistema nervioso consiste en regular la actividad
corporal mediante impulsos electricos que transcurren a 10 largo de
diversos nervi os.
S is te m a m u s c u la r
EIsistema muscular abarca todos 105 tejidos musculares del cuer-
po y se subdivide en tres tipos: 1) esqueletico, 2) visceral y 3) car-
diaco.
Lamayor parte de la masa muscular del cuerpo esta representa-
da por rnusculo esqueletico, que es estriado y se controla volunta-
riamente. Los musculos voluntarios actuan junto con el esqueleto
para permi tir los movimientos corporales. Aproximadamente el 43%
del peso del cuerpo humano corresponde a rnusculos esqueleticos
voluntarios 0 estriados.
EImusculo visceral , lisa e involuntar io, se localiza en las paredes
de 6rganos internos huecos, tales como 105 vasos sanguineos, el
est6mago y los intestines. Estos rnusculos se denominan involunta-rios, porque su contracci6n generalmente no esta bajo el control
voluntario 0 consciente.
EI musculo cardiaco se localiza exclusivamente en las paredes
del coraz6n y es involuntario, pero est riado.
EI tej ido muscular cumple las tres funciones siguientes:
1.Permitir movimientos, tales como la locomoci6n del cuerpo 0
el pasaje de sustancias a traves del tubo digestivo
2. Mantener la postura
3. Producir calor
F ig . 1 -8 . Sistema nervioso.
S is tem a endoc r i n o
EIsistema endocrine comprende todas las glandulas corporales des-
provistas de conductos. Este grupo de glandulas esta compuesto
par los testfculos, los ovarios, el pancreas, las suprarrenales, el timo,
el t iroides, las paratiroides, la epffisis y la hip6fisis. La placenta actua
como una glandula endocrina temporaria.
Las hormonas, que representan los productos secretores de las
glandolas endocrinas, son l iberadas directamente en la ci rculaci6n
sanguinea.
La f unci6n del sistema endocrino es regular en las actividades
corporales mediante las diversas hormonas transportadas por el sis-
tema cardiovascular.
F ig . 1 -9 . Sistema muscular.
F ig . 1 -1 0. Sistema endocrino.
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CAPiTULO 1 PRINCIPIOS, TERMINOlOGfA Y , PROTECC. ION C.ONTR.A RAOIACIONES
Sistemaintertegumenfario
Eldedrno y ultimo sistema corporal es el intertegumentario, corn-p ues to p or 18piel y todas las e stru ctu ra s de riv ad as d e e lla . Estas es -t ructuras 0 fanerascomprenden el p elo , las u nes y las g lan du la s s u-
doriparas y sebaceas.La piel es un o rg an a e se nc ia l para l a v ida . En realidad, es el .orga-
no de mayor tamafio del cuerpo, pues abarca una superficie de
aproximadarnente 7.620 centlmetros cuadrados en un adulto pro-
media,EIsistema intertegumentario desemperia las cuatro funciones si-
guientes:
1. Regularla temperatura corporal
2 , P r ot ege r elruerpo
3. E l i r n i n e r los p roductos de desecho mediante la sudoraci6n4. Recibir oertos estlmulos tales como temperatura, presion y
dolor
Anatomia esqueleticaComo Una parte impertante de la radiogreffa diagnostica general 5e
relarione call el ex.amen de los huesos y la s erticulaciones, la os~
te olo gia ( es tu dio d e los hu es os ) y laartroJogla (estu dio de la s a r-
ticulationes) son ternas importantes para e l r ad i6 lo go.
Fig. 1-11 •.Sistema lntertegurnenta rio.
OSTEOLOGIA
Eisisten'la esqueletico del adulto esta compuesto par 206 huesosdistintos, que conkirman la estructura de sosten del cuerpo huma-no. E n 8 1 s is te m a e sq ue le tico , S8 induven ciertos c artlla go s, c omo
lo s de losextrernos de loshuesos largos. Estos huesos y cartilagose sts n u n id os por l igamentos y representan superficies en las que se
insertan los rnusculos los rnusculos y huesosdeben actuaren 'for-ma combinada para permitir el rnovirniento corporal; por 10tanto,estes dos s is temas , a veces, se denominan, en conjunto, sistema 10 ·
mmo to r .EIesqueieto humane adulto S8 divide en el esqueleto a x i i 3 1 y 81
esqueleto apendicular.
Esqueletc axialEI esqueleto axial comprende todos lo s huesos que estsn en el
e je c or por al central 0 ceres de el E I e sq ue le to ax ia l d el adulto cons-til de 80 hU8S0S y ab arca el cra ne o, la co lu m na v erte bral, las cos ti-
lias 'I f el e ste rrton (las z on as colo re ad as d el e sq ue leto corporal en la
fig. 1-12).
CUAD RO 1-1. ESQ UEL ETO AXIAL D EL AD UL TOFig. 1'-12. Esqueleto axial (80 huesos).
C~neo Calote rraneane
H uesos faciales
8
14
1
6
Hioldes
llueseellos auditivos
(hu es os p eq uenos def aido)
Co lumna ve it eb r af CervicalToracica
Lumbar
Sacra
Cclcci~
Esternon
Costillas
712
5
r6mx 24
TOTAL D~ HUESOSE;N E.L! 'SQU ElETO. AXIAL DEL ADU lTD 80
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PRINCIPIOS. TERMINOLOG!A Y PROTECCI6N CONTRA RADIACIONE.5 '[APITU'LO 1
Esqueletoapendicular
L as eg un da d iv is i6 h d el e sq ue le to es la p orc io n a pe nd ic ula r. E stad iv is io n i n clu ye to do s lo s h ue so s de 105 miemb ros (ex tr em idades )supetiores e in fe riores , y las c in tu ras escap ular y pe lv iana ( la s zonascoloreadasen la f ig. 1-13). EIesque le to apendi cu la r del adu lt o com-p re nd e 1 26 h ue so s distintos.
CUADRO 1 -2 . E SQ U EL ETO APEND IC UL AR D EL ADU LTO
Cinturas escapulares Clavfculas
Escapu las (o rnop latos )
Humeros
Cub it os ( uln as )
Radios
Carpianos
Metaca rpianos
Falsnges
l- lu es os d e la c ad er a
Femures
Tibias
Pe rones ( fi bul as )
Rotulas (patelas)
Tarsianos
MetatarsianosFalanges
2
2
2
2
2 .
16
10
28
2 .
2 .
2
2
2 .
14
10z a
Miembros super io res
Ontura pelv iana
Miembros infer iores
lOTALDE RUESOSEN El E5QUELETOAPENDICULAR DEl ADUIJol26
Esquel et o t o ta l de l adul to : 206 h u es o s s e pa ra do s .
( Induye 2 . h ue so s s es arn oid eo s d e lo s m ie m br os in fe rio re s
en las l 'Odi li as , r6 tu la s )
HueSDSsesamoideosLo s huesos s esamo id eo s re pre se nta n u n tipo e sp ec ia l d e hue so spequenos y ovalados local izados en la s t endones (mayormen te cer-
ta de las articulaciones), que s e o bs er va n, in du so , en los fetes, pe -T O q ue n o s e c on sid era n p arte d e lo s e sq uele tos ax ia l a ap en dicu -lilr norrnales, e xcep to la s d os roiules, los hu es os s es am oideos demayo rta rn ano, L as o tro s h ue so s s esamo id eo s ma s corn unes se 10-
calizanen la p arte p os te rior de l p ie e n la b as e d el d ed o g orda (fig s.1-14y 1-15). .
En 105 rn ie rn bro s s u pe rio re s, lo s h ue so s s esamo id eo s genera l-mente se loca li zan en las tendones cerc a de la s up erfic ie p alma r d elam a na en la b as e d e los de dos . O tros p ued en e nco ntra rs e e n last endones de o tra s a rt icul ac iones de 105 miemb ros super io res 0 in -feriores.Cual qu ie r hueso sesamo ideo puede se r fra ctu ra do p ar u n tra u-
mat ismo y puede se r r recesar ia l a con fi rmac i6n rad iogref ica.
CLASIFICACION DE LOS HUESOS
Los 20 6 hue so s del c ue rp o p ueden c la sific ars e, segun su con fi gu -radon,de la s igu ien te rnanera :• H u e s o s largos • Huesos p ianos• Huesos cortes • Huesos irregulares
Huesti s la rgos
Loshuesos la rgos cons tan de un cue rpo y dos ex trem es , Los hu e-50S l ar gosse encuent ran exdus ivamen te en e l e sque le to apendicu-
lar.(La f i g . 1-16 mues tra u na ra dio graffa d e u n hurnero, un t fp icobueso largo del brazo.)
Fig .. .1-13. Esqueleto apendicular (126 huesos).
Fig. 1-14. Huesos sesarnoi-deos de la parte pos terior de la
b as e d el de do g ord o de l p ie.
Fig. 1 -1 5 . .Hues os s es er no id eo s.
Proyecd6n tangendal ( base deld edo gord o del p ie ).
Fig. 1-16. Hueso largo
(hurnero),
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CAPiTULO J PRINCIPIDS, TERMINOLociA Y PROTECCION CONTRA RAOIACIONES
C om p os id 6n : la cu bie rta e xte rn a d e la m a yo rfa de lo s h ue sn s e s-M com pu es ta p ar te jid o 6 se o d uro 0 d en so , lIamado h ue so (om-pacta 0 corteza, 10 q ue s ig ni fi ca c ap a e xt er na . El h ue so c omp ac ta
p os es e sc as os es pa do s v ad es en tr e l as celulas, y p ro te ge Y susten-ta todo e ! hueso.
EI cu erp o d e! hueso ( nomb re a ntig u o,a je ) c on tie ne un a capamas g ru es a d e h ue so comp ac to q u e lo s e xtremes , p ara c on fe rir m a -y or re sis te nd a co ntra e! p es o q u e s op o rta .
En e l in te rio r de la c ub ie rta de hues o c ompac to y , s ab re to do , e namb os e xtremes d e tc do s lo s h ue so s la rg os h ay h ue so e sp on jo soo c anoelo s o. E I hues o c ance lo s o es s u rnament e po ro s o y , e n g en e-ra l co ntie ne rn ed ula 6 s ea ra ja , re sp o ns ab le d e p ro du cir g lo bu le srojos,
E Icu erp o d e u n h ue so la rg o e s h ue co . E sta p ord 6n h ue ca s e d e-nom ina c av idad medu la r. En e l adu lt o, l a c av idad medu la r gene ra l-m e n te e on tie ne rn ed ule ern erllla ( gra se ). L os h ue so s e sta n re cu -b ie rto s p a r u n a memb ra na fib ro sa d en se , lIamada p erio stio , s alv oen las superf ides e r tku la res , La s superf idesar ti cu lares es ran recu -b ie rl: as par una c apa de c ar tlla go h rahno ,H ia lin a s ig n if ic a v id rio s o a t ran spa ren te y d es ig na u n t ipo frie-
cuen te de cart ll ago 0 te jid o c on ee nv o. S elo d en orn in a a sl, p o rq u ees te c ar til agono s e c ol or ea c on la s t ec nic as de 'li ndon c onv enciona-le s y , pa r 1 0 tan to , p r es ent a un as pect o v id rio s o 0 tra ns lu dd o, S e 1 0 -c allz aen v a rio s s ltio s , in cl uidos lo s e x tr emos de lo s hues os, dondes e denom ina c art fle go a rt ic ul ar .E I p e rio s tio e s e s encia l p a ra e l c redm ien to , la r epa ra ti on y la nu-
tn do n d el hUESO. L os h ue so s e sta n a b un da ntemen te irrlg ad os p arvase. . s engu lneos que ingresan en e li as desde e l pe rios t io , Cerca de lc en tro d el c ue rp o d e lo s h ue so s la rg os , tra ns cu rre u na a rte ria n u-tricia q u e s e clirige e n u n a ng ulo o blicu o h ad a la ca vid ad m e du la ra t ra v es del aguj er o nu tr ic io .
HU8s0Scortos
lo s h ue so s c orte s s on eproxrradernente cublcos y s olo s e lo ca li-z an e n la s rn un sc es y e l t ob lllo , E s tan c ompues to s p rfn cip a lmen tep ar h ue so e sp o njo so , c on u n a d elg ad a cu b ie rta d e h ue so c omp a c-ta . L o s e ch o h ue so s ca rp la no s d e la s rn u ne ce s y lo s s ie te hues osta rs ia no s d e lo s p ie s s on to do s h ue so s co rte s.
Huesos pianos
Los hu es os p lan es co ns is ten en dos p ia cas de hu es o com p actac an h ue so e sp on jo so y rn ed ula e ntre e lia s, A lg un os e je m plo s d eh ue so s p la ne s s on lo s q ue com po ne n la ca lv aria , (ca lo ta cra ne a-n il), e l e ste rn 6 n, la s costillas y lo s om6platos.E les tr echoespacio en tre las tab las interne y e xte rn a d e lo s h ue -
50S p ian os en el crareo s e den om in a dip loe. Los hu es os p ian osprotegen lases t ruc turas sebyacentes y o frecen superf ic ies ex tensaspara fa lnsercon muscular.
,Huesos irregulareslos hu es os con u na corflguraoon s in gu la r s e a gru pe n e n ia ca re -g orla d e h ue so s irre gu la re s. A lg un os e jemp lo s d e h ue so s irre gu le -re s s o n la s v e rte bra s, lo s h ue so s fa cia le s, lo s h ue so s d e la b as e
del c ran so y los hu es os de la p elv is .
Production de celul:as sanguineas
E n lo s a du lto s, lo s e ritro cito s s on p ro du cico s p ar la rn ed ula 6 se ar a j a de c ie rto s hues as p lanos e ir re gula re s , ta le s c omo e l e s te rn cn ,l as eos ti ll as , l as ve rteb ras y 10 5 hu eso s de Ia p elv is .
CartIlago articular (hialina)
+-__ Hueso esponjoso 0 canoeloso(oonnene medularoja)
Periostio
Hueso compac ta
Cavldad rnedular (contiene'medulaamartts)
Arteria. nutrkla
Fig. 1-17. Hueso largo.
Fig.. 1-18. Huesos cortes(cerplancs).
Fig.. 1-19. Huescs p ianos (caletae ra nee na) .
Fig. 1-20, Hueso i rregular (vertebra) .
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PRINCIP.IOS, TERMI''NOlOG[A Y PF!,OTECCI6'N CONTRA RADIACIONES CAPlll'Ul.O 1
DESARROUO DE LOS HUESOS
EI p roceso de form aci6 n de huesos corp oralesse denom ina os ifl-
c ad en , E I e sque le to embr ion ario e sta c :ompuesto por rnernbranasf ibrosas y cart ll ago h ia li no . L a os ificad6 n com ienza alrededor de la
sex!a sernana embrionaria y co ntin ua h as ta la a du lte z.
R um aci6 n de 1'05 huasesSe con ocen dos tip os de form aci6 n osea, Cuando e l h ue so reem-
p l a z a . a m em b ran as , la os ifica ci6 n 59 l lama tntrarnernbrarrosa.
C ua ndo e l h ue so reemplaza al cartilage. se denom ina endoeon-d r a l (intracartllaginosa).
Osificacion intr;amembranosa. La osificaci6n in t ramembranosa
se produce can rapidez y ocurre en hues os neces arios para brin-
da r pmtecci6n. com o las s utu ras de los hueso s p la ne s de la calc-ta craneana, q ue ectu an com o ce ntre s de cre cirn ie nto en una fase
tem prana del des arrollo de es tes huesos ,
Osificac i iin endocondra l. . L a osficadon endocandral es mucho
mA s le nta q ue la in tram em b ra no sa y tie ne lu ge r en 1 6 m ayor p arte
delesqueleto, sabre tode, en los huesos largos.
Plaea epiflsaria
Centros pr imar ios V secundarios de 'Dsificaci6n endecendralElp rim er centro de osifrcaci6 n s e llam a centro pr lmerle y S8 loca-
lita en la parte m edia del cuerp o. Este centro p rim a rio de os ifica-ci6n en los h ue so s e n d es arro llo s e d en om in a diafisis. E s t a s e c on -
v ie rte e n e lcu erp o e n u n hu es o com p leta me nte de sarro llad o.
Los cenrrcssecundarios de os lficaci6n aparecen cerca de los
ex tre me s d e los hu es os la rg os , L a m ayorfa de los centres secunda-
rios aparecen desp ues del nacim iento, rn ientras q ue la mayorfa de
lo s p rimar ies se m anifies tan antes del nacim ien to. (ada centro se -
cundar io de os lhcadon se l le rnaep l fi s ls , Las epffisis de la p arte d is -
ta l del f emu r y elextrem o prox im al de la tib ia s on la s primeras en
aparecer y p u ed en e sta r p re se nte s en el neonate de termm o al na-
cer.Ha5ta que se com pleta el aecim iento del esqueleto, l as diaf ls i s
y las epif is is estan separadas par places cartl laginosas, denominadas
places epifisarias.
EI c recim ien to l ong it ud ina l de los h ue sos s e debe a una e longa -d O n d e e s t a s p la c e s car ti lag inosas ep if isa ri as . A este procesa I e 51gue
una os if icaci 6n p r og res iva secundaria 0 1 d es arrollo de l h ue so endo-condraI, hasta q ue tod o e l ca rt ll ago ha ya s id e reem p laz ad o p or hue-
50 y se com plete el aecim iento esq ueletko, Este p roceso de fusion
epifisaria de los huesos largos com ienz a en l a puber tad y cont inua en
form a pregresiva hasta la m adurez com pleta, alrededor de los 25an os d e edad N o o bs ta nte , e l tie m po necesario para q ue cada hue-
s o c omp le te e l c redm i en to v ar[ a e n la s d ls tin ta s regio ne s de l cuerpo.
Ademas, eles queleto fernenino, p or 10 general, madura con mayor
rapidez.que el ma scu lin e. S e d is po ne de nurneros as tab les q ue ilus -
tran lo s p an on es d'ecre cim ien to n orrna les d el es que leto .
Epiflsis
Epiflsls
Dia!lsis(cuerpo)
Fig. 1-21. Osificac:i6n endocon dra l ( ft :m u r) .
Centroprlmarlo:
Diafisis(cuerpo)
Centrossecundarios:
Placaepiflsaria
Epiflsis
Radiograflas queilustran el crecimiento oseoL a flgura 1-22 rnuestra una radiograffa del area patelar, de un nino
de 6 anos de edad. Se observan e indican daram ente los centres
pnmerios y secundarios de os if icaci 6n endocondra l,
IFig. 1-22. Regi6 n de la rod ilia. (nino de 6 anos de edad),
Centr<osp rim arios . Los centres prlmerios decrecimiento 6seo
m ue stra n h ue so b ie n d es arro lla do y abarcan el area de la di<1fis Is
(werpo).
Centros seeundarles , Los centres secundarios de crecimlento
6seo so n las ep ffis is , q ue se observan el extrem a distal del fem ur,
y e l e xt rema p rox im al de la tib ia y el perone, Estas epifisis es tan s e-
p a r a d e s de l cuerpa eseo principal par un espacio 0 articulaci6n, de -
nornlnado place epltisaria Esta consta de cartlla go q ue no se
detedil en las radiograffas, porque no hay calcio en esta fase del
oe cim ien to . E n con secue ncia , e sta s p laca se pifis arias d es ap are ce n
!Olalm ente, a m edida que son reem plazadas p ar calcic cuendo el
aedm ient o e st .1 c omp le te .
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CAPITULO 1 PRINCIPIOS. TERMINOLOGIA Y PROTECCION CONTR.A RADIACIONES
Artrologia (articulaciones)L a a rt ro lo gia e s e l e stu dio de la s a rn cu ls oo ne s 0 junturas. Es irnpor-tan te sabe r que no todas la s a rt iculaciones son m6vi les. En efecto,lo s dos p rime ro s tip o s de a rtic ula done s d es cr ito s a conrinuaci6n
son inm6v i les 0 escasamen te m6v i le s , un idas entre sl por varies ca -pas f ibroses 0 ca. rt li ago .Son a rt icu ladonesadaptadas pa ra e l c reo -mienta mas que para el mo vim ie nto . E I se gu nd o g ru po d e articula-c io ne s c om p re nd e la m a yo rla d e la s a rtic ula cio ne s c orp ora le s, e s
d o o r las adap tadas pa ra e l mov im iento.
ClASIFICACION DE LAS ARTICUlAClONE5
FuncionalA veces, las articulaciones se d as ifk an , s eg un s u fu nc i6 n, e n m 6 v i-les 0 inm6vi les. Los t re s tl pos f unc ionales mas fr ec uente s s on lo s si -guientes:
Sina rt ro s is : a rt icu lad6n i nm6v i l• A nfia rtro sis : a rtic ula d6 n c on m o vim ie nto llrnitsdo
• D la rtro s is : a rtic ule cio n con mov im i en to libre
Estruc;tural
Lasa r ti cu ladones de l r ue rpo sue len dasi fi ca rse segun las t re s ca te -gorias fundonales mencio nada s ante s . S in embarg o, e l s i s tema p rin -c ipa l pa ra la c la s if icac i6n de las a rt icu laci ones, r econocido par la
NOMIN A A NA TOM lC A Y utlllzado en este libra, es una das if icaci6ne st ru c tu ra t b s seda en el tip o d e te jid o qu e separa lo s extremosde los huesos,La s tres dasficadcnes estructurales se besen en los tres tip os
de te jidos que s ep a ra n lo s e x tremos 6 see s en las d iversas ar ticu la-ciones y s o n la s s ig u ie nte s Gunta con su s subdases) :
• A rtlc ula do ne s fib ro sa sI. Sindesmosis2 . Su tu re
3. Gonfosis• A rt icu laci ones cartilaginosas1. Sfnfisis2. Sincondrosis
• A rtic ula cio ne s s in ov ia le s
ArticuJadones fibrosasli!s articulaoones f ib r ose s c a re c en de cav idad a rt icu la r. lo s huesoscircundant€.5, que e stan c esi en c on tac to d ire cto e ntre s f, s on m a n-te nid os u nld os p or te jid o con ectiv o fib ros a. Lo s tres tip os de ar-ticulationes f ib r os e ss on s indes rno si s, e sc as am e nte m 6 v ile s; la ssutures, mrnoviles, y la s gonfosis, un tip o s in g ula r d e a rtic ula ci6 nc on u n mov im ien lO muy Hml tado ( fig . 1-23).
1. SindesmosisLa unica sindesmosis verdadera (segun la clas ifica ci6 n de laNOMINA ANAT6M I (A en el cuerp o hum ano es la articulaci6 n ti-bioperonea distal. Los e xtrem os dis ta les de la tib ia y el perone(f ibula) estan u nid os a esta a rt ir ul ac i6n po r l igamentos f ib ro sos ; es·ta articulati6n es e sc as am e nte m 6 vil 0 anfiartrodial.
2. Suturaslas s utu ras s e l ocal izan en tr e l os huesos de l craneo, Estos huesosestablecen contacto entre sl med ian te bo rdes en tr el a. zados 0 en se -nucha y s e m an tienen u nidos p or cap as de tejido fib ros e 0 Hga-m e nto s. P ar 1 0 ta nto , e s ta s a rtic ula tio ne s p o seen un rn ov irn ie nt om u y I Im i tado y , en 105 edu lto s , s e la s c on s id era inm6 v ile s 0 sinar-t rod ia le s .
• O em en \e C D:Qoy~ tmQ/omy. B' ed, Phdiloolpil la , 1985, le<l & l 'e bi ge r~ . 3 22 ).
Imagen lrontal Imagen transversal
Ligamento inlerOsOO
Articul<1ci6n tibloper6nea distal-GnlcB slndesmosls verdadera'1. Sindesmosis-Anflartrodiai (ligeramente m6vU)
Sulura
Ligamento suluraJ
I
~
Imagen transversalde la suture
Suture Cranlnlha2. Sutura-Sfnarltodlo.1 (l"mavil)
Raioes dantartas
3. Gonfosls-AnflBrtradial (solo rnovlmlentos IImltados)
F ig_ 1-23. Ar ti cu la ti ones f ibrosas-tres dpos.
E n el craneo i n fan ti !, puede haber u n m ov im ie nto lim ita do d e li-po expensivo-cornpres lvo, como ocu rre dur an te e l p a rto , p e rc , en lavida adulta, lo s depositos de hue so a ctiv o o blite ra n p ar cia l 0com-pletamente estas I fneas de sutura
3. GonfosisLa gon fo s is re p re s en ts lin tip o s in g ula r d e a rtlc ula co n fib ro s a cersc-terizada p ar la in se rdo n de u na apofisis mnira en una cav id ad 6 seaalveolar. E s t a u ni6 n fib ro sa , q ue d es de u na p ers p ec tiv a estricta, noo cu rre e ntre h ue so s, s in o e ntre la s ra ke s d e lo s d ie nte s y los a lveo-los de los m ax ilare s s up erio r e in ferior, es u n tip o d e artic ulado ne sp ec ia liz ad a q ue p errn ite s olo u n m o vim ie nto m u y lim ita do .
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PRINCIPIOS, TERMINOLoclA Y PROTECCION CONTRA RADIACIONES CAPiTULO 1
Articulaciones cartilaginosas
L~sa rt lculadones car fi lagl noses tarnb ien carecen de cav id ad articu-
la r,ylo s h ue so s a rtic ula do s s e ma ntie ne n u nid os fir rn er ne nte porcartilago. AI igual q ue las articulecones Rbrosas, t ienen un m ov i-
miente r nl nimo 0 n ulo . P or 10 tanto.estas a rtic ulad on es s on sinar-trodiales 0 anfiartrodiale5 y s e m antien en u nidas p or dos 'upos deCQrtnago:a s in fis is y fa s incondrosis .
1. SInfi.sis
L a c a r a c t e r is t ic a esencia l d e u n a a rt ic ul ac i6n de t i p o sfnfisls e s lapresencia de u n dis co ancho y ap lanado de fibrocartilago entredossuperficies oseas cont igues. Estes discos f ibrocart ilag inosos con-lormanpankulos relativamente e spes os , q u e pu ed en s er c omp r im i -de s 0 desplazados y ; en con secuenc ia , pe rm i te n cierto movimien-
to de los huesos : por este m otivo estas articulaciones sonanflar trodiales (escasamente rnov l les ) ..Algunosejemplos de e ste tip o de slnfisis son los discos interver-
t ebra les (en tre los cuerros de las vertebras) y le . sl nf is is del pu b is( en trea rnba s ramas de pub is ) .
2 _ Sincondmsis
Un asincondrosis tlp ica es una form a tem poraria de articulad6n,en l acuel e l cartilago hialln o co nec to r (q ue , en 105 huesos largos,
sedenornina placo epi fi sor ia) s e canv ierte en hu es o en laadultez.
E s t o s tipos de a rti cu la ci ones t empo ra ri as se con s ideran sinartro-diales 0 inm6viles.Algunosejemplos de estas artirulaciones so n las places epi fisarias
entre la s e p f f i s i s y la s dls fis is (c ue rp os ) d e los huesos largos y launion r n P i l r t i t a d e la pelv is , q u e fo rma el a ce ta bu lb ra lid al p ar a la e r-ticulacii6nde la cadera.
Artic:u.laciones sinovialesL a terceracategorla de articu lac iones esta rep resent ada pa r l as a rt i-c ula tio ne s s in ev ia les , la s q ue s e mueven l ib remen te ( sob re todo
de los m lembro s s up erio res e inferlores), caracterizadas par te ne run a d!psoja fibrosa qu e c on tie ne IIq u id o s in ov ia l. los extremos
de 10 5 h ue so s qu e c on fo rma n u na a rtic ula ci6 n s in ov la l p u ed en e s-tar en conti jc to, pero e stan comp ietamente separados y contienen
wne sped o a u na c av id ad ar tic ula r q u e po sib illta u n amp lio r an ge d e
movimientos.lasa rt icu lac iones s inov ia le s ,
por10 g en era l, 5 0 n diar-
tro.diales0 l ibremente movi les, (Algunas excepdones son l as a rt ic u-ladones sacroil lacas de la pe lv is , que 50n anfiartrodiales Q ligera-m e n t e m6vi les.)
lnsextrernos e xpu es to s d e e ste s h ue so s contienen una cub ie r-la prl?tectoradelgada de c sr tlle go a rtic ula r h ia lin o. La cavidad ar -
t ic ul ar ,q u e con tie n e un Uquido sinovial lu brica nte v is co se , es ta
rodeaaapar una capsula fib ro sa , re forz ad a p ar lig am e ntos a ce e-so ri os ,Es to s li gamento s l im i ta n l os mov im ien to s en d irec cio ne s i n-deseables.5e c ree que la superficie interna d e e sta c ap s ula fib ro sas e c r e t a ell!quido sinovial lubrkante.
"POS de movimiento de las articulationes sinovialeslss.srticulaciones s in ov ie le s son muchas y dlversas, y se agrupans e g u n los s ei s t ip o s de movimientos que permiten rea lizer. Se las
me ndo na e n ord en d e me no r a ma yor g ra do de rn ov im le nto .5e consigna primero et nombre preferido, y seguido por l os ter -
minos mas antiguos 0 sin6nimos en tre pa ren tes is , (Est a ac la ra c i6n
la m b ie n e s v alid a pa ra e l r es to d el lib ra .)
1,Articulationes planas (deslizante5)Bte fip o de arliculaci6 n s inov ial perrnlte el m fnim o m ovim iento
que,como su nombre 10 irn plic a, co ns is te en u n mo vim ie nto d es -lizante entre la s superficies articula res.Algunos e jemp lo s son l as a rt ir ula done s in te rme ta ca rp ia na s , car -
p orn eta carp lan as e intercarpianas de la rnano y la rnunera
Cuerpo vertebral
Ar1JcUlaci6n intervertebral(ti broeart ilag 0)
1. Siofisls-Anfiartrodial (Ilgeramenta mav",
EpifisiS Cartilago(praca epifisaria)
2.Sincohdrosls-Sinartrodlal (lom6vil)
Fig. J -24. Articulaciones cartilaginosas-dos t ipos.
Cavldad articular(contiane llquldo
sinovial)
Llgamentos_accesorios
} C " " " , " '~
Oartrlago articularhia.llno
Fig. 1-25. Ar ti cu ladones s inav ia les-b iar trodia les (lihrernente m6vi les).
lntsrmetacarplana
lrnercarplana
Carpomeiacarpiana
F ig . 1 - 26 . A r ti cu la c io n es p la n es ( de sl iz an te s) .
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CAPITULD I PRINCI ~IOS. TER MINO LOGIA Y PROTECCI6N CONTRARAO I P o e ION ES
2 . . Artic ula cio ne s g in gUmo id es (en bisagra)L as s up erfid es artic ule re s d e u na articulation g ing ll rno ide Cg fng li ~rno) 0 e n b is ag ra 56 a da pta n e ntre sl de tal rnanera q ue perm iten
movlm ie nt os d e f le xi6 n y extension exdusivernente, L a capsula fr~brosa que rocea a este!ipo de art iculacion e s d elg ad a sabre la s SLI--
p e rfic ie s e rt ic ula re s , p e ro , e n lo s hor de s la te ra le s d e la c ap s ula , lo shuesosestan f i rmemente unidas po r l ig ame f1 t\o s c ol ate ra le s resis-tentes,
A lg un os e ie mp lo s s on la s a rticu le cio ne s interfelangicas de lo sdedos de la s rnanos y lo s p ie s, laarticulaci6n de la rodilla , laar-
t ic u le ei on d el co do y la articulaci6n de l t ob il lo . .
3. Articulaciones trocoides (enpivote)Las articulaciones trocoides estan formadas por un a apofisis oseeq ue a ct tJ a como piv ote ro dead a por un a e st ru ct ur a a no la r f or rn ad apor l lgarnentos 0 hoesos, Permiten movimientos rotatorios alrede-dar de un eje.
Algu nG s ejern plos son las artlcu ladones radiocu bitales p rox i-
m al y dis tal de! arn ab raz o, q ue m uestran este rnovenieru o de p iv o-
te duran te la rotaci6n de la m ana y la rn un eca ..
O tro ejem plo es la arfirulaci6n en tr e 11 '1 ri rne ra y 18 segundavertebras csrvicales. La ap6flsis del atlas (C2) represents el pivo-te, yel arco a nte rio r d el a tla s (el), combinado con los ligarnentos
posteriares, form a la estructuraenuler,
4. Articuladones elipsoideas (condfleas)En las artiruladones elipsoidales 0 co nd ilea s, el m ov im ie nto ocu rre
p ri l1 c ip il lmen te ,e n u n p la no y se cornb ina con un grado leve de ro-
radon en uneje que farrna un angu lo recto can el p lane principal
de rn ev im l en te . E Imovimiento rotetorto e s t a l ir n itado, en derra me-di dil, par 105 ligarnentos y tendones asccledos.
E n con secu en daes te tip o de articulaci6 n p os lb llita , s ob re redo,
mov im iento. s en cuatro direcdones: flexion y extension v abduc-
don y aducdon, Iambien es pos ib le un m ovim ien to de circun-d ucde n, re su lta nte de 1'05 m ov im ien tos secu en dales de flex i6 n, ab -
ducdon, extension y aducci6n.Algunos e jempl os s on las 2" a 5· e rt icu lac iunes met aca rpo fe -
langicas, la art iculadon de la murieta y las art iculaciones meta-
tarsofalangicas.
S.ArtkulaciOll.e5en sma de montar
E! te rm ino si{la de manta; 0rn on tu ra e s a de cu ad o p ara d es crib nes te r ipo de ar ticu lad6n, ya q ue lo s ex tre mes de lo s hu es os p os ee n
u n a . conflguradonconcavocorwexe en con trapos i cion (fig. 1·30).
(Dos esttuctu.ras en s il la d e rn on tar e ncejan en tre s i.)
Las rnov irn ientos b isx is les de las articu leciones en s ills de mon-tar son ldenticos a los de las a rticu lad on es elip soid ales ; es d ed r,
f lexion, extension abducci6n,aducciOn y circanducdon.
Ei m ejor e jem plo de u na articu laci6 n en s illa de mo nta r v erd ad e-
r a e s l a p rime rs a rt ic u la ti6 n c ar pome ta c ar pia na de l pulgar.
ArftculaclonesInterfala.ngicas
(dedos de manes'I pies)
F ig . 1 -2 1. A rtic ula cio ne s g in g l.im o id es ( en b is ag ra ).
Articulaclon C1-2
Artlc.ulaciones radiooubUalesproximal y distal
F ig . 1 -2 8. A rtie uls da ne s tro cc id es (e n p i. vo te ).
Artic,ulac;ones.mstacarpctalanqlcas
(de 2" a 5")
Fig. 1~2.9..A rtk u la do n es e lip s oid ale s ( co n dlle as ).
Primera articulacioncarpemstacarplana(pulgar)
Fig. 1-30. Articulaciones en sil1a de rnnntar,
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F ig . 1 -3 1 _ A rti cu la do ne s e sfe rk as (de a.lveolo hueco).
PRINCIPIOS, TE.RMINOLOGrA Y PR01'ECCIONCONTRA RADIACIONES
6.Articula(jioni!sesIerkai; (de alveolo hueco)
Ills ar.tieulaoiofle"s f f i e n c a s , 0 dealveOl0 hueco, pe rm i te n l a max ima
IIbertadde movimiento: 'E IhU8Sb d is ta l de la .erticulacion pue de r no -v i 1 i ~ q r s e e l r e d e d o r de u n a cantidad c a s l in fin ite d e ejes , co n u n c e n -
t r o !!:OrFItll'1.
(w an to m ay or es la p [0 fu nd ida d de l a veo lo, m ay or s era l a l im i -t a G i o n de los ni0vimlentos. S in em b arg g, la a rticu la tio n mas pro-
funda e : . m a s fuerte vrnas e sta ble . P or € jemp lo! la Clrticulacion de
la cadera es rnucho m as res is tente Y esrab le q ue Iii de l hombre,
pem 16movil jcled tembief l lO S mas lirr iita da e n Iii c ad era .L os mo vim i en to s d e la s a r1 ;ic uiq.clQnesestericas s on flex ion , ex -
te n sl on , a bdueci en , ' a. du€ ci6 n , c ir cunducc ion , y ro ta cicn in te rn a
yextema.. losdos ejemphs son la arficulation de Iiicadera y la articula-t;iondel hombro.
Arti~ul~cion:es. fibroses
S i h ( i j e s m a s i s I\nfiartrndjalElS (llgeramerite
rnovi les)Sinatt rod iales ( inrnovi les)u i I : J r as
Gonfosis M ov im ien to rn uy i imitado
Articuladones certilagihosas
Sinfisis Anflor tr od ia les ( Iigeramente
m6vi les)Sinartrodlales (inm6viles)iMbndros;s
Anll'QlaCiQnes slncviales
Diartrcdiales (librernente
~6viies), salvo la s erticula-clones S,~crt i il facas(articula-donessinoviales con
r no vim l er rto s m u y lir nita do s[arrliartrodialesj)
Planes (deslizante) Deslizerniento
Cinglim oide Flex ion y extension
(en bisagra)
T ro co id e ( en pivcte) Retetorio
E li p so ideo Ccdnc li le a s ) F le x io nye x ten s ionAbdu_cc:i6n yaducc i6nCireunducdon
E" silla de rnontar Flexi6 n y sxtensi on
A i: Jduc ci 6r i y aduccion
C ir cu n d LJ c o <fin
E sf er oid ea ( de alveQlo
huecc)
Flex.iGn y extension
A bd llc ci6 n y ed uc do n
OrcunduGCi611
Rotacion medial y la-
teral
CAPiTUlD
AmtiJlaci6n tibiopefon'ea'tlisl'al
Su tu r es c reneenas
A reas olrededor de las ralCes
dentarias
D.iscos in te rv e r te br ~ l es
Sfnfisis pubjsna
Placa'1epifisarias delos.bue-S05. IargGs y entre-las tres
p art es d e, la p elv is
A,rtkulaciones interrnetaC;3rpia-
nas , imercarp ianas y csrpe-
metacarpianlls
Art icu lat iones in ter fa lengicas
deIDS
d ed os d e .la s m a ne sy l os p i es , ya rnGu la t :iQne .s
de l a r ad i i le , el tobillo y el
code
Arficuleeiones radlocubitales
proximal y distal , Y articula-
c io n e ntre le s lIe rte bra s C l
yeiD e 2 " a 5 " artidJlaciclC les m e-
tecarpofalengicas y articule-
clones de la muneC;3
Primera artitulacibn cerpcrne-
to car pi a na O : ? l J Igar)
Arnculeciones de l a cadera y
- el homb re
Nmr.;I~.rtrologf&, 0 e l es lud io de l as a rt le ul ec io n es , mn ti n! la e n t od o e st e lib ro c omo anato rn l a e spe cn ica , irrduidas t o da s l as e r ti cul a ci cnes de l cuerpo hu-nano, y seene ll za con deta-
l1es..enlos c~ pltulos siguien'te"
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CA.ptruLO I PR INCIPIOS, TERM INOLoc;IA Y PIIOTECCI()N CONTRA RAOIACIONES
B. TERMINOlOCIA RAO.OGRAFICA
La ca tegor la de p os id ones re dio gra fic as s e re fie re a l e slu dio de laspos ic io ne s qu e d ebe a do pta r e l p ac ie nte para rnostrar 0 visualiza,rr ad log rM icamen te ' r eg iones cor po ra le sespecJf icas en recepto-
re s d e imagene s (RO. Toda persona q ue de see dese rnper te rse co-rna radi610g0 debe comp re nder c ab almenle e l u s a COrTec lOde e sta
tenm nologia. Esla pane de l capitulo I enumera, describe e ilu st ralos t enn lnos gene ra lmen te : emp leados , l el ac lonados con la t er rr uno -logla sabre las posidones y l as p royecc iones , ap robada y publicadap or el Amencan Reg iS1 tyo f Rad ia fog ic Technol og is ts (ARRT) .' "
Eslo s I~ rmmos , p or 1 0 genera l, lCmbil! :n s on com patib les con losu tihzados en Canada, segun la Canad ian Associ at io n o f Medi ca ! R a "dlalionTechnologists (CAMRT) , salvo por el terrn ino ·VISIa- (~vie"l).(V~ase e l resumen d e lerm in os p ote nda lm en te m al u tillU ld os al ~-
n al de es ta seca6n.)En e s te te xto, el u sc de la s p os kio rre s co n n orn brs s p ro pio s (de -
s ign< lda5 con el n orn bre de la p rim era p ersona q ue la s desaibi6) re -
ab e e I nombre de m lHodo, tales como los r ne todos de TO 'N Il e,Wa -ters y Caldwell Tanto eI ARRT como la CAMRT utiflZ.ane I nomb re delmetodo entre parentesls des pues del u~ rm ln o q ue des ig na la p ro-yecd6n 0 la posicion.
TerminDsgenerales
RadiogroHaUna radlo gra ffa e s u na p eJ fc ula u a im ma te ria l base que con ti ene
un a Imagen p ro ce sada de una r eg i6 n s naternk a de u n p acien-Ie , generada pa r la acd6n de rayos X sobre un RI.
Rad{ografia: produedon de radiografras u o tras [orm as· de image
nes radlograf icas.Radiogroflo (renrey plum radiogrdfica: en I.. pr.idJca. l os lErminos
radiografla y p la ca radi ng :ral ic .a , ( 0 5 !111p lemente p la ca ) se utili-zan,a rneoudo , como sin6nimos. P l a O l radiograf ica se refiereespe-dficamenle al elem entoen el cual se expone I a imagen r ad io gr a-
fica. E I termino rudfDgrofia comprende I a peUcula y la imagen.Imagenes radiogrdficas: las im~8enes radiogr,Ukas pueden ser
ebtenidas, vis lla lizadas y alrnacen ades com o un elem en lD fls ko
(radiograHas) oimagenes digltales. que pueden ser manipu-ladas, Vlsuahzadas y a lmacenedas dig il almente_
Cxqmeno p ro ced im i emo radiagraficoL a f ig :ura 1 -33 muestra a u n ra dio lo go u bica nd o al p ac ien te p arau n e xamen 0 p ro cedim ie nlo c on venoona l d el tO raK.Un exa-men ra dio gr af ir n a ba rc a lo s 5 pa so s s ig uie nt es :r . Ubicaci6n de la region corp ora l y a lin eac i6 n d el h az c en tra l
de rayes 0 ra yo c en tra ! (RQ
2. SelecciOn de medidas de prolecc iOn contra las radiadones3 . Sele cdon de la cto re s de expos id6n (tecnka radiogr.tlf]ca) en
e l panel de conlrol4 .ln str uc oo ne s a l paciente relacionadas eon la respiraci6n Y .
IU€go, Inioo de la exposic i6n5. Procesernlerrro del RI
Posid6nanot6micQDe pie, brazos en aducdon (haaa abejo), palrnas haciaade-
ran te , p ies '! / cabeza hada adelante.Esra posicion corporal e sp ed fiC il s e u tiliz a c omo ,elerenaa paraalIOS termines postu ra les ( I\g . 1·34).
Nota: al referirs e a una regiO n del cuerp o en relad6n conotrasareas, eI radj61ogo s iern pre deb e con ceb ir a la p ers on a p aradaen la pos ic io n anatom i ca . aun e l desc ri bi r regiones anatornicasde un p ad en te ac osta do , a fin d e ev ua r confus iones descrip ri vas .
Observacion de ra dio gra fia s: u na r eg ia g en er al p ar a v is ua hz ar r a-
diograrfas es celocarles d e mane ra que el padenreeste frentea.l.ob s er vador , c an el p acien te en posic i6n ane te rn ic a, E stos e d es c ri be con m ayor detalle en es te cap itu lo .
•Nl!(r
~51udloDo1. 5' eli. St P;U. 1991'l.n..,.'Irrerun ~ DI ~ J«h..~ y C I I I1 1 In C < IC b l ~ CDf~ ~:JJI"Iolles con el ARRT, 1 ' I O ' > ' ! I ' . ' f I 1 0 ; ! de l!l'l'l
Fig. 1-33. Examen raciiografi.co.
;Fig. 1-301 . POSic ion anatomlca
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PR-INCIPIOS, TERMINOLOGLA Y PR.OTECCI.6N CONTRA R-ADIACIONE5 CAPIrU LD I
IJlanos.cortes y l in ea s c o rp o ra le sLosterrninessobre p os icones q ue descnben a ng u lo s d el RC 0 re -
aeiones entre las p artes corp orales , a rnenudo s e refieren a p Ia-no s imaglnarlos que atraviesan e! cuerp o en la posicionanato-
mica. EI estudio dele ( tomogra f la computari zada) rc y la ( re so -
nsnda rnagne ti ca ) R M destaca la anatom ia p ar cortes , la cual tam -
bien in rlu ye lo s plenos y lo s co rte s co rp orale s p rirrra rio s, d es critos
a contihuad6n.
PLANO: SUPERFIC IE EN L INEA RECIA Q UE UNEDOS PUNT0 5
Los cuat rQ p ianos com unes en la radiograffa son 105 siguientes:
planl')sagital
Un p la no sag i1a l es cua lqu ier p lano longltudinal q ue d iv id e al
ruerpo en !.lna p arte derecha y una p arte iz qu ierda.
EIplane m e die sa gita l, a v ee es ta rn bie n lIamado el p lan o m edic,
es Ulil plene sagital de la Ifnea. m edia q ue divide al cuerpa en
do s partes iguales (derecha e i zq ui er da ). P as s a pr ox ir na da -m ente a treves de la su tu ra s ag ita l d el crs ne o. Icdo p lano p ara-
l elo a t plano rnediosagital 0 media es un plano sagital,
Plano coronal
Uflj: llano coror'lgl as cualquier p lano long itudinal que . d i v ide al
Werp o ell \ : jn"aparte anterior y un a parte posterior.
Elplano mediocoronal djvlde al cuerpo en dos partes. iguales
(anteriQ~ y p o ste rio r) . S e d en or nin a coronal, porque pasa
ap ro x ir nadar nen te a treves de la suture c oro na l d el cra ne o, To-
do plano paralelo <I I p lano med io co ronal a frontal as un plano
coronal,
P lr;m o h o ri zo ntq l (a xi al )
Un p la no h oriz on ta l ( iI; .; ia l) e s c ua lq u ie r p la no tran sv ers al q ue
a\ra.llieseel cuerp o en iingulos rectos con respecto al p lano
lengitudinal y d iv id a a l cuerpo en partes superior e in ferior.
Plano ob fkuDU n p lano s blicu o es u n p lan o lon gitu din al 0 transversal que no
5 . e a paralelo a lo s p ian os s ag ite l, co ro na l u h oriz on ta l.
C OR TE.:IM AG EN "5 EC CIO NAD A" 0 "EN R EBA NAD AS"
D E UNA R EG IO N CORPORA L
Corfeslongitl../dinales-sogftaJes, coronales y obllcuosEstoscor tes 0. imagenes t ran sc u rr en longitudinalrnente en la di-
recdon del eje m ayor de l cuerpo 0 de cualquiera de su s partes,
i ndependier nememe de la pos ic ion de l cu erp o (v ertic al u h ori-zontal).
Los col' l: ! !S a i rnegenes lo ng itu din ale s p u ed en ob tenerse en los
plenos sagitai, co ro na l u o blicu o.
Cortes tronsversotes a oxlalesI..iIslmagenesfiJrman angulos rectos con cuaiquiera de los pun-
tas del e je m a yo r de l cuerpo 0 d e c ua lq oie ra d e su s partes,
Imagenes sagitales, coronales y ax iales : las irnsgenes con TCy RM se ob ti enen en es ras tr es o ri en taciones 0 proyecdoneshabhuales , (Los-cortes de RM 5e ilu stra n e n la s fig s. 1-37 a
1·39.)
Plano sagital(plano mediosagitalo-rnedlano) .
Plano coronal (plano
frontal 0 mediotlorona,l)
Plano ho.rizor]ta l (axial)
Fig. 1-35. Pianos corporales sagital, coronal. oblkuo y hor izontal . .
Plano' 0 corte-
transvs rsat (axial).de l braze
Plano 0 cortetransversa! ohltcuode la piern a,
Fig . .1 -36 . Cortes transversal y obllcuo de partes corporales.
Fig. 1-37. Imagen sagf i:al . Fig. 1-38. Imagen coronal.
Fig. 1-39. Im a ge n a xia l (transversalj-Parte med ia d el to re x
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CAPiTULO 1 PRINCIPIOS" TERMtNOlOGIA Y PROTECCION CO"NTRA RAOIACIONES
PLANOS DEL CRP .N :EO
p la no b asa l d el cran eoEste plano ttan sv eis op re ds c s e form a u nie nd o lo s bo rdes i nt reor -
b itario s (b orde in ferior d e la O rb ita 6s ea) eo n 105 b ord es s up e-nares delconducto aud it iv e e x temo , Tambien se 10 conoce co -
mo p la no a nti' op ol6 gic o 0 plano horiz ontal de Fr.ankfort,com o se 1 0 u tili.z a,e n o rto do nd a y en e stu dio s to po gr afic os cra-n ea no s par a medir y localizar puntas 0 estruduras especfieos
de l c raneo,
Plano de oclusi6nE$te p la no h oriz on ta le sM fo rrn ad o p or la s s up erfic ie s d e c on ta cto
de 105 d ie nte s s up erio re s e in fe rio re s ru an da s e c ie rra n la s
mandrbulas (u ri li zac!o como plano de referenda de la cabeza
en las radiograffas odontol6gicas y craneenas),
Superfi.ciesy partes corpora~e5T ERMtNOS PARA DES IGNAR LAS PARTES POSTERIORY ANT ER IOR DEL C lJ ERPO
Posterior 0 dorsalE ste term in o s e refie re a la rn ita d p os terior de! p acie nte , 0 la p a r-
te -del cue rpo obse rv ada wando se m ira. a u na p ers on a de es -p afd as ; corn pren de la s.p la ntas del p ie y el.dorso de las rnencs,[omo se observan eo la posicion anatornica
Anterior 0 verftra/Este term in o s e refiereala m i ta d ante rio r del pac ien t.e, 0 la pa rt e
del cuerpo ebservada wando se mira a un a persona de frente;co m pre nd e el dors o de l p ie y las palmas de la s man es , co mose ob se r: va n enla p o sic i6 n anat6mica
TERM INOS PARA DES IGNAR LAS SUPERFIC IE SDE LAS MANOS Y LOS PIES
Se utilizan tres terminos para d es ig ne r las s up erfic ies es pe dfica s de
lo s m i emb r os s u pe rio re s e in fe ·rio re s :
plantar
Hace re .fe re ndaa la s u pe rfic ie p la nta rQ
p os te rio r d el pie
Dorsal
E n el p 'ie: s e reA ere a la superfide superlor 0 a nterio r de l p ieEn la m ano: serefiere a la parte pos terior de la m ana.Nata: el termino do rsa l, ' en gene ra l. designa a la p arte v erteb ra l a
posterior de l cuerpo. Sin embargo, cuando s e 10 u tiliz a e n re la -
c.i6n con el p ie (do rs a d el p le), s e refis re e sp ecfic srn en tea las u pe rfic ie s up erio r a parte anterior del p ie, op ues ta a la p lan -
ta, ye n reladanccn la m ana (dorso de la mana), 5e refierealaSlcl~erticieposterior, opuesta a la pa1rna:t"
Palmar
E s t : e term ino se refierea lap alm a dela m ana; en Ia p o sic io n e na -tom ic a, e q uiv a le a la s u pe rf ic ie a nte rio r 0 ventral dela m ana
• Dotfonc Is I J / u s l r a J e d M e d " t a J I Oic :oollmy, 2 .8 ' ed, Philadelphia, 1994, \Mj 5aundel!i.t AofoIDySme</i rn t Ill1ron!l Iialboo hffilrh r u d J · D l J r J r y . 5' sd, 51 lou ~ 199 a Mosby
Plano,de oelusion
Plano basal
Fig. '·40 ..Pianos de l craneo,
Superllcieposterior(dorsal)
Suparficle--- an ls rtcr
(ventral)
Dorsadel pie
Fig. 1,-41. Posteriorfrente a anterior.
SlJperficieposterior
(dorsal) delama.no .... Superficie
...anterior(palmar)
F Ig . 1 -4 2. Superf ic ies dorsal y palmer de la s rnenos,
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RRINCI PlOS, TER'MrNo'LOG IA Y PR.OT-ECCIO,N CONlR ARADI A.CION ES CAPI'l'ULO 1
Proyecc iones radiografic:as
ProyeGOOn es un termino relatlvo a la posic ion, q ue des cri be la
direcci6n 0 el trayecto de l RC del haz de rayosX cu an do s tra-
view al patiente y provecta u na im ag en s ob re e l RI .
T E R M I N O S FRECUENTES RELAC IONADOS
CON lAS PROYECCIONES
Proyecd6n pqs terQouter ior (PA)
Proyeed6n delRC de a tra s h ad a sd ela nteLos te rm ino5 pos ter io r y anterior s e cornb inen p ara form er una, p a-
le bra , g ue s e ab rev ia_ flA . E I R C in gres a en la s up erft? e p os terior
y sale per la.superfkle anterior de l cuer p o ( p ro vecci on PA )
S.upOf'le n a ptcyecd6n PA verdadera sin rotacio ir lntendon al 10que e) ;ige q(Jeel i RC sea pe rpend ic ul ar a l p la no c6ro na 'l y para-l e l o el lplano sagltal, salvo que se utilice algun rerm ino, ob licuo
a ruttlwrio para lndlcarlo contrario.
Proyecci61l eateropos te t ior (AP)
PrIlyec;d6n del,RC de adelante h sda atras; opuesta a la P A.Gi1l'11binaostl!!rminGs anter ior y poster ior en una sola pelebra,D E 'S c i ib e l a d ir e~ci 6)1 del R e , el c u a l ingresa en la s u p e r f i c i e ante-
rior y sale pe r laSI:lj:)erfideposter ior del cuerpo ( pro ve cd on AP)'Supone un a proye,ccion AP ' verdaderasin rotadon, salvo q ue
tilmbien s e agre.g ue u n termlno que indlque una p royecci6 noblirua.
P~oyeGciones oDl icuas AP 0PA
U na j:lfoyecci6 n Ap ·o R A de l os r nie rn b ro s s uper io re s e in fe rio re s .en dlreccion IilblictJa 0 rotada y no un a p roy ecci6 n A P 0 PA ve r-
dedera, Par IG tanto, tambien debe incluir u n te rm in o que in -
dique-la direcci6n de la r ot ac ion como rotaci6n medial 0 late-ra l ( a p ar tir de une p ro ye cc i6 n A P 0 PA de acuerdo con [a
poskion anaiomic.a) ( f i g s . 1-45 Y 1-46 ).
proyectfon81i media/otero} y lateromedialPrays:cci6nlateral descrita por el trayecte delRC. Dos e je rn p lo s
sonla proyecd6nrnediolatetal deltob illo (fig . 1 -47) Y la p ro-
yeccior1 1'1;ero rn edial de la mun eca (fig. 1-48). L a determine-
061 '1d e lo s l ados med ia lyla teral tarnbien se basa en
1 1 1
posiciona - n a t6 m i m de l paden te ,
Fig. 1-43. proyecci6n PA .
Fig. 1-44. Proyecd6n A P .
Fig . 1-45. Proveccion oblicua
AP-rotaci6n medial (en relaci6n
(on la AP).
Fig. 1-46. Proyecci6n oblkua
PA -rot ad 6 n l at er al ( en rel ac io n
conla PA).
Fig. 1-47. Proyecci6n medlolate-
ra l (tobillo).
Fig.. 1-4B. Prayecd6n laterorne-
dial (muneca).
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CAPiTULO I PR INCIPIQ S, TERMINOLOGIA Y PROTECCION CONTRA RADIACIONES
Posiciones corporalesE nra dla log ia , e l te rm in o p os ic io n s e u tiliz a de d os ma ne ra s; en p ri-m er luger, para deslgnar la p os icion g eneral del cuerp o, com o se
descr ibe a continuadon, y e n s eg un do lu ga r, p a ra d es ig na r p os id o-n es c orp ora le s e sp ec ffic as (p . 19),
POSIC IONES CORPORALES GENERALES
Las ocho po s ic io nes corporale s gene ra le s mas u til iz ada s para la s ra-
d iog ra ffas son las s iguien tes :
SupinaAcostado s ob re la e sp ald a, m ira nd o bacia arriba
PronaA cos tado s ob re el ab dom en , m iran do hecla ab ajo (Ia cab ez a
puede ester rotada hada u no de los lados )
frectaPos ic ion ve r ti ca l, de p ie 0 s en ta do , c on la c olumn a v er tic al.
[ }e cub it o (ho r iz on ta l )Aco sta do e n c ue lq u ie r o rie nta cio n ( pr on e, s up in e, s ab re u n la do ,ete.)
• De c tJ bi to d o rs al : am sta do s ob re 1 0 espal da ( sup ina )• De ct Jb it o v en tr al : a cos ta do s ob re el ab dome n (p ro na)• D ec ub ito later al: acostado s ab re u no de lo s lades (lateralderecho 0 Izquierdo)
De Trende lenburg*Padente acostado co n tod o el c uerp o in ciin ad o, d e rn an era que lacabeza este mas baja que los pies
P o si ci on d e S im s ( po si ci on s em i p ro na )Pos ic io n o blicu a en d ecu bito ca n el p ac ien te rec os ta do s ob re e llado an te r io r iz q uie rd o, c on la p ierna izquierda ex tendida , y lerodilla y e l mu s lo d er ec ho s par da lme nte fle xio na do s
Se utiliza una pos ic ion de Sims mad if icada p ara in se rta r u n tu berectal a fin de administrar un enema de baric (vease cap. 15).
Pos ic ion de FowleilP os icion en dealb ito con el cuerp o in din ado, de m anera q ue lacabeza este mas elev ada q ue los pies.
Po si c io n d e litotomlaPos ic io n e n d ec ub lto d ors al ( su p in e) , r od illa s y c ad er as e n fle ->:;i6[1, los r nu s lo s en ebducoon y r ota c io n e xte rn a, c an lo s p ie sco locados en es tr ibos
• Friedli!;h Tlf!I1defnhutg; c : i r u i d O O de teiP21j, 1844-1924.
t Gecqje Ryet50n rcwIer, cirujal10 Es1adounidense, 1848-1906.
F ig . 1 -4 9. P os ic io n s up in e.
F ig . 1 -5 0. PosiciOn prona.
F Ig . 1 -5 1. P os ic iO n d e TrendeJenburg·Cabezamas ba ja q u e 105 pies.
Fig. 1-52. Posicion de Sims.
F ig . 1 -5 3. P os ic io n d e Fow le r-Pie sma s ba le s q u e la c abez a.
Fig. 1-54. Pos ic i6n de i itotomia mod i ti cade (pa ra u rog raf ia re tr6g rada) .
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PRINCIPIOS. Tt;RMINO OGIA Y PROTECCION CONTRA RADIACIONES CAP(TU LO ,
POSIC IONES COR PORA lE S E SP EC rF ICAS
A d e m a s de df !S1gnaruna posldon corp ora l g en eral, el term in o p o-
sldon t a m b l e n 5 u t'h za e n radiologra para indicar una p os ic iOn c or -
po ra l espec li ce , dehn ida po r t a reg iOn corporal ma s c er ca na alRI (obhcuasy rill rales 0 por la s up erficie s ob re la ella! yace elpaciente (dedJbno),
Posidon lateralSe rs fie re a uno de los lades , a a u na ima ge n lateral
Posldones lat rales spedllces derinidas por la r eg i6 n corporalmas cerc aria a l R I 0 por la reg iOn corpo ra l de la cual sale elRC(figs. I-55 y I-56).
Una posiCIOn late ra l es tr ic ta in lla riab lemen!e for rnara un ~nguto
de g o < > con un provecdon AP 0 PA e str ic ta s ( es d ea r, s erAp erp en dicu l r a elias ). 5 i n o es u na p os icon la teral estrictarepresenta una posid6n oblicua
POsidon oblicuaP o s i C I o n an gu lada en la ru al n l el p lan o s ag ital n i el p lan o coron a Iso n perpendlculares 0 form an u n A ng ulo recto con el RI . Laspos oo ne s c orpora le s o blic ua s d el t6 ra x. e l a bd ome n 0 la pellllsse de nen por la regi6n corporal mas cercana al R J 0 por laregion corporal de la cual sale eJ RC
Posioones oblicuos pasteriores Izquierdo y derecha (OPI y
O P D ) .Deslgnil le p os kio n o bllc ;u a e s pe dlic a e n la c ua l la p arte d el c ue r-po mtlscercana al Rl es la region posterior izquierda 0 dere-
ch a ( f i g s . I-57 Y I-58)EI R C s al p or la p ane p os ten or izquierda 0 derecha del cuerpoNota : e s te s pos idones tambien pueden designarse proyeccionesobllcuas A P I dad o q ue al R C i ng res e en la superficie nterior ys a le p a r la p arte p os te rio r. S in em ba rg o, e sta d es crlp ci6 n e s in -complete y requiere u n adi et lv o especlf ic o que adare 10 1po si-000, como, p os iciones OPI u OPO . De e sta fo rma , e ste lib ra .e st asobhaJ ils corporale s seran des ig nadas como posiciones y
no como proyecciones.Sin embargo. las ob licuas de los m iem bros sup eriores e in-fe ria re s p u ed en d es cr ib es e c or re ctamen te c omo p ro ve cc lo -ne s 0 " cu as AP 0 PA,pero co n eI agregado de rotad6n me-
dial 0 la te ra l ( ve an se la s figs. 1-45 Y 1-46).
Posidones oblicuos anteriores izquierda y derecha (OAI y DAD)
D e s l g n a las posoones ob li ruas esped ficas en las que la p a rte d elc u e r p o m a s cereana a l 11 :1s Ia re gl6 n a nte rio r iz q uie rd e 0 de -reeha y p uede corres pon der a las pos ic iones co rpo ra les gene-ral 5 erecta 0 en deciJblto (figs. 1·59 y 1-(0)
Nota: s ta s po sidones t amb ien puede.n des ig ne rse proyecdonesc blie ua s PA, s i s e a gre ga u n te rrn in o que adare la posicl6n. co -mo p o sid on es CA .Iu C lA ~. N o e s c orre cto ulilizar estes terml-nos Of ! a s ablelilalura.s OP~ OPD, O\l u DAD por sisolos, parad e s l g n a f proyecaones. porque no des cn b en la d lre a: i6 n 0 elt r a y e 0 d e l RC
Fig. 1·55. Posici611lateralDCleda.
Fig. 1-57. Posici6n OPt erecta.
Fig. I-59. Pos ic i6n DAD erecta .
Fig. t-56. Pos idon en decubito lateral D.
fig. l-SS. Posici6n en derubl-
toOPl
_ _ -fig. 1-60. PosIci 6n en decUbi-
to OAD.
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CAPiTUl.O I PRINCIPIOS, TERMINOLnGIA Y PROTECCION CONTR.A RADIACIONES
Po~ici6n en decubitoEI te rm inodecub it o s ign rf ica l lt er almente "acos te rse " 0 la pos icionadoptada el "acostarse '?
Esta posicion corporal, qu e implica yacer sobre una superfkiehorizontal, 58 designs segun .Iaparte de l cuerpo que des-c an sa sab re la su perfic ie. D e esta menera, el paciente puedey ac er s ob re u n a de l as s ig u ie rr te s supe rf ic ie s cor porales : e spal -d a ( do i'~ al) ,a bd om e n (v en tra l) 0 la s la de s (la te ra l d ere ch o a
iz.quierdo).En las pos iciones rad iogra ficas ,el decnbito siempre s e u tiliz a con
un haz derayos X horizontal.Las pos idones en decubito son e ser cia le s p a ra detectar niveleshidroeereoso a ire l ib re en un a cav idad corporal , como el toraxo e l a bd om en , don de el a ire s e d irig e h aria la p arte s up erio r d e
la cavidad,
Posicion en decr)bito taterot derecho 0 izquierdo (proyecd6n
APo PAYEnest! posicion, el paciente descansa s ab re un cos ta do y elhal de rayas X.se dirige en direccion horizontal anteropos-te rio r CAP) (f ig . 1 -6 1 ) 0 posteroanterior ( PA ) ( fig . 1 -6 2 .)
Laaclaraci6n A P 0 P A entre parentesis esirnportante pa ra des i g-n e r la direcd6n delRe
Esra p O S i c i o n p ue de s er u n d ec ob lto la teral iz qu ierdo (fig . 1-61)
o un decubito lateral derecho (fig. 1-62). 5 e d es ig ns , s eg un ella do q ue 85ta apoyada.
Nota: esta p os ic io n e s similar a la lateral en decobito, s alv o q ue el
hal de r ay os X s ig u e un tr ayec to horiz o nta l y la c on vie rte e n u ndecubito lateral (proyecd6n AP 0 PA).
Posidon en decrJbito dorsal (latera! derecho 0 Izquierdo)
EI "1es te posicion,el padente yace s ob re e l d ors o ( es p ald a) yelh a z de ray os X se dirige en direccion horizontal y sale p or ellado mas cercano el RI ( f i g . 1.63) .
L E I posicion S8 design-a segun la parte de l cuerpo sobrela cual ya -ce el p adente ( do rs al 0 ventral) y e l le do mas c erc an o al Rl
(derecho 0 i tquierdo).Nota: as ia p os ic i6 n e s s im ilar a la s up in e, s alv o q ue e l ha l de ra-
y os X s ig u eUri
t rayecto hor izontalys ale p ar la p arte la te ra l d elcuetpo, 1 0 qu e indica que es un decubito lateral dorsal.
Posici6nen decribito ventral (lateral derecho 0 izquierdo)En e s ta p o sid 6 n, e l p ac ie nte yace s ob re e l. a bd om e n ( an te rio r)
y el haz de raves X se dirige en direction horizontal y salepor e llado ma s cercano a l R I ( fig . 1 -6 4).
L a p o sic io n s e des ig n a segUH la parte del c ue rp o s ob re 1 11u e] y a-te '€ I pac ien te (ven tral 0 dorsal) y ellado mas cercan o al R I(derecho 0 Izqu ierdo) .
• f k tr lwY f s I /IUS(MrOO M e d l C f 1 l D rc 1J Dn GJ }', 2 8' e el. P h i la delp hia. 1 .9 94 , W EI Sa u I1d" ' r5.,
F.ig.. 1-61. P os id on e n d ecu bito lateral izquier(: lo ( pro ye cc lo n AP) .
: I
Fig _ 1 -6 2. P os id cn en decu bito lateral d ers ch o (p rQ y ecc i6 n P A) .
F ig • . 1 -63 . P O S i c i o n en decub ir o dorsal (proyecci6n la t I).
F ig . 1 -6 4. P bs ici6 n en deeub ito ventra l (p roveccon let, D).
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!PRINCIPIOS, TERMINOlOGiA Y PROTECCI(:\N CONTRA RADIAC10NES cAPin.JIIi.o 1
Otrus terminos para delinir proyecdonesespecialesA c orn in ua do n, lie d efin en a lg un os otros t erm ;nos habi tu sknen te
utilizados p ara d es aib ir p ro ye ro on es . C omo 1 0 d em u es tra n s us de-~niciones,estes te rm i nos tamb ien se referen al trayecto '0 l a p r oyec-c ion del RC y , en consecuenc ia , 59n provecciones mas q ue p os i-dones,
Proyecci6naxial
EI t~rrnino axial s e r el ie re 031eje mayor de u na e stru cn na ( alred e-da r de l c ua l u n c ue rp o ro ta to rio gira '0 es ~ dlspuesto),E J termino s up era in fe rio t a cefa lo eaudal d es cr ib e u na p ro ye c-cion aXial verdadera , en la queel RC s e dirige a 1 0 l ar go de leje mayor a la lin ea central d el e ue rp o h um a ne , desde la ca -b ez a ( su pe rio r a ceftJlico) hasta la s pies (inferior a c au da l)(fig. 1-65).
Aplicaci6n especial - Axial AP a PA: en las posiriones radiogr~fi-
cas,el . t~rrnino axial s a he u tiliz ad o para describ ir cua lqu je r-angu1 0 mayor de 10 grados que el RC forme co n re sp ec to
al eje mayor del cuerpo," No obstante, cabe seriaiar que, en
un s er uidoes ei cto , una proyecd6n axial debe r ia s er para!ela aleje lo ng itudinal del cuerpc a la reg io n. E I termino semiaxial 0
' pa rc ia lmente - a xia l describe, ca n mayor preds ion , cua lqu lerangu lo formado a 10 largo d el e 1e que no sea realrnente para-
lel0 al €lje m ayor. Sin em bargo, a las fines de uniferrnidadconotras references. el terrnino pmyecd6n ax ia l se .utilizara en es-t e li br a pa ra deso ib lr l as p rovecdones axlales y serniadales,segun las de fi ni dones an te ri or es y la s ilu stra do ne se nla s fig u,ra s 1-65 a 1-67.
Proyec:cio.nesoxiales inferosuper ior y superoinienorLas p r ove cdenes in fe ra su p eria re s s e u 1 i l i l a n . con t recuenc ia ,
para obtener imt lgenes del hombm Y la eadem , en las que el
RC ingresa en la p arte in fe rio r y s ale p or la p ill'fe superior ( fi g.1-67).
L a proyecci6n opues ta es la supe ro in fe ri or , util lzada para obtener
una imager \ e sp e cia l d e 1 0 5 huesos nesales (fig. 1-65).
Proyecc i6n tongenc ia lS ig nitk a c o nta cto c en u na CUIV'Elturao una super fi ci s 5010 enun punta
Un u sa e sp ec ia l de l te rm in o p rlP yecdan p ara des crib ir u na pro-y ec ci6 n q ue m e ram en te ro ze u na reg ien corporal. a fin dep royectar la lejos de o tras es tr udu ras corporales
E jemp lo s: a cootiruadon, enumeramos tres ejemplos 0 eplicado-
n es d el t er rmno p ra yecd6n t ongendaJ , segun la definici6n an -terior:ProyE! cd6n de l a rco dgom illtico ( fig . 1-68).Pro ye cc i6 n de tr au rn s iis rn o c re ne s no p a ra r no s tra r u n a fra ctu rac raneana dep rim ida ( fi g. 1-69).
Proyecc i6n e specia l d e la rowls (fig. 1-70),
P royecd6n axia l AP -pos ic i6 n f or d6 tic oEsuna p ro ye cd 6 n t or tlc :ic a AP espedfica para obse rve r l os ve rt i-ces p ulrn ore re s. A Veres, tem bie n, s e d enorn in a proyecci6nlo rd6 tk a a pic al. E n esI:e c as ns e in difl.a el eje m ay or de l ru er-po en lu gar del RC.
El termino lordotico deriv a de lordosis, que d en ote u na curvaturede lascolumnas vertebrales cervical ¥ lumbar . (Veanse f igs.1 -84 y ]-85). CUancloel paciente sdopta esta posicion (fig.1-71), 10euNatura I Q r d o t i c a lumbar s e e xe ge ra y convierte a es-ia pela bra en u n te rm in o descriptivo pa ra es ta proyea:i6n tora-c ic a e s p ec ia l .
, Bal~i~BerP W , , nm l, E D; Merrl1l's M as rJ f R t u l I C J g I C J p l l l C : Posrllfms emc! RadiO/oglC " ' a r e -J U t e 5 , 9' ed, 1101 .1 , SL l ci lU5 , 1999 , Mosby .
Fig.. 1-65. Proyecci6n a:.: ia l(superoinlesior).
fig. 1-66. ProyecciOI1 a:.:ia!AP (s~miaxial) (RCa 30 grades caudal).
Fig. 1-67. Proyecci6n axial lnferosu-
parior,
Fig. 1·68. ProyeGGion
t a A s . e n c l a l .
fig. 1-69. Proyeccion tangendal(fractura. de craneo).
Fig. 1-70. P ro ye cd 6n ta n-
gendal (r6lula).
Fig. 1 -7 1. P ro ye cci6 n a xia l A P del to ra x en lordosis.
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CAPITULO 1 PRINCIPIOS., TER.-MINOL0GIA Y PROTECCION CONTRA RADIILCIONES
P ro y ec d 6n l ate ra l tr an sto r ac ic a ( p o si ci o n l ate ra l derecbo}
Uno proyecci6nlateral a traves del torax
Requiere de una p alab ra q ue indiq ue le p os icion (pos icion lateral
derecha 0 izquierda) p ara indicar el hom bre q ue debe levan-
terse,
N ota: rep res en ts u na acep don es pecial del terrnin o p rov eccicn ,
que irnp lica que el RC atrav iesa el t6 rax ,aun w ando no induya
un sitio de entrada 0 s alid a. En le p rs ctic a, e s una p ro yecc i6 n
de l hombro l at eral cornun y s e d es ig na hombro la te ra l tra ns -toracice derecho 0 izquierdo. -
Ptoyecciones dorsop lontar y p lantodorsalSoonerminos secundar ios para designer las p royecdones AP 0 PA
d el p ie .
El termino dors op la rrta r COP)describ e el trayecto del RC desde lasuperfide dorsal (anterior) hasta la sup erfide plantar (p oste-
rior) del p ie (fig . 1 -73 ).
Un a proyeccl6n plantodorsel esp ecial del hueso del t1)16 n (caka-neo) se denornina proy ecelon plan todorsal (PD ) ax ial, y a
q W E el RC an gu lado in gres a en la s up erficie p lan tar del p ie y sa -
le por la s u p e rficie d ors al (fig . 1 -7 4'.
Nota: debe recordarse que, en el caso del p ie, el term ino dorsa
se refiere a la superfide anterior, odorso del p ie (fig. 1-41).
Proyecdones por i e toQcan t ia l y acant iopcuie ta iEl l la proveccion parietoacantial, el RC ingresa a traves del hue-
so parietal y sale por el acanti6n (union entre la nariz y ella-
b io superior) (fig. J - 7 5 ) . _
Enla proyecci6n acantioparietel, el RC s igue el trayecto opuesto
( f i g . 1-76).Ta rn bie n s e las cenoce com o prayecci6n de Waters PA. y proyec-
cion de Waters inverse de l os huesos fa ci ale s ,
pfoyecciones $UbmentDvertice (SMlQ y vertico5ubmentoniana(VSM)
Estas proyecciones s e u tiliz an p ara ob serv arel cran eo y e l m ax i-
la r inferior.
En la prbyecd6n subm entovertice (SMV ), el RC ingresa debajo
d el m e nto n y s ale p ar el vertice 0 la p arte s up erior del cran eo( fi g. 1 -77 ) .
1iI p ro ye cc io n o pu es ta (m en os fre cu en te ) ES la vert icosubmaxi-
lar (VSM), en la cuel el RC ingresa en el vertice del craneo y
s ale p ar d eb ejo d el m a xile r in fe rio r (n o ilustrada).
Fig. 1-72. P ro ye cci6 n de l h om b ro la te ra l trensroradca (p os id6 n del
hombre lateral D).
Fig. 1·71. P ro ye cc i6 n AP 0
dorsoplentar (OP) del pie.Fig. 1-14. Preyecci6n axial panto-
dorsal (PO) de l ca lcanea .
Fig. 1-75. ProyeGci6n par ie toacantia l
( PA d e Wate rs ).F ig . 1 -7 6 . . P ro yecc i6 n acan ti o-
p ar ie ta l ( de Wa te rs ln ve rs s) ,
Fig. 1·77. ProyecC i6n s ubr nen to v er tic e (SMV ).
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PRINCIPIOS. TERMINOlOGIA Y PROTECCION CONTRA RADIACIONES CAPiTULO 1
Terminus de fe.adones
A con tin uB ci6 n, s e en um eran p ares de terrn inos de p os icion es aa na tom ic os , q ue d es cr ib en la s r ela cio ne s e ntr e la s pa rte s d el c ue r-p o con un s ig n if ic ado opue s to :
Media l ffem e a la te ra lHacia e l cen tro' fr en te a alejado de l centro, 0 plane medic.E n la posicion ana tomic a, e l lad o me dio d e cu alq uie r parte corpo-
ra les el la do " in te rn a " m as cercano al p lano m edia y l a pa rtelaleral esta a le ja da d el c en tr o a del p lano m edia 0 la lineamedia d el c ue rp a.
E je m plos : e n 1 11 os ido n en sto m ic a, e l p ulg ar e stil e n la p arte la-t eral de l a mana. L a pa rt e la te ra l del a bdomen y el torax asa qu alla q u e e sta le jos d el p la no medio .
Pro x im a l I re nt e a d is ta lProx ima l imp l ica ce res de l origen y dis tal, lejos del orig en , E nc ua nto a lo s m i emb r os s upe rio re s e in fe rio re s, lo s te rm i no sprox imaly d is tal se re fleren 11 l os segmen tos ma s cercanosal t ronco 0 mas a le jados de el, res pect iv amen te , dado que elnonce rep resen ts e l o rig en de est as e xt re rn id ades ,
E jemplos : e l cede es p rox ima l Call respecto a l a rnuneca , La arti-culad6n de l dedo mas c erc aria a la pa lma de la mano se dena-
mina in terta langica prox imal (IFP), y la e rtic ele do n c er ca na a lextrema distal d el dedo es la i nte rf ala ngka d is ta l C IFO). ( vea secap. 4.)
Cefi J li c( ! )ren te a cauda lCeffllico signrFica cerca de la cabeza, y caudal, lejos de lacebeza
UnA ng ulo ce fi!!lic o e s e l q ue s e dirige h ad e e l e xtr ema c efa lic o
del c ue rpo ( fig s . ' -7 9 y 1 -81) . (EI te rm i no ceialico literalmente,s i g n i f i c a cabeza a h ad a la c ab eza .)
Un~ngu lo cauda l es el q ue s e dirig e hada los p ies (fig.1-80) . eE l termino caudal der iv a de cauda, que l iteralmente,s l g o i f i c a ·cola.".)
E n l a ana to rn la humana , lo s ter rn inos celalko y caudal p ueden s err eemp la za do s po r s uper io r ( ce rc e d e la c ab ez a) e inferior
(cen ::a de lo s pies).Nota : c omo 10 ilu s tr an e sta s fig ur as , e sto s te rr nin os d es ig na n c o-rrectamente la direcci6n de l angula de l RC p ara tod as la s p ro-yecdones ax ia les a 1 0 larg o d el e je d el c ue rp a y no so lamentela sp ro vecdones de la cebe za .
Fig. ' - 7 8 . Med ia l fre nte a la te ra l, p ro xim a l frente a distal.
fig. 1 -19 . O irecden cef ali ea(superior) del RC
fig. 1-80. Direcd6n caudal( in fer io r) de l RC
F ig. 1 -81 . Angu la ci 6n cefaliC4 (proyecci6n axial AP del sacro),
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' nr ed -o r ( in te rn o) ( re nte a e xt er io r (e xte rn o)lnte:rfo rimplk ala p arte intE'lma Q~ una estructura 0: la parte
miscercana a-Icentro, mle~tra~ qy-e~~xterio.r ir:tdica I~'parteext~rf1a0 m as:cercaM al exterior.
~.Ir e f i j j ) rr)tra~sigrim€a dentro o en el interior (p. ej , int~aveno~_Bo;;ei i e l intetfor ~ e U l ' l a veFla~! . _EI prefijo inter'$gtlffidl Bntre. usia cosa y etra (p . ej;, intercostal:sit1; ladoehU~ Ia_s_.costll las).
6 1we flj p e xo sig rffie a fu era a.h ac ia a fu era (p. ej,t exocardiaca: . s i -t L li li d o f w e : r a ~¢:!r; :arazOn).
SUReifidaJ frenw'a profunda
S'up-eif icial imp!t lt i:! mas cerea de la supe-rflcie cutanea; p ro funda
s ' t8~fiea r : n as IeJ05. _,Ejempl'o: el torte t ransversal :cl~ la fig ulX l 1 " 83 tnuestra que elhu-- ~ro es una.estrpctura profunda comperade con 12rpie l del
l ! :razo.:OtrQejemp]o seria un-tumqf·o Yr:la les ion s_uperf ic i! " ll (10'
Q i J [ z a _ d o s i : ; ~ [ i e a . c l e lasuRerfkfe c ~ n ~ a ) compar~cjo5 can u nl' i:1mdro l!q:aleS-l0h1prbfu~db (Io~ahiados T D ~ 5 pron.mdamefllee n el werpa).
Homo . la te ru l o con tra la le ta lH01)Jolat~JalsjgrlllICQ !del rn ismo ladodel cuerpo Q r eg i 6n ; con -
billateral ~jgnifica del lade pp l. le s tg . .E j _ E ; l m p l o : ell"ulgary e.1dedo gordo d~_I}echo$,sofl:9gr8cturasjpsn.,.
laferale~;la r6dlUa;derecria y I.§mar'iOiZquierda_ son contra la te-F a le s . . . . -
Terminas que desc.riben la curvaturade la columna vertebral
- l .O(OQ$· f eQ c if os ls
#f1bos. '1.t~ti_s,desrgHa~una c ur va tu re d e adelante haelaatras de ICf'wlumf la lvertebral .
la lordosis .es'urn!l;curJ3.tura que '!deprime"la~t~llim·na vertebral,.p 0rlo_genernlen la regj6n lumbar.·4a-\Gifosis~s;_lInacurvatu(a 'prorninertte" de la co lumna ver te bra l,
pO,~Q g_eneral~n la r~giondorsa.!.
£Scoliosisla-escl1IJkfs!s,es, una deSlJ iac i60 lateral de la column.iI vertebr<it
~Rilram~s,(letalles, sobreJ:!stos teniiinos, veasecap. B,sobre. la€Qlwumf verfeb,r.aI .)
Superf ideexferior·
de.J.a4~eO$Ulla:. 0 "Parte·exteriorerel t o r a i( 6 s e o
Parte. il ' l\! ')r1er.de! t 9 rakQ"s~o
Bifosi.s excesiva( O u l V a t u r a t o r a c 1 C 3
' ' ' ' ~ ' ' \ , : ~ . /•II
"",' "
E S C Q f i o S I J l excesiva
Fig; H14..t ordo si s y .c ifus is . fig. 1-85. E s c -O i i o s l S .
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PRINCI'PI05. TE.RMINOLOGiA 'I PROTECCJON CONTRA FlAmACJONE'S
Terminosreladonados con los movimiento58 g ru po final d e te nn in os s ob re posiciones q ue d eb e co no cer to dot a c f i6 1 o g o e s e l que s e refiere a d ive rsos mov imien tos d e l as pa r tesdel cuerpo. L a mayorfa de estes terminas S8 c on sign en de adosCOl] sigl1if icadosopuestos.
Flexion y extensionL a fleK 6n 0 la extensi6n de un a ar ti cu lac i6n reduce 0 aumenta elangulo fonnado po r a rnbas partes articuladas.
lii f1 ex l6 n r edu ce el ang ulo (v een se ejem p los de flex i6 n de larodilla, el coda y la rnuneca) (fig. 1-86).
La extension aumenta el angulo, a m edida q ue la p r te co rpo ralp as s d e u na p os itio n f1exionada a una posicion rec ta . Es to seapllca 8 16 rodillCl,el coda y 18 rnuneca),
Hiperextensi6nExtendeI una articulad6n mas alit! de la posicion recta 0 neutra,J.l iperextension anorrnal: la h ipe re x te n si 6n del codo 0 la rodillase produce cuando la art iculadon es ex tendida mas a l i a de la
posici6n recta 0 neut ra . No es un mo v im i en to n atu ra l d e e sta sdos artiOJlacionesy puede provocar lesiones 0 t raumat ismos.
A ex i6 n norm al e hiperextensi6n d e la c olu m na v erteb ra l: 1 8fte:Mn consiste en 1 8 indinad6n hacia adelante y Ie extensiones la recuperation de la po s ic io n reda 0 neutra. L a indinaci6n
h ilda a tras mas alia de la po sic io n n eu tr a se denomina hlpe-rexten.s ion. Sin embargo,en 1 8 pr ii ct ica , los terminos f lexion yextensi6n se u tiliz an c omu nmen te par a designar estes proyec-dones en f leJ (i6n ex trema e h ipe rex tens i6n de la co lu m na v er-tebral (fig. ' -87).
Hiperextensi6n normal de la rnufiecat un segundo e je m plo de lemp teo e specia l d el te rm i nG hiperextensi6n es l a muneca; es
po sb l e observer a l canal carpiano 0 nmel c ar pia no media nteun m ov im iento de hip erex tens i6 n de la muiieca, en el cual
la llIuneca se ex tiende ma s alia de su posicion n eu tr a. E s te mo -v i r n i e n t o de l a r n u n e ca ternbien s e denomina dorsiflexion (fle-xion hac ia e tr as 0 pos te r io r) ( fi g. 1-88, i zquierdo).
f lex ion aguda de la m un eca: s e req uiere u na flex i6 n ag uda 0 to-
t al de la mune ca par a ob ten er u na proyecci6n tangendal espe-cia l qu e p en nita o bs erv ar el p ue nte ca rp ia na d e la p arte p os te -rior
d e Ie mu n ec a(lig.
1-88, de/echo).
Desviao "6ncu bital y d esv ia ci6 n r ad ia l d e l a m u i ie ca8 t e s m i n o desviaci6n literalmente significa ' indinaci6n haoa unlado" 0 'alejamiento de l trayecto estandar".*
L a desviadon cubital implica la ind inaci6n de la m a na y 1 8 rnu-n e c a de la posicion na tu ral hacie ellado cubital, mientras quela desvi ad6n rad ia l es L a indinaoon hada ellado opuesto, 0
radialNota : en edic on es a nterlores d e e ste lib ra y en onas relerendass ob re po s id on es , e ste s mo v im i en to s fu er on d efin ld os c omoHexi6ncubital y radial. pues describen m ov im i ntos de "ex i6 nesperff icos hada e l cUbito 0 el radio.] S in em b arg o. com o lacernmidad medica, in cl uid os l os o rto ped is ta s , gene ra l men teLJtiltzanos terminos desv iac io n cub it al y radial pa ra des igna re s t e s mo vim ie ntn s d e la rn un eca , e n esta edi ci 6n , se adop ta -IOn lo s terminos d es vi ad 6n c u b ita l y radial pa ra ev itar confusio- -n e s y man tener la uniformidad co n otra s re fe re nc es me dica s .
• DodtJTllfsl/Juwared Medical DtalOflOry, 28' ed, Ph ilade lph ia , 1994 , INS S a l J n O O l ! ; .
t Ffanjr.ED, BalllJiser P \ N , Bon tl il ge r KL: Two terms, one rneani~s RCidlolagir: ref imology1i~~17, I s s e .
CAPiTULO 1
Fig. 1-86. F 1 e J C i o n frente 6 extension.
Ex.tension(neutra) Flex.lon
H~ ~ ~
~~ ~ !i{jFig. 1-87. Flexion, extension e hiperextensi6n de l a co lumna vertebral.
HiperelCtenslon 0 dorsllisxion
Fig. 1-88. Movim ient os de hipet'extensi6n y f le x i6n de 16 mut'leca.
Flexlon ag uda
(Desvlaol6n cl,lbilal Desviacion radial
F ig . 1 -8 9 . Mov im ien to s de desv iad6n cub i ta l 'frenle a desv ladon ra-
d ia l d e l a mu l '1e ca .
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CAPiTULO 1 PRINCIPIOS, TERMINOLOCiIA Y PROTECCION CONTRA RADIACIONES
DOfsHlexion y flexion plantar del pieDors ifle xio n d el p ie: re du cir e l a ng ulo (n ellian aI') e ntre e l d ors od el p ie (cera superior del p ie ) y e l e xtrem o d is ta l d e la pierna,rnoviendo el p ie y los d edo s ha da arriba.
Flex ion p lan tar del p ie: ex ten der la articu lad6 n del tob illo,r ncs ie ndo el p ie y lo s d edos hac ia ab aj o; fle xi6 n 0 reducci6nd el :3 ng ulo ha de la s up erfid e p la nta r (p os te rio r) d el p ie .
Nota: vea se la pagina ante rio r para cornparar la dors ifle xio n de la
mu fi eca ( fig . 1-88) con la d ors ifle xi6 n del p ie (fig. 1-90).
Ever sio n e inversionLa e ve rs io n e s un m ovim iento forzado hacia fuera del p ie en laart icu lac i6n de l tob i llo.
La in vers ion es u n m ov im iento forz ado hacia adentro del p iea plica do a l p ie s in ro ta cio n d e la p ie rn a
La superfine p la nta r ( pla nta ) d el pie es rotada en 1 6 direccion
o pu es ta al p lan o m edia del cu erp a (la p lan ta del p ie s e torn am a s la te ra l) e n la eversion y hada el p lano m edia en la inv er-sion (f igs. 1-91 y 1-92),
L a pierna n o rota y 1 < 1 fuerza se sp lic e e n la s p arte s m e dia l y lateralde la a rtic ula ci6 n del to billo p ara e va lu ar u n posible ensancha-m i en ta del E s pada a rtic ula r (morta ja d el to bi1 lo ).
Vo l g a y v o r oEl terrrine va lgo desc ribe 1 '1ln clin ac on de una parte corpora l ha -cia afuera 0 en d ire cc i6 n o pues ta a la lin ea m edia del cu er-po , E n ocasiones, 58 utiliza va lg o p ara in dic ar la e ve rs i6 n fo rz a-da de la articuladon de l tab i llo.
E l terrnlno v aro (" pa tiz am b o" ) d es crib e la in clin ac i6 n d e u na p artecorpora l hada adentro a en direccion de 13llnea m edia. Enocasiones, se utlliza varo p ara in dic ar la inversion forz ada de la
articuladon de l tob i llo.No ta : lo s t erm inos valgo y voro tamblen 5e ut il izan para descr ib i rla perd de d e a li neac i6n de 105 f ra gment os o se os ( ve as e el ter-mino fradura, N°6, cap. 19.)
Rotaci6n medial (intema) frente Q rotaci6n lateral (extern a)L a rotadon m edial es la rotacion 0 e l g iro de u na p arte c orp ora l,
co n d es pla zam ie nt€ l d e la p arte a nte rior d e u na e stru ctu ra h a-c ia adentro, 0 p lano med ia .
L a rotadon lateral es el giro hada fuera de u na p arte an terior delcuerpo 0 e l a le jam ie ntn d el p la no m ed ia .
Nota : d eb e re co rd ars e q ue, e n la s p os ic io ne s r ad io grs fic as , e ste ste rm in as de sc rib en e l m o vim ien to d e l a p ar te ant er io r de la es -lructura que rota. A s ! , en 105 mov im i en to s del a nte bra zo (fig. 1-93), l a parte an te rio r del anteb razo 5e d lr ige en d ir ecci 6n me -
d ia l a in tema dura nte la r ot ac i6n med ia l y en d ir ecci 6n la te ra l aexterna, durante li l rotaden la te ra l. O tro e jempJo son la s obli-cuas med ia l y lateral de la rod ilia, en la s c ua le s la p arte anterlorde la rodllla es rotada medial y la te ra lmente e n la s p ro ye cdo-ne s AP 0 PA ( ca p. 6 ).
Dorsiflexion
Fig. 1-90. Movimienlos de 18artieuladon del tobillo.
\
~
Fig. 1-91. Evers i6n (conestres en valgo).
Fig. 1-92. Invers i6n (con estres
en vara).
Fig. 1-91. Mov im ien tos r otat or io s del b razo.
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P~INCIPIOS. TERMINOLOclA Y PROTEeCION CONTRA RADIACIONES CAP1Tu LO 1
Abducci6n y adoaionL a ab ducdon es un m ov irniento lateral q ue aleja de l cuerp o al
brazo 0 la p ie rnaEste terrnino ta rn b ie n s e uti li ze para designer la sep arad6 n de los
dedos de las manos 0 los pies.
Laaclucdon es un rnovirnlento q ue ac e rc a el braze 0 l a p ierna alc ue rp o, h ad a e l c en tro 0 la linea rnede,
Bte termino ta m bie n s e u tiliz e p ara in dic ar e l m ov im ie nto q uea ce rra a lo s d ed os d e la s m a no s 0 los p ie s e ntre s i.
Supinad6n y pronaci6nL a supinecion es un mov im ien to r otato ri o d e 1 .0r ne no hade la
posicion enatomice (palmas hac ia a rr iba en posi ti on supina 0
hacia a de lan tee n la posicion erecta).E,s temov im ien to rota e l ra dio la te ra Imente a 1 0 larg o de s u ejelongitudinal.
L a pronacion es la rotacion de la m ano en direeci6n op ues ta a lade la posicion anatornica (las p alrn as h ad a abaj o 0 haeia arras).
Nota: p ar a re co rd er e l s ig nific ado de e ste s te rrn in os , p u ede re la -onna rse lo s con las posiciones supine y prona. Supina 0 supina-06n s lg nifi ca c on la c ara a las pal rnas ha ri a arriba, y prona 0
pronaci6n s ig t) if ica con la eara 0 las palmas h ad a a ba jo .
Protruuc ;6n {rente a ret racc i6n
La p ro tracd en es u n m ov im ien to ha de a delan te desde un a po-sid6n normal.
L a retracci6n es un rnovim iento hacia atras 0 la c on dic ion de
se r l Ie vado haoe a tr ii s.Ejemplo: protracci6n es e l m o vim ie nto a nte ro gra de d e la m a nd l-bula 0 de lo s homb re s, L a retracdon es el rnov imlento opues-t o; es dear, .m over el maxilar inferior hada atras .o "enderezar"
l os hombres (p. e j., en la postu re m i li ta r de "firme").
Abduccl6n (haciaIusra del cuerpo)
Aducci6n(hada el cuerpo]
Fig. 1-94. Movim ien tos del m iemb ro super io r.
Supinaci6n Pronackm
Fig. 1-95. Mov im i en to s de la mano,
Protraccion
Fig. 1 -9 6 . Mov im ie nto s de protreccon y retracci6n.
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CAPiTULO I PRINCIPIOS, TERMINOLOclA V PROTECCION CONTil_A RADIACIQN·ES
EfevaciofJ y depresi6i1
L a e le va do rr co ns is te e n le va nta r a s ub lr u na p arte d el cu erp o,L a depres lones b ajar a descender una parte del cuerp o.
Ejemplo: los hombres se elevan a l encoger se d e h omb re s. La
depresion de lo s h omb ro s c on sis te e n mo ve rlo s hadaabajo.
Circunducd6n
Cireunduccion indica un rnovl rn iento circular. Es te ter rn lno des -crlbe movimientos secuendales de f le x ion , abduecionexten-s ia n y adu cden , que de te rr n lnan u n mo vim i en to co nlco encualquier articulation q ue p erm ita estes cua tro mov im ien tosC P - e ], de dos d e las rn an os , rn un eca , b ra zo , p iem s).
fnc/inecion y rotation~8 ln clln ac io n a s u n movimiento de separac i6n con re s pec to a l
e je long it udinal ,
Por e j emp !o ,e n la f igura 1 - 9 9 , la cabeza presents una i nd ina -do n de 15° y una rotacinn de 150, de rnanera que el RC noesM alineado can el eje mayor y el eje m ayor de la cabeza
no esta a!ineado con e ! e je m ayor del cuerpo. .
No ta : I ii in c li ne cion y la rotaci6n de 15" de le cabeza son necesa-
r la s para e st a proyeccion tangent ial de l e rcoci go rnet ico, e find e a leja re l e rc o d e la s o tra s e stru ctu ra so sea s d el c ra ne o,
La rotacian c ons is teen e l' g ir o de u na p arte c orp oral sobresupropio ele. E n el ejem plo de la fig ura 1-1 00 , la cab eza e sta ro -tada en un ilngulo de 37" para obrener una proyecci6n PA.
N ota : o bs erv es e que no ha y indlnadon, dado qu e el € l Je mayorde la c ab ez a s ig ue s ie nd o paralelo 1 3 1 eje m ayo r d el c ue rp o.
Elavacinn
lDepresion
Fig. 1-97•.Movimientos de elevedcn y d es ce ns o d e 105 hombres,
Fig. J-98. Mov imientQsde drcunducdnn,
Inclinaci6nA C
Fig. '-99. lndinacion de 15 ° y ro ta d6 n d e 1 5" ( pro ye cc i6 n la ng en cia l
p ara e l a re a cigomatico).
F ig • . l-IOD.Rotation de 37" con r ela ci6 n a 11 1p ro ye cc i6 n AP (provec-c ion par ietoorb l tar ia para e l a gu je ro o p tic o) ,
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PRINCIPIOS. HRMINOLOGIA Y PR:OTECCION ceNTRA RADIACIONE5 CAP ITUtO 1
Resumen de terminos que. pueden utili.zarse
en forma inc:orreda .
Losterminos posicion, p.royecci6n e im agen, a veces, se confun-
den y se u tll iz a n en forma lncorrecta Deben s er e rn p le sd os c or re c-t arnent e de l (l s ig u ie nte rnane ra :
P o s i c i o n
EI termino posicion d ebe u tiliz ars e par a in dic ar la posicion f iskageneral
del padente, como supine, prona, en decubito aereeta,
T~mbien se emplea para describi r posiclones corporales especl-
fle as medIa nte a qu elia s e str uc tu ra s r na sc er ca na s a l R I, c omolaterales yoblkuas.
Esfetermino deb e " Iim itarse a le discu si6 n de la p osicion flsicadel pacienteu.",
Proyecci6n
P royecc i6 n e s un t err nino que describe el trayecto 0 I a d ir ec -cion del RC que ploy edQ un a im agen en unRL
E I us a del term in o p roy ecci6 n de be " lirn itars e a la des crip cionde la ttavectorla del RC"."'
V i s t a
E Iterrn lllO v is ta (V iew ) n o es u n te rm in o co rre cto p ara referirs e apd"sidones, en lo s E ta do s Un id os ,
E I U S Q d e l tsrrnino vista debe " l im i tarse a . l a dis cus i6 n de una
radiografla 0 imagen".V i s t a descri be 1011magen red iograf ica visuelizeda des de la p ers -pect iv a del RF .
Terminologfa canadiense: la siguiente informacion aparece im-
presa en la p or ta da d el' e xe rn en d e certificaci6n de la CAMRT.tPo~ic ic in: ·Ubic .ad6n d(J./cuerpo".
Proyecc16n:·Supe If ic ies de l cuerpo oueotravesa el f OYO central
c u a n d o s a f e del tuba de (oyos X p a s o a t r o v e s de l pocieme yg e n e r a la p e l i c u / a r a d lo g r 6 f1 "c a " ( re cep to r de imagen ).
Vista: ~L(Jsupedicie de l cuerpo mas cerama a 10 pellcuJo radio-
grdfica" ( rec ep tor d e im ag en )
Not1l :e n Canada, el terrnino ·view' sa utilize como sinonlrno dep[ ls ieiQn (es deci r, vista lateral y posicion lateral significan esen-c i ~ l m e n t e l o m is m o; u na s e refie re a 1 0 q ue s e o bs erv e en laim a ge l' ! y la oa a, a la pos ic io n d el p ad en te ).'
• M I lT Eilyrnlol:5 NQllc fbook, ] " ed, St Paul, T99Ci, A RRT.
~c;tII1i~nicaq6npersonal y mr re s pcnde nda m i l ! II CAMRTCounc il o f Ed lJO !t io n 1 0 ' Ra ·d ' l I l I o g i c a t 1 o o 1 l l 0 I Q g y , NO 'I ie tT ) b re , 1 9 9 9 ,
Fig. 1·101. Observaci6n de radiograflas.
CU AD RO H I. RESUM EN D E PRO'l'ECC ION ES Y POSICIONES
generalesdell.1uerpoAnatomlca
Supinaprona
Erects
En decub i io
DE I re nde -
lenburg
D e Sims
De FoWler
D e litolOmia
Po~ic::ione$ corporales
e5pecificiiS ( I a . p a r t_ e
inas cercana al .RI)
Lateral Dol
Obliruas
• Pos te ri or Izquierda, Q PI
• . Pos te r io r de Is l ihd , OPD
• A nt er io r izquierde, O A I
. • Ant er io r derecha, OAD
En deci.'lbito
• La te ra I Izquierdo
• la te ra l d er echo
• V e n t r a l
• D ors al• En lord os is
P i: 1J ye l. 11 :i on es ( T ri ly ed o d elRC ) Po si ci on es
Posteroanter io r (PA)
Anteroposte rior (AP)
Mediolateral
LatezomedalAp 0 PA oblicu1!
AP 0 PAaxial
Tangendal
Transtorticica
Dmsoplant.r (OP)
Plantedorsal (pD)
A l d a J infero5uperior
Ax ia l s uperoi nf e r io r
AlColateral
Sub rn ax ll ov er ti ca l ( SMV)
Verticosubmaxilar (VSM)
ParieloaOlnltal
Ac<Intopa r ietal
Craneocaudal
Orbitnparietal
Parietoorbital
CUADRO 1-5. RESUMEN DE TERM INOS RELAC IONADOS
CON EL POSICIONAMIENTO
Pianos, cortes y linea!>
corporales
Planss 0 cortes longiludinales
• Sag it al• Coronal
·OblicuQPfa.Il(IS0 cor tes t r ,msversa !es
• Co rtes ho ri~onta!!'S axiales
D tra nsverscs
• Ob li cu o splano de base
P la no o do se l
Unea iniraorbhomeatal (IOML)
S up er fi ci es c or po ra le s
Posterior
AnteriorPlantar
DO I 1 5 < l I
Palmar
Tennino5 de relaciones
Medial frente a lateral
P ro xima l f re nte a distal
Ce f ' a ! i c . o f rent e a cauda lIpso.lalellli. I teme a con tr al ar er al
Interne lrente a extffilO
Superficial (rente a p ro lu nd o
Lordosis frente a.ofosis (65(OllosI5)
Terminos de m·oVim le li toRexi t' J n f re nt e a ' e x te ns io n (It exiOn agutla
iTenlea hipe/extensiOn)
Desvi<l.o6n cublta I f ren te a d e s v i aci6n I<l d i l l l
Dorsiflexion frents a fl!'Xir:in plantar
E v e r S i O n (rente C I i n v e r . s r O n
Valvo [rente II va fa
Ro.taci6n media I fr en le a r otllc io n la te ra l
Abduction Irelle il, aducd6n
S up ln ade n frem e a prenadon
Pretracdcn fre me a rs ua edo n
E le V 1ld 6n fr sn te a d ep re sio n
I ndi nac i6n l ren te a rotat iOnCirc::unducd6n
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CAPiTULO 1 PRINCIPIOS, TERMINOLOcfA Y PROTECCI6N CONTRA RADACIONES
C. PRINCIPIOS BAslCOS DE DIAGNOSTICO POR IMACiENES
Criterio§ radiogratico§
E I o b je tiv o del ra di6 10 go debe ser obtener 110solo una radiografia"acep tab le" s in o u na radiografJa op tim a, q ue pueda ser evaluadam ediante norm as defin ib les , com o se desoiben en criterios ra-
diograficos.EIcuadro 1-6 rn ue stra u n e jem p lo de lo s c in co e lemen tos u til ize -
do s como rrite rio s ra dlo gra fic os e n e ste te xtc , p ara un a radlograftal ate ra l del antebrazo. La s f igurasl-102 y 1-103 i lus tran la posicion
correaa y la radiografia optima resuttante para ests radiografia late-r al de l an teb razo , segan la des crip ci6 n en eI cap itu lo 4 .
FO RM ATO D E C RITE R1 0S R AD IO cR AFIC OS
E ll r ad iO lo go d eb e r ev is ar y com p ara r la ra diog ra fla can esta referen-
cia e5l~nda r pa ra determ ina r has te qul1 ! punta log r6 u na im ag en o p -tim a. U n m etoda s is tem atico p ara ap render com o criticar radiog ra-
f ias consi s te en dividir la crn ica e n las cinco partes siguientes:
I.Es t ruc t uras ob servadas : describe con precisi6n que regiones
y estruduras anat6micas deberian observarse riaramente en la
radiografta.2. Posidon: por 1 0 general, d es crib e d os e le m en to s: 1) ubicaci6n
de la parte co rp ora l e n relecon co n el RI y 2) factores relacio-
nados con la posi cion , i rnpo rt an te s para la proyecci6n.Pe r eje mp lo, los factores clave de pos id6 n p ara un a radiogra-
f la lateral de l arrebrazo son: 1) a l lneacien de l cublto ye l radioco n el eje m ayor del RI, 2) c oda f le x io nado a 90" y 3) s in r ote -
don desde una posidon lateral verdadera. (M as adelante, se
des crib e como puede dete rm in ars e u na ro ta ci6 n.)3, Cafimaci6n y RC: describe do s factores: 1) donde deben estar
los bordes de l a col ir nacion en relac ion ca n es a region de lcuerpo y 2 ) la lo ca llz ad on de ! RCLa loca ll zadon correc ts del RC es un factor par ticularmente
importante cu an do s e w tlliz a co ntro l automanco de e xp os ic iOn(C AE ). Ta rn blen es fu nd am en tal p ara to das las r ad lo gr afla s d e
los m iemb ros s up erio res e in feriore s e n las q ue el area princi-
pa l de in ts res son las articulacianes; elRC deb e es ter centraoocorrectam ente en 1 .0articulad6 n p ara p revenir la dis tors i6 n de la
imagen.
Se induye un p eq ueno leona E E e n c ad a ptiginB d e p os id o-
nes, cu an do el RC rev is te importance principal. Este no es elcaso para la radiograf fa lateral de l a n te b ra zo ; par 10 tanto, el RC
se indica .e n " Ia parte media de l antebrazo', y no com o un s itioa na tom ic o p re cis o.
La crttica de la imagen rad iogra fica pa ra determine r la ubica-cion co rred a d el RC se re aliz a ta cilm en te im ag in an do u na le tra
X g ra nd e q ue s e ex tiende des de los cu atro ang ulos del cam pode colirn acion y cu ya cen tro es la locallz adon p recis e de l RC
4 . Cr i te r io s de expos i c i on : de scrib e com o p ue den ser evaluadoslos factures 0 la tecnica de ex posidon (kV p, m A yt iempo) para
log rar una exp os idon 6p tim a de esa parte del cuerpo, La ausen-
cia de movirniente es un fac to resencal y se ind ica COmo sep uede deterrn irar S I hay a no movimiento. e E l movimiento se
induye denim de los a ite rio s d e e xp os ic io n, p orq ue el tiernpode e xp os ic iOn e s e J p ri nc ipa l f ac to r de c on tra ! d el m o v im i en to .)
5. Indicadores de imogenes: un a quinta area de affiCi! induye alo s in dic adore s de irn agenes . L os in dic adore s de la id en tific a-c io n del paciente, de 0 0 I Y de la p os ici6 n 0 la hora deben es -tar co tocados co rrectarnen te, p ara q ue no se superpongan 50-
bre reg iones anatorn icas impartantes.
N ota: e sta p arte de lo s crite rios radiograficos s ob re lo s in drc a-
d ore s d e im a ge rie s no se induye en todas las pagm as de pos i-
clones de l texto, porque so n esencialmente Ig ua le s p ara to da s
la s p rovecdo nes . .Si n embargo, s iemp re d eb era induirse en lap ra rtic a d ln ic a a l e vs lu ar y cr it icar l rnagenes radiograf icas.
C UA DR O 1 -6 . E JE MP LO S D E C RIT ER IO S P AR A I.A R AD 10 GR AF fA
LATERAL D EL ANTES R AW
Criterlo5 radiogr;ificos
Estructuras mostradas .• ProyecclOn laterel d e lo do el radio y el cub lro ;hilera proximal de buesos talplclnaS, e l c od a y el extrema d is ti ll d el hu -
m ere : le !lid o5 b l an do s a so cia do s, c om o l os p an lc ulo s y las b en da s a di po -
S05 de la s e rtic ula rio ne s d e ta rn un ec a y eI coda.
P os icio n • • E je longitudinal de l antebrazc al inesdo can el eie longitudinal
del RI•• C odo flex lonado a 90°. - 5 1 1 1 rotadon en r led on con u ne p ro -
y ea :i 6n l at er al v er de de ra , s eg un lo s slguien1es ha l lazgDS. - L a c ab ez a d el
c li bito d eb e s up erp on ers e < 11ad io . - L os e pmmd do s h um eli lle s debeJl
es te r supe rpues to s emlr e 5 1. • L a c ab ez a d el r ad io debe superponetse 11
la apotlsis coronotdea y I" tubsrosidad radial debe apredarse en I~ ima-
gen de pe rf il .
Colimad6n VRC: - Bordesde colfmaci6n visibles en losmillrgenes cul~-
neos a 1 0 larg o d el e nteb raz o, c on u na co lirn acion rn fm rn a e n ambos EX'tremos, pa ra ge ran tl za r I ii l ndusl cn de lo s e lem en to s am rtDm lCOs e se n-
riales .• E I R C Y el cam po de colirnadon deb en cen irars e en el p un to
medio d el r ad io y el cubito.
Criterios de exposicion: - La densldad y el COnlJaSle 6plimos s in r no vi -miento permifiran o b se rv e r c on nitidez 105 b o rd es c or ti ca le s , lil t re rn a tra-
becular asea, y los pan lculos y b an da s a di po se s de l as a rt ic ul at io ne s d e
l a mu i ieC i l y e l c od a.
Indicadores de imagenes: • L os in dlr ad ore s d e Id en lffic ac i6 n d el p ad en -
ie, lades 0 0 I YposiciOri del pecen te 0 fe ch a d eb en colocarse d e m an e-
ra q ue no se superpongan a e lemen to s enatormcos esendales,
Fig. 1-102. Pos ic i6n correct s para una
proyecci6n lateral de l antebrazo,Fig. 1-103. Radio-
gratia lateral de lantebrazo.
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PRINCIPIOS. TERMINOLOGIA Y PROTECCI6N CONTRA RADIACIONES CAPfTUlO 1
Indicadores de Imagenes e identificaciondel paciente
TGda pla ca re dlo gra fic e d ebe te ne r irn p re so s c omo m i nima d os ti -
pas d e in dic ad or es : 1 ) id en tific ac i6 n d el p ac ie nte y l a fecha y 2)lades anatornicos, .
IDENTI.F ICAC I6N DEL PAC IENTE Y .FECHA(SISTEMAS PE lf cULA /PANTALLA CONVENC IONALES)
Por 10 general. esta informacion de l paciente, q ue in du ye n om b re,
fecha. nurnero de caso e instituci6n, se en cu en tra en u na tarjetaque, luego, 5e fotograffa en l a pe lku ls , ene! espado p rov is to pa r
un b lo que 0 tip o d e p lo rn o e n e l c ha sis p orta pe lfc ula . C ad a c ha slsportapel !cu la debe ten er u n m arc ado r en la parte externa que in -d ique e l A r e a en la cual s e imprimira la ident if ic .ac i6n del padente,Inciu ida la fecha. (fig. 1-104) . Es im p ortan te q ue esta ~rea no se$uperponga a una reg io n anatornica que debs se r examinada .
E n es te l ib ro . se m u e s t r a l a u bkadon p ref er id a de l a i dent if ic ac i6ndel pac ien te en relac i6n con la reg i6n ana to rn ic a. Como reg ia gene-ra! , la iden ti fi ca tion de l padente se co loc a e n la parte superio r de lR I en una radiograf fa de torax yen el b orde inferior de l R I en una ra -diografla de abdomen (vesnse las flechas p eq uenas en la fig. 1-1 0 5) . E s te l n dk ad or s iemp re d ebe colocarse en el a rea can menosp r o b a b l l i d e d e s de c u b r i r in fo rmaci on ana t6m i ca impo rt an te .
IN DIC ADOR DE LOS LADOS ANATOMICOSEn todas las radiograflas, debe aperecer un ind icador radlcpaco de-recho 0 Izquierdo qu e s en ala la d ere ch a 0 le iz q uie rd a d el p ad en -te, 0 q u e ex trem idad se es ta eva luendo, Estos indicadores puedense r la pa labra "derecha" 0 " izquierda" 0 s i rnp le rnen te , las inida les"D " 0 " I " . Estos ln dk sdo re s p ref eren te rnen te deben col ocarse d irec -t arnent e en e l R I denim de l a pa r te l ate ra l del bo rde col lrnado del
lade identif icado can la indicaoon , de m odo q ue no s e s up erp on-gen a est ruduras enarorn icas i rnpor tantes .ES impo rtan te reco rdar que se trata de indicadores radiopacos y
que, pa r 1 0 tanto, deb en s er colocados jus to en el b orde del cern-p o d e c ollm adon, p ara q ue s ean ex pues tos p or el haz de rav es X y
queden inclu idos en la imagen.T an to la identificad6 n del p adente com o el in dicador del lado
ana to rn co deben se r cor re ct atnen te colo cados en t odas l as ir nage -
nes rad io graf iGC IS .a r 10gene ra l. n o se con sider s aoep ta b le e sai bi re s t a i nformac ion sabre la p lace revelada, d eb id o a l r ie sg o d e p ro ble -mas le gales e n c es o d e e rro r. P ued e s er n eces aric rep etir u na ra-d io gr afla o bte nid a s in es to s d os indic:adores, 1 0 qu e ir np llc a u naexpo s id 6n i nnecesar ia del padent e a nueva s rad ia ci ones .
O T R O S INDICADORES a IDENTIFICADORE5
E~pos ib le recur rir a o tros i nd lcadores 0 ld en tific ad or ss , c omo la sin ic ia les del ra dlclo go , q ue en g en eral, s e u bic an s ab re e l ln dica-dor de Dol pa ra iden ti li ca r a l res pon sab le de la rad io graf fa . A vece s ,!am b i~n s e in duy e el nu mero de la sala de radio logra_
A menudo se u tiliz .a n i n dic ad or es c ro nc le gic os qu e in dic an 105
rnnutos transcurrldos e n u n e stu dio r ad io gr afk o s eria do ; pa r eiern-p lo, 1 m in,S m in. 15 min y 20 m in en una u rograf la in travenose( U I V } ,
Otre lndleader im p ortan te en tod a ra diog ra fia co n el p acie nteacostado,es el in dicador del decub ito u otro tip o de senal, comou na f le cha q ue in diq ue e l lad o de arrib a ..T am b ie n de be c oloca r-s e u n ln dic ad or q u e in diq u e " ere cta " p ar a id en tific ar u na r ad io gr a-n a d e t o ra > :0 ab dom en en es ta p os ici6 n en con trap os id6 n con lap os tu ra e n d ecu bito , ed ema s de u na flec ha q ue s efiele el ledo s u-perior.Los ind icado res de inspirarion (INS) y es pira cio n (E SP ) s a u ti-
lizan para la comparaci6n d e p ro ve cd on es PAe s pec ia le s d el torex,L o s in dic ad ore s in te rn e (IN n y e xte rn o ( E X T ) pueden u ti liz a rse en
p ro ye cE io ne sd e r ota oo n, c omo d el e xtr eme p ro xima l d el h ume roy e l hombre . L a fig ur a 1 -1 0 6 ilu stre mu es tr as d e in dic ad or es r ad io -g r a f i c o s .
I ... ,
( 1~ 1 11 •
" ,~ • ' • .J •
Fig. )-104. I nformaci6n de l pac ien te .
F ig . 1 -1 as . Marcildo~es l at era les e in fo rmaci6n sob re e l pa ci en te er rrrectamente colocados.(La derecha de l paden te correspoode a la fl-
qu ie rda de l observador).
Cornparaclon
• soporte de peso
• FleXion
· E )(lensu :in
. Lateral· De pie
, Rot ex t. . Heduccum P
Fig. 1-106. Muestras de indlcadores.
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CAPiTULO 1 PIIiNCIPIOS. TERMINOLOGfA Y PROTECCION CONTRA RAOIACIONES
Tecnica radiografic8 y calidad de la imagenE I e stu dlo d e la te cn ic a radiogrMica y la calidad d e la im ag en corn -prende todos los factores y variables rela ci onados can l a p rec is io na ex actitu d con las cuales las estruduras V tejidos son rep roduci-dos s ob re la pelfcula U otros RL Algunos d e e ste s Ia no re s 0 varia-bles se reladonan mas d ir ec tamen le c on le posicion radiogratica y ,
a continuation, se analiza l a apHcad6n pradica de estos factores,
FACTORES DE EXPOS IC ,6 N (T ECNICOS )E l ra di6 1o go es tab le ee tres v ariab les a fa ctares de e xp os ici6 n en elpanel de c on tr ol d el r ad io gr afo e ad a v ez que p rodu ce u na im ag enradlogratica (f ig. 1-107). Estas t res variables de exposiciOn. a veces,l larnedas factores de exposicion 0 te cn ic cs , s on los siguientes:1. Kilovoltaje pico (kVp)
2. ~iliamperaje (m~). } mAs3. Tiempo de exposicion
EI mi l iampera je (rnA) y e J tiem p o de es pcs icon (en s egundos ).en genera l, se com b in an en m ilia mp eres s eg un dos (mA s), qu e ex-press la c an tid ad d e ra yo s X em itid a d es de el tubo de rayos, cadave z que s e " re aliz a" un a ezposidon,
Cada u no de estes factores de expos ic ion e je rce un efecto de
con lrOl e speo' fi eo sob re la cal id ad de la imagen f(ldiogr~ l e a . Ademasde eolocar al pacenre en la posicion e o rre cta , e l r ad io lo gc d eb e c o-
nocer c ie rto s fa cto res que dete rrnin en 16 c alid ad d e ta ima ge n y su
relac i6n con e st os f ac to re s 0 var ia b le s de exposidon,EXcepcion: cuando es tan activ ados , los s is tem as de CA E inte-
rrumpen automiUicamente el tiempo de exposicion al recibir unaerpos ioon su f ic ien te p ar la cama ra de tonizecienselecdoneda
FA CTO RE SDE C AUDAD DE LA 'IM AG EN
C ie rtas fs ctores q ue p erm iten ev alu ar la calidad de u na imagen fa-d ia gra fic a s e d en am in an fa cto re s d e c alid ad d e I a imagen . los cu a-tro fadores de calidad de la imagen prindpales son los siguientes:
1 . Dens idad 3 . Detalle2. Contraste 4. Distarsi6nEstos cualro fadores p ueden com rolars e de la sigulente rnsnera:
DensidadDEFINICION
L a dens idad rad iog ra fi ca puede definirse como el grado de enne-grecim iento de la im agen revelada. A m ayor densidad, m enoslu z p as sra a t ra ve s de la imagen.
FAOORES DE CONTROL
EI principal f ac to r d e c on tro l de la densidad es el m As, qu con-trola la dens idad ver ffi ca ndo d iredamen te la cantidad de rayos xe rn it id os desde e l t uba de rayos, durante u n a e xpos id 6n . Por 1 0 ta n-I O , el doble de m As dup lica la c.antidad de rayos X emitidos y enconsecuenda dup li ca Ie dens idad .A dern as de los mAs, la distanoa entre el tuba de raves V el RI, 0
dis tan da fu en te-re cep to r d e im ag en (D FR ), tarn bien in 1lu ye s ob rela den s idad rad io graf ic a, de acuerda con la le y de! cuadradc in ver se ,
Por e jemplo , d up lic ar la d ls tence . redudra 1 8 intens idad de l haz dera ya s a u na c ua rts p ar te , 1 0 q ue, a su vez dism inuye una c u a r t a par-te la densidad racliograflca.En consecuencia, I a dstanda ejerce unereda s ign if icativo sabre la d en sid ad , p er c c omo g en era lme nte , seu t i r r z a u na d is ta nc ia e sta nd ar e l mAs se transform a en la variableem p leada p ara aurnentar 0 reducir la densidad radiografica.
REGLA DE MODIFICACl6N DE LA DENSIDAD
Cuando se u ti li zan ajustes rnanuales co n p I rc ula s/ chas is rad lo gra-ficas con ve ncion ales , la reg ia g en era l es tab lece q ue s e re qu iereun a modificaci6n de mAs de l 50 al 1 0 0% para correg ir u na ra pd io gra fla s ub es pu es ta (u na d em a sia do c la ra que debe se r repeti-da ). P ar ejernplo, 5 i la radiograffa de una m ano ob tenida con 2,5mAs tie ne u n g ra de s lg nfic atlv o d e s ubex pos ld cr t y debe ser repe "tida ( fi g. 1 -1 08 ) , e l p ar ar ne fro mAs d ebes er d up llc ad o 0 incrernen-
Fig. 1-107 •. Consoli! de controles de kVp. rnA y tiempo.
Fig. I-lOB. 2,5 mAs
(60 kVp)-Subexpuesia.
Fig. 1-109 .5 mAs( 6 0 kVp ) yRepe. bo6n ,
doble mAs.
tado, com o m inima, a 5 mAs, 51 eJ kV p y OlTOS lac to res n o fu ero nmodificados (fig. 1-109).S in em b arg o, como s e d es crib e en u na s ecoon u lterior d e es te ca-
p f tu lo , con la radiograf la dig ita l (RD) 0 la radiografra computari -z ada, en las q ue s e u tiliz an chas is p ar a PI en lugar de pellcula/pan-t a l l a cOHvencianales, es posible un c ie rt o g rade de manipu la ti on dela den sidad de im ag en y el co ntras te de sp ues de la ex pos icion , s innecesidad de repetir el procedimiento.
R es umen ; es im p ortan te q ue la im ag en rev elada p os ea u na den -s ided adecuade , cont ro lada pr inc ipa lmen te par el p ararn etro mA s, afin de p ade r ob serv ar correcta men te los tejldas u 6 rg an os . U na den -s id ed d srn as ia do baja ( su be xpos kic n) 0 demas iado e le vada (50-
b re ex pos id on ) n o p errn itlra ob serv ar adecu adamen te lo s tejidos alas estructuras.
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PRINCIPIOS. TERMINOlOGIA Y f'ROTECCI6N CONTRA RADIACIONES CAPiTULO 1
Contra5te
DEFINICl6N
61contraSie radiogrofico s e de fin e como la d iferen cia d e d en sidadentre f lreas-adyacentes de un a im ag en radiografica, Cua nto ma -y o r e s esta d iferenc ia mayor se ra e l con tras te. A menor d iferenc ia dedensidad entre areas adyacen tes , menor cont ras te . Este concepto sepone en ev ide l'1c1aen la e s c e t a de con trss te y la radiografia de t6raxde Ie Figura 1-110, que re ve la n ma yo re s diferendas en la s den s ida-des entre areas adyacentes y , par 1 0 t an to , un con tras te a lto. L a fi-gure I-l l l ilustra una radiog raFra y u na es caia de b ajo co ntras te,
c on me no s d ife re nd a d e d en sid ad e ntr e la s a re as a dy ac en te s.EI contraste tarnbien pu ed e d es ig na rs e c omo de escal a la rga y
d e e s ca la c orte e n relation c an e l e spec tr o to ta l d e la s d en sid ad es6p tic asdesde la s pa rt es mas deras has te las m as os cu ras de la im a-ge n radiogralica. L a r ad io gr affa d e la figura 1- 110 rnues na un con -tr as te e le va do d e e sc ala c orta co n mayores d iferenc ias de densi-dad en tre a reas adyacen tes y rnenos grades de denstdad visibleq u ee n la r ad io gr afia d e la fig ur a 1-111.
OBJET IVa a FUNCION
tl abjetivo 0 1 1 1 fLJnci6ndel contraste es hacer m as v is ib les los de-talles anatern kos de una im agen radiografica, Po r 1 0 tan to , u ncontraste radiogrctfico6ptimo reviste lrnportenda y la nooon d e c on -ta ste a s fu nd amenta l p ar a e va lu ar la c alid ad d e la ima ge n.l ln contrasts mas bajo a mas alto no necesariamente es buena
o m alo p or s l rnisrno, Par e jemp lo , e n d erto s estudios, t al es comolas rndiograflas de t6 rax (en las q ue s e req uieren m uchos rn aticesde g ris d iferen te s p ara iden tificar la tra ma p ulm on ar m u y fin a), e sco nv en ien te u n con tras te m as b ajo co n rn en or diferencia de d en -sided ent re la s a reas adv scente s ( conr ra s te d e e sc ala la rga) , Es to
s e c omp ru eba c ompar an do la s d os r ad io gr afia s d e la s fig ure s 1 - 1 1 0
Y 1 -1 11 . L a r ad io gra ffa d e t6 ra x c on baj o c on tra ste (d e e sc ala la rg e)de la f ig ura 1 -1 11 m ues tra m as m atices degris , detectados p or elton tom o de bil d e la s v erteb ras v is ib les a trav es de l co ra zon y lasesmcturas de! rnediestino, Es tos m atices de gris q ue definen lasver tebr as son meno s v is ib le s a !Tave sde l corazon y el r nedi as ti no enla r ad io gr afla d e a lto c on tra ste , e n la lig ura 1 -1 1 0.E Ie spectro de kVp y la esca la de con tras te resu lta nte pueden va -
r ia r, segl in la s p ref erencia s del rad io lo go . Comoel con tras te e s con-troladopar el kV p c omo s e d es cr ib e mas adeante, e l e spec tr o p re -fe rid o de kVp e n lo s p ro to co lo s d e lo s s er vic io s d e r ad io lo gia p u ed eva~:arcon reped o al en umerad o en l as paginas de p os idon es de es -te libra.
FACTORES DE CONTROL
E I p rin cip al factor de con trol del contras te es el k Vp . E I kV p con -tr ola la e ne rg ia a e 1pod er d e pen etr ac i6 n d el hal de rayos X p rima -r io . C ua nd o ma yo r e s e l kVp, mayo r s er a la e ne rg la y mayor la un i-lorm idad con la que el haz de rayos atrav ies e las div ers asden s idades de lo s te jid os . Par 1 0 tanto, un kV p m as alto se esodacon una rneno r va ria ri on de la a tenuac i6n (absordon diferencial) y
e ll a det erm ina un rneno r con tras te ,B kV p tarnb ien es un factor de control secundario de la den-
s id ad , U n kVp mas alto determ ina u na m ayor cantidad de rayos X
V de energta radiante, 1 0 que, a su vet, im p liea q ue u na mayor can-tidad de e nerg la rad ia nte Ileg ara al R I c an u n aumen to re su lten tede le d en sid ad g lo ba l. U na r eg ia g en er al e sta ble ce qu e u n a umen-to del 15% el kV p increm entaril la densidad de la rnlsm a rna-nera que dup licando en el m As. Por 1 0 tanto, en el range de kV prn~sbejo (de 50 a 70 k v p ) , Lin aum ento de B a 10 kV p dupltcarala d ens idad (eq uivalente a dup licar el nnAs). En el rango de 8 0 a100 kVp la dup li ca ci6n de la dens idad req uiere u n aurnen to de 1 2a 15 k V p. E sto e s importante p ara la p rotecci6 n con tra las radia-
F i g _ 1-no. ContIaste a l to , escala corta (50 kVp. 800 mAs) .
F i g . 1-111. Contraste baja, escale latga (110 k.Vp. \0 mAs).
ciones, porque a m edida q ue aum enta el kV p, es p osib le reducirs ignif icat ivamente el mAs, y dis m in uir la exposki6n del p adente a
las radiadones.Resum en: una regia general estab lece q ue, en un exam en re-
dlografico, deben utilizarse el m axim o kVp y el m inim o mAsqu e b rin de n suficiente informacion diagnostica. Esto redudre lae xpo s ic i6n del pa cie nte a la s rad iaoone s y , en genera l, log rara rad io -grafias que apor ten buena informacion diagn6stiea.
Statkia""cz·ShereJ MJ \ V I s c o o ~ P J. R it en ou r ER: R ad iat/ on p ro tsal o« i n m edi cal r CJd ip -
graphy , 3' ed, 51 louis. 199B. Mosby.
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CAPITULO 1 PRI,NCIPIP:S, iERMINoLoalA Y PROfECCION CONTRA RADIACIONE5.
DelaUeDEFINICION
EI detalle, a veces l le rn edo det al le r eg is tr ado , puede def in ir se c omo
a n itid ez d e la s e stru ctu ra se n la im a ge n ra dio gra fica . E sta n i tid ezde l de ta ll e se ref le ja po r le c lar idad de I fneas es tructura les f inas y bar-des de 105 tejidos 0 las es tucn ras en la imagen radiograt ica. la ausen-da de detalle visible se denom ina imagen bo rr os a a poco nltida
FACTORES DE CONTROLLa im a ge n ra dio gra fic a 6 p tim a d eb e se r nmda , c omo se indica, enes te hb ro en la secc10n "C ri te ri os rad iog re fi cos " E I de ta ll e dependede factores geornetricos y de l mov im ien to .
F ad ore sg eom etdco 5. L os Ire s fa cto res geornenicos que contro-Ian 0 a fectan e l detalle son: 1) el tamano de l foco, 2) fa DFR y 3)1 0 D O R (distancia objeto-receptor de imagen).
Un fo co pequer io g en era u n r ne no r g ra de de borram ien to gee-metrico y , en consecuends, u na im ag en m as n ftida a m as detalle( veas e f ig . . 1 -1 17 en l a pag. s ig u ient e.) P or 1 0 I<In!o,.debe utiliaarseel menor tam an o de foco p os ib le e n el pane l de c on tro l.
L a cornblnacion de un foco pequefio, un aurnento de la DrRy u n a dism inu ci6 n de la DOR de term in a m e nos b orra m ie nto q ueincrementara e l de taUe, c omo s e d es crib e mas adelante en la sec-
d6 n s ob re d is to rs io n ,
Veloddad de lapelirula/pantalfa. La v elo cidad de la pellcula-/pantalle in fiu y e s abre e l det alle a l permltir utilizar u n m e na r tie m pode exposidon para preveni r e l moV im ien to , com o se describe masade lant e en la s ec ci6 n s abr e p ro te cc i6 n contra la s r ad ia do nes . .
Movimienlo. EI p r inc ipa l f ac to r que interfiere con la nitidez de laim a ge n e n reladon co n la posicion ES e l m o vim ien to. E xis te n do stipas de mo vim ie nto q ue atectan el detelle radiografico:el r n o v l -miento vohmtario einvoluntario.E Imov im i en to v o lun ta rio p or le respiracion 0 e l mov im ien to de
partes corporales du ran te la expo sic io n, puede p reven ir se 0, al m e-nos r educi rs e a l rrunimocontrolertdo la respiracicn y con lia in-movi l izac i6n. EI us o de soportes, balsas de aren a u otros dis pos i-tivos de inmov i li zac i6n puede ser ef icaz perez redudr e l mov im ien to .Estos r ecur sos son mas eficaces e n la s ra dio gra fias d e lo s m iem -bros superiores 0 inferiores, como se vera ma s adelante.
E I movimiento in vo lu nta rio n o p ue de ser controlado par e l p a-Dente. Per 10 tanto, 105 mavim i en to s in vc lu nta rio s, c omo lo s d eri-vados de la aceion peris tah ica de los organos abdorninales, s on d i-1idles 0 lm p os lb le de com rolar en form a ab sclu ta Sila im agen n oes n itida deb ido al movim ie nto , e l radiologo d eb e d ete rm in ar e nlaradiografla si la fa lta d e nitidez S8 debe a mav im ien tos vo lun ta ri oso in vc lu nta rio s. E sto e s im p crta nte , p u es e xis te n d iv ers ss mane ra sd e c on tro la r e ste s d os tip os d e mo vim ie nto .
OIFERENClA ENTRE MOVlMIENTD5 VOLUNTAHIOS
E INVOLlJNTARIOS
E Imov im i en to v clu n ta rio , muc ho mas fa dl d e p re ve nir; 58 caracte-riza p ar u n desdib ujam iento g en eraliz ado de estru ctu ras rela-
d on ad as , com o e l b o rra m ie nto d e los l im i tes de l d ia fr agma y de losorganos abdornine les s upe rio re s , q ue mues tr a la figura 1 - 1 1 :2 .
E I m o vim ien to in volu ntario p ue de ldenrificarse por un berra-
miento 0 una falta de n itid ez lo calizad os. E ste tip o de rnovirnlen-
to es rnenos ev iden te , pe ro puede reHejarseen las imagenes abdo-minales par un bo rram ient o localizado de lo s h ord es de losp etro ne s in te stin ales s olo e na lg un as reg io ne s, m ie ntra s q ue , e notra s are as e stes b ord es s e ob serv an c on d arld ad . e E l ga s en el in -t es tin o s eobse rv a c omo a reas o sc ura s .) Observer cuidadosamentela fi gu ra 1 -1 1 3 para detectar este borrarniento l eve so lo en el hipo-cnndrio i zqu ie rdo , senelado c on p eq u en as flechas negres, EI patronintestinal o scu ro s a s so de con b ord es p re ds os y b ie n d efln ld os e ntod o el re sto d el ab dom en . E n c om p ara ci6 n, la fig ura 1 -1 12 rev elauna imagen bo rro s a generalcada del d iaf ragma y l os pa trones intes -tin a le s v is ib le s e n to do e l a bd omen.
Fig..1-1U. Movimientovoluntario (movimienta respiratoria)~ia!rag-rn a b on es o y fa ll ?t de n it id e z gener ai iz ada . .
Fig.. 1-113. Mbv im l en to ln v olu n ta rio ( ac ci6 n p e ris@ ltic a) -b o .rr am i en tD
loc:alizad'oen la parte super ior i zquierda de l abdomen ( veans e f fechas).
CUADRO '-7. RESUMEN PARA EL CONTROL DE LOS DEJ"ALtE5
1 . F ee o p aquefior s ie rn pre q u e s ea p os ib le , u tiliz ar u n fo co peq ueno p a ram e jo ra r lo s detalles,
2. DFR (dlstendafuente-receptor): utilizar una mayor DFRpara rnejorarlos dstaltes, .
3, DOR (dlstenda objeto-re.ceptor): uliHzaruna rnenor DORpilfil mejorarl os de ta l les .
4i.liempo de exposidon mas corto: I . / I i l i z a r el menor tiempo de e~posi-ciOn posible palO comroler los rnov lmlantos volumerics e invclunterios,
S . .V el oc id ad d e p el fc ula /p an ta ll a: u t. ill ra r la max ima ve lodded de p el lc u -la/pa [1til11<1 i sponible para rn ntr ola r lo s m O 'li m ienros w lun lilllQ .S e i0\10-
luntarios.
En ocas iones , c ie rtas tecn icas de releiac ion 0 insnucc iones cuida-d os as p ara la re sp ira do n re du ce n e l m o vim ie nto lrwoluntario, Sinem ba rg o, la m e jo r m a ne ra (y a v eces la u nica ) d e re du cir al b erra -rn ie nto d e la irn ag en a so cia do ca n 9 1 movlm i en to in vo lu nta rio e sacortar el minima tiempo de exposicion,
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PRINc:IPIOS. TERM!NOLOGIA Y PROT~CCI6N !CONTRA RA'lIACIONES
DistorsiimDEFINIOON
EIcuerto y u l T I m o f ac to r-de cal ldad de la irnagen-esla d ls to rs io n, q ue
puede definirse como un a rspresentadonincarrecta del tamano 0
laforma del ob jeto proyec tadosobreel media de reglstro radio-
gratiq'l, P . : . veces, la m'agnlficaci6n se coris idera . un f il cto r independien-
"i,P¢fD com o es un a dls tors ion de l tarneno, puede agruperse junto
CQfl ia d is : to rS ,i 6n de la forma y no es recornendable,
No o bs ta nt e, l1 in gu na imagen r ad iogr afic e e s un a reproduccion
ex ac ta de la parte corporal e va lu ed a, E ;s to es imposible p orqu e siem -pre_sxiste un dertogrado de magnificadon o distors ion, debido a laDUR y la d ivergencia de l haz d e ra ve s X. En c ons ec uende , la dis-
forsilJn d eb e s er red ud da al minima y controlada
D IV ERGENC IA D EL HA l DE RAY OS X
L a , d lve rgenda de l hal. de tayos X es lin -conc!::'ptq b as ice , p ero I rn -
portan te ,que se debe conqcer al est_uql,ar Ii ;! posicion radiogr§f ica. SeptoducSj porque los rayos )\ se origlnanen un area _estrecha de l tu -b o de ray0 5 y ' seapartan 0 se distribuven en el R I ( fi g. 1-114).
1 : 1taman 0 , d e l h az de rayos X esta litnitadb p o r colirnedores aj u s t a -~Iesque absorben lo s reyes perife ricosen los cuetro costsdos, 1 0
qu e permite c on tr ol ar e l t amano de l campo de c olimad6n, Cuan tomas iatgGles el campo de coli rn ac io n y menor la DFR, mayor ::;era
el angulo' de d ive r- gem: iaen los bo rdes e xte rn os .. E sto aum en ta elriesgo de .d is to rs io n en -e s te s be rde s- ex te rno s ,
E n g en era l, s olo la p arte ce ntral de l h a z de rayos X , 0 RC no tie-
[;)8 d iv erg en cia cua ndo penet ra el cuerpo y torna la pelfCllla radiogre-
flea e n u n an gu l'o de 90 0 0 perpendicular al p lano del RI . Es to de-
termfna la menor distorsion posib le en este punta. Tcdas lasolres pcrcones del. h-al de ' ! liYos indden en el Rlen angulos no ret-
tos y el angulo de d lve rgencia eumenta hac;ia las, partes mas ex -t e m i : \ S de he z
L a figure 1-114 llusrratres puntos de una pa rte c orpo ra l ( de sig -nadO'sAi B Y C) proyectada en el RI y rev els un derto.grado de
m a g n f f i c a . c i6 n , s alv o e n e l punta del RC Por IQ tanto, debido 8 1 efec-
to de la df 'lergencia del h az de rayos X com bin ada con, 8 1 rnenos,der t;a DOI' l" t; " ste t ipo de distorsion del tarnano es inevitable y su
efeatq, a l ig us l q u e o tro s tip os de distorsion d e la forma; deb e sere o n t r o J a d , o ,
FAITORES DE CONTROL
Los ~lIatro principales ' [adores de c on tr ol de la d ls to rs io n son 1) laDFR, 2 ) la DOR, 3) la ahneadon entre el objeto yel RI y 4) fa ali-ne: ad6n oel cen trado del. RC
1. a F R . E le fe cto ,de la DFRsob re la d is to rs io n d el ta rn an o p u e-d e a P J 1 l c iqrse en l a f ig u r e 1-115_ N.otese que la m ag rlifi'ta cio H e s
menor con una OFR mayor que co n un a OFR menor . Este es
uno de lss rnofivos prihcipales por 105 cuales u na ffidiog rafia de t o -tax s e oDtie ne a una distancia rn fn lrrie de 180 em (1 2 pulgadas), yflO a la d ls ta nc a rn lm rn e habitual de 100 em (40 p ulgedas), Una
DFRtle. 180 em (72 pulgadas)genera rnenor magni fi cat ion de l eo -fil'~on?otr(J$estructurasntratoradcas.
O Ff?m Inim a de 10 0 e m ( 40 p u/g a da s) : dur an te rn ucho sa no s,
se¢Jt l l iz6 una dls tanda de 10 0 em (40 pulgadas) coma la DFR e5 -
t~nda[ en I ii m~oria de los ex~menes r ad io gr af ic os . S in emba rg o, ascedavez mas- corncn aurnenter la DF R estander a 110 e induso
12 0 e m (4 4 a 4 8 pu lgades ), c on la f in a lid ad de reducir la exposi-
c i6 n d el ]JaGie-nte y mejorar el detalle registrado, Par e jernp lo,qiversos estud ios dernostraron q ue in crem e nta r la DFRde 10 0 a
l ;2QOTl red uce u n 12,5 0/0 la do sis d e i ng re so enel p acient e! "Memas, deb ldo i ll principia de la diverg encia del haz de rayos,
r nendonado an teses te eumento de la DFR posee 1a ventaja adicio-na lde d ism inu ir 1 6 maghifkad6n y fa distorsion, yen consecuencia,reducir lefelta de nrtidez geometrica, 1 0 q ue au men te el deralle re-8is~ri ' !dQola definicion,
• Keb i lr rRC, . !i l rf le 0:, l lenef~lSo t increo .j ng f oca l film cijstan,e, Radfa/ogic Te¢,no/ogy6 '2l t! J :434 , 1991,
CAPITULO '1
A
/ Reoeptor de imaqsn (RI)
t=::.,.":=====:::::=::;JB
DOR
CRC
Fig. 1 -1 14 . D iv erg en cia d el h az de rayos x _
DFR
Mayor aurnento
12
pulgadas
D _ _ F R
AIi"--~' B
Fig. 1-1 15. Efecto de la DF&.
Menor aumen to
Como 105 te cn ic os d e ba ja t al la n o p u ed en a lc an z ar e l tub o si s e
u tlliz a u na m a yo r DFR y e l au rrien to e n mA s, n ece sa rio (.5 Do iO s ise modifiea la dis tanoa de 10 0 a 12 0 em )" m udioss erv kies de ra-diologiaaun utilizan una- DFR estandar de 10 0 0 10 5 ern (40 0 42
p u l g a d a s ) . Asimismo, a l g u n o s serv.icios utilizan un a DFR de 110 em
(4 4 pulgadas) para los procedimientos c on bande ja -Buck y y una
o FE de 100 ern (40 pulgadas) en 105- exarnenes sabre la mesa ra-diol6gita, y a que la d istanda en tre la m esa y la ba ndela-Bucky es de8 a 10 em (de 3 a ,4 pulgadas) en I" ma yo rfa d e la s mesas radio-graticas de t ipo f1a tan te . S in embargo, algunos d e la s tu ba s d e ra vo sX m as m od ern os co n angulos de a no de c err ad os y focos m as pe-
quef ios requieren un a D FR rn av or de 10 0 em (4 0 pulgadas) para
un a cob ertura de campo suliriente co n R Ima s grande.
Par 10 tanto, en es te lib ra, ls DFR sugerida, e nu nc ia da e n ca dapagine de posiciones es un minima 100 em (40 pulgadas) y serecomienda110 em (4 4 pulgadas). [ ad a r ad io lo go debeestable-ce r e l p ro to co lo ap rop iado parael servicio,
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CAPITUlD 1 PRINCIPIOS, TERMINOLOGIA Y PROTECCI6N CONTRA RADIACIONES
2, DOR. E I e fe cto de la DOR sabr e 1 <1nagn ifir ac io n a la d is ta rs i6 ndel ternan o es ta clara m en te ilus trado en la fig ure 1-11 6. C uantom a s ce rc a e sta e l o bje to de l R I, m en or s era e l g ra de de m ag nifica -
d6n a distorsion y m a yo r s era el de ta lle a la d efin icio n de 1 3 imagen.E sto re pre se nta u na v en ta ja a l o bte ne r ra dia gra fla s d e lo s m iem -
bros super io res e in fe ria re s e n m e sa ra dio grs tic a e n lu ga r d e la b an -d eja -B ua y. E I thesis se cooca d eb ejo d el p ac ie nte u bic ad o s ob re lamesa, en lugQ r de una ban de ja-Bu ck y, E n la mayor la de la s m e sa sradiogreficas flotantes, la bandeje-Bucky esta a 8 a 10 em (de 3 a
4 p ulg ad as ) de ba jo d e la m es a, 1 0 q ue au rn en ta la OCR . E sto n o s o-lo in crementa la magnificati6n y la distorsi6n sino q ue tarn blen re -duce la nit idez de la imagen.
Tomoiio de' ioco y fa/to de nitidez (fig. 1 ·1 17) : a los fines dedesoib ir e l p rincip ia de divergencia de los rayos X y los fectoresde control de la d is to rs i 6n , se he u iliz ad o u na F ue nte p u ntifo rm e e nla s ilu stra cio ne s d e la fu en te d e ra yo s e n e l t ub o. E n re alid ad , lo s re -yo s X s e o rig in an e n u n area del an ode con ocida com o foc o (m a n-cha f ocal). La s elecci6 n del foco p eq uen o en un tub o de rayos X dedoble loco dete rm i ne ra u n menor grada de bo rr am iento a faltade nitidez de la im ag en , deb ido al efecro p en um bra de 105 facto-re s geometricos, E I terrn in o p en um b ra de sig na lo s b ord es " bo rro-50S· a d es dib uja do s d e la im a ge n p ro ye cta da .
La seleccion del p unta focal m as p eq ueno en un tubo de rayosX de dob le foco es u na v ariab le controlada p ar el tecn ico. N o ob s-tan te, aun con el foco m as pequeno pos ib le, ex is tira derta pe-numbra .
Mayor aurnento(manor dafinici6n)
Fig. t-1 16 . E fecto de la DOR.
Menor aumento(mayor definlcl6n)
.•• .:: Foeo
grande
J. Alineocion entre el objeto y el RI: e l te rc er fa cto r d e c on tro lim p orta nte d e la distorsion r ela cia n ado can la p o sic io n, e s la a lin ea -d on ent re e Job je to y el RI. Es te con ce p to s e re fie re a la a lin e ac i6 no el p lano del ob jeto en relaci6 n can e l p la no de lR I. 5i eJp lanodel o b je to no es p ara lelo a l p lan o d el R I , s e p ro du dra d ls to rs io n.C uanto m ay or es el an gulo de in din aci6 n del ob jeto, m ay or s era elgrade de distorsi6n.
E l e fe eto de u na a lin ea cio n in co rre cta d el ob jeto e s m a s n oto rioen las articulaciones 0 los extremes de la s estructuras 6seas.
E sto s e ap rec ia m e jor e n la s a rtic ula cia nes de los m iem b ro s s uo e-riore s e in ferio re s. P ar e je m plo , s i e l de da n o estil p era lelo a la p e-
l icula,105
e sp a do s a rtic ula te s e ntre la s fa lan ges n o se obser veranlib re s , d e bid o a le s u pe rp o sic io n de 105 e xtrem es o se os ( fig . 1 -1 1 8 ).E ste fen6 m en o tarn bien s e ob serv a en las dos p os icion es ob li-
cu as de la m an a en la p ag in a s ig uie nte .
Foco mas grande(mas penumbra)
.Fig. 1-117.. Etedo de l tarnano de l feco,
Foco pequefio(menos penumbra)
Espacios articulates"ablsrtos"
F o c epequeno
Fig. 1-118. Alineaci6n y d is to rs ion de l ob je to .
Espaolos articulares"cerrados'
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PRINCIPIOS, TE;RMINOLOGIA v PROTECCION CONTRA RADIACIOt-iES CAPiTUlO 1
ffeda de una alfneaci6n ineorrecta entre ef objeto y el R/:e nla F ig ura J-] 19, los dedos de la m ana estan alineados y sosteni-
dos p arale los el R l, 1 0 q u e d ete rr nin a las articulaciones interfatan-
gkas eb ie rt as .
En la f lgura 1 - 1 2D , lo s dedos no estan paralelos al RI y . en con-
secuenda, los e sp ac io s a rtk ula res in te rfa la ng ic os n o es tan l ibres;
d e e sta ma ne ra e5 p osib le q ue nO S8 ob serven fracturas en es tas
art iculaciones (fracturas fre cu en te s) e n la im ag en radio grafic a res ul-
tente. Notense l os e sp ados a rt ic ula te s interfalangicos libres en la fi-
gura 1-121 c orn pa ra do s c an los de le Figura: 1- 1 22 ( ve an se flechas).Estes ejem plos dern uestren un p rincip ia im portante relacionado
ca n la posicion. L a e lin ea dd n co rre cta de l ob jeto req uiere q ue el
p lano de la parte corporal par exam iner este casi p aralelo 0 1 1 plano
del. RI..Esto deterrn ina un m enor grade dedis tors ion y una m e-
jor observation de los es pacio s a rt ic u la re s ,
4, Alineoci6n de l RC: otro p rincip ia im portante sob re la p osicion
y el cuarto factor de con trol de la dis tors ion es la alineadon co -
rrecta de l RC Como se menci onoan re s , en .genera l, s olo la parte
centra'i d el haz de rayos (el RC ) n o tiene div ergencia cuando se p ro-
yeeta es a parte del ob jeto con un a.ngu lo de 9 0 ° 0 perpendicular al
p la n o d e l RI. Par 10 tanto, e l RC genera e! m in im a grade de dis -
larslan pos ib le, dado q ue, e n e ste punta, lo s rayos X a tra vie sa n s in
obs t<l cu los un especic articular. La dis tors ion aum enta, a medida
que 58 inc rements e l a ng ulo de divergenria en tre el cen tro y laspartes m~s pe r it e ri ces de l r ay o. P or e s te m otivo, el ceritrado ° laali-
neadon cor re ct os d el RC so n im p orta nte s p ara re d ueir al min ima la
dstorslon,
L a f i g u r a l-123 i l u s t r a un elemplo d e u b ic ac i6 n correcta del RC
en unaradiograffa AP de rodilla, EI HC pasa a traves del espacio ar-
ticu la r de la rodilla con m in im a dis tors ion y e l e sp a ri o art icular de -
be a p re de rs e c an derided.L a fig ura 1 -1 24 m u es tra e l (en trada co rre cto para un a radiogra-
f la AP del femur, en la rualel RC se d ir:ig e e n d ire cd on p erp en dicu -
la r al RI y esta cen tra do en la reg ion m edia del fem ur. Sin em bargo,
1 0 3 ankularion de la mdil la esta expuesta a r ayos d ive rgentes (fie-elm ), 1 0 qu e creara un a dis tors i6 n de las es tr u ctu r as .. En esta pro-
y ecdon APdel femur, elespado articular de la rodilla no se ap recie-
r t i co n derided y se necesitara una nueva p roveccion AP con el RC
ceruradoen l a a r tku ladon de la: ro dilla p ara obtener mas det alle s,
Angulo del RC: en la mayo ria de los cases, el RC se coloca per-
pendicular 0 a 90 " con respedo al p lano del RI. Sin em bargo, se re-
qu iere un angulo del Re es peofic o p ara cierta s p artes delc uerp o;
es tose Indi ca CGIllO ong ulo de! RC, q ue sign ifica el grado de des via-
c i o n del RC con respecto a la perpendicular.
CUADR .O 1 ·8 . R ESUMEN D E LOS FAC TORES D E CAUDAD DE L A IM AGEN
' ( D ECONTROL PR IMAR IOS-- -- - -- -----
1. DBnsidad
2. Colltra5le
3 . D e.ta He
mAs [rnA y tiernpo)
k V p
Factores geomeu icos• TilrnaFio del focc
• D F R
• DOR
"I, D i s t o r s lo r l
V elocidad de 1<1pelicula/p;antliia
Movirrlentos (voluntaries e involuntiJriQs)
• D F R
DOR
• AI in eac i o n en tre 1 31obi eto y til RI
A lin ea~ io n de l R C
F ig . 1 -1 19 . D ed os p ara lelo s al
RI y a r ti cu ladones da ramen te
visibles,
Fig. 1-120. Dedas no para le les -
al RI y a rtk ula do ne s n o clara-
ment e v is ib le s,
Fig. 1 -1 2 T . Dedos pa ra le lo s y ar-
t ic u la done s da ra rn ent e v is ib l es .
Fig. 1~1.23,.RC correc to p ara u na
proyecci6n AP de la rodllla,
Fig..1-122. Dedas no paralelos
y articuladones no daramerrtevisibles,
iF ig . 1 -1 24 . R C correcto p ar a u na
proyecdon AP d el fe mur (distor-
s i6 n e nla r od illa ),
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,cAPITU 1.0 1 PRINCIPIOS, T,i,RMINOlOGiA Y PROTECCION CONTRA RAOIA,CIONES
Efectotalon del anodoEI.efecto to l 6n d e! on od o des crib e u n fen orn eno en el q ue la inten -s ided de la radiacionem itida desdeelex trem o cat6dico delcam p o de rayos 'Xeo;mayor que la delextremo anodkc. Esto sedebe al <,mgulodel anode, ya que h ay una m ayor atenuaci6n a ab-
s ord on d e lo s ra yo s X e n e le xtre rn o a no dic o. E sto o cu rre p orq ue [ asRlyas ern if idos desdelas re gio nes m a s profundas del anodo deben
e tra ve sa r u n mayo r e sp es or d e materialanodico an tes d e salir de lancdo, q ue los raves emitidos en la dlrecci6n del catodo,Diverso$ estudios demuestran que la dferenda de i rr tens idad en-
tre lo s extremo5at6dico y an6dico del h al. de ra yo s p ue de v aria ren tr e e l 30 ye l 50%, segun el angulo efector y con un RIde 43 em
el7 pulgades) y un a DFR de 100 on (40 p ul ga da s) ( fi g. 1-125).'"En general, cuanto menor es e l p un ta fo ca l, m a yo r vale 8 1 efecto
ta lo n, E ste efe cto tamb ie n e s m a s m arcado con DFR m a s cortes,p ues a m edida q ue d is m in uy e la DFR,.;Iumenta e t angulo 0 l a d is -trib ud6 n del b az de rayos p ara cu brir u n cam p o dado, com o 1 0 de -rnues tra la i igura 1-125 ..Par 1 0 tant o, e l e fe ct o tal6n de.l:anodo es
mas pronunclado con un Rl mas grande y un punta focal maspequeno,Nota: el efecto tal6n tarnbien aurnenta con u n an oda de an gola
mtis a gu do (men os d e 1 2" ), p ero e ste fa cto r e s c on tro la do p ore l fu -br1cante y no pm el radlologo,
CONS IDERAC lONES SOBRE POSI( IONES
Paraobtenerexpos ic: iones ept irnas de dertas r eg lones anat6m icas(OR e sp esore s muy va riab les a 1 0 larg B deleje del hez de rav es , esn ece se rio u tillz ar c orre cta rn en te es te e fe cto ta lo n d el anodo, co -Iocandola parte mas gruesa delcuerp o enel extreme catcdi-co de Jamesa radiogrMica ( lo s e xt remes c at6 d ic o y a n6 dico d eltu ba d e ra ve s, p or 1 0 g en era les ta n in dica do s e n la fu nd a p ro tec-tore),
E I ab domen , la c olumna v erte bra l y lo s h ue so s lar go s d e la s ex -trernidades (p, ej.,el fem ur; 1 <1ibia 0 e l p ero ne ) re pre se nta n e jem -p !os com un es de e stru ctu ras a na t6 m icas co n u ne sp es or 0 un a
dens idad v a ri ab le s , q ue r equ ie ren un USQ c or re cto del e feeta ta lo nde l anodo para obtener una imagen r adlograf ica op tima .
E I c u ad ra 1 -9 p re se nts un resumen de pa r te s c or po ra leg y pro-v ecd on es en las q ue p ue de u tiliz ars e, co n e J m a xim o p ro vech o, elefec to ta lon del anode, (T arn bie n s e rn en oo nan en las pagirras depos ic iones p arecada u na de estes p royeccion es en el resto del li-bro.) Enel cuedro, fueron co ns ig na da s p ar e l o rd en d e im p o rta nd asuger ido para el us o del e fe cto ta lo n delanodo, y l os t res p r imeross on lo s mas importantes.
E xc ep ci6 n: n o s lemp re e s p ra ctic e ° aun posib le ap ro v ec ha r ele fe cto ta lo n d el a no de ( se gu n la c on did on d el p ac ie nte 0 la dlspo-sidon delequipo de rayos espedfico en una sala),
~ GrillDle P,W e i g l it Dl, D~ugh!rYL: Using Ih~ anode heel effect for ext remity radiography,Radio logic Techno/ogy 61 (3): 195, 1990.
E x L r e l 1 l 1 a ancdlco EXtrema caredlce
40 pulgadas
15% 80% 90% 100% 105%110%120%
L 7'rI~~~ o o "80% 90% 100% 105% 110%
Fig. l-125. Efecto t alon de l.anodo.
CUACRO 1-9. RESUMEN DE LAS APUCACJONES DEL EFECTO TALON
DELANDDO- --. . . I) . •• • • •
Columna W ( i i c i o : ; a
·AP Cabeza Pies
Co lumna , l umbar
. ' Lateral Cabeza Pies
Femul
· A P Y lateral (fIg . I-aS) Pies Cabeza
Hjjmero
. ' APy lateral Coda Hombre
Piema (I jb ia/perone )
·AP Y l at er al Tabillo Rodilla
Anl~razo
• APylateral Mufieco C o d a
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PRIN[;IPIOS, TERMINOLOGIA 'I PROTECCION CONTRA RADIACIONES CAPITUa.O 1
0_ PRINelPIOS RELACIONADOS CON LA POSICION
E t i c a profesional y c:uidados del pacienteEI radi61ogo es un m iem bro im portante del equipo de salud y es
respenseble de l examen r ad io lcgi co de l psciente. Es ta responsab i -
li dad i nc lu y e e l c ump l im i en to de un c6digo de etica,EI Codigo de etica estab lece las re.glas de conducts acep ta-
b les con respecto al p r6 jim o, defln idas para una determ inadaprefesion,
Codigo de etica de la CAMRT
EstaAsoc ia ci6 n r ec onoce su obligaci6n de id en tific ar y promovernorrnas p rofes ion ales eje mp lares de pradica, con du cta y de sern -
peno. EI cu mp Hm iento de estes n orrn es e s re sp on sab ilidad p ers o-
na l y p rores ional de cada uno de sus m iernb ros, Este C6 digo de eti-
ca exig:e que 105 rnlembros d e la A so da ci6 n :
• b rin de n a te nd on c on dig nid ad y r es pecto hacia todos lo s i nd iv i-
du~s, independienternente de la raza, la nac ionalidad, 0 grupn
etn !co, el color, el s ex o, la o rien tatio n s ex ual, la relig ion , la edad,
el n po de en fe rmedad 0 e l e stado m en tal a Hsico;
• ganen la con fian za del p ub lico m edian te u na com p eten cia y
u na c on du cta p ro fe sio na le s e jem pla re s;
• lIe ve n a c ab o to do s los procedimientos y exarnenes segun las
n orm as de seguridad v ig en tes p ara radiacion es , don de s ean
aplicables;
• ejediten 5010 los procedlmientos para los que estan calificadoso p ara lo s q ue hayan s ido au toriz ados p or au torida des cornpe-
tentes, siernpre que el m iem bro haya recib ido un entrenam ien -
to hasta adquirir un n ivel de eom petencia acep tab le en estos
procedlmientos;
• p ra ct lc ar s olamen te a qu ella s disciplines de radiologia m edica en
las cuales es te cert f icado p ar la A so cia ci6 n y es competen te ;
• rec on oc er q ue , aunque el p aden te de be ob ten er in form acion
diagnostica de su m edico, una op inion exp resada a otro profe-
s i? na l d e la salud con relad6n a los resultados de un procedi-
rmento 0 un ex am en , p uede con trib uir al diag n6 stico y 8 1 trata-
miento;
• re co rro ce r y respeter el ceracter con fiden cial de toda in form a-
cion adq uirida du rante el contacto con el p aciente, salv o cuan-
dG les a infbrrnecion se a requerida poria ley o necesarie para el
I ra tam ien to del pacien te ;
• coop erar con otros p rofes ionales de la salud;
• co n~rib uir con el arte y la cienda de la r ad io te cno log ia medica y
partlclpar en 1 05 a su ntos d e la Asociedon e n fo rm a re sp on sa ble
y profes ionaL
Junio de 1997
C6 digo de etica adop tado p ar la Canadian Association of M edi-
c al R ad ia tio n T ec hn olo gis ts , j un io d e 1997,
Codigos de etica de la ASRT yel AIlRT
• EI Tecnico Rad i6 1 ag o d eb e conducirse en forma profesional,
re sp on de r a las necesidades del paci en te y colaborar c an c ole -
gas y asociadas para b rindar una atendon de calided.
• EI Tecn ico Radi6 1ogo actua p ara p rornov er el p rincip al ob jetivo
de la profesion: b r indar s e rv idos a la hum anidad con total res-peto par la dignidad del ser humane.
• EI T ecn ico R adi6 1o go p ro porcion a cu ida dos y serv ioos no res-
trin gid os p or c au sa s re la cio na da s c on ca ra cte ris tica s p ers on ate s
ni la naturaleza de la enfen nedad, s in discrirrmacion, e n cu an to
al sew, !a r f L Z B , la re lig io n, e l c re do 0 e.1nivel sodoeconornico.• EI Tecnko Radiologo practice una discip line baseda en coned-
mientos y conceptos teoricos, utilize equipos y a cc es or io s c om -
p atib les con los fines p ara los cuales fueron roncebidos, y em -
p lea procedim ien tos y te cn icas en form a apropiada• EI Ternico Radi61ogo evalua situaciones; precede con cuidsdo,
disereci6n y p rudencia; as urne la res ponsab ilidad p or las deci-
s io ne s p ro fe sio na le s a do pta da s y actus de la manera m as con-
v en ien te p ara e l p acien te.
• EI T ecn lco Radi610 go ectua com o un agente ob servador y co -
m un ic.ador a fin de obtener in form acion p ertin en te q ue con tri-buya al diagnostico V el tratam ien to del paoente y reconoce
Clue la in te rp re tac ion y e l d iagn6s ti co estan fu era del akance de
sus acti vid ades p ro fe s io nal es .
• EI T ecn ico Radlologo utilize eq uip os y a cce so rio s, e m ple a te rn i-
ca s y p rocedim ientos , p resta s erv icios de acuerdo con norm as
d e p ra ctic e a ce p ta da s y c ue nta c on e xp erie nc ia para redudr al
m inim a la expos id6n del paciente, de s l r ni sr no y d eotros p ro-fes ionales de la salud, a l as r ad ia ci one s.
• EI Ternico Radiologo p ractica una conducta etica aprop iada a la
profesion y p rotege el derecho del p aciente a una tecnologia
ra dio l6 g ic a d e c alid ad .
• EI T ecnico Redioiogo respeta la confianza depos itada en el du-
ra nte s u p r~ ctica profesional, respeta e.1d ere ch o d el p acie nte a18 p riv acid ad y re ve la la in fo rm a cio n confidencialsolo cuando
se 10 requiere la ley p ara p roteger el b ienes tar del indiv iduo 0
d e la c omun id ad .
• EI T ecnico Radiologo se esfuerza p erm anenternente p ara Incre-
m entar sus conodrnientos y a ptitu de s p artic ip an do e n a div id a-
des de education continuada y p rofes ionales , com partlendo el
conocim iento con atros colegas e investig ando asp ectos nu e-
vo s e innovadores de la practice profesional.
C6 digo de 18 e tk a adop tado p or 18 Am erica n S ocie ty o f R ad io lo -
g ic T ech no lo gis ts , A m erica n R eg is try o f R ad io lo gic T ec hn olo gis ts ,
segun la rev is i6n de agosto de 1997.
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CAPiTULO 1 PRINCIPIQS, HRl\iIlNQloolA Y PROTECCION GONTRA R,Il,D IACIO 'NES
Protocolo y ordenes para procedimientos
radiograficos generalesCada se rv icio de rad io log radebe establecer u n p ro to colo y 6rdenesconsensuados Rata [a ptactiGa de todos los procedlmientos radiogra-
!leos gener~'E;!:s.~ rnedida es necesaria para contarcon un siste-
m a o p er at iv o eficientl?.y ordenado, en el c ua l to d6 s los radi6log(!)s
CUADRO 1-10.,
• , . ." Lellr ye~luar 18 breen. Prestar especial alEndon.a los motivos de l
estu<Iio para der~rmfnar I q s P9§lbles ajustes.de posldOfl~.Q t~CIlicQs;2. Establec:erla c:ombi l iad6n pelfeula/pantiilla, y el,tamatlci y lacantidad
de chasis·nec:e~rios.3 , A lma te pa r los.chas'is nec:esar iqs . .
4. 'Prep..rar la sala tfetcldiologfa.
5. Ideri ti fi carco!regan ien le i ll p';'1cien.!e.(Conf i~ ar l~ ep .do, ,~ 1 ! :> t8 za le te
o sollcil~ndale que repil 'a ncrt ibres y"apeIl l6 t ) '( ;o tnplef6st),6 . Ve'st)r 'r,orreCfamente - ; '1 paciente, '
7. Rxplrc:arll p a~ en te e l procedimierrto y 10que seesperi! de € I.
8. Colocat el chas i s en el portaChasis,a sabre la mesaen la·.orientacion
eoneca9. l \ytJdar al pattelJte;para~que adopts la posfeir5n eotreoa pa ra la pri-
mera tadiografli!>.1 0 . Medirla r~ iOn anatOmica por ~lorar.1 l. LJtillzir un a parrUla'antidilusora, si la' paris ~nllt6niiGa mide mas de
12c :m.12 . Da te rm ina r los valores de mA S y ,' k V p p or u filiz ar e inreilariOs al gene-
rador,
13 . Co~r al pacjenW en Ii! .~lcion:Q)rrecta.14. lGientff itaf los l a d o ~ d erem o e 'iiq oie rd o d el p ad en te c O n el;.rnarc~dot
, 'de plerno aprGpiado . .
15. Rest :ringir lo s mov iin fe nt os del paaente, -s i es necesario,16 . Utilizar prilledOr.::s de plorno para las gonadas' entodo patiente me-
nor de,.5SJalios ., .
1 1 , ~Ufi :i in i5 ttar:delar it ii le i fy guan le~de plomo, s ies neceser io, al perso-
hal que cp labb ra para restringir los mov im i~m tos~e l pedeo te ,1 8. B rin dar 1 11p{lt iente la s ih slr Uc cio ne s n ec es eria s s ab re la respiradon,
1·9. Realizafla eiiposid6h, rniemras se vigila el Pllc: jemte p ar la ventanilla.
20 , Re jl et ir los ! > a I D S dels'a 1 8 , par?! cade provecc icn ra~iogratlGlreque'
(iQ a., .2 J, No dejanbio a l paqen te enla ' 5i! la de radlo log la, salvo que es~ in-
mOVl l izado y sasten g_ a u na c oe rd a q ue ,acaone un a ,serla1 deUamada,
22, EXpl icarl~qu~rev!! l .ar~ 'e l nspecdonaralas r "d iosraft ll s Ob!~M)da$para
j i ,Qnfi rm'i lf ! ,[ue:las i ll ' )~8en,"5 sean oRtimas,
13 . Mardif€ilda chasiS ~~eslo con Iii identifk:ari6n de l padenta
24 . ReVel ar las radiograHffi en e l p r ocesador ,
25 , Regi st ta r l e f!ffiha·, Iii hora , l a cantidad de raolo8raf las , e l riorribre de l
patient€; iii npllJero 'd e sele, la tecn ic ,a u t il izadi! 'yla intorrnaderi d lni ·
c :adel pac ien te .~n .Iac; ]rdendel medito..26. Evaluar adecuadamente.las r ad io gr af ia s . 5 1 no es riefesariC). repetir
n inguna/oolQcar las en Iii ranura"ilpropiada 0 env ta rl as , ton e l p a c i e n -
te , 5 1 esta indi9 do, ,' 2 7 , €argar la fu~efa de l paci en te con)a h ora , e l m im ero de sal a, la cant!-
d ad de r ad10graf ra s y l i I $ pia cas d~rtildas. en la terminal c:omputa-r izadil '1 ldecuada .
':28,Ayudar. a l paci'ent~.a F!~r ~e 1 0 mesa radiografic:a ala. si l ia d( l 'TU~i lS,la caITill la0J;;tpOSiqiSnvertical.
·29 . Abrir Ii! pueda pari! el paciimte.
3 0. O plk ar a los p<loentes ar 'nbu latoria5~d6nde ddJen di rig ir se a ~ati '·hU jl 06n. L levar a l pa&erite.internadoal ~l'ea de espera ade-cuada y
toloc; ; ir una tarje@ qu e digit "SalirP en e l a rea i ntermedi a.31. Ordenar la, sa la . eambiar l as s ab an as y ,l impi ar I,rmesa (;00 alcohol.
32liivarse l as mano s.
,(estudiantes Q te cn ic os d ip lo rn ados ) s ig an e l rn is rn o ( ;) [d en d e pa-50S y el rnisrne procedimiento.EI cuadro l-' lQ rnuestra ejemplos de protocolos pam procedi-
mien tos r ad iograf ioos con pellcula/pantalla e imagen digital, se-gu n 1 0 es tab le ddo y ap lica de p er un hospi ta l un ivers itario .de l me-dicoes te de los Es tado5 Unidos,'i<
•1 . teer Y evaluar Iii orden. Prestar espedel clten90n a los, rnorves el estudie
para-deter rn iner IQs pos lb les 8J)JStes de posidones e 'tec:n icos,
2, Esiablecer el tipo t e l tamanq y la. Gantidilti .II~ placas de inia~n (PI ) necesa-
rias, Seleccionarel 'chasl-S mas pequeiiO posible. Si las PI n9 fueron utillza·
da s en las ull imas 48 hora s , bo rr ar la s an tes de u ti li zi r1a ,.
3 . Ahnac imar los chasis hec:esa'rlos . .
4. Pre' pa ra r l a sal e de radiologla.
5, ' Idel' ii j~car correaamenteal pat ien te, (COnfirma'rleyelido el brazalele o,sali,
c it imd i :; ll e que r e pi ta no rn b res y apeUido almpleto.s06 . Ve s6 r c:orrei:ta(iloote<al padef)te,
7 . El<Rlicar0 3 1pa-!:iente e l p r o c s d i r n l e n t o y 1 0 q L :J E !$e. e sp e r a - d e e r .8 , Co loca r el ch as ls en e l p crta eha sls o -s ob rs la m es a, de m ane ra q ue e l a n g u -
r a c o l o r purpura e s l e ori en tado en d ir ecd6n caudal o h ada e ll i! dC il zg u ie ro o
y Ia fu m jc ll/e fd e ~ orientada endlrecd~n ce~lica p haciaellaciQ dered19de l padente,
9 , Ayudar al pacien\e p ara q ue adop re la p o'Sio6 n c orr eaa pa ra la p rim era ~ a-
diograHa. ~uralSe de qu e l a re :g i~n porexp lgrar este u b ic ada en el centrode l dl~is. [lurante'el examen de-una enremldad, c:onseTliar111pt6Xii 'nidad
en tre l i; ls imageIJ~ y ulilizar bandas d e p le rn o p ara e nn i\ls ca ta r las'!\r"fas
'lue ho debe~ 5e[,eXp~estes:.10 . Med id~ " r eg i6n ,a li al 6m i ca por ~Joraf .11. Uti li zar una par ri ll a an llC ll fusora,s i l< ! parte anat6 mica rnide m as de , 2 e m ,12. Oetermih i lr los valores ife ni~y kV p p dr ulilizar'e ingre5arlo!;'al generador.1:3;;Coloear a l p ad en te e n la p o s id on corrsda
1<1,den ti fiC ii r los lades eetecho e fzqu ietdo4el padente con el marcador de
plamo apropiado" , '
15 . Restring i r los mov ' im ien tos <lei paciente. si es necesario,
16 . Utilitar prdt 'ectotes 'de ploma para las g61i~daseh : todo paden t" menorde50 ancs,
17 , SUfT11n.~rde!aniales y auantes de-plorno, si es nec:esario, al personal que
c ola oo ra p ar a re.!ilIin.gir los mo.vim len tos de l paden re .
lB, B ri nda r at p,a\::iente I , a s lnsirucdones n ec esar es s ob rea r~ sp ir ~c i6 n .19 . Realiza.f"ia.e:xp'osiEilln,mierttrasse v ig il ea l p i iQen te porl~ v~ntal1i11a.2;0, R!'lpe:tir lo:i pas~Fel B 'a l8 p t! ra G:ada,pr,!yeoc~n radii;lgrdfiql.reqUJerida,
21 . Ne de;~r s olo a l p ac en te e n la s ale .d e, ra dio lo gla , s ail$ q ue e s t e lnrnoviJlza~
do y sos tenga tma c :ue rdaque a .cciGneuna sE lf la l de !lamada:
22. El !p, lic:arle,q!Jerevelara.e inspecdonerales .raoIQgraUi;lsob len idas para G :~m f ir "m a r q u e I~s itna'g'eries,sean 6p tim as , ' .'."
23 . insertar el ch 'as~ en Ia. lec tora de imagene-s co n 1000angulos'de colo(puqlurahada adel an te y e ll ado blancQ nacia amba,
24 -. I ng resa r l a in fo rm a cio n d el p ad ente e n el procesador de: imagenes,2,5. Selec;clqnar ,el 'exam'en y, el m o d o de proCEi-sam'ienlode.la,'Imagen,
26, Esperar hasta qu e la le uo ra d e i magenes i oo fque que' la imagen ha ~ido
proc::es.ada V ' la P I, b? rr ada V I",ego, cenrar 1 (1p la ~ d e la leaQI'il.27 , Registrar t a f8dla, la'nora, l a c :anndadde tad ipg l< lf tas ,e l hO lT lb r ede l p~deme,
el num ero de sal a" la te(nica .lJtilizada y ia il lfon-nacf6n ,tjlnica'del paC ien tE ! .
en.la Grden de l m~dfeo,28 . Ev ii iu a r,~de tuadi 'l ni en ie l as ' imagenes . A ju s 't ar [a c :a li dad t&nita; seglin'nece-
~fd_ad.$ 1 IlO se debe ~ epe tir n ingtma, env ia r l as i rrmgenes a l a estad6nde.
l ec tu ray c rea r un a cop ia c tJando se a ne~esario,
2 9 ;"C ar ga r I ~j arj et a del pa cie nt e oo. n 11. 1o r a . e l nlllJiero d e sala, la c :an t idad.de
radiografias V l as p l aq l s desc.;rtadas en Iii I~ in al c om p uta riz ad a adecuada.3 D, A 9Ud ar i ll p ac ie nte a p as ar d e la mesa radi6gr.ffi ta a la silla de ruedas, la ca-
milla 0a posItion ~rtical.3 1., A brir la p uetta p ara ',el p ad en te .
3 2 , E x plk a r a lo s paderr teS ambulator i.os, d6nde deben dirigirse .r.continuadorL
Llevar al ~~!Re in tem ild e a l a rea . d~ ,e s~ra adewada y co lqca t una ta~etaque-diga 'Sal ir " e(;J{jlania in tenTlI!€ lia, .
33 . Orden i lc !a ' salai .G;Imbiar l i ls"s<'ipana~ y l ir n pt~r l a. meS<1con alcohol.
34. Lavarse1as manos.
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CAPiTULO I PRINCIPIOS, TERMINOlOGIA Y PROTECCION CONTRA RADtACIONES
SECUENCIA Y RUTINA PARA EL POSICIONAMIENTO
DEL PACIENTE (PROTOCOLOS 9-19)
Can el tiem po y la expedenda.et ra di6 1 0g o d es arro lla u na ' s ec ue n-
cia 0 ru tina para ub icar al pacien te que m ejor se adap ta al equ ipo
utilizedo, Sin em bargo, para el estudiante que comienza a epren-der los p as os y p rin cip les de las posldones, a con tin uaci6 n, s e des -
c rib e u n p ro ee dir nle n to g ra du a ls is tem a tiz .a do y ordenado. E ste e n-
foq ue p rev iene 6 1 desarro llo de hab ltos deseconsejab les q ue p ue-
den Ilevar a un trabajo m alo y descuidado,
Paso 1. PosicionamientogeneraJ del paciente (Protocolo 9)
Cuando e l e xam en se realiza sabre la m es a radiografice, e l p ro ce -
so d e p os io iorre rn ie nto c orn ie nz a a vu da nd o al paderrte a sub irse a
la m e sa y a adop tar una de las s igu ientes p os iciones : sup ine, p ro-
na , lateral U oblicua (fig. 1-129)_D e be c cl oc ar se , el chasis de l t a rna rto ap rop iado -en la b a nd ej a-
Buckyen direcciones lo n gitu d in a l a tra n sv e rs a l, 0 debajo de la re -
g i6 11 porexp lorar p ara exarnenesen le p arte sup erior de la m esa,
Nota: se .debe cQ ntrO lar el tub a de rayos X p ara as eg urars e de
que el RC de la lui. de l col imador esta ce ntra do e n 1 0 lfrrea central de
la m e sa , con la m e sa c olo ca da en posicion c ent ra l. (E st a inspeccion
debereal lzarse a nte s d e c olo ca r al p adente sob re la m es a radiogra-
fica.) E sto g ara ntiz a q ue _ e l RC y el haz de rayos utilizados para el
centrado de la re gio n p or e xp lo ra r esten a li neados c or re c tamen tecon el R I en el m om errto en que el chas is s itu ado en la bandeja-
Bucky se introduce por complete.
Paso 2.Medici6n del espesor de la parte corporal (Protocolo 10)
tuego se m id e e l e sp es or de l a pa rt e c or po ra l p or explorer y s e a ju s-
ta:n l os fa ct or es d e expos ic i6n ( te cni ca ) co rr ec to s en el panel de con-
tro l (p rotoeelo 12). ESto no es necesario s i se u tili4ael m odo CAE.
Paso 3. posi!:ionamiento de la parte corporal (Protocolo 13)
En la m ayorfa de las provecdones, la parte corpotal.espeofica par
explorar se coloca prirnero en relaci6n conel RC. Esto impl ica que,
en esras proyaceiones, el RC es un elemento p rim ordial en el
prccesn de pos icionam ien to. E I paciente es retadoy movi l izado,
segun s ea n eces ario , p ara centrar la parte corporal con el RC En
este e je mp lo (fig . 1-13 1), el paderite y la m esa radlogrefice (con
una p arte sup erior flo tan te) se rnueven a fin de alinear la p arte cor-poral espeofica (rodilla) con el RC , segun 1 0 ind icado p or el s igno
"+" e n e l.c am p o lurnlnoso.
Paso 4. Centrado del RILuego de cen trar la reg ion can el Re, debe cen trarse el RI con el
RC. EI R I puede ser el chasis co n pelkula radiegrafica convencio-na l 0 un a p laca de im ag en dig ital con s is tem as de rad iog ra fta com-
p uta nz ad os . E n lospiocedirnientos co n m esa B uck y, es te procedi-
r nie nto d e centrad_o se lleva a cabo moviendo longltudinalrnente. elRJen la b andeja"Bucky p ara centrar el R I cbn elcen tro lum inoso
p royectado del R C(fig . 1 -1 32).
leone de RC B 3 Este tceno s e in d uy e en todas la s paginas de po-
s icionesdel tex to para las p rovecciones en las que el RC rev is te
una, im portancia fundam ental, a fin de recordar al radi6 1ogo que
deb e p res tar es pecia l aten d6 n al R C d uran te el p roces o de p os icio-
namienfo.
EI centrada precise de l RC es partkularrnente im portan te en las
r ad io g ra ffa s d e 10 .5miembros superlores e in feriores , en las que
la s a rtic ula cio ne s_ re pre se nta n la s a re as d e p rin cip al in te re s, y el RC
d eb e es ta r p re ds am en te d irig id o a la p a rte m edia de la a r ticu ladon.Esto ta rn b ie n e s im p ortan te cu an do Sf ! utilize el CAE y en los re-
cep tores dig ita les , en Ids q ue el cs ritrado corredo del RC es esen-
cia l p ara ob ten er irn ag en es con la ex pos icion adecu ada.
colimaci6n. L u eg o, s ea ju s ta n 0 s e cierran los bordes lurninosos
del coJ im ador, p ara ab arcar s olo elarea an at6 m ica de irrteres ,
indicadores. Lo s indlcadores p ol deb en colocars e correctarn en -
te en el cam po de exp os ici6 n, s in cub rir p artes ahatornicas esenc ia-
les (p rotocolo 1 4).
Fig. 1-129. Pa50 1: colocar al padente en p os ici6 n (s ab re la m es a radiografica). -
Fig. 1-131. Paso 3: posicionarniento de la parte anatornka, E 8 Par-te ce ntra da co n el R C (la rcdilla es alin eada con el R C 'en u na m es a
radicgrafica flotante).
Fig. 1-132. Paso 4: posidonamiento de la pellcula radiogn' l f lca_ 5 S IP elic ula c en tra da c on e l R C e el c ha sis e n 1 <1 an de ja -B uc ky e s o rie nta -
do longitudtnelrrterrte co n re laci6 n a l R C).
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(API.IHD 1RINCIPIOS. TERMINOLOGIA Y PROTECtiON CONtRA RADIACIONES
Paso de posicjonamiento final. Se deberealaar u na in sp ec d6 n
fin al p ara gara ntiz ar la c elo ea cie n corre cts d e la p ro te cd 6n gonadal(protocolo 1 i6) antes de tamar la placa, y b rin da r la s in stru cd on es
neeesanas sob re la respiredon (protocolcs 18 y 19).
Pl'oyecc:iones esenciales
PR OY EC OON ES D E RUTlNA (BAsICAS)
En es le texl :o se encuentran y des crib en c ie rta s p ro ye cc io ne s de ru -
tina 0 basieas para cada procedim iento radiograflco nevada a cabohab it uil lmen te en lo s ESta,dosllnldcs y Canada . Las proyecdones derutina 0 bascas se d efin en a lm a a qu elle s o bte nid es h ab itu alm e n-te e n to do s los pac ien tes capaces de c oo pe ra r p le neme nte . Es -
to , p er s up ue sto v aria s eg un la p re fe re nc ia d el ra di6 1 ogo y la re gio ngeo8~f l« l conside rsde, como Ioindican los resultados de una en -
cu es ta n a ci on e l, i ndui do s enel apendice de este texro,
PROYECC IONES ESPEC IA lE S (AlTERNAT IVAS)
Adem ils de la s p ro ve cdones de rutin a 0 b as icas , tarnb ien s e indu-y e n d erta s p -rC ly ec cio ne s e sp ed ale s a a ltema tf vas pa ra c ad a e xa rn en
o p rocedimerno descr itos e n e ste texto. Se las define com o las p ro-
y ecc iones ob ten ida s con m ayor frecuencia para observer m ejor
p artes an atorn ices es pecificas oclertas en ferm edade.s , a aq ue-
l ias nscesartes para padentes que no p uedan cooperar plena-
mente.Sob re la b ase de los resu ltados d e e ncu es ta s re cie nte s, el autor
recomienda que todcs los estudientes aprenden !adas la s proyec-dones esendales enurneradas en este libra y adqu ie ran expe rien -d~C ' O n e l i a s . Esta lis ta corn pren detcdas las proyea::iones de rut ina
(ba:5i~5) y las especiales (aiternalivas), desoitas en cada cap !tu lo .En 1 8 p a rte s up erio r d ere cha, s e ofrec-e un ejem plo de estes pro-yecciones baslcas y espedales p ara elex am en delt6 rax (v eas e cap .2) . (on oeer estes prov ec eiones garan tiza que los estudiantes estan
preparades para desernpenarse como mdio!ogos en cualquier par-te d e lo s E sta do s Unid os .
Principios para determinarlas rutina5de positionamientoExistendes prindpios 0 reglas generalesufi les para recorder y com-
p render pa r que dertas p ro ye cc io ne s rn ln irn as s on b as ic as 0 de ru-t in~ pa ra d ive rsos exs rnenes radlograflcos,
UNMINIMO DEDOS PROYECCIDNES (EN UN ANGULO
D E 9 0 ° E NTRE sl)L a p rime ra re gia g enera l d e la ra dic lc gfa d ia gn cs tic a s u gie re q ue serequ le ren como rnln ir no do s p royecciones , tom adas a 9 0Qenlres i ,en lamayoria de los procedimientos radiogrllticos. Las excepdo-nes son un aparato m6vil (portatil) para radiogrsftas AP de torax,
un a radiografia AP de ab dom en aislada (denornlneda RUV [rif lo-
nes,ureter y vejiga]) 0 u na radiografla A P de p elv is , en la cu al u nas o f a . p r o v e c c i o n brinda sufidente in fo rm ac io n in ic ia l.
Lost res fundamentos de esta regia general son l os s igu ienres :
1- Super:posi.cioFlde estructuras analomicas_ Cier tos p rocesos
pato16gici::Jsp. ei, algunas fracturas, rurnores pequenos) puedenne ollervafse en una sola proyecd6n,
2. Localizadon de lesiones I)cuerpo.s ex:.traiios. Se requiereun min ima de de s proyecciones, a 9 0 ° e ntre s f, para e sta ble ce r lal oc~l izad6n de una les ion 0 un cue rp o e lc tra llo (fig. 1-133).Ejemplo; cuerpos e xtra no s ( la s densidades blancas son f ragmen-
los r n e t a t i c e s ) e rn be bid os en los te jid os d e la m ana. N6 tes e q ue s er~uie re u na proveccon PA y una lateral para determinar la ublca-G : i o n p r e c i s e de esto s fta gmento s r ne ta llc os e n des d imensiones .
3. De,lermination dela aH neaci6 n de fracturas . Todas las free-tmas requieren, como rnlnirno, dos p royecciones que forrnen un
,lngula de 90 0 entre s l p ara o bserv er d ara rn en te el s itio d e la frac -l u r a y e sts ble ce r la a lie na do n de los fra gmento sfra du ra do s ( fig s.1-134 y ]-135)-
'6rnxPROYECCIONES ESPECIALES
• Posid6~s~p!n~0 sBmler~tI'aAP 1i• Deo' ib l lo lalera ITl- P os ki On I dtd lltJ ca A P 1 8• Ob lfCua anterior 19• O blk ua p Ils \erior 6 0
TOmPROYECOONES SAs ICAS
• PA72• La!emlT.!.
VIa ee rea 5 u peno r
PRO' i' eCCIONES 'B il 51CAS·l.lIleral81
• AP82
Recuadr05 de p royeccion es b as icas y es peoales p ara elexamen
de l tcrax (GIP. 2 )
Fig. 1-133. Cuerpos extrai'lo5 (fragmentos metallcos en los tejdos
blandos de l dorsa de la mana),
Fig. 1·134, Para la
a lin ea rlo n de unafractma.
Fig. 1-135. Para la ali-
neac i6n de una fractura.
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CAPiTU LD 1 PRINCIPIOS., TERMINOL,OC;iA V PROTECCI6·,N CONTRA RAOIACIOIIJES
UN M iN IMO DE TRES PROYECClONES CUANDO EL AREADE IN TE RE S S EA N L AS A RTIC UL AC lO NE S
Es ta ·seg un da reg ia g en eral s ug iere q ue todos los p roeedim ierrtos
rad io grefico s d el. e sq ue le to q ue in clu yen a rticu la cion es req uie re n,
com o rrunim o, tres p royecdones en lugar de dos, Es ta s p r ovecdo -
nes AP 0 PA , lateral y oblicua.
E I fundam ento de es ta reg ia es que se requ iere m as in fam ia-
cion .q ue la surninistrade por dos proyecciones, Par ejemplo, con
la s n urn ero sa s s up erfic ie s y los m ultip les an gu los q ue ccn torrnan
una articulacion , es p os ib le q ue no se ob serve una peq uena fractu -
ra ob licua u otra anorrnalidad en .el interior del esp aeio articu lar en
las im agenes fron ta l o lateral, perc q ue p ueda ap reciarse con p reci-
s io n e n la p ro yecci6 n oblicua.
Efemplos de estudiosque requieren tres proyectianes de rut ina
o baslcas (elareede interes es la artkulacion):• Dedas de las rnanos • Mana • Codo • Pi e
• Dedas de los p ies • MuAeca .. Tobillo • Rodilla
EJ.em plos de es tudios q ue req uieren dos p royeccianes de rutina
o bas icas :
• A nte braz o
• Hurnero
• Fem ur
• C .aderas• T ib ia -p e ro n e
(f ibula)
• Torax
• R a dio gr afia s de los
miembros.super iores e; nfe iiq re s p o sr ed uc do n
( so lo d os p ro ye cc ic ne s
p ara ev alu ar ta alineaci6n,
sun cuandoel area de
interes sea la ertlculaclon)
TAMAN05 MAs FR ECUEN TES D E RECEPTOR DE IMAGEN
Se disp one de diversos rarnanos de R I en un idades ing lesas (tradi-
cionales) y rnetnces (s is tem a in tem adonal). E I u sa de un idades m e-
tricas (51) en todos lo s nuevos equ ipos m as f1ueVOS CM pellcula-
pantel la-chasis 0 imagen digital eo n redlografla com putarizada es
(ada ve ; rnas -com un en lo~E sta dQ s U nido s, p are lo s fa brica nte s
au n p ro ve en p la ca s de im a ge n d Ig ita l y pelkulas r ad lo gr afic as p a ra
los r nu ch os u s ua rie s del s is tem a en m edidas ing lesas . '
El cuadro 1-11 presen ts un resum en de lo s tarnenos de R I masfreruentes d is po nib le s e li [05 E sta do s U nid os y Canada.
CUADRO 1-11. TABLA DE TAMANOS DE RI DISPONIBLES COMUNMENTE
SISTE"M A M ErRICO SISTEM A TRAD ICIONAL
(51) (INGLEs) usos
*1 8 x 24 em 0 7 ; 1 >.1:9,5 pulgadas) Mamograf ja(20,3 )(15,4 em) " ' - 1 ' 1 x 10 pulgadas General
*24 X 24 e m (9i5 x 9 ; 5 pu lg ad' as ) Fluoroscopia y G . e n e r a I
(25,4 ~ 30,5 em ) "10 xt 2 pulgadas C;;nasis on pa rr il la"'24 x 30 em (9,5 x 11,B pulgadas) General y rnernografts
' "18 X 4 ,3 ern ~7.1X 16,9 pulgadas) Miemb.ros sup, -e inf(17.8 X 43,2 cml 7 X 17 pulgades MiembreS" s up , e ir if.·
·~O x 35 ern (11,8 X 13,8 pulgedes) Generel.35 X35 'ern (13,8 x 13,8 pulgadas) Qeneral
*3 5 x 43 em (t3)! ! x 1.6,9 pulgadas) General
{35,6x'43,2 an) I"4X 17 pulgsdas General
(3 5,6 x 9,1,.4 em ) "14 X36 pulga~as Columna vertebra l erecta(3 5,6 X 1 19,6 em) ~1 4 x 51 pulgedes Miembro inferior ecrnpleto(1 2,7 x 30,5 cm)"S x 1.2 p ulgadaS] Ma)(ilar in~eriore22,,;) X3('),5,em) ;0<9X 12 pulgadas (panorarnlca)
p l. ae as d e im i§geneS'co n rediogrefia cornputarizade (RC)18)( 24 er n ,0 Bx 10pulgadas General
2 l !1 x , .3 0 em 0 tox 1" 2 pulgilqas Genera l
35 x 35' em (1],8 x 13,8 p u l & . ades) General.35)( 43 ern ( 13 ,, 8. x 1 6 ,9 p ul ga da s) General
Detectores tligitales de conversion directacon radiogf ,i l Jf a digita l. (RD)Max imo ~ 43 x 49 em (17 X 19 pulgadas) WnidadtbracicaMaxln lO ~ 41 x· 4' 1 em (16 x 16 Ru lgpdQ S) Ur.1 icjadtcrecicaMaxim o ~ 4 3 x .4 3 er n (1 7 X 17 pulgadas), U i1 id ad d e m es a de B uc ::k yM~ximo~19x 2l cm(7,.5 x 9 pulgao6s) rVl"atnagrafi"a
~ Ta~~i 'ios 'de pelrru las habi lua lmem eaisponib les (en ne g rita).
Fig. 1-136. , fI ,! Iu i' ie( ;a- requ)ere t res prosecdones.
Fig. 1-137 Fig. 1-138
Fig,. 1-137 Y 1-138. Parte inferior de la piema-requiere dos proyeccio-
nes/posiciones_
N ota : e sta s ra dlo gra fla se orre sp on de n al m is m o p acie nte q ue las de
la s fig ure s 1 - 1 34 Y 1 - T3 § de la pegina a nte rio r e ilu s tr an la s fr ac to ra s
c on so lid ed as co n u na a lin ea cio n c orre cta ,
CUADRO 1-12 . TABLAS DE CONVERSIONES
Conversione.5 sistema ingles.-sisteni·ameti'icv
1 pulgada= 2.54 em
1 em = 0;3937 pulgadas
Conversione.s DFR
'lD' pulgadas =01,.60 0 100 011, 1 metro
44 pulglldas= 111,76 0 110 em41;1pulgadas= 121,920'12Q em
72 pulg~das= 182,88 Q lBOun
E n I.~ p r a d i . < ; 1 l , u na D FR de. 4 0' pulgadas equivale generaimente a 100 an
nmetro): una
de 44,p LJ lgadas a 110 em; una de 48 pu19adasa 120 on; y una de 72 ern, "il 1 a0 em
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PRINCIPIOS. TERMINOlOGIA Y PROTECCION CONTRA RADIACIONES CAPITUlD.
Puntos de referenda tOpogratiC05 r ladonadoscon I posid6n
EI posicionamiento radiogra ICO requiere lo ca lizar e str uc tu ra s u 6 raa-nos s p ec Jfic os en el c ue rpo hu rnano , r nuchos de e lia s no v lS ib lesdescle el ex tenor . C ie rtos pun tas de r efe renda que forman parte de lesqueleto 6seo y estan i nd icados en I ii f igura 1-139 pueden s er 10 -cahzadosmedian le una palpaci6n suave y u t i r . z . a d o s para u b i c a r es -IJ U ras U Orga 05 .nlemos.
Palpacion: iii p alp atio n co ns is te en a plica r u na p res i6 n suavecon los pulpejos d los cledos direaamente sabre el cu erp o d el pa-oenle, p ara lo ca liz ar e ste s p un to s de re pa ro a na t6m ic os .. Deb e re a-l iz a rsesuavem en te , po rque e I area p ue de s ec dolorosa 0 sensible.Ademas,s iem p re se debe informar al p ac ien te d el objetivo del a pa lpac ion an te s de realizar l a man iob ra.
4. - - -
5.
6.
7.
10 .
REPAROS OSEOS RELACIONADOS CON LA POS IC IO N
E n es te lib ra, s e desoib en ilu stran en rn odelos oertos p un tas d ereparo o s e o s , en aquellos cap ft lJ lo s en los que s e re qu iere e l posi·danam ien to p ara el e.xamen de 6rganos 0 esnuou ras espedfi cos .
Esta es la f ina l idad de la s modelos en b i ki ni i nc lu idas en el li-b ro . E n 1 0 5 padentes reales, l a mayorla d e e ste s reparos e s t t s l l 1 cu-b iertos p or rop es 0 ba as y debe recur rl rse a lol lpa lpad6n para 10 -celizarlos.
N ota: la palpadon de algunos de estes p un ta s d e re pa ro , ta le scom o la tu be ros ida d ls qu ia tica ( 1 0) a la s ln fis is p ub ia na (9 ), p ue-de resultar v io le nta p ara e l p ad en te y , en estes cases , el radi6lo-g o d eb e recurrir a o tro s p un to s de repa ro , des crlt os en otros c a p r -tulos.
Fig. 1~139. Punlns de rep aro p ara el posidonarnierno,
,•I • • • • • • •
5.
6.
7.
- B. Y 9 ,
- UTlLIZADO PARA COLOCAR EN POSICI6N NlVEL CORRESPON[lIENTEP U N I O . J I iP M O _ f.5TAS PARTES CaRPORIIW ' DE_LACOLUMNA VERTEBRAl
t. V Meb ra p rom in nle (i:lpOfislS espinosa larg d C7
2. E.scotadura 5U p ra es te rn a l ( bo Id e SlJperior 0 d I estem6n)
3. A o B u i o estemal (.!rea elevada en la u"I6n nUl! 1m nubnoye I CI.Ie!pO de l eslem6n)
4. Ap6fisis xifoides (pane dislal de l eslern6n)
5. s eIde cos tal inferior (b orde inferior later,ll d 1 < 1 C<1jacostal)
6 . (resta i lle ce ( p er te s u p en o r de l borde (UNO del hueso lllaco)
7. E sp ln ll llla ca a nte ro su pe nc r ( l AS ) (bard a n le oo r p ro n un c ia -
do de laoestaillaca)8 . lroc~nter m ayor (p roluberand esea del rlm lO p ro im ill
d I f mur ; SU locahZlloOn requi re la p Ip ac lo n Ilrm durante
I. J r o ta dO n d la p iema y el r~mur)9. Sinl is is pub iana (UniOn an t rior de 10 5 hu os publilnos de la
p ! ! 1 ' J i s J
10 . l lJberosidad i .squi;§ t i. ca (proluberanc. i . l6sei l de 1 . i : I , p e I v t s Iocal,-
ziNIaen Ia lparte! Infenor V postenor)
B orde s up erior de l torax , colu rn nas c;e~1 a to-
rncica
ToralC, es(em6n, clavicula, columnalo~cicaTOraJl:, eslemOn
Esl em6n, e stDma so , vesicula bil iar,cclumna lor~-
e ea , b ord e s up erio r d el abdomen
Est. omagD. v esku le b lll "r . c os el le s
Mltoo del abdomen, esl6mago, v e s i c . . J 1 a b1. . . r .
colon. coIumJli! tL lmb;sT. !iiKlO
Caderas, pelvis, saao
Abdomen, peMs, caderas
Bo rde I n fe r io r de l abdomen. pelvis, eadem. sacra
y cOcax
C7-Tl
12-3
T4-5
T9-10
12-3
Espacio inleM!l1ilhll l l l ·5
Sl-2
Parte d is ta l d I c 6c ci x I ,g er am en l
poI 'debalo
Apro:mnadamo!fl 2.5 er n (I puI.
g;DI) debdJO de l extrema distal
de l aXcix
De2.5 a 5 er n (d I a 2 pulSJ !-
des ) deba jo del e ll lr emo dtstlll
d el c& dx
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CAP[TULD 1 PRINCIPIOS" TERll,iUNOLoc;;IA Y PROTEccrON 'CONTRA RADIACIONES
Habito c:orporal
EI pp.s ic ionamiento rad iog ra fi co r eq u le re c onoce r c aba lr nen te lasvariac iQ ~es freeuentes d e la forma 0 la configurad6n corporsles (h~.
bi to rorpof ;; lD. Estas va rla cio ne se ie rcen e fe ct es s ig n if iCat iv es sab re111orma-y la local izad6nde 1 0 5 6 rgano s i nt erno s , Por lo tanto, caderadi611ilgodeIDe s pre nd er a ' reconocer es tes t ipos (COrporalesy susefecms s ob re lo s 6 rg an os internes, cornose describe e n ca de capt-
t ul o- re la .c io nado can e l po~- ic iQnam ient ode e s ta s e st ru ct uras .La fig ura 1 -] 4 0 ilustra lo s c ua rr o tip os c or po ra le s m t fs " frecuentesy los po rc en te je s de .la p ob la cio n re pre se nta do s p a r c ad a un o "deellos,
H;pereste.f1fco:. represents solo un 50/0 d e la p ob la ci6 n can unh6bito corpora) ! li as vol um lno so y rnadz o, La cavidad toradca as<l [1chay profunda, y 5 1 , ) d imens io n ver tic al es corta, 1 0 que in dic a u ndiafragruaa1tp.Te rnb ien det er rn ina un abdomen m uy ancho, 1 0 queafecta la locallzaeionde organos, tales como la.vesicula biliar , e l e s-t6magq y e l c olo n, c omo s e o bs erv ae n la s"ilu stra rio ne s YSf! descri-be en onos qlprtulps.
Estenico.: s on pe rs onas lig e ramen te m e dz a s " ~ V ,, menudo, m a smu scu los a~ ,q ue e,l individu\=f p rom edio, Los 6rgan os del terex y,el
a:b?o~:n tienen una.cQ n figu rac iqn y ,una localizaci 'qn,mu-y sirnl lares
al Jn~IVld~o pro/T l~dIO, pero ~iste una t endenc ia al t ipo corporalrnaozo hlperestenico ( vease. f ig : 1 -142- ).
Hipos ten ico: representeel t ipo corpora l m a s delgade y .' a vecesmas .a lto , La \I ~5 k ula b llls r y e l e s to rnago SI;! localiian ~n ' u n n iv elm as baje y mascerca de la l imea med ia , y e l c olon ternbienesta
ubkado en un nlv~eJl geramen te rnes in ter io r del a bdomen .Astenrco: es el tipo corpo ra l ge lgado mas_~xtremo (10% de la
poblad6n),CO(i una. cavidad t or adca es tr echa y poco profunda, pe -rc co n u na dim en sion v ertic.allarg a q ue in dica u nd la frag ma b ajo, lit·p arte a lta del ebdc rnen tar ri bi lm e s mas es tre cha arrib a y m6 s an-Gh~ abajo, 1 0 qu e d ete rr )" iin a qu e: la ma yo ria ,d e lo s organos abdorni-nales es ts n en !a p arte beja
Pob.loci6n general y tipos cp rpo ra le s :l as f ot ogra ff as inferiotesrnuestran e jemplo s,d e lo s.tip os -c or po ra le s r na sc or nu ne s e n I a po -b lad6ngeneral. .
Fig. 1-140. T ip os d e h ab ito s c or po ra le s,
Fig..1-141. Hiper$OOnIGo!este!i l ico. Fig. 1-142. ~erilc-e.
Aslflnico~1Q%
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PRINCIPIOS, TERMINOLOarA Y PROrECCION CONTRA RADIACIONES CAPiTULO 1
Observacion de imagenes radiograflcas
La lorme en que se colocan la s irnagenes radiograficas de las pro-yecciones PA yAP para su lnspecdon dep ende de la p referenda
de l r ad i6 1ogo y las pract ices m as acep tadas en los d is tin ta s p ars es .
En Iq s E stados U nidos V C an ada, s e acos tu mb ra a colocar las p lecas
de rnanera que el paciente enfrente al observador, con el pe-dente en posicion a n et om i ca . I n va ri ab lemen te la izquierda delpadente se corresponde con la derecha del observador. Esta
afirmad6n es valida p ara las provecciones AP 0 PA .Las pos ic iones laterales se marcan con las letras D a I, en ella-
do del paciente mas cercano al RL La forma en que se colocan la s
irnagenes radlograficas para su observadon varia, segun la prefe-rende d el r ad i6 lo g 9 . Un metoda frecuente consists en calacar laimagen ra dio grM ica , d e m a ne ra que el abservador la vea desc;lelamisma perspect ive que el tuba de rayos. Asi, si el marcador Ie
coloc6 en la p a rte a n te rio r del padente, estara ala derecha delob-
servador (fig. 1-148). Si n embargo, algunos radiologos prefieren ob-servar la s imilgenes laterales co n un giro de 90", asl la I colocadadelante del padente esta a la izquierda del observador . Los radi6lo-gasdeben determiner el rnetodo de elecei6n para observar l'1spro-yecciones laterales en su servicio.
Las p royecciones ob licuas PA 0 AP se caloean de Ia m ism a rna-
nera que la s PA a AP, es decir, la derecha del paciente correspondea la lzqulerda del observador,
L as ra dio gra fia s d e t6rax y ab dom en en decub ito, generelrnen-Ie, se observan desde la perspectiVa del tubo de ravos; es dedr, endirecci6n transversal can la parte super ior del padenre en la partesuper ior del negatoscopio (fig. 1-147).las irnagenes de lo s miernbros superiores e inferiores se ob-
servan en la rnisma perspectiva que la incidencia del hal. de rayossobre el RI; lo s indicadores D a I aparecen con ellado derecho ha-da a rr iba , s i han sido correctsrnente colocadcis en el RI.~aslrnagenes que abarcan los dedos (manos V pies), en general ,
se inspecdonan co n los dedos hacia arriba. Sin embargo, otras irna-genes de lo s miembros se abservan en la posicion anat6mica, co n
los miembros hada abajo (fig. 1-150).
Observacion de imagenes de TC 0RML a manera generalrnente aceptada para observer las imageries axia-les de TC y RM es Similar a la u tiliz ad e c on la s ra dio gra fta s.c on ve n-
cion ales , au nq ue es tes irn ag en es rep res en ten u na " reb an ada" delegada 0 un corte transversal de las. estructuras anat6micas. Engeneral, estas irnagenes tarnbien se coloean de rnanera que la de-recha del paciente se corresponda con la izquierda de l observe-der (fig. 1-149).
Fig. 1-149. Imagen axial (transversal) (parte superior del torax, nivelde13); la derecha del paciente corresponde a 13 izquierda del obser-vador .
Fig. 1-144. Observad6n de radiografras de to ra x ( la derecha del pe-dente siempre co rres po nd e a la l zquierda del observecot tanto ell laproyecdOn PAcomo en la AP).
Fig. 1-145. Radiografia PAde t6-rax < Ia L [I) esta invertida).
Fig. 1-146. Radlograf ia AP de to -rex (Ia L [ 1 ] esta derecha).
Fig. 1-147. Radiografla de torax endecubito lateral izquierdo.
Fig. 1-148. Radiogfilfia lateral
de torax,
Fig. 1-150. Observacion de radlograftas de los miembros superiores 0inferiores (rnanos y pies, dedos hada arriba).
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CAPiTULO 1 PRIN.CIPIOS, TERMIt;JOt0CIA Y PROTE·CC'16N CONTRA RAD.IACIONES
E. IMAGENES DIGITALES
Las imagenes en pellcula/pantalla convencionelescon el revels-do qu im i co de la pelkulahan evoludonado en 105 u lt ir no s lOOaF io s
desde el descubdrniento de los ravos X, en 189 5 y , en el 2.0 00 , si-
gU€lSiendo l a tecn ica .p redominan te pa ra o bte ne r im a gs ns s e n me-didna,
N o ob stan te, los . p re gre sc s e n las a plic ad on es in form atic es a las
irn ag en es radiog rafk as en los ultimos 20 a 30 anos introdu jeron
u n fo rm a ta n ov ed os o y ml lY diferente, lla m ed o im a ge ne s d ig ita le s,
en el q ue la pelicula noesel R L Lo s es tudios convendonelescon
pelfcula/pa~lIa y e l r ev eli 3d o~u Jm i co p ro b ab le .li 1~ n te set?r~ar{mo bs ole te s a rn ed id a q ue los div ers os n pos de irnagenes digitalesevolucionen. S in embar go , esto no evitar:3 la necesidad de a p re nder
la anatomla y las poskiones radiogtsficas descrtas antes. EI radicle-go debe conocer estes n ue vo s s is temas y c6m o se adquieren pro-
ces a n, r na ni pu la n, t ra ns p or ta n y a lm ace nan la s irn ag en es .. En esta
parte del c ap ft ul o 1, se presentan y describen ,e5t05 diversos siste-mas de ir na ge ne s d ig it ale s y s us a plic ar io he s a ct ua le s.
La te cn olo gfa d e irn ag en es d ig ita le s e st a e vo lu cid na nd o co n ta l I < J -
p idez que aun no s elo gr o norrnalizar una terminologia 0 una 110-rnenolatura'estandar para los dist intos t lpcsde estudio. Noobstan-
t~, i :! x isteh elgunes terrninos qu e desrr iben los distintos t1I'!OSde
s is tem as de obtencicn y procesadode imageries digitales y so n
a~eptad0s por la ma)(oria de la s a ut or id ades ; como l os s igu ien tes :
Sist.emas de archivo y comunicacion de imagenes(Pidure Archiving and Commiunh: :a t ion Systems)
Lo s avances en la informatica y la tecnologla de redes irnpulsaron
a I p s servicios de radiologla a c arn biar el m etoda de obtener yar-chlvar p ellcu la s (a lrn ece nern ie nto d e docurnentos) a obtener ya rch iv ar e n formatos digitales,
Esto signifiea que , en lugar de contar con placas radiografices fsi-
ca s p ara re ve le r, rn an ip ular, o bs erv er y alm acener, se cuenta con
irtragenes digita les precesadas en una corrpu tadora, observ ades en
un monitor y slrnacenadas electronicerrente,S~cr .e !j l u na RED eor nput ar lz ade, I lamada PACS. par !, ! I llane jar
este tip 0de imag !, !n es d ig lt ele s, PAts es un acron im o form ado par
las in iciales de lo s s ig uien te s v oca blos (en ingles);P.icture ( imagen): la {s ) irn ag en (e s) d ig it al( es )
Archiving (arcniva): almacehamienfo "eledronicode las imagenesCb m mlJhi!';a tion (com un icadon ): tran sm is ion (recuperati6nl
'e.hvIQ) y v is u aliZ a ci6 .n d e l as imag l8 n es .
S Y. ste 'm , (s is te ma) :. RED compu ta ri-? :a da e sp sc ia liz ad e q ue ma ne -
ja-wdo el s is temaP ACS e s u na combinad6f1 com pleja de eq uip os v.p rog rarn as in -
fO[[Ilaticos que corrects todas [a s modal ida des qu e requieren
irnagenes digitales (m ed ic in a n uclea r, ec og raffa, T C, re so na nc e m ag -
nlitica, angiografle, m~mograffa y radiografla), como 1 0 i lustra la f i g l 1 -
fa 1-151.'
Tomografia _c:omputarir:ada
L a Tt: fu e de sarrolla da a fin es d e la .;ie (9 da d e 1Q70 Y p rin cip le s d ela decade de 19 80 Y fue una de las p rirneras tecn icas en u tilizer la
apl iG!d6n especial de sompu tedores e imagenes di.gitales en la r a-d io g r i l f f a . E n la T C : ; ,e l tu b a de rav es se m u ev e a l rededo r del paden-t e d ur an te eleramen.obteniendo mu ltip le s ex pos ic io ne sd e.s de d is -
tintos angulos- can un haz 'de raves X rnu vcolim ado. Los cortes
transversales eli fo rm a to ,d ig ita l s on , luego, p reces ados p ar com pu -
tacl~Fa p_aNim ostrer un "corte" de tejido ( imagen barriga), s in s u-
p s rp o sid on d ee s :tr uc tu ra ,s s up ra va ce nte s. E s te p ro ce s o p u ed ec om -
pa ra rs jO- a una.bsgaza de pan cortada en num erosas rebanadasdelgpdas. Urt tu ba de- ra ve s y tin RI corwendonales tcrnaran l a i rna -
A'dquisiciond~ imagell9sdfgilales
/
EI.apadiagnost ica
\.~~,
~
[IJ
.Etapade revlsloncllnlca
Etapa deposprccesamlento
Telerraoioloqla
IFig. 1-151. un a RED PACScompleta que c omp re nd e q _d qu is ic i6 n, c o-
municac i6n, repone y arch ivado d ig i ta le .s . ' "HIS, Sis tema de informa-
c io n h os pira la rlo : R IS , S is tema d e in fo rma cio n radiologico, (Adaptaci6n
del d iag rama de Phi lips-Medica l Systems.)
fjg. 1-152 .•Tamog{af ia computa r izada (TC). (Gentlleza de Ph ili ps
Medica l Systems.)
g en d e 1 <1h og ez e complete, m ientras que las delgadC!:3 representsnimagenes transversales de TC (barridos), q ue p ueden ser s ep aradcs
y obser vados i nd iv idualmente.
Pa ra c ie rtas ap ll cac iones , la TC as un o de los sistemas ee ob ten -
cion d e im ~ ge l1 es m a s valle 50S y m as utilizados en la actualidad,
(La TC se describe c on de ta ll es enei c ap : 2 2.)
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PRINCIPIOS, TERM INOlOGIA v PRorECCI,ON CONTRA RAOIACION,es CAPiTULO 1
Fluor05fopia digital (FO)O tra a plic ao 6n de im agenes d ig ir,a le s e n e l [e rre no de la ra dio gra fla ,
Ilam ada flu oro sc op la d ig ita l, s e desarrollo ap rox irn ad arn en te e n la
m sm a ep oca q ue ls de la TC es decir, e n la s d eca de s de 1970 y1 9 8 0 .Consists en la proyecci6n de un a imagen rad iog ra fi ca pa r unlubo de re yo s X (par 10 general ubicado debajo de fa mesa) sobre
ellado q ue recib e los im puls es del intensiflcador de im agen (fig" l-
1 53 J.la im agen v is ib le ( an t) lo ga ) d ella do que sale e l. in te ns ific ad or
es registrada po r un a v id eo cama ra de a lta resolud6n y convertida enlarmato digi ta l (vease el dib ujo s up erior de la t ig . 1-154).Las Imagenes flu oro sc 6p ic as d ig ita le s e n v iv o s e o bserv an en un
m o n n o r duran leel p rocedim ien to y despues de e l. Es tas tmagenes
d1g1 li1lespueden ser manipuladas y ajustadas del m odo des eado y .
pueden se r tambien observadas en otros sit ios, tanto durante el
~mel'1 como d es pu es d e el. Asimismo, irn p re sa s e n una p ellc ulaton un a Imp reso ra la se r y a rchiv adas en fo rma te d ig ita l.
Nueva tecnologia: en el rnornento de re da cte r e ste c ap itu lo , s aeSlaba desarrol lsndo un a nueva ap licad6n de la PD , denorn ln ade(aptura directa/detector digital de c on vers io n. E n e ste sistema
e J d e t e c t o r digital reernplaza el in tens if icador de imag en , la videcca-mara y e l s is tema deeorwe rs ion d ig it al , para convertir la imagen vi-
SIble (analoga) en u na im ag en dig ital (cornparense 105 dlbujos deambos sistemas de FD en la f ig . 1 -154).
Es te nueva s is tema det ec to r digital.de convers;6n d irec ta rne jo ra -n a la c alid lld d e la im agen a ! 1 redudr el r u i d o y la d is to rs ion aso ria -
dos con la cedens de cooversion m as larga del sis tem a de FD ori-
g ina l. (Para mayo res dete ll es y e iern plos s ob re es te n uev o s is tem av e a s e p.agin a 51 .)
Radiografia fomputariz,ada (placas de hllagenes)CaSI sirnulanearnem e conel desarrollo de la TC y la FD en las
decades de 1970 y 19 8 0 , se introduJo u na n uev a. rnodalidad de
i m a g e n e s digitales, llernada radiog rafia com putariz ada (RC ).
los co mp on entes dav e de la RC so n las places de imagenes( . P I ) l a lec to ra 0 procesadora de PI y la estacicn de con tro l
C " w o r k s t a ti o n 1 .P/acos de fmagenes.: como puede o bser va rs e e n la fig ur a 1 -1 55 ,
el s is tem a de RC ulilaa e! tube de raves X diagn6stico y la mesa ra-
diogrMicaconvendonales, perc la pellcula radiograka/chasis (on-vendoneles en la bllndeja-Bucky son reemp iazados pa r e l c he sisde PI,Esta P I re gls tril u na im ag en in vis ib le (leren te) e n form a com-pa rable a l r eg is tr o de UM lm ag en aten te en la p elk ula radio gr.H ic a
rnando in dden en ella los r a y o s X que atravesamn a lpacien te .
S in em ba rg o, la PI puede ser ut il izada reoefidamente, no es ne-
cesar ioque sea hermet ica e, in du so, p uede s er abierta d ura nte u nbreve lepso Sin q ue la im a ge n lalente se pierda, dado q ue n o c on -uene una p eUcu la s en sib le a la IlIZ n i p an ta lla s in te ns ifiG 3dora s. L os
chas is de P I s e corn erdaliz anen !:am anos es tandar com o s e m en-dana en el cuedro 1 -10 .
L a Informacion de l pa~ienu: puede s er colocada s o~re la imagend e R C e n forma electronica u t i l i z e n d o UI 1 le cto r de c c d i g o de b arr as
o p a r I n g r e s o manual c o n e l tedado en la le cto ra /e sta don de con -trol; en consecuenoa no se observe el tipo de plom o habitual can
e l namb re en la s p lacas convenc ione le s,
Fig. 1·153. FlUOr05copia d ig ila l (F D) . (G en ti!e za d e p hilip s M ed ica l
Systems.)
Sis lema
claFOoIigmBl
Pael 9 nl ~ I n lE lnB .l fi ca do r 5 1 s t. t ' lp v co CQm a fed9 r.tJ(Os X do ImllQen!1$ ! I r ! B k ! ! Q i o o ) de 'llideo
C ' . , 1.1.1 . I ' .d l '1 '1 C ,,,w ors lon linc rv ie rt e u na I m ag on a na .. .g c aan una m agsn ,g l a Im D~undlg llal
Sis iemade FOrnes
modetftO
Fig. 1-154. Cornperacion d es is te m as d e F D. ( Ad ap ta do d e ilu stra cio -
ne s de G.E Medic.al Systems..)
Chas ls p a replata de\magenes,
Fig . H 55. RlIdlograflac:ompumrizada (Re).
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CAPiTOLO 1 PRINCIPIOS, TERMINOloclA V PROTEctiON CONTRA RADIACIONES
teaora de PI : una vez expueste, la PI pued€. colecarse en 1 1 1 ra -
nura de la lectors de irnagenes. En el in te rio r d e la le ctora , la P I esautomatkementeextralda de l chasis y l a imagen regi st rada es leida
par el escaner la se r. A m e.dida q ue el rayo laser barre la im agen, el
s en sor fo rfo res cen te de le Pllibera electrones que em iten una can-
tidad de luz equivalente a la energ la alm acenada por ellos . Es ta
energ ia es conv ertida en form ate digital p ara su m enip ulacicn, inten -
s lficad6 n, ob servacen e im p res i6 n, s i es t se 10 desea. Lu eg o,.la P I e s
barrada en e l i nter io r de la Ie ct or a , cargade nuevarnente en el che-si s y expu!sada lis ts para ser utiHzada en otro exam en. Todo es te
p ro ce so dur a a p ro ximadamen te 20 segundos.
Estad6n de control de Ja computadora: laes tacon de con trol
com prende Una lectora de codigo de barras (opdenal), un m o-
n itor p ara vlsualizar la im a ge n y un ted ado con un "m ouse" para
selecdonar el contraste, el b rillo y la in teh sifica ci6 n de b orde s desee-da s. tu eg o, la s im ag eries s on arc hiv ad as ( alrn ac en ad as dig italm en -
te) 0 lmpresas con una im presara laser en un a pelkula de ernul-sion sensible a la lu z laser.
Tran_sm i s i6nde imagenes (te/erradiologfa): despues de los
e jus tes necesanos , la im ag en p uede se r transrnitida a otros monito-res de alta resolucicn p ara que sea ob servade e in terpretada porel
medico 0 r ad lo lo go de der iv ac i6 n . Tarnblen pueden se r transmitidas
p o r l in ea t ele f6 n ic a 0 s ate lite a sitios alejados , en donde p uedense r abser vadas 0 irnpresas en u na p eH cu la.
Determinacion de los fadores de exposic:tltn
con 105 sistemas de RC
Las te cn icas de exp os ici6 n con RC son sirnilares a la s d e e x po si ci6 n
COil las rad lo graf ta s con venci onele s, perc la com putadora de la es -
tad611 de control de la RC posee la capaddad de cornpensar la ex-
p os ic io n, s eg un n ec es id ad , u tiliz an do a lg orltm o s p re de te rm in ad os .
Este p roces o tien e lu gar un a ve z q ue la im ag en haya sido leida pa r
la l ec to re de imageres , Los fabr icontesemplean dferentes terminos
y program as para es te s is tem a de control del procesarniento de
irnagenes , p ero todos p ueden com pen sar el b rillo (den sidad) y el
contraste de l a expos ic i6n , s eg u n n ec es id ad , Asirnismo, permiten
a ju 5ta r e l tarneno de l a imagen 0 las funciones de aproslmadcn
(zoom ) e in tens ificaci6 n de b ordes .Una de la s p rin cip ale s v en ta ja s de la R C s ob re los s is tem as con -
venciohales es predsamente esta cap acidad de com p en sar la exp o-
sidon, que perrnite un a sobreexposlden del 500% y una sub ex-
posicion de l 80% cuando no se utiliza la fund6n de control
a ut o ma tic o d e e xp os ic i6 n CAE y los p aram etres de ex pos ici6 n s efi-
jan en fo rm a manuel" Esta v en taja s ig nificativa de los sis tem as de
RC red uc e m u ch o 0 elim ina las repeticiones de los estudios, per
e rrores d e ex pos ic i6 n. E sto es e sp ec ia lm e nte im p orta nte c ua nd o 58
emplean equipos portatiles y en p ac ie ntes co n trau m atis m os 0 en
camilla.
No obstante, los factores de exees lcion es tandar con valores
eprop iados de kV p deben seguir usandose can la RC, porque la 50-
b reexpos fci6n intencional se asocia con un aum ento de Ia expo-
sk ion del p aciente a las radiadones y la s ub ex po sid 6n e xc es iv a
genera un aum ento del ru ido de im agen y menor calidad de laimagen.
Advertencia: w ando no se utilicen s is tem as de C AE, la sobreex-
p osici6 n in tencion al, al conocer q ue el s istem a cornp en sara hasta el
500%, es un riesgo real con el s is tem a de RC y deb e ser m onito-
reada y con tr ala da r ig u ro s amen te .
Consideraciones sobre posicionamientopara RC-Placas de imagenes
EI centrado correeto es particularm ente im portante en la RC, ya
q ue la m ayorfa de los s is tem as de com pensaci6 n de exp os ic:i6n de
los equ ipos de RC induyen una tecn ica de m ues trea del centro.
Pa r 1 0 tanto, si la parte del cuerpa no es ta correctam ente cem rada,
'IriformadO~ s ab re RC de Fuji'.
Fi~. 1-156. Ledora de p l~ ~a p ro ce sa do r d e im a ge n y control cornpu-t an za do (Ge ntlle za d e P hilip s Med ic al S ys tem s.)
B lo q us ad or d e p lo rn c
Fig. 1 - J 51. L os b loq ue ad ores d e p lo rn o sabre e l chas ls y leccllrns-
ci6 n cereana s on factores im portantes con el u sc de ehasts de PI.
el s is tem a p uede com pens ar ex tesiv am en te ls exposici6n basan-dose en la lectura de la dens idad en el s itio q ue el s is tem a in terp re-
ta com o el centro oorrecto (sem ejante a los s istem as de CAE).En la RC, t arnb ien es im portante una colim aci6n p recise y cer-
cana del haz de rayos X con el area anat6 mica par exp lorar, pues la
lectors de PI esta p rogram ada para concentrar los perim etras del
p rocesam iento dentro de los b ordes de colim ecion totales . En con-
s ecu encia, s i los hordes de calim aci6 nestan
de m as ia do es pa da -
dos, la Iedora de PI prornediara en las areas oscuras ex tem as den-
tro del cam p? de colim aci6n, 1 0 q ue resu ltara en una exp os ioen
glob al dern as iado os cu ra. P or 1 0 tanto, es n ec es aria u na c olim a ci6 n
p re ci s a y cercana a los b ordes anatorn icos p ara que la calldad de la
im ag en s ea op tim a y la lertora no p rom edie in form aci6 n in neces a-
ria durante el proceso de com pensaci6n de la im agen.
E sn ec es erio c olo ca r u n b loque de p lom o sab re el ehas is de la
p laca de RC cuando se tom an multip les im agenes , aun cuanda
se utilice una colim aci6n p recise, Esta recom endaci6 n se debe a la
hip ersens ib ilidad de los sensores fos lorescentes de la PI. As i au n
p eq ue na s c an tid ad es de ra diac io n d is pers a de sd e p arte s c orp ora le s
adyacen tes p ueden lIeg ar a las zonas no p roteg idas del chas is , aun -
que se utilice una colirnadon correcta del haz de r a v e s .las pa rr ill as t ar nb ie n son-espedalrnente im partantes , deb ido a la
hip ers en sib llidad del s en sor fos forescente de la P I a la radladon dis -
persa.
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PRINCIPIOS. TERMINOlOGIA Y PROTECCION CONTRA RADIACIONES CAPiTULO 1
Radiografia digital diredaUn d es cu brim ie nto re de nte e n e l te rre no d e la s im~gene5 dig'taleseli u n m eto da de conversion directa, en el cu al u n detector dig i-ta l captura y con v ie rte la imagen a un fo rma to d ig iL al. E s te dete cto rdigital. a veces denorninado receptor en panel plano, reernplaza ele h a s i s de 11 :1I y l a l ec ro ra de imagenes u tiliz ad os en la .RC0 el cha-sis de pe lku la r ad jog r~ fica y e l r eve lado qulrnieo de le r ad lcg ra flaconvencional.
EI CAE p erm ite u na e xp os id 6n p re cis e al ig ual q ue otros s is te-m as de CAE .A p es ar de ello, eI operador p uede e te ctu ar a lg unasc on ecDo ne s p os ex po sici6 n e n ca so d e e xp os id on es s ub op tirn as ,1 0q ue re du ce la n ec es td ad d e re pe tir a lg un os e stu dio s p ar e rro re sd e e xp os id cn . L a o bs erv ac i6 n in sta nta nea d e la imagen tarnblenpe rm i te q ue e l r ad i61ogo eval t: le pos ib le s e rr or es de posicionamien-
to y replta inmed ia tamen te e l e stu dio , s i e s n ecesario .Esle sistema evi ta l a man ip ul ac io n de cha sis , 10 que ahorra un
t iempo considerable al operador, E ste s is tem a de im a ge n d ire da adigital es srnilar al nuevo s is tema de FD descrito en la pag ina ill 9, FI-
g u r a 1-154.
Sistema de observaci6n del t6rax con RD: este tipo de s is tema
de im~genes fue u ti lizado , po r p rimer s Vel, a prindpios de la decs -de de 19 90 p are obtener irnagenes del t6rax en u na can tidad im -
p arta nte de p aden te s s in n eees id ad de rnanipular ni reve le r chas is
y p elk u la s ra dio gra fic as . E s te s is tema de RO para e l to ra x s e u tiliz ecadavez mas en 105 servidos d e ra dio la gla g ra n de s c on g ra n c an ti-dadde pecentes, Es le s is tema ta rn b ie n p erm ite e sta ble ce r un vin-cu lo d irec to con el PACS.Lo s tarnanos de lo s der ec to re s p ar a la s u nid ades toraccas varian,
s eg un el fa b rica nte, entre 41 x 41 cm (1 6 x 16 pulgadas) y 43 )(
49 e m (17 x 19 pulgadas).Mesa Bucky digital: u n a va nc e mas reciente en el cam po de
la s irn ag en es d ig itale s d ire cta s e s e l s is tem a d e me sa Buc ky digi-
tal. Reempiaza la bandeja-Bucky con chasis par un detector de pla-ca p lan a dig ital de tip o Bucky. E ste detector fu ndon a ell form as im ila r a la u nid ad de RD para e l t6 rax , descr ita antes. Uno de los r a -manes de este detec tor d ig i ta l Bucky es de 43 x 43 em (1 7 x 17
pulgadas).Como 1 0 i lus t ra la figura !-159 . la pa rr il la puede ret ir ar separa el exarnen de pa rt es cor po ra le s pequenas,
Mamograffa digital: la mamo gr afla d ig ita l aun se encuentra enlase de in ve stig ad 6n ; a lg unos s is temas de rnarnografta digital utili-
z an e l s i stema de P I d e la RC , de so ito a nte rio nmente . Un nue vo s is -tema de rn amogra fe d ig ita l promisorio es el s is tem a de RD , queu tlllz ae l d ete cto r d ig ita I d e conversion d irecta ( fig . ,- 150).Una ventaia es la alta calidad de im agen dentro de un am plio
e sp ec tm d e in te ns ld ed de radiation X, 10 q ue re du ce la dosis para
el paciente.* Esto re vis te e sp ec ia l im p orta nc ia e n la m amog ra fla . L afu nc i6 n d e p os pro ce se rn ie nm p erm ite n m a nip ula r la im a ge n, a finde aumentar la observaden de micracalcificaciones finas y otros de -
t q l!es ,s in neces idad de repeti r la exposici6n.
Consideraciones sobre la posicion para la RD
Lascon.sideracioneslrnportantes sabre la p os lc io n ca n e ste s is tem ade RDc on d ete cto r d ig ita l d e c ap tu ra d ire cta s on similares a la s de
R C :• (e ntr ad a p re cis o d el RC
• C olim a d6 n p re cis e
• U sa co rre cto d e la s p errilla s
• In t roduct i on II) dlgl la l Hay imaging. G.E. M"dlGl I Syst ems . 199B .
Fig. 1-1S8. S is tem a p ara RD de l 16rax . (Gent ileza de Phil ips Medical
Systems.)
Fig. 1-159. Tabla y b an de ja -B uc ky p ara radiagrafla digital. (Parril la reti-rada para una p ro ye cc i6 n PAde la mano . (Gentile za de Philip s Medi-ca! Systems.)
Fig. 1-160..Unidad de mamografia por RD. (Gen ti le za de GEMed ical
Systems.)
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[APhu.1..0 1 PR.INCII' 1(;),5,TERMINO LOOIA YPROTECCI¢N CON'TRA riA 0 IAC10tHS
CUADRO 1- l';. RESUMEN DE VENTAlAS Y DESVENTAJAS DEL E'_A~
Las ·ventajas son:
• 8mu '!ac iOif de l atchivo :® datosJl'<kflciol'1Blen disquetes {menos, eficiente}
, . E J im i n a c i il n de r a d ' f O g r , o J r l a s mal o(danadas 0 deterioradas
• Fadi ldadpaJ il b e s e a r Y: r e e u p e r a r lm~gertes• T ranS le renQa r . ' ! P i d i i deim.lgefl~ Q1l1T~eJ IlPSPilal V la s u n l d a d l ; o ! $ d etralamiooro
'~r.'at:(6 fl s lrrlulta~. d e . i~es en ~iversGS siries
' FOOGdad para 111inlefCDl'isutlil rn l' l e spec ia liW Is en s it io s rem o to s(l£i~~jiol~)
, Redua ii 6n Oe I (ISe fectbs negali Vos del ~eve lado qu lm i c- d sobr ela ' sa lud y
elamblehte .
lisi :lesvenhjas son;• Cp!;tQ5 !!lgniff 'ptiVQS pilla i l l lRlememar y ,ooldin~r ,Ia transition il l PACS
CUADRO 1- 15. RESUMEN DE VENTAJAS 'f DESVENTAJAS DE LA R C
Venfajas
• P lJ ede ~ t i l i ' ! a 1 5 ! ! wn el equlpo d e rildiolollr~e~l$t¢nfe ( 1 0 5 chaSis d e P I
r eemp lazan ' il l~ " oomb inadon pe lf cu la :Ghas is )
• P i: !rm ite maTi lpu la .r y<~rregir 1~s, lm;!Jge! ' les-de5put\se Iii e#KisId6n(rl:!duce la neces it lad de repelici¢ .n , scbre lodo, el1 l~5 ext Imef1~mov'les: y , de·ei'nergendi:J)
• .Oft.ece las vel ') t< ijasde latelerradil ! llogla 'y e l PACS
De$llentajils
• Rll!S~ de eXpOSid6n ;excesivCl p ar a e l p .1 Oe nte COil las I i! ' !cn icas manua!es
• G i in E i n d a d e efidencialimilildii ( a l i n e:sn~rio m a n ll )u l l l r c h a S is )
• V id a OUll lm i lada de la s-PJacasde imdgenes ( reposi dC ines onereses)
CtlADRO 1- 16. RESUMEN DE VENTAJAS '( DESVENTAJAS DE LA Il.Q
venujas• McWoreftcienOi! (flO hay manipul«:iOn de ch<isis nirevelado quimi'codel a pelr cu la )
• R ed uc e lo s efectos neg ativ os so bre lasaltJd (menor ji5() de agenlesgy[miQls y ,peHc:ulasradi08r~flcas)
• ~educe I a -elq)OSlci6n del padente, pues n a y menos'repelidones• O fr e t ; e la s ve;Jlaj<!S de iii lelen'adielogra 'I e l P A C S
DtiYentajas
• A lim enlo s ig niflGaliv o del cOS lo del e qo ipo
CUADRO I· Ii. RESUMEN DE LOS SISTEMAS DE IMAGENES DIGITALES Y NOMENCLATURA
Ninguno Telerradiologla
P A C S Sistema de coml1nicaci6n.de,arclifvado de im8~es('Pictu fe arcftN!ng .communi~lion'sy,Sterrn
Sis terna de i iif'onna-a6n radiologiC<! 1( " 'R i I arology-information !iYslen'l")
'Sistema, .de info maci6r i hO$iUllar ia
( ·H QSpi la l mfOl'TTlilllon S' {51em") .i
Comll l1 icac: jones por Imagenes d ig ita[es en mediana("Digital imagingoomrtiunkal~ lin n1e:Iici~")
R lS
H I S
0 1 ( 0 1 ) 1 1
TornD8f1i1f1acomputarizad<!
F D A UOf(Isa!pia d l g i r l ' l l
• 5 : is te m a aniiguo:CQJ1v1erte Ia im;rge.n viSible (ai1<il(lgiGl)
en uha Imqen digitil• Sis tema mi\s modeme: mnversiondig jtal dinida
~ iog~l Ii I ' 9mpu' ilr iz ada1 '! ac a~ d~ i l: nt ig~nes (P f)Radiogralla digital directa-!!aprura d ired l! /r ecep to res de
c . o n v e r s i 6 h
R C
R D
515r~a de IransmisiOn de ir nf lge: ne s d ig it al es para enviar imllgenes,nll flOgr ;§fk .a : i ii' si-
ht}s alej .a:dos,por teli ! !fono, sal!~te 0 c a b l e . con fll'leS' de ~Ci6n 0 illiercofl$uha
Red c o m p u t o n z a d a de equipos y p r o g r a m a s i:nrotmAticos. q u e cooecta tedas las mode-lidildes deobseNiI¥i6n de i~ pal<l'in~rpJel3[ i~ digllalE:i; medicas
DistinlOS;sistemas de equipos y programas- informatic:os de informa:ci6n de l padenteq ue pOe de n inlegrafSe en u na red PAC5totj l l
Coniunto de normas IJlmzacias , p a r lo s faboomfes para garMlizar que sus-equipospue de n comuni ca rs e - con 'OlIOS sistemas dentmdel P . A C S
lm.1ge1'1eSladiogra f lCaSobservadas como cartesde lgados ("'rebanadas~) de lm ilgene s
romogrcificas qu e le~nlBnco~!IUc:dones asisild1!!jipqr, COrTlI:illladorade i r t i i l : ge -nes digl tales . p a r a . s ar ma l1 ,p ul a~ o bs er vada sy a rd liv ad1l S
Sistema de emme., fluoroS;dipico en el ruallas irTf;i~ne:> r l' Idiqgta"fI. taS~ibles (alJi ll6-
g ic as ) s on co nv ertid as a un fo rm ate d l! !~ 1 m ed ia rn e u[1iI.oompuladora,. pi!ri} ~rprocesadas, m<lnlputaQas, oDserva1:iasy arc:llivaiias
Sistema de examen r ad io lOgito g en era l ! :ly e regis tra irrtSgenes ~I'l q ,a 5j~ 0 0 11 p lacas deim~.senes, qu e l ue 'go, son escaneadas y ~nv¢r tidil5 tin Ir:rfi!Igeoes,digitales mediafrte
una l ec to ra d .e l rn~genes , Esl.aslmagenes pueden ~ p~ y I'I1lJnipti1a.~ Ril-fa obse!Vil r i l lS 'V arch iv a r i l lS
S is tema de recep_ lo r digllal dei;9nvelsi6ndlrecta cle IipQ "f,l,(!nel!JI9tH(qtre r¢dbe Ia
imasen radiog r6f jC il . y ia (onVied!'!, diledamente a mfol1f1ato a~! para s u manip u-
l ; ; t o o n , obse~ad6n yarchivado
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PIH!,{CIPIOS. T£1l.MINOLO'GIA Y PROTECCION COr;1TR,A, RAOIACLONES CAPITULO 1
F. PROTECCION CONTRA LAS RAD IACIONES- -
Con Richard Geis e
(pmo Rfo[esionale:s r esponsab le s de- sus ectos, lo s ra dio lc go s tie -ne n la importante r espensab il ided de prQteger a 105 parientes, aSUS colegas, y p ro tege rss acs f rnism6~de ra radiaci6nexcesiva, De-b e n c r iJ ;1 o c e rcabalrnente l a s - r n e d r d a s de protec'ci6n c o n t r a la s rsdia-
demas, pero este tQ j ! )k ': dexcede los .a lcancesde es te texto sobreanatQmraYpQ s ic io ne s. No o bs ta nte , lo s p rin cp ic s b as ic os y le apli-cadon de I& s prad icas para la p ro te cd nn C !{ 'rn tra les - rad iedones, quese desalben a continuad6n, debenser una parte esencial d e c ua l-.qui,!:l[CUl'S6sobre,pgsifiones radiograficas, pues es respensabitkiedd e l radi6logb'garantizar s iem pre la rn enor dos is p os ib le de radia-d6n parael padente y p ar a 5 1 m ism o. ..
Un:idadesde r:adiacionUNIDADES DE EXPQSICI[JN
A LAS RAD IAC IONES~ROENTGEN (R)
R oen tg en es un a rn edidade ex pos iclon a la radiation 'en la at~ma sfe ra ,. d ete rm i naaa p er la ca ntid ad de io niz aoonen una unld adae.cij!re dada.
UNII JADES DE DOSlS~DE RADIAC lONES-RAD Y R E M
~d y rem s on u nid ad es de d os is (ionizaci6n en J~s tejldos, t am b iendesCiifa'eerno e n e m l a ebsorbide po r lo s te jlc to s) . £ h 1 6 rediologlad i a g n o 5 1 1 G 3 , basada en energ(a de ( ayos X , es ta s t re s unidades pue-
dea s er rcnslderadas equivalentes (1 R= 1 rad=1 rem). Las uni-cladestaa S~ utllzan p rin op alm en ta p ara l as dos is paciante, y las
rem, p~ra, protecdon .c(),ntra las, rediec io nes: p ar eier'nplo, parac o n s i: g n a r l a s d o si s r e d b id a s ' porel operedor mediante doslrnetros("film badges"), .
Un;dades tJ:adic ibnafes (rente a u o idad es 5 1:el.sistema 5 1 (sis-fern<r il iiemadonal, generalmente conoddo cpm o sis tem a m enico)
es el ~q\[6nn1lc,tonf ll para medir unidades de fE!diacj6n desde 195R'No obs tan te ,' como los EE. UU . E s lentopsra adoptar el sistema me-t ri co ,,Bonse s iguE' f1u ti lii ando un idades de med ida convendonales
P l ! ,r a l a s r adadon es , t ale s como.roentgenrad yrem_ L o s cuadros1..:18y 1-19 presentan tablas de:'(onvetsi6n y prefijos para fatilitarI a . o o n v e t s i 6 n deunidades-tradldonalas en unidedes Sl y para eon-vertif'unidades-dentro de l propio $ 1 .
Protecdon del radi6logo,E n e n e ro de 1 9 9 . 4 , 1 . 3 Nu'dear R e g u l a t O l Y Commiss ion ( N R C ) m o d i -
f fc 6a l gunaS' de las r io rmas .sobfe I~ dosis max im a. p erm is ib le . E n laattual idad, la denominad6n co rre cts d e la s d es is m ax im a p errn is i-ble:es relZomendationes. para lim its » le dosis.
L im i te d e dosJs anual: la recornendacion pa ra l im i ta r la d os ispara operadores con 'expos lc ion lab ora le s d e 5 rem ( SQ .mSv) dedos ise fect iva (DE) cor po ra l total p arana. Es ta dosis de 5 rem 0
. s O , m S v " q v e c e s , tainbien se llama I I m ft e d e dosis efecti",aanualp ara la e xp os itio n la bo ra l d e.tc do sl c ue rp o
L a IJEpara el publico general ss de 0 , 1 rem (1 mSV ) porano,parauna exposiden continua 0 frecuente y de 0,5 rem (5 mSv) pa raf' io para ona expbsid6n infrecuente.*
L im i te , d e dosisacumulat iva: el llmltede: DE acumulat iva de
p ar v id a p ara .u n op erad er c an e xp os ic i6 m la bore l e s d e 1 rem (lO
m 'S v) p or a fio de Vida. Po r ejernplo, un radiologo de Sp anos tie-n e u na l:lO sisa cum ula liv a m a xim a p erm itld a d e 5 0 rem (5 0 0 mS v).S in embatgo, debido a l pequeno riesgo deefectbs a largo p lazo delcs nl l/e les baiosde radiacion, 105 radinlogos deben lim ita r la e xp o-
s ld an a . la -m in ima ' can tidad posible e induso rnenoroue los 5rem (SqmSv) par ano_
" S ep at .1 ta 1 16 d el NCPR , Umltsof exposure (0 " C J ! l i z i n g mdialion, NIl '~ on a! C uu nd l o fR a d i o l o g l ~ Protectlon , a n d Mea5~rements, 19 9 3. - .
CUADRO 1- 18. TABLA DE CONVERSION-UNID ADES TRADIC10NALES A
UNIDADES SI
PARA COillVERlIR DE A
(U~!!D i\OES TRAD iCIONALES) (UI\IID ADES SI) M ULnPLICAfl POll
R oen tg en : ( R) C l k g 2;58)( 10"" (0,000256)
(Culombio/kg de aire~
Rad (dosis de Gray (Gy) 1Q~l (0,01)
radiari6n absorbida) (I rad=,D l C J . { )
Rem ( r< ld ia ci on e q ut - S e i V e r t (SV) lO-l ( 0 , 01 )
valente hombre) ~I rem= 5 1 , 0 1 Sv )
Nota: E n este i ibro, las dos is pa ra el padente s ee xp re san en r nrads
~l mrad= (o.:.~0 0,01 rnGy; 1 m G y = 100 rnrsd)
Los Irmiles-de.do~is se ~[es<;!n en rem CSe~rt; Sv)
( l're.m=O,Ol $vo I'oms-v; 1 mSv=O,l rem)
CUADRO 1- 19. PREFIJOS DEL SI Y CONVERSIONES
EXP!lESION FACTOR DE
PRERJO SIMsmo EXPONENCIAl MUUlPUCACION
g f g a G J Q " !000_000.000megi l J I l l 10'1 1_ 000 . 0 0 0
,kilo k IO ~ 1.0M
hecto h 10'" 10 0
deca da 10' 10
UNlOAD SASICA 11
deci d 1.0'1 0 ,1
r e i ' T I i c 10"~ ' 0 ,01
milli m '10-" 0,60,1
micro ].I. Ifr'" 0,000001
neno n lQ-'9 0,000000001
CUADRO I- 20_ RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LlMITAR LAS
oosrs
ExposlClion l abo,a l: ( ,, ! o~ isefeclivi'l. (DF]coJpo,al talaDAhl jal = 5 rem (5 0' m S v)
AO:lIl'lula~ionde pdrvida ",,1 rem'ClO. mSv) " an05 dO!eded
Poblaci6n gener.I:.
Anl1al ,='O,l rem'O mSv) p ar e e x po s it ill n f re cu e nt e
= Q ,5 ,rem (~ mSv} para ·exPosiogninfrecuente
Mlmi i res,de 18800$: i gu a l q u e IIId[J5\s'parll l i lp.Obli ld6n general co o
exposid6n in (rEtCtJente (no debe,LJ~r izarse en CilS05 de exposici6n Ire-
c uenre o laboraD
Radiologas embaraLld,s: ( requiere ' .un segundo dosmetre deba jo de l, d e (a nla l d e' p lo m o)
QP5 rem (0,5 mSv) durante cualquie' [ r nes
rem (5 rnSv) dur an te l a ges ta ci dl 1
Se debe cont ro la r !aexpos ic i6n decede operador ; S iex is tee l riesgede recibir 0,1 rem ('I mSv) 0 mas por eno , el area debeser'supervi-sada pa r un fundonari o cal if icado de p ro tecc i6n con tr a l as r ad ladones ,
Mimores : los menores de, 1g anos de, e dad no deb en (lesem-
pef\ar terees asociadas con.esposldon la bo re l, ,E I iim ite d e DE paralos rnenoreses el mismo que pa ra la pob. laci6ngene t'l l, 0 ,1 rem(1 mSv) por ano,
Radi%gos embarazados: IQsoperadores embarazadas_debenadopter tcdas las prscauciones posib les para que 111.xpos i( ;i 6n del
embrion 0 el f~o sea la m e_nor posible. La dos is e qu iv ale nte ma :';i-m e recornendada p ara el fetoes de 0 ,0 5 r'em(O,5 mSv ) d ura ntecualquier periodo del m es y 0 ,5 rem (5 m 5v) durante e I perlo-do de gestad6n.
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CAPIrU LO 1 PlliNCIPIOS. lERMINOLoclA Y PROTECC10N CONTRA RADIACIONES
Ade rn as , d eb en u tlliz ar u n s eg un do d os lm e rro u o tro disposidvode rn on itoreo en la reg io n ab dom in al deb ajo d el de la ntal de p lo-mo. Es tos d ispos it ivo s deben es ta r mercedes c on d arid ad p ara p o-de r d is ti ngu ir en tr e el u tiliz ad o deb aj o del d ela nta l de p lom o en lare gi6 n d el a bd om e n y e l u tiliz ad o en e l a re a del c ue llo .Monitoreo del personal: todo el p ers on al con rie sg o de redbir
m a s de u na ru arta p arte de la dos is m ax im a p errn ls ib le d eb e utili-zardosimetros 0 d ispos it ivo sTlD (dos ime t ri a t ermo lum ini ca ). De-
b en colo ca rs e a la a ltu ra de la c in tu ra 0 et torax, s alv o e n la flu or os -cop ia, en donde se colocan en el area del cuello por fuera deldelan tal de p lom o. Los doslmetros, lo s m a s u tiliz ad os , d eb en s err eemp lazados y leldos u na v ez por m es ; los TLD, al rnenos, cada 3mesas.
Principios ALARA
Un p rin cip io d e p ro te cd on , !la m ad o ALARA ( sig la s e n in gle s d e " ta nreduddo com o s ea raz onab lem en te p os ib le ('lA s Low A s R eas o-nab ly Ach ievab le " ) va un pas o m as alia e n la p ro te cc i6 n d el trabe-[ador q ue e l n iv el de DE. Este p rin rip io e s importante y deberia s erre sp eta do p or to do s lo s ra dio lc go s, A c on tin ua cio n, s e e num eta ncuauo maneras importan tes de lograrlo:1.U tiliz ar s ie mp re u n dostmetro u otro dispositive de monito-r eo . Aunque 1 2 1 d os lm e tro n o re du ce la exposici6n de Ii! persona
que 1 0 u tiliz s, lo s re gis tro s p re ds os a la rg o p la za d eriv ad os d e s uleoura s on im po rta nte s p a ra e sta ble ce r practicas de proteccion2. S iemp re q ue sea p os ib le , d eb en u titiz ar se d is p os itiv os de re str ic -
cion 0 bandas de retendon , y s olo c om o u ltim o reCUL5O, s e d eb ep erm itir e l in g re so de o tra p ers o na p ar a con te ne r a l padente, y es -ta p e rs ona nun ca debe fo rme r p a rte d el p er so na l d e ra dio lo gia . S Ies necesario sos tener a l padente debera recurr irse a c ua lq u ie r p e r-sona que n o s ea u n op erad or ex pu es to. Esta p e rs ona nun ca de-b e p ara rs e e n e l trayeC10 de l haz de rayos p rima ri o 0 Util e; invaria-b lemente , debe ut il iza r de lan ta l y guantes protectores.
3. Rec utrir s is tem atic am e n te a la c olim a ci6 n p re ds a, la filtradonde.l r ay e p rima rio , tecnicas de kV p optimes, y panta llas y pe-llculas d e a lta veleddad y lirnitar a l m ln im o la rep etid6 n delos es tud io s . La exposici6n del rad i61ogo deriva pr inc ipa lmentede la d is p ers io n de la s ra dia cio ne s desde e l p a dente y otras fuen-
t es , Po r 10 ta nto . re du dr la e xp os id on d el p ad en te ta rn bie n s ig ni-fica d ism in uir la e xp o sic i6 n del radiologo,4, Cum plir la regia cardinal de tres com ponentes de la protec-c io n con tra la s ra dia cio ne s, e l tiempo, la d is tanc ia y la protec-06n . El radiologo debe reduc ir ( II r nln ir no e l tiem po que perrna-nece en un cam po de exposldon, ubicarse 1 0 ma s le je s p os ib led e la fu en te y utilizer p rotectores de p lom o m ientras esta enu n c am p o d e e xp as ic i6 n.E sta re com en dado n es im p ortan te en la radiografta m6vi l y de
pacien tes can t rauma ti smos , sab re to do c ua ndo, 5e utilizan unida-des de FD mnvlles can b raz e C (fig. 1-162). E sta s u nid ad es s eusan para c irugra or toped ica y del a rb o l b ilia r, lo ca liz a d6 n de cue r-pos extranos, in s er ci6 n de ma rc ap asos y p roced im ien tos vascu la -re s in te rv e nc io nis ta s . Cuando se u tiliz an u n id ades fiu oro s c6 p ie asm6 v ile s , ta le s c omo la s u nid ades can braze C, es importante la pro-
teecion con tr a l as r ad iadones dlspersas, debido a l riesgo de lncre-menta r la d os is d e e xp os ic i6 n p ara e l p ad en te y e l o pe ra do r, c om oS8 des crib e e n deta lle , e n e l c ap itu lo 19, en 1 2 1c om e nta rio s ob re laradlografta d el trau m a y m 6 vil.
Dosis para el pacientePROCEDIMIENTOS DIAGN05TICOS GENERALJE5
Exposici6n cutanea en el sitiQ de entrada (ECE). En un exa-
men radiografico, e. s pos ib le adm inis trar var ie s " do sis " diferentes alpaciente. La magn itu d d ta da c on m a yo r fre cu en cia c orre sp on de a lae xp os id 6n d e la p ie le n e l s itio d on de la s ra dia do ne s in cid en in kia l-m en te e n el cu erp o, con od do g en eralm en te com o ex pos ici6 n cu -tan ea en el s itio de en trad a (ECE ). E sta ex po sicio nes ap rox im a-d amen te la d os is c uta nea. L a d os ls c uta ne a tie ne e l rn ex irn o v alo rn um e ric o d e to da s la s d os is , p ero e n la ra dio gre fta , tie ne la m tn im a
Fig:. 1-161. Radi61ogocon un doslmetro.
Fig. 1-162. Unidad de Huoroscopiadigi ta l mO O1con braze C (Genti-le zade Ph il ip s Medi ca l Sys tems .)
importancia b io lo g ic e , A medid a q ue la s ra dia cio ne s a tra vie sa n 1 2 1
c ue rp o m i en tra s s e d irig en hade el RI , s u in te hs id ad d ism in uy e v a-
r ies dentes de veces . Las dos is promedio para 6rganes espeoficoss on utiles a f in de es tim ar la probabilidad de q ue es tos 6 rg an os de-sarrollen un can ce r p or ra dia done s.
D os is efectiv a_ La DE, a v eces de sig nad a s im p iem en te con la Ie -tra E , cons iderar l a dosi s adm in is tr ada a to do s lo s 6 rg anes y s u r ie s -go relat ivo y lo s i ac to re s p on de ra do s d e q ue estes 6rganos deserro-lien u n can cer (0, en el ceso de las gonadas, el nesgo de danagenetico). L a DE es la c an tid ad q ue p uede u tiliz ars e p ara corn p ara rla ra dia ci6 n p romed io a todo el cu erp o en u n p ro cedim ien to ra -
d io l6 gic o c on la dosis recib ida com o con secu en cia d e la radia-c i6 n am bie nta l n atu ra l.
EI cuadro 1-21 detal la l a ECE, l as dosi s para 6 rg anos e sp ec lfi-cos y Ia D E p ara u n p aden te de tarnano p romed io , e v alu ado con d i-versas provecc iones rad iog ra fi ras hab i tua les .
E ste c ua dro rn ue stra lo s e fe cto s d e u tiliz ar d ls tin to s v alo re s d ekVp y c om p are la s d os is e rn ple ed as e n la s p ro ye cc io ne s fl,P y PA.Iarnbien i lu s tr a e l efedo de la proteccion gonadal y 10 5valores 1 0 -ta le s d e D E pa ra homb res y mujere.s.
A sim is m o, re vela q ue , p ara hom b re s, la DE m ax im a p am es ta sproyecciones i lus t ra t ivas es #10, la lIam ada p royecci6 n AP de Iiicade ra n o protegida (DE=84 mrem) . Esto se debe, sabre todo,a la e le va da dosis t es ti cu la r, que puede reducirse s ign if icatlvarnen-te con la protecoon gon adal (Ia D E s e reduce a 1 4).
P ara la s m u je res , la D E m ax im a e s #4; e s dec ir, la p ro ye cc i6 n APde la colum na toracica en una radiografia de 35 x 43 em , s inp rotecci6n de las m am as (DE=3 ). E sto s e d eb e p rin dp alm e n-te ala elev ada dos is m am an a q ue p uede redu cirs e con la p reteo-cion de las m am as 0 la colim aci6 n a un ts rn eno de p laca de 18 x
43 em (Ia DE se reduce a 35).
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PRINCIPIOS, TERMINOlOGfA Y PROTECtiON CONTRA RAOIACIONES CAPiTULO 1
CUADRO 1· 21 . G RA FIC O D E D OS IS PA RA El PACI ENTE
OCl~>p:ir.l 6r_Bann'sf(!odOf'ldlf!l!IdllS has la e l mrad l'1ialj, l,r6ximo DE tmram)
EEe MEDULACOMPARACION£S PROYECCION kVp mAs (mR) TEST!CULQ S O VAR IO S TIROIDES OSEA PULMON MAMA IIOMBRES MUJERES
I.AP
l I S .
P A
2.AP
l I S .
P A
3.AP
l I S .
PA
4.14)( 17
l I S .
7)( 17
S. 7)( 17
lIS.
14)( 17
APde t 6r ax (DFR=18{Lan 110 2o 72 pulgad~s)
PA dE! '16rax ~DFR= 18 0 .em 120 2
o 72 PlJlgada~)
AP de oaneo (24 ><30 an SO 25
o lOX 12 pulgadas)PA de cmJleo (2 4 x 30 C J 1 1 8025
o 10 x 12 pulgadas)
E s o f a g o g r a f i a AP 110 6
E s o f a g o g r a f r a PA 11 0 6
AP de col umna loradca 75 20
12
l Z c '
302
30 2
142
142
20 9
A fi de COlumnator6ciCi! B020
A I ( ? d e . c o l c r n n a lumbar 80 40
241
483
AP de cpJum na lum bar 75 40lIS.
14)( 17 can AP de colum na lum bar
protecci6n
l I S .
70 kVp con AP de abdomen
protecdon
8 . AP AP co n enema de ba riolIS.
P A PA con enema d e b ario
l I S .
PA can PA con enema de bario
protecci6n9.AP AP de pelvis
6,APl I S .
P A
l I S .
lateral
'7 . 8 0 ~V p
l I S .
70 kV p
APeon
protecdon
10 .AP
l I S .
APeon
p[ote«i6n
75 4.0
.0 7 2
+18
AP gastroduool!lnal
P A gastroduodenal
later~1 gastroduodenal
APde abdomen
110 15 356,
110 15 3§6
110301.100
,80 22 266
o 10
A P de abdomen 70 4'1 355
o 2 . 2
70 365
a 2 7
41
110 10 237
o 3 5
no 10 237
o 92 4
110 10 237
a 10 o 3 3
80 40
o
a o 124 54
APde pelvis 80 40 4 83
9 6 6
( l.Pde ceders (una p laca de24 )(30 em 0 10 x 12")
AP decadera (una placa de )14x socn o lax 12')
80 40
o
o
10
158
16
I ! ?
40 483
16
8
6 9
72
80
o
o
9
23
o
1
o
7A
5
10
6
10
35
29
26
'c r34
16
94
4
i 17 17 42.3 8
.. 92 11 17 42
o 13 376 21 99 26
o 90 28 344 43 9
6
18
68
5
o
3~
13
20 42
10
53
26
14 7
4
6 4 310 o 13
2 80 13 4 11 31
8 89 c 6 12 32
5 78 o 5 15 341
• 7B o 5 141
45 100 392623
6 • lOO 15 39o
322 5 9
l4 •
d o 18o
42 .. 14 7o o
NotAS: DFR= 100 OhC4Q pulgad~s). salvo oua indlcadon. Tilma~Q de la pellcula = 35." 43 em (14 " 17 pulgadBS'J, sa lvo o tre inditaCi6n, Vefocldadde la pellcula-partslla.« 400 ."Con proteoo6n' se refere a iii alloCadOn de prOl 'ecdl' ln gonadal en honibces 0 rnuleres: apr ot ecCi ongol la da l maScu li na ; Wproled:ion go~~d~1 remenrn~. Espesol ccrporal delp ad en te= 20 em e n P rO yec Oo nes AP 0 PA Y 34 em e n p ro ye cc io n la te ra l La dos is e fe ct iv a ( DE) p ue de G ilmp ;l l' il rs :e c on 10.dosis smbl er rt el enue l prcmedoen t o 5 EE.tJU.de 300mn!ITi .Jas~adone!1 It!. do s is pa ra l os 6 rg anQS s e b ij sa n en tab las p ub li ca da s e n el H~nd bo ok . of Radiation Dos~$ In Nuclear M £ td id ti e g nu DIagnostic X1t ;1Y,JG Kelialces y M Ros en s·t e i n . &x:o R o t o r ! . 19f10, eRe ftess. La s dosls mamar io s y Of l ue ron ' cc lro l( Jdas po r 105 au/ores: . .
PROCE:DIMIENTOS FLUOROSCOPICOSE l c u a d re 1 -2 2 p re s e n t s las e x po s lc io n e s t lp ic a s de lo s pedentes d u -
ran te d iversos procedim ien tos gastrointes t ina les (GI) f luoroscop icos :
lllduye la's ECEeproxirnadas durante la f luoroscop ia y las rad iogra ffas
foea llzadas , pero no comp rende la s d o s i s de la s rad iograffa s pano ra "
m i c ra V ' ll :J e p u e d e n determinarse a p a I ti r del cuadra 1·21.Los proce-d in ii en tqs f luoroscop tcos, par 1 0 general, se asocian c o n dos is m uy
superiores para el' p adente a las de e x~menes d ia gn os tic os c on -
v en do nele s c an e l tu ba p a r a radiograffas panoramicas, debido a laneees ldadde atra) lesar e l bari c 0 al m edic de contras te yodado y al
tiempo requer idb pa ra rnanipu la r e s ta sustanda en e l padente .A fo r-
tunaoamente, e l vo lumen de t el ido expue sto duran te l a f luo roscop iaylas r l1 d 1 o g ra f la s f o c a li z a d a s e s relativamente e s c a s o .
Elem pleel del m odo de rn sgn lficacion en la fluoros cop ia, en ge-flera l, a um en ta Is do sis , p ero red uce el v olumen d e tejido ex pu es -
C UA DR O 1 - 22. H OJA D E D OS IS P AR A FLU OR OS CO PIA
Dosis tipica para.el trado GIsuperiorGlobal17 radiograf ia s fbcallzadas, s in exposidonpanorarnka
5 minutos de f luo ro scop i a
Maxima en u n s olo s itio5 r ad io g ra fr as f oc ali za da s d e400 mR cada una
1, 5 minutos de ftuoroscopiacon;3 R/minulo
6xposlc16n cutanea maxima total (SEE): 6,5 R (6.500 mR)
Enema baritado con doble contraste, lipicaGlobal Mbimaen un so lo s i ti o11 rad iogra fias foca lizada s, sin exposid6n 3 radiograflas f Q C i l l i z a d a s de
panoralTiica 233 mR cada una7 minuros de fluoroscop ia 1,5 minutosde fluoroscopia
ron 4 R/minulo
Elcposid6n c ut an ea m ax im a total (SEE): G,7 R.(6.700 mR)
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CAPiTULO 1 PRINCIPIOS, TERMINOloolA V PROTECCION CONTRA RADfACIONES
to . P ue de re cu rrirs e a la flu oro sc op ia d e p uls o p ara re du dr la dosisen re lac ion propordonal c an la c an tid ad d e p uls os u ti li zados pa r Se'-gundo.La dosis pa ra las r ed log re ff as f oca li zades tar nb ien puede d is -m in uir u tiliz an do c am e ra s " p ho to s p ot" a FO c omo s e d es crib e e n e lc ap ftu lo 1 4 s ob re e l t rac to G I superior,
Prolecclon del 'Dperadorduranfe la fluDro5copiaPATRONES DE EXPOSIC ION Y PROTECC IONDEL QPERADOR
Dura nte la flu oro sc op ia d e ru tin a d el tra cto G I, e l p ers on al e sta e x-p ue sto a las ra dia don es d is pers ada s de sd e e l p acie nte y o tro s ob -je to s irra dia do s, ta e xp os id on a e sta re dla rio n d is p ers a d ism in uy es ig niffc ativ am e nte , a m e did a q u e e l o pe ra do r s e a le ja d el p ac ie ntey de la mesa rad iog ra ti ca . Es te fen6meno esta e jemp l lf icado en la fi-
g ura 1 -1 63 . q ue m u es tra lo s c am p os e stim a do s de ex po sid on a la sra dia cio n es d is p ers e s d ire ct amen te , a l la de de la to rr e in te ns if ic a-d ora s in e l d ls p os itiv o de p ro te cc i6 n colo cado .
E I ln tens if icado r de i rnagenes , l os p r otedo res de p lor no , e1p ro tec -t or " Buc k y-s lo ~; l e me sa ra dio grd fic a, e l s o po rte p a ra lo s p ie s d el pe -den te e , i n du so, e l ra dio lo go con tr ib u ye n a la p rotecdon de l t ecn ico ,
E I p ro te ctor B uck y-s lo t es im p orta nte , y a q ue e strec ha e l es pa -do de 5 a 8 em (2 0 3 p ulg adas ) q ue s e form a deb ajo de la p artes up erio r de la m es a, ruanda la b an deja B uek y es d es liz ad a co m -p le ta rn en te ha sts el fin al d e la m e sa . N 6te se q ue el a re a O F " situa-d a d etra s d el ra di6 1o go y a le ja da d el p ac ie nte y la m e sa ( fig . 1 -1 64 )el i 1 are gio n c on la rn en or ta ss d e e xp os ic i6 n ( in fe rio r a 25 mR porhora).( ua nd o e l in te ns ific ad or d e irn sg en es e s d es ce nd id o lo m a s c er-
e a p a s lb le d el p a cie n te , s e e lim i na u na g ra n p a rt e d e la s r ad ia cio ne sd is p ers es q ue s e d irig en h ad a lo s o jo s y e l c ue llo d el o pe ra do r. L asd irnens iones ver tic il I y late ral d el c am p o de e xp os ido n s e rn ue ve ns ig nific ativ am e nte , a m e did a q ue d ism in uy e la d is ta nd a e ntre e l p a-dante y el intensif icador.
P RA CTI(A S P AR A LA P RO TE CC IO N D EL O PERADOR
Aun cuando se u tilic e la p ro te ec i6 n ade cuada y la to rre in te ns if ic ado-ra e s t e 1 0ma s cere a p o s ib le d el p a cie nte , la l Iu or os c op ia de r ut in a s ea so ds c an u n c ie rto g ra do d e ra die cio n d is p ers e ( f ig . . 1-164).
L a dis pe rs ion es m a xim a en la reg i6 n in m edia ta a l p ad en te pro-x im a a la m es a, a a mb os lad es d el tec nic o ra dio lo go , q uien co loc alo s dis po sitiv os p ro te do re s d e p lam o e ntre s u c ue rp o y e l p a den-te o En consecuencia, e l r ad i61ogo y el res to del p ers on al en la s alap ueden re du cir 1 ae x po s ic io n a le Jitn do se de l a me sa r ad io gr sfic ap ara e vita r e l c am p o d e ma yo r c on ce ntra cio n d e ra dia ci6 n.T od o e l p ers on al q u e p artic ip a d e u n p ro ce dim ie nlo flu oro sc 6p i-
co deb e utiliz er delan tales de p lom a com a m edida de p rotec-don , U n delan tal de p lom o de 0,5 mm de es pes or reduce 10 ve -
ce s 0 ma s la ra dia ci6 n d is pe rs a h ad a la m a yo r p arte d el c ue rp o. P or1 0gene ra l, e s s u fic ie nt e p a ra d ism i nu ir e l ri es g o has ta u n n iv e l a ee p -ta ble , m u y p ar d eb ajo d e lo s n iv ele s rn adm os p erm itid os . E n g en e-ra l, p o r d etfa s d e u n d ela nta l d e p lom o, la s d os is s on in te rio re s a 10m rem p or m es (n o detectab le p or los dos lm etros ) en las s alas dera dio lo g fa c on un e s ca so caudal d e p a cie nt es y cas i n u nca s u p er anlo s 20 m rem p or m es en u n radi6 1ogo dedicado ex du siv am ente a
la f 1 u oro s co p ia G I. Con e s to s n iv e le s , p u ede no se r n ecese rio tra n s-f er ir a u na t e cn ic a ra dio lo ga embar azada p a ra e v it ar 1 aexposition fe -t al e xc es va dur an te lo s e s tu dio s flu a ro s c6 p ic os . No ob st an te e l tr as -la do d eb e c on sid era rs e e n c ad a c as o in div id ua l, d e a ctJ erd o c on 1 0e s ta b le cid o p a r e l p rin cip ia ALARA .
S e re com ie nd a c au te la s i s e u tiliz en d ela nta le s " liv ia no s' 0 ca nape rt ur es r nuyamp l le s a lr ededo r de las ax il as y e l cuel lo . Es ta sp ren -d as p errn lte n u na m a yo r e xp os ic i6 n d e 1 0 56 rg an os s en sib le s a la sra dia cio ne s, ta le s c om o e l tiro id es , 1 0 5p ulm o ne s e ln du so , la s m a -ma s a c ie rto s a ngL Jla s .
M uc ho s d ela nta le s a ntig uo s n o c ue nta n c on Un p ro te cto r e sp ed -f ic o p a ra e l tir oid es , E s te s p ro te cto re s p ueden con s is tir e n e s cudo sd e tip o co llar q ue p ue den a gre ga rs e a l de la nte l de es cote a m plio(fig. 1-165) 0, p ueden s er delan tales m as m odem os , con u na ex -tension cer vic al ln co rp o re da p a ra p ro te g er e l tir oid es ( fig . 1 -1 6 6 ).
CUADRO 1-23. I\IIVELES
DE EXPO$ICI6N
ZONA mR/hora mR/mln.-- - _-- . . . .. . -- , ,,.~ .. . , ,, ,
\ 111
A : 8',
: F, D I EI
1I
J
,I
A. >400 >6,7
B. 400 5,7
'". . .
200 3,3
c. 200 3,3
'" ' "00 1,7
D. 100 1,7
'" ' "0 a ,a
50 0.8
' ". . .
25 0,4
F . <25 <0,4
o 1 2 3
Escaln en pies
fig. 1-163. Pa tr onesde expos ic i6n def luo roscop ia s i n l os p r otec to res co loca-d ase n e l in te ns ific ador .
Escala en pies
Fig. 1-164. Patronesde ex :pos ic i6 nde f luo roscop ia con los proteoo-res colocados y con el intensificador de imagen ce rca del paciente.
Fig. 1-165. Protecdon t iro ideacan dela nt al y a do sam ie nto c -e r-v i ca l comp le to . (Gen ti le za deNuc lea r Assoc Ca ri e,N .Y .)
Fig. 1-166. Delantal con ex ten -siones cervicales levanradas.(Genti leza de Shielding lhterna-I lona l, Inc , Madras , Ore .)
E I us o de p roteccion tiro idea es com p atib le can el p rirrcip toA LARA , p ero la red uc ci6 n g lob al d e la D E y de l r ie sgo p ropo rdona -d a p or e ste s p ro te cto re s e s e sc as a, A sim ism o, la p ro te cc i6 n a did e-n alc on fe rid a p ar g ua nte s y anteojos de p lom o, en gen eral, no esne ce satia d ur an te u n e s tu dio fluoroscepico G I d e ru tin e, s i s e re sp e-t an las p r ac ti ces r eco rnendadas .
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PRINCIPIOS, TERMINOLOGrA Y PROTECCI6N CONTRA RADIACIONES CAPITULD 1
lImites deexposidon durante la f1uoroscopia. Debido a l r ies-
g o d e a dm in is tra r d os is m a s e lte s e l p ac ie nte y a l o pe ra do r d ura n-te Ie Flworoscopia,las norrnas fe de ra le s e sta ble ce n IIm i te s d e e xp o-sidon de u nida de s d e f lu c roscop le l nt ens if icadas en 10 R/m in, en10 5EE.UU. Sin emaarg o, c on l a mayor ia de los equ ipos rnode rnos ,la tesa de expos iC : ionp romedla osci la en tr e 3 y 4 R/min.
Proteccion delpacientelos radi610gossusaiben a un c6diga de etica que induye la res-
pansab ili dad de con tr ol ar y limiter la exposicion a las radiacionesen todos los pac ien tes . E s t a es una responsabilidad importante y
r equ ie re comp render y aplicar uniformemente cada una de las 7formas s igu ien tes pa ra reduci r l a exposicion del pacien te :1. MInima caotidad de rad iogra flas repetidas2 FiltraciOncorreoa3. Colirnaci6n precise4. Pro tecc !Onde a reas espec lf icas (G6nadas y mamas )5 , P(olecd6n ce las ernbarazades6, u s o de cornbinaciones de peUcu la /pantal la de a lt a ve locidad(n o s e a plk a para l rnagenes d ig itales )
7.Minima exposk ion del pacien te se lecc ianando proyecdones y
f a c t o r e s de ex pos ici6 n con la m en or dos is p ara el p acien te. A l-gunos ejernplos son:• T ~cnic as can k.vp mas a lto y mAs m as b aja ( cap . 7 , p elv is AP )
• P ro ye cc io ne s PAe n lu ga r d e AP p ara re du cir la d os is de ra-d iaci ones en la r eg ion toradcs an te ri or super io r ( ti ro ides 0
a r e a de l cuel lo y m am as fem en in as ) (cap . 9, genes de la es-c o l l o s i s de columna ).
No ta : en la dererrninaden de la DE nose con s id era la dos is re -dbida par lo s a jos . La formac i6n de catarata r equ ie re dos is rna-yores qu a la s q u e s e u ti li za n n orm a lm e nte e n ra dio lo gia d iag -
n6slica.
L M IN IMA CANTIDAD DE RADIOGRAFiAS REPETIDAS
L a p r i r n e r a manera b a s i c a e im p orta nte p ara p re ve nir ra dia cio ne si nnecesar ia scons is te en ev it ar l a r epe ti ci6 n i nnecesar ia de las ra -d io gra fla s. Una de la s p rin cip ale s ra zo ne s de la s ra dio gra fta s re pe -tid as e s la m a la ccm un ica cio n e ntre e l ra dio lo go y e l p acie nte . L asi ns tr u( ci ones poco daras y ma l in te rp re ta da s sab re la re sp ira cio n
s on ca us as fre cu en te s d e m o vim ie nto s q ue o blig an a re pe tir lo s e s-t u d i o s .
5 1e l p ro ce dirn en to n o e s e xp lic ad o c an d arid ad e l p acie nte p ue -d e e xp erim e nta r m a s a ns ie da d y n erv ia sism o p ar tem or a 1 0 desco-noddo. E s t e es tr es gene redo pa r le incertidumbre y el m iedo, a m e-n uda, ag rav a l a con fu sion m en tal del p acien te e in terfiere con s ucapacidadde cooperar p lenamen te . Pa ra ev it ar es te s i nconven ien -re s, el ra dio lo go d eb e tom ars e e l tie m po n ec es ario , e un ru an da s ua ge nd a es te s ob re ce rg ad a, p ara e xp lk ar d eta lla dam en te la s in s-tr uc cio ne s y e l prccedimiento en general con term inos s im plesq ue e l p ac ie nte p ue da c om p re nd er.
E s lm p orte nte a dv ertir e l p ac ie nte s ab re p os ib le s m o vim ie nto s aru~dasextra~05 ~rovocados par e l equ i_padurqn t .e la expcsldon Asi-m l sma . s e deb e in fo rma r s ab re c ua lq u ie r s en sac io n de a rd or u o tro sp os ib le s e re da s a so cia da s can in ye cc io ne s d ura nte la exposirion,
O tra s c au se s c om un es d e re pe tic i6 n d e la s ra dlo grafla s s on lo sdefec to5 del posicionarniento d el p ad en te 0 la selecci6n dela cta re s d e e xp os ic i6 n in co rre cta s, y d eb en s er e vita do s,C 01 0caral p atien te en la p os tdon correcta, req uiere con ocer y
cornprendercabalmente la anatorn le, ya que esto p errn itira q u e e l ra -di61ogoobserve e l t ar neno, l a f o rma y la l ocali zaci6n de las es tr uc tu -ra s po r e x plo ra r: Pm e ste mo tiv e, e n to do s lo s c ap itu Jo s de e ste lib ra ,s e c om b in a la a na tom ia co n la ubicacon del pacien te ( pos ic ion ).
2. FllTRACION CORREITA
L a Illtra ci6 n d el h al d e ra ve s X p rim a rio re du ce le e xp os ic i6 n d el p a-del'lte al ab sorb er la m ayor p arte de los rayos X de b e]a energla'in utillz ab le s" q u e, s ob re tc do , e xp onen la p ie i y l os t ej idos super fi -d ale s. E I efe cto n eto d e la filtra cio n e s e l " en du re cirn ie nto " d el h a:z
Fig. 1-161. Las instrucciones daras y prec isas contr ibuyen a afiviar laansiedad del padente y evilar repeticiones innecesarias.
Fig. 1-168. La fillr.id 6n e lim in a lo s ra yo s de baja energla (q ue no sonu ti le s ) del haz de rayos absor bi endolo s y permitlendo el p asaje de lo s
r ayos de mayor energla.
d e re vo s, 1 0 que determ ina un aum ento de la ene rg ia e fe ctiv a a p e-n etra cio n d e lo s ra yo s X .
L a filtra ci6 n s e p ue de d es crib ir d e d os rn an era s, E n p rim e r lu ga r.la filtra ci6 n in he re nte a in co rp ora da a la s e stru ctu ra s q ue co rn po -n en el tu bo de rayos p rop iam en te dicho. E n la m ay o ria de los tu bas .es ap rox im adam en te a u n eq uiv alen te alu min io (A I) de 0,5 mm .
i :,nsegundo lugar, y mas impar tan te pa ra e l r ad io logo, l a f i lt ra ci6na gre ga da , q ue e s la c an tid ad d e flltra do n a gre ga da e ntre e l t ub a d era yo s y e l c olimado r, y e n e l in te rio r d el c olimado r p ro piamen te d ic ho .
L a filtraci6 n total m inim a (inherente rnss agregada) es de une .q u iv ale nte A I 2,5 m m parael equipo que genere 70 kVp 0 mils.
E I a lu rn in io (A I) e s el m eta l m a s u tlliz ad o e nfiltro s. e n ra dio lo giadlagncs tica, y el rnolib deno (M o), a m enudo, s e em plea en la rna-mogra fia . L a can tid ad de filtra ciOn agr egada re quer id a e sta ble cid ap ar le ve s fed era te s d ep en de d el ra ng e d e k V p o pe ra tiv e d el e qu ip o.Los fab ri cantes de equi pos de-raves X deben curn p lir e sta s n orma s .
Evaluadon periodica de la fIltracion_ L a filtra ci6 n d e lo s e qu i-p os radiologicos deb e s er ev aluada una v ez p ar ana y desp ues decu alq uie r p ro ce dim ie nto d e m a nte nim ie nto 0 re pa ra ci6 n d e irrpor-ta nc ia , t al c om o e l re ern pla zo d el tu bo a e l c olim a do r. E sta t are a d e-b e s er re aliz ad e p er p ers on al c alific ad o (p . e j., u n e xp erto en ffs ic amed ica) . La responsabi ll dad del r ad io logo cans is te en ga ran ti za r quese con tro le e l ma te ria l d el filtro de-cade tuba y q ue e ste c olo ra do ,
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CAPiTULO' PRINCIPIOS, TERMINOlOclA Y PROTECCION CONTRA RAOIACIONES
3 . COLIM AC ION PRECIS A
Laco limac i6n p reci sa es una fo rma esencial de reduci r la exposiciond el p ac ie nt e, l im it an do el tarnano y la configuracion del haz de
rayos , s olo a la region anat6 mica de interes clinico a la region
q ue deb e cb serv ars e en el R l. En es te lib ra, s e hace hincep ie enun a colirnadon adecuada y precise,
En los equlpos radlografiros diagn6sticos generales, habitualrnen-te , se u ti li :za e l colirnador ajustable. EI cam po lum inoso define el
cam po de raves X e n e qu ip os c alib ra do s c on p re cis io n y puede uti-l izarse eflcazrnente para determiner l a super fi ci e t isu la r po r ir radia r.Las n orm as de s eg uridad ex ig en q ue los colim adores ten gan u na
p re cis io n den tro del 2% de la DFR.Un a colimadon precisa requiere cons iderar e l concepto de d ive r-
g en cia d e lo s ra yo s X A s f e l t ar na no del cam po lum inoso en la su-
per fl ri e r ut an ea del pacien te , eperecera mas pequeno que e1 ta-mana re al d el a re a anatornica co lim a da . E sto e s m a s e vid en te e n la srad iogra fias laterales de le columna t o r a d c a 0 lumbar ( fig . 1-169) ,
en las q ueex is te una d is tancia cons iderab le en tr e l a super fi ci e cu -
tanea y el R I en la b andeja BUcky. E n estos casos, e l c am p o lurni-noso, cuanda eslt i colimado cor re ctamen te con relarion a la re gio na na to rn lca d e in te re s, p are ce ra m u ch o ma s p eq ue no , a m e no s q uese con s id ere la d iv erg en cia del haz d e ra yo s X .
Colimacion y desls tisular. La colimaci6n predsa y p rox im a ala re a de in te re s re du ce s ig nific ativ amente la d os is d e ra dia cio n tis u-lar, a m edida que se aleja de 10 5 bordes del cam po de radiadoncollrnado. p ar ejem p lo, a u na distancia de 3 em d ellfm ite d el earn-po de esposidon, ta dosis de rac fi ad6n sera a pro xim a damen te e l10 % de la re cib id a e n e l c am p o d e ra dia ci6 n. A Una distancia de 12
e rn , la d os is s era 5010 de aproxirnedernente 1% d e la d os is d en trc
de l campo"
limitation automatica de l rayo positive (PBL). Todos los equi-pas rad iogrMicos generales fabricados entre 1974 y 1 993 en los E s -tacos Un idos y Canada deblan contar con colrnadores can moda lldadPB l ( po sitiv e b eam lim i ta tio n) q u e p erm ite n la colimaci6n aotornati-
cade l haz de ra yo s u til e n re la ci6 n con e l t ameno de la pe ll cu la r ad io -g ra fic a. ( E s te re querim ie nto s e tom6 opc io na l a p artir d el 3 de m ay o
de 1 993 , deb ido a una m odificaci6 n de las norm as de le F DA .) EId ispos it ivo PBL consta de s ens ores en el portachasis de la pelrculaque, cuando SOr: ! acti vado5ca locando e l ch es s e n el portachasis (ban-de ja -Bucky) . eov lan autornaticarnente u na s en al al colim ador p araajustar el haz d e R ly as X can el tarnano de la p elic ula o e l RI .
61dis pos itiv e PBL p ue de s er d es activ ad o c on u na Ila ve , p erc s o-lo deb e hacers e en situadones es peciales en las q ue s e req uiereu na m a yo r c olim a ci6 n c on c on tro l m a nu al. E I eq uip o p os ee Una lu zro ja q ue s e e ncie nd e a uto rn atic arn en te p ara s en ale r q ue e l m o doPBl esta d es ac tiv ad o, y la s n orm a s v ig en te s e xig en n o re tira r la lla-ve, rnientras e ste modo este desacti vado ( fig. 1-170).
Colimacion manual. Aun e n lo s c as as d e co lim a ci6 n a uto rn atic a( co n d is p os itiv e PBL) , 1 "'1o pe re do r ta rn b ie n p uede re du cir manual-m en te m as el tarn an o del cam p o de colim aci6 n. Esto es necesario
eu an do el R I es m as g ran de q ue la reg ion p or ex plorar. Tam b ien s ere qu ie re u na co tim a ci6 n m an ua l p re cis a e n la s ra dio gra fl!ls d e lo sm i emb ro s s u pe rio re s e in fe rio re s o bte nid as e n la me sa ra dlo gra fic a,s in ac ti vac ion de l d ispos it ive PBl En la s p a gin as d e p os ld on es d e e s-te lib ro , s e p ro po rd on an p au ta s g en era le s d e co lim a ci6 n a fln d e o p-tim i za r la p ro te cc i6 n del p ac ie nte media nte u na colima ci6 n p re cis a.Esta p ra dic a de colhnaoon p re cis e lim ita da s olo a la re gio n d e in -
te re s re du ce Ie e xp os ic io n d el p ac ie nte d e d os rn an era s d is tin ta s.E n p rim er lu gar, dis m ln uye el v olu men de tejido directarn en teirra dia do . E n s eg un do te rm in o, re du ce ra dia do n d is pe rs a a co rn -p an an te. E sta rediadon dis pers a p or ialta de colim aci6 n p recis e uo tra s d is p os itiv os de p ro te cc io n no 5010 aumenta innecesariarnen-te la ex pos kion del p arien te, s in o q ue ternb ien g en era u na rn en or
~ K e r i a ke s J G . ~tem M : l -i on d b oo J i of R o d t a l r p n IJtmos I II Nu$or Medidlle an d
DragrtosfIC l·I\'ay.Boc.; R i l t . o n . 1 9BO, CRC p r e s s .
F ig . 1 -1 6 9 . Colimacian cerce na en los cuatro lad os , eE l campo de co -
lim ad6 n p uede p are cer d ern es ia do p eu ue nn , d eb id o a la d ivergenciade los ra vo s X )
F ig . 1 -1 70 . Colim a ci6 n e uto rn atic e (d ispos it ivo PBt ).
calidad de la im agen, deb ido al efecto de "ernpanerniento" de fara dia ci6 n d is p er se , ( Es to o cu rr e e sp ec ia lmente e n re gio ne s de g ra nv olum en tis ula r; ta le s com o e l a bd om e n 0 el torax)
Tres razones para la colimacion cuadrilateral. Adernas de 1)re du cir la e xp os lc io n del p ac ie nte y 2 ) rn eio re r la c alid ad d e la im a -g en , L in t er ce r mo tiv o p ar a e sta re gia g enera l d e. a l men OS , derta co -lim a ci6 n v is ib le e n lo s c ua tro la do s re pr es en ta u n s is tema de segu-
ridad q ue garantiza una colim acion m ax im a. SI n o ha y b ord e d ec olim ac i6 n v is ib le e n u no 0 mas lados de la s r ad log ra fl as ob tenidasen la m es a radiog rafica, s in colim aci6 n au tom atics , en ton ces n oex is ten ev iden das de q ue el haz de ray os p rim a rio hay a ten ida al-g un tip o de re stric ci6 n .
Un b enefic ia a gre gado de la c olima ci6 n c uadrila te ra l e s Ja po sib i-IId ad de e va lu ar la ra dic gr afta fin al p ara verific ar la lo ca liz ac i6 n co-rrecta del R C. C omo s e m en cion 6 an tes en es te cap itu lo, p ara ellod eb e tra za rs e u na X g ra nd e d es de lo s c ua tra a ng ulo s d el c am p o d ec olim ac i6 n y e J c en tro s en ala e l RC.
R eg ia de colirn acion : u na reg ia g en eral res petada en todo es telib ra in dica q ue la co lirn ac i6 n d eb e lim ita r e J c am p o d e e xp os ic i6 nexdus ivam ente ala regi6n de interes y que los bordes de coli-m aci6n deben ser vis ib les en los cuatro lados del RI, s l el RI e s1 0 s u tirie nte rn en te g ra nde p ara p erm ltirlo s in " co rta r" p arte s a na t6 -
m icas esenda les .
5/9/2018 Bontrager 1 - slidepdf.com
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PRINCIPIOS, TERM INOLOGIA Y PROTECCrON CONTRA RADIACIQNES
4 , P RO TECC IO N DE AREAS ESPECiFICAS
La p roteeci6 n de areas esp eeflcas es necesaria cu an do hay tejidos
U 6rgar: los r ad io sens lb le s, como la g lan du la tiroide s, las gonedas 0
las m am as, eli el trayecto 0 cerca d el haz de rayos util, Algunos
ejem plos son las p ratecciones de las m am as y las gonadas, que
p ueden ap licars e .sob re las m am as fem eninas a sab re las gonadas
rnasculiaas 0 femeninas, durante-exarnenes, com o una seriada pa-
ra e sco lio sis d e la c olum na v erte b ra l.
le p rotecci6 n m as frecuente e impo rt an te es la gonadal, para
p re teg er a los org an os rep rodu ctores de la irrad ia ci6 n cu an do estanen la trayectoria 0 ceres de l haz de rayo s util, L os dos tipos genera-
les de protectores de areas esp edficas son los p rotectores de som -
bra y l os p ro tec to res de contacto
Protectores de som bra. Com o 5U n om b re 1 0 irn plica, los p rotec-
ta re s de s om b ra, q ue estan conectados a la cabeza del tu bo 0 al co-
Iim ador, son dispos itivos colocados entre el tuba de raves y el p a-
dente, y p royectan una som b ra sobre las areas espedficas par
proteger, La f igu ra l-l71 m ues tra un tipo de protector de sornbra,
en e f c ue l e l d isposi ti vo es ta un ido a un b rezo f le x ib le que puede ser
a jus tado para p royectar una som bra desde la luz del colirnador sa-
br e las g6 nadas u otras reg ion es q ue 5e desee proteger.
L a figura 1- 172 m uestra otro tip o de protector m as cornun y m o-
dem o en el que los p rotectores de g6nadas y m am as Indivlduales
se acop len med iante ir nanes directam ente a la p arte inferior del co-
l imadar. Iernbien pueden com binarse con filtrcs compensadores
d e p lom o transp arente p ara ob tener u na exposidon ma s u nifo rm e
en partes corporales que no poseen un espesor 0 u na d en sid ad
u niform es , co mo en las radiog raffas -p or u na e sce lios is de la colum-
na toradca a lu mb ar (fig . 1 -1 73 ).
P ro te ctore s de contado gonadales. Los p ratectores de co ntac-
to pianos para las g6nadas se utilizan can m ayor frecuencia en la
p os icion en decu bito. Pueden utiliz ars e p rotectores de p lom o reeu -
b iertos con v in ilo de m ayor tarnafio, equivalen te a 0 ,5 m m de p lo-
m o , colocados s ob re la reg ion gonadal en g eneral, p ara ab sorb er
las radiaciones disp erses a p ar es cap e (fig . 1-174 ). E stos p rotec-
1ere1>generalrnente se fab rican con los m ism os m ateria les v in llicos
im p re gn ad os e n plorno u tiliz ad os e n los.delantales de plorno.
L 9S p rotectores de con tad:o g on adales , q ue a bs orb en de l 95% al
99% de los rayos p rim aries en el range de 50 a 100 kVp , r equ ie renun equivalente de p lom o m inim a de 1 mm cuando se los co-
IDeaen el campo de radiaciones p rirnario. Algu nos ejem plos son
IQ S protectores de p lom o recu biertos de v in ilo, de v arias config ura-
dones p ara co lo carlos d irecta me nte s ob re lo s 6 rg an os rep ro du cto -
re s ( f i g s . 1-175 y 1-176).
Hom bres. Los p rotectores gonadales para los hom bres deben co-
locarse en un a re a d is ta l a la s fn fis is d el p ub is , c ub rie nd o la regl6n
c le los te sticu los ye l es croto (fig 1-175). EI b orde sup erior del p ro-
tector debe eoinddir con el nivel de la s ln fis is p u bia na . En ado le s-centes 0 ninos , deb en utilizarse p rotectores m as p eq uertos , Es tos
d sposl ti vos son mas e st re chos en la parte superior y m as anchos en
la parte in ferior p ara p roteger m ejor los testkulos y el escroto, s in
enmascerar las estructuras de la p elv is y la cadera.
Mu jeres . La colocaci6 n de p rotectores gonadales en las m ujerespara'cub rir el area de los ovarios , las tram pas de Falop io y el utero
e s U I : 1 poco m as difreil de determ iner. Com o reg ia general, en las
m u le -re s a du lta s s e re com ie nd a p ro te ge r u na s up erflc ie de II a 13
tm (4h a 5 pu lgadas) por encim a de le slnfisis pubiana y de 8 a
9 cm (de 3 a 3 /2 - pu lgadas) a am bos lados de la l in ea m edia de
la pelvis, EI borde inferior del p rotector debe ester colocado en la
s f n f i s i s d el p ub is 0 inm ediatam ente p or encirna de ella, y el borde
s up erio r d eb e e sta r inrnediatarnerrte par encim a de una linea que
ene a am bas esp inas iliacas an teros up eriores (fig. 1 - 176 ).
E Xis te n p ro te cto re s o va ric os d e d iv ers as co nfig ura cio ne s, p ero d e-
ben ser m as anchos en la parte superior para p roteger la region
ovMca y m as estrechos hade la p arte inferior p ara n o enrnas csrar
la s estruduras de la p elv is a la cadera. En 105 nines . el area p or p ro-
teger es p roporcionalm ente m enor. Por ejem plo, una nina de 1 ario
CAPiTULO 1
Fig_ 1-171. Protector de som bre con un brazo flexible. (Gentileza de
N ude ar A s so cia te s, C ar le , N _ Y _ )
Fig. 1-172. Protectores de s om b ra c olo -
cados debajo d el co lim a do r ( fi;a do s co n
irnanes), ( Ge ntile z:a d e N uc le ar A s so cia -
t es , Ca rl e, N.V.)
Fig. 1-174. P ro te cto r d e p lo m o recu-
b ierto con v in ilo s ab re la p elv is p ara
u n a p ro ye cc i6 n la te ra l de los segrnen-
tos medic y d is ta l d el fem u r.
Fig. 1-175. Proveccion AP de la
pe l vi s . P ro tec to r decontacto plano
(equivelente a 1 mm de plorno),
Protector gonadal rnascullno
onantiguraciones pasibles
Fig. 1-173. Proyecci6n AP
de la co lu m na v erte bra l e n
u n p ad en te co n e sco lio sis ,
c on filtr o d e c cm pe ns ad on
y p ratecd6 n de m am as y
gonades, (Gentileza de Nu-
c lea r Associat es , ca rle, N.V.)
Fig.1~176. Proyecci6n AP de la
cadera derecha, Pro te ct or de
c on ta cta p la no (equivslente a
1 mm de plorno),
Configuraciones posibles
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(APITU LO 1 PRINCIPIOS, TE:RMINOLOOIA Y PROTECCION CONTRA RAOIAC!ONES
de edad requiere un protector de solo 6 < ! 7 em de ancho (21/2 a
3 p u lg ad as ) y 5 an ( 2 p u lg ad as ) de l ar go . c ol ec ado d ir ec tamente
par encim a de la sfnfisis pubiana"Los p rotectores g on sdales colocaccs en form a corrects , reducen
de l 50 al 90% 1< 1dos is de radiadones, 51 las gonedas estsn en el
cam po del rayo p rim a rio.
Reglas para la protecciim de areas especificas. Elusosisterna-
tim y correcto de la proteeciende areas espedfkas represents undesefro para el radiologo, deb idaal tiern po y l os mater ia les adido-nates que requiere. No obstante, la im portanda de protegerlos or-
ganas rad iosens ib les y las g6 nadas de ninosv adultos en edad fer-fil co ntra rs diacio nes irm ece se rias d eb erfa s er rn oflv acio n sufidentepara curnp l ir s l s te rnat lcamente las s iguientes. tres re gla s d e la p ro te c-
don gonadal:
I.Debeap licarse para todos los pacientes en edad potencial-
m ente tertii. Una norm a frecue:nte en los servidos de r ad ic le -
g ja es inclu ir la p rotecclon de. areas esp edficas p ara todos los
nines y los ad uh os en edadferfil, (M uchos serv icios de radiolo-
g la es tab lecen u na n orm a recam en dab le. Proteger ' las g6nadas
e n io do s 105 p aden tes , cu an do s ea p os ib le.)
2. Debe ep licerse cuando 1.<15reas radiosensib lesesten en el
trayecta del' rayo p rim aria a ce rca de el{5 em 0 2 pulga-
das).salvo que la protecci6n enmascare a'Ieasesendalespa ra . e l d ia gn6 s tk o .
3. La protecdon de ereas espedficas debeacom pai'iarse de una
collmaden preclsa de l haz de rayos y u na p os ic io n corrects
del p adente, La p rotecdon de areas es pecfficas es im porta:nte,
p ero s iem pre deb e ser u na m ed id a de proteccion securrdarie,
'I no un sustltuto d e la c olin ia d6 n precise.
5.. PROTECCI6 N DE LAS EMBARAZADAS
EI ernbarazo 'I .e l p as ib le em ba ra zo , requieren co ns id era tio n e sp e-
cial en rnuleres en edad F e r r i l , p ue s e xis te n evidences de que el
ernbrion 8S p articu larm en te s en sib le a las radierion es , E sta adv er-
ten cla es esp ecialm ente crucial durante los 2 p rirneros m es as del
embaraz:o, cuandc el feto es mas s en sib le ala s ra dia cio n€ S y la ma-
dre, p oria general, nosab e q ue esta ernb arazeda
En elpesado,
seutilizebala
regia de los 10 dlas 0 re g-Ia UPM
(Oltim o p erio do m en stru al) , establedda por la ICRP (l rt ternational
Com m is sion on Radiation P rotection ), p ara p roteg er unernbarazop ole n c ia I en una fase temprana. Esta regia estableda que todos los
~menes radiologicos de la p elv is vl a pa rt e i nfe ri or de l abdomen
deblan ser p rograrnados dentro de los prirneros 10 dtas despues
de l corrienzo de la menstruadcn, parq ue, d uran te este perlodo, no
existfa riesgo de que se hubiese produdde la concepden En fecham a s reciente y com o 10 indican varies pub !icadones de la ICRP y el
A merican C ollege of Radiol9 8Y, es ta reg ia cornen zo a s er ab an don s-
da, deb ido al ries go de d ife rir p roce dim ie nto s re dio lo gico s e ss nd a-
les , Div ers os es tu dios dem os traron q ue 5i 105 es tu dios con lOyDS X. ,
es tan dln icarn ente in dieados , deb en realiz .ars e, in du so du ran te es -
te perlodo. Las excepdones son los estudios del area pelviana GOn
dos is elev adas de radiacion 0 105 p rocedi rn ie nt os fl uo ro s cop rc os
q ue p uedsn diferirse algunas sernanas, s in riesgo p ara la p aciem e,
De rodos m odes, es im portante colocar afkhes a carte!es ( fig s. , -177 Y 1-178 ) en las salas de rayos yen las satas de espera para. re-
corder a la patients q ue deb e inform ar al personal de radiolog,fa sa-
b re u n em baraz o con firm ado 0 poslble,
Si se etectua un exarnen radlogralico durante este perlodo de
em barazo p otencial. es im partante recurrir a tndas las practices de
protecdon con tra las radiaciones des crites an tes , s ob re todo, \'l un a
colimae i6n c uldadosa ,
En 6 1 caso ceun em barazc conocido, los s iguientes eJ<.am enes
seasodan con rnavoees dos is p ara el feta y el em brion, y es nec€-
sario que el m edico que presoib lc la orden y e l r ad io lc go r on fir rnen
q ue el ex arn en es ts indicado:
51 USTED ESTA EMBARAZADA, POR FAVOR,
I N F O R M E S EL O AL R A D I O L O G O
IF YOU ARE PREGNANT
PLEASE TELL THE TECHNOLOGIST
F ig . . 1 -177 . carte! de advertenda (rncdifcado' de l S I. J os ep h 's H os p i-lal, Phoehil(, Ariz).
F ig . 1 -1 78 . A fk he d e a dv erten ca,
• Colum na lum bar • Pelv is
• Sacro y c6ccix • Extremo prox im al del femur y eadera
• Urogrefta ir1 travenosa • TC(UIV)
• P ro ce dirn ie nto s flu oro sc op lc os (abdominales)
6. usa DE COMBINACION.ES DE TC -PELICULAjPANlALLA
DE ALTA VELOCIDAD (NO SE APUCA PARA I.MAGENES
DIGITAlES)
La s ex ta p ra ctica d e p ro tecdOn con sls te en 8 1 us a de cornbinacionesde p ellcu la /p an ta Ha d e a lta v elo cld ad , q ue d is m in uy en s ig niiicativ a-
m ente la dos is recib ida p ar el p adente, En todas las com binaciones
p elfc .u la /p an ta lla , m a s d el 99% de la im ag en radiog rafica es con se-
cu en da d e la lu z e mitid a p ar la s p an tallas in te ns ifica do rcls y menas
de l 1%es generada por los raves p rlrnarlos p rop iarnente dim as.
E n con secuen da, la veloddad de las p an tallas inten sificadoras iJefec-
tasustandelrnente la expos ldon a los rayos X necesaria p ara gene-
rar radiografi .as .
C iertas pantallas de alta veloddad utilizadas en 1 1 3 a du alid ad , fa ~
b rica da s co n tierras rares p6seen una veloddad 4 a mas veces su-
perior que la de las pantallas de 100 v elo cid ad es m as emp le ad as
Por 10 tanto. 1<1expos ldcn del paciente se puede redudr una cusr-
ta parte 0 menos.
A,lgunas p ellcules con unaernuls lon m as esp ese 0 can d is t in tos ,
colerentes q ulrnicos tarnbien 50 n m as veloces 0 s en sib les ,lo q ue
reduce la rnagnitud de la exp os icion necesaria, Sin em bargo, el usa
d e p eH cu la s 'I pantaltas de m as alta. velocidad genera derta per-
dida de la definitioh de la im agen 0 la n itidez de los detalles , p orlo
c ua l e .l ra di6 1@go d eb e sopeser la reauccion de la eXp os ici6 n con la
perdlde p otencial. de nlndez de la im agen resuttaote Una p racti ce r
hab itu al con sis ts en u tiliz ar p an tallas de m en or v ~loddad (100 ve -
locidades)en los p rocedlrn ientos con m esa radiogratfca, com o las
radiografles de los m iem bros sup eriorese inferiores, cuando no se
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PRliilcIPIOS, TE:RMINOLOGIA Y PROTEG:CICN GONTR'A RADIACIONES- CAPiTULO I
u:tj)iza.}nil [2qfnlla y s e re qu ie ra u na 6p tima . d efin itio n de detallesla s pan ta lla s de mayo r v elocdad gene ra imen te se utilizen _ p ' Q ra eva-luarUna parte corporal mas' grande , cuendo se requieran parrillas yuna exposic i6 n mas p ro longada.
Regia de pelicula/pantalla. Utilizar la.combinadon pel ku la / p an -l a l l a con la m. -; tx imaveloddad pos ib le que per rn ita obtene r radlogra-H a s ,af:ep~bles d e s d e u n a perspect ive diagnosticq.
Nota: 105 protocolos 0a r ufi na de 105 serv icios de rad lo log fa , g e c
n e r a l m e n t e , indiean quecombinaciones de pe llc ul a/ pan ts lla debenlitiliz<lrseen los,oistintbspmcedimientos-. E sta d ec is io n por 10 gene-ral,node'pendede un rad i61ogo ind iv idua l.
7 . M [N [M A EXPOS[06N D E L PAC[ENTE SELECCIONANOdPROYECCIONES Y FACfORES DE EXPOS IC ION CON LAMENOR DOS [S PAR A EL PACiENTE
iiiseptima y O l t i m a rnedida q ue p uede ap licar e l rad io logo pa ra re- -d u o r la exposidon de l peciente requiera conoeer y considerar la can-edad de radiation que recibe e l pa tien te durante cada exposicion ,Por.:ejemplo,el radi6. logo d eb e c on oce r e l e fec to de d iv ers as comb i-
n a c i p n i : ! s de e xp os ici6 n s ab re la dos is p ara e[ p ac ien te. Iarn bien de--
be s a b e r las pifere.ndas de dosis t iro ideas y mamarias en las proyec-d unes AP f r e h t e 'lIas provecdones PA d oe la c sbeze, e l cuello y la
partesuperior del Mrax. A s! com o u n b uen con ocirnierno de la a n . 1 I -
tom(9 es ~sencial para pode r dornina r l as posidones, ternbien es n e-
G e s a r i o coritar con riertas n ociones de los rang os de dos is p ara elpadente.r para , r a a a proveccion 0 cada procedimiento rediografko.Cua 'n 0 0a s necesario re pe tir e l p ro cedirn ie nto deb id o a un e rro r
e n l a posicion 0 1 0 1 tecnica, {que centidadadioonal de radiation r ecibir~al p.8ciente? ~Cual es e l e fedo s.obre la dos is cuando se au -
men,ta81kVp Y s e r educe el m As? L(uanto es posible re du cir la do -si s o v a n G l en dertas proyecciones, tales como la rad io gra fla d e la
c.adei'a,s i se ut il iza una proteccon gonadal correctarnentecolocsde?
L Q u e e b s i : s testicular adicional redbe el padente en un a provecdonaxiolilt€!raI.0Iate~alinferosuperior de la c adar a en corn pa ra con con~ttas prQyecciones laterales?
A 'f m d ~l re sp on de r a es te s in te rtog an te s, c an cada proyecci6na e s G r c i t a e r r e s t e libro, se induyen ejemplos de dosis p ara e l paden-
teoen,un form ate de cuadrlculas p equenas, com o se observe en eJcuaBroF24 y como 58 descr ibe a c :on tinuac i6n :
cALCULOS DE DOS IS
Dosis cLi lanea (eu)., La dosisde'entrada en la piel fuedetermina-c la :wti li z< lndodertos fac to res de cor recc i6n reladonados c on [a d is -t I .I R ' !; ia 8 1 ' 1 t [6 la piel y lafuente, y la dis pers ion d e fonda. L a exposi-
Gl6n en roentgens (R) ernltida desde al tuba de rayos X es( ' ; u [ w e f t l d a en u nidades de dos is ab sorb idas en le piel, medidas enrnilirrads (rnrad).
Dos is d e la Ii_ ne a media (LM). L as dosis de l a nne-amedia so n si-
milare s a la s dos is d e orgenosespecftcos localizados en [ a reg ion
medi~del ' cu erp o. Io da s la s .dosis con sig nada s p re su po nen u n a c o-f imaci6n predsa en el a rea de in te res ,
Dosis gonadal (G on ). L as d os is g on ad ale s c on slg na da s p ara el
se.«Jmasculino e M ) y el s e X Q femenino (F ) no presuponen el us ode proteGtoresganadales esped fii: :o s_ 5 i se utilizan ptotectores go-
naeialesen laforma c.o~recta,descrita anies,en 18 secci6i1 correspon-diente"e$tas,dosis disminwirian d el 5 08 190% .Estasdelsis g p nada le s s e in dic an s jn p ro te cc i6 n para recordar al
I1ldi61ogo '0 1 en orm e im po rtp ncia de la prote!Cci6n gonadqi " s i .empre
q ue s ea p o sib le, c ua l1 do la s g 6 na das e s~ n e n el cam po de e xp os i~d o n primaria 0 cerea.de el , 51 esta no enmascara areasanatom icas
e s e n d e l e s .
L a . s Dosi sgonadales pa ra c1ertos p rocedi rr iien to s de los miem-~i 'Os:supenorese ,inferiores r y 1 8 cabeza y e l Cuel lo se i nd ican como
C UA DR O 1 -2 4. E JE MP LO S DE C UA DR lC ULA S D t' ICONOS PARA L A
E XP OS IC IO N Y LA D DS 15 -A P D E C OLU MN A lU MB AR
Tecnica y dosis--AP@SQkVp :
@ 9 :2 k V p :
Medidon y tecnica!l (factores de exposici6n):
em (17) Medi'ci6n APlumbar para e ste " pa den te " m od ele
(vease Nota 1 1~ Vp (8 0 0 92) -Idlovoltaje iequerido para este "pac ien te "
I T i A s (1 5 u 8 ) -m As req uen dos COnu n de terrn in ado k Vp
Dosisparn-el paclente enmrad@80 kVp;. 15 mA5y@92 Rvp
y S'mAs:
-P dosis.cutaree de entradalMdosts de la l ln ea med iaGon. d os is g on ed ele s e n padentes. rJ e s ex o m as cu lin e (M ) y femenino
(F}con colrnadon predsasegur 10 i nd icada , suponiendo que no
s e u tiliz o p ro te ctio n g on ad al
E ll las p ro ve cc io ne s q ue comprometenla pa rt e s u pe rio r d e l cuer-po , en las- moles las dosis t ir oid ea s y m amar ie s 5e tornan signmta-
tlves y las d os is g cn ada le s s e to rr-e n in sig nm can tes , las do sis g en a-
da le s deben se r reemplazadas pa r l as des ls t ifb ideils, m'amarias 0
a rn ba s, s ie rn pr e q ue e ste s s e.e nc ue ntr en d ls p on ib le s.)
Factores adicionales:• DFRde 100 em (40 pulgadas)
• Pellcu[aKodak.develodded 100 para procedirnientosen mesa radiogr.!lij~a• p elf.m la Km ja kd ev el oc id ad 4 00 para prncedimientos co.n.parrilla antidifu-
sora
• P arri lla Bucky ' 12 : 1 y parrilles portatiles G: 1
Nota]: algunos de 10 5 rnodelos deseritos en este [bro son ma s pequerios
queel padent e- ad uhe p romed io . 10 q ue lndicaq uelos valores de ~Vp.o mAs
se ri al '! m t is altos en pscientes de m 9 yar ta rn an o, c on la s dn sis m as 'e le vada s
c or re s pa die n te s . E s to i rn p lic a un aument a correspondiente de I ii dos ls .
Nota 2, los factore, de ex po sic iO n ( kV p y m As ) s e p res en tBn s olo p ara in -
dicar el fundarnen to de las dosi s de l paci en te asodadas y no rel"resEhtln
fac;tpres teenicos recomendados q ue p ue da n utilizatseen cualqulerdeperta-
menta d e r ad io lo g la , deltas variables, tales como 1 1 1velocidad de l a p a n ta J ia
y Iii p elk u[a, la relac ion c on la p arrilla a ntid ilu so ra , el rev ela do de la-pelkula,
la D F R , e! us a de fihros y lacalibrBcronde los equipos, determlraran 1 0 5 tac-t or es t ec n ic o s r eqoe rl do s p a J 1 I e [ equ ipo rad iogra fl cc-esped li co.
Nota 1.tmJas las dosls, calculaDlls en es te libra,se ,bas-an en la exposicl6n
co n una D F R de 1 m etro (fO O em a eprcxim adarnente 40 pulgadas) '/ un a
d os is ds 6 mR /h 1A s COl] un ~Vp 'de 80_ Es tes va lc res corre.sponden II u n g e-
nerador trifasica co n u na cap t! de alumino de 3 mm deespesor prornedlo
y 8 0 kVp .
Nota 4: las dosis f ue ro n c al cu ladas, en pi! r te . u ti Ii za nd o l as ta bias e I CRC
Handbookqf Rodia tio n Doses i n Nudel lJ i 'Medidn€ ondDiagnostiC: X·ray, de
J ame s Ke rl ek e s y Mahi ln R os en st ei n ( CRC P re ss , B oc a Ra ton , 19 8 0 ) .
L 'asdo s is p a ra organos e sp ed fk os f ue ro n tl"lIlculllalls de acuerdo can un
' Pr cg re rn e c or np ut ar za do p ar a d os is t is ul ar es sn r ad io lc gl a diag!16stica
(CD 13)" del Center for Devices and Radi 61 0 gkal Hea lt h, Rock vi ll e, Maryland.
e N D ( co ntrib u don no dete cta ble ). E s to indica que se IIeva ron a ca-
b o rn ed icion es , p ero q ue la c on trib uci6 n a la do s-is g on ad al fu e in -significante.
Dosisflroideas y mamarias. Ciertas proyecdones de 18 cabeza,e l cuel lo y e l t 6 rax , seasocian COM una das is p r imar ia 0 de d ispers ion
s ign i :f kat iya en li r glandula t iro ides 0 l as mamas femen ina~" q ue re"
pres-entan 6rganos ra.diosensibles que deben s er protegidos- siem~pre qu e se a posible. Estas dos is reemp lazaran a l as dos is gonada-
l e s , c uando corre sp onda , p ara ' 5 u b ra ya r la neces idad de p ro teg-eres tas reg iones iJ ob tener p royect iones PAe n lu gar de AP, s iem p re
q ue s ea posible.
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T6rax
Capitulo 2
COLABORADORES DE EDICIONES ANTER10RES: Karen Brown y Kathy Martensen
Anatomfa radiografioa
T o r , a x I l i s e o
Aparato resp:ir:atdriiJ
I:.a~inge
T[~iIlWea'
BronqO: j'c js tJerechoe izqu ierdo,
I?ylmqnes
Ramiog~affas d e t6rax
Met{lastil1o
Posieidnamiento radiografico
HiU!iito eor'paral 'Y g radode i nsp irac t6n
Cb~si€l~r,ado'n,es€Ie posi cre,nam i'ento
lhst~uoei'qhessol;lre la ~esp,ira~,i6n
Filtidameritos de f a rad io gra ffa d e torax'-eh posici6n
erecta
t3~it:eriosra~lograji9O_s
Posidonam'iento para la radibgra'ffa p o ste ro an te rio r CPA ) , tile
t¢raJ£
Eiasi 'ei0IJamiento- pa ra la rad iqg ra fia de M rax Iatera I
lJoc,alizac16ndel rayo 'central y metoda de
JD§)sfdel'lamlenfGl
D imen s ie nes del p u lr no n y colo ee ct on del c ha s is
Pautas para lacellrnacicn
M0€lal idaf!es-o preced i rr r ien tos a lte rnat ives
lndicaciones en eStados patol6gicDs
Re 'sumen ( j'e ind ie ,ac(Qnes ,oen es tades -patoI6g' iCD%
lnformaelon de .encuestas
Proyecciones Msicasy espeeiales
Torsx (pasicas)
• P .A :
• Lateral
T9rax (;espe<;'lales)
. . Ant~r.oposter ior (AP) s u pi n a o .s em ie re €ta
• D eM lb ito lateral• A P en lordosis
• Q I f JI .i tua . an te r io r
• O b lic ua posterior
Vias aere<l,s superiores (b,$sieas)
• L ate ra l
• A PApendice-locaI iZM,i6n de l rayo centra l CRC}'¥ , regJa ri1etr ica
,Critica de.d i ver sas radio-g ra ff as
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CAPiTUlD 1 TORAX
A. ANATOMiA RADIOGRAFICA
Tor axLos exarnenes de torax son los procedirnientos radiograficos m as
frecuentes. l .osestudientes de rediologta, gener al men te , corriien-zan su exp erience dinied ob teniendo radiograftas de t6 ra.x.Sin em -
bargo, antes de cornenzar es ta exp eriencia clln ica, es irnp ortante
eprender y corn prender la anetornta d el to re x, in du id as las relacio-
nes· ariat6 tn icas relativas de todas las estructu ras de la cavidad t o -racica~
EI torax es la parte s up erior del tron co, s ituada entre e l cuel lo y
e l a b domen. La anatpmia radiogra.fica del torax se div ide en tres
seecones: el t6:rax oseo, el s is tema respiratorio p rop ia m en te d i-cho y el mediast ina,
rORAX OSEO
EItorax oseo es la pa rte de l s ls ternaesque lenco que c on fo rms un a
esn uctora p roteztora p ara las p artes del torax que in te ru ie ne n e nla
respiracon y la c irc ulac i6 n s an gu in ea. L a exp res ionv ls ce ra toraci ca
58 u tlliz a p ara d es ig ne r lo s p ulrn on es y los otros org an os tors ccesen eJ i nt er io r d el med ia st in a:
E n la p arte a nte rio r, e l t or ax o s eo esta co rn pu es to p or e l e ste r-non, que e5M div idido en tres partes deno rn inades r nanub ri o (la
parte superior), c ue rp o ( pa rte in te rrn ed ia ) y apendice xlfcides
( par te i nfer io r) .
En la p arte sup erior. el torax 6seo esta conform ada pa r l as - dos
clav icu las que conectan el esternon con los dos om 6platos (esca-
p ula s), lo s do te pares de cos tillas q ue circun dan 1 31orax y las d a-
ce vertebras toracicas en la pa r te pos terior. En el cap itu lo 10 , se
describen detal lademente todos [as com ponentes del torax 6seo.
Pun tos de re pa ro d e t op og r Mic o s
EI. posic ionarniento radiogrMico p reci se requ ie re l ocal ize r c ie rtos
p un tos de rep aro 0 de referenda para centra l correcternenteel hill
c en tra l de ray os 0 r ay o cen tr al (Re) y a se gu rers e de que la p ro ye c-
cion es pedfica ab arq ue tcdas las region es anetornicas a exp lorer,
Es tos pun tas de reparo topogtaficos de be n s er partes de l cuerpoque S8 puedan ub ic ar fadl y uniformemente en lo s paci en te s , t al esc ome e stru rtu ra sd el to ra x 6 s eo .. La vertebra prornirrente y la in -cisura sup raesternal (yugu lar) son dos puntos de reparo im p-or-
tan tes p ara el p osicion arniento del torax.
V er te br a p ro m i ne nte (s ep tim a v er te br a c e rv ic a l)
Pu ede s et u n p un ta d e re pa ro uti! para localizer el RC en una pro-
yecci6 n PA del torax Esta vertebra puede p slparse faolrnente €!nla
rnavorta de los pacientes eieroendo una presion suave con 1.0 5pu 1-
p e io s d e 105 dedos en la base d el cu ello . L a v erte bra p rom in en te
es la p rirnera ap ofis is q ue sob res ale w an do 58 palpa suavernente,
pero C O n firrneza, la b ase del cuello, ton la cab eza en flexion. Canalga de p ractica, este p un ta de re pa ro p ue de localzarse s in in co n-
venientes en Ia:mavora de los casas , sab re todo, wando 18 c abe-
z e y el cuello estan e n fle xio n a nt erio r,
Int;; isurasupraesternalLa incsura supraesternal es un punta de reparo irnportante para 10 '
calizar el RCen las p rovecciones AP del torax, Se palpa facilm ente
como una escotedura 0 dep res ion p ro funda-en el m an go de l e s-temon, debejo del cartilago tiroides (corrum mente concede com o
nuez de Adan),
Com o se descr ibe rnasadelante, e5t05 do s puntos de rep aro a ria -
torn icos p erm iten localizar la parte m edia del t6 i"a~ enel n ivel de 17
(septirna v er te b ra t or ac ic a) .
Fig. 1-1. Torax oseo.
Vertebraprornlnente (Cl)
___ Plano media
deltorax
Extremadel apendice
xltoides
Fig. 1-2. Puntas dereparo topograficos.
A pe nd ice x ifo id es : tern bie n s e p ue de p alp ar e l e xtrema in fe rio r
de l externon la p un ta d el a p en dlc e x ifo id es , que corresponds al
nivel de T9 0T 1 0 ( no ve na o -d ed rn av erte b ra to ra cic a) y a una al-
tura aproxirnada de la p a rd on a nte rio r del diafrag ma, q ue, s ep ara
l a cavi dad toracica de l a abdominal , Sin em bargo, no es un repa-
ro fiable para posicionar el torex , deb idoa los variab les hab itos
corporales y lei p os icioninterior de los pu lrnones, que p uedeex-
te nd er se b as ta Tl loT 12 co n I a insp iracion, com o se iobserva
en la figure 2-2.
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APARATO RESPIRATORIO
L a r es p ir ad on e on sis te en e l in te rc amb io d e s us ta nc ia s g as eo sa s
entre e l a ire y e l t or re nt e sanguineo . E I s is tema re sp ir ato rio e sta
corn pu es to p or las e stru ctu ras a trav es d e la s cuales p as a el eireque ingress por la nar iz y l a bo ca , y se d ir ige hac ia lo s pu lmones .la s eua tro d iv is io ne s generale s del s is tema resp irato rlo , l lu s tradas
en 18 figura 2-3, s on ia fa rin ge , la traquea, los bronquios y lospulmones.
E I dia fr ag rn a, c on fo rma d e c upu la , y e l p rin cip al rn us cu lo in sp i-retorio es u na e stru ctu ra impor te nte d el s is tema re sp ir ato rio . C ad a
mit rl~ del d iaf ragma se d en om in a h em id ia fra gma ( "h em i" s ig nifie a
"mitad"). A rned ida que la c upula d el d ia fr agma desciende, a u men-
ta el vOlum en de la cavidad toradce. E sto , ju nto con otros movi-m ien to s del t 6rax que se de scrib en mas adelan te en este capitulo,
dis m in uy e la p res ion in trato rao ca y g en era u n efecto de " as pira -don" 0 p re sio n n eg ativ a que a tr ae a ire h ac ia lo s p ulrn on es a tra ve s
de l a nar iz , la boca , la f ar in ge , l a l ar in ge , l a t raquea y l os bronqu ios .
Fatinge
L a fa rin ge ( via a ere a s uper io r) e 5 u na e str uc tu ra importa nte par a e ls is tema r es p ir ato rio , p or qu e e l a ir e d ebe pas ar par e lla a nte s d e ;n -
greser en e l s is tema resp irato ri o p rop iamen te dicho, que com ien za
en 1 8 la rin ge u or ga no d e la VOl. La fa r inge , tarnb ien l Iamada v ia a e-
reo superior 0 troao respi ra torio superior, e sla r eg io n pos te rio r 1 0 -ealizadaentre la nariz y la boc a par a rr ib a, y la [a rin ge y e l e so fa go
por abejo. Esta reg ion p erm ite el p asaje de alim entos y llquidos,edemas de aire, 1 0 q ue la convierte en una p arte cornun de los
s is temas digest ivo y respiratorio. P or este m otiv e, la farin ge n osecons idera uncornponente del s is tema resp ir sto ri o p ro p iamen tedh;:ho.
Como se obse rve en la figure 2-4,18 fa rin ge s e d iv id e-e n tre s par-tes : 1 8 nasofa ri nge, l a orofaringe y la larin gofarin ge. E I in terior de
la'faringe se cornunka en s u p arte p os terior con t res cavidades : lanar iz pa r a rr iba ( na so fa rin ge) , la boca (orofa rin ge) y I q l ar in ge po r
a b a j o (Iaringofaringe), a d e r n a s del es6fago. E I techo de l a cav idado r al e s ta cornpuesto p ar el p aladar du ro y e l pa lada r blando. LapO lc i6n po st eroin fe rio r del pa lada r b la ndo 5e denormna uvul a, y re-
presenta la "Fronteraentre la nasofaringe y la orofaringe.Lalaringofaringe esta situada por e ndma y p or detrs s de la larin -
gil, y se ex tien de des de el b orde s up erior de la epiglotis haste la
p or de n e ll q ue la la rin go fa rln ge s e e stre ch a para c omu nic ar se c one J es6fago. '
L a por do n s uper io r lib re d e 1 8 ep ig lo tis se p royec ta hac ia ade la n-t e, det ras de la lengua y actua como " ta pa" p ara la ab ertu ra ob licu a
de l a laringe, Du rante la degludon, la epig lo t is desciende y cu bre e l
orif!(IQ lar lngeo, 1 0 que irnpide e l in g re so de a lim e n to s y l lquidosen I ii l ar inge y los bronqu ios .O rra s e s tr uc tu ra s il u stre das e n e l co rte lo ng itu din a I d e la fig u r a
L· 4 s on el hueso hioides, el cartila go tiroide s de la larin ge (n uezde Adan), la g landu la tiroides y la traquea, q ue se desaib en conmay or detalle en las s ig uie ntes s eccion es s ab re la larin ge y la tra-
quea
V ia s er es : la s l in ea s s eg rn en ta da sa zu le s in dic an e l tta ye cto que e l
a ire re co rre desde e l e xt er io r has ta la traquea y , f in al rn en te , lo s pu l-
m anes. N6 tese q ue el aire q ue p asa p or la nariz 0 la b oca deb e
attave~arjpar 1 0 men os , u na p arte de la farin ge .
EsOfago
E Ies ofag o es la p prci6 n del s is te ma dig es tiv o q ue comu rica la fa-r in gemn e l e st6mag o. Ob se rv es e 1 8 re la ci6 n a na t6m ic a d el e so fa -g 0 con la fa rin ge y la larin ge. E I e s ofag o corn ien za en el ex trem o
distaJde la laringofaringe y s e d ir ig e h ac ia a ba jo , h as ta Ile ga r a l e s-
t C ! m ~ 8 0 po r detras d e la laringe y la traq uea (EI es6 fago 5e des-
c rib e d eta lla .d ame nte e n e l c ap itu lo 1 4, ju nto c on e [ s is tema diges-
tiv9\llto.)
TORAX CAPITULO 1
Diafragma(hemidiafragmas
derechoe i;::qui!'lrdo)
Fig~2-3. Sistema respiratorio.
"'0.----1. Laringofaringe
2. Orofaringe
3. Nasofaringe
Cartilago tiroidesdelalarfnge
Es6Jago
Fig. 2-4. Faringe ,v ia aereasuper io r (co rte med iosag ital ).
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CAPITULO 1 rORAX
Cuatro partes del aparato respiratorioLas cuatro p artes del aparato resp iratorio p rop iam ente dicho que
tien en im p ortan cia p ara l e rediografla de to rex s an l as s i guien tes :
1. Laringe
2. traquea3. Bronquios derecho e izquierdo
4. Pulmones
La laringe, la traquea y los b ronquios form an una estructu ra tu -
bu lar continua a treves de la cual puede pasar el a ire d es de Ia
nariz y la boca hacia los pu lm ones, com o se observe en las fi-
guras 2-3 y 2-4 de la pagina anterior.
Nota: debe recordarse q ue la faringe actua com o un conducto
p ara e l a ire y, lo s a li rnen to s , y par es te m otive, no se la cons fdera
p arte del s is tem a re sp iratorio p rop ia rn en te d icho .
Laringe (caja de resonanda)La Ja rin ge es un a estructura carti laginosa q ue m ide ap rox im ada-
m ente de 4 a 5 em (de 11/2 a 2 p ulg ad as ) de la rg o. Se lo ca liz a e n
la p arte an terior de l cu ello y esta suspendida de un hueso peque-
no !lam ado hio ides (fig. 2 -5 ). EI hueso hioides es ta en la p arte su-
perior del cuello inm ediatam ente deb ajo de la lengua 0 el p iso de
la b o ca (fig. 2-4). EI hueso hio ides no form a parte de la laringe.
La laringe es el6 rgano de la voz. Los sonidos se generan cuando
el a ire p as a en tre las cu erdas vacales, u bieadas en el in terior de la
laringe (fig. 2-6). E I b o rd e superior de la la rin ge esta aprox imada-
m ente en el nivel de C3 . EI b orde in ferior rep resen ta la union de la
la rin ge can la traquea y esta en 91 n iv el d e C6 .
La l ar in ge esta com p ue sta p or ca rtilag os u nido s p or lig am en tos ,
cuya m ov ilidad depende de num erosos m useu 105 q u e p ar tic ip a n
en el com plejo p roceso de generacion de los sonidos 0 la Val. EI
ca rtfia go d e m a yo r tsrnano y m enos m 6v il es e l c ar ti la go ti ro ide s,
compuesto par dos estructuras en form a de place fu sion ada s q ue
forman I" pared anterlor d e la la rin ge . L a p ro ye cci6 n a nte rio r prorni-
n en te d el c artfia go tiroides se palpa can facilidad y se den om in a
prom inencia laringea a "nuez de Adan" E sta e stru ctu ra s alie nte e s
un p un to de reparo anatornico im portante p ara el posirionarniento,
p orq ue es fadl de localize; L a p ro m in en cia la rin ge a d el c artila go ti-ro ides , ub icada ap rox im adam ente en el niv el de
C5, esUn
excelen-te punto de reparo topografico pa ra l oc al iz a r e str uc tu ra s e sque le ti -
cas esped fi cas de esta region.
E I c a rtila go c ric oid es 95 un anillo cartilag inos o q ue con form a la
pa red i nf er io r y p os terior d e la larin ge . Esta unido al primer anillo
ca rtila gin os o d e la traquea
Uno de los carnlegos que form an 1a laringe es la ep ig lotis , que
p os ee u na configuracion s ingu lar en form a de hoja, con su portion
distal estrecha unide a un a p arte del cartilago tiroides. C om o se des-crib e en la pagina a nte rio r, la e p ig lo tis d es cie nd e y obtura le t raqueadurante la degluci6 n (vean se las t iechos, fig. 2-6).
Im agen ax ia l (transversal) de la la rin ge : la a plica ci6 n g en era li-
zada de la tomograta computarizada (K) y l a resonanc ia rnagnetica
(RM ), el radi6 1og o deb e s er cap az de lden tificar es tru cturas an at6 -
micas e n c orte s transversales. La f ig u ra 2-7 rnuestra una im agenaxial (tam b ie n H am a da transversal) de la parte m edia de la laringe
en el n ivel de CS. En esta fig ura, s olo s e s efia la n las es tr urr ur as p rin -
dpales, En e l c ap itu lo 22, el le cto r p u ed e encontrar un estudio mas
detallado de la an atom ia tran sv ers al de l t6 ra x.
N ota : las rnagenes de T e e on ve nc io na le s, c om o s e ilu stra n aqut,
corncnrnente se evaluan com o s i el ob servador estuv iese fren te al
p ac ie nte . P or 1 0 tan to, la derecha del p aeiente corresp onde a la iz-
q u ie rd a d el o b se rv ad or. Es el m ism o m etoda que se utilize para ob -s erv ar la s radiografas con ve ncio nale s (v eas e el ca p. 1, p.47).
Nivel de C3
Laringe
Cartilago cricoides
Hueso hloidas
Prominenclalaringea
(nivel de C5)
Cartrlago tiroides
Nivel de C6
iraquaa I
Fig. 2-5. l.ari nge (vista frontal).
Anterior Posterior
Huesohioldes
Cuerdas vocalesverdaderas
Fig. 2-6. Lar inge ( v is ta la te ra l) .
Fig. 2-7. Imagen de TC de l cue llo a t re ve s de le l ar in ge - to rt e a xia l(transversal) en el nivel de C5.
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Traguea
L a s eg un do :! p ard on d el.s is te m a re sp ira to rio p ro pia m en te d ich oe s
le t raquea, 0 tuba de aire, E s u na e stru ctu ra tu bu la r 'fib romus cu la r
de a~rox imadamente 2 em de diarnetro y -1 1 cm d e larg o. Las p a-
redes trs qu ee les con tlen en alrede dor de 20 ariillos cartilaginosos
e n f orma C. Estosanillos rrgidos m antienen p erm eab le la via aerea
a1 lm ped lr e l colapso de la traquea durante la mspiracion,
L a traqueaj localrz ada i nm ediata m ente par delante del esofago,
see xtie nde desde su union con la laringe en el nivel de (6(sexta
verte~ra cer vi ca l) has ta 1 2 1 n iv el de 14 015 (cuartao q uinta verte-
bras toracicas), en donde s e d iv id e en un bronquio prim ario dere-
rho y u n b ro nq uio p rim a r io izquierdo,
(a re a de l s is te ma re sp ira to rio , h ay c ie rta s glandulas, tales com o
1 0 3 tiroides, las p aratiroides y 1 2 1 timo,
Glandula tiroides: la ,g l.§ nd ula tiro id es e s u n 6 rg an o v as cu la r loca-
lizad0 ell la p arte anterior del cuello inm ediatam ente deb ajo de la l a . -
ringey sus lob ules laterales derecho e izq uierdose ub ican a am bos
l ades del e parte proxim al de la t requee (fig 2-8 ). E n el adulto, pe -
s a d e 2S a 30 g Y posee un a irrigadon ssngufnea ab undante, AI igual
q lJe otros o rgancs g landu la res de es te t ip o, e l t ir oid es es mas radio-
.sensiple q u e r nu ch as o tra s e str ud ur as d el c uerp a .. P or e ste mo tiv e,
e s,lrn po rta rite q ue e l ra dio lo go c on oz ca el ta rn an o re la tiv e y la 10CJ-
l izad6n de e sta g la nd ula , p ara q ue p ue da reducir la ex pos ici6 n de es -
" t 1 1 . regi6 Alo m ax im o p os ib le, con dis pos itiv os de p ratecc i6 n y colim a-
c i o n del. h az de r a v e s x .Una car ac te ris tiC J s in gu la r d e I s g la nd ula t ir oid es 1 2 5 su capacidad
de a lr nacena r c ie rtas harm-a li as y , iu eg o, lib erarlas len tam en te p ara
com rib uir a regular el m etab olism o corp oral. Estas horrnonas tam -
bien a y l J d a n a r eg ula r e l credrniento corporal y la a etiv id ad de l sis-
te ma n erv to so , s ob re todo en los nirios,
Gilmdulas paratiroides: son g l. § ndu las pequenas redondeadas
e nd av ad as e n la s s up erfic ie s p os te rio te s de los l ob u le s l at er sl es
de l tlfoides. P or 1 0 general, cadalobulo tiroideo elberga dos g la nd u-
l as pa r.at ir oi des , como s e o bs erv e en la flgura 2-8. Estas glandula.s
almacenan y secretan ciertas horm onas que partiopan en procesos
sangw .Inees esp edficos, tales com o la regulscion del n iv el sericodecaldc,
Tim e: el tim o es una glandula localizadaen un area. inrnediata-
m ente distal a la glandula tiroldes (vease la fig. 2 - 8 ) Y 5 1 2 describe
m as adelente, en este cap itulo, com o parte del m ediastina (vease
fig, 2~22).
Radiografias
ta s radfqgrafias Ap y lateral de las vias eerees superiores permiten
ODs€rvarla traquea y la la rin ge oc up ad as p ar aire. Esta radiograffa AP
(fig. 2 -9 ) r ev ela una colum na de eire, sabre todo, en la p arte s up e-
r i e r de l a t r a q u e a , q u e S6 o b s e r v e en la m itad inferior de 1 1 ' 1magen
C a r e a , mas c scur a flechos). E sta s ra dio gra ffa s ta rn bie n p ue de n r n o s -
trar ciertos aumentos detarnafie u otrasanom alfas del tim o a e l ti-
ro ide s, a de rn ss d e a lte ra do ne s p ato og ic as d e las v ias aereas p rop ia -
mente dlohas,
La racllQgrafia lateral (fig, 2 -1 0) rev els la traq uea y la la rin ge lle na s
d e a ir e (A), 1 1 ' 1Fegi6n de les6fago ( J 3 ) y las reladones e n t r e estesestruduras, N6 teseque.el esofago se localiza en un p lano m as p os-
tenIDry la traq uea. en un p lano an terior. Asim ism o, se ob ssrvan las
relaciones enatornices c on la g lan du la tiro id es (C ) y 1 2 1 t imo (D).
Imagen ax ia l ( transve r. sa, l) de la traqueaLa fi.gura 2-11 es una im agen de TC a trav es de la p arte s up erior del
t ora x< fp ro ximadamen te e n 1 2 1 n iv el de C 3 . N6tese nuevam ente que
I s l raq lJea . e s ta localizada delante de l esolago y q ue. arnbas estruc-
tares , a s u v ez , s on an teriores con relaci6 n a las v erteb ras toradces ,
LO$ ve rt ices de 10 5 p ulrnones esten situados.e am bos lados de la tra-
quea y las :vertebras toradras ,
Traquea
Nivel de T4 0 T5
Derecha
F ig . 2 · 9. P ro ye cc i6 n AP d e 16
via aerea superior.
T6RAX CAPiTULO 1
Glandula Uroides'
Glandulas parauroidas
Izqulerda
: Fi g. 2 - 8 . I ra quea ,
Fig. 2-10. P ro ye cc i6 n la te ra l de 1 1 1
via aerea superio r
Fig. 2-11. Corte ax ial (tran sv ers al) en el niv el de 1 3.
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CAPiTULO 1 TORAX
Bronquio5 derecho e Izquierdo
EItercer cornponente de l sistema respiratorio es ta rep resen tado por
los bronquios primaries dereeho sizquierdo, ta rn b ien deno rn ina -
d es b ro nq uio s p rin cip ale s d erech o e iz qu ie rd o,
EIbronquio derechoes mas ancho y mas corte que el izquier-
do. Iarn bien es m as v ertical: p ar 10 t anto.e l an gulo de div ergen da
desde la parte dis ta l de la traq ueaes m enor p ara el b ronqu io dere-
ch o q ue p ara 8 1 lz qu le rd o. E sta d itere ncia de calibre y conf igura-
ci6 n en tre am bos b ronqu ib s p rlm anos es irnportarrte, p orq ue las
particulas de alim entos u otros cuerpos extrarios que pueden in -
g re sa r e n el sistema re sp ira to rio m a s p ro ba ble rn en ts s e a lo je n en el
bronquio derecho.EI b ronquio derecho m ide ap rox im adam ente 2,5 em de largo y
1,3 em de d ia me tro , S u angulo de divergeneia es de tan 5910 alre-
dedor de 25°.
EI b ronqu io Izquierdo tiene m enor diarnetro (1 ,1 em ) qUE el
derecho, perc su longitud es eprox i rnadernente el doble (5 em).Su 'angu la de divergencia-forrnado mide alrededor de 37°. Este an -gulo de divergencia mayor y el menor diarnetto deterrninan que
s e a r rr en os probe b le el ing res o de ali m en tes 0 c ue rp os e xtra fi o s
e n e l b ro nq uio Izquierdo.
La carina es una prorninencia 0reborde espedf ico d el u ltim o
ca rtila go tra qu ea l, q ue s e o bs erv e en la p arte in te rn s d el extrema in -
ferior de la I raquea , dondeesta s e d iv id e en ambos bronquios pri-
maries. O bserv ada con u n b ron cos cop iodes de arrib a, la carin a es c
til a la i rq u ie rda de la lin ea media y el bronquio deretho presents
un e rf ie io mas grande que: e l Iz qu ie rdo; 1 0 que explica datamente
por que la s partkulas que desdenden par la traquea generelrnen-
te in gre s.;In e ne l b ro nq uio d ere ch o ..
Com ose ob serve en la figu re 2--12 , la carina s e localiz e en el n i-
vel inferiordela division en lo s b ro rrq uio s p rim a rie s deredio eIzquierdo. E s te n iv e l c orr es p on de ap rox irn adam en te a T5 y s e u til i-
zacorno UP p unto.o nivel de referenda esp edfico pa ra la TC de to-
rax .corn o s e des crib e en e] cap itu lo 22.
Bronquio.s secundarios, 16bulos y alveolosOtra di le renc is q u e re vis te irnportanda, -e de rn as d e la s d ife re nd as
de tamafiofforma entre ambos bronquios prirr iarios, es que el
bronquio derechose divide 'e n tres bronquios s ec un da rio s, m ie n-
tres que e l b ro n qu io Izquierdo se div ide solam ente en dos , Cada
b ro nq ulo s ettm da rio in gre sa en un lob ule pu lrncnar sep arado. Per
10tanto, el pulrnnn derecho cont iene tres lobulos y el Izquierdocontiene dosl6bulos, como se observe en las figures 2-13 '12-15.Estos bronquios secundarios conr lnuan divldiendose en rarnas m as
p eq ue na sd en orn in ada s b ro nq ufo lo s, que se d is trib uv en p or t o -do e l lobu le ,
Cada uno de es tes peq uerios b ronqu io los term inales finaliza
en sacos aereos m uy pequenos , denom inados alveolos . Am bos
p ulrn on es co ntien en e ntre SO Q y 70 .0 m i ll one s de elveolos. En es -
ta s e stru ctu ra s, s e p ro du ce .e l in te rc am b jo s an gu in eo de o xig en a ydiox ido de carb on e a trav es de las delg adas p aredes alveolares .
Imagen axial (trai1sver.sal) de los brenqute ..s y los pulmones
La figura 2-14 rep reserita un corte ax ia l (transversal) a travss delcorar.6n, aproximadarnenteen el n iv el d e 17,
Carina
Bronquioprlrnarlo
{prineipal}derecho
I n te rlo r de I exlre rno' d is ta! de la
t r~quea observado cesce arriba
, Bronqui.oprirnario(priliC;lpB.I) Izquierdo
Deracha lzqulerda
F ig . 2 -1 2. B ro nq u io s,
Derecha IzquierdS
Bronquiolos terminates
Bronqu;los secundarios
Fig. 2 - 1 3 _ Bronqu io s s ecundar io s y O 1 l v e o l o s .
Vertebra toraclca Medula espinal
F ig . 2 -1 4. C orte ilx iill (transversa I) ds los pulrnones y el corezon en
e l n tv el de T7 .
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Pulmones
EIcuarto y u ltim o c am p on en te de l s is te m a re sp ira to rio esta forma-
do par dos pulm ones grandes y esponjosos localizados en arnbas
m itades de la cavidad toracica Los pu lm ones lIenan todo el espa-
d o . t orac ico no ocu pado p ar otras es tru ctu ras. D eb e recordars e q ue
el pu lm 6n derecho es ta com pues to p or tres lobu los : superior, m e-
dia e in ferior, div ididos par dos cisuras profundas . tl pulm 6n iz-
q uierdo p osee solo dos lob ules: sup erior e inferior, sep arados por
u n a sola dsura p ro fu nd a o blicu a.
Los p ulrnones es tan com puestos par una sustanda es pon jos a li-
v iana, perc surnarnente e las ti ca , denominada parenquirna. E I p a-
renquirna p ulm o na r p erm ite el mecanisme respiratorio response-bJe de laexpansi6n y la contracci6 n de los pulmones, q ue po sib ilit a
el in gres o del ox fg en o y la eliminacicn del d i6 x id o de ca rb on a d es -
de l a sangre, a trav es de la s d elg ad as p are de s alveolsres.
Cada pulm on es ta rodeado de un saco 0 m em brana de dob le
p ared, denom in ado p leura, q ue puede ap reciarse en las ilustracio-
nes de los - co rtes frontal (fig: 2-15) Y transversal (fig. 2-16). La ce-
pa e ir tema de este .seco p leural r ev is te la s u p er fid e interna de la pa-
red toradca y el diafragrna, y se llam a p leura parietal. La cap a
lntema que recubre l a s u pe rF tc ie p u lmonar , induida las cisuras inter-
lobulares se den om ina p leura p ulm on ar 0 visceral (fig. 2-16).EI es pacio v irtu al entre es tes dos cap as. p leurales s e denom ina
cavidad pleural y contiene un Irquido lub ricante que perm ite el
m ov im iento de una cap a u otra durante la res pira ci6 n. C ua ndo h ay
colapso pulrnoner, 0 l iquido Q eire en tre am bas cap as p leu rales, es -
te.espado puede observarse en la radiograita C uando hay aire 0 ga s
e n la c av id ad p le ura l, e l c ua dr a s e ll ama neumo t6 ra x , y l a p res i on
e je rc id a p or e l a ire 0 el g ils in trap leu ral p uede p rov ocar el colap so
de l pulrnon,
L a acumulaci6n de IIq uido en la cevidad p le ura l ( de rrame p le ur al)
p ro vo ca un cuadro, I lamado hernotorax,
L a i n f l a r n a c i o n de la p leura se conace com o pleures la yes ta
efecdon provaca friccion entre arnbes paredes y un dolor severo
durante la respiraci6n.
Elenfisem a pulm onar (que puede se r provocado par el taba-
q U I S T I l O ) es una enferm edad pulm onar caracterizada por un au-
me nta e xc es iv o de las dim ens iones pu lm onares . Los bronquto-
los terrnlnales s e d ila ta n y p ierden s u eficacia y la respiration se
torna labor iosa y difici!' Deb ido a la exces iva acum uladon de aire, sedebe redudr el kVp 0 el mAs p ar a e vita r la s ob re ex po sic i6 n 0 el
escureomiento exces ivo de la rediogrefla de torax
Corte transversal de 10 5 pulmonas y e l co ra ll in
lafigura 2-16 m ues tra u na im agen tran sv ers al del tercio in fe rio r d el
mediastina y 105 p ulm anes . Se ob serva clara m ente la m em brana
d e d eb le p ar ed , 0 p leura, que rodea com pletam ente a los pu lm o-
nes,induida el area q ue circunda el corazon, Se ap rec ian dararnen-
te la membrana externa 0 p le ur a p a ri et al , y 1a membrana interne,
o p le ura p ulm o na r (0 visceral), el igual que el espatio v irtual en-
tre elias, la c av id ad p le ura l.
As lrnsrno, se p uede identificar el saco p ericardico, de dob le p a-
red q ue rodea al coraz 6n. E sta ilu stracion dem ues tra la relaci6 n en -
tre el saeo pericardico que rodea al corazon y el saco p le ura l q ue ro -
dea a los pulrnones , En es te dibu]o, s e e xa ger er on losespadospleural y pericardko p ara p od er rnostrarios mejor. En condiciones
norrneles, no exis te un espado entre las paredes dob les del saco
pericardico n i entre las p leu ras p arietal y v is cera l, s alv o q ue existaun a entermedad,
Im agen tran sv ersal de TeLa im agen de T C de laFtg u ra 2 - 17 cor re sponde ai niv ei de T9 e ilus-
trela relacon y el tarnano r ela tiv o d el corazon, la a or ta d es ce nden -
Ie y lo s p ulm o nes . E I c ara z6 n esta lig era m en te la te raliz ado h ac ia la
iz q ui er da , como tarnbien p ued e a prec iars e en u na rad io graffa PA de
tnrax . EI corazon esta s ituado en la p arte m as anterior de la cav idad
toracica, direrternente detras de l esternon, EI es6 fago esta inmedia-
ternente detras de l corezon, y la aorta des cen den te, entre el es6 fa-
g o y la ve rteb ras torac icas.
TaRAX CAP i"T ULO 1
Pleura:Edema-parietal
-Cavidad pleuralInterna-pulmonar
Pulm6n derecho Pulm6n i;!:.quierdo
Fig. 2-15. Pulmones .
Saee pertcardicode doble pared
SaCDpleuralde dobte pared
Pleura pulrnonaro visceral(interna)
Fig. 2-16. Corte tra ns ve rs al d el m e dia stin a in fe rio r y 105 pu lmones .
Fig. 2-17. Im agen de TC de la p arte in ferior del torax ( niv el d e T9).
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CAPiTULO 2 T6 RAX
Radiografia PA de torax
U na radiografla PA de t6 rax ob ten ida correctam en te p uede b rin dar
una enorm e cantidad de in form acion m edica. Aunque los factores
t ecn icos es tan c on ceb ido s p ara ob serv ar en form a optim a los pul-
mones y otros t ej id os b la ndos , tarn bien s e puede apreciar el torax
oseo, EI examen cuidadoso de la r ad io gr at ra d e t 6r ax de la figure 2-
18 p erm its id en tific ar la s davlcules, los om 6p latos y las cos tillas . E I
esternon y las ver tebras to ra dc as e s ta n s up erp uestos a las estructu-
ra s del m edias tina, tales com o el coraz6 n y los grandes v as os ; en
consecuencia, no se ob servan correctarnente en la radiograffa PA
de toraxLos p u lmones y la traquea (vease la fig. 2-18, l tn ea s d e p un ta ,
A ) pueden i de nt if ic er se c o rrecta m ente, aun que, p or 1 0 g en era l, n o
es po si ble a p re cia r facilmente los b ronqu ios . La p rim era parte del
s is te ma re sp ir at orio , la la rin ge , g en era lm e nte esta par endrna de l
borde sup erior de la radiografla y no p uede ob servarse, Tarnb ien se
id en tifica n c la ra m en te e l c oraz 6n , los g randes vases y e l d ia fr agma .
La s estructuras s en ela de s e n la radiogra f ia ta rn bien s e i lustran en
la f igura 2 -1 9, U na im a gen fro nta l d el t6 ra x, s in las e stru ctu ra s 6 se as .
As imismo, puede o bs erv ars e la relecicn anat6mica de.glandula tiroi-
d es , lo s g ra nd es vases y el tim o con los pu lm ones y e l c or az 6 n.
Partes de 105pulmonesLas p artes p ulm onares im portantes desde una persp ective radio-
g r . § f i c a (figs . 2-18 Y 2- 1 9) s on la s s ig uie nte s:
EI vertice (8) de l pulrnones la p ord6 n redondeada situada
par encim a del nivel de las davlculas, Los ve rt ices pulmonares se
ex tienden en la parte inferior del cuello haste el nivel de T1 (pri-
me ra v e rt eb ra t or ac ic a) . E st a parte im portante de los pu lm ones de-
be ser in clu ida en las radiog rafias de torax,
La carina (C ) se observa com o la b ifurcaoon de la traquea, el
m argen m as bajo de separaci6n de la traquea en los bronq uios de-
recho e rzquierdo ,L a b as e (D ) de los pu lm ones es la concav idad inferior de am bos
pulrncnes que descansa s ob re e l d ia frag m a (E). EI diafragrna es
u na div is ion m us cu lar q ue separa a la s cav id ades toradca y abdomi-
nal.Et engulo costofrenico (F ) designa el angulo in ferior m as des-
cendido de am bos pu lrnones , donde el diafragm a se encuentra can
las e os tilla s. D uran te e l p os ic io na m ie nto p ara la s ra diog ra fias d e t o -rax, es i rnpor tante conocer la locallzadon relative d e la s p orcio ne s
m a s a ftas y m as bajas de los pu lrnones , es decir, los vertices y 10 5
an gu los c os tofren ico s, res pec tiv am e nte , p ara a seg ura rs e d e q ue e s-
ta s reg iones sean indu idas en la im agen. En la pos icion erects , el
exam en de los an gulos cos tofrenicos p uede rev elar u na coleccion U -
q u id a a no rma l,
E I h ilio (G), tam b ien conocido com o ralz pulm onar, es la reg ion
central del p ulm on, donde los b ronq uios, los vases sanguineos, los
conduc to s l in fa tic os y los n erv io s; in gres an y s ale n.
Imagen lateral del toraxL a radiog rafta lateral de torax (fig 2 -2 0) es ta rnarcada p ara m ostrar
las m ism as es truduras senaladas en el dibujo de la figure 2-21 . Es-
te dibu jo rep resents el p ulrnon izq uierdo, ob servado desde el ladom edial. Com o se trata del p ulrnon izqu ierdo, solo se ob servan dos
lobu los, Notese que una porci6n del lobu le in ferior se extiende
par encim a del n ivel del hilio en I_aparte pos terior, m ientras que
una parte del lobu lo superior se ex tiende pot debajo del hilio en la
p arte an terior. La p orcion p os terior del diafrag ma rep res enta la p ar-
te m as bsja de es te m uscu lo. Se observe nuevam ente la cisura
ob licua p rofunda,.q ue sep ara a am bos lob ules del pu lm 6n izq uier-
do, al igual que una im agen transversal de lin bronquio en la re-
g ion h il ia r.
EI p ulm 6n derecho, p ar 1 0 general. es 2,5 em m as corte que el iz -
qu ierdo, Esta diferencia se debe a que el hlgado es ta ub icado en el
hip acon drio derecho yem pu ja hacia arrib a al hem idiafrag ma dere-
cho, La radiografla lateral de torax de la figura2-20 m ues tra los he-
m i die fre grn as d ere ch a e I zq uie rd o (F). E n la radiog rafia PA de torax
fig . 2-18 ), el hem idiafragm a derecho es m as alto q ue el izq uierdo,
Fig. 2-18. Radiografia P A de torax
Pulm6nizquierdo:
Timo
Ba.S9
F. Angulo E. Diafragma (hemidiafragmascostofrenico derecho e izquiereo)
Fig. 2-19. Pulmones .
Cisuraoblicua
F, Diafrag.ma
Fig. 2-21. I m ag en me dia l
Fig. 2-20. Radio g ra fia l at er al d e torax d el p ulm 6 n iz qu ie rd o,
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MEDIASTfNO
L a p erdp n m ediC iI de lata vida d tora cic a s itu ad a en tre lo s.p ulm on es
se de ne lm in a m e dias tin a. La s g la nd ulas tiroides y p ar atiro id es s a
d as qib ie ro n a nt es y no se consideran e s tructu re s media s ttn ice s,
porqu,e fienen una loca li zaci6n mas alta y no est~n en el in terior del
rT m qia stjh .o. [ Sin e m barg o, e ltim a es ta en e l in te rio r de l m e dia stin a,
par debe jo de l tiroides y pa r d elan te de le treq ue a y el e s6 fa ga ( fi g.
'2-22). .LasOJatrb estruennas-radiograficamente i rn p or ta nt es l ocal za da s ,
en -e l m e di;ls tin o s on la s siguientes: 1) el timo, 2) e l c o ra zon y los
g~andes vases, 3) latraquea y 4) e[ esofago,
limo
~ I timo , ub ka do detr~s del m ango del es tern on es c on sid erad o un
6 rg an otra ns itorib , p us s es rnuvvolurninoso d ura nte la ih f.a nc ia ; a l-
t an ;; <1un tamano max imo deAD g .d ura nte la p ub erta d y luego; dis"
minuye g ra du ,' ll men te de volurnen, hastasu virtual desapariooa en
e lilld ulto . E n eJ pico max imo de su volurnen, tendna un tarnano
m ucho m ayor q ueel ilu strado.en la fig ur:a·1 ~22 . Esta glan du la p ue-
de observerse en las radiogra f las de torax de ninos, p era p or 10 ge -
ne ra l, no de: adultos , ya:que el tejdo lin fatico m as dense fue reern-
plazadd p o r tejido adiposo rn snos dens o. En su punto de m axim o
desar ro llo , e l t ime se loca ize par delantey encim a del corazon y el
pericar:dio.
EI t ime ft.[nciQna, sobre todo, durante la infancia y la pubertad, y
&0n tr ibuy. e cpn la funci6n dedertos sistemesinrnunitarios que evu-
d.ilnalcueFpo a r es is ti r l as en fe rr nededes , 5e cree q ue con tr ib u ye
eon la p roducdon de antieuerpos, 10 5 cuales s on r es p on s ab le s de
re(J)azar eelolas y tejidosedranos,
Coraz6n V g ra nd es v as es
81corazon y las rakes de lo s g ra ndes v ases estsn contenidos en
urnsaco de d ob le p are d, llemado perieardio, como puede observer-
s e en la fig ure 2 -1 6. E I corazon esta s ituado detras del cuerpo del
esternon y d ela nt e d e la qu in ta a la octave vertebras toreccas Esta
u b i c a d 0 en p os ic io n ob lic ua e n e l es pac io rn edias tin ic o, y alred ed or
"tie su s d os terceres p artes estan a laizqu ierd a dela lin ea me dia .
~ctsg ran des v as es localiz ados en el m ediastina cornp ren den las
V€n6s·tavas s up erior e inferior, la aorta y lasarterias y venas pul-
m onares p rinepales ; La vena cava superior es una vena de gran
[iJ llP re , q u e I le va la s an gre d e l a rn itad supe r io r de l cuerpo, de regre-s o a l amaz on ( fig . 2-22). L a v en a ca va in ferior e s una vena de gran
calib re q ue tran sp orta la sang re des de la m itad in ferior del cuerp o.
L a a orta e s la a rte ria d e m ayor tam ano en todo el cuerpo hurna-
no (de'2 a 5. e m de diarnetro en el adu lto p tom edio). Iransporta
$a[1greil todas la s e stru ctu ra s d el cuerpo O J treves de sus n um erosas
rarnas,Sediv ide en tr es parte s: la aorta ascendente, proveniente
dj<l,corazon;'el cayado eortico y la aorta d es ce nd en te , q u ea tr av ie -
.s e e l diaftagm a para ingresar en el abdom en, en donde 5e convler-te e n la a orta a bd om in al
Lasf iguras 2-23 y 2-24 ilustren varias arteries y v en as p u lr no na -
res q ue .ccu pan el mediastina. ESto5 IIqSOS i rr ig an t od os lo s seg-
mentes pulrnonares y drenan sangre deellos, L E I r ed a rt er ia l pul-
monat rodea 10 5 p_eqqefi.os 'S a co s -aereos 0 alveoins, conde sep ro qu q: el lntercarnbio ssngulneo de oxigeno y dio)(;do de carbona.
P a t a u na. ilu stra ci6 n m as d eta llad a d el corazon y 1.05 g ran des v a-
-ses, vease,e.1 capitulo 21, que induve dibujos de todas las principa-lG"sa r r e n a s y venas del c ue rp o .
Traquea, V esOfago
La traqu!;lEl intramediastinica se divide en los b ro nq ulo s p rim a rie s
d er eg ,Q e , iz q ui er do y en 10 5 b ronq uios s ecun darios , com o 10 i lus-
1m la f ig u re 2 -23 .
EJs e. gme nto p ro xim a l d el esotago se locsliza detras de I~ rraquea
'y desciende alo largo del m edias tina delante de la aorta descen-
d en te , h as te in gre sa r e n el ab dom en a traves del diafragm a.
E n l a f ig u re 2-24, tarnb ien puede observarse que el corazon es-
M locp liza.do en un p lan o m uy an terior de la cavidad toracica, direc-
t ame nte d et ra s d el e st ern 6n .
TOR:AX tAPj.TU LO 1
Derecha Izquierda
Fig. 2~22. Estructuras en e l in te rio r d el mediastinotviste anterior),
LobulO superior
l.obulo superior
Lobulo media
BronquioprlmarloIzquierdo
Venas
pulmonares
Arteria
pulmonar
Bronquioprirnarioderecho
l.obuio inferiorLobule inferior Venacava
inferiorCorazon
Fig..2-23. Pulmones y es tru tt uras innamed iasnn icos (vista posterior).
Anterior Posterior
Cavado aortoo.
Venasputmonares
Regiondel es6fagodistal
Coraz6n
Dii : l f ragma
Fig, 2 -2 .4 _R ela ciO ne s a na tom ic as d el me dia stin a d el la do Iz q uie rd o
d es pu es d e elim in are l p ulrn on .
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CAPiTU LO :1 TORAX
B . POSICIONAMIENTO RADIOGRAFICO
Hiibito corporal
EI habito c orp ora l es un fac to r irn porta nte en e l p os i.c ion am ie nto
p ara la radicgrafla de t6 rax . Por ejem plo, las p ers on as hiperesteni-
cas m uy volurn inosas poseen un t6 rax m uy anc.ho y p rofundo (di-
mension an terop os terior) p ero de es casa altu ra (dim ens ion verti-cal), como se m uestra enla radlografla PA de la figura 2-26. Pa r 10
tanto, es importante asegurarse de que la radiografta PA abar que
los ang ulos cos tofrenicos y, p ara ella, es neces ario colocar el recep -
to r de im ag en ( R I ) en orientacion tra ns ve rs al. T amb ie n e s n ec es ario
un centrado cuidadoso de l haz ce ntra l de rav es a r ayo cent ra l e R e )en la proveccion lateral, para garantizar que los b ordes anterior 0
posterior es ten induidos en la radiografa,
E I o tro ex tre rn o e sta rep res entado p or las p ers onas delgadas as-
tenicas. E I to ra x e s e stre ch o y poco profunda, perc muy alto en
s u dim ens i6 n vertical. Por 1 0 tan to, e l radiologo deb e as egu rars e de
que el R I s ea su ficientem ente larg o p ara induir l os ve rt ices pulrno-nar es , q u e se extienden m uy par encim a de las davkulas, y 105 a n -g ulo s c os tofren ico s en la p arte in ferior. L a fig ura 2-27 m ues tra un a
radiograffa PA de t6rax de una persona h iposten ic a cerc an a al ha :
bito cor po ra l p romedi o. En es tes paoentes , tambien se recomiendac au te la c on la c olim a ci6 n vertical, pa ra e vit ar la exclusion de los an-gules cos tofrenkos .
Movimientos respiratorios
Los rn ov irn ien tos del t6 rax 6 seo durante la ins piraci6 n (in corp ora-
cion de eire) y l a esp irac ion (expu ls ion de eire) alteran significati-vam entelasdim ens iones del t o r a x y, en con secuencia, el v olu men
toracico, A fin de increm entar el volurnen del t o r a x durante la ins -
piraoon, la cavidad toracica aum en ta de diarn etro en tres dim en -
siones.
La p rim era de estas dimensiones es la v ertic al, q ue a um en ta S a -b re todo porque el diafragm a se contrae y desciende, 1 0 q ue in cre -
m enta el vo lu rn e n t orad co ,
La segunda dim ens ion es el diarnetro tra ns ve rs al. L as c os tilla s
s e desp lazan hacia afuera y arrib a, 10 q ue aurnerita e l d ie rne tr o
transversal de l torax,
La tercera dirnensiones el diarnetro anterop os terior, cuyo au-
m enta tam bien se debe a la elevaci6n de las costillas, sobre todo las
cos ti lla s d e seguoda a s ex ta .
D uran te la e sp ira ci6 n, e l retro ce so elas tic a de l p ulm 6 n, s um ad o al
peso de la pared toracica, n orma liz a la s tre s d im e ns io ne s toradcas,
Grado de inspiracion
Para determ in ar el g rado de ins piradon en la radiografia de torax , es
necesario identificar y contar los p ares de costillas en la p laca radio-
grefica E J prim eroy el segundo pares son los m as difldles de loca-lizar, Cu an da s e exp on e la rad iog rafla de tora x, e l p acien te de be to-
m ar una insp iradon p rofunda y, luego, retener la resp iraci6n para
que el pulrnon se encuentre com pletam ente .aireado, Tom ar unasegunda in sp " ira ci6 n a nte s d e retener la res pira ci6 n p errriite u na ins-
piracion ma s p ro fu nd a (veese la p . 74).La m ejor m anera de es tab lecer el grade de in sp irac i6 n c on sis te e n
obse rv er c uanto ha descendido el diafragrna contando los pares de
cos tilla en la z on a p ulm on ar su pradiafragm atica. U na regia general
ep licab le en los p aeientes adultos prornedio es "m os trar" com o rni-
n imo 10 costillas en una buena radiograffa PA de torax, Para e ll o,
c om en zar en la p arte s up erior c on la co stilla n urrie ro 1 y p ro se gu ir e n
direccion i nf er io r h as ta la decrna 0 la undeci rna cos ti ll as en la p arte
p o st er io r. L a porcion posterior de cada cos till a, d onde se un e con la
vertebra toracce, e s la p arte mas. elev ada de la costilla. Siem pre de-
b e evalu ars e el diafrag ma p ara determ inar q ue estedebejo de, p ar
1 0 menos , la-dedma cos ti lla . ( La f ig . 2-30 muestra 1 1 cosfillas poste-
riores, una im agen hab itual en rnuchos pacientes sanos.)
F ig. 2 -2 6 . P ro ye cc i6 n PA (hipereste-
nico).
Hlpsrastsrsco (5')1,) Estenico (;;0%)
Hlpostenlco (35%) Asteruco (100/0)
Fig. 2-25. Hcibito corporal,
F ig . 2 -2 8 . Espirerion,
F ig. 2 -2 7 . P ro ye cc i6 n PA (hipostenico).
Aumento snadimensiones:
Vertical(depresi6n de ldiafragma)
Transversal
Dimensi6n AP
Fig_ 2-29. Inspiraci6n.
Fig. 2-30. Costillas posteriores,
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Conslderaciones de posicionami.ento
L~ preparaden de l paden te para u na radiQ grafia de t6 rax in duye
quitar todos l os -o b je tc s .o pacos del area del rue llo v-el t or ax , como
r opes con botones, ganchos , pres i ll as ,o cualquier obiete q ue p ueda
eparecer como una sombre en la r ad iog ra ft a. P~ra £ < 1 r en ti za r est o, elp recedirnen to hab itu al con sis te en p eairle,.al p aden te q ue s eq oi-
telq rop a, in dus iv e el s o st(lfl , los collares-u ot res obietosalrededor
del cuello; Luego, el paciente se colora una bata de hospital, que en
g ener al , s e 'a bre e n la p arte p os te rio r,EI eabello largo en form a de trenzas 0 atado en rodetes con go -
rnas elas ticas u otros s ujetadores p uede p rov oear s orn bras s os pe-
chesss en la radiografiasi se superpone al t or ax ' Ia rnb ie n es im -
portents alej -ar del torex las tubuladuras p ara lei adrninistracion de
Qxlg:eno o lo s cab les de rnarcepasos.
P RO TE CC l6 N CONTRA LAS R AD IA CIO NE S
Los.pedentss-deben-ser protegidos de . rad ia cio ne s in ne os sa ria s en
todos los examenes.diagn6sticos,sobre todo, e n la s :ra dio gra fia s de
ta ra ,~ ,p u es so n la s ma s tr ec ue nte s.
Exposiciones repetidas, EI exarnen radiogrMico del t6 ra x s ue le
e o°n .s 'id era rs eel p ro ee dirn ie ntc m as 's im p le , p ero e n rn uch es s erv i-
ejClsde raclielogia tarnbien es el es tudioascciado can la m ayor can-
tidaGide. repeficienes, Eneonsecuencia, s i no se u ti li zan sistemasd~mntroi autornstko de ex po sici6 n (C AE ), e s n ece sa rio redudr al
rnlnimo la e xpos ic lo n in ne ce sa ria a las rediaciones, prestando es -pec ia l atenc ion O Il posk ionam iento, el centrado del RC y la selec-
[ iQn eorreeta d~ los factores de exp os icion. Reducir Iii dos isp ara el
pedente 10 m a S posible ernpleando practicas aderuadas.de protec-
d on c on tra la s radiaciones basedas en la colirrraeion precise y la
j ; lrotep: i6n gonadal.
C olim aci6 n. L a colim s rio n cu id ad os e es un factor im portante en la
radiog raiia de torax R es tring ir el haz de rav es p rim erio con la colim a-
ci6 ri're du ce n o s olo la dosis para e l pa ci en te a l d is rrunu lr e l v o lumen
de wiido irradiado, s in o q ue ta rn bie n rn ejo ra 1 0 calidad de la im ag en
al reducir las radiadonesdispersas:
Prot@[ciongonadal. Adernas de una. colim adon culdadosa, debe
r€cur ri rl je a , un protec to r gonadal de p lorn o p ara cub rir la region del
abdomen siruada debajo de los pulrnones, Estaiecoillendaci6n es
~Ilrtk:u!armente vallda p araem barazadas y nifios , v toda p ers on a
e n edad fertjl.Una regia m in im a d is po ne sluso de protecdon go -
nadal en todos los pacierrtes en edad fe rtiL M uc ho s services de
ra ,d iolo g[atie ne n u na n orm a g en era l de p ro teccie n g on ad al en to dos
1 0 . 5 p ,a ,c ie nte se n quie ne s s e o bfie ne u na tadicgratladetoraxUntipo cornnn d e p ro tecto r g on ad al p ara la s ra dio gra ffa .s de to-
ra ,,:·co ns is te e n a lg w n p ro tecto r m 6 vil aiusteble co loca do e ntre el
p aciente y el tub a de rayos, Iarnb ien p uede utilizarse un p rotector
dep lom o recub ierto con'v in ilo, q ue se enuda altededor de la c intu-nt ESlPsdos" t ipos de protectores gonadales deben cubrir el area
g lm ~ re ndid aen tre la s cre sta s illa ca-s (0 un n i ve ll ige ramente ma s
elev ado) y la p arte m edia de lo s m u slo s.
Protecdon de las radiadones am b ientales dispersas. Para
p ro teger a la s g6nl 1das de la s r ad ia ci ones d is per sa .s y s ec undar ia s de-
r i v a o a s d el ch as is ; a lg un os a uto re s.s ug ie re n co lo car u n p ro tecto r m 6 -
\ i i i banudadQ a la c in tu ra s ab re la s g6 nadas entre el paciente y e i RI.
FAGORES TECNICOS
:Kilovolt~je ( k V p ) _ Etig en el'al, el k Vp deb e s er s ufit:ien tem en te
elevado p ara ob tener un contras te adecuado entre los num erosos
matices de gris req ueridos para ob servar la tram a v as cu la r p ulm o -
na rf ih a. Pa r 1 0 tanto, en la radiografra de toral<, se recurre a un b a~
)0 (ontraSte, ·destrito com o contras te de larga esesta con mas
m aticesde grls . Esto' requlere uri kV p a~odellO a 130,
li M kV p . m a s baja, asociado con un m ayorcontras te, n0 p em nite
u na p en etrad6 n s u:fiden te p ara ob serv ar b ien la tram a p ulm on arfi.-
CAPiTULO 1
n a en ' las areas s ituadas detras del coraz on y l as :b a se s pu lmenar es .
U n corrtras te dernas iado ele.v ado s e ref1 eja en u na s ub ex pos icion
de l corazon y ot tas estructuras mediaSj: inicas eunque la penet rac i6n
de los cam pos p u'rnonares sea sutidente.
C om o re gia g en era l, el U';;Q de un kV palto (mas de 100 kV) re -
quiere 8 1 u sa d e p arrilla s antldifusoras. Pueden utilizarse parrillas
m6vil !~s 0 parrillas fijas' focelizadas e n lin ea s finas,
Un a excepcion a esta reg ia s on las radiograftas de torax obtenidas
con aparatos po r ta ti l. es c uyo kVp se limitil a 80-90, en las q ue pueden
u tiliz ars eR l s in p arrilla s, p ero es tep rcce drn ie nto n o e s a co ns eie ble .
Tiempo de exposlclon y miliamperaje (mAs-mil iamperes
seg:undos). En general, la radiografta de torax requiere un mA al-
to y un tiempo de expos iti6 n b reve para reducir el riesgo de rno-
vimiento y la p erdida de nitidez resuIta nte,
EI m As deb e .ser .sufidente p ara lograr una densidad 6p tim ade los
pulm ones y las estructuras del m ediastina. En las radiogrefras PA
detorax, u n m As adecu ado se refleja en la capacidad de apreciar
un contorno debil, com o m inim a, de las verteb ras superiores
y mediasv las porciones posteriores de las costillas a traves
de_las s om bras delcoraz 6n Y otras estrurturas de l mediastlno ..
Colocaci6n de indica do res radiograficos_ En las secciones de-
d icedas a l po sk io nem ie rno Jadiog rafico s e indica la colocadon co -
rreeta de la in form ecion sob re el p aden te y o tro s in die ed ore s ra dio -g ril'ficos . La p arte s up erior de (Cada p ,ilg in as ob re p os kion es radio-
g rM ic il s c omp r ende un recuadro que ilusna l a d imens ion y le po-
s ic i6n ( long it udina l 0 t ransversal) co rr ec ta s de lchasi s po rt ape lku -la , la localizacion correcta del b loque can la identificacion del pa-
dente y la lotelizadon y ' e l tipo d e ma rc ad or utilizado para es a pro-
veccion 0 posicion especfica.
CONS ID ER AC IO NE S P ED IA TRIC AS
Sup ina frente a erecta. En general, para neonates y ninos pe -
quenos en los que 58 requiere el so porte de la ce bez e, la s ra dio -
grafias APde toraxse ob tien en en p os icion s up in a. Las radiografias
laterales tarnb ien pueden ob tenerse en pos icion sup ine con un
hazde rayos horizontal p ara observer niveles hidroaereos (en de-
(lib itd dorsal). No ob stante, s iem pre que sea po sib le , e s p ref er lb leobtener rad io graf ta s PA y laterales en posicion ere.eta, ut il izando
dispositivosde inmovilizarion, tales cornoel Pigg-O-stat (descrito
en el cap . 20, Radiograf ia ped if it ri ca ) .
Factores teenicos. En los nines, se requiere un kVp m a s bajo
(d e 60 a 70) y m enos m As, junto con el tiem po de exposieicn
m as b reve posible (para prevenir el movirniento). En la radiologle
p ediatrk e, g en erelrnen te, s e utiliz an p e11 cu las y p an tallas de m ayor
velocidad, par des motivos: J) reoucir el ries go de m ov im ien to y
i) redudr fa dos is de expos idon para el paciente. (Esto es im por-
tante deb ido ala sensibilidadalas radiacion es, de los tejidos j6 ve-
nes.) V ease e! cap. 20 p ara m as in form acion s ob re p os kion es -es -
p eciales req ueridas en los paeientes p ediatncos ..
C ON SIDE RA CIO NES G ER IA TR IC AS
(entrado del RC. A m enudo, l.os pacientes de edad avanzada po-
seen una m enor tap acidad de inhalation, 1 0 q ue determ ina q LJe 1 . 0 5
cam pos p ulm onar tengan "meno:;; p ro fu nd id ad ", e sto ex ig eu n RC
ma s e le va do (T6-T7 , vease la p. 77).
Factores tecnicos. Algulias en" ferm edades son m a s frecu en tes en
paci en te s ge ri a.tr lc os , ' como ne llmon ia Q e nfis em a, y rE !q uie re h d is -
tintos ajus tes de los factb resde, ex 'p osk i6 n, com 0 sedescrib e en la
s ecci6 n In dicacion es en es tados p atol6 gicos , p ; 79 .
Instrueciones y manejo del padente_ A menude, se requiem
mas c uidado, t ie .mpo y p acie ncia p ara ex plica r a lo s p atie nte s gena-trims la resp irad6 n y el p os icianam iento. Es necesarioayudarlos a
log rar la p OSicion correcta: E n m ucho:;; cas as , es as en dal ccintar con
sop ortes p ara b razos que p erm ltan m al'ltener los b razoselevados
e n la p os icio n la te ra l.
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CAPiTULO 2 T !' 1R A X
lnstrucdones sobre I . a respirationLa s irstrucciones para la respiradon son muyimportantes en la ra -
diograffa de to re x p orq ue todo movimientd de l torax Del pulm6n
durante la exp .oSid6 n g en erara a un "ernp an arniento" de la im a-
gen, la s radiografias de t or ax . de be n obtenerse en inspiracion
com plete para ob server los pu lrnones en exp ans i6 n p lena.
REfENCIONDE LA RESPIRAOON DESPUES
DE LA SEGUNDA INSPIRACI6N
Durante la s eg unda in s pir ario n, s e puede lnhaler m a s a ire s in d e -rnas ladoes fuerzo, Poreste m otive, se debe p edir al p aciente q ue
retenga la s eg u nd a in s pir ac i6 n m a x im " , e n lu ga r de la prlrnera
S in em bargo, la in sp irad6 n rrrax im a n o deb e forz arse haste el p un -
ta que provoque in es tab ilid ad . T od o 6 5t0 de be s er ex plica do al pa-
c ien te antes de la exposicion y durante 8 1 posicionamiento.
INSPI RAC10N Y ESPI RACION
EXis ten raras excep ciones en las que la rediografla de torax no se
o btien e e xd us iv am en fe en in sp ira cio n co mp le te . E n cie rtos G3sbS,
se obfienen r ad io gra ffa s d e to rax en inspiraci6n complete y en
esp iracien com pleta con fines com parativos . Las indicaclones
son un p os ib Je neum ot6 rax (aire en la cav idad p leu ral) de es caso
v olume n, la fija d6 n0
la fa lta de m ov im ientos norm ales del diarrag-rna, un w erp a extrario, a d is tin gu ir e ntre la lorallzadon costa l a
pu lm onar de una opacidad, Cuando se taman es te s r ad iog ra ft as
c ompa ra ti ve s, d eb en ser rotuladas "inspiradon" y "espiracion"
Observese 1 3 1 neurnotorex de la p arte s up erio r de l p ulm on dere-ch o en la ra dio gra fla d e l a f igu ra 2-32 (flechas). No es evidente en
la radiogrefteen in sp ira do n d el rn ismo p acien le, tam ada al rn ismotie mp o, en la fig ura 2 " 31 .
N6tese ed em as le c an tid ad de cos ti lla s visibles par encim a del
d ia fra gma , q u e in dic a el g rado de inspiradon (10 costillas) yespira-
ci6n (8 costillas).
FUNDAMENTOS DE LA RAD IOGRAFIA DE TORAX
EN POSICION ERECTA -
T od as la s ra dio gra fia s d e torex deben obtenerse e n p o sic i6 n erec-ta, s iem pre q ue el es tado del paciente 10 p e rm ita . Esta recomen-
dation tien e los tres objetivos siguientes:
1. Permitir que el diafragma desdenda mas
La p o sic io n e re cte d ete rm i na el des cen so del h igado y otros orga-
nosabdominales , 10 que perm ite que el diafregrna desdenda an n
ma s d ura nte la in s pir ac i6 _ n p ro fu n da y los p ulrn on es s ellen en corn -
p le ta rn en te d e a ire .
2. Re.velar posible.5niveles hidrcaereos en el t6rax
(uando ha y aire y liq uido en el Ulterior de un p ulm 6n 0 e l e s pac io
pleural, el elernento mas pesado, y a s ea s an gre 0 IIq u id o p le ura l
s ecu rrd ario a u na in te cd on 0 un traurnatlsrno, se depositars en la
parte ma s baja y el aire ocu para la percion m as a lta . E n positionen decnbito, un derram e p leural se d is trib u ye enla s u pe rfic ie ]JQ s~te rio r d el pu lmon, 1 0 q u e d ete rm i na un a sp e cto tu rb io de todo el
pulrnon. En pos ic ion erec ts , e ll lqu ido se localiza cerea de la base
de l pu ir non , La rad iog ra fta d e tora x e n p os icio n p arcialm en te e rec-
t a ( fig . 2-33) rnu es tra llq uldo en la p arte in ferior del hernitorax de-
rec ho . L a rad io grafia d el mismo pariente en posicion supine (fig
2-'34) revela una turb idez g en era liz ad a d e todo e l p ulm 6 n derecho,a cau sa del liq uids dis trib uido p or el hernitorax derecho,
1. Prevenirl a ingurgitacion yla hiperemia
de 105 va505, pulmonares
Ingurgitaci6n 1 1te ra lm e nte s lg nific a " dis te ns io n a tu rn efa cd on p or H -
q uido" .* H ip erem ia e5 un exceso de sangre q ue se debe; en parte,
a la re la jaci.o n d e lo s v as os .s en gu ln eos de p eq ue no ca lib re d is tale s
o arter lo lasrL a p os icio n e re cts , e n g en era l, tien de a red ucir la ingurgjtaci6n y
la hiperem ia de los vases p ulm onares, rn ientras q ue.la pos icion
• Dorl.."d'sillu5/{f1I;;,1 mf'dil:ai didiorwy. is' aJ ,Ph il ade lpn ia . 1 9 94 , WEiSaunaeIS_
F ig . .2 - .3 ] . ln spi rec ion , (G en tile za d e L 10 ri l.undh.)
Fig. 2-12. E s pira ci6 n . (Ge ntile za d e l.lo ri L un dh .)
Fig. 2-33. Pos ic ion parcialmen-
te e re cta , p eq ue na c arm d ad d e
Irq uid o e vid en te e n 1 3 1 campo
in fe rio r d el p u lrn on d ere ch o.
Fig. 2-34. Posicion supine,100 em (el m i S I T l O pedente,
hay lrq u ld ce n lo s, c am p o s del
pu lr non de recho ),
supina las aurnenta.estas m odificacion es p ued en alterar e l as pe c-
to radiog rafico de estos vasosy de los p ulrnones en general.
Proyecei6n PA can una distancia fuente-receptor (DFR) de
180 em (72 p ulgadas): las radiagraffas en p royecd6 n AP e n luga' !
de PA a una dis tancia de 180 em gerieraran u n a umen to de tarna-fio de la s ll ue ta c ard la ca , 1 0 que cornplica el diagnostico de un
p os ib le a um ento del. tarnario cardiaco. Es te fen6 men o se deb e" la
locallzaclon anterior del corazon en el in terior del rnediastmo, 1 0
q ue determ i na q ue, 'en le p rov eccio n P A, e l co raz on es t€ : m a s ce rca
de la p elrcu la y su s ilueta sea m as pequerta; Una m ayor O FR, C Om o
180 em provoca rn en os m ag nificad6 n ,del cotazon, p orq ue el haz
d e ra yo s fie ne rn en os d iv erg en da . Si la p royeeeion A Ps e ob tien e 'a
menosde 180 em , e1 tern ario de la s ilu eta ca rdiaa l'au m en tara a nn
m as , deb ido a la m ayor diverg en -cia del haz de rav es , descrita en el
capitulo 1.
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Cr it e ri os r a d iog r a f ic : :os
L a d es crip ci6 n d e c ad a p ro ye cc io n 0 p os icion toradcas en este ca-
p itu lo c om p ren de u na s ec ci6 n d edicad a a los criterio s radiograficos.En e ll a, s e e nume ra n y desc riben o iter ios e sp ec ffic os p ara e va lu ar
la ra dio gT afia re su lta nt e. E I o b je tiv o d e to do radiologo debe ser ob -
tener una r ad io gr af ta " op tima " . E s to s criterios o frece n u n p atro n orodefinib le q ue p errn ite evaluar todas las radiograffas de torax y de -
te rm in ar la s me jo ra s p os ib le s.
Ciertos cri ter iosradiografkos
im portantes reladonados can el po-
s ic io nam ie nto y validos para todas la s ra dio gra ffa s d e torax PA y la-
terales de rutina, s on lo s s ig u ie nt es :
POSICIONAM IENTO PARA LA RADIOGRAFIA PA DE rORAX
PA verdadera . sin rotacion. In clu so un pequeno grado de rota-
don e n u na p ro ye cc i6 n PA de l torax in ducira u na dis tors i6 n del ta-
mafio y la c on fig uraci6 n d e l a s il ue ta cardfaca, p orq ue el corazon
e stl e n un p lano anterior del torax Pa r 1 0 tanto, es im portante que
NO 8 l \i sta rotadon, Para evitarla eo; n eces ario asegurarse de q ue el
padente se pare disttibuyendo su peso unform em ente entre am -
b o s p ies, con am bos hom bros colocados hacia adelante y abajo.
Je rnb ien es i rnpo rtan te con trolar la p arte p osterior de las hom bres
y la porcion posteroinferiar de le c aja to recica y la p elv is p ara com-
p rob er q ue n o e xis te rota tion . La es co lio sis y cifos is m u y p ron un cia-
d a hacen dllkil prevenir la rotation. La escolios is es la curvature la-teral de la columna vertebral, que a m enudo, se com bina con un
g ra do e xces iv o de c it os is , 0 deforrnadon " en jorob a" de la colurn-
na .Globalmente, estas curvatures de la colum na verteb ral suelen
provocar a un c ie rto g rade de de fo rmac i6n con "torsion" d el t6 ra x
oseo, 10 que d it kul ta 0 irn pide ob tener un a provecdon PA verdade-
r a s in rotaci6n.
E n las proyecciones PA , l a r otac i6n puede deterrninarse exarni-
n s n d o am bos extrem es esternales de las davk ulas p ara ev alu ar 5U
slm etrle en relacion can la colum na vertebral. En una p royecdon
PAverdade ra de to ra x sin rotaci6 n, am bos ex trem os es ternales
d e las c:laviculas estaran a la m ism adistancia de la linea central
de la colum na verteb ral. N6 tese la rotaci6n ev idente en l af igu ra 2 -: 5 6 , que se refleja en ia discrep ancia de la dis tan cia entre la linea
media de la c ol umna v er te b ra l y el ex trem a esternal de la davkula
dere cha e n co mp arado n co n la cla vicu la iz qu ierd a.La direc ei6 n de 1 11ots cion p uede es tab lece rs e s eg un e l ex trem e
clav icu lar que este mas cerca de la co lu m na v erteb ral. P or ejem p io,
e n la figura 2-36, el lad o iz qu ie rdo de l to rax s e dirige hacia el RI eel
lade dsrecho esta m as elejado de l RI), 1 0 que determ ina una leve
posicion OA I q ue re du ce la distancia e ntre la c la vic ula iz qu ie rd a y la
relurrna.
E xte ns io n d el m en to n. L e extens ion adecuada del cuello del pa-
dente g ara ntiz ara q ue e l me nto n y el cuello no enm ascaren los ver-
fic es pu lrn on eres n i s e s up erp on gen a elia s. E sta s itu ad on 58 mues-
Ira en la s f ig u ra s 2-37 y 2-38. A de rn ss , e s irn porta nte a seg urars e de
qu e el b orde de colim aci6 n s up erior sea s uficientem en te elevado
p a ra l nd u ir lo s v er ti ce s p u lmonar es .
R ed ucir las so mbras m am arias. s~debe s olidta r a to da p ad en -I e con mamas grandes y pendulares que levante la s m am as y las
Ileve haciClafuera, y que retire las m aAOS m ientras se apove en el RI
p ara rnanten erias en es ta p os ici6 n. Esta m aniob ra redu dra el g rado
de ermascerarniento de los cam pos pulm onares in feriores por las
s om bras m am arias . No ob stante, deb e recordarse q ue el tarnan o y
la d ensidad de las m am as, a veces, im piden elim inartotalm ente un
erm ascarerniento de la parte lateral de los cam pos p ulm onares in-
jericres (fig. 2-39).
TORAX CAPiTULO 2
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Fig. 2-37. Men t6 n e le va do .
Fig. 2-35. Sin rotaoon,
Fig. 2-36. Con rotaci6n
( Ie ve p royecd6n OAI).
Fig. 2-38. Men t6 n dep rim id o.
Fig. 2-39. S omb ra s mamaria s evldentes,
5/9/2018 Bontrager 1 - slidepdf.com
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CAPITULO 1 TORAX
PQSIC IONAMIENTO PARA LA RAD IOGRAFIAD E T6 RAX LATER AL
lado m as cercano el RI La radiografla final r nu es tra c on mayorderided el la de de l paciente mas cercen oe l R io Debe ob tene rs eun a proyecci6n lateralizqulerde, salvo q ue e l p ro to co lo de l servi-cia d e radiologe especif ique 1 0 contrario 0 que exista un precesopatol6gico en el pulm6n dererho que re qu ie ra U na p ro ye cd 6n la -t era l der ec ha ..Una radiog ra ffa la te ra l i zq u ie rda re v ela ra me jo r la r e-gion cardieca, p u es e l c ora z an e s ta l oc e li zado p rin cip alme nte en e lhern i to rax izqu ie rdo .
L ateral v erd ad era, S IN ro tac i6 n n l in clin atio n. A seg urerse deque el p: i lc i :entedis tribuya unlfo rrn emen te s u peso sobrearnbos pies(o n 10 5 brazos elevados, Para evaluar s i hay rotacion, debe confir-
r na rse que las superf ic ies pos te ri or ss de l hombro y l a pe lv is es ts n to-talmente superpuestas y perpend icu la res a l RioDeb ido a la divergen-cia d el h az d e rav es , la s co stilla s p os terio res d el la de m a s a le ja dodel R Iestarsn a umenta da s d e tamano le vemen te y se ran p rovecra-das e n u n p la no lig eramen te p os te rio r encornparacion con el ladomas c erc ano a l R I en una p ro v ec cion le ie re l verdadera, Esto s e r a rnss
e vid ~flte e n u n p ac ie nte c on h on b ro s anchos, S in embargo , es ta s e-
pa raci6 n de la sc os til la s po ste rio re s c omo consecuenria d ela d iv er-gencia de l haz d e ra yo s con la D FR habitual (1 80 er n) de beria ser
s o lo de ap ro ximadamen te 1 ern.Una separadon mayo r in dica u narotadon d el t6 ra x c on res pe rto '" l a pos ic i6n lateral v e rdadera : *N ota : a lg un os a uio re s s ug ie re n co lo ca r in te ne io na lme nte a l p a-
den te con una l igera rotadon a nte rio r d ella do ma s eieiado de l RI, afin de s upe rpone r d ire ctamente la s c os tilla s po ste ri or es . E ; s t e puedese r el en foque p re fe rencia l e n ' ~lg uno5 s e rv ic io s de radiologfa, perocom o el corazon y Iii rnayorta de las es tructuras pulmonares estan
cerra d e la lin ea media V ' par 1 0 ta nto , n o s on a fe cta da s p oria d iv er-genoa d el h az d e ra yo s, e s ma s fre tu en te u na p os ic io n la te ra l. r ectac on r ela ci6 n a l R I, 1 0 que, deterrninara la l igera separation de las cos-tillas pos teriores y las angulos costofrenicos como se descr ibe antes .
La figure 2-4i rnuestra unaradiografia .la teral de t or ax con una ro -taci6n excesiva, como 1 0 in dic a e l grade de separaci6n de [asc os ti ll as p os te ri or es d er ec h as e i zqu ie rdas y l a separac i6n deambos angulos costotrenicos, Es ta imagen ref le ja un error de p o-
skionerriento y , en gene ra l, debera se r repetide,
Direction de larotaci6n. La d ire cd on d e la rota cio n .en u na p ro -vecdon l ateral de t6 rax , a v ec es, e s d ifid l d e determi nar en una ra -d iQ g ra ffa . N o o bs ta nte , a rn en ud o e sto 58 p u ed e d etem in ar id en ti-f icando e l h em i dia fra gma Iz qu ie rd o p ar la burbuja gastrica 0 por elb o rde in fe rio r de la silueta cardlece, dado q ue am b os sigriosse eso-c ian c an el hern idia fragrna izquierdo.*
Sin in din ation . T ernb ien es irnportanteevitar la inclinacion "ha-
cia 105 lades " E I p lano m ediosagital deb e ser p aralelo al RI. Estoslgnifica quesilos hombres de l pacien te estan f i rmemente apoya-d0 5 c on tr a eJRI en la p ro yecc i6 n la te ra l, la pa rt e in le ro le te re l del t6 -rax 0 la cadera debe est er a le jada en tre 2,50 y 5 cm . E s ta ob se rv e -cio n e s espec ie lmen te va li da para pacien te s c on hombres anchos.L a i nd inaci6n puede se r evidente par la ob ll te radon de lo s e spacio sintervertebrales toreocos.
E le va cio n d e lo s b ra zo s, A s egur er se 'de q ue e l p ac ie nt e l ev an teamb os b ra zo s 1 0 sufiriente pa raev it ar la superposition con el cam -po pu lr nona r s uper io r. E n padent es debilesoinestebles, puede serneces ar io r ec ur rir a un apoy o 0 s opo rte ( fig , 2-42),
Siel paciente no levarr ta los brazos 10 suficiente, los te jidos blan-dos de la p arte s up erio r d el braze se superpondran a re gio ne s d elos cam p os p ulm on sres com o s e o bs erv e en la fig ura 2-4 3. Las fie-ehas .s efia la n b ord es d e te jid os bla nd os s up erp u es to s il lo s cam -pos pu lr nonares superiores , Este e rr or e xige r epe tir la r ad iogr afla , Vdebeevitarse.
F ig. 2-40 . Sin rotaci6n excesiva
(tostillas superpuestas).~ ig . 2 -4 1. R o ta ci6 n e xc es iv a-
error de posidonamiento.(Cos ti ll a, no superpuestas.)
F ig . 2 -4 2. B razo s bien elevados,
F ig . 2 ·4 3. B razo s no e levados . E rror de pos ic ionamien to .
