Göran Börjesson

En evidensbaserad rådgivning- det är väl vad kunden förväntar sig?

MucinlagerVätskeskiktLipidskikt

”Huvuddelen, ca 70%, av ögats ljusbrytning sker vid övergången från luft till hornhinna, resterande sker i ögats lins”

Vilka är era krav på ett tårsubstitut?

tfos (tearfilm and ocular surface)Internationellt ledande gruppering inomögontorrhet

DEWS (Dry Eye WorkShop)Rapport 2007, internationell ”goldenstandard”

MGDW (Meibomian Gland DysfunctionWorkshop)Rapport 2011, internationell ”goldenstandard”

Tre trovärdiga grundstenaratt bygga din rådgivning på

Krav på tårsubstitut, omega-3, hygien och värme

The Ocular Surface / April 2007, Vol. 5, No. 2

“Tear hyperosmolarity is regarded as the

central mechanism causing ocular surface

inflammation, damage, and symptoms, and

the initiation of compensatory events in dry eye”

Problem Symtom Sjukdom

Signalämnen

- Tårfilmen bryter samman - Saltkoncentrationen och

osmolariteten ökar- Tårvätskan bli hyperton

- Irritation, dehydrering- Sveda, gruskänsla …

-Skador, celldöd- Immunförsvaret aktiveras- En ”ond spiral” nedåt

De vanligaste orsakerna

2007 Report of the International Dry Eye Workshop, Ocular Surface, 2007;5:65-204

• Utan konserveringsmedel !

“The single most critical advance in the treatment of dry eyes

came with the elimination of preservatives”

• Elektrolyter !

Medverkar till upprätthållandet av hornhinnans tjocklek, av antalet

bägarceller och av hornhinnans glykogeninnehåll, samt till åter-

uppbyggande av skadade epitelcellers barriärfunktion.

Upprätthållande av epitelcellagrets struktur, produktion och upp-

rätthållande av mucinlagret.

• Osmolaritet !

“Elevated tearfilm osmolarity causes morphological and biochemical

changes to the corneal and conjunctival epithelium and is

proinflammatory

• Viskositet ?

Krav enl DEWS

Osmolaritet

Schröttner T, 2010

Optive 335Refresh Plus 318Artelac 300Oculac 300Celluvisc 295Refresh 290Blink 286 – 300Biontears 279Lacrisic 275 - 305Systane 275 – 300Viscotears 260 – 350Vidisic 250Hylocomod 240 – 290TheraTears 181

Gilbard J et al, Ophthalmology, 1992

Normalt öga

Konjunktivala bägarceller

Torrt öga droppat med TheraTears

Torrt öga

Negativ effekt på torrt öga droppat med tårsubstitut utan elektrolyter

Elektrolyter

Development and Analysis of a Dry Eye ModelJean T. Jacob, PhD, Tamika Edwards, MS, and Stephanie Gianelloni

LSU Health Sciences Center, New Orleans, LA 70112

BUT

”Only one of the products tested was capable of maintaining a stable tear film more than 30 minutes post-instillation”

http://www.sklf.se/sklf/update/kongresspecial/kongresspecial.html

Jan Bergmanson, OD, PhD, PhD h.c, University of Houston, College of Optometry, Houston, USA

”För en mer effektiv behandling måste man dock, förutom lokal behandling, även behandla den inflammatoriska komponenten, vilken berör hela kroppen. Man vet idag att omega-3-fettsyror har antiinflammatoriska egenskaper.

Den positiva effekt dessa fettsyror har på tårfilmen är väl dokumenterad.”

Var i ögat behövs Omega-3?

Meiboms körtlarvegetabiliskt omega-3

linfröolja

LamellmembranerDHA

StearidonsyraStearidonsyra

Omega-3Omega-3

Alfa-Linolensyra (ALA)Alfa-Linolensyra (ALA)

EikosatetraensyraEikosatetraensyra

EPAEPADHA

PGE3 och LTB5PGE3 och LTB5

(anti-inflammatoriska)(anti-inflammatoriska)

EPA blockerar omvandlingen av DGLA till AA

EPA blockerar omvandlingen av DGLA till AA

Omega-6Omega-6

Linolsyra (LA)

Gamma-Linolsyra (GLA)

Dihomo-Gamma-Linolsyra (DGLA)

Arakidonsyra (AA), PGE2, LTB4 och TXa2(pro-inflammatoriska)

Lipidbalansen -prostaglandinsyntesen

(EPA= eikosapentaensyra DHA= dokosahexaensyra)

Miljanovic´B, Am J Clin Nutr 2005;82:887-93

Ratio O-6 / O-3

Omega-3

Singh M et el; 2007; ARVO poster

TheraTears Nutrition

TheraTears Nutrition

Wojtowicz JC er al, Cornea 2011; 30(3):308-14

Ögonlockshygien och värme

The Report of the TFOS Workshop on Meibomian Gland Dysfunction, IOVS 2011;52(4):1917-2085

Fallbeskrivning

Balanserar och återskapar naturlig tårfilm

•Lägst osmolaritetsvärde, motverkar avdunstning från ögat•Elektrolyter som i tårfilmen, hjälper bägarcellerna att återskapas •Hypoton beredning, balanserar en hyperton tårvätska, minskar inflammation•Lång BUT, påverkar tårfilmen > 30 minuter efter droppning•Okonserverade droppar i endospipetter som kan användas av linsbärare

Den enda produkt som lever upp till alla krav enl DEWS

Ögondroppar

Dödar bakterier mycket snabbt och effektivt. Redan inom 60 sekunder är de vanligaste bakterierna till 90% - 100% eliminerade.

Pumpflaska med lipidbaserad desinfektions-/rengöringsvätska.

Skonsam desinfektion och rengöring av ögonlock och ögonlockskanter. Avsett till människor som har problem med blefarit, torra ögon, hudsjukdom (speciellt atopiskt-/allergisk eksem, seboroiskt eksem, psoriasis och rosacea) samt vid bakteriell konjunktivit.

Ögonlockshygien

EyeBag; MGD Rx

Värmebehandling

Värm den i micron i 30 sekunder och lägg den över ansiktet, med slutna ögon. Värmen mjukgör och frisätter de naturliga fetterna från ögonlockens körtlar som sedan kan smörja tårfilmen.

Använd EyeBag i 10 minuter, två gånger om dagen i två veckor eller enligt rekommendation .

Återbygger ögats och kroppens naturliga Omega-3 depåer. Ökar kroppens egenproduktion av naturlig tårvätska och ökar lipidskiktets hållbarhet (BUT)Motverkar obalans från högt Omega-6 intag.

Viktiga byggstenar för tårfilmens lipidskikt och ävenför näthinnans fotoreceptorer

Aktivt innehåll: Omega-3 från djuphavsfisk och linfrö (långa och korta Omega-3 kedjor) plus vitamin E

Systemisk tillförsel

Omega-3

Evidensbaserad rådgivning

AREDS: Multivitamin Ingen effekt på AMD

eller katarakt

Karotenoider i ögat

”Lutein och zeaxantin filtrerar bort upp till 90% av det blå ljuset innan det når fotoreceptorerna.

De fångar singlettsyre och oskadliggör

peroxylradikaler.

Ca. 1 mmol/L i gula fläcken

(>1000 ggr mer än i plasma).

I makula mest zeaxantin,

perifert mer lutein.”

Oxidanter och antioxidanterPer Leanderson, ToxikologYrkes- och miljömedicinskt Centrum i Linköpinghttp://www.contox.se/

Fotosyntesen- en nödvändig men riskfylld process -

Klorofyll Xantofyll

Lutein och zeaxantin i näthinnan

Lutein/zeaxantin i friska ögon

0200400600800

100012001400

20 30 40 50 60 70 80 90

Ålder

Lu

t/ze

a n

ivå

i m

aku

la

Bernstein et al,

Ophthalmol 2002

50%

Näthinnan

LuteinZeaxantin

Vitamin CVitamin E

Filter Antioxidant

Vitamin A - Rodopsin (synpurpur)

Zink - vit A

Omega 3, DHA- lamellmembraner

Strålning

SyreFettpartiklar

Speciella målgrupper: KataraktopereradeRökareFamiljär disposition för katarakt eller åldersförändringar på

näthinnanExtra exponerade för UV/blått ljus (jobbar utomhus, sportare, aktiva)Åldersförändringar på näthinnanFörsta ögat redan drabbat av AMD

Återbygger ögats naturliga ljusfilter mot blått ljus, antioxidantdepåer i linsen och i

näthinnans fotoreceptorer.

Aktivt innehåll: Lutein och zeaxantin

Per dagsdos (1 tablett):5mg lutein1mg zeaxantin

Kosttillskott för dem som inte äter tillräckligt mycket frukt och grönsaker varje dag (>90% av alla vuxna enligt Livsmedelsverket) eller av annan orsak har

ökad risk att utveckla katarakt eller åldersförändringar på näthinnan

Speciell målgrupp: De som drabbas av åldersförändringar på näthinnan, drusen. Ögonbottenundersökning behövs hos optiker eller ögonläkare.

Minskar risken att åldersförändringar på näthinnan förvärras

Aktivt innehåll: Högdos vitaminer & mineralerPer dagsdos (4 tabletter):500mg vitamin C300mg vitamin E80mg zink15mg β-karoten2mg koppar

Kosttillskott för dem med stora drusen eller där första ögat är drabbat av AMD, för att hålla det andra ögat så friskt som går

AREDS-formulaAREDS-formula